Kemungkinan komplikasi terapi insulin

• Hipoglikemia

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Jika Anda tidak mengikuti langkah-langkah dan aturan keamanan tertentu, maka perawatan insulin, seperti jenis perawatan lainnya, dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Kompleksitas terapi insulin terletak pada pemilihan dosis insulin yang benar dan pemilihan rejimen pengobatan, sehingga pasien dengan diabetes mellitus perlu sangat berhati-hati dalam memantau seluruh proses perawatan. Tampaknya sulit hanya di awal, dan kemudian orang biasanya terbiasa dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan semua kesulitan. Karena diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajarkan untuk menangani jarum suntik seperti pisau dan garpu. Namun, tidak seperti orang lain, pasien dengan diabetes bahkan tidak mampu sedikit relaksasi dan "istirahat" dari perawatan, karena mengancam dengan komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tempat suntikan sebagai akibat dari gangguan pembentukan dan pemecahan jaringan adiposa, yaitu, segel muncul di tempat suntikan (ketika jaringan adiposa meningkat) atau lekukan (ketika jaringan adiposa menurun dan lemak subkutan menghilang). Oleh karena itu, ini disebut lipodistrofi tipe hipertrofi dan atrofi.

Lipodistrofi berkembang secara bertahap sebagai akibat dari trauma yang berkepanjangan dan permanen pada saraf perifer kecil dengan jarum suntik. Tapi ini hanya salah satu alasannya, meski yang paling umum. Penyebab lain dari komplikasi adalah penggunaan insulin murni yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini terjadi setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun pemberian insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pasien, meskipun mengarah pada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membuat seseorang merasa tidak nyaman. Pertama, ini adalah cacat kosmetik pada kulit, dan kedua, rasa sakit di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Pengobatan tipe atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu mengembalikan fungsi trofik saraf. Jenis lipodistrofi hipertrofik diobati dengan bantuan fisioterapi: fonoforesis dengan salep hidrokortison.

Dengan menggunakan tindakan pencegahan, Anda dapat melindungi diri dari komplikasi ini.

1) pergantian situs injeksi;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan hanya pada suhu tubuh;

3) setelah perawatan dengan alkohol, tempat suntikan harus digosok dengan hati-hati dengan kain steril atau tunggu sampai alkohol benar-benar kering;

4) menyuntikkan insulin secara perlahan dan dalam di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak tergantung pada tindakan pasien, tetapi dijelaskan oleh adanya protein asing dalam komposisi insulin. Ada reaksi alergi lokal yang terjadi di dalam dan di sekitar tempat suntikan dalam bentuk memerahnya kulit, indurasi, pembengkakan, terbakar, dan gatal-gatal. Jauh lebih berbahaya adalah reaksi alergi yang umum, yang bermanifestasi sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan pencernaan, nyeri sendi, pembesaran kelenjar getah bening, dan bahkan syok anafilaksis.

Reaksi alergi yang mengancam jiwa dirawat di rumah sakit dengan diperkenalkannya hormon prednison, reaksi alergi yang tersisa dihilangkan dengan antihistamin, serta pemberian hormon insulin hidrokortison. Namun, dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk menghilangkan alergi dengan memindahkan pasien dari insulin babi ke manusia.

Overdosis kronis insulin

Overdosis kronis insulin terjadi ketika kebutuhan akan insulin menjadi terlalu tinggi, yaitu melebihi 1-1,5 IU per 1 kg berat badan per hari. Dalam hal ini, kondisi pasien sangat memburuk. Jika pasien seperti itu mengurangi dosis insulin, ia akan merasa jauh lebih baik. Ini adalah tanda paling khas dari overdosis insulin. Manifestasi lain dari komplikasi:

• diabetes parah;

• gula darah tinggi saat perut kosong;

• fluktuasi tajam kadar gula darah di siang hari;

• hilangnya banyak gula dengan urin;

• fluktuasi hipo dan hiperglikemia yang sering terjadi;

• kerentanan terhadap ketoasidosis;

• nafsu makan meningkat dan penambahan berat badan.

Komplikasi diobati dengan menyesuaikan dosis insulin dan memilih rejimen yang tepat untuk obat.

Keadaan hipoglikemik dan koma

Alasan komplikasi ini adalah karena pemilihan dosis insulin yang salah, yang ternyata terlalu tinggi, juga karena asupan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam setelah pemberian insulin kerja pendek dan selama periode aktivitas maksimum insulin kerja panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, karena konsentrasi glukosa dalam darah dapat menurun sangat tajam dan koma hipoglikemik dapat terjadi pada pasien.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik cukup sering mengarah pada terapi insulin intensif yang berkepanjangan, disertai dengan peningkatan aktivitas fisik.

Jika kita mengasumsikan bahwa kadar gula darah turun di bawah 4 mmol / l, maka kenaikan gula yang tajam, yaitu keadaan hiperglikemia, dapat terjadi sebagai respons terhadap penurunan kadar gula darah.

Pencegahan komplikasi ini adalah mengurangi dosis insulin, yang efeknya jatuh pada saat penurunan gula darah di bawah 4 mmol / l.

Resistensi insulin (resistensi insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh kecanduan pada dosis insulin tertentu, yang dari waktu ke waktu tidak memberikan efek yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Resistensi insulin dapat bersifat sementara dan berkepanjangan. Jika kebutuhan akan insulin mencapai lebih dari 100-200 IU per hari, tetapi pasien tidak memiliki ketoasidosis dan tidak ada penyakit endokrin lainnya, maka kita dapat berbicara tentang perkembangan resistensi insulin.

Alasan untuk pengembangan resistensi insulin sementara meliputi: obesitas, kadar lipid yang tinggi dalam darah, dehidrasi, stres, penyakit menular akut dan kronis, kurangnya aktivitas fisik. Oleh karena itu, Anda dapat menyingkirkan jenis komplikasi ini dengan menghilangkan alasan yang tercantum.

Resistensi insulin yang berkepanjangan atau imunologis berkembang karena produksi antibodi terhadap insulin yang diberikan, penurunan jumlah dan sensitivitas reseptor insulin, serta gangguan fungsi hati. Perawatan terdiri dari mengganti insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrokortison atau prednison dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Komplikasi terapi insulin

1. Reaksi alergi

• a) dalam bentuk lokal - eritematosa, sedikit gatal dan panas pada papula sentuh atau pengerasan terbatas yang cukup menyakitkan di tempat injeksi;
• b) dalam bentuk umum, ditandai dalam kasus yang parah oleh urtikaria (sebelumnya muncul dan lebih menonjol pada kulit wajah dan leher), gatal-gatal pada kulit, lesi erosif pada selaput lendir mulut, hidung, mata, mual, muntah dan sakit perut, serta demam dan menggigil. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan syok anafilaksis.

Jika ini tidak memungkinkan, maka sebelum menerima persiapan insulin lain, disarankan untuk menyuntikkan insulin dengan mikrodosis (kurang dari 1 mg) hidrokortison yang dicampur dalam jarum suntik. Bentuk alergi yang parah memerlukan intervensi terapi khusus (penunjukan hidrokortison, suprastin, dimedrol, kalsium klorida).

