Bilirubin darah

  • Diagnostik

Bilirubin adalah salah satu produk dari metabolisme pigmen tubuh, terbentuk dari sel darah merah yang dihancurkan dan ketinggalan zaman dengan memproses hemoglobin.

Produk-produk pengolahan bilirubin di hati, urobilin dan stercobilin, memberi warna yang khas pada urine dan feses.

Tingkat bilirubin dalam darah adalah salah satu indikator visual hati dan, sebagian, limpa, metabolisme secara umum.

Dalam kasus pelanggaran konsentrasi bilirubin total atau fraksinya, dengan akumulasi di kulit dan mengecatnya menjadi kuning, kata mereka tentang penyakit kuning.

Bilirubin adalah produk metabolisme dalam tubuh, terbentuk dari hemoglobin sel darah merah, yang terurai di hati dan diekskresikan dalam empedu, urin, dan feses.

Bilirubin terdiri dari tiga fraksi:

  • bilirubin total, seluruh jumlah pigmen dalam plasma darah,
  • bilirubin tidak langsung, tidak larut air dan tidak terkonjugasi,
  • langsung, larut dalam air, terkonjugasi, bilirubin.

Masing-masing fraksi dalam kedokteran memiliki arti sendiri untuk diagnosis berbagai patologi hati dan penyakit pada organ dan sistem individu.

Bentuk tidak langsung dari bilirubin adalah racun, dan untuk menetralisirnya, bilirubin di hati diubah menjadi bentuk yang larut, dinetralkan.

Untuk prakteknya, penentuan bilirubin total darah dan fraksinya dilakukan, dengan peningkatan kadar bilirubin, kekuningan kulit, toksikosis dan gatal-gatal pada kulit terjadi.

Kelebihan bilirubin pada bayi baru lahir karena fungsi hati yang buruk dapat menyebabkan kerusakan pada otak dan sistem saraf, menyebabkan masalah otot, oleh karena itu keadaan hiperbilirubinemia (peningkatan bilirubin dalam darah) memerlukan perawatan segera.

Indikasi untuk penentuan bilirubin

  • selama pemeriksaan pencegahan, dalam sebuah kompleks studi biokimia,
  • dengan perawatan rawat inap, juga untuk tujuan diagnosis yang komprehensif,
  • pada bayi baru lahir untuk mendiagnosis penyakit kuning,
  • dengan dugaan hepatitis, sirosis hati,
  • dengan penyakit batu empedu, dengan kolesistitis, pankreatitis,
  • jika Anda mencurigai adanya tumor hati,
  • dengan penyakit hemolitik, keracunan,
  • perawatan di bawah kontrol.

Persiapan untuk analisis

Pada orang dewasa, tes darah untuk bilirubin diberikan pada perut kosong, setidaknya 4 jam sebelum tes tidak bisa dimakan. Anak-anak tidak ada batasan yang berlaku.

Hasil survei dipengaruhi oleh:

  • kopi dan olahan yang mengandung kafein
  • kehamilan
  • mengambil aspirin, warfarin, heparin,
  • diet puasa
  • minum obat tertentu (koleretik, obat hati).

Analisis

Pada anak-anak, darah diambil dari tumit atau vena di kepala, dan darah dikumpulkan dalam tabung kecil.

Dalam klinik modern, tingkat bilirubin ditentukan oleh metode non-invasif - transkutan, mengukur tingkat pewarnaan kulit di hadapan ikterus yang terlihat.

Pada orang dewasa, darah diambil dari vena menggunakan jarum dengan jarum suntik atau kateter vena (di klinik).

Pengambilan sampel darah adalah prosedur yang tidak menyenangkan bagi anak-anak dan orang dewasa, tetapi rasa sakit selama prosedur tidak kuat.

Tarif Bilirubin Dewasa

Tes darah untuk bilirubin dilakukan dengan cepat, dalam beberapa jam, nilai normal untuk orang dewasa adalah:

  • tingkat bilirubin total - dari 5,1 hingga 17 mmol l,
  • tingkat bilirubin tidak langsung dari 3,4 hingga 12 mmol l,
  • tingkat bilirubin langsung dari 1,7 hingga 5,1 mmol / l,

Tingkat bilirubin langsung harus sekitar 70-75% dari total.

Selama kehamilan, tingkat bilirubin sesuai dengan orang biasa, pada trimester ketiga mungkin ada sedikit peningkatan kadar bilirubin karena beberapa pelanggaran aliran empedu, tetapi seharusnya tidak ada peningkatan tajam dalam nilai.

Peningkatan tajam kadar bilirubin membutuhkan penghapusan segera hepatitis, anemia, dan kolesistitis pada wanita hamil.

Norma pada anak-anak

Tingkat bilirubin pada anak-anak pada periode neonatal sangat berbeda dengan norma orang dewasa. Ini disebabkan oleh kerusakan fisiologis dari hemoglobin janin berlebih, yang diperlukan untuk janin, tetapi tidak lagi diperlukan oleh bayi baru lahir.

Nilai normal bilirubin pada bayi baru lahir adalah:

  • hingga 250-256 mmol l untuk jangka penuh,
  • hingga 160-171 mmol l untuk prematur.

Peningkatan kadar bilirubin menyebabkan penyakit kuning pada bayi baru lahir dan menunjukkan kemungkinan kerusakan pada sistem saraf dan otak (penyakit kuning nuklir).

Tingkatkan bilirubin

Peningkatan tajam dalam bilirubin biasanya terjadi:

  • dengan kolesistitis,
  • dengan bilirubin metabolik herediter,
  • dengan mononukleosis,
  • dengan hepatitis,
  • dalam kasus sirosis hati,
  • dengan tumor hati,
  • dengan anemia hemolitik, hemolisis toksik
  • untuk tumor pankreas,
  • dengan transfusi darah yang tidak sesuai,
  • reaksi obat (antibiotik, kontrasepsi, diazepam, dll.).

Pengurangan bilirubin

Penurunan bilirubin dapat disebabkan oleh konsumsi vitamin C, teofilin, atau fenobarbital.

Metode untuk menurunkan bilirubin

Penurunan konsentrasi bilirubin dibuat dalam pengobatan penyakit yang menyebabkan perubahan tingkat pigmen, karena ini hanya merupakan gejala penyakit.

Untuk mengurangi efek toksik bilirubin, metode detoksifikasi digunakan - pengenalan glukosa, protein, larutan hemodez.

Mengapa bilirubin darah meningkat, dan apa artinya?

Bilirubin adalah pigmen kuning-hijau, yang terbentuk selama pemecahan hemoglobin. Pada manusia, ia ditemukan dalam darah dan empedu. Untuk pertukaran dan kelebihan bilirubin, hati bertanggung jawab langsung.

Sebagai aturan, bilirubin tinggi memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit seperti penyakit kuning, hepatitis atau anemia darah.

Berdasarkan hal ini, kita dapat mengatakan bahwa ada banyak alasan untuk peningkatan bilirubin dalam darah orang dewasa, jadi Anda harus memutuskan pada awalnya mengapa ini terjadi, dan apa yang memicu peningkatan bilirubin.

Apa itu bilirubin, dan dari mana asalnya?

Mengapa orang dewasa didiagnosis dengan peningkatan bilirubin, dan apa artinya ini? Hemoglobin ditemukan dalam sel darah merah - sel darah merah manusia, membawa oksigen ke jaringan tubuh dari paru-paru. Sel darah merah tua yang rusak dan hancur di limpa, hati dan sumsum tulang. Pada saat yang sama, hemoglobin dilepaskan dan diubah menjadi bilirubin.

Bilirubin yang baru terbentuk tidak langsung, beracun bagi tubuh manusia, terutama untuk sistem saraf pusat. Karena itu, netralisasi dengan zat lain terjadi di hati. Bilirubin langsung - terikat disekresikan bersama dengan empedu oleh hati dan meninggalkan tubuh secara alami. Warna gelap tinja sering menunjukkan perubahan kadar bilirubin.

Klasifikasi

Metabolisme bilirubin adalah proses kimia yang kompleks yang terus-menerus terjadi di tubuh kita, ketika itu rusak pada tahap apa pun dan ada perubahan tingkat zat ini dalam serum darah. Karena itu, bilirubin adalah indikator penting dari pekerjaan beberapa sistem tubuh sekaligus.

Tergantung pada jenisnya, bilirubin langsung dan tidak langsung diisolasi.

