Kehamilan dengan diabetes tipe 1

• Diagnostik

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin berat di mana sejumlah besar glukosa terbentuk dalam darah. Selama kehamilan, kondisi ini dapat menyebabkan masalah serius bagi wanita dan bayinya. Bagaimana 9 bulan seorang calon ibu menderita diabetes tipe 1?

Mekanisme pengembangan penyakit

Diabetes mellitus tipe 1 (tergantung insulin) terjadi pada wanita muda jauh sebelum kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak, dan pada saat anak dikandung, seorang wanita telah terdaftar dengan ahli endokrin selama bertahun-tahun. Manifestasi diabetes mellitus pada periode menunggu anak hampir tidak ditemukan.

Diabetes yang tergantung pada insulin adalah penyakit autoimun. Dengan patologi ini, sebagian besar sel β pankreas dihancurkan. Struktur spesifik ini bertanggung jawab untuk produksi insulin, hormon penting yang terlibat dalam metabolisme karbohidrat. Dengan kekurangan darah, tingkat glukosa meningkat secara signifikan, yang pasti mempengaruhi kerja seluruh tubuh wanita hamil.

Kerusakan autoimun pada sel-sel pankreas dikaitkan terutama dengan kecenderungan genetik. Efek berbagai infeksi virus, yang ditransfer pada masa kanak-kanak, juga diperhatikan. Penyebab berkembangnya diabetes mellitus tipe pertama bisa menjadi penyakit pankreas yang parah. Semua faktor ini pada akhirnya menyebabkan kekalahan sel-sel yang menghasilkan insulin, dan hingga ketiadaan sama sekali dalam tubuh hormon ini.

Gula darah yang berlebihan menyebabkan sejumlah masalah kesehatan. Terutama pada diabetes, pembuluh dan saraf dipengaruhi, yang pasti mempengaruhi fungsi mereka. Hiperglikemia juga berkontribusi terhadap gangguan ginjal, jantung, dan sistem saraf. Semua ini di kompleks secara signifikan mempersulit kehidupan seorang wanita dan mengarah pada pengembangan berbagai komplikasi selama kehamilan.

Gejala diabetes tipe 1

Menunggu bayi, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam tanda-tanda yang sangat khas:

• sering buang air kecil;
• kelaparan konstan;
• haus yang kuat.

Seorang wanita mencatat semua tanda-tanda ini bahkan sebelum mengandung anak, dan dengan awal kehamilan kondisinya biasanya tidak berubah. Dengan perjalanan panjang diabetes tergantung insulin, komplikasi berikut berkembang:

• angiopati diabetik (kerusakan pembuluh darah kecil dan besar tubuh, perkembangan stenosisnya);
• polineuropati diabetik (kerusakan serabut saraf);
• trombosis;
• nyeri sendi;
• katarak (mengaburkan lensa);
• retinopati (kerusakan retina dan penglihatan kabur);
• gangguan fungsi ginjal (glomerulonefritis, gagal ginjal);
• perubahan mental.

Fitur jalannya kehamilan

Kehamilan yang timbul karena latar belakang diabetes tergantung-insulin memiliki karakteristiknya sendiri. Pada trimester pertama, kerentanan jaringan terhadap hormon insulin sedikit meningkat, yang mengarah pada penurunan kebutuhan untuk itu. Jika seorang wanita hamil terus menggunakan insulin dalam jumlah yang sama, ia berisiko terkena hipoglikemia (penurunan jumlah gula dalam darah). Keadaan seperti itu mengancam dengan hilangnya kesadaran dan bahkan koma, yang sangat tidak diinginkan wanita untuk mengantisipasi anak.

Pada trimester kedua kehamilan, plasenta mulai berfungsi, dan kebutuhan akan insulin meningkat lagi. Selama periode ini, wanita itu lagi membutuhkan penyesuaian dosis hormon yang diambil. Jika tidak, kelebihan glukosa dapat menyebabkan perkembangan ketoasidosis. Dalam kondisi ini, jumlah tubuh keton dalam darah meningkat secara signifikan, yang pada akhirnya dapat menyebabkan pengembangan koma.

Pada trimester ketiga, ada lagi sedikit penurunan kebutuhan tubuh akan insulin bagi wanita hamil. Juga pada tahap ini, ginjal sering ditolak, yang mengarah pada perkembangan komplikasi serius hingga kelahiran prematur. Selama periode ini, risiko hipoglikemia (penurunan tajam gula darah) dan perkembangan sinkop dikembalikan.

Komplikasi kehamilan

Semua efek diabetes yang tidak diinginkan pada wanita hamil dikaitkan dengan gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh kecil dan besar. Mengembangkan angiopati menyebabkan munculnya keadaan seperti itu:

• aborsi pada istilah apa pun;
• preeklampsia (setelah 22 minggu);
• eklampsia;
• aliran air yang tinggi;
• insufisiensi plasenta;
• solusio plasenta dan perdarahan.

Konsekuensi diabetes tipe 1 bagi janin

Penyakit pada ibu tidak lulus tanpa jejak untuk anak di rahimnya. Pada wanita dengan diabetes mellitus yang tergantung insulin, dalam banyak kasus, hipoksia kronis berkembang. Kondisi ini dikaitkan dengan kerja plasenta yang tidak memadai, yang tidak dapat memasok bayi dengan jumlah oksigen yang diperlukan selama kehamilan. Kekurangan nutrisi dan vitamin yang tak terhindarkan menyebabkan keterlambatan yang signifikan dalam perkembangan janin.

Salah satu komplikasi paling berbahaya bagi seorang anak adalah pembentukan fetopati diabetik. Dengan patologi ini pada waktunya, anak-anak yang sangat besar dilahirkan (dari 4 hingga 6 kg). Seringkali, persalinan seperti itu berakhir dengan operasi caesar, karena bayi yang terlalu besar tidak bisa melewati jalan lahir ibu tanpa cedera. Bayi yang baru lahir membutuhkan perawatan khusus, karena, meskipun berat badannya besar, mereka dilahirkan dengan kondisi yang sangat lemah.

Banyak anak mengalami penurunan kadar gula darah yang tajam segera setelah lahir. Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika tali pusat dijepit, aliran glukosa ibu dalam tubuh anak berhenti. Pada saat yang sama, produksi insulin tetap tinggi, yang memicu penurunan gula darah yang signifikan pada bayi. Hipoglikemia memiliki konsekuensi serius hingga perkembangan koma.

Banyak wanita khawatir tentang pertanyaan apakah penyakit ini menular ke bayi yang baru lahir. Dipercayai bahwa jika salah satu orangtua menderita patologi, risiko penularan penyakit kepada bayi adalah 5 hingga 10%. Jika diabetes terjadi pada ibu dan ayah, kemungkinan anak sakit adalah sekitar 20-30%.

Manajemen kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1

Diabetes yang tergantung pada insulin bukanlah kontraindikasi untuk melahirkan anak. Dokter tidak merekomendasikan melahirkan hanya untuk pasien dengan gangguan serius di ginjal, hati dan jantung. Dalam kasus lain, wanita berhasil melahirkan dan melahirkan anak yang relatif sehat di bawah pengawasan spesialis.

Dengan dimulainya kehamilan, semua wanita dengan diabetes tipe 1 dianjurkan untuk mendaftar sesegera mungkin. Pada jumlah pemilih pertama, tingkat gula dalam darah perifer ditentukan, dan semua tindakan