Namun, harus diingat bahwa reaksi alergi, terutama reaksi alergi lokal, sering terjadi akibat pemberian insulin yang tidak tepat: trauma berlebihan (jarum terlalu tebal atau tumpul), penggunaan obat yang sangat dingin, pilihan tempat injeksi yang salah, dll.

2. Keadaan hipoglikemik

Jika dosis insulin salah hitung (overestimated), asupan karbohidrat tidak cukup, segera atau 2-3 jam setelah injeksi insulin sederhana, konsentrasi glukosa dalam darah menurun tajam dan terjadi kondisi serius, hingga koma hipoglikemik. Ketika menggunakan persiapan insulin dari tindakan yang berkepanjangan, hipoglikemia berkembang dalam beberapa jam sesuai dengan efek maksimum obat. Dalam beberapa kasus, kondisi hipoglikemik dapat terjadi dengan aktivitas fisik yang berlebihan atau syok mental, kecemasan.

Penting untuk pengembangan hipoglikemia adalah kadar glukosa dalam darah tidak sebanyak kecepatan penurunannya. Dengan demikian, tanda-tanda pertama hipoglikemia dapat muncul sudah pada tingkat glukosa 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jika penurunannya sangat cepat; dalam kasus lain, dengan penurunan glikemia yang lambat, pasien mungkin merasa relatif baik dengan kadar gula darah sekitar 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) atau bahkan lebih rendah.

Selama periode hipoglikemia, perasaan lapar, berkeringat, jantung berdebar, tangan dan seluruh tubuh muncul. Di masa depan, ada perilaku yang tidak memadai, kejang-kejang, kebingungan atau kehilangan kesadaran sepenuhnya. Pada tanda-tanda awal hipoglikemia, pasien harus makan 100 g roti, 3-4 potong gula atau minum segelas teh manis. Jika kondisinya tidak membaik atau bahkan memburuk, maka setelah 4-5 menit Anda harus makan banyak gula. Dalam kasus koma hipoglikemik, pasien harus segera masuk ke dalam vena 60 ml larutan glukosa 40%. Sebagai aturan, kesadaran telah dipulihkan setelah injeksi glukosa pertama, tetapi dalam kasus luar biasa, jika tidak ada efek, jumlah glukosa yang sama disuntikkan ke dalam vena tangan lain setelah 5 menit. Efek cepat terjadi setelah pemberian subkutan kepada pasien glukagon 1 mg.

Keadaan hipoglikemik berbahaya karena kemungkinan kematian mendadak (terutama pada pasien usia lanjut dengan berbagai tingkat kerusakan pada jantung atau pembuluh otak). Dengan hipoglikemia berulang yang sering terjadi, gangguan jiwa dan ingatan yang tidak dapat dibalikkan berkembang, kecerdasan menurun, dan retinopati yang ada muncul atau memburuk, terutama pada manula. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kasus diabetes labil, perlu mengakui glazuria minimal dan sedikit hiperglikemia.

3. Resistensi insulin

Dalam beberapa kasus, diabetes disertai dengan kondisi di mana ada penurunan sensitivitas insulin jaringan, dan untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, 100-200 IU insulin dan lebih banyak diperlukan. Resistensi insulin berkembang tidak hanya sebagai akibat dari penurunan jumlah atau afinitas reseptor insulin, tetapi juga dengan munculnya antibodi terhadap reseptor atau insulin (jenis resistensi imun), serta karena penghancuran insulin oleh enzim pro-solitik atau pengikatan oleh kompleks imun. Dalam beberapa kasus, resistensi insulin berkembang sebagai akibat dari peningkatan sekresi hormon continsulin, yang diamati pada gondok toksik difus, pheochromocytoma, acromegaly dan hypercortinism.

Taktik medis terutama terdiri dalam menentukan sifat resistensi insulin. Remediasi fokus infeksi kronis (otitis media, sinusitis, kolesistitis, dll.), Penggantian satu jenis insulin dengan yang lain, atau penggunaan bersama insulin dengan salah satu obat penurun gula, pengobatan aktif penyakit yang ada pada kelenjar endokrin memberikan hasil yang baik. Kadang-kadang mereka menggunakan glukokortikoid: sedikit meningkatkan dosis harian insulin, menggabungkan pemberiannya dengan prednisolon dalam dosis sekitar 1 mg per 1 kg berat badan pasien per hari selama setidaknya 10 hari. Di masa depan, sesuai dengan glikemia dan glikosuria yang tersedia, dosis prednison dan insulin secara bertahap dikurangi. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk penggunaan yang lebih lama (hingga satu bulan atau lebih) penggunaan dosis kecil (10-15 mg per hari) prednison.

Baru-baru ini, ketika resistensi insulin digunakan insulin sulfat, yang kurang alergenik, tidak bereaksi dengan antibodi terhadap insulin, tetapi memiliki aktivitas biologis 4 kali lebih tinggi daripada insulin sederhana. Ketika memindahkan pasien ke pengobatan dengan insulin sulfat, harus diingat bahwa insulin tersebut hanya membutuhkan 1/4 dari dosis insulin sederhana yang disuntikkan.

4. Mengurai distrofi lipid

Dari sudut pandang klinis, lipodistrofi hipertrofi dan atrofi dibedakan. Dalam beberapa kasus, lipodistrofi atrofi berkembang setelah kurang lebih berkepanjangan dari lipodistrofi hipertrofik. Mekanisme terjadinya defek pasca injeksi ini, menarik jaringan subkutan dan berdiameter beberapa sentimeter, belum sepenuhnya dijelaskan. Mereka seharusnya didasarkan pada trauma jangka panjang pada cabang-cabang kecil saraf perifer dengan kelainan neurotropik lokal berikutnya atau penggunaan insulin yang dimurnikan secara tidak memadai untuk injeksi. Dengan penggunaan preparat babi dan insulin manusia yang monokomponen, frekuensi lipodistrofi menurun tajam. Tidak diragukan lagi, pengenalan insulin yang salah (seringnya injeksi di area yang sama, pemberian insulin dingin dan pendinginan berikutnya pada area pengenalannya, pemijatan yang tidak cukup setelah injeksi, dll.) Adalah penting. Terkadang lipodistrofi disertai dengan resistensi insulin yang sedikit banyak diucapkan.

Dengan kecenderungan pembentukan lipodistrofi harus dengan pedantri tertentu untuk mengikuti aturan untuk pengenalan insulin, dengan benar menggantikan tempat suntikan hariannya. Pengenalan insulin yang dicampur dalam jarum suntik yang sama dengan jumlah larutan novocaine 0,5% yang sama juga dapat membantu mencegah lipodistrofi. Penggunaan novocaine juga dianjurkan untuk pengobatan lipodistrofi yang telah muncul. Pengobatan lipoatrofi yang berhasil dengan menyuntikkan insulin telah dilaporkan.

Seperti disebutkan di atas, mekanisme autoimun IDD saat ini dibuat dan dikonfirmasi. Terapi insulin yang dipertimbangkan oleh kami hanyalah penggantian. Oleh karena itu, ada pencarian konstan untuk sarana dan metode perawatan dan pengobatan EDS. Dalam arah ini, beberapa kelompok obat dan berbagai efek telah diusulkan, yang ditujukan untuk memulihkan respon imun normal. Oleh karena itu, arah ini disebut nama imunoterapi ED.