  • Tidak langsung - yang terbentuk sebagai akibat dari pemecahan hemoglobin. Karenanya, hanya larut dalam lemak, dianggap sangat beracun. Ia mampu dengan mudah menembus ke dalam sel, sehingga melanggar fungsinya.
  • Langsung - yang terbentuk di hati. Ini larut dalam air, oleh karena itu, dianggap kurang beracun. Bilirubin langsung dihilangkan dari tubuh bersama dengan empedu.

Bilirubin langsung aman untuk tubuh, karena sebelumnya dinetralkan oleh enzim hati. Zat seperti itu diam-diam meninggalkan tubuh dan tidak menyebabkan bahaya. Bilirubin dari spesies tidak langsung sangat beracun, baru-baru ini terbentuk dari hemoglobin dan tidak terikat oleh enzim hati.

Norma bilirubin dalam darah

Untuk orang dewasa hingga 60 tahun, hasil normal dari tes bilirubin adalah:

  • 5.1-17 mmol / l - bilirubin total;
  • 3,4-12 mmol / l - tidak langsung;
  • 1.7-5.1 mmol / l - lurus.

Tabel kadar bilirubin normal dalam darah untuk kedua jenis kelamin hampir sama. Namun, para ilmuwan membuktikan bahwa pria memiliki sindrom Gilbert 10 kali lebih sering daripada wanita.

Peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir

Total bilirubin meningkat - apa artinya ini pada orang dewasa?

Apa alasan mengapa pada orang dewasa jumlah total bilirubin dalam darah meningkat, dan apa artinya ini? Faktor-faktor apa yang menyebabkan hal ini?

Pada orang dewasa, ada sejumlah alasan utama:

  • percepatan kerusakan sel darah merah;
  • sirosis bilier primer;
  • penyakit batu empedu;
  • kondisi lain yang menyebabkan pelanggaran aliran empedu;
  • infeksi cacing dan parasit di dalam tubuh;
  • kolestasis intrahepatik;
  • hamil penyakit kuning;
  • tumor hati;
  • pelanggaran produksi enzim yang bertanggung jawab untuk pembentukan bilirubin langsung;
  • virus, bakteri, racun, obat, autoimun, dan hepatitis kronis - dengan hati menjadi tidak mampu untuk menghilangkan bilirubin.

Tergantung pada jenis proses yang dilanggar, peningkatan salah satu fraksi bilirubin dapat diamati dalam darah. Jika peningkatan total bilirubin terdeteksi dengan distribusi fraksi yang merata, maka ini adalah karakteristik penyakit hati.

Penyebab peningkatan bilirubin langsung

Tingkat bilirubin langsung dalam darah meningkat karena pelanggaran aliran empedu. Akibatnya, empedu dikirim ke darah, bukan ke perut. Alasan untuk ini paling sering adalah patologi berikut:

  • etiologi virus hepatitis dalam bentuk akut (hepatitis A, B, dengan mononukleosis infeksiosa);
  • etiologi bakteri hepatitis (leptospirosis, brucellosis);
  • hepatitis kronis;
  • hepatitis autoimun;
  • obat hepatitis (sebagai hasil terapi dengan obat hormonal, obat antiinflamasi nonsteroid, obat antitumor dan anti tuberkulosis);
  • hepatitis toksik (keracunan oleh racun jamur, zat beracun industri);
  • kanker kandung empedu, hati atau pankreas;
  • penyakit batu empedu;
  • sirosis bilier;
  • Sindrom rotor, Dabin-Johnson.

Preemptif peningkatan bilirubin langsung. Dasarnya adalah pelanggaran aliran empedu.

Penyebab peningkatan bilirubin tidak langsung

Penyakit yang meningkatkan bilirubin tidak langsung:

  1. Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Penyakit menular - demam tifoid, sepsis, malaria.
  3. Anemia hemolitik kongenital - sferositik, nonsferositik, sel sabit, thlasemia, penyakit Markyavai-Michele.
  4. Anemia hemolitik toksik - keracunan oleh racun, gigitan serangga, ular, keracunan jamur, timbal, arsenik, garam tembaga (tembaga sulfat). Anemia hemolitik obat - dipicu dengan mengonsumsi sefalosporin, insulin, aspirin, NSAID, kloramfenikol, penisilin, levofloxacin, dll.
  5. Diperoleh anemia hemolitik autoimun - berkembang pada latar belakang sistemik lupus erythematosus (gejala, pengobatan), rheumatoid arthritis, leukemia limfositik, granulomatosis limfoid (gejala, pengobatan), dll.

Peningkatan bilirubin tidak langsung yang dominan. Ini didasarkan pada kerusakan berlebihan sel sel darah merah.

Masalah hati

Hati paling penting dalam produksi bilirubin. Dengan patologi organ ini, proses normal untuk menetralkan bilirubin bebas dan transisinya ke keadaan langsung menjadi tidak mungkin. Di antara penyakit hati di mana metabolisme bilirurin terganggu, ada sirosis, hepatitis A, B, C, B dan E, hepatitis alkoholik dan obat-obatan, kanker hati.

Tingkat kedua jenis bilirubin meningkat, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

  • ketidaknyamanan dan berat di sisi kanan karena pembesaran hati;
  • warna feses yang pudar dan urin yang gelap;
  • mual, bersendawa setelah makan, terutama ketidaknyamanan yang kuat dari makanan berlemak dan berat;
  • kelelahan, pusing, apatis;
  • peningkatan suhu tubuh (dengan sifat virus hepatitis).

Dapat mengungkap penyebab lain peningkatan kadar bilirubin. Ini termasuk kekurangan enzim hati secara turun temurun, patologi ini disebut sindrom Gilbert. Pada pasien, tingkat bilirubin dalam darah meningkat secara signifikan, sehingga sklera kulit dan mata sering memiliki warna kuning.

Gangguan aliran empedu

Pada penyakit pada sistem empedu, misalnya, penyakit batu empedu, pasien biasanya menunjukkan gejala-gejala berikut:

  • kekuningan kulit dan sklera;
  • nyeri pada hipokondrium kanan (dengan kolik hati sangat kuat);
  • perut kembung, tinja rusak (diare atau sembelit);
  • perubahan warna tinja dan urin gelap;
  • pruritus

Tidak seperti penyakit darah dan hati, dalam situasi ini jumlah bilirubin (terikat) langsung, yang sudah dinetralkan oleh hati, meningkat.

Penyebab suprahepatik

Perkembangan ikterus suprahepatik disebabkan oleh peningkatan kerusakan sel darah merah. Ini meningkatkan sebagian besar fraksi bebas. Di antara penyakit yang dipancarkan:

  • anemia hemolitik dan defisiensi B12;
  • hematoma luas;
  • efek zat beracun pada sel darah;
  • reaksi terhadap transfusi darah asing atau transplantasi organ;
  • talasemia.

Gejala

Dalam kasus pelanggaran metabolisme bilirubin, indikator kuantitatifnya dalam aliran darah bisa menjadi besar. Ini dinyatakan oleh penyakit kuning, atau dengan pewarnaan selaput lendir dan kulit dalam warna kuning.

  1. Jika konsentrasi pigmen empedu dalam serum mencapai 85 μmol / l, maka dikatakan tentang bentuk peningkatan ringan.
  2. Ikterus dianggap moderat dengan indikator 86-169 μmol / l, parah - dengan angka di atas 170 μmol / l.

Tergantung pada jenis penyakit kuning, manifestasinya berbeda. Kulit mungkin memiliki warna kuning cerah, hijau atau kuning kunyit. Selain itu, dengan peningkatan bilirubin terjadi penggelapan urin (menjadi warna bir gelap), gatal parah pada kulit.

Tanda-tanda lain mungkin termasuk:

  • kepahitan di mulut;
  • urin gelap;
  • warna putih tinja;
  • kelemahan umum;
  • gangguan daya ingat dan kemampuan intelektual;
  • ukuran hati membesar dan berat di hipokondrium kanan.
Sindrom Gilbert

Cara mengobati peningkatan bilirubin dalam darah

Untuk mengurangi bilirubin hanya mungkin setelah menetapkan penyebab peningkatannya. Ini berarti bahwa Anda harus lulus tes untuk hepatitis virus, tes fungsi hati (penentuan aktivitas astht, alkaline phosphatase, dll.), USG hati, dan studi yang lebih spesifik.

Dalam hal ini, pengobatan pada orang dewasa terutama etiotropik, yaitu, mempengaruhi penyakit utama. Sebagai contoh, dalam kasus pelanggaran terhadap patensi saluran empedu, perlu untuk menghilangkan batu atau tumor, dalam beberapa kasus pemasangan duktus efektif.

