Penyakit jantung koroner pada diabetes mellitus

• Produk

Diabetes mellitus mengacu pada penyakit hormonal di mana pankreas memproduksi insulin dalam jumlah yang tidak mencukupi. Diabetes menyebabkan gangguan metabolisme total, tetapi metabolisme karbohidrat pertama-tama dan terutama menderita. Menjadi penyakit kronis, diabetes dari waktu ke waktu dapat memicu perkembangan penyakit jantung koroner. Efek patologis diabetes pada jantung juga dapat menyebabkan penyakit lain pada sistem kardiovaskular.

Pada diabetes mellitus, lipid disimpan di dinding bagian dalam pembuluh darah, yang menyebabkan pengerasan dan penyumbatan secara bertahap. Akibatnya, aliran darah melalui pembuluh darah menjadi sulit, hipertensi, aterosklerosis, serangan jantung, penyakit jantung koroner, stroke dan penyakit serebrovaskular berkembang. Ini menunjukkan bagaimana diabetes mempengaruhi jantung - sangat merugikan.

Hubungan antara diabetes dan penyakit jantung

Jawaban atas pertanyaan tentang bagaimana diabetes mempengaruhi jantung telah diklarifikasi untuk beberapa waktu. Koneksi di antara mereka sangat dekat, apalagi, mereka bahkan mengeluarkan penyakit, yang disebut penyakit jantung diabetes.

Diabetes ditandai oleh tingginya kadar glukosa dalam darah, dan ini secara langsung mengganggu fungsi banyak organ internal, di antaranya adalah jantung. Risiko gagal jantung, kardiomiopati diabetes, atau penyakit jantung koroner dengan diabetes mellitus meningkat secara signifikan.

Diabetes dalam hubungannya dengan iskemia menyakiti miokardium lebih cepat, dan kehadiran hipertensi mempercepat proses ini lebih jauh. Titik akhir penyakit jantung koroner adalah infark miokard, setelah itu gagal jantung berkembang. Semua ini mengarah pada kecacatan seseorang, kualitas hidupnya menurun dan kematian terjadi sebelum waktunya.

Konsep "jantung diabetes"

Penyakit jantung pada diabetes mellitus, disebut kardiomiopati diabetik, adalah disfungsi miokard pada pasien dengan kompensasi diabetes yang terganggu. Penyakit ini sering hilang tanpa gejala, pasien hanya merasa sakit. Ia memiliki aritmia jantung dalam bentuk bradikardia atau takikardia.

Jantung kehilangan kemampuannya untuk memompa darah secara normal, ia bekerja dengan meningkatnya beban, itulah sebabnya mengapa secara bertahap ukurannya meningkat. Penyakit ini dapat bermanifestasi dengan gejala berikut:

• meningkatkan sesak napas dan bengkak;
• sakit jantung selama latihan;
• rasa sakit berkeliaran tanpa lokalisasi yang jelas.

Pada usia muda, penyakit ini bisa dilakukan tanpa gejala.

Neuropati diabetes

Beberapa gejala yang lebih umum dengan diabetes mellitus jangka panjang pada orang muda mungkin berhubungan dengan neuropati otonom diabetes. Ini adalah nama untuk komplikasi diabetes, di mana karena kadar gula darah jangka panjang yang tinggi, saraf jantung mulai menderita. Sebagai akibat dari kekalahan saraf ini, gangguan irama jantung terjadi. Gejala-gejala berikut dapat terjadi:

• sinus tachycardia, yang bertahan bahkan dalam keadaan tenang, dan memiliki detak jantung tetap di kisaran 90-100 detak per menit, tetapi terkadang mencapai hingga 130 detak;
• kehilangan efek pernafasan pada detak jantung (dengan nafas dalam-dalam di jantung manusia normal mulai berdenyut lebih jarang), yang menunjukkan kemunduran saraf parasimpatis yang bertanggung jawab untuk mengurangi denyut jantung.

Dalam kondisi ini, pemeriksaan tambahan diperlukan dengan mengambil sampel fungsional, yang dapat digunakan untuk menilai keadaan neuroregulasi jantung dan efek obat profilaksis yang digunakan untuk memperlambat memburuknya neuropati dan mengurangi efek pada jantung sistem saraf simpatik.

Aktivitas jantung diatur oleh sistem saraf otonom, yang meliputi saraf simpatis dan parasimpatis. Yang pertama memperkuat kontraksi dan membuatnya lebih sering, sementara yang terakhir bertindak terbalik. Dalam kasus diabetes mellitus, saraf parasimpatis yang paling terpengaruh, yang menyebabkan peningkatan denyut jantung. Kemudian, perubahan negatif mulai mempengaruhi bagian simpatis, dan aritmia jantung dapat diamati pada diabetes mellitus.

Tetapi kerusakan pada serabut saraf tidak hanya dapat menyebabkan takikardia, tetapi juga perjalanan IHD yang tidak biasa. Nyeri jantung khas iskemia pada diabetes mellitus dapat secara dramatis melemahkan atau bahkan menghilang sepenuhnya (pilihan iskemia tanpa rasa sakit). Dalam keadaan ini, bahkan infark miokard dapat memperoleh jalan yang tidak menyakitkan.

Skenario penyakit jantung diabetes semacam itu berbahaya karena kelicikannya, karena memberi seseorang perasaan kesejahteraan imajiner. Oleh karena itu, segera setelah takikardia stabil muncul pada diabetes mellitus, Anda harus segera menemui dokter untuk mencegah perkembangan neuropati jantung diabetes pada waktunya.

Ada alasan lain mengapa neuropati kardiovaskular menjadi berbahaya dengan diabetes.

Ketika obat-obatan narkotika diperkenalkan selama operasi, diabetes dapat menyebabkan jantung dan paru-paru berhenti bekerja dan tiba-tiba mati.

