Fetopati janin janin diabetes: gejala, cara mengobati

• Hipoglikemia

Kehamilan pada wanita dengan gangguan metabolisme glukosa membutuhkan pengawasan medis yang konstan, karena karena gula darah tinggi, seorang anak mungkin mengalami beberapa patologi, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan. Fetopati janin meliputi perkembangan organ yang tidak normal, penyakit bawaan, sesak napas di dalam rahim dan segera setelah lahir, persalinan prematur dan cedera pada mereka, yang disebabkan oleh berat badan anak yang berlebihan.

Penting untuk diketahui! Sebuah kebaruan yang direkomendasikan oleh ahli endokrin untuk Pemantauan Diabetes Permanen! Hanya butuh setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Diabetes tipe 1, diabetes gestasional, perubahan metabolisme awal - gangguan toleransi glukosa, dan memperhitungkan tren peremajaan penyakit dan diabetes tipe 2 dapat menyebabkan fetopati. Hanya seabad yang lalu, gadis-gadis dengan diabetes sama sekali tidak hidup sampai usia subur. Dan bahkan dengan munculnya persiapan insulin, hanya setiap wanita kedua puluh bisa hamil dan berhasil menggendong anak, karena risiko tinggi, para dokter bersikeras melakukan aborsi. Diabetes mellitus praktis mencegah seorang wanita menjadi seorang ibu. Sekarang, berkat pengobatan modern, kemungkinan memiliki bayi yang sehat dengan kompensasi penyakit yang cukup adalah sekitar 97%.

Apa itu fetopati diabetes?

Fetopati diabetes melibatkan patologi yang terjadi pada janin karena hiperglikemia konstan atau periodik pada ibu. Ketika terapi untuk diabetes tidak cukup, tidak teratur, atau tidak ada sama sekali, gangguan perkembangan pada anak mulai sedini trimester pertama. Hasil kehamilan tergantung sedikit pada durasi diabetes. Tingkat kompensasinya, koreksi pengobatan yang tepat waktu, dengan mempertimbangkan perubahan hormon dan metabolisme selama proses kelahiran anak, adanya komplikasi diabetes dan penyakit yang menyertai pada saat pembuahan adalah sangat penting.

Strategi perawatan yang benar selama kehamilan, yang dikembangkan oleh dokter yang kompeten, memungkinkan Anda untuk mencapai glukosa darah normal yang stabil - tingkat gula darah normal. Fetopati diabetes pada anak dalam kasus ini sama sekali tidak ada atau diamati dalam jumlah minimal. Jika tidak ada malformasi intrauterin yang serius, terapi tepat waktu segera setelah kelahiran memungkinkan untuk memperbaiki perkembangan paru-paru yang tidak memadai, untuk menghilangkan hipoglikemia. Biasanya, gangguan pada anak-anak dengan fetopati diabetes ringan dieliminasi pada akhir periode neonatal (bulan pertama kehidupan).

Jika hiperglikemia sering terjadi selama kehamilan, periode gula rendah berganti dengan ketoasidosis, bayi baru lahir mungkin mengalami:

• peningkatan berat badan
• gangguan pernapasan
• peningkatan organ internal
• masalah dengan kapal
• gangguan metabolisme lemak
• tidak adanya atau kurang berkembangnya tulang belakang, tulang ekor, tulang paha, ginjal,
• cacat jantung dan sistem kemih,
• pelanggaran pembentukan sistem saraf, belahan otak.

Pada wanita dengan diabetes mellitus tanpa kompensasi selama kehamilan, gestosis berat, perkembangan komplikasi yang tajam, terutama nefropati dan retinopati, infeksi ginjal dan jalan lahir, sering terjadi krisis hipertensi dan stroke.

Semakin sering hiperglikemia terjadi, semakin tinggi risiko aborsi - 4 kali dibandingkan dengan rata-rata pada tahap awal. Persalinan prematur dimulai lebih sering, risiko melahirkan anak yang meninggal adalah 10% lebih tinggi.

Penyebab utama

Jika ada kelebihan gula dalam darah ibu, itu juga akan diamati pada janin, karena glukosa mampu menembus plasenta. Ia terus diberikan kepada anak dalam jumlah yang melebihi kebutuhan energinya. Asam amino dan tubuh keton menembus dengan gula. Hormon pankreas (insulin dan glukagon) tidak ditransfer ke darah janin. Dikembangkan dalam tubuh anak, mereka baru mulai dari 9-12 minggu kehamilan. Jadi, selama 3 bulan pertama, peletakan organ dan pertumbuhannya berlangsung dalam kondisi yang sulit: protein glukosa jaringan gula, radikal bebas melanggar strukturnya, dan keton meracuni organisme pembentuk. Pada saat inilah cacat jantung, tulang, dan otak terbentuk.

Ketika janin mulai memproduksi insulin sendiri, pankreasnya menjadi hipertrofi, karena kelebihan insulin, obesitas berkembang, sintesis lesitin terganggu.

Gejala dan tanda-tanda fetopati

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir jelas terlihat secara visual, anak-anak tersebut secara signifikan berbeda dari bayi yang sehat. Mereka lebih besar: 4,5-5 kg ​​dan lebih, dengan lemak subkutan berkembang, perut besar, sering bengkak, dengan wajah berbentuk bulan yang khas, leher pendek. Plasenta juga mengalami hipertrofi. Bahu anak jauh lebih lebar dari kepala, anggota tubuhnya tampak pendek dibandingkan dengan tubuh. Kulitnya merah, dengan semburat kebiruan, perdarahan kecil menyerupai ruam sering diamati. Bayi yang baru lahir biasanya memiliki bulu yang berlebihan, itu kaya akan minyak.

Segera setelah lahir, gejala-gejala berikut dapat terjadi:

1. Disfungsi pernapasan karena fakta bahwa paru-paru tidak dapat diluruskan. Di masa depan, kemungkinan terhentinya pernapasan, sesak napas, dan pernafasan yang keras.
2. Penyakit kuning pada bayi baru lahir, sebagai tanda penyakit hati. Tidak seperti penyakit kuning fisiologis, ia tidak lewat dengan sendirinya, tetapi membutuhkan perawatan.
3. Dalam kasus yang parah, mungkin ada keterbelakangan kaki, dislokasi pinggul dan kaki, penyambungan ekstremitas bawah, struktur alat kelamin yang salah, dan penurunan volume kepala karena kurang berkembangnya otak.

Karena penghentian gula secara tiba-tiba dan kelebihan insulin pada bayi baru lahir, hipoglikemia berkembang. Anak menjadi pucat, tonus ototnya menurun, kemudian kejang-kejang mulai, suhu dan tekanan turun, dan henti jantung mungkin terjadi.

Diagnosis yang diperlukan

Diagnosis fetopati diabetes dibuat selama kehamilan berdasarkan data tentang hiperglikemia pada ibu dan adanya diabetes mellitus. Perubahan patologis pada janin dikonfirmasi oleh penelitian USG.

Dalam 1 trimester dengan USG, makrosomia terdeteksi (peningkatan tinggi dan berat badan anak), proporsi tubuh yang terganggu, ukuran hati yang besar, kelebihan cairan ketuban. Pada trimester kedua, USG dapat mengungkapkan cacat sistem saraf, jaringan tulang, organ pencernaan dan urin, jantung dan pembuluh darah. Setelah 30 minggu kehamilan, pemindaian ultrasound menunjukkan jaringan edematosa dan jumlah lemak berlebih pada bayi.

Juga, wanita hamil dengan diabetes meresepkan sejumlah studi tambahan:

1. Profil biofisik janin adalah fiksasi aktivitas anak, gerakan pernapasannya, dan irama jantung. Pada fetopati, anak lebih aktif, interval tidur lebih pendek dari biasanya, tidak lebih dari 50 menit. Mungkin ada detak jantung yang sering dan berkepanjangan.
2. Doplerometri diresepkan pada minggu ke 30 untuk menilai fungsi jantung, keadaan pembuluh darah janin, dan kecukupan aliran darah di tali pusat.
3. CTG janin untuk menilai keberadaan dan frekuensi detak jantung dalam waktu lama, untuk mendeteksi hipoksia.
4. Tes darah dari 2 trimester setiap 2 minggu untuk menentukan profil hormon wanita hamil.