Dalam kasus bilirubin yang sangat tinggi, karena hemolisis yang jelas dari eritrosit, terapi infus dengan pemberian glukosa, albumin, serta plasmaferesis diindikasikan. Pada penyakit kuning pada bayi baru lahir, fototerapi sangat efektif, di mana iradiasi ultraviolet pada kulit berkontribusi pada transformasi bilirubin toksik bebas menjadi terikat, mudah dikeluarkan dari tubuh.

Peningkatan bilirubin total, langsung atau tidak langsung - penyebab pada anak-anak dan orang dewasa, gejala dan metode pengobatan

Dengan pemecahan protein yang mengandung heme dalam eritrosit, bilirubin terbentuk - pigmen alami warna kuning-hijau. Ini adalah proses fisiologis yang terkait dengan penghancuran sel darah merah yang telah melayani waktunya. Bilirubin ditemukan dalam darah dan empedu, dan levelnya merupakan indikator penting dari analisis biokimia. Proses pertukaran enzim yang dimaksud terjadi terus-menerus di dalam tubuh. Kegunaan hati tergantung pada tingkat pigmen ini. Peningkatan bilirubin dapat mengindikasikan disfungsi sel darah merah atau aliran empedu.

Apa itu bilirubin?

Ini adalah produk dari pemecahan hemoglobin, sitokrom dan mioglobin - protein yang mengandung heme. Pembentukan pigmen empedu ini terjadi di hati. Seluruh proses metabolisme meliputi beberapa tahap:

  1. Dengan aliran darah, pigmen ditransfer ke hati melalui protein pembawa, albumin, yang mengikat senyawa beracun ini.
  2. Pada permukaan bilirubin hepatosit dipisahkan. Di sini memasuki sel-sel hati, di mana ia mengikat asam glukuronat. Toksisitas enzim menghilang, dan sudah bisa dilarutkan dalam air dan dikeluarkan dengan empedu dari tubuh.
  3. Selanjutnya, pigmen memasuki usus, diubah menjadi urobilinogen, dan kemudian diekskresikan secara alami bersama dengan kotoran.
  4. Sebagian kecil enzim diserap dan menembus aliran darah. Residu ini disaring oleh hati dan diekskresikan dalam urin.

Jika beberapa tahapan gagal, maka darah mulai menumpuk pigmen ini. Ini menunjukkan sifat racunnya, itulah sebabnya organ dalam menderita. Dengan mempertimbangkan kekhasan proses metabolisme, bilirubin dibagi menjadi:

  1. Tidak langsung (tidak terikat, gratis). Ini adalah produk pemecahan zat heme. Ini beracun, mudah melewati membran sel. Bertanggung jawab atas pengiriman bilirubin di hati, di mana dinetralkan.
  2. Langsung (terhubung). Ini adalah bilirubin tidak beracun, yang terbentuk di hati dan kemudian diekskresikan dalam tinja. Jenis enzim ini terlibat dalam pembentukan empedu.

Tanpa memperhitungkan fraksi-fraksi ini pada manusia, tingkat bilirubin total ditentukan, karena ia meningkat dengan meningkatnya komponen apa pun. Secara umum, pigmen ini adalah antioksidan seluler utama - zat yang mengikat radikal bebas. Jadi, bilirubin memperlambat proses oksidasi. Selain itu, membantu memulihkan sel darah merah yang rusak.

Tingkat total bilirubin

Jumlah bilirubin dalam darah diukur dalam μmol / l. Untuk menentukan kelainan, dokter menentukan batas nilai normal enzim ini. Indikator bervariasi untuk setiap jenis pigmen (tidak langsung, langsung, umum), usia dan jenis kelamin seseorang. Pada wanita, kadarnya sedikit lebih rendah dibandingkan dengan pria karena jumlah sel darah merah yang lebih rendah dalam darah. Indikator umum bilirubin secara normal mencerminkan tabel:

Total bilirubin dalam serum, µmol / l

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung dalam darah

Jumlah fraksi langsung harus sekitar 25% dari total bilirubin, dan secara tidak langsung sekitar 75%. Nilai norma di laboratorium individu terkadang berbeda. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa reagen dengan karakteristik lain digunakan atau metode analisis dimodifikasi. Perbedaan bisa dari sepersepuluh hingga 1 μmol / l. Standar yang diterima secara umum mencerminkan tabel:

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Peningkatan bilirubin darah

Menentukan jumlah bilirubin diperlukan, karena ketika nilai normal terlampaui, pigmen empedu ini menyebabkan keracunan tubuh. Ini menyebabkan disfungsi organ-organ penting: otak, hati, jantung, ginjal. Yang pertama adalah yang paling sensitif terhadap aksi pigmen empedu. Suatu kondisi di mana tingkat bilirubin melebihi tingkat normal sebesar 50 atau lebih μmol / l disebut hiperbilirubinemia.

Alasan

Dengan mempertimbangkan indikator pigmen bilirubin mana yang meningkat, hemolitik, mekanis, parenkim dan ikterus campuran dibedakan. Sering mendiagnosis tiga tipe pertama. Selain itu, ada pseudo-yellowing di mana kulit menumpuk karoten, yang terkait dengan penggunaan jeruk, wortel, atau labu yang berkepanjangan. Perbedaan antara ikterus sejati adalah tidak hanya kulit, tetapi juga selaput lendir menjadi kuning. Peningkatan indikator pigmen bilirubin tertentu menunjukkan jenis penyakit kuning tertentu:

  • umum - parenkim (hati);
  • direct - mechanical (subhepatic);
  • tidak langsung - hemolitik (suprahepatik).

Peningkatan bilirubin total

Norma pigmen empedu ini memiliki batas yang sangat luas, karena levelnya dapat berfluktuasi di bawah aksi berbagai faktor patologis dan fisiologis eksternal dan internal. Hiperbilirubinemia sering terjadi pada kasus-kasus berikut:

  • setelah aktivitas fisik yang intens;
  • makan berlebihan;
  • puasa panjang.

Jika bilirubin total meningkat, ini menunjukkan kerusakan hati, yang merupakan alasan untuk mengembangkan penyakit kuning hati. Kulit menjadi oranye jenuh atau kuning cerah. Hiperbilirubinemia tersebut terjadi pada penyakit atau kondisi berikut:

  • hepatitis;
  • hepatosis;
  • sirosis bilier primer;
  • leptospirosis;
  • Sindrom rotor - ikterus keluarga;
  • tumor di hati;
  • mononukleosis;
  • pylephlebitis;
  • penggunaan alkohol secara sistematis.

Langsung

Jika fraksi langsung meningkat, penyebabnya adalah proses inflamasi di kantong empedu atau gangguan dalam proses keluarnya empedu, yang alih-alih usus memasuki darah. Kondisi ini disebut penyakit kuning subhepatik (obstruktif, mekanis). Warna kulit dan selaput lendir menjadi kuning dengan warna hijau atau abu-abu. Jika bilirubin langsung meningkat, maka penyakit atau kondisi berikut dapat didiagnosis pada seseorang:

  • choledocholithiasis - batu atau batu empedu;
  • helminthiasis;
  • kolangitis;
  • kejang dan anomali saluran empedu;
  • Sindrom Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atresia saluran empedu;
  • pankreatitis kronis;
  • cedera kandung empedu;
  • striktur pasca inflamasi atau pasca operasi;
  • kanker saluran empedu;

Tidak langsung

Peningkatan fraksi tidak langsung diamati dengan disintegrasi percepatan eritrosit di limpa, hati, atau sumsum tulang - hemolisis patologis, yang merupakan karakteristik bayi baru lahir. Alasan lain adalah myolysis (penghancuran jaringan otot) karena cedera atau myositis. Seperti halnya hemolisis, ia tidak berhubungan dengan hati dan terjadi di atasnya, bahkan dalam sistem peredaran darah, oleh karena itu, penyakit kuning yang berkembang disebut adhepatik.

Jika bilirubin tidak langsung meningkat, kulit menjadi kuning cerah dengan semburat kebiruan. Penyebab hiperbilirubinemia jenis ini adalah patologi atau kondisi berikut:

  • anemia herediter (defisiensi besi);
  • keracunan dengan racun hemolitik (timbal, merkuri, jamur payung pucat);
  • transfusi darah, tidak sesuai dengan kelompok atau faktor Rh;
  • kehamilan rhesus konflik;
  • kontrasepsi hormonal, NSAID, anti-TB, obat penghilang rasa sakit, obat antikanker;
  • penyakit autoimun - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus;
  • sepsis, demam tifoid, malaria;
  • Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar.