Karena itu, ketika ada operasi jantung untuk diabetes mellitus, Anda perlu berhati-hati dalam pencegahan risiko semacam itu.

Distrofi miokard diabetes

Dengan diabetes mellitus, penyakit ini adalah penyebab lain gangguan irama jantung. Dalam distrofi miokard diabetes, gangguan metabolisme disebabkan oleh kurangnya insulin dalam tubuh, yang menyebabkan masalah dengan berlalunya glukosa melalui membran sel miokard. Akibatnya, otot jantung untuk aktivitasnya memperoleh sebagian besar energinya dari metabolisme asam lemak bebas, dan ini, pada gilirannya, mengarah pada akumulasi asam lemak teroksidasi sebagian dalam sel. Yang terakhir terutama memperburuk situasi ketika diabetes dikaitkan dengan diabetes. Perkembangan distrofi miokard dapat mengakibatkan munculnya gangguan konduksi fokal, ritme (parasystole, extrasystoles), dan atrial fibrilasi jantung dapat terjadi pada diabetes mellitus. Tetapi sifat yang berbeda dari gangguan irama jantung seperti itu akan membutuhkan koreksi dari taktik perawatan yang digunakan dalam neuropati diabetes.

Sebagai akibat dari mikroangiopati diabetik, pembuluh darah terkecil yang memberi makan otot jantung juga terpengaruh. Ini juga dapat dipicu oleh berbagai gangguan irama jantung.

Tetapi sebelum melakukan pencegahan neuropati, mikroangiopati dan distrofi miokard, pertama-tama perlu untuk mencapai kompensasi maksimum untuk diabetes mellitus. Hanya dengan kompensasi yang ketat dari penyakit hormonal ini maka perkembangan komplikasi tersebut dapat dicegah.

Infark miokard pada diabetes mellitus

Penyakit arteri koroner dengan diabetes dapat mengancam komplikasi berbahaya dalam kehidupan pasien. Perlu disebutkan secara khusus infark miokard, karena pada banyak penderita diabetes, sering menyebabkan kematian. Infark miokard, yang terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, memiliki karakteristik sendiri:

• rasa sakit di jantung dengan diabetes memberi ke rahang, leher, tulang belikat atau tulang selangka, sementara itu tidak berhenti dengan nitropreparations;
• mual, kadang muntah, yang tidak harus disamakan dengan keracunan makanan;
• ada gangguan detak jantung;
• edema paru;
• di dada, dekat jantung, rasa sakit akut diperas dalam sifat buruk.

Pada diabetes tipe kedua, penyebab utama kematian justru kerusakan pada sistem kardiovaskular. Sering ada kasus ketika pasien mengetahui tentang diabetes hanya setelah dirawat di rumah sakit dengan infark miokard. Dalam kebanyakan kasus (70-100%), infark segar menyertai hiperglikemia, yaitu gula darah tinggi. Ini adalah konsekuensi dari stres, karena selama serangan jantung, hormon kontrainsular (norepinefrin dan glukokortikoid) dilepaskan ke dalam darah. Pelanggaran toleransi karbohidrat, yang disebut prediabetes, adalah penanda pasti diabetes di masa depan. Statistik menunjukkan bahwa setelah beberapa tahun, setengah dari pasien benar-benar menderita diabetes.

Angina Pectoris dalam Diabetes

Diabetes melipatgandakan risiko angina, yang bermanifestasi sebagai kelemahan, sesak napas, jantung berdebar. Ada juga peningkatan keringat. Semua gejala angina pectoris cepat hilang dengan nitropreparations. Untuk menentukan cara mengobati angina jantung pada diabetes, Anda perlu mengetahui ciri-ciri khasnya:

• perkembangan stenocardia tidak dipengaruhi oleh keparahan diabetes, tetapi oleh lamanya masalah jantung itu sendiri;
• angina diabetes terjadi jauh lebih cepat daripada orang yang kadar glukosanya normal;
• biasanya pada penderita diabetes rasa sakit stenokardik kurang jelas atau bahkan sama sekali tidak ada;
• lebih sering disfungsi irama jantung yang mengancam jiwa.

Perkembangan gagal jantung

Diabetes mellitus juga dapat memicu perkembangan gagal jantung, yang juga berbeda dari normal. Memelihara pasien seperti itu untuk dokter selalu lebih sulit. Ada gagal jantung pada diabetes pada orang yang jauh lebih muda, dan wanita lebih sering menderita diabetes daripada pria. Banyak penelitian telah menunjukkan prevalensi kombinasi diabetes dengan gagal jantung, yang memiliki fitur karakteristik berikut:

• peningkatan kelelahan dan pusing;
• edema berkepala biru;
• batuk;
• sesak napas, yang menyebabkan stagnasi cairan di paru-paru;
• peningkatan ukuran jantung;
• peningkatan berat badan karena drainase cairan total tertunda;
• sering buang air kecil untuk buang air kecil.

Shunting jantung pada diabetes - mungkinkah?

Banyak pasien yang tertarik apakah shunting jantung pada diabetes dapat diterima sebagai cara untuk menghilangkan gagal jantung? Bagaimanapun, memintas memungkinkan Anda untuk menghilangkan hambatan dalam aliran darah dan menormalkan kerja miokardium. Untungnya, kemungkinan ini ada.

Jika plak tidak stabil muncul di pembuluh, dan tingkat penyempitan mereka mencapai tingkat kritis, maka operasi jantung direkomendasikan untuk diabetes. Sekarang masalah ini diselesaikan dengan bantuan berbagai jenis operasi, misalnya, operasi bypass stent atau arteri koroner. Pada saat yang sama, terapi obat digunakan, yang bertujuan melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan nada mereka - nitropreparasi digunakan untuk tujuan ini. Dalam kasus ketidakstabilan plak, obat penstabil digunakan - paling sering statin.