Diagnosis fetopati diabetes pada bayi baru lahir dilakukan berdasarkan penilaian penampilan anak dan data dari tes darah: peningkatan jumlah dan volume sel darah merah, peningkatan kadar hemoglobin, penurunan gula menjadi 2,2 mmol / l dan 2-6 jam setelah kelahiran.

Cara mengobati fetopati diabetes

Memiliki anak dengan fetopati pada wanita penderita diabetes memerlukan perawatan medis khusus. Itu dimulai saat melahirkan. Karena janin besar dan risiko tinggi preeklamsia, persalinan rutin biasanya diresepkan pada minggu ke 37. Istilah sebelumnya hanya mungkin dalam kasus di mana kehamilan lebih lanjut mengancam kehidupan ibu, karena tingkat kelangsungan hidup bayi prematur dengan fetopatia diabetik sangat rendah.

Karena kemungkinan besar hipoglikemia pada ibu selama persalinan, kadar glukosa darah secara teratur dipantau. Gula rendah disesuaikan tepat waktu dengan pemberian larutan glukosa intravena.

Apakah Anda menderita tekanan darah tinggi? Tahukah Anda bahwa hipertensi menyebabkan serangan jantung dan stroke? Normalisasikan tekanan Anda dengan. Baca pendapat dan umpan balik tentang metode di sini >>

Pada awalnya, setelah kelahiran bayi dengan fetopati, koreksi kemungkinan gangguan:

1. Pertahankan kadar glukosa normal. Tetapkan pemberian ASI setiap 2 jam, lebih baik air susu ibu. Jika ini tidak cukup untuk menghilangkan hipoglikemia, larutan glukosa 10% disuntikkan dalam porsi kecil secara intravena. Level darah targetnya pada anak adalah sekitar 3 mmol / l. Tidak diperlukan peningkatan yang lebih besar, karena pankreas yang hipertrofi tidak perlu lagi memproduksi insulin berlebih.
2. Dukungan pernapasan. Untuk mendukung pernapasan menggunakan berbagai metode terapi oksigen, ada kemungkinan persiapan sediaan surfaktan.
3. Pelacakan suhu. Suhu tubuh anak dengan fetopati diabetik dipertahankan pada tingkat konstan 36,5-37,5 derajat.
4. Koreksi keseimbangan elektrolit. Kekurangan magnesium diisi kembali dengan larutan magnesium sulfat 25%, kekurangan kalsium - dengan larutan kalsium glukonat 10%.
5. Ultraviolet. Terapi penyakit kuning terdiri dari sesi radiasi ultraviolet.

Apa konsekuensinya

Pada bayi baru lahir dengan fetopatia diabetik yang telah berhasil menghindari malformasi kongenital, gejala penyakit ini secara bertahap menurun. Pada 2-3 bulan bayi ini sulit dibedakan dari yang sehat. Kemungkinan menjadi sakit dengan diabetes mellitus di masa depan rendah dan terutama disebabkan oleh faktor genetik, dan bukan adanya fetopati pada masa bayi.

Anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes sering memiliki kecenderungan obesitas dan gangguan metabolisme lipid. Pada usia 8 tahun, berat badan mereka biasanya di atas rata-rata, kadar trigliserida dan kolesterol dalam darah meningkat.

Disfungsi otak diamati pada 30% anak-anak, perubahan jantung dan pembuluh darah - setengahnya, kerusakan sistem saraf - 25%.

Biasanya perubahan ini minimal, tetapi dengan kompensasi diabetes mellitus yang buruk selama kehamilan, ada juga cacat serius yang memerlukan intervensi bedah berulang dan terapi teratur.

Pencegahan

Untuk mempersiapkan kehamilan dengan diabetes perlu enam bulan sebelum konsepsi. Pada saat ini, perlu untuk menetapkan kompensasi yang stabil untuk penyakit ini, untuk menyembuhkan semua fokus infeksi kronis. Tanda kesiapan untuk mengandung anak adalah kadar hemoglobin terglikasi yang normal. Normoglikemia sebelum konsepsi, sepanjang waktu kehamilan dan selama persalinan - prasyarat untuk kelahiran anak yang sehat pada ibu dengan diabetes.

Tingkat glukosa darah diukur setiap 3-4 jam, hiper dan hipoglikemia segera dihentikan. Untuk deteksi tepat waktu dari fetopati diabetes pada anak, perlu mendaftar dengan klinik antenatal pada tahap awal, untuk lulus semua studi yang ditentukan.

Selama kehamilan, seorang wanita harus secara teratur mengunjungi tidak hanya ginekolog, tetapi juga seorang ahli endokrin untuk koreksi dosis obat.

Pastikan untuk belajar! Pikirkan pil dan insulin adalah satu-satunya cara untuk mengendalikan gula? Tidak benar Anda dapat memastikannya sendiri dengan memulai. baca lebih lanjut >>

Fetopati diabetes (gejala, pengobatan, pencegahan)

Sayangnya, tidak ada yang kebal dari banyak masalah, baik sebelum kehamilan yang sebenarnya dan selama itu, karena untuk seluruh periode kehamilan, bayi sangat rentan dan sepenuhnya tergantung tidak hanya pada ibu, tetapi juga pada lingkungan eksternal. Karena itu, sangat penting untuk melindungi diri Anda sebanyak mungkin dari semua kondisi berbahaya yang mungkin yang dapat menyebabkan konsekuensi yang mengerikan.

Ini terutama berlaku bagi mereka yang tubuhnya sudah bekerja dengan semacam kerusakan.

Wanita yang menderita diabetes dan ingin memiliki bayi harus menyadari tanggung jawab besar yang ada di pundak mereka, karena penyakit yang tidak dikompensasi menyebabkan berbagai komplikasi. Salah satunya adalah fetopati janin.

Apa itu fetopati diabetes?

Diabetic fetopathy (DF) adalah penyakit khusus janin yang berkembang dengan latar belakang diabetes atau pra-diabetes pada wanita hamil ketika kadar glukosa di atas level normal.

Hal ini ditandai dengan perubahan fungsional pada keadaan janin dengan pelanggaran ginjal, pankreas, sistem mikro dan makrovaskular anak.

Jika ada fitopat dalam sejarah janin, maka ini adalah salah satu alasan persalinan operatif.

Perjalanan kehamilan yang menguntungkan bagi seorang istri penderita diabetes tergantung pada banyak faktor, terutama pada jenis penyakitnya, tingkat kompensasinya dan komplikasi yang ada (preeklampsia, polihidramnase, dll.), Pengobatan yang diambil dalam pengobatan penyakit, taktik manajemen kehamilan. seorang dokter.

Jalan kehamilan yang menguntungkan secara langsung tergantung pada tingkat kompensasi diabetes!

Jika tingkat glikemia sepanjang kehamilan selalu dijaga dalam nilai target, maka Anda tidak dapat takut akan efek berbahaya (tunduk pada semua rekomendasi dari dokter yang hadir).

Jika penyakit ini tidak dikompensasi, hiperglikemia mempengaruhi perkembangan janin dan periode kehamilan yang sebenarnya, yang, sebagai aturan, selalu kurang dari normal, karena dokter harus segera campur tangan dalam proses untuk menyelamatkan kehidupan ibu dan anaknya dalam kasus-kasus di mana diperlukan.

Untuk kondisi seperti itu, perubahan ultrastruktur dari penghalang plasenta adalah khas, ketika reaksi adaptif kompensasi dari plasenta dipengaruhi secara buruk. Itu tidak bisa berfungsi dengan baik dan memberi janin semua kebutuhan. Ada semacam pelanggaran kontak dengan darah ibu. Dokter dapat mendiagnosis hiperplasia kapiler.