Supresi imun umum ditujukan untuk menekan kekebalan humoral, yaitu pembentukan autoantibodi, yang meliputi sitoplasmik, antibodi permukaan sel, antibodi terhadap glutamat dekarboksilase, insulin, proinsulin, dll. Untuk tujuan ini, glukokortikoid, globulin anti-limfosit, azathioprine, siklosporin A, sitostatik-RC-506 modern, berlaku untuk cytostatic modern. kelenjar. Menurut sebagian besar peneliti, arah diabetes mellitus ini tidak memiliki prospek, karena Obat-obatan ini hanya mempengaruhi fase akhir dari respons imun, dan bukan mekanisme patogenetik primer yang mengarah pada penghancuran sel-sel p pankreas.

Insulin dan aksi biologisnya

Komplikasi terapi insulin

Komplikasi yang paling khas dari terapi insulin adalah reaksi imunologis dan reaksi yang terkait dengan aksi hormonal insulin. Perkembangan reaksi imunologis dipengaruhi oleh berbagai faktor: jenis sediaan insulin dan tingkat pemurniannya, keadaan agregasi (larutan atau suspensi), pH medium, rute pemberian, penyakit yang menyertai, kecenderungan genetik, kecenderungan genetik, usia pasien.
Reaksi alergi lokal diamati dalam terapi insulin awal dan disertai dengan kemerahan di tempat suntikan, gatal, pengerasan menyakitkan. Ini dibagi menjadi dua jenis: reaksi berlangsung segera, terjadi 15-30 menit setelah injeksi, dan melambat, berkembang 24-30 jam.
Bentuk umum dari alergi dimanifestasikan oleh ruam papula, kulit gatal, lesi erosif pada selaput lendir (mulut, hidung, mata), mual, muntah, demam, kedinginan, polyarthralgia, bronkospasme, eosinofilia. Manifestasi parah dari reaksi alergi terhadap insulin adalah syok anafilaksis dengan kelainan aktivitas jantung dan pernapasan. Untuk mengidentifikasi alergi terhadap insulin, tes intradermal direkomendasikan. Untuk tujuan ini, 0,4 unit disuntikkan secara intrakutan ke daerah permukaan medial lengan bawah. insulin diencerkan dalam 0,2 ml saline.
Lipodistrofi dimanifestasikan oleh atrofi atau hipertrofi jaringan subkutan di tempat pemberian insulin. Peran penting dalam perkembangannya dimainkan oleh mekanisme imun. Untuk mencegah lipodistrofi, perlu untuk mengubah tempat suntikan secara teratur, menggunakan jarum tajam, menyuntikkan insulin jauh di bawah kulit.

Resistensi insulin dikaitkan dengan pembentukan antibodi terhadap insulin. Keadaan resistensi insulin dapat diasumsikan ketika dosis harian insulin melebihi 1,5 unit / kg. Untuk pengobatan, perlu mengubah insulin untuk obat komponen tunggal yang sangat murni, untuk meresepkan glukokortikoid.
Komplikasi terapi insulin yang terkait dengan aksi hormonal insulin, terutama, hipoglikemia. Ini berkembang sebagai hasil dari pemberian dosis insulin yang tidak memadai, diet abnormal dan olahraga. Ini berkembang dengan cepat, dimanifestasikan oleh kelemahan, kelaparan, berkeringat, kejang-kejang. Bantuan pertama dalam hipoglikemia adalah penerimaan teh manis atau pengenalan glukosa.

^ Sindrom Somogia (overdosis insulin kronis) ditandai oleh peningkatan glikemia yang signifikan setelah reaksi hipoglikemik yang disebabkan oleh pemberian insulin, peningkatan jumlah hormon counterinsular, perkembangan obesitas. Jika Anda mencurigai sindrom ini, Anda harus mengurangi dosis insulin malam hari sebesar 10-20% dengan pengamatan yang cermat terhadap pasien.

^ Edema insulin diamati pada pasien dengan kompensasi yang tidak memadai untuk diabetes mellitus setelah dimulainya terapi insulin. Penyebab utama edema adalah efek langsung insulin pada ginjal dan peningkatan reabsorpsi natrium.
^ Presbiopia insulin (gangguan refraksi) disebabkan oleh penurunan signifikan kadar glikemia pada awal terapi insulin, fluktuasi glikemia pada diabetes labil menyebabkan gangguan refraksi, akomodasi perubahan sifat fisik lensa.

Terapi insulin adalah cara paling efektif, andal, dan ampuh untuk mengobati diabetes. Penting untuk mengetahui dengan jelas indikasi, jenis insulin, dosisnya, pilihan untuk penggantian. Penting untuk mengontrol penggunaan insulin dengan menentukan tingkat glikemia dan hemoglobin terglikasi, untuk mendidik pasien tentang metode dasar pengendalian diri.

^ V.I. Pankiv, MD, Profesor, Universitas Kedokteran Negeri Bukovinian, Chernivtsi

Terapi insulin untuk diabetes tipe 2

^ Strategi terapi untuk perkembangan diabetes tipe 2
Dengan perkembangan alami diabetes melitus tipe 2 (DM), defisiensi sel beta pankreas progresif berkembang, sehingga insulin tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang dapat mengontrol glukosa darah dalam situasi ini.

Sekitar 30-40% pasien dengan diabetes tipe 2 membutuhkan terapi insulin jangka panjang untuk kontrol glikemik terus menerus, tetapi mereka sering tidak diresepkan karena kekhawatiran tertentu dari pasien dan dokter. Resep awal insulin, bila diindikasikan, sangat penting dalam mengurangi insiden komplikasi mikrovaskular diabetes, termasuk retinopati, neuropati, dan nefropati. Neuropati adalah penyebab utama amputasi nontraumatic pada pasien dewasa, retinopati adalah penyebab utama kebutaan, dan nefropati adalah faktor utama yang menyebabkan gagal ginjal stadium akhir. Sebuah studi diabetes UK prospektif (UKPDS) dan studi Kumamoto menunjukkan efek positif dari terapi insulin dalam mengurangi komplikasi mikrovaskular ka, serta kecenderungan nyata untuk meningkatkan prognosis dalam hal komplikasi makrovaskuler.

Studi DECODE menilai hubungan antara indikator kematian total dan glikemia, terutama postprandial. Dalam sebuah studi tentang kontrol diabetes dan komplikasinya (DCCT) pada diabetes tipe 1, standar kontrol glikemik yang ketat didefinisikan. American Association of Clinical Endocrinology (AASE) dan American College of Endocrinology (ACE) menetapkan level target HbA1c sebesar 6,5% atau kurang, dan level target glukosa puasa 5,5 dan 7,8 mmol / l untuk glikemia postprandial (melalui 2 jam setelah makan). Cukup sering, tujuan-tujuan ini sulit dicapai dengan monoterapi oral, sehingga terapi insulin menjadi perlu.

Pertimbangkan kemungkinan pemberian resep insulin sebagai terapi awal pada semua pasien dengan diabetes tipe 2. Diketahui bahwa toksisitas glukosa dapat menjadi faktor dalam menentukan kesulitan mencapai kontrol glikemik yang memadai. Terapi insulin hampir selalu mengendalikan toksisitas glukosa. Ketika efek toksik dari kadar glukosa turun, pasien dapat melanjutkan terapi insulin moto, atau beralih ke terapi insulin kombinasi dalam kombinasi dengan obat penurun gula pra-perawatan, atau monoterapi oral. Kegagalan untuk mengontrol diabetes mellitus secara ketat mengarah pada peningkatan risiko komplikasi di masa depan, di samping itu, ada saran dan bukti bahwa pemantauan tepat waktu dan dini memastikan efektivitas terapi di masa depan dalam hal mencapai kontrol yang lebih baik.