Paling sering, pasien dengan diabetes meninggal karena penyakit jantung koroner. Di antara semua pasien yang direkomendasikan untuk operasi bypass arteri koroner, penderita diabetes menyumbang lebih dari seperempat kasus.

Shunting jantung pada diabetes mellitus diperlukan untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan aterosklerosis di pembuluh koroner. Untuk ini, Anda perlu:

• tidak hanya untuk menormalkan glukosa darah puasa, tetapi, selain itu, untuk memastikan bahwa dua jam setelah makan gula darah tetap dalam kisaran normal (tidak melebihi 7,8-8 mmol / l);
• menormalkan kadar lemak (lipoprotein dan trigliserida dengan kepadatan tinggi dan rendah);
• menghilangkan resistensi insulin, yang dengannya hiperinsulinemia menghilang.

Langkah-langkah tersebut diambil dalam kasus penyakit arteri koroner lanjut, dan untuk mencegahnya atau pada tahap awal iskemia, itu sudah cukup untuk memperbaiki pola makan dan gaya hidup.

Ketentuan operasi

Sebelum operasi apa pun, perlu untuk mengompensasi diabetes. Setelah semua, bahkan operasi kecil, seperti pengangkatan kuku yang tumbuh ke dalam, atheroma, pembukaan abses, yang pada orang sehat diam-diam dilakukan pada pasien rawat jalan, dalam kasus pasien dengan diabetes mellitus harus sudah dilakukan di rumah sakit bedah. Ketika operasi kecil dilakukan berdasarkan rawat jalan, tidak perlu untuk memindahkan pasien dengan diabetes kompensasi dari tablet ke bentuk injeksi insulin.

Jika ada operasi yang lebih serius yang direncanakan, terutama terkait dengan pembukaan rongga, maka, terlepas dari terapi sebelumnya, pasien harus dipindahkan ke insulin sesuai dengan aturan standar untuk pengangkatannya.

Biasanya dalam kasus ini, 3-4 kali pengenalan insulin sederhana dianjurkan (dan untuk bentuk parah penyakit yang tidak stabil - lima kali), sementara itu diperlukan untuk mengontrol kadar glikosuria dan gula darah sepanjang hari. Jika persiapan tindakan berkepanjangan digunakan sebelum operasi, maka kemungkinan koreksi glikemik yang akurat pada saat operasi dan pada periode pasca operasi dikeluarkan.

Jika suatu operasi harus dilakukan dengan anestesi umum, maka hanya setengah dari dosis insulin pagi yang diberikan kepada pasien. Selama operasi itu sendiri, glikemia kemudian disesuaikan sesuai dengan data parameter laboratorium. Dalam rangka untuk sepenuhnya menstabilkan kondisi pasien, insulin sederhana biasanya diberikan kepadanya 2-6 atau lebih kali sehari.

Jika pasien sebelumnya menerima insulin, maka itu tidak dapat dibatalkan pada periode pasca operasi, karena ada risiko berkembangnya komplikasi metabolisme.

Setelah akhir periode kritis (3-6 hari sambil mempertahankan kompensasi untuk diabetes dan stabilisasi umum kondisi), pasien dapat dipindahkan ke rejimen pemberian insulin tradisional. Ketika dimungkinkan untuk mengambil makanan melalui mulut selama periode pasca operasi, diet hemat kimia dan mekanik ditentukan, dan pengobatan insulin berlanjut. 3-4 minggu setelah operasi, insulin dapat dibatalkan, dan pasien dapat ditransfer ke sulfonylureas (jika tidak ada kontraindikasi untuk mengambil sulfonamid), tetapi hanya dengan syarat bahwa luka sembuh sepenuhnya, kompensasi diabetes tetap ada dan tidak akan ada peradangan.

Kompleksitas intervensi bedah pada pasien dengan diabetes mellitus dapat memberikan komplikasi dalam bentuk proses inflamasi purulen, sulit untuk memperbaiki, gangguan metabolisme persisten. Jika infeksi sekunder bergabung, maka bisa ada penyembuhan total dari luka bedah, dalam situasi seperti itu, Anda harus menggunakan taktik agresif untuk menyelamatkan nyawa pasien. Itu sebabnya, sebelum operasi yang direncanakan, perlu untuk mengompensasi diabetes mellitus, setelah itu dimungkinkan untuk bekerja dengan pasien serta yang biasa.

Kita tidak boleh lupa bahwa penyakit jantung sering menjadi sahabat diabetes. Karena itu, setiap orang yang menderita diabetes, bahkan tanpa adanya keluhan tentang sistem kardiovaskular, harus secara berkala diperiksa oleh seorang ahli jantung. Oleh karena itu, masuk akal untuk menggabungkan kunjungan ke ahli endokrin dengan kunjungan ke ahli jantung.

Pernahkah Anda menemukan fakta bahwa diabetes menyebabkan gangguan pada sistem kardiovaskular? Penyakit apa yang Anda miliki dan Anda bisa mengatasinya? Ceritakan dalam komentar - bantu orang lain.