Akibatnya, massa janin dapat berubah (besar, tetapi pada saat yang sama tidak berkembang), mengembangkan penyakit janin atau kelainan apa pun.

Tanda, gejala

• makrosomia (buah besar dengan berat lebih dari 4 kg)
• penampilan karakteristik (ukuran tidak proporsional, ketika volume perut melebihi ukuran kepala lebih dari 2 minggu, lengan dan kaki pendek, wajah bengkak, bahu lebar, bahu besar, perut besar)
• kejadian malformasi
• endapan lemak subkutan yang berlebihan
• pembengkakan jaringan lunak janin
• jangka waktu pengiriman berkurang
• mortalitas perinatal yang tinggi
• retardasi pertumbuhan intrauterin
• gangguan pernapasan
• aktivitas berkurang
• kardiomegali (pembesaran hati, ginjal, dan kelenjar adrenalin, tetapi tidak berkembang dengan baik)

Selain itu, lingkar kepala bayi bisa secara signifikan lebih kecil daripada lingkar korset bahu. Hal ini menyebabkan banyak cedera postpartum, karena kepala bayi relatif kecil dan tidak ada kesulitan yang timbul dari kesimpulannya, tetapi keluar dari bahu sangat sulit.

Oleh karena itu, pada awalnya mereka dapat melepaskan satu tangan bahkan untuk merugikan bayi (itu bisa sangat trauma). Mereka memiliki jaringan subkutan yang berkembang secara berlebihan, mungkin ada edema, seringkali ada hipertrikosis.

Tetapi indikator yang paling mencolok dari fetopati janin adalah makrosomia.

Sebagian besar praktisi cenderung percaya bahwa alasan utama pembentukan malformasi terletak pada hipoglikemia dan hipoinsulinemia pada awal kehamilan, faktor-faktor negatif tambahan adalah hipoksia, kelainan pembuluh darah, dan kelainan metabolisme lipid.

Alasan

Alasan kehamilan yang merugikan ini adalah diabetes mellitus tipe 1 dan 2 yang tidak dikompensasi, serta adanya diabetes gestasional pada ibu.

Di bawah aksi kelebihan glukosa dalam darah ibu, pankreas bayi mulai memproduksi insulin dalam jumlah yang berlebihan. Kelebihan glukosa, yang datang ke bayi melalui darah ibu, mulai dihabiskan secara intensif, tetapi untuk perkembangan penuh bayi, sejumlah tertentu diperlukan. Seluruh surplus diubah menjadi lemak, yang memengaruhi berat janin.

Jika Anda tidak menormalkan glikemia, itu akan menyebabkan peningkatan jaringan lemak berlebih pada janin dan melambat, perkembangan normal lebih lanjut dari seluruh sistem internal organ dan jaringan tubuh bayi.

Diagnostik

Metode utama untuk mendeteksi adanya kelainan pada janin, tentu saja, tercermin dalam studi ultrasound, ketika dimungkinkan untuk memvisualisasikan bagian dari proses perkembangan intrauterin.

Mode Studi yang Direkomendasikan untuk Penderita Diabetes:

• pada trimester pertama kehamilan sekali (pada penampilan pertama di klinik antenatal, seorang dokter kandungan-ginekologi tentu akan merujuk pada USG)
• pada trimester II (antara 24 dan 26 minggu) sekali. Ini dilakukan untuk menentukan apakah ada malformasi saraf pusat (18-24 minggu), urin dan artikular tulang (24-28 minggu), sistem kardiovaskular dan organ pencernaan (26-28 minggu). ).
• Trimester ketiga diberikan pemindaian ultrasound 2, atau bahkan tiga 3 kali hingga akhir persalinan. Jika seorang wanita memiliki diabetes mellitus yang tergantung insulin, maka studi ultrasonografi dilakukan pada 30 - 32 minggu, dan setelah 1 kali per minggu.

Apa yang bisa ditunjukkan oleh ultrasonografi dengan kehamilan yang tidak menguntungkan (dengan embriofopati)?

1. makrosomia
2. ketidakseimbangan tubuh
3. kontur ganda janin karena kemungkinan pembengkakan jaringan lunak atau peningkatan lemak subkutan
4. kontur ganda kepala (ketebalan jaringan lunak area gelap pada trimester ketiga meningkat lebih dari 3 mm, meskipun secara normal tidak lebih dari 2 mm)
5. di daerah tulang tengkorak dan kulit janin, zona gema-negatif diamati (menunjukkan edema)
6. polihidramnion (ditentukan oleh perbedaan antara ukuran anteroposterior uterus dan diameter rata-rata perut janin 20 mm atau lebih)

• Studi tentang keadaan biofisik janin

Penting untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam perkembangan morfofungsi otak, yang merupakan manifestasi embriopati yang paling parah. Untuk memeriksanya, dokter setidaknya 1,5 jam merekam aktivitas motorik janin, gerakan pernapasan, dan detak jantung.

Jika fetopati hadir, maka tidur tenang bayi berumur pendek, sebagian besar waktu itu tetap aktif. Tidur singkat berlangsung tidak lebih dari 50 menit. Selama waktu ini, deselerasi irama jantung yang berkepanjangan dan sering terlihat (penurunan denyut jantung, denyut jantung lambat).

• Dopplerometri

Lihatlah indikator berikut:

• tingkat kontraksi serat miokard
• menentukan waktu pengusiran ventrikel kiri jantung
• memperkirakan jumlah curah jantung (ventrikel kiri)
• menentukan indeks resistensi aliran darah di arteri umbilikalis dan rasio sistolik-diastolik aliran darah di arteri

Dopplerometri dilakukan pada minggu ke-30 dan memungkinkan Anda menilai keadaan sistem saraf pusat (SSP). Sebenarnya, ini juga ultrasound, tetapi, katakanlah, fokusnya sempit.

• Cardiotocography dengan evaluasi uji fungsional (CTG)

Selama prosedur ini, detak jantung dinilai saat istirahat, bergerak, selama kontraksi uterus dan di hadapan pengaruh lingkungan. Dokter akan melakukan tes, di mana mereka akan mengambil beberapa sampel.

• Evaluasi penanda biokimiawi dari sistem plasenta

Perlu untuk menentukan apakah ada tanda-tanda insufisiensi feto-plasenta (FPN). Ditentukan oleh darah dan urin. Indikator biokimia diagnostik adalah sebagai berikut: laktogen plasenta, progesteron, oksitosin, α-fetoprotein (AFP). Konsentrasi AFP dinilai berdasarkan keparahan fetopati diabetik (pada penyakit ini jumlah protein ini melebihi norma pada trimester ketiga kehamilan).

Oleh karena itu, dianjurkan untuk menentukan profil hormon wanita hamil setiap 2 minggu selama trimester II dan III.

Perawatan

• Selama kehamilan

Sepanjang kehidupan wanita hamil adalah swa-monitor glukosa darah dan tekanan darah. Jika perlu, resepkan terapi insulin tambahan. Untuk tujuan pencegahan, gula diperiksa setiap hari setiap 3-4 jam. Tingkat glikemia dikoreksi baik oleh inulin atau glukosa (untuk mencegah hipoglikemia).

Pastikan untuk mengonsumsi vitamin tambahan, ikuti diet seimbang, kandungan kalori totalnya adalah 2800 hingga 3200 kkal, dan juga pertimbangkan rekomendasi lain dari dokter yang hadir. Dalam diet, jumlah makanan berlemak berkurang, dan sebelum kelahiran langsung, diet seorang wanita hamil harus diperkaya dengan karbohidrat yang mudah dicerna.

• Saat melahirkan

Awalnya, berdasarkan ultrasound, perlu ditentukan jangka waktu persalinan yang optimal Dengan kehamilan yang tidak rumit, waktu yang paling menguntungkan adalah 37 minggu. Dengan kemungkinan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan ibu dan anak, penghentian kehamilan ditentukan sebelum 36 minggu. Istilah sebelumnya dapat diberikan ketika ada ancaman yang jelas terhadap kehidupan ibu, sebagai aturan, tidak perlu berbicara tentang menyelamatkan anak.