Mengapa meningkat pada wanita

Alasan peningkatan bilirubin dalam darah tidak tergantung pada jenis kelamin. Pada wanita, penyakit kuning dapat terjadi karena penyakit atau kondisi yang tercantum di atas. Kehamilan dapat ditambahkan ke daftar penyebab hiperbilirubinemia pada wanita. Saat menggendong anak, tingkat pigmen empedu adalah 5,0-21,2 μmol / l. Angka-angka ini tidak jauh berbeda dari yang seharusnya dimiliki oleh wanita tidak hamil - 3.5-17.2 μmol / l.

Penyimpangan kecil diperbolehkan jika, sebelum konsepsi, ibu hamil tidak memiliki masalah kesehatan. Jika tidak, hiperbilirubinemia dapat mengindikasikan kemungkinan penyakit pada sistem kardiovaskular. Sebelum itu, mereka tidak dapat memanifestasikan diri, tetapi kehamilan memprovokasi mereka, karena jantung mulai memompa lebih banyak darah. Kantung empedu dan ginjal seorang wanita mengalami tugas berat yang sama saat menggendong seorang anak. Patologi berikut mungkin menjadi penyebab hiperbilirubinemia selama kehamilan:

  • toksikosis dini;
  • penyakit batu empedu;
  • kolestasis intrahepatik pada wanita hamil;
  • eklampsia dan preeklampsia;
  • hati berlemak akut.

Pada pria

Hiperbilirubinemia pada pria dapat berkembang karena alasan yang sama seperti pada wanita, kecuali untuk faktor risiko yang terkait dengan kehamilan. Dalam perwakilan dari seks yang lebih kuat, ada provokator penyakit kuning lainnya. Mereka terkait dengan faktor-faktor berikut karakteristik pria:

  • mereka lebih banyak merokok;
  • lebih banyak wanita minum alkohol;
  • kurang peduli terhadap kebersihan pribadi;
  • tato sering terisi;
  • melanggar diet.

Pada pria, 2-3 kali lebih sering daripada wanita, sindrom Gilbert dicatat. Dalam patologi ini, hiperbilirubinemia mencapai 80-100 μmol / l, dengan fraksi tidak langsung yang berlaku. Penyebab ikterus pada pria yang tersisa tidak berbeda dari penyebab khas wanita:

  • keracunan obat;
  • penyakit hati kronis;
  • kekurangan vitamin B12;
  • sirosis hati;
  • penyakit batu empedu;
  • alkoholisme kronis;
  • virus hepatitis.

Bayi baru lahir

Tingkat pigmen bilirubin pada anak-anak tidak sesuai dengan orang dewasa. Segera setelah lahir, jumlah enzim ini hampir sama dengan pada orang dewasa, tetapi pada hari ke 4 tingkatnya meningkat secara dramatis. Ini bisa dilihat pada kulit bayi yang menguning. Tidak perlu takut pada keadaan seperti itu, karena penyakit kuning fisiologis terbentuk pada bayi baru lahir.

Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah sel darah merah dihancurkan untuk memberikan ruang bagi hemoglobin baru yang sudah "dewasa", dan hemoglobin janin (janin) dapat dikeluarkan dari tubuh. Ini adalah semacam reaksi dari adaptasi anak terhadap kondisi kehidupan yang baru. Seminggu kemudian, kulit bayi memperoleh warna normal, karena tingkat pigmen bilirubin berkurang hingga 90 μmol / l.

Kemudian indikator dan datang ke norma-norma yang khas untuk orang dewasa. Selain ikterus fisiologis, hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:

  • pada bayi baru lahir yang lemah;
  • pada bayi prematur;
  • pada bayi yang lahir dengan patologi;
  • selama konflik rhesus antara ibu dan anak;
  • jika anak sebelumnya menderita penyakit hemolitik yang membutuhkan fototerapi;
  • dengan memar atau hematoma otak yang signifikan;
  • melawan kehilangan lebih dari 10% dari berat sejak lahir, yang berhubungan dengan kurangnya ASI pada ibu;
  • pada anak besar;
  • dengan sindrom Crigler-Nayar;
  • jika ibu menderita diabetes;
  • dengan infeksi saluran kemih.

Gejala

Tanda yang mencolok dari hiperbilirubinemia adalah warna ikterik kulit, sklera dan selaput lendir. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pigmen empedu memasuki darah dan jaringan tubuh, dan ini memberi mereka warna itu. Selain itu, ia bekerja pada ujung saraf, menyebabkan gatal parah pada seseorang. Terhadap latar belakang tanda-tanda ini, gejala berikut dapat terjadi:

  • mual;
  • kepahitan di mulut dan bersendawa;
  • nafsu makan menurun;
  • ketidaknyamanan, berat di hypochondrium kanan;
  • penggelapan urin menjadi naungan teh;
  • warna putih tinja;
  • kelemahan umum;
  • pusing;
  • kelelahan;
  • lekas marah;
  • perut kembung;
  • jantung berdebar;
  • sakit kepala;
  • gangguan memori;
  • peningkatan ukuran hati.

Apa bahaya peningkatan bilirubin dalam darah?

Konsekuensi dari hiperbilirubinemia berhubungan dengan kerja hati, kantong empedu, sistem saraf dan pencernaan. Karena pelanggaran proses pencernaan, seseorang mengembangkan hipovitaminosis. Karena kerja hati yang rusak, toksin dan kerak tidak dikeluarkan dari tubuh, yang menyebabkan keracunan. Di batu empedu terbentuk, setelah itu kolesistitis berkembang. Hiperbilirubinemia berbahaya oleh perkembangan patologi berikut:

  • ensefalopati, disertai dengan gangguan memori, kesadaran bingung, kelemahan fisik;
  • kehilangan kesadaran dan, dalam kasus yang parah, koma karena kerusakan jaringan otak.

Hiperbilirubinemia dibagi menjadi beberapa derajat keparahan, tergantung pada seberapa banyak kadar bilirubin melebihi angka normal:

  1. Tidak signifikan Peningkatan pigmen empedu menjadi 50-70 µmol / l. Tidak ada ancaman terhadap kehidupan, keracunan parah dan kerusakan pada organ internal tidak diamati. Seseorang dapat hidup dalam keadaan seperti itu untuk waktu yang lama, tetapi penyebab hiperbilirubinemia harus diklarifikasi.
  2. Diucapkan. Di sini, konsentrasi naik menjadi 150-170 μmol / l. Kondisinya berbahaya, tetapi tidak kritis. Dengan perjalanan panjang hiperbilirubinemia menyebabkan keracunan parah.
  3. Berat Tingkat bilirubin naik menjadi 300 μmol / l. Ada ancaman terhadap kehidupan pasien karena keracunan parah dan gangguan organ internal.
  4. Sangat berat. Indikator melebihi level 300 µmol / l. Mereka tidak cocok dengan kehidupan. Jika penyebabnya tidak diperbaiki dalam beberapa hari, itu akan berakibat fatal.

Bagaimana cara mengobati

Hiperbilirubinemia bukanlah patologi yang terpisah, oleh karena itu penyakit yang telah menjadi akar penyebab kondisi ini harus diobati. Satu-satunya cara untuk menormalkan tingkat pigmen empedu dan menyingkirkan penyakit kuning. Untuk melakukan ini, pasien harus lulus serangkaian tes: darah (umum dan biokimia), tes fungsi hati, untuk virus hepatitis. Selain itu, Anda dapat meresepkan USG hati.

Setelah menentukan penyebab hiperbilirubinemia, dokter memilih rejimen pengobatan tergantung pada penyakit yang diidentifikasi. Selain terapi etiotropik, pasien diberi resep diet khusus. Perawatan obat tergantung pada penyebab penyakit kuning yang diidentifikasi:

  • jika aliran empedu terganggu, maka agen koleretik digunakan;
  • dengan cacat bawaan sel darah merah hanya menghilangkan manifestasi eksternal penyakit;
  • dalam kasus bilirubinemia yang bersifat infeksius, pengobatan dengan antibiotik, imunomodulator, obat antiinflamasi dan hepatoprotektif direkomendasikan;
  • selama hemolisis eritrosit, terapi infus dengan pemberian albumin, glukosa dan plasmaferesis diindikasikan;
  • penyakit kuning fisiologis bayi baru lahir diobati dengan fototerapi, di mana, karena iradiasi ultraviolet pada kulit, bilirubin beracun bebas diikat dan dikeluarkan dari tubuh.