^ Masalah administrasi awal terapi insulin

Baik pasien maupun dokter memiliki banyak ketakutan sebelum terapi insulin dimulai. Pada seorang pasien, ketakutan akan injeksi adalah penghalang utama untuk terapi insulin. Tugas utama dokter adalah memilih insulin yang tepat, dosisnya, untuk mengajarkan pasien teknik injeksi. Petunjuk untuk melakukan manipulasi ini relatif sederhana, sehingga tidak perlu banyak waktu untuk menguasainya. Sistem baru untuk pengenalan insulin dan pena jarum suntik memfasilitasi injeksi, membuatnya lebih tidak menyakitkan daripada pengambilan sampel darah jari untuk memantau glikemia. Banyak pasien percaya bahwa terapi insulin adalah semacam "hukuman" untuk kontrol glikemik yang buruk. Dokter harus meyakinkan pasien bahwa terapi insulin diperlukan karena perkembangan alami diabetes tipe 2, memungkinkan kontrol yang lebih baik terhadap penyakit dan keadaan kesehatan pasien yang lebih baik, jika gejalanya dikaitkan dengan hiperglikemia yang berkepanjangan. Pasien sering bertanya-tanya mengapa mereka harus menunggu begitu lama untuk memulai terapi insulin, karena ketika diterapkan mereka mulai merasa jauh lebih baik.

Kekhawatiran pasien tentang perkembangan komplikasi dalam waktu dekat dan penurunan prognosis penyakit selama terapi insulin sama sekali tidak berdasar. Dokter perlu meyakinkan mereka bahwa terapi insulin tidak menentukan prognosis yang buruk, itu adalah prediktor prognosis yang jauh lebih baik.
Pertambahan berat badan dan hipoglikemia dianggap komplikasi dari terapi insulin, namun efek ini dapat diminimalkan dengan pemilihan dosis insulin yang tepat, kepatuhan terhadap rekomendasi diet dan pemantauan diri terhadap glikemia pasien. Dokter sering takut hipoglikemia berat, tetapi mereka relatif jarang pada diabetes tipe 2 dan lebih mungkin terjadi dengan latar belakang beberapa turunan sulfonylurea yang bekerja lama daripada insulin. Peningkatan signifikan dalam kejadian hipoglikemia berat berkorelasi dengan tingkat kontrol dalam studi DCCT, tetapi ini diterapkan pada pasien dengan diabetes tipe 1. Tujuan dari perawatan pasien dengan diabetes tipe 2 harus konsisten dengan rekomendasi AASE / ACE, yang ditunjukkan di atas.

Pria sering khawatir bahwa terapi insulin dapat menyebabkan disfungsi ereksi dan / atau hilangnya libido. Meskipun disfungsi ereksi sering terjadi pada pasien dengan diabetes tipe 2, tidak ada bukti bahwa insulin berperan dalam kasus ini. Dalam studi UKPDS, tidak ada efek samping apa pun yang terkait dengan terapi insulin. Peran insulin sebagai obat yang aman dalam pengelolaan diabetes tipe 2 telah terbukti, paling sering diresepkan sebagai tambahan untuk terapi kombinasi oral, ketika monoterapi dengan obat hipoglikemik oral (PSSP) tidak memungkinkan untuk kontrol glikemik yang baik. Tujuan dari tablet ketiga obat dalam kombinasi dengan terapi oral sebelumnya, sebagai suatu peraturan, tidak memungkinkan untuk mengurangi tingkat HbA1c lebih dari 1%. PSSP memberikan kontrol postprandial yang memadai jika kadar glukosa puasa dikurangi menjadi normal dengan insulin yang berkepanjangan. Insulin dengan durasi kerja rata-rata, aksi panjang atau campuran insulin siap digunakan pada malam hari bersamaan dengan terapi oral. Jika mode suntikan insulin tunggal tidak memungkinkan untuk mencapai kontrol yang memadai, pasien dianjurkan untuk menggunakan campuran insulin siap pakai dalam mode dua atau tiga kali pemberian. 1-2 injeksi insulin kerja lama dapat dikombinasikan dengan analog kerja pendek yang diberikan pada setiap makanan utama.

Insulin manusia kerja pendek saat ini sebagian besar telah menggantikan rekan kerja ultrashort, karena mereka mulai bertindak lebih cepat, memberikan puncak insulinemia sebelumnya dan eliminasi cepat. Karakteristik ini lebih konsisten dengan konsep "prandialny insulin", yang idealnya dikombinasikan dengan asupan makanan normal. Selain itu, risiko hipoglikemia postprandial terlambat secara signifikan lebih kecil dengan penunjukan analog kerja pendek karena eliminasi yang cepat. Selain itu, insulin basal dapat memberikan kontrol glikemik antara waktu makan dan puasa.
Terapi insulin harus secara maksimal meniru profil dasar-bolus sekresi insulin. Sebagai aturan, dosis insulin basal adalah 40-50% dari dosis harian, sisanya diberikan dalam bentuk suntikan bolus sebelum masing-masing dari tiga makanan utama dalam dosis yang kira-kira sama. Tingkat glikemia sebelum makan dan kandungan karbohidrat dapat mempengaruhi dosis insulin prandial. Kenyamanan yang sangat baik untuk pemberian insulin disediakan oleh pegangan jarum suntik, mereka memfasilitasi teknik injeksi, yang, pada gilirannya, meningkatkan kontrol dan meningkatkan kepatuhan. Kombinasi pena jarum suntik insulin dan glukometer dalam satu sistem adalah pilihan lain untuk injektor yang mudah digunakan yang memungkinkan pasien untuk menentukan tingkat glukosa dalam darah kapiler dan menyuntikkan bolus insulin. Terapi insulin, sebagai suatu peraturan, adalah terapi seumur hidup, sehingga kenyamanan dan kemudahan pemberian insulin sangat penting dari sudut pandang implementasi pasien atas rekomendasi dokter.

Jika insulin kerja lama digunakan dalam kombinasi dengan PSSP, maka dosis insulin awal rendah, sekitar 10 U / hari. Di masa depan, dapat dititrasi setiap minggu, tergantung pada glikemia puasa rata-rata, meningkatkan dosis mencapai 5,5 mmol / l. Salah satu opsi titrasi menunjukkan peningkatan dosis insulin sebesar 8 U dalam kasus glukosa darah puasa adalah 10 mmol / L dan di atas. Dengan kadar glukosa darah puasa 5,5 mmol / l dan dosis insulin yang lebih rendah tidak meningkat. Untuk indikator glukosa darah puasa dari 5,5 hingga 10 mmol / l, peningkatan moderat dalam dosis insulin sebanyak 2-6 unit diperlukan. Dosis awal insulin ditentukan berdasarkan 0,25 U / kg berat badan. Kami lebih suka memulai terapi dengan dosis lebih rendah dan kemudian meningkatkannya, karena hipoglikemia pada tahap awal pengobatan dapat menyebabkan pada beberapa pasien ketidakpercayaan terhadap terapi insulin dan keengganan untuk melanjutkannya.
Yang terbaik adalah memulai terapi insulin pada pasien rawat jalan, karena dengan hiperglikemia berat dan gejala dekompensasi, pasien mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit. Di hadapan ketoasidosis diabetikum, rawat inap yang mendesak pada pasien diperlukan.