Hal ini dimungkinkan jika wanita hamil mengalami preeklamsia berat, ada angiopati, polihidramnion, gagal ginjal, nefropati diabetik, hipoksia janin, atau kelainan janin serius, hiperglikemia tinggi secara konsisten, dan lainnya diketahui.

Diperlukan selama persalinan memantau glukosa darah. Jika kadar gula darah terlalu rendah, akan jauh lebih sulit bagi seorang wanita untuk melahirkan karena kekurangan energi (sejumlah besar glukosa dikeluarkan untuk mengurangi dinding rahim). Saat melahirkan atau setelahnya, dia mungkin kehilangan kesadaran, jatuh ke dalam koma hipoglikemik.

Juga, kelahiran itu sendiri seharusnya tidak ditunda. Jika mereka bertahan lebih dari 8 hingga 10 jam, maka para dokter menggunakan bantuan operasi caesar, setelah itu mereka meresepkan pengobatan antibiotik. Dengan persalinan yang lama, larutan soda disuntikkan untuk mencegah perkembangan ketoasidosis pada wanita hamil.

Jika seorang wanita sudah mulai toksemia sebelum melahirkan, maka enema soda ditentukan, inhalasi oksigen dilakukan.

Jika seorang wanita memiliki gejala hipoglikemia, maka perlu untuk menghentikan mereka dengan karbohidrat cepat: disarankan untuk minum air manis dalam proporsi gula dan air 1 ruang makan palsu per 0,1 l, jika kondisinya tidak membaik, maka larutan glukosa 5% dalam volume 500 ml diberikan secara intravena (beri IV). Untuk kejang, hidrokortison diberikan dalam volume dari 100 hingga 200 mg, serta adrenalin (0,1%) tidak lebih dari 1 ml.

Untuk mempercepat proses metabolisme, gunakan larutan vitamin (vitamin A, C, P, E, B₁₂, rutin, asam nikotinat dan lainnya).

Untuk mencegah perkembangan hipoglikemia dan komplikasi yang mengikutinya 30 menit setelah melahirkan, larutan glukosa 5% diberikan kepada bayi. Setiap dua jam Anda membutuhkan ASI.

Ini adalah kejadian yang cukup sering terjadi pada anak-anak yang baru lahir, karena glukosa dari darah ibu tidak lagi memasuki darah mereka dan hanya ASI yang kaya nutrisi yang dapat mengendalikan kondisi ini.

Setelah memotong tali pusar, pankreas terus memproduksi insulin, dan dengan demikian energi tidak lagi masuk ke dalam tubuh. Makan yang sering diperlukan untuk menyeimbangkan.

Setelah melahirkan seorang anak dengan tanda-tanda fetopati diabetik, dokter memantau dengan seksama kondisinya, khususnya pernapasan. Dalam ketidakhadirannya, terpaksa melakukan pernapasan buatan. Agar paru-paru selesai dan mulai menjalankan fungsinya, zat khusus dapat disuntikkan ke bayi - surfaktan yang membantu anak menarik napas pertama. Selama kehamilan normal dan perkembangan pada anak-anak tanpa bukti fetopati surfaktan, jumlah yang cukup dihasilkan dan mereka segera mulai bernapas dengan baik.

Jika gangguan neurologis diperhatikan, maka solusi magnesium-kalsium akan membantu memperbaiki situasi. Pada kelainan hati, ketika kulit anak dan bagian putih mata memiliki rona icteric, sesi iradiasi ultraviolet dengan dosis ketat ditentukan.

Sedangkan untuk ibu itu sendiri, tingkat insulin yang diberikan padanya setelah melahirkan selalu dikurangi dengan faktor 2-3 untuk mencegah hipoglikemia, karena konsentrasi glukosa dalam darah turun tajam. Pada hari-hari pertama, insulin sederhana dapat digunakan, tetapi 2 - 4 hari setelah kelahiran bayi, kadarnya, naik secara tajam. Oleh karena itu, pada saat ini perlu untuk memantau kadar glukosa darah terutama dengan hati-hati dan beralih ke terapi insulin yang lebih intensif.

Setelah 7-10 hari (saat dipulangkan), normoglikemia dikembalikan ke nilai-nilai yang sesuai dengan wanita tersebut sebelum kehamilan.

Kemungkinan komplikasi

• diabetes neonatal (diabetes baru lahir)

Sebagai aturan, fetopati diabetes dapat dengan cepat berkembang menjadi diabetes tipe 2.

• hipoksia neonatal

Dikembangkan karena kekurangan oksigen.

• hipoglikemia
• hipokalsemia

Kadar kalsium serendah mungkin dalam darah bayi yang baru lahir diamati selama 2 - 3 hari, konsentrasi kalsium menurun hingga 1,74 mmol / l dan lebih sedikit. Kondisi ini memanifestasikan dirinya dalam hiper-iritabilitas anak, dengan lengan berkedut, kaki, dan teriakan menusuk. Pada saat yang sama ada kejang takikardia dan tonik.

Jika konsentrasi magnesium darah dalam tes darah di bawah 0,62 mmol / l. Gambaran simtomatiknya mirip dengan keadaan perilaku bayi dengan hipokalsemia. EKG juga dilakukan untuk mengonfirmasi kondisi ini.

• asfiksia perinatal

Ini khas bagi bayi prematur dengan fitopati.

• sindrom gangguan pernapasan (RDS)

Ini juga disebut penyakit membran hialin. Berkembang dalam kasus persalinan prematur, dengan keterlambatan pematangan sistem surfaktan paru-paru. Ini disebabkan oleh kekurangan zat surfaktan yang berkembang dengan latar belakang hiperinsulinemia, yang menekan kerja kortisol.

• takipnea transien

Sebaliknya, sindrom paru-paru basah, yang mirip dengan RDS. Manifestasinya, menghilang 72 jam setelah kelahiran. Laju pernapasan meningkat, tetapi konsentrasi oksigen dalam darah menurun.

Begitu seorang anak lahir, sejumlah cairan tersisa di paru-parunya, yang dengan cepat diserap dan masuk ke dalam darah. Jika proses ini melambat, maka keadaan ini berkembang, yang dihentikan oleh suplai oksigen. Itu lebih umum untuk anak-anak yang dilahirkan melalui operasi caesar.

• kardiomiopati

Ini menyebabkan gagal jantung kongestif sebagai akibat dari peningkatan timbunan lemak berlebih, glikogen dalam miokardium. Ini mempengaruhi aktivitas jantung.

• hiperbilirubinemia

Penyakit kuning, yang memanifestasikan dirinya 2 hingga 3 hari setelah lahir.

Kondisi karakteristik di mana jumlah sel darah merah meningkat, tetapi mekanisme asalnya belum diteliti.

• trombosis vena ginjal (emboli)

Jika viskositas darah meningkat, komplikasi ini dapat berkembang. Ini relatif jarang terjadi pada sejumlah kecil anak-anak yang ibunya menderita diabetes sebelum hamil. Ini memanifestasikan dirinya dalam edema, tumor rongga perut, yang dapat dideteksi dengan USG.

Diperlukan tes yang diambil dari seorang anak setelah lahir

• tingkat glikemik ditentukan

Ini dipantau segera setelah lahir, dan setelah sampel darah diambil untuk glukosa setelah 1, 4, 8, 12, 20, 24 jam. Ulangi analisis pada hari debit.

Serum ditentukan setelah 6, 24 dan 48 jam setelah lahir.

• biokimia darah

Konsentrasi protein dan fraksinya, urea, tingkat kalium, natrium, kolesterol, jika perlu, juga menentukan: alkaline phosphatase, ACT, ALT, dan sebagainya.

Pastikan untuk menentukan hematokrit

Pada hari pertama dan ketiga kehidupan bayi.

• elektrokardiografi

Dilakukan dengan dugaan kemungkinan malformasi jantung.