Stenting arteri koroner pada pasien dengan angina tidak stabil dan diabetes mellitus saat menggunakan stent dengan lapisan obat Teks artikel ilmiah tentang "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan" khusus

Anotasi artikel ilmiah tentang obat-obatan dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Dalam pengobatan endovaskular stenosis arteri koroner, metode pilihannya adalah balloon angioplasty dan implantasi stent koroner. Pada saat yang sama, selama 8 tahun terakhir, lebih dari 80% intervensi adalah pemasangan stent arteri koroner. Namun, metode stenting berteknologi tinggi tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang. Masalah utama dengan penggunaan stent tanpa cakupan obat adalah restenosis pada periode pengamatan jangka panjang, penyempitan lumen pembuluh darah di zona implantasi lebih dari 50% 6 bulan atau lebih setelah prostesis endovaskular dipasang. Salah satu alasan utama untuk keberhasilan klinis dan angiografi yang rendah dalam jangka panjang selama pemasangan stent dari arteri koroner adalah hiperplasia lapisan entimal, termasuk proliferasi sel otot polos dan migrasi mereka ke arah lumen pembuluh. Dalam praktik dunia, stent berlapis obat digunakan untuk mengurangi restenosis di area implantasi stent. Namun, data literatur tidak memungkinkan untuk memberikan penilaian yang jelas tentang efektivitas penggunaan stent dalam kategori pasien ini.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Perawatan endovaskular dari arteri koroner pilihan adalah angioplasty balon dan implantasi stent koroner. Pada saat yang sama selama delapan tahun terakhir, lebih dari 80% intervensi stenting arteri koroner. Namun, keberhasilan klinis jangka panjang. Telah dicatat bahwa ada lebih dari 50% masalah. Ini adalah lapisan hiperplasia yang dapat dikurangi Dalam praktik dunia, untuk mengurangi restenosis pada implantasi stent menggunakan stent yang dilapisi dengan obat. Namun, tidak perlu untuk penilaian pasien yang jelas.

Teks karya ilmiah tentang topik “Stenting arteri koroner pada pasien dengan stenocardia yang tidak stabil dan diabetes mellitus menggunakan stent dengan lapisan obat”

peningkatan yang signifikan dalam kolesterol HDL, pengurangan trigliseridemia dan CRP, serta pengurangan dinamis dari koefisien aterogenik, EAGMT dapat menjadi ukuran terapi dan profilaksis pada pasien hemodialisis untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular fatal dan non-fatal dan keseluruhan kematian pasien yang menjalani hemodialisis.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Terapi eferen - 2005. - Vol. 11, No. 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Penyakit ginjal kronis. Metode terapi penggantian ginjal. - M.: Med. lit., 2009. - 288 hal.

3. Panduan Dialisis / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. dari bahasa inggris oleh ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Pusat Dialisis, 2003. - 744 hal.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Ginjal Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Ginjal Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Ginjal Int. - 2000. - Vol. 58. - hlm. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Ginjal Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, terbitan 3. - hal. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Blok G, Humphreys M.H. et al. // Ginjal Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. - 2004. - Vol. 19. - hlm. 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Ginjal Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminar dalam Dialisis. - 2008. - Vol. 21, No. 5. - hlm. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Ginjal Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Ginjal Int. - 2002. - Vol. 62. - hal 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - hlm. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Ginjal Int. - 2002.- Vol. 61. - hlm. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // Pedoman AHA / ACC untuk Pasien dengan Penyakit Vaskular Aterosklerotik Koroner dan Lainnya. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - hlm. 958-973.

23. A.S. Sistem Data Ginjal, Amerika Serikat, Institut Kesehatan Nasional, Institut Diabetes Nasional, dan Kebersihan. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C., Jager, K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Diterima 13/04/2011

Leshkevich KF, EV Kovsh, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

"Kardiologi" Ilmiah dan Praktis Republik, Universitas Kedokteran Negeri Minsk Belarusia, Minsk

^ Ventilasi arteri koroner pada pasien dengan angina tidak stabil dan diabetes mellitus saat menggunakan stent dengan lapisan obat

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Pusat Praktik Ilmiah Republik "CardiologyMinsk Belarusian State Medical University, Minsk

Arteri ooronary stenting pada pasien dengan angina tidak stabil

dan diabetes mellitus dengan penggunaan stent penghilang obat

Ringkasan Dalam pengobatan endovaskular stenosis arteri koroner, metode pilihannya adalah balloon angioplasty dan implantasi stent koroner. Pada saat yang sama, selama 8 tahun terakhir, lebih dari 80% intervensi adalah pemasangan stent arteri koroner. Namun, metode stenting berteknologi tinggi tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang. Masalah utama menggunakan stent tanpa lapisan obat adalah restenosis dalam periode pengamatan jangka panjang - penyempitan lumen pembuluh darah di zona implantasi lebih dari 50% 6 bulan atau lebih setelah prostesis endovaskular dipasang. Salah satu penyebab utama keberhasilan klinis dan angiografi yang rendah dalam jangka panjang selama pemasangan stent arteri koroner adalah hiperplasia lapisan yang membesar, termasuk proliferasi sel otot polos dan migrasi mereka ke arah lumen pembuluh. Dalam praktik dunia, stent berlapis obat digunakan untuk mengurangi restenosis di area implantasi stent. Namun, data literatur tidak memungkinkan untuk memberikan penilaian yang jelas tentang efektivitas penggunaan stent dalam kategori pasien ini. Kata kunci: arteri koroner, stenting, sirolimus.

Ringkasan. Perawatan endovaskular dari arteri koroner pilihan adalah balloon angioplasty dan implantasi stent koroner. Pada saat yang sama selama delapan tahun terakhir, lebih dari 80% intervensi stenting arteri koroner. Namun, metode berteknologi tinggi yang diterapkan tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang. Ini bukan masalah, tapi itu tidak sepadan. " Ini adalah lapisan hiperplasia yang dapat dikurangi Dalam praktik dunia, untuk mengurangi restenosis pada implantasi stent menggunakan stent yang dilapisi dengan obat. Namun, tidak perlu untuk penilaian pasien yang jelas. Kata kunci: arteri koroner, stenting, sirolimus.

Fitur pengobatan pasien dengan angina tidak stabil (NS) dalam kombinasi dengan diabetes mellitus (DM) menempati salah satu tempat sentral

dalam pengembangan kardiologi invasif. Urgensi masalah meningkat karena peningkatan jumlah pasien dengan patologi gabungan ini. Di

Hari dalam perawatan endovaskular stenosis arteri koroner dengan NS Metode yang digunakan adalah balloon angioplasty dan implantasi koroner.