Swa-monitor glukosa darah merupakan tambahan penting untuk terapi insulin. Dosis insulin perlu dikoreksi terlebih dahulu, tidak secara retrospektif. Ketika menggunakan insulin prandial, penting bagi pasien untuk mengontrol kadar glukosa darah setelah makan sehingga dosis insulin bolus memadai. Penentuan periodik glikemia pra dan postprandial merupakan kondisi yang diperlukan untuk terapi insulin yang sempurna. Tingkat glikemia postprandial secara optimal berkorelasi dengan indikator HbA_1s asalkan levelnya di bawah 8,5%, dengan HbA_1s di atas 8,5%, korelasi terbaik dapat dilacak dengan glukosa puasa.

Terapi insulin untuk diabetes tipe 2 adalah metode penanganan penyakit yang benar dan terbukti. Dokter seharusnya tidak memiliki keraguan tentang penunjukan terapi insulin, ia harus terus-menerus meyakinkan pasien tentang perlunya, melatihnya, dan kemudian pasien akan menjadi asisten dalam perawatan, dan terapi insulin akan meningkatkan kesejahteraannya.

^ Rekomendasi dari Federasi Diabetes Internasional
Pada tahun 2005, Federasi Diabetes Internasional menerbitkan Panduan Diabetes Tipe 2 Dunia. Kami memberikan rekomendasi untuk meresepkan terapi insulin pada pasien dengan diabetes tipe 2.

1. Terapi insulin harus dimulai dalam kasus-kasus di mana, melalui penggunaan agen hipoglikemik oral dan langkah-langkah perubahan gaya hidup yang dioptimalkan, adalah tidak mungkin untuk mempertahankan kontrol glukosa darah pada level target.

Dengan dimulainya terapi insulin, Anda harus terus menggunakan langkah-langkah perubahan gaya hidup. Inisiasi terapi insulin dan setiap peningkatan dosis obat harus dipertimbangkan sebagai berpengalaman, secara teratur memonitor respons terhadap pengobatan.

2. Setelah membuat diagnosis diabetes, perlu dijelaskan kepada pasien bahwa terapi insulin adalah salah satu opsi yang mungkin berkontribusi pada pengobatan diabetes, dan, pada akhirnya, metode perawatan ini mungkin yang terbaik dan perlu untuk mempertahankan kontrol glukosa darah, terutama selama perawatan untuk waktu yang lama..

3. Melakukan pendidikan pasien, termasuk pemantauan gaya hidup dan tindakan pengendalian diri yang tepat. Pasien harus diyakinkan bahwa dosis awal insulin yang rendah digunakan untuk alasan keamanan, dosis akhir yang diperlukan adalah 50-100 U / hari.

Hal ini diperlukan untuk memulai terapi insulin sebelum pengembangan kontrol glukosa tidak memadai, sebagai suatu peraturan, dengan peningkatan kadar HbA_1s (sesuai dengan standar DCCT) hingga> 7,5% (dengan konfirmasi data) sambil menerima dosis maksimum obat hipoglikemik oral. Lanjutkan pengobatan dengan metformin. Setelah terapi insulin dasar, turunan sulfonilurea dan alfa glukosidase harus diobati.

4. Gunakan insulin dalam mode berikut:

• insulin basal: detemir insulin, insulin glargine, atau protamine netral Hagedorn insulin (NPH) (bila diobati dengan yang terakhir, risiko hipoglikemia lebih tinggi) 1 kali per hari, atau

• insulin pra-campuran (dua fase) 2 kali sehari, terutama pada kadar HbA yang lebih tinggi_1c, atau

• injeksi multipel setiap hari (insulin kerja singkat sebelum makan dan insulin basal) dengan kontrol glukosa optimal yang tidak memadai menggunakan rejimen pengobatan lain atau ketika jadwal makan yang fleksibel diinginkan.

5. Mulai terapi insulin dengan skema titrasi dosis sendiri (meningkatkan dosis sebanyak 2 unit setiap 2 hari) atau dengan bantuan ahli kesehatan seminggu sekali atau lebih sering (dengan algoritma dengan peningkatan dosis secara bertahap). Tingkat target glukosa sebelum sarapan dan makan utama - 2 terapi insulin dapat dimulai dengan 10 PIECES insulin NPH pada waktu tidur, tanpa menghapuskan terapi oral. Dosis awal semacam itu cukup nyaman, karena, tanpa menyebabkan risiko tinggi hipoglikemia, ia memberikan peningkatan cepat dalam kontrol glikemik pada sebagian besar pasien. Pasien dengan BMI> 30 kg / m2 harus diberikan campuran insulin siap pakai. Terapi kombinasi PSSP dalam kombinasi dengan insulin NPH 1 kali per hari pada kebanyakan pasien mendukung parameter target kontrol glikemik selama 1-2 tahun.
Pengembangan preparat insulin basal baru berakhir dengan pembuatan analog insulin dari aksi detemir insulin dan glargine insulin yang berkepanjangan, yang memberikan profil insulin yang lebih fisiologis dan stabil daripada insulin kerja lama yang saat ini digunakan.

Campuran insulin yang disiapkan terdiri dari pra-campuran dalam proporsi tetap dari bolus dan insulin basal dengan menambahkan suspensi buffer insulin protamin ke jenis larutan insulin yang sama. Pada awal terapi insulin, campuran insulin siap pakai diresepkan sekali atau dua kali sehari, baik dalam kombinasi dengan PSSP dan monoterapi. Terapi insulin campuran biasanya menghasilkan peningkatan signifikan dalam kontrol glikemik. Insulin siap pakai dapat diresepkan untuk pasien PSSP ketika terapi ini menjadi tidak efektif.
Untuk beberapa pasien, campuran insulin siap pakai diresepkan langsung setelah terapi diet. Pada pasien dengan BMI> 30 kg / m2, menambahkan 10 U dari campuran insulin yang disiapkan 30/70 ke terapi oral yang sedang berlangsung sebelum makan malam memiliki efek yang baik. Dosis titrasi biasanya 2-4 unit setiap 3-4 hari dan bahkan lebih sering. Penting bahwa penggunaan jenis campuran insulin secara praktis tidak mengubah gaya hidup pasien, di samping itu, tidak memerlukan pemantauan glukosa darah yang sering - cukup untuk memantau kadar glukosa darah 1 kali per hari sebelum sarapan dan secara berkala melakukan tes tambahan di malam hari.
Kemampuan untuk mengurung dengan dua suntikan insulin mengurangi invasif terapi dibandingkan dengan rejimen intensif, membantu pasien mengatasi ketakutan akan beberapa suntikan. Keakuratan proporsi juga penting bagi pasien yang mengalami kesulitan dalam mencampur insulin sendiri. Saat ini, dosis harian insulin campuran dibagi rata antara injeksi pagi dan sore, namun, beberapa pasien mencapai hasil yang lebih baik ketika meresepkan 2/3 dari dosis harian sebelum sarapan dan 1/3 sebelum makan malam.