Pencegahan

Mudah ditebak bahwa semua tindakan pencegahan direduksi menjadi fakta bahwa sebelum konsepsi (idealnya dalam 4 hingga 6 bulan), wanita tersebut memperoleh kompensasi yang stabil untuk penyakit ini dan mempertahankan normoglikemia selama kehamilan.

Selain itu, perlu untuk memantau kadar gula darah setiap hari dengan hati-hati dan setiap hari untuk mencegah manifestasi hiper atau hipoglikemia. Sangat mematuhi dosis insulin, disesuaikan dengan diet tertentu.

Selain itu, penting untuk menjalani USG pada waktu yang tepat untuk mencegah perkembangan fetopati diabetik, untuk mengikuti semua rekomendasi dari dokter kandungan-kandungan.

Saatnya mendaftar untuk hamil. Dianjurkan untuk melakukan ini sebelum 12 minggu.

Persalinan yang baik dan perkembangan bayi tergantung terutama pada ibu, yang harus selalu memantau diabetes dan segera mencegah kondisi hiperglikemik yang merupakan karakteristik penderita diabetes.

Fetopati janin janin diabetik

Selama kehamilan, wanita sering meningkatkan kadar gula darah. Kondisi ini merupakan prasyarat untuk penyakit fetopati diabetik. Tidak hanya ibu yang sakit, tetapi juga anak yang akan datang. Konsekuensi dari penyakit semacam itu bisa sangat tidak terduga. Baca lebih lanjut di artikel.

Apa itu fetopati diabetes?

Fetopati diabetes adalah penyakit yang dialami seorang calon ibu dengan bayinya sebagai akibat dari perkembangan diabetes mellitus atau diabetes gestasional selama masa subur. Akibatnya, sistem endokrin dan pencernaan mulai goyah.

Wanita yang menderita gula sebelum hamil tentu berisiko. Seorang bayi di dalam rahim dapat dilahirkan dengan kelainan. Dalam beberapa kasus, kematian bayi baru lahir.

Penyebab penyakit

Penyebab utama fetopati diabetik adalah diabetes mellitus sebelum kehamilan atau perkembangan diabetes gestasional pada ibu hamil.

Dalam kasus pertama, wanita itu, mengetahui tentang penyakitnya, berada di bawah pengawasan dokter dan mengikuti semua rekomendasi untuk mencegah risiko fetopati. Jika sebelumnya dokter merekomendasikan aborsi jika terjadi diabetes, sekarang diperbolehkan melahirkan di bawah pengawasan ketat spesialis di bidang ini.

Dalam kasus kedua, setelah minggu kedua puluh kehamilan, ketika plasenta mulai berfungsi aktif, kelenjar endokrin baru terbentuk. Tubuh menghasilkan hormon yang memicu kebutuhan tubuh akan insulin. Terhadap latar belakang ini, diabetes gestasional berkembang, yang kemudian menyebabkan timbulnya fetopati diabetik.

Penyakit ini paling sering diderita wanita setelah dua puluh lima tahun yang mengalami obesitas atau kelebihan berat badan baik ibu maupun janin. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa jumlah glukosa dalam darah meningkat. Surplusnya diubah menjadi lemak, yang memiliki dampak langsung pada percepatan pertumbuhan janin.

Ibu hamil yang menderita diabetes dan kecenderungan genetik terhadap penyakit ini, sebelum hamil, Anda harus menjalani pemeriksaan serius.

Tanda dan gejala

Fetopati diabetes lebih banyak mempengaruhi kesehatan bayi baru lahir. Tanda dan gejala utama yang menunjukkan adanya penyakit ini adalah:

• Berat badan bayi saat lahir berkisar antara 4 hingga 6 kg, yang melebihi nilai yang diijinkan.
• Ada ruam pada kulit yang mirip dengan perdarahan vaskular.
• Wajah bayi dan jaringan lunaknya membengkak.
• Kulit memiliki warna kemerahan kebiruan.
• Proporsi tubuh yang salah: kaki dan lengan pendek, perut besar, bahu terlalu lebar.
• Tubuh anak ditutupi dengan lendir abu-abu.
• Kesulitan atau berhenti bernapas setelah melahirkan.
• Kekuningan pada tubuh dan bola mata.
• Pengiriman prematur.

Bayi dalam keadaan ini tidak menunjukkan aktivitas yang tepat, tidak bisa mengisap payudara, tidak tidur nyenyak, sangat teriritasi.

Diagnosis fetopati pada ibu hamil dan bayi baru lahir

Diagnosis tepat waktu dari fetopati diabetik selama kehamilan adalah kunci kelahiran bayi yang sehat. Kehadiran penyakit di masa depan ibu disertai dengan kondisi pra-diabetes atau penyakit yang sebenarnya.

Wanita yang mulai mengembangkan fetopati, dengan cepat mendapatkan kelebihan berat badan. Kadar glukosa terus meningkat. Diagnosis yang akurat dapat dibuat dengan USG janin. Prosedur ini diberikan pada minggu kesepuluh kehamilan. Tanda-tanda karakteristik pasien fetopati bayi masa depan adalah:

• ukuran tubuh melebihi batas yang dapat diterima;
• proporsi tubuh rusak;
• hati dan ginjal membesar;
• polihidramnion - kandungan tinggi cairan ketuban;
• penyimpangan dalam sistem saraf dan jantung;
• pelanggaran sistem genitourinari;
• pembengkakan tengkorak.

Indikator semacam itu menunjukkan perkembangan fetopati diabetik pada ibu dan bayi di masa depan, yang membutuhkan perawatan segera.

Pengobatan fetopati diabetes

Perawatan fetopati harus didasarkan pada penghapusan penyebabnya, yaitu diabetes. Ibu masa depan harus terus-menerus memonitor kadar gula dan tekanan darah. Pada diabetes tahap pertama, glukosa darah distabilkan oleh suntikan insulin.

Kepatuhan dengan diet diabetes yang ketat selama kehamilan tidak dibatalkan.

Seorang wanita harus selalu berada di bawah pengawasan ketat dokter yang merawat. Ultrasonografi janin ditugaskan beberapa kali dalam periode menggendong bayi, mulai dari minggu kesepuluh.

Vitamin kompleks yang ditugaskan untuk normalisasi metabolisme, yang berkontribusi untuk mengurangi kelebihan berat badan.

Bayi yang lahir dengan fetopatia diabetik diresepkan perawatan komprehensif segera setelah lahir. Pertama-tama, anak diberikan kondisi yang nyaman: kontrol suhu dan pemberian oksigen buatan, jika perlu.

Bayi pertama mendapat glukosa melalui mulut, dan kemudian dengan ASI. Jika ibu tidak memilikinya, adalah mungkin untuk memberi makan ibu lain. ASI diperlukan bagi bayi untuk menghindari penurunan glukosa darah yang tajam. Kondisi ini disebut hipoglikemia.

Perkembangan hipoglikemia pada bayi baru lahir bisa berakibat fatal.

Jika jaundice diamati, bayi menutup mata dengan perban khusus dan ditempatkan di bawah sinar ultraviolet. Untuk gangguan pada sistem saraf, anak tersebut diberi resep kalsium dan magnesium.

Terapi vitamin kompleks akan membantu menormalkan proses metabolisme. Selanjutnya, berat dan proporsi tubuh secara bertahap mulai kembali normal. Tugas utama dokter dalam pengobatan fetopati diabetik tidak hanya untuk membersihkan anak dari penyakit, tetapi juga untuk mencegah perkembangan diabetes.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Fetopati diabetes jarang berjalan tanpa komplikasi dan konsekuensi. Risiko diabetes pada bayi baru lahir tinggi, yang kemudian dapat menyebabkan diabetes derajat kedua. Akibatnya, sistem pencernaan dan endokrin mulai goyah.

Karena kekurangan oksigen pada bayi, hipoksia neonatal dapat terjadi, dan kemudian asfiksia neonatal, yaitu mati lemas. Jika Anda tidak memberikan bantuan tepat waktu, kondisi ini berakibat fatal.