Tabel il Karakteristik komparatif pasien yang diperiksa

Jumlah pasien n (%)

Subkelompok II Subkelompok IB Grup II

Pria (57 ± 5 tahun) 8 (66.7) 39 (66.1) 21 (65.6)

Wanita (59 ± 3 tahun) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabetes melitus tipe 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Angina tidak stabil 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infark miokard dalam riwayat 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Hipertensi arteri 12 (100) 59 (100) 31 (96.9)

Hiperkolesterolemia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stent [1, 4, 7]. Namun, metode stenting berteknologi tinggi tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang pada pasien dengan NS dan CD terkait [2, 3, 5]. Seperti yang ditunjukkan oleh sejumlah penulis, masalah utama penggunaan stent tanpa pelapis obat (SBP) adalah restenosis selama periode pengamatan jarak jauh - penyempitan lumen pembuluh darah di zona implantasi lebih dari 50% setelah 6 atau lebih bulan setelah pemasangan prostesis endovaskular [6, 8]. Salah satu alasan utama untuk keberhasilan klinis dan angiografi yang rendah dalam jangka panjang selama pemasangan stent dari arteri koroner (CA) adalah hiperplasia lapisan optimal, termasuk proliferasi sel otot polos dan migrasi mereka ke arah lumen pembuluh [9, 10, 12]. Dalam praktik dunia, stent berlapis obat (SMP) digunakan untuk mengurangi restenosis di area implantasi stent pada pasien dengan NS dan DM [11, 13].

Stenting CA pada pasien dengan NS dan diabetes tipe 2 bersamaan ketika menggunakan stent dengan yang dilapisi obat dan tidak dilapisi adalah masalah yang sebenarnya, dan prediksi tepat waktu dari risiko mengembangkan restenosis adalah kepentingan praktis praktis.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas stenting dan risiko hasil yang buruk dengan penggunaan stent dengan lapisan medial yang memancarkan symolimus dan tanpa cakupan pada pasien dengan angina tidak stabil dan diabetes mellitus tipe 2 yang bersamaan selama tahun tersebut.

Bahan dan Metode

103 pasien dengan NS dan diabetes tipe 2 yang dirawat di rumah sakit di Cardiology Center diperiksa. Semua pasien menjalani pemasangan satu atau beberapa arteri koroner. Dengan pengambilan sampel acak, semua pasien dibagi menjadi kelompok I dan II: kelompok I - pasien yang ditanamkan dengan stent tanpa cakupan obat (71 orang), kelompok II - pasien yang ditanamkan dengan stent dengan obat sirol-mus (32 orang). Selama masa tindak lanjut selama tahun ini dalam kelompok I, 12 pasien memiliki hasil yang tidak baik (infark miokard, angina berulang). Oleh karena itu, pasien dari kelompok I dibagi menjadi subkelompok:!

(12 orang); IB - hasil pemasangan stenting yang menyenangkan (59 orang).

Pasien tidak dimasukkan dalam penelitian ini jika mereka memiliki infark miokard dengan peningkatan dan tanpa peningkatan segmen ST lesi signifikan secara hemodinamik (> 50%) dari batang KA kiri, bersamaan akut dan eksaserbasi penyakit kronis pada organ dan sistem lain, penyakit autoimun, infeksi, onkologi. Karakteristik pasien yang diperiksa disajikan dalam tabel. 1.

Pasien dari subkelompok I-H dan IB dan kelompok II dicocokkan berdasarkan jenis kelamin, usia, kejadian infark miokard, dan riwayat stenting arteri koroner, adanya hipertensi arteri (p> 0,05).

Diagnosis NA ditetapkan sesuai dengan kriteria yang diusulkan oleh Asosiasi Kardiologi Eropa pada tahun 2006. Diagnosis diagnostik Tipe 2 ditetapkan setelah berkonsultasi dengan ahli endokrin sesuai dengan kriteria yang diusulkan oleh WHO pada tahun 1999 dan direvisi pada tahun 2006.

Seleksi multiprotektif coronarografi (CAG) dilakukan dengan akses trans-moral sesuai dengan metode M.Judkins (1997) menggunakan Innova 2000 dan Innova 3100 unit angiografi (General Electric, USA). Analisis awal gambar angiografi digital dilakukan menggunakan program komputer AI 1000 dan ADW 4.3 (AS).

Ultrasonografi intravaskular (IVUS) dan histologi virtual (VG) arteri koroner dilakukan sebelum dan sesudah implantasi stent pada mesin ultrasonografi intravaskular Vulcano di -Vision Gold 3 menggunakan paket perangkat lunak Virtual Histilogy.

Pemantauan harian EKG (CM EKG) dan definisi depresi segmen-ST dilakukan sesuai dengan metode standar menggunakan perekam 3-saluran,

monitor dan perusahaan perangkat lunak "Oxford Medlog" (UK). Pemeriksaan ekokardiografi jantung (ECHO-CG) dilakukan pada perangkat GE Vivid 5 (General Electric, USA) menggunakan B-mode dan rejimen-M standar dari akses parasistolik dan apikal. Uji Sepeda (VEP): pasien ditawari untuk melakukan aktivitas fisik yang meningkatkan langkah secara terus menerus. Ketika mengevaluasi efektivitas intervensi, kejadian segmen ST horizontal atau miring> 1mm atau kejadian episode angina pektoris dipertimbangkan. Studi tentang fungsi vasomotor dari endotelium dilakukan di stasiun ultrasound kelas ahli GE Vivid Faive menggunakan ultrasound resolusi tinggi menggunakan sensor linear 10 MHz.

Awalnya, semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, melakukan metode penelitian laboratorium, invasif (CAG IVUS dan VG). IVUS dilakukan untuk menilai kualitas perluasan stent, keadaan bagian arteri yang berdekatan. HS dilakukan untuk menilai struktur morfologi plak aterosklerotik.