Persiapan

Pengobatan obat hiperbilirubinemia ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya. Terapi tahap pertama dilakukan di rumah sakit sehingga dokter dapat mengamati pasien. Selain itu, dengan ikterus parenkim, perdarahan dapat terjadi, sehingga pasien mungkin juga membutuhkan bantuan ahli. Tergantung pada penyebab hiperbilirubinemia, kelompok obat berikut ini diresepkan:

  • Sorben dan antioksidan. Tampil untuk pengobatan penyakit kuning dengan latar belakang keracunan. Obat-obatan ini membantu menghilangkan racun dari tubuh dan meningkatkan metabolisme. Dalam kategori ini obat yang digunakan adalah karbon aktif dan Enterosgel.
  • Solusi detoksifikasi. Diinfus intoksikasi dengan intoksikasi. Sering digunakan dalam kombinasi dengan sorben, glukosa dan antioksidan untuk menghilangkan pigmen empedu yang berlebihan.
  • Toleran. Digunakan untuk pelanggaran aliran empedu (dengan ikterus hati). Efek toleran ada obat Hovitol dan Allohol.
  • Antibiotik. Diperlukan oleh sifat bakteri dari penyakit kuning, misalnya, dalam kasus sepsis. Dokter dapat meresepkan antibiotik dari kelompok penisilin, makrolida, atau sefalosporin.
  • Pelindung hepatoprotektor. Mereka memiliki efek positif pada fungsi hati. Digunakan dengan kolestasis non-obstruktif, ketika stagnasi empedu tidak disertai dengan pembentukan batu empedu. Contohnya adalah obat Ursofalk, yang digunakan untuk penyakit hati dan kantong empedu. Dalam kasus hepatitis, disarankan untuk memakai Essentiale, Hofitol atau Kars.
  • Enzim Diperlukan untuk meredakan peradangan dan pencairan empedu. Obat-obatan ini termasuk Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Saat mengambil obat untuk hiperbilirubinemia, diperlukan diet khusus. Ini bertujuan meringankan kondisi hati, kantong empedu dan seluruh tubuh. Anda harus sering makan - hingga 6 kali sehari dalam porsi kecil, yang meninggalkan sedikit rasa lapar setelah makan. Makanan harus terdiri terutama dari produk-produk yang kaya pektin dan serat: abu gunung, kismis, rosehip, bit, aprikot.

Setiap hari harus termasuk dalam menu salah satu jenis sereal. Saat hiperbilirubinemia bermanfaat soba, oatmeal dan beras. Produk-produk berikut juga memiliki efek positif jika terjadi penyakit kuning:

  • sayuran rebus dan rebus;
  • protein telur ayam;
  • teh herbal;
  • buah manis;
  • produk susu rendah lemak;
  • fillet daging tanpa lemak;
  • sup susu sayur dan makanan penutup;
  • sapi muda rendah lemak, daging sapi, kelinci;
  • roti bebas garam;
  • ikan sungai rendah lemak (crucian, pike bertengger, tombak, karper) dan laut (kapur sirih, cod, navaga, pollock);
  • air tanpa gas;
  • selai jeruk, sayang

Tidak diperbolehkan menggunakan produk yang mengandung bahan pengawet dan pewarna. Lemak, goreng dan semur, makanan kalengan, daging asap, sosis, lemak babi, hati, dan otak juga tidak diizinkan dalam diet dengan penyakit kuning. Daftar produk yang dilarang termasuk yang berikut:

  • lobak, cuka, mustard, rempah-rempah;
  • bawang putih, lobak, lobak, lobak, bawang hijau;
  • krim, krim lemak dan keju cottage;
  • kakao, kopi;
  • buah asam - prem, jeruk;
  • polong-polongan, millet, kol putih (meningkatkan fermentasi di lambung).

Bilirubin: konsep, norma, penyimpangan dan sebab, penyakit kuning pada bayi baru lahir dan orang dewasa

Bilirubin dalam tes darah biokimia (BAC) mengklaim sebagai pusat, karena diresepkan dalam hampir semua kasus yang memerlukan diagnostik laboratorium: pemeriksaan klinis, pemeriksaan pekerja yang terlibat dalam produksi berbahaya, kehamilan dan berbagai penyakit yang terkait dengan sistem hemostatik, fungsi hati dan kandung empedu, serta orang-orang dengan hereditas yang terbebani. Singkatnya, analisis ini bisa disebut hampir universal, karena lebih sering ditentukan daripada yang lain. Namun, banyak orang tidak puas hanya dengan kata (bilirubin) dan normanya, mereka ingin tahu apa zat ini dan bagaimana zat itu terbentuk, bagaimana menguranginya jika nilainya telah melewati batas yang diizinkan. Inilah yang akan dibahas hari ini.

Bilirubin - apa itu?

Pigmen hemoglobinogenik - bilirubin, mengacu pada komponen utama yang membentuk empedu, sehingga disebut juga pigmen empedu. Kebanyakan orang mengasosiasikan bilirubin dengan warna kuning cerah, meskipun sebenarnya cokelat, namun, itu tidak terlalu penting. Pasien yang pernah peduli dengan masalah hati tahu bahwa bilirubin terkait dengan organ detoksifikasi dan meningkat jika terjadi gangguan di dalamnya. Pada prinsipnya, mereka berpikir dengan benar. Hati menyimpan darah, dan, di samping itu, adalah tempat di mana jam-jam terakhir yang lalu, menurunnya sel darah merah.

Pembentukan bilirubin dalam darah sebagian besar (hingga 85%) berhubungan dengan proses fisiologis sepenuhnya - penghancuran sel-sel tua, akhir kehidupan, dan memenuhi fungsi penting mereka (transfer oksigen, dll.) Sel darah merah. Sisa bilirubin, yang membentuk sekitar 15% dari total, terjadi ketika zat lain yang mengandung heme (sitokrom, mioglobin) dihancurkan.

Selain hati, kerusakan sel darah merah masuk ke organ "darah" lainnya - sumsum tulang dan limpa, meskipun pada tingkat yang lebih rendah. Dengan demikian, dalam satu hari tubuh kehilangan sekitar seperseratus sel darah merah, yang hingga 300 mg daun pigmen hemoglobinogenik. Sel-sel baru, muda dan berbadan sehat, menggantikan sel-sel lama.

Dalam fungsi normal semua sistem dan organ, bilirubin yang terbentuk dihilangkan, dan digantikan oleh bilirubin yang dilepaskan dari sel darah merah yang dihancurkan (juga ≈ 0,3 gr.). Dan setiap hari, sehingga tingkat zat ini dalam darah tidak melebihi nilai 20,5 μmol / l, karena pada konsentrasi yang lebih tinggi ia mulai meracuni tubuh.

Namun, tingkat hingga 20,5 µmol / l menyiratkan bilirubin total, dan, sementara itu, ada dua indikator lebih dari isinya, yang menyatakan keadaan kesehatan manusia:

  • Bilirubin langsung (terikat, terkonjugasi), yaitu ≈ seperempat dari jumlah total (25%), nilainya berkisar dari 0,86 hingga 5,3 μmol / l dan tergantung pada tingkat total bilirubin. Jika semuanya normal dalam tubuh, bilirubin terkonjugasi berhenti menimbulkan bahaya kesehatan tertentu, karena terikat, yang berarti dinetralkan dan hampir meninggalkan aliran darah. Hal utama adalah bahwa tidak ada hambatan di jalurnya, dan substansi yang dimaksudkan untuk dihilangkan tidak boleh kembali;
  • Bilirubin tidak langsung (tidak terikat, bebas, tidak terkonjugasi) membutuhkan 2/3 bagian dari jumlah total dan biasanya berkisar 1,7 hingga 17,0 µmol / l, dialah yang bebas bergerak dan terakumulasi dalam aliran darah, jauh dari berguna bagi manusia. properti, dan karena itu meracuni tubuh ketika menjadi terlalu banyak dalam keadaan ini.

Perlu dicatat bahwa indikator norma di berbagai sumber dan laboratorium terkadang sedikit berbeda. Hal ini disebabkan oleh perubahan karakteristik individu dari reagen dan modifikasi metode analisis. Tentu saja, tidak perlu menunggu perbedaan khusus, mereka akan dari sepersepuluh mikromol / l ke satu.

Tingkat bilirubin dalam serum tidak memiliki perbedaan usia dan seksual, pada pria dan wanita adalah sama. Pada anak-anak, norma-norma indikator ini tidak tergantung pada usia dan sesuai dengan angka orang dewasa, dengan pengecualian hanya bayi yang baru lahir.