Kekurangan kalsium, magnesium dan glukosa akan memengaruhi proses metabolisme. Ada risiko hipokalsemia, hipomagnesia, dan hipoglikemia. Dengan indikator seperti itu, anak menjadi sangat bersemangat, makan dengan buruk dan tidur. Ada gemetar anggota badan, keadaan kejang, tangisan menusuk. Kekurangan kalsium akan mempengaruhi perkembangan kerangka, magnesium - pekerjaan jantung. Dengan demikian, bayi mengalami gagal jantung kongestif atau akut.

Penyebab utama kematian untuk anak-anak dengan fetopati adalah sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir. Suatu penyakit terjadi pada latar belakang persalinan prematur dan berhubungan dengan kekurangan zat surfaktan yang mempengaruhi pematangan paru-paru.

Penyakit kuning diamati pada hari kedua atau ketiga setelah lahir. Mewujudkan warna kuning pada tubuh dan pupil bayi. Penyakit ini akan memengaruhi kerja hati.

Dalam kasus yang jarang terjadi, viskositas darah terjadi pada anak, yang mengarah ke trombosis vena ginjal. Kondisi ini mungkin berhubungan dengan diabetes ibu bayi jauh sebelum kehamilan.

Seorang anak yang memiliki fetopati diabetik di masa depan mungkin menderita diabetes derajat kedua, penyakit kardiovaskular, dan obesitas.

Anak-anak dengan penyakit serius seperti itu membutuhkan perawatan dan rehabilitasi khusus setelah lahir.

Pencegahan fetopati diabetes

Tugas utama wanita yang menderita diabetes adalah untuk mencegah perkembangan fetopati. Penting untuk menjalani pemeriksaan komprehensif sebelum mengandung bayi. Terus menjaga kadar gula dalam kondisi optimal.

Untuk mendaftar kehamilan, Anda harus segera bangun dan dengan tenang mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir. Ultrasonografi janin harus dilewati sesering mungkin untuk memantau kondisinya.

Mengingat diabetes gestasional dapat mulai berkembang selama kehamilan, ibu hamil harus segera lulus tes darah dan urin untuk gula.

Kesehatan bayi yang baru lahir secara langsung tergantung pada kesehatan ibu. Perkembangan fetopati diabetik berbahaya tidak banyak bagi ibu maupun bagi bayi. Setelah melahirkan, anak tersebut berada dalam perawatan intensif untuk waktu yang lama pada perawatan terapi. Mengidap diabetes saat ini tidak dilarang. Yang utama adalah mengikuti semua instruksi dari dokter yang hadir.

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir adalah penyakit yang berkembang pada anak-anak yang ibunya menderita “kesengsaraan manis”. Patologi dimanifestasikan oleh lesi polisistem organ dan struktur internal anak dan gangguan metabolisme yang parah.

Kehadiran diagnosis ini secara signifikan meningkatkan risiko berbagai komplikasi, baik dari ibu dan bayi baru lahir.

Mekanisme perkembangan fetopati

Penyebab utama masalah ini adalah hiperglikemia. Selama kehamilan, diabetes lebih labil, dan menjadi lebih sulit untuk mengendalikannya. Semua ini mengarah pada pembentukan gangguan pembuluh darah dalam sistem ibu-janin, yang berkontribusi terhadap terjadinya gangguan pada fungsi tubuh anak.

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir dapat terjadi jika wanita tersebut mengalami hiperglikemia persisten sebelum pembuahan, atau dia muncul selama kehamilan.

Paling sering penyakit ini berkembang setelah minggu ke 20 kehamilan. Selama periode ini, plasenta, yang merupakan organ endokrin tambahan, mulai bekerja secara aktif, yang menghasilkan hormon kontra-insulin - chorionic gonadotropin. Ini mengurangi kerentanan jaringan terhadap efek insulin dan memastikan kemungkinan perubahan glikemia.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan situasi yang serupa:

1. Usia wanita - dari 25 tahun.
2. Kehadiran obesitas bersamaan.
3. Berat badan yang diucapkan dalam periode mengandung anak (20 kg).
4. Kelahiran janin besar (0004.000 g) dalam sejarah.
5. Pindah ke diabetes gestasional lebih awal.

Gambar ini mempengaruhi tubuh bayi yang baru lahir. Molekul glukosa dengan mudah menembus aliran darah bayi, yang tidak demikian halnya dengan hormon hipoglikemik ibu. Hingga 12 minggu kehamilan, pankreas anak-anak tidak menghasilkan insulin sendiri, yang menyebabkan gangguan dalam proses peletakan organ dan sistem di bawah pengaruh hiperglikemia.

Setelah periode ini, hiperplasia kompensasi sel-B organ berkembang, yang mengarah ke hiperinsulinemia. Ini, pada gilirannya, merangsang pertumbuhan janin, menyebabkan penurunan tajam dalam jumlah gula dalam serum bayi dan sejumlah konsekuensi negatif lainnya.

Kemungkinan risiko untuk bayi baru lahir

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir terjadi karena dekompensasi penyakit yang mendasarinya pada ibu. Dengan tidak adanya kontrol glikemik selama kehamilan, kemungkinan mengembangkan patologi meningkat secara signifikan.

Komplikasi paling umum dari wanita selama kehamilan dan persalinan:

1. Dekompensasi parah penyakit utama, yang dimanifestasikan oleh pergantian keadaan hipo-dan hiperglikemik.
2. Perkembangan dari Keterlibatan nephro, retino-, neuro-and angiopathies.
3. Munculnya aborsi sewenang-wenang di tahap awal. Kesempatan adalah 20-30%, sementara di antara orang sehat - 5-7%.
4. Tambahan tambahan hipertensi arteri, yang sulit untuk diperbaiki. Risiko preeklampsia dan eklampsia meningkat.
5. Diucapkan gestosis, yang jauh lebih berat dari biasanya.
6. Hipoksia intrauterin janin karena gangguan vaskular dan insufisiensi plasenta terbentuk.
7. Ada banyak air (75% dari semua kasus).
8. Risiko komplikasi selama persalinan karena ukuran besar janin meningkat. Mungkin onset persalinan prematur.

Tanda-tanda fetopati diabetes baru lahir

Gejala utama yang dicatat saat lahir adalah:

1. Peningkatan massa dan panjang tubuh janin (makrosomia).
2. Pembengkakan dan sianosis pada kulit.
3. Wajah berbentuk bulan, seperti penggunaan glukokortikoid berkepanjangan.
4. Hipoglikemia sering berkembang selama hari-hari pertama kehidupan.
5. Keterbelakangan fungsional organ dan sistem.
6. Gangguan proses pernapasan karena kurangnya surfaktan (suatu zat yang berkontribusi untuk memperlancar paru-paru selama napas pertama).
7. Kerusakan pada sistem kardiovaskular dan organ lainnya.
8. Mengurangi jumlah magnesium dan kalsium dalam darah.

di sebelah kiri adalah bayi dengan fetopatiya diabetik diucapkan

Anak-anak dengan diagnosis seperti itu harus tinggal lebih lama di rumah sakit untuk memberikan perawatan dan kontrol yang tepat terhadap fungsi vital tubuh.

Apa yang harus dilakukan dan bagaimana mencegahnya?

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir adalah suatu kondisi yang dapat dicegah.

Prinsip-prinsip utama pencegahan masalah pada bagian ibu tetap:

• Kompensasi hiperglikemia berkualitas tinggi pada wanita sebelum pembuahan dan selama kehamilan.
• Eliminasi semua fokus infeksi dalam tubuh.
• Kompleks metode yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi mikro di plasenta, normalisasi hubungan sistem ibu-anak. Selain itu, perlu untuk merangsang proses produksi surfaktan endogen.
• Mempertahankan konsentrasi normal glukosa dalam darah secara langsung selama persalinan.