Pasien diimplantasi dengan stent sirolimus Cypher dan Cypher Select yang diproduksi oleh Cordis JJ (AS), serta stent uncoated S670, S7, Pengemudi dari Medtronic (AS), Tsunami dari Terumo (Jepang). Semua pasien dari saat masuk ke klinik dan selama periode pengamatan mengambil aspirin dengan dosis 75 mg / hari, atorvastatin (20 mg / hari), bisoprolol (5 mg / hari) dan perindopril (8 mg / hari). Pada tahap rumah sakit, Enoxaparin (Clexane) diberikan secara subkutan untuk semua pasien dengan pemilihan dosis individu sampai keadaan stabil. Selama pemasangan stent, semua pasien menerima heparin dalam dosis

Tabel 2 Jumlah pasien dengan berbagai jenis stenosis arteri koroner dalam kelompok studi sebelum pemasangan stent,%

Indikator Subkelompok I-H Subkelompok I-B Grup II

Jenis stenosis A 56,7 58,4 57,8

Catatan: saat membandingkan subkelompok I-H, IB dan grup II p> 0,05

Tabel 3 Distribusi pasien dengan NS dan diabetes tipe 2 sesuai dengan derajat aliran darah di AC sesuai dengan skala klasifikasi aliran darah koroner TIMI

Jumlah pasien n (%)

Subkelompok I-H Subkelompok I-B Grup II

TIMI sebelum pemasangan I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

setelah pemasangan stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

dalam periode jauh setelah pemasangan I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Catatan: * - secara signifikan dibandingkan dengan subkelompok I-H (p 0,05). Juga tidak ada perbedaan antarkelompok yang signifikan secara statistik dalam jenis stenosis dan derajat aliran darah di CA sebelum pemasangan stenting (Tabel 2 dan 3). Dalam subkelompok I-H, IB dan Grup II, derajat aliran darah II di pesawat ruang angkasa dan jenis stenosis A. menang.

Sebelum pemasangan stent, ada variasi yang signifikan dalam indeks panjang stenosis, diameter CA dan diameter pembuluh di area stenosis pada semua kelompok studi (Tabel 4). Tidak adanya perbedaan antarkelompok dalam indikator kuantitatif CAG ditunjukkan oleh adanya tumpang tindih yang signifikan dari subkelompok CI IH, IB dan Grup II.

Ketika menganalisis kepadatan echogenik dari plak aterosklerotik, terungkap bahwa substrat stenosis heterogen (heterogen) berlaku pada pasien dengan NS dan DM (Tabel 5). Kombinasi yang paling umum adalah fibrosa-kalsium dan plak lunak. Di antara plak dengan struktur homogen, plak aterosklerotik "lunak" mendominasi. Perbedaan signifikan dalam kelompok studi menurut data IVUS dan SH tidak diamati.

Jumlah rata-rata stent implan per pasien dalam subkelompok I-H adalah 1,26 (CI 1-3); dalam subkelompok IB, 1,33 (CI 1-3); dalam kelompok II - 1.31 (CI 1-4). Dengan demikian, sebelum pemasangan stent, pasien dari subkelompok I-H dan IB dan Grup II dapat dibandingkan menurut CAG IVUS, VG arteri koroner dan jumlah rata-rata stent implan (p> 0,05).

Aliran darah distal yang adekuat dicapai pada 100% kasus selama pemasangan stent (Tabel 3). Langsung dalam proses perawatan endovaskular dan pada tahap rumah sakit setelahnya, pada pasien yang termasuk dalam penelitian ini, komplikasi kardiovaskular yang serius (kematian, MI, stroke, kebutuhan untuk operasi bypass koroner, re-revaskularisasi) tidak diamati. Evaluasi dinamika hasil CAG dalam periode jangka panjang menunjukkan bahwa setelah implantasi SMP untuk periode 6-12 bulan, aliran darah distal yang memadai (TIMI III) dipertahankan pada 100% kasus. Setelah 6 bulan, 26,7% pasien yang diimplantasikan dengan SBP mengembangkan restenosis dengan gangguan aliran darah koroner (TIMI I, II), yang bermanifestasi sebagai angina pektoris progresif (9 kasus) dan perkembangan MI (3 kasus). Semua pasien subkelompok I-H menjalani revaskularisasi miokard berulang. Tidak ada kematian yang dilaporkan.

1. Efektivitas revaskularisasi miokard (tidak adanya restenosis selama 12 bulan) pada pasien dengan angina tidak stabil dan diabetes tipe 2 setelah implantasi stent dengan lapisan obat (sirolimus) adalah 100%, yang dikonfirmasi oleh tidak adanya revaskularisasi berulang dan perkembangan kejadian koroner.

2. Saat menggunakan stent tanpa pelapis obat, restenosis setelah 6 bulan dengan hasil infark miokard berkembang pada 6,7% pasien, sebagai gantinya, angina - pada 20% pasien.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T. Ulasan studi klinis penyakit jantung koroner dan pengobatan invasif / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologi. - 2002. - № 5. - hal. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Hasil langsung dan jangka panjang dari stenting arteri koroner kiri pada pasien dengan penyakit jantung koroner / L. Bokeria [et al.] // Kardiologi. - 2006. - N 3. - hal 4-12.

3. Vlasov, V.V. Pengantar pengobatan berbasis bukti / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 p.

4. Zakharova, O.V. Pengobatan endovaskular pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan restenosis setelah balloon angioplasty / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Obat klinis. - 2004. - № 10. - hlm. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Revaskularisasi miokardial endovaskular pada pasien dengan diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologi. - 2006. - № 9. - hlm. 57-66.

6. Colombo, A. Ultrasonografi intravaskular - prinsip dasar dan aplikasi klinis / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Metode pengobatan konvensional penyakit jantung iskemik / NSSSH mereka. A.N. RAM Bakulev. - M.: 2002. - hlm. 96-119.