Biasanya 10-15 tahun setelah diagnosis diabetes muncul, perlu untuk mengganti terapi dengan campuran insulin siap pakai untuk rejimen terapi insulin yang lebih intensif. Keputusan dibuat oleh dokter dan pasien selama diskusi bersama.
^ Terapi insulin bolus dengan tiga suntikan per hari. Untuk beberapa pasien dengan sekresi insulin basal yang sebagian dipertahankan, suntikan bolus insulin 3 kali sehari dapat memberikan kontrol glikemik yang memuaskan selama 24 jam. Regimen ini tidak mencakup kebutuhan untuk sekresi insulin basal, oleh karena itu, pemantauan glikemia secara teratur diperlukan untuk mengidentifikasi pasien yang tingkat sekresi insulin basal endogennya berkurang tidak memungkinkan bolus insulin terus berlanjut. Untuk beberapa pasien, rejimen tiga suntikan insulin prandial per hari adalah tahap transisi ke pilihan yang lebih intensif, yang diresepkan untuk defisiensi sekresi insulin.
^ Terapi insulin dasar-bolus. Penurunan yang signifikan dalam sekresi insulin basal endogen menyebabkan perlunya kombinasi bolus dan insulin basal (terapi insulin intensif). Rejimen seperti itu diresepkan dalam kasus di mana pilihan pengobatan yang tersisa tidak efektif. Namun, pertanyaan kapan harus meresepkan terapi intensif masih kontroversial: beberapa dokter lebih suka mempertimbangkan kemungkinan pengangkatannya pada tahap awal penyakit.

Dengan demikian, tujuan pemberian insulin pada pasien dengan diabetes tipe 2 adalah untuk menghindari gejala yang berhubungan dengan hiperglikemia dan komplikasi penyakit yang terlambat. Penggunaan insulin pada diabetes tipe 2 dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Konsekuensi dari mengambil insulin - komplikasi dari terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidak biasa.

Dalam beberapa kasus, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesehatan dan mudah disesuaikan, sementara dalam kasus lain mereka dapat mengancam jiwa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling umum dan bagaimana cara menghilangkannya. Bagaimana mencegah kerusakan.

Ketika pengobatan insulin diresepkan untuk pasien diabetes

Terapi insulin adalah tindakan medis kompleks yang diperlukan untuk mengkompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memasukkan analog insulin manusia ke dalam tubuh. Suntikan tersebut diresepkan untuk alasan kesehatan bagi mereka yang menderita diabetes tipe 1. Dalam beberapa kasus, mereka juga dapat ditampilkan dalam kasus patologi tipe ke-2.

Jadi, alasan terapi insulin adalah sebagai berikut:

• diabetes tipe 1;
• koma hiperlaktasidemik;
• ketoasidosis;
• koma hiperosmolar diabetes;
• kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes;
• Dekompensasi skala besar dan inefisiensi metode pengobatan lain dalam patologi gula tipe 2;
• penurunan berat badan yang cepat pada penderita diabetes;
• nefropati karena gangguan metabolisme karbohidrat.

Kemungkinan masalah pasien dengan terapi insulin

Terapi apa pun, dalam kondisi tertentu, dapat menyebabkan kerusakan dan kesejahteraan. Ini karena efek samping dan kesalahan dalam pemilihan obat dan dosisnya.

Penurunan tajam dalam gula darah (hipoglikemia)

Kondisi hipoglikemik dalam pengobatan sediaan insulin dapat terjadi karena:

• dosis hormon yang tidak tepat;
• pelanggaran mode injeksi;
• aktivitas fisik yang tidak direncanakan (penderita diabetes biasanya menyadari fakta bahwa mereka harus mengurangi dosis insulin mereka atau mengonsumsi lebih banyak karbohidrat pada malam aktivitas fisik) atau tanpa alasan yang jelas.

Penderita diabetes mampu mengenali gejala hipoglikemia. Mereka tahu bahwa keadaan dapat dengan cepat ditingkatkan dengan permen, sehingga mereka selalu membawa permen. Namun, dokter menganjurkan penderita diabetes juga membawa kartu atau gelang khusus, yang akan berisi informasi bahwa seseorang tergantung pada insulin. Ini akan mempercepat pemberian bantuan yang tepat jika seseorang jatuh sakit di luar rumah.

Resistensi insulin

Ketidakpekaan imunologis terhadap insulin pada mereka yang menerima obat selama lebih dari enam bulan dapat berkembang karena kemunculan antibodi terhadapnya.

Reaksi tergantung pada faktor keturunan.

Dengan perkembangan resistensi, kebutuhan akan hormon meningkat hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Tentang imunitas menandakan peningkatan bertahap dalam dosis hingga 200 IU / hari dan di atasnya. Pada saat yang sama, kapasitas pengikatan insulin dari darah meningkat.

Kebutuhan akan insulin dikurangi dengan penggunaan prednisolon selama dua minggu: dimulai dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara bertahap mengurangi tingkat obat, sebanding dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Terjadinya reaksi alergi

Alergi lokal dimanifestasikan di area injeksi.

Ketika merawat dengan obat-obatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang terjadi. Alergi disertai dengan rasa sakit dan terbakar, dan segera mengalami eritema, yang dapat bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan bukan alasan untuk menghentikan obat, terutama karena manifestasi alergi sering hilang dengan sendirinya. Perawatan antihistamin sangat dibutuhkan.

Alergi insulin umum jarang terdaftar, tetapi bisa muncul ketika terapi dihentikan dan kemudian dilanjutkan setelah beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh yang demikian dimungkinkan untuk segala jenis persiapan insulin.

Gejala alergi umum muncul segera setelah injeksi. Ini bisa berupa:

• ruam dan angioedema;
• gatal dan iritasi;
• spasme paru-paru;
• insufisiensi vaskular akut.

Jika, setelah perbaikan, diperlukan untuk melanjutkan suntikan insulin, perlu untuk memeriksa reaksi kulit terhadap varietas dalam kondisi stasioner, serta untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap reintroduksi alergen.

Lipodistrofi

Ini muncul pada latar belakang perjalanan panjang dari patologi hipertrofik.

Mekanisme pengembangan manifestasi ini tidak sepenuhnya dipahami.

Namun, ada saran bahwa penyebabnya adalah trauma sistematis pada proses saraf tepi, dengan perubahan neurotropik lokal berikutnya. Masalahnya mungkin terletak pada kenyataan bahwa:

• insulin tidak cukup bersih;
• obat disuntikkan secara tidak benar, misalnya, disuntikkan ke bagian tubuh yang sangat dingin, atau memiliki suhu di bawah yang diperlukan.

Ketika penderita diabetes memiliki prasyarat turun-temurun untuk lipodistrofi, perlu untuk benar-benar mengikuti aturan terapi insulin, bergantian setiap hari untuk injeksi. Salah satu tindakan pencegahan dianggap pengenceran hormon dengan jumlah yang sama dari Novocain (0,5%) segera sebelum pemberian.