Bilirubin pada bayi baru lahir: fitur dan masalah pada periode neonatal

Norma orang dewasa tidak bisa disamakan dengan norma bayi yang baru lahir di hari-hari pertama hidupnya.

Segera setelah lahir, tingkat pigmen empedu entah bagaimana mendekati indikator yang biasa kita pahami (≈ 22 μmol / l). Segera bilirubin mulai tumbuh dengan cepat, pada hari ke-4 kehidupan mencapai sekitar 120 mmol / l, yang secara signifikan mempengaruhi kulit bayi.

grafik pertumbuhan bilirubin pada bayi baru lahir dan zona risiko

Mumi muda dalam kasus seperti itu kadang-kadang ketakutan, wanita yang berpengalaman dengan penuh kasih sayang menyebut keadaan ini "jaundice", dan dokter menenangkan dengan senyum di jalan memutar, menjelaskan bahwa jaundice fisiologis muncul pada bayi baru lahir.

Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh beberapa kerusakan sel darah merah untuk memberikan ruang bagi hemoglobin "dewasa" yang baru, dan janin (janin) untuk memberikan kesempatan untuk meninggalkan tubuh bayi. Manusia kecil di jam-jam pertama kehidupan mulai beradaptasi dengan kondisi baru baginya.

Anak tetap kuning untuk waktu yang singkat, setelah seminggu tingkat bilirubin berkurang hingga 90 μmol / l, dan kemudian benar-benar kembali normal. Tapi itu terjadi dalam istilah yang ketat, ketika semuanya baik-baik saja. Dalam situasi lain, ikterus, yang tidak muncul tepat waktu atau terlambat, menyebabkan kekhawatiran pada neonatologis dan memerlukan tindakan terapeutik tertentu. Ini mengacu pada peningkatan bilirubin pada anak-anak yang lemah, prematur, terlahir dengan patologi.

Jika hiperbilirubinemia adalah akibat dari konflik Rh atau terbentuk karena keadaan lain yang menciptakan kondisi untuk peningkatan fraksi bebas yang signifikan, yang tidak hanya terdapat dalam darah, tetapi juga menembus ke dalam organ lain, banyak masalah muncul. Mengatasi penghalang hemato-encephalic, pigmen hemoglobinogenik menyebabkan kerusakan besar pada inti otak, oleh karena itu, penyakit kuning ini disebut nuklir. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya pada anak-anak selama jam-jam pertama dan hari-hari kehidupan dan memerlukan tindakan segera oleh para neonatologis, yang adalah apa yang terjadi dalam kasus-kasus seperti itu: para ibu melaporkan penyakit kuning pada anak dan memulai terapi intensif.

Video: bilirubin dan penyakit kuning - Dr. Komarovsky

Apa yang terjadi pada pigmen empedu setelah terbentuk?

Dengan demikian, sel-sel darah merah, yang dihancurkan, "melepaskan" isinya - hemoglobin, molekul yang juga pecah membentuk zat beracun, pigmen hemoglobinogenik - bilirubin. Bilirubin yang dilepaskan dalam keadaan ini tidak dapat menumpuk, disimpan dalam organ atau beredar dalam darah, sehingga harus dikirim ke tempat di mana ia akan berubah menjadi bentuk yang larut dalam air yang mampu meninggalkan tubuh manusia. Semuanya disediakan oleh alam di sini:

    Untuk memindahkan toksin "yang baru dibuat" ke hati, jangan sampai hilang di sepanjang jalan dan dengan demikian mencegah penumpukan yang berlebihan di jaringan, Anda membutuhkan asisten yang kuat. Peran ini dalam tubuh melakukan salah satu protein darah yang paling penting - albumin, yang segera menangkap bilirubin dan membentuk dengannya senyawa kompleks yang kuat (kompleks albumin-bilirubin). Singkatnya, albumin untuk bilirubin menjadi pembawa, mengantarkannya untuk tujuan yang dimaksud "aman dan sehat."

skema: metabolisme bilirubin dalam tubuh

Berdasarkan transformasi ini, kita dapat menyimpulkan bahwa seluruh pigmen empedu (total bilirubin) terdiri dari:

  • Tidak langsung (tidak terikat, bebas, tidak terkonjugasi), yang muncul selama penghancuran sel darah merah dan pemecahan komponen heme;
  • Langsung (terikat, terkonjugasi) terbentuk di hati sebagai hasil reaksi dengan asam glukuronat.

Kondisi ketika bilirubin meningkat disebut hiperbilirubinemia. Total bilirubin dapat meningkat karena fraksinya (terikat, bebas), oleh karena itu, metode penentuannya disediakan untuk analisis darah.

Video: metabolisme bilirubin

Hiperbilirubinemia dan manifestasi utamanya

Tingkat bilirubin yang tinggi, beberapa (mungkin puluhan) kali lebih besar dari norma, mungkin tidak hanya membahayakan kesehatan pasien, tetapi juga membahayakan nyawanya, oleh karena itu situasi ini memerlukan penurunan segera dalam indikator. Dan, tentu saja, orang hampir tidak dapat mendengar dari dokter kesimpulan bahwa total bilirubin diturunkan, dan fraksinya normal. Pilihan semacam itu entah bagaimana tidak dianggap (karena tidak memiliki makna). Tingkat bilirubin total dan bebas yang rendah menunjukkan bahwa seseorang baik-baik saja di banyak organ dan sistem: sel darah merah tidak hancur sebelumnya, albumin cukup untuk transportasi, sintesis asam glukuronat adalah normal, hati sehat, saluran empedu gratis, dan sebagainya.

Ini tidak sepenuhnya baik ketika bilirubin yang terkait rendah atau mendekati nol, dan semua yang ada dalam tubuh adalah berenang bebas, tetapi dalam kasus seperti itu, bilirubin total, jika tidak terlalu tinggi, masih dapat berada di suatu tempat di dekat batas normal atau yang lebih tinggi. sedikit melewatinya. Fenomena serupa kadang-kadang dapat diamati pada hiperbilirubinemia jinak (penyakit Gilbert): bilirubin tampaknya tidak terlalu tinggi (22 - 30 μmol / l), tetapi semuanya gratis, sementara terkonjugasi - 0.

Dalam pertukaran bilirubin dalam tubuh, peran utama dimainkan oleh hati. Jika ada sesuatu yang salah, dia bereaksi dengan sindrom cerah yang sulit untuk dilewatkan. Ini adalah penyakit kuning, tampaknya:

  1. Ketika kapasitas fungsional hati turun, dan keadaan parenkimnya tidak lagi memungkinkan Anda untuk mengikat bilirubin dalam jumlah berlebih;
  2. Jika empedu tidak dapat bergerak bebas di sepanjang saluran dan menghapus pigmen empedu yang sudah terkait.

Akan keliru untuk berpikir bahwa seseorang akan "menguning" begitu tingkat bilirubin meninggalkan kisaran normal - penyakit kuning muncul ketika kandungan zat ini melebihi 34-35 μmol / l.

Siapa yang "berubah menjadi kuning"

Tingkat peningkatan bilirubin, terutama mempengaruhi sifat kekuningan, yaitu, semakin tinggi tingkat, pewarnaan jaringan yang lebih nyata. Biasanya, ikterus skleral dan mukosa oral pertama kali dinyatakan, kemudian kulit wajah, telapak tangan dan kaki bergabung, sisa kulit menjadi kuning terakhir, ketika hiperbilirubinemia sudah dalam ayunan penuh. Perlu dicatat bahwa orang gemuk dan edematous "menguning" kurang kurus dan kurus. Namun, setelah melihat seseorang dengan warna kulit yang tidak biasa, tidak perlu terburu-buru untuk mengambil kesimpulan - warna yang sama mungkin merupakan hasil dari gangguan endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus) atau hanya kecanduan makanan. Penggemar wortel dan tomat merah sering mendapatkan warna yang sesuai. Dan, omong-omong, sklera dalam kasus ini akan memiliki warna yang benar-benar normal (utuh, seperti yang dikatakan dokter).

Dengan demikian, peningkatan bilirubin dalam darah dapat menjadi bukti berbagai gangguan, kadang-kadang jinak, tetapi seringkali tidak terlalu. Situasi seperti itu membutuhkan pemisahan zat ini menjadi fraksi (terikat dan bebas) dan pemeriksaan lebih lanjut dari pasien untuk menentukan alasan peningkatan bilirubin.