7. Pengobatan aterosklerosis koroner: efek aplikasi massa stent pada hasil segera dan jangka panjang dari angioplasti koroner / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologi. -2004. -№ 5. - hlm. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Efektivitas stent penghilang obat pada pasien dengan penyakit jantung iskemik / A.S. Tempat Tinggal // Layanan Kesehatan. - 2004. -№ 11. - hlm. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikasi / A Colombo, J. Tobis // Teknik stenting arteri koroner / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - hal. 259-284.

10. Colombo, A. Evolusi dalam pendekatan kami untuk pemasangan stent // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - hal 326-331.

12. Kelompok penulis diabetes dan penyakit kardiovaskular VI: revaskularisasi pada pasien diabetes / S.C. Smith [et al.] // Sirkulasi. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Tindak lanjut jangka panjang dari aplikasi stent yang tidak lengkap pada pasien yang menerima stent sirolimus-eluting untuk lesi koroner de novo / M. Degertekin [et al.] // Sirkulasi. - 2003. - Vol. 108, N 22. - H.247.

"Medical News" No. 4 (211) 2012. Jurnal ilmiah dan informasi analitik dan praktis yang diulas. Sertifikat pendaftaran No. 965 yang dikeluarkan oleh Kementerian Informasi Republik Belarus pada 9 Juli 2010. Periodisitas - sebulan sekali

Unitary Enterprise YupokomInfoMed Alamat resmi: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (Pemimpin Redaksi, Direktur)

Tretyakova Irina Georgievna (sekretaris yang bertanggung jawab, iklan)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (editor)

Shustalik M.V. (desain) Kolonitskaya OM (tata letak) Vashkevich S.V. (wakil direktur)

220030, Minsk, pl. Kebebasan, 23-35. Tel / fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (Gl. Editor), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Naskah ditinjau oleh para ahli independen.

Dengan informasi "Informasi untuk penulis"

tersedia di situs web www.mednovosti.by

Tanggung jawab untuk keakuratan dan interpretasi informasi yang diberikan adalah tanggung jawab penulis. Dewan Editorial berhak untuk

atas kebijaksanaan mereka, letakkan teks lengkap dari artikel yang diterbitkan di situs redaksi www.mednovosti.by dan dalam database elektronik (situs) mitra mereka.

Reproduksi materi hanya dengan izin dari penerbit. Naskah tidak dikembalikan.

Ditandatangani oleh pers 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11.52. Sirkulasi 1109 salinan. Pesan 0898 Harga gratis.

Berlangganan: sesuai dengan katalog Perusahaan Kesatuan Republik "Belpochta" indeks: 74954 (ind.), 749542 (lead); sesuai dengan katalog indeks JSC Agency Rospechat: 74954

Rumah percetakan Policraft LLC. Lisensi No. 02303/0494199 tanggal 04/03/09 Minsk, ul. Knorin, 50

Kerusakan jantung dan pembuluh darah pada diabetes

Yang sering dan merugikan prognosis komplikasi diabetes adalah kerusakan jantung. Di garis depan pasien tersebut adalah insufisiensi koroner. Pertimbangkan fitur utama penyakit jantung pada diabetes dan cara mengobatinya.

Efek diabetes pada jantung dan pembuluh darah

Penyakit jantung pada diabetes terjadi pada banyak pasien. Sekitar setengah dari pasien mengalami serangan jantung. Terlebih lagi pada diabetes, penyakit ini terjadi pada orang yang usianya relatif muda.

Gangguan dalam pekerjaan jantung, rasa sakit terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa sejumlah besar gula dalam tubuh menyebabkan deposisi kolesterol pada dinding pembuluh darah. Ada penyempitan bertahap dari lumen vaskular. Inilah bagaimana aterosklerosis berkembang.

Di bawah pengaruh aterosklerosis, pasien membentuk penyakit jantung iskemik. Pasien sering khawatir dengan rasa sakit di jantung. Harus dikatakan bahwa, dengan latar belakang diabetes, itu jauh lebih sulit. Dan ketika darah menjadi lebih tebal, ada peningkatan risiko pembekuan darah.

Pada pasien dengan diabetes, tekanan darah meningkat lebih sering. Ini menyebabkan komplikasi setelah infark miokard, yang paling umum adalah aneurisma aorta. Dengan gangguan penyembuhan bekas luka pasca infark pada pasien, risiko kematian mendadak meningkat secara signifikan. Risiko serangan jantung berulang juga meningkat.

Apa itu "jantung penderita diabetes"

Kardiopati diabetes adalah keadaan disfungsi otot jantung pada pasien dengan gangguan kompensasi diabetes. Seringkali penyakit ini tidak memiliki gejala yang jelas, dan pasien hanya merasakan sakit.

Gangguan irama jantung terjadi, khususnya, takikardia, bradikardia. Jantung tidak bisa memompa darah dengan normal. Dari peningkatan beban, ukurannya secara bertahap tumbuh.

Manifestasi dari penyakit ini adalah:

• sakit jantung yang berhubungan dengan aktivitas fisik;
• peningkatan pembengkakan dan sesak napas;
• pasien khawatir tentang rasa sakit, yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas.

Pada orang muda, kardiopati diabetes sering terjadi tanpa gejala.

Faktor risiko untuk pasien diabetes

Jika seseorang menderita diabetes, maka di bawah pengaruh faktor-faktor negatif, risiko terkena penyakit kardiovaskular meningkat tajam. Faktor-faktor ini adalah:

• jika seseorang dengan diabetes mengalami serangan jantung;
• dengan peningkatan berat badan;
• jika lingkar pinggang meningkat, ini menandakan apa yang disebut obesitas sentral, yang terjadi sebagai akibat dari meningkatnya jumlah kolesterol dalam darah;
• peningkatan kadar trigliserida darah;
• sering tekanan darah tinggi;
• merokok;
• minum minuman beralkohol dalam jumlah besar.