Komplikasi lain pada penderita diabetes

Selain hal di atas, suntikan insulin dapat menyebabkan komplikasi lain dan efek samping:

• Kabut berlumpur di depan mata. Itu muncul secara berkala dan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Alasannya - masalah pembiasan lensa. Kadang-kadang penderita diabetes keliru untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan membantu perawatan khusus, yang dilakukan pada latar belakang terapi insulin.
• Pembengkakan kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan dimulainya terapi insulin, air lebih buruk dikeluarkan dari tubuh, tetapi seiring waktu, metabolisme dikembalikan dalam volume yang sama.
• Tekanan darah meningkat. Penyebabnya juga dianggap retensi cairan dalam tubuh, yang mungkin terjadi pada awal perawatan insulin.
• Pertambahan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan bisa bertambah 3-5 kilogram. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan hormon meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan pembentukan lemak. Untuk menghindari kelebihan berat badan, perlu merevisi menu dengan tujuan mengurangi jumlah kalori dan kepatuhan pada cara makan yang ketat.
• Konsentrasi kalium dalam darah berkurang. Untuk mencegah perkembangan hipokalemia akan membantu diet khusus, di mana akan ada banyak sayuran kubis, buah jeruk, beri dan sayuran.

Overdosis insulin dan pengembangan koma

Overdosis insulin dimanifestasikan:

• penurunan tonus otot;
• mati rasa di lidah;
• tangan gemetar;
• haus konstan;
• keringat dingin dan lengket;
• "Nebula" kesadaran.

Semua hal di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula yang tajam dalam darah.

Penting untuk menghentikannya dengan cepat untuk menghindari transformasi menjadi koma, karena itu merupakan ancaman terhadap kehidupan.

Koma hipoglikemik adalah kondisi yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Masing-masing dari mereka memiliki serangkaian gejala sendiri:

1. ketika yang pertama mengembangkan hipoksia dari struktur otak. Ini diungkapkan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
2. pada yang kedua, sistem hipotalamus-hipofisis dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh gangguan perilaku dan hiperhidrosis;
3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah menderita. Ada kejang, pupil meningkat, seperti saat kejang epilepsi;
4. tahap keempat adalah kondisi kritis. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, jantung berdebar dan gangguan lainnya. Kegagalan untuk memberikan perawatan medis adalah pembengkakan otak dan kematian yang berbahaya.

Jika dalam situasi normal, kondisi kesehatan penderita diabetes memburuk setelah 2 jam, jika injeksi tidak dilakukan tepat waktu, kemudian setelah koma, satu jam kemudian, orang tersebut mengalami gejala yang mengkhawatirkan.

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Kegagalan untuk mengikuti aturan terapi insulin menyebabkan berbagai komplikasi. Pertimbangkan yang paling umum:

1. Reaksi alergi - paling sering terjadi di tempat suntikan, tetapi dapat bermanifestasi sebagai urtikaria umum, syok anafilaksis. Penampilan mereka dikaitkan dengan pelanggaran teknik injeksi, penggunaan jarum tebal atau penggunaan berulang mereka. Kondisi menyakitkan terjadi ketika memasukkan larutan yang terlalu dingin atau memilih tempat injeksi yang salah. Juga, terjadinya alergi berkontribusi terhadap penghentian pengobatan selama beberapa minggu atau bulan. Untuk mencegahnya setelah istirahat dalam perawatan, Anda hanya perlu menggunakan hormon manusia.
2. Hipoglikemia adalah penurunan konsentrasi gula darah. Komplikasi ini disertai dengan gejala khas: keringat berlebih, tremor ekstremitas, detak jantung yang cepat, kelaparan. Hipoglikemia berkembang dengan overdosis obat atau puasa yang berkepanjangan. Komplikasi dapat terjadi dengan latar belakang tekanan emosional, stres, setelah kerja fisik yang berlebihan.
3. Lipodistrofi - berkembang di bidang injeksi berulang yang sering. Ini menyebabkan kerusakan jaringan adiposa dan pembentukan segel (lipohipertrofi) atau lekukan (lipoatrofi) di lokasi lesi.
4. Peningkatan berat badan - komplikasi ini dikaitkan dengan peningkatan asupan kalori dan peningkatan nafsu makan karena perasaan lapar ketika merangsang lipogenesis oleh insulin. Sebagai aturan, kenaikan berat badan adalah 2-6 kg, tetapi jika Anda mengikuti semua aturan nutrisi yang baik, masalah ini bisa dihindari.
5. Gangguan penglihatan adalah komplikasi sementara yang terjadi pada awal pengenalan hormon. Visi dipulihkan sendiri dalam 2-3 minggu.
6. Retensi natrium dan air dalam tubuh - pembengkakan pada ekstremitas bawah, serta peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan retensi cairan dalam tubuh dan bersifat sementara.

Untuk mengurangi risiko kondisi patologis di atas, Anda harus hati-hati memilih tempat untuk injeksi dan mengikuti semua aturan terapi insulin.

Lipodistrofi dengan terapi insulin

Salah satu komplikasi yang jarang dari terapi insulin yang terjadi dengan trauma yang berkepanjangan dan teratur pada saraf perifer kecil dan pembuluh darah dengan jarum adalah lipodistrofi. Kondisi menyakitkan berkembang tidak hanya karena pemberian obat, tetapi juga ketika menggunakan solusi murni tidak mencukupi.

Bahaya komplikasi adalah bahwa itu melanggar penyerapan hormon yang disuntikkan, menyebabkan rasa sakit dan cacat kosmetik pada kulit. Ada beberapa jenis lipodistrofi:

Karena hilangnya jaringan subkutan, fossa terbentuk di tempat injeksi. Penampilannya dikaitkan dengan reaksi imunologis tubuh terhadap persiapan asal hewan yang tidak dimurnikan dengan baik. Perawatan masalah ini terdiri dari penggunaan dosis kecil suntikan dalam hormon yang sangat murni di sepanjang pinggiran daerah yang terkena.

Ini adalah pembentukan infiltrat kulit, yaitu segel. Ini terjadi dalam pelanggaran teknik pemberian obat, serta setelah efek injeksi anabolik lokal. Hal ini ditandai dengan cacat kosmetik dan gangguan penyerapan obat. Untuk mencegah patologi ini, Anda harus secara teratur mengubah tempat injeksi, dan ketika menggunakan satu area, sisakan jarak antara tusukan minimal 1 cm.Fisik prosedur phonophoresis dengan salep hidrokortison memiliki efek terapi.

Pencegahan lipodistrofi dikurangi dengan mematuhi aturan-aturan seperti: pergantian tempat injeksi, pengenalan insulin yang dipanaskan dengan suhu tubuh, pengenalan obat secara perlahan dan dalam di bawah kulit, penggunaan hanya jarum tajam, perawatan yang hati-hati dari tempat suntikan dengan alkohol atau antiseptik lainnya.

Komplikasi terapi insulin

Oleh: ryazanskiy-saharok · Diposting pada 20 Maret 2018 · Diperbarui pada 20 Maret 2018

* Saat ini, sehubungan dengan penggunaan sediaan insulin manusia yang sangat murni, serta analognya, efek samping terapi insulin jarang terjadi.

Hanya dalam beberapa kasus, reaksi alergi terhadap jenis insulin tertentu dimungkinkan, sangat jarang - terhadap insulin secara umum.

Reaksi-reaksi ini biasanya dimanifestasikan dengan gatal-gatal pada kulit di daerah injeksi atau di seluruh tubuh, yang membutuhkan penggunaan sediaan anti alergi. Namun, dalam setiap kasus tersebut, peran insulin dalam pengembangan alergi harus dibuktikan. Untuk ini lakukan tes intrakutan dengan insulin.