Jika patologi masih terbentuk, maka Anda perlu tahu tentang prinsip-prinsip perawatan untuk bayi baru lahir:

• Menyediakan lingkungan yang terkendali untuk bayi;
• Pemberian makanan secara teratur (mengutamakan ASI);
• Terapi oksigen dengan oksigen basah;
• Koreksi hipoglikemia atau gangguan elektrolit lainnya yang konstan;
• Terapi simtomatik penyakit terkait.

Fetopati pada bayi baru lahir adalah masalah mendesak saat ini karena semakin banyak pasien diabetes. Yang utama adalah memberikan ibu normoglikemia. Jika penyakit wanita dikompensasi, maka risiko mengembangkan masalah untuk janin minimal. Untuk melakukan ini, tentu saja, diperlukan bersama dengan dokter Anda.

Fetopati diabetes

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2017

Informasi umum

Deskripsi singkat

Fetopati diabetes adalah penyakit neonatal yang berkembang pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes atau diabetes gestasional, dan ditandai oleh lesi polisistem, disfungsi metabolik dan endokrin [2].

Kode ICD-10:

Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2017.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Pengguna protokol: neonatologis, dokter anak, dokter kandungan dan ginekolog.

Kategori pasien: bayi baru lahir.

Skala tingkat bukti:

Klasifikasi

Ada dua kompleks gejala:
• embriopati diabetik - kompleks gejala klinis dan laboratorium yang berkembang pada bayi baru lahir dari ibu yang menderita gula atau diabetes gestasional dan termasuk, selain penampilan yang khas, malformasi;
• fetopati diabetes - kompleks gejala laboratorium klinis yang berkembang pada bayi baru lahir dari ibu yang menderita gula atau diabetes gestasional dan tidak disertai dengan kelainan perkembangan.

Diagnostik

METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN

Kriteria diagnostik

Keluhan dan sejarah:
• diabetes dependen-insulin (diabetes tipe I) pada ibu selama kehamilan biasanya terjadi dengan komplikasi - periode hiperglikemia dan ketoasidosis digantikan oleh periode hipoglikemia, perkembangan lesi vaskular;
• pada 1 / 3-1 / 2 wanita dengan diabetes, hasil kehamilan dengan preeklampsia dan komplikasi lainnya;
• pada wanita hamil dengan komplikasi vaskular, insufisiensi uteroplasenta biasanya berkembang, dan janin, masing-masing, berkembang dalam kondisi hipoksia kronis.

Pemeriksaan fisik:
• makrosomia - kelahiran anak dengan berat lebih dari 4000 g pada kehamilan jangka penuh atau> 90 persentil menurut tabel pertumbuhan intrauterin janin;
• dalam penampilan, bayi baru lahir dengan DF menyerupai pasien dengan sindrom Cushing: dengan tubuh panjang, berminyak, anggota badan tampak pendek dan kurus, dan dengan latar belakang dada lebar, kepalanya kecil; wajah berbentuk bulan, dengan pipi penuh yang menonjol, kulit berwarna merah terang atau ungu, perifer (tangan dan kaki) dan sianosis perioral, rambut melimpah di kepala, dan juga gelap di bahu, daun telinga, kadang-kadang di punggung, sering bengkak di punggung, lebih sedikit di tungkai;
• sindrom dyskinesia kaudal (tidak adanya atau hipoplasia sakrum dan tulang ekor, dan kadang-kadang vertebra lumbal, keterbelakangan tulang femur), defek perkembangan otak, susunan organ terbalik, penggandaan ureter, aplasia ginjal, PJK (transposisi pembuluh darah besar), anencephaly.

Masalah utama pada bayi baru lahir yang lahir dari ibu dengan diabetes:
- asfiksia, trauma kelahiran, sindrom gangguan pernapasan, kardiomegali, kardiopati, polisitemia, hipoglikemia persisten, hipokaliemia, hipomagnesaemia, hiperbilirubinemia;
- sindrom thrombohemorrhagic karena: polycythemia, berkontribusi pada pengembangan hiperviskositas darah dan sindrom lumpur, terutama dalam kondisi hipoksia; ini menyebabkan pelanggaran mikrosirkulasi, yang meningkatkan risiko lesi hipoksik-iskemik sistem saraf pusat, berkontribusi pada pengembangan nekrotikan enterokolitis dan gangguan pernapasan, trombosis ginjal, trombosis vena hepatik.

Tes laboratorium:
Dalam analisis klinis darah - polisitemia;

Tes darah biokimia:
• kadar glukosa menurun kurang dari 2,2 mmol / l;
NB! Penentuan kadar glukosa dalam darah 30-60 menit setelah lahir dan selama 3 hari pertama - setiap 3-4 jam, kemudian hingga 6 hari 1 kali per hari sebelum menyusui.
• dengan ikterus yang berkepanjangan - hiperbilirubinemia tidak langsung;
• hipokalsemia mungkin terjadi (penurunan kadar kalsium serum kurang dari 2,0 mmol / l dalam jangka waktu penuh dan 1,75 mmol / l pada bayi baru lahir prematur atau penurunan kadar kalsium terionisasi serum kurang dari 0,75-0,87 mmol / l pada jangka penuh dan kurang dari 0,62-0,75 mmol / l - pada bayi prematur);
• hipomagnesemia (penurunan kadar magnesium serum kurang dari 0,66 mmol / l);
• Darah COS: asidosis metabolik terkompensasi.

Studi instrumental:
• ECHO-CG dan EKG - untuk dugaan kardiopati dan PJK;
• Rontgen paru-paru selama perkembangan gangguan pernapasan, jantung (bagian lain dari tubuh sesuai kebutuhan).

Indikasi untuk konsultasi spesialis: dalam diagnosis malformasi jantung, ginjal, patologi SSP, dll., Bayi baru lahir diperiksa oleh ahli jantung, ahli saraf, ahli nefrologi untuk membahas taktik manajemen. Jika perlu, tarik seorang ahli endokrin.

Fetopati diabetes

Kehamilan adalah kondisi khusus seorang wanita di mana tubuhnya dan tubuh anak yang belum lahir sangat rentan. Jika seorang wanita hamil menderita diabetes, sangat penting untuk menyediakan salah satu komplikasi paling parah - demam janin.

Fetopati diabetes. Apa ini

Fetopati diabetes (atau embryophotopathy) adalah kelainan janin yang berkembang jika ibu menderita diabetes mellitus selama kehamilan dan kadar gula darah yang meningkat terus dipertahankan. DF ditandai dengan gangguan fungsi organ-organ anak yang belum lahir (pankreas, ginjal, sistem pembuluh darah). Jika fetopati didiagnosis pada janin selama kehamilan, ini merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Pengiriman yang menguntungkan tergantung pada banyak faktor:

• tipe diabetes;
• komplikasi diabetes yang menyertainya;
• jenis perawatan yang dipilih (obat atau tidak);
• manajemen kehamilan yang tepat;
• tingkat kompensasi DM

Tanda-tanda fetopati diabetes

Gejala utama penyakit ini:

• timbunan lemak berlebih pada janin;
• ukuran janin yang tidak proporsional;
• makrosomia (berat janin lebih dari 4 kg);
• gangguan perkembangan;
• pengiriman tidak tepat waktu;
• kegagalan pernapasan;
• cardiomegaly (peningkatan organ dalam janin - ginjal dan hati);
• kepasifan janin.

Ada kasus ketika kepala janin jauh lebih kecil dari bahu. Fenomena ini menyebabkan masalah saat melahirkan dan paling sering tidak pergi tanpa cedera untuk ibu, karena kepala diturunkan tanpa masalah, tetapi kesulitan muncul dengan bahu. Sebagai permulaan, mereka pertama-tama melepaskan tangan janin, sering kali merugikan bayi.

Makrosomia

Makrosomia adalah fenomena karakteristik fetopati diabetik pada bayi baru lahir, ketika berat dan tinggi bayi jauh lebih tinggi dari biasanya. Selama fetopati, pertukaran nutrisi antara ibu dan bayi terganggu, dan janin kehilangan unsur-unsur yang diperlukan. Akibatnya - perubahan massa janin dalam arah peningkatan, dan berbagai patologi.