Infark miokard pada diabetes mellitus

Penyakit koroner dengan diabetes mengancam kehidupan pasien dengan banyak komplikasi berbahaya. Dan infark miokard tidak terkecuali: di antara pasien dengan diabetes mellitus, angka kematian yang tinggi telah diamati.

Fitur infark miokard pada pasien dengan diabetes tersebut.

1. Nyeri memanjang ke leher, bahu, tulang belikat, rahang. Itu tidak dihentikan dengan mengambil nitrogliserin.
2. Mual, terkadang muntah. Hati-hati: tanda-tanda seperti itu sering disalahartikan sebagai keracunan makanan.
3. Gangguan detak jantung.
4. Di bagian dada dan jantung, ada rasa sakit yang tajam yang menyempit.
5. Edema paru.

Angina Pectoris dalam Diabetes

Dengan diabetes, risiko angina meningkat dua kali lipat. Penyakit ini dimanifestasikan oleh sesak napas, jantung berdebar, lemah. Pasien juga khawatir akan keringat berlebih. Semua gejala ini diatasi dengan nitrogliserin.

Angina pektoris pada diabetes mellitus berbeda dengan gambaran tersebut.

1. Perkembangan penyakit ini tidak tergantung pada keparahan diabetes, tetapi pada durasinya.
2. Angina pektoris pada penderita diabetes terjadi jauh lebih awal daripada pada individu yang tidak memiliki kelainan kadar glukosa dalam tubuh.
3. Nyeri dengan angina biasanya kurang jelas. Pada beberapa pasien, mungkin tidak muncul sama sekali.
4. Dalam banyak kasus, pasien mengalami disfungsi irama jantung, yang seringkali mengancam jiwa.

Perkembangan gagal jantung

Pasien dengan diabetes dapat mengalami gagal jantung. Ini memiliki banyak fitur aliran. Bagi seorang dokter, perawatan pasien semacam itu selalu dikaitkan dengan kesulitan-kesulitan tertentu.

Gagal jantung pada pasien dengan diabetes dimanifestasikan pada usia yang jauh lebih muda. Wanita lebih rentan terhadap penyakit daripada pria. Prevalensi gagal jantung yang tinggi telah dibuktikan oleh banyak peneliti.

Gambaran klinis penyakit ini ditandai oleh fitur-fitur berikut:

• peningkatan ukuran jantung;
• pengembangan edema dengan anggota badan biru;
• sesak napas yang disebabkan oleh stagnasi cairan di paru-paru;
• pusing dan peningkatan kelelahan;
• batuk;
• meningkatnya keinginan untuk buang air kecil;
• peningkatan berat badan yang disebabkan oleh retensi cairan dalam tubuh.

Perawatan obat jantung pada diabetes

Untuk pengobatan penyakit jantung yang disebabkan oleh diabetes mellitus, obat dari kelompok tersebut digunakan.

1. Obat antihipertensi. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai nilai tekanan darah kurang dari 130/90 mm. Namun, jika gagal jantung dipersulit oleh kerusakan ginjal, bahkan tekanan yang lebih rendah direkomendasikan.
2. Penghambat ACE. Terbukti peningkatan yang signifikan dalam prognosis perjalanan penyakit jantung dengan penggunaan dana tersebut secara teratur.
3. Angiotensin receptor blocker dapat menghentikan hipertrofi otot jantung. Ditunjuk untuk semua kelompok pasien dengan gangguan jantung.
4. Beta-blocker mampu mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan menurunkan tekanan darah.
5. Nitrat digunakan untuk meredakan serangan jantung.
6. Glikosida jantung digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium dan edema parah. Namun, saat ini, area aplikasi mereka terasa menyempit.
7. Antikoagulan diresepkan untuk mengurangi viskositas darah.
8. Diuretik - diresepkan untuk menghilangkan edema.

Perawatan bedah

Banyak pasien yang tertarik pada apakah operasi bypass dilakukan sebagai pengobatan untuk gagal jantung. Ya, memang, karena shunting memberi peluang nyata untuk menghilangkan hambatan dalam aliran darah dan meningkatkan fungsi jantung.

Indikasi untuk operasi adalah:

• nyeri dada;
• serangan aritmia;
• angina pectoris progresif;
• peningkatan pembengkakan;
• diduga serangan jantung;
• perubahan mendadak pada kardiogram.

Penghapusan radikal penyakit jantung pada diabetes mellitus dimungkinkan dalam kondisi perawatan bedah. Operasi (termasuk shunting) dilakukan dengan menggunakan metode pengobatan modern.

Operasi untuk gagal jantung termasuk seperti itu.

1. Vasodilatasi balon. Ini menghilangkan penyempitan arteri yang memberi makan jantung. Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan ke dalam lumen arteri, di mana balon khusus dikirim ke area yang menyempit dari arteri.
2. Stenting arteri koroner. Konstruksi mesh khusus dimasukkan ke dalam lumen arteri koroner. Ini mencegah pembentukan plak kolesterol. Operasi ini tidak menyebabkan trauma yang signifikan pada pasien.
3. Bedah bypass arteri koroner menciptakan rute tambahan untuk darah dan secara signifikan mengurangi kemungkinan kambuh.
4. Implantasi alat pacu jantung digunakan dalam distrofi jantung diabetes. Perangkat merespons semua perubahan dalam aktivitas jantung dan memperbaikinya. Risiko aritmia berkurang secara signifikan.

Tujuan mengobati setiap gangguan aktivitas jantung adalah untuk secara maksimal membawa parameternya ke norma fisiologis. Ini dapat memperpanjang usia pasien dan mengurangi risiko komplikasi lebih lanjut.