Sedangkan untuk urin, pigmen (dalam norma!) Dalam jumlah yang sangat sedikit sehingga tidak mungkin untuk menentukannya dengan metode tradisional (analisis umum yang biasa), oleh karena itu, pada orang sehat, bentuk hasil penelitian biasanya ditulis: "pigmen empedu - neg." yang sesuai dengan nilai normal. Dalam patologi hati, peningkatan bilirubin, di samping darah, terlihat dalam urin, tetapi karena tidak tersedia secara tidak langsung, itu tidak larut dalam air dan tidak melewati filter ginjal, semua perubahan dalam tes laboratorium dapat dikaitkan dengan bilirubin terkonjugasi.

Mengapa bilirubin meningkat?

Alasan peningkatan bilirubin dalam darah sangat beragam dan biasanya turun karena produksi berlebihan dari zat ini dalam sel-sel yang tersebar di seluruh tubuh (sistem retikuloendotelial atau sistem makrofag), atau karena perubahan dalam berbagai mata rantai (satu atau beberapa) dari proses pertukaran hepato-bilier.

Peningkatan yang abnormal dalam konsentrasi bilirubin, sebagai suatu peraturan, diikuti oleh kegagalan dalam proses metabolisme dan penghapusan pigmen hemoglobinogenik dari tubuh, yang pada akhirnya mengarah pada munculnya pewarnaan kuning jaringan. Pelanggaran ini dapat terjadi sebagai akibat dari patologi turun-temurun (bentuk herediter) atau dalam proses kehidupan di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan (didapat hiperbilirubinemia). Bergantung pada jumlah total bilirubin yang ada dalam darah, dan dominasi fraksi tertentu, hiperbilirubinemia dibedakan:

  • Konjugasi, yang ditandai dengan peningkatan nilai total karena bilirubin terikat (levelnya bisa mencapai 50,0 atau lebih µmol / l;
  • Tidak terkonjugasi, ditandai dengan nilai normal bilirubin terikat, tetapi dengan peningkatan konsentrasi fraksi bebas (mendekati norma bilirubin total yang diterima secara umum atau melebihi itu - lebih dari 17,10 μmol / l).

Perhatian terbesar dari dokter tertarik oleh berbagai jenis hiperbilirubinemia yang didapat:

  1. Ikterus superhepatik. Mereka juga disebut hemolitik. Mereka diwajibkan oleh penampilan mereka pada akumulasi berlebihan dari pigmen hemoglobin, dengan konsentrasi tinggi yang sangat sulit untuk diatasi, penyakit kuning suprahepatik sangat sulit untuk diperbaiki. Penggunaan metode pengobatan baru, memaksa hati untuk mengikat zat berbahaya secara intensif, tidak memastikan eliminasi lengkap dari tubuh.
  2. Hiperbilirubinemia parenkim atau hati terbentuk sebagai hasil dari berbagai patologi yang menyebabkan kerusakan sel-sel hati (karenanya, parenkimnya) dan kapiler bilier. Ini, pada gilirannya, menghasilkan gangguan penangkapan, pengikatan, dan ekskresi bilirubin, serta kembalinya kembali ke aliran darah dari saluran empedu, yang diamati dalam kasus kolestasis (stagnasi empedu di hati). Ini adalah bentuk paling umum di antara jenis penyakit kuning lainnya, yang ditandai dengan peningkatan bilirubin yang terikat (langsung).
  3. Hiperbilirubinemia subhepatik adalah hasil dari aliran balik bilirubin, yang sudah terikat, tetapi gagal untuk pensiun dengan empedu. Ini terjadi dalam kasus-kasus di mana empedu itu sendiri tidak dapat menembus dan mengatasi rintangan yang telah menutup saluran empedu.

berbagai bentuk penyakit kuning: mekanik (subhepatik), parenkim (hati), hemolitik (adhepatik)

Namun, ternyata penyakit kuning yang terdaftar dapat dirasakan sebagai konsekuensi dan kartu panggil peningkatan bilirubin dalam darah. Jelas, mereka sangat terkait: konsentrasi bilirubin meningkat - kulit menjadi kuning atau sebaliknya: kulit menjadi kuning - Anda perlu mencari penyebab peningkatan bilirubin. Lalu apa yang menyebabkan penyakit kuning ini, di bawah pengaruh faktor-faktor apa yang mereka bentuk dan di mana alasan peningkatan indikator ini? Untuk menjawab pertanyaan ini, disarankan untuk mempertimbangkan masing-masing jenis hiperbilirubinemia secara terpisah.

Ikterus suprahepatik

Peningkatan kadar bilirubin total karena fraksi tak terkonjugasi diamati selama disintegrasi intensif sel darah merah yang bersirkulasi dalam aliran darah (anemia hemolitik), yang merupakan karakteristik dari kondisi yang digabungkan ke dalam kelompok penyakit kuning suprahepatik:

  • Anomali herediter dari eritrosit itu sendiri (thalassemia, anemia sel sabit) dan varian yang didapat (B12-anemia defisiensi);
  • Proses infeksi parah (malaria, kondisi septik, demam tifoid);
  • Konsumsi zat beracun yang menyebabkan kerusakan sel darah merah dan hemolisis (garam logam berat, racun ular, racun yang terkandung dalam jamur payung dan tanaman beracun lainnya);
  • Hematoma luas akibat perdarahan masif;
  • Transfusi darah yang tidak kompatibel (sistem AB0 dan Rh - pertama-tama) dan konflik rhesus selama kehamilan (HDN - penyakit hemolitik pada bayi baru lahir);
  • Penyakit darah ganas dan neoplasias lainnya.

Anemia hemolitik adalah kondisi yang agak serius: penampilan yang menyakitkan, kulit kuning lemon pucat, limpa yang membesar segera mengeluarkan orang yang sakit. Selain darah, tes laboratorium lainnya juga gelisah: dalam urin dan feses terdapat kelebihan uro dan stercobilin.

Tabel: jenis umum penyakit kuning dan karakteristiknya

Hiperbilirubinemia hati (parenkim)

Ikterus hati, sebagai suatu peraturan, disebabkan oleh efek destruktif pada sel-sel hati dari infeksi virus, obat-obatan dan makanan tertentu yang dikonsumsi secara oral untuk meningkatkan vitalitas (alkohol, misalnya). Tempat pertama dalam serangkaian faktor yang beragam dan banyak yang "membunuh" hati dan meningkatkan bilirubin, seharusnya menjadi milik hepatitis dan sirosis.

Peradangan hati akut dan kronis

Agen infeksi, menembus parenkim hati lunak, menyebabkan peradangannya, yang kita sebut hepatitis. Tetapi apa yang terjadi selama tahap akut dengan sel-sel hati - hepatosit, dan mengapa bilirubin langsung (terkonjugasi) pertama-tama meningkat?

perkembangan hepatitis dan hati

Proses inflamasi, terlokalisasi di hati, menyebabkan penderitaan sel-selnya, yang dari perilaku agresif mikroorganisme asing atau bahan kimia mulai "kerut, kerutan", membentuk celah di antara mereka, memungkinkan empedu yang mengandung bilirubin yang terikat terikat mengalir bebas dari saluran empedu dan mandek. di hati.

Perjalanan penyakit yang akut, yang disebabkan oleh virus yang saat ini diketahui menginfeksi hati (A, B, C, D, G, dll.), Memanifestasikan dirinya mirip dengan banyak proses infeksi: sakit kepala dan demam, tanda-tanda keracunan umum, "Kelemahan" pada tulang dan nyeri pada otot. Gejala lain yang lebih spesifik membantu mendiagnosis penyakit hati:

  1. Ketidaknyamanan dan berat di hati (di bawah lengkungan kosta di sebelah kanan);
  2. Nafsu makan menurun, berkeringat ringan;
  3. Perubahan warna kulit dan selaput lendir (sklera menguning sebelum area lain);
  4. Kotoran yang tampak cerah;
  5. Urin seperti bir hitam;
  6. Kelebihan kadar bilirubin (karena fraksi langsung), "alat" dan "asat" (AlT dan AsT).

Tanda-tanda bahwa proses tersebut telah menangkap area besar jaringan parenkim hati dan stagnasi empedu di dalamnya, penampilan pruritus yang mengganggu, peningkatan perdarahan dengan sedikit goresan, penurunan aktivitas otak (ensefalopati hepatik) dipertimbangkan. Gejala-gejala ini memungkinkan untuk menilai kadar bilirubin, bahkan tanpa analisis apa pun. Dan dia biasanya tinggi.