Pendapat yang paling umum di antara praktisi - penyebab utama malformasi dalam perkembangan diekspresikan dalam hipoinsulinemia dan hipoglikemia pada tahap awal kehamilan, dan faktor-faktor buruk yang bersamaan dapat berupa:

• masalah kapal;
• masalah dengan metabolisme lipid;
• hipoksia.

Penyebab makrosomia:

• manajemen kehamilan yang merugikan;
• diabetes gestasional ibu;
• diabetes tipe 1 dekompensasi dan tipe 2.

Sehubungan dengan kelebihan glukosa darah pada wanita hamil, pankreas janin mulai mengeluarkan insulin dalam jumlah berlebih. Terlalu banyak glukosa yang datang ke bayi dengan cepat menyebar, namun, jumlah tertentu diperlukan untuk perkembangan normal anak, dan semua kelebihan insulin diubah menjadi lemak, sehingga masalah dengan berat badan.

Karena itu, jika glikemia tidak disesuaikan, ini akan mempengaruhi kesehatan janin, karena penumpukan jaringan lemak berlebih dan mempersulit pembentukan normal organ-organ internal bayi, serta jaringan tubuhnya.

Diagnostik

Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) adalah metode yang biasa diterima untuk mengidentifikasi patologi janin, karena dapat digunakan untuk memvisualisasikan proses perkembangan di dalam rahim.

Sistem yang direkomendasikan untuk lulus studi, untuk ibu yang menderita diabetes:

• Untuk 1 trimester - 1 kali. Seorang dokter kandungan-ginekologi harus merujuk ke USG pada kunjungan pertama ke klinik antenatal;
• Untuk 2 trimester - 1 kali. Pada tahap ini, ini akan membantu mengidentifikasi kemungkinan perkembangan patologi pada janin;
• Untuk 3 trimeter - 2-3 kali. Dalam kasus di mana ibu didiagnosis menderita diabetes tergantung insulin, USG dilakukan pada usia kehamilan sekitar 30-32 minggu, setelah –1 kali seminggu hingga melahirkan.

Masalah apa yang bisa dideteksi dengan ultrasound?

• zona gema-negatif (tunduk pada wilayah tulang tengkorak, serta kulit bayi yang baru lahir);
• Kontur ke-2 kepala (hingga 2 mm normal dalam 3 trimester, lebih dari 3 mm sudah menjadi patologi);
• kontur ganda (terjadi karena edema jaringan lunak, dan dengan lemak subkutan yang berlebihan pada janin);
• makrosomia;
• tubuh bayi yang tidak proporsional;
• polihidramnion

Penelitian biofisik janin

Dilakukan untuk mendeteksi patologi perkembangan morfofungsional otak janin - ini adalah yang paling sulit untuk mengidentifikasi embriopati. Untuk mendiagnosis penyakit ini, dokter memerlukan setidaknya 90 menit untuk memantau aktivitas motorik bayi yang sedang berkembang, serta irama jantung dan gerakan pernapasannya.

Dopplerometri

Doppler adalah prosedur yang mirip dengan USG, berkonsentrasi pada sistem saraf pusat janin. Ditugaskan ke minggu 30 untuk menilai kondisi.

Pengobatan fetopati diabetes

Sepanjang kehamilan, seorang wanita perlu secara mandiri mengontrol glukosa darah dan tekanan darah. Jika diperlukan, resepkan terapi insulin. Untuk profilaksis, seorang wanita harus memeriksa kadar gula setiap hari, periode tes - setiap 3 jam (tidak lebih dari 4 jam). Glukosa atau inulin (untuk menghindari hipoglikemia) digunakan untuk memperbaiki kadar glukosa darah.

Faktor penting adalah diet. Ini harus seimbang, dan termasuk vitamin dan elemen yang diperlukan untuk perkembangan penuh janin (Anda dapat mengambil persiapan farmasi tambahan yang disetujui). Mengamati diet, seorang wanita tidak boleh melebihi konsumsi 2800-3200 kkal per hari, dan Anda tidak boleh mengabaikan nasihat dokter Anda. Nutrisi harus setidaknya makanan berlemak, lebih dekat dengan pengiriman diet seorang wanita hamil harus didiversifikasi karbohidrat mudah dicerna.

Pada saat pengiriman

Awalnya, menggunakan ultrasound, harus ditentukan kapan waktu optimal pengiriman cocok. Selama kehamilan normal, tanpa komplikasi, persalinan akan lebih baik pada usia 37 minggu. Jika ada risiko yang mengancam jiwa atau merusak kesehatan calon ibu atau bayi, persalinan akan terjadi lebih awal dari 36 minggu. Jika perlu, istilah awal ditunjuk, sebagai aturan, ini terjadi dengan ancaman 100% terhadap kehidupan ibu, sayangnya, dalam kasus seperti itu, keselamatan kehidupan janin bahkan tidak dibahas.

Langkah radikal serupa diambil jika terjadi komplikasi seperti:

• preeklampsia yang rumit;
• aliran air yang tinggi;
• adanya angiopati;
• gagal ginjal;
• nefropati diabetik;
• bayi yang sedang tumbuh hipoksia;
• patologi kehidupan anak di dalam rahim;
• hiperglikemia yang terus meningkat, dll.

Pelacakan glikemia selama persalinan adalah wajib dan perlu. Selama penyempitan dinding rahim, tubuh menyerap jumlah glukosa yang cukup besar, dan jika kadar gula darah rendah, maka wanita yang melahirkan akan hampir tidak memiliki energi, yang secara signifikan akan mempersulit persalinan, di mana ada kemungkinan besar kehilangan kesadaran, atau lebih buruk, jatuh ke dalam koma hipoglikemik.

Waktu pengiriman tidak boleh melebihi 8-10 jam. Dalam hal ini, operasi caesar adalah satu-satunya pilihan untuk keberhasilan ekstraksi janin, diikuti dengan pengobatan dengan antibiotik. Jika kelahiran tertunda, para ahli menganggap perlu memasukkan larutan soda untuk mencegah pembentukan ketoasidosis pada wanita hamil. Ketika toksikosis, saat melahirkan, solusi yang tak terhindarkan adalah pengangkatan soda enema dan inhalasi oksigen.

Setelah melahirkan

Untuk menghindari perkembangan hipoglikemia dan komplikasi lain akibatnya, setelah setengah jam setelah lahir, larutan glukosa diberikan kepada bayi baru lahir (5%). Setiap 2 jam perlu memberi makan anak dengan ASI.

Fenomena ini cukup sering diamati pada bayi baru lahir, itu terkait dengan penghentian penerimaan tingkat glukosa biasa dalam darah dari ibu, dan ASI mampu mencegah kondisi seperti itu, karena sepenuhnya jenuh dengan nutrisi penting.

Pencegahan fetopati diabetes

Tindakan pencegahan, karena mudah ditebak, dikurangi menjadi satu hal - sebelum mengandung anak (sekitar dari 4 bulan hingga setengah tahun) seorang wanita perlu menyesuaikan kompensasi diabetes dalam tubuh, untuk menjaga glikemia normal baik sebelum dan selama kehamilan. Ini berarti bahwa selama enam bulan Anda harus mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter, tanpa kehilangan barang apa pun dan mengabaikan "makanan hambar".

Dalam kasus apa pun kita tidak boleh lupa setiap hari dan memantau dengan ketat kadar glukosa dalam darah, menghindari hipoglikemia atau hiperglikemia, mengamati dosis insulin yang ditentukan, cocok untuk jenis diet tertentu yang ditentukan oleh dokter spesialis.

Anda tidak bisa mengabaikan ultrasound. Ultrasonografi dapat secara tepat waktu memperingatkan tentang perkembangan yang merugikan, misalnya, fetopati diabetes. Patuhi semua rekomendasi dan instruksi dokter spesialis kandungan-kebidanan!