Perlu diingat bahwa berbagai zat dapat "memicu" reaksi alergi, khususnya, obat yang diminum bersamaan dengan terapi insulin.

* Lipodistrofi dapat terjadi di tempat injeksi insulin. Seringkali ada lipodistrofi dystrophic dalam bentuk "lesung pipi" pada kulit sebagai akibat dari hilangnya lemak subkutan di tempat suntikan. Lipodistrofi hipertrofik yang jarang diamati dalam bentuk segel dan formasi yang tidak rata, jelek, tetapi tidak menyakitkan. Untuk mencegah lipodistrofi, Anda perlu mengganti tempat suntikan, jangan menyeka kulit dengan alkohol dan jangan menyuntikkan insulin dingin, misalnya, diambil langsung dari lemari es.

* Komplikasi terapi insulin termasuk, pertama-tama, hipoglikemia - suatu kondisi yang disebabkan oleh kadar glukosa darah rendah akibat overdosis insulin dan penyebab lainnya (lihat bagian tematik tentang hipoglikemia dan diabetes pada portal informasi tentang vitalibiaunet.ru).

* Komplikasi yang relatif jarang adalah overdosis insulin kronis (sindrom Somoji).

Kelebihan insulin dan hipoglikemia yang disebabkan olehnya merangsang sekresi hormon anti-insulin (contrainsular), yang menyebabkan peningkatan tajam glukosa darah (biasanya di atas 16 mmol / l). Ini adalah cara hiperglikemia pasca hipoglikemia berkembang, dimanifestasikan oleh resistensi jangka panjang terhadap aksi insulin (dari beberapa jam hingga dua hari).

Komplikasi terapi insulin

Dalam artikel ini, informasi tentang efek samping dan komplikasi terapi insulin, yang dalam kebanyakan kasus berkembang pada awal transisi ke suntikan hormon ini, yang menyebabkan banyak pasien mulai khawatir dan secara keliru percaya bahwa perawatan ini tidak sesuai dalam kasus mereka.

Efek Samping dan Komplikasi Terapi Insulin

1. Selubung di depan mata. Salah satu komplikasi terapi insulin yang paling sering diamati adalah munculnya kerudung di depan mata, yang menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien, terutama ketika mencoba membaca sesuatu. Karena tidak diberitahu mengenai hal ini, orang mulai membunyikan alarm, dan beberapa bahkan percaya bahwa gejala ini menandai perkembangan komplikasi diabetes seperti retinopati, yaitu kerusakan mata pada diabetes.

Bahkan, penampilan kerudung adalah hasil dari perubahan dalam pembiasan lensa, dan itu sendiri menghilang dari pandangan setelah 2 atau 3 minggu setelah dimulainya terapi insulin. Karena itu, tidak perlu berhenti membuat suntikan insulin ketika kerudung muncul di depan mata Anda.

2. Pembengkakan insulin pada kaki. Gejala ini, serta kerudung di depan mata, bersifat sementara. Munculnya edema dikaitkan dengan retensi natrium dan air dalam tubuh sebagai akibat dari permulaan terapi insulin. Secara bertahap, tubuh pasien beradaptasi dengan kondisi baru, dan edema tungkai dihilangkan secara independen. Untuk alasan yang sama, pada awal terapi insulin, peningkatan sementara tekanan darah dapat diamati.

3. Lipohipertrofi. Komplikasi terapi insulin ini tidak diamati sesering dua yang pertama. Lipohipertrofi ditandai dengan munculnya segel lemak di area insulin subkutan.

Penyebab pasti dari perkembangan lipohypertrophy belum ditetapkan, namun, ada hubungan yang signifikan antara situs penampakan lemak segel dan daerah yang sering disuntikkan hormon insulin. Itu sebabnya tidak perlu menyuntikkan insulin secara terus-menerus ke area tubuh yang sama, penting untuk mengganti tempat suntikan dengan benar.

Secara umum, lipohipertrofi tidak mengarah pada memburuknya kondisi pasien diabetes, kecuali, tentu saja, mereka sangat besar. Dan jangan lupa bahwa segel ini menyebabkan penurunan tingkat penyerapan hormon dari daerah yang terlokalisasi, jadi Anda harus mencoba segala cara untuk mencegahnya.

Selain itu, lipohipertrofi secara signifikan menjelekkan tubuh manusia, yang mengarah pada penampilan cacat kosmetik. Oleh karena itu, dengan ukuran besar, mereka harus diangkat melalui pembedahan, karena, tidak seperti komplikasi terapi insulin dari dua poin pertama, mereka tidak akan hilang dengan sendirinya.

4. Lipoatrofi, yaitu hilangnya lemak subkutan dengan pembentukan lubang di area pemberian insulin. Ini adalah efek samping yang bahkan lebih jarang dari terapi insulin, tetapi bagaimanapun, diberitahu adalah penting. Penyebab lipoatrofi adalah reaksi imunologis sebagai respons terhadap suntikan hormon insulin yang berasal dari hewan yang berkualitas rendah dan tidak murni.

Untuk menghilangkan lipoatrofi, injeksi di sepanjang pinggirannya digunakan dosis kecil insulin yang sangat murni. Lipoatrofi dan lipohipertrofi sering disebut sebagai nama umum "lipodistrofi", walaupun faktanya mereka memiliki etiologi dan patogenesis yang berbeda.

5. Bintik-bintik gatal merah juga dapat terjadi di lokasi pemberian insulin. Mereka dapat diamati sangat jarang, ditambah lagi mereka cenderung menghilang dengan sendirinya segera setelah mereka muncul. Namun, pada beberapa pasien dengan diabetes, mereka menyebabkan rasa gatal yang sangat tidak menyenangkan, hampir tak tertahankan, itulah sebabnya mereka harus mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya. Untuk tujuan ini, hidrokortison dimasukkan ke dalam vial dengan persiapan insulin yang diberikan.

6. Reaksi alergi dapat diamati selama 7-10 hari pertama sejak dimulainya terapi insulin. Komplikasi ini diselesaikan sendiri, tetapi ini membutuhkan waktu tertentu - seringkali dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Untungnya, hari ini, ketika sebagian besar dokter dan pasien beralih hanya ke penggunaan persiapan hormon yang sangat murni, kemungkinan mengembangkan reaksi alergi selama terapi insulin secara bertahap dihapus dari ingatan orang. Dari reaksi alergi yang mengancam jiwa, syok anafilaksis dan urtikaria umum patut dicatat.

7. Abses di tempat di mana insulin diberikan praktis tidak ditemukan hari ini.

8. Hipoglikemia, yaitu penurunan gula darah.

9. Satu set pound ekstra. Paling sering komplikasi ini tidak signifikan, misalnya, setelah beralih ke suntikan insulin, berat badan seseorang bertambah 3-5 kg. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa ketika Anda beralih ke hormon, Anda harus sepenuhnya merevisi diet yang biasa, meningkatkan frekuensi dan asupan kalori.

Selain itu, terapi insulin merangsang proses lipogenesis (pembentukan lemak), dan juga meningkatkan perasaan nafsu makan, yang oleh pasien sendiri disebutkan beberapa hari setelah beralih ke rejimen pengobatan diabetes yang baru.