Pada hepatitis kronis yang disebabkan oleh pengaruh virus, obat-obatan, alkohol dan faktor-faktor lain, penyakit kuning parenkim diamati dengan ruam kulit, nyeri sendi, demam. Gejala-gejala ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam aktivitas bilirubin dan enzim hati, dan juga memperingatkan pasien tentang kemungkinan perkembangan gagal hati, yang seringkali berakibat fatal.

Sirosis

Dalam kasus sirosis, kerusakan signifikan pada sel-sel hati menjadi penyebab peningkatan bilirubin. Penyakit ini sering (tetapi tidak selalu) merupakan hasil dari hepatitis, atau lebih tepatnya, penderitaan panjang organ yang berjuang sebanyak mungkin, tetapi, pada akhirnya, parenkimnya tidak dapat berdiri dan mulai runtuh, tanpa dapat ditarik kembali menghasilkan tempat yang tepat untuk jaringan ikat. Tentu saja, dalam keadaan seperti itu, seluruh struktur hati menderita: mengikuti jaringannya (hilangnya lobulus), pembuluh darah dan kapiler empedu dimodifikasi tanpa bisa dikenali, yang secara alami mengarah pada pelanggaran kemampuan fungsional organ. Hati “lupa” tugas utamanya, dan jaringan ikat yang menggantikannya tidak mengenalnya. Semua ini mengarah pada fakta bahwa bilirubin tidak mengikat dan tidak dihilangkan, racun tidak dinetralkan, dalam sistem hemostasis, karena pelanggaran sintesis protein, muncul "rip". Metamorfosis seperti itu tidak dapat diabaikan, pasien memiliki banyak keluhan, menunjukkan masalah yang jelas pada tubuh yang bertanggung jawab untuk pengikatan dan ekskresi pigmen empedu:

  • Menguning, ditutupi dengan ruam dan seluruh tubuh mulai gatal;
  • Keparahan dicatat tidak hanya di kanan, tetapi juga di hipokondrium kiri (hati dan limpa meningkat);
  • Dengan penurunan berat badan secara umum, perut mulai "tumbuh" (asites adalah akumulasi cairan di rongga perut);
  • Telangiectasia muncul di perut (di dinding perut anterior), pembuluh melebar, tentu saja terlihat dengan mata telanjang;
  • Varises juga dicatat di tempat lain (rektum, kerongkongan);
  • "Kepala menolak untuk bekerja", perubahan perilaku (kerusakan otak - ensefalopati hepatik);
  • Darah menggumpal dengan buruk, rahim tersiksa dan / atau perdarahan hidung.

Perkembangan gagal hati pada sirosis jelas. Pendarahan (lambung, rahim, dll.) Mengancam, pasien mungkin mati.

Batu sandungan di jalur bilirubin (ikterus subhepatik)

Bilirubin terkait dalam komposisi empedu dikirim lebih dekat ke pintu keluar dari tubuh, yaitu di usus. Namun, dalam perjalanannya ia dapat menemui hambatan yang tidak dapat diatasi yang akan mengembalikannya ke tempat asalnya. Peningkatan kandungan pigmen empedu dalam darah akan menyebabkan perkembangan penyakit kuning obstruktif, gejala yang lebih jelas daripada dalam bentuk lain dari hiperbilirubinemia: kekuningan lebih cerah, gatal-gatal pada perdarahan goresan, sakit kepala lebih kuat, kotoran umumnya menjadi warna tanah liat (sterkobilin - 0). Alasan peningkatan bilirubin (langsung) terletak pada terjadinya semacam penghalang mekanis yang menghambat aliran empedu:

  1. Saluran empedu bisa menutup batu, parasit (sering Giardia), neoplasma;
  2. Terkadang saluran dikompresi di luar oleh tumor yang terletak di wilayah tersebut, atau pembesaran kelenjar getah bening;
  3. Proses inflamasi sering menyebabkan sklerosis saluran empedu dan penyempitannya;
  4. Keterbelakangan saluran empedu dan cacat lahir lainnya tidak bisa dikesampingkan.

Video: bilirubin dan ikterus - hemolitik, parenkim, dan mekanis

Gen yang rusak meningkatkan bilirubin

Ketika mempertimbangkan alasan peningkatan bilirubin, tidak mungkin untuk mengabaikan hiperbilirubinemia yang diwarisi (sindrom Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar), dan terutama untuk fokus pada hiperbilirubinemia jinak - sindrom Gilbert, yang disebut "penyakit siswa yang sangat baik".

Alasan peningkatan bilirubin dalam kasus ini adalah kurangnya glukururididase (enzim yang mengkatalisis pembentukan asam glukuronat), yang jelas terlihat dalam analisis biokimia darah: fraksi terkonjugasi pada orang tersebut adalah nol atau dekat dengannya, sementara keseluruhannya dalam keadaan bebas.

Yang menarik, banyak orang bahkan tidak curiga bahwa mereka memiliki gen cacat yang tersembunyi pada pasangan kromosom kedua. Biasanya untuk perkembangan penyakit membutuhkan kondisi: stres, aktivitas mental atau fisik yang hebat. Debut sindrom disertai dengan air mata dan mencari penyebab peningkatan bilirubin (bagaimana jika itu adalah semacam hepatitis?), Namun, dalam kebanyakan kasus itu berjalan tanpa pengobatan, sehingga kepala ringan dan tidak sakit, para siswa mencoba untuk mengurangi bilirubin fenobarbital, yang meningkatkan aktivitas enzim dan dengan demikian membantu mengikat pigmen empedu.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom Gilbert tidak mengingatkan keberadaannya sama sekali, hati tidak hancur, prognosisnya baik. Apakah pasien seperti itu seharusnya tidak melupakan aturan sederhana: kerja fisik yang keras, tekanan psiko-emosional yang besar dan alkohol dalam dosis besar - semua ini bukan untuk mereka.

Bagaimana cara mengurangi bilirubin?

Nah, jika warna kulit menguning dan tanda-tanda gangguan lain di tubuh, yang penyebabnya bisa meningkat bilirubin, akan mendorong seseorang untuk memeriksakan diri ke dokter, dan dia akan mengetahui asal mula gejala yang tidak jelas. Sebagai aturan, peningkatan pigmen empedu dalam analisis menunjukkan gangguan kesehatan yang serius, tidak melampaui batas yang ditentukan begitu saja, oleh karena itu, itu harus dianggap serius. Upaya tidak boleh dilakukan untuk mengurangi bilirubin sendiri, karena, bahkan jika berhasil, tidak lama. Kurangi bilirubin tidak akan membantu obat tradisional, dan pendekatan profesional obat resmi:

  • Hemolisis berat membutuhkan pengobatan yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab di rumah sakit (dropper dengan glukosa, pemberian albumin, terapi plasmapheresis);
  • Anak kecil, yang baru lahir, dikenakan untuk penyinaran ultraviolet, yang membantu mengikat produk berbahaya yang dikeluarkan dan mengeluarkannya dari tubuh. Tapi ini tentang fisiologis "kuning". Sayangnya, penanganan penyakit kuning nuklir tidak selalu akan menemui kegagalan, oleh karena itu harus lebih banyak menjadi spesialis;
  • Beberapa otonomi diberikan untuk orang-orang dengan sindrom Gilbert, tetapi hanya untuk pergi ke klinik, menulis resep untuk fenobarbital dan meminumnya dalam dosis kecil (kira-kira tablet) sekali sehari pada malam hari, karena bahkan dalam jumlah yang sedikit pada orang muda yang sehat obat penyebabnya kantuk Benar, beberapa tanpa pergi ke dokter, pergi ke apotek dan membeli Corvalol. Dan omong-omong, ini membantu karena mengandung fenobarbital. Sementara itu, harus diingat bahwa dalam kasus ini seseorang tidak hanya mengambil obat yang dia butuhkan, tetapi juga zat lain yang membentuk Corvalol, termasuk alkohol, yang tidak terlalu berguna untuk penyakit Gilbert (jadi mengapa terbiasa dengan itu?).

Saya ingin percaya bahwa kami berhasil meyakinkan pembaca untuk tidak mengobati diri sendiri, jika tiba-tiba sklera dan integumen memperoleh warna yang tidak alami untuk mereka, dan keraguan tentang kesehatan mereka merayap ke dalam jiwa. Sangat mudah untuk pergi dan lulus tes darah biokimia, di mana bilirubin ditandai dengan garis merah, dan kemudian pergi ke dokter, yang mungkin segera (atau setelah pemeriksaan) menentukan penyebab dan mencegah komplikasi dan konsekuensi serius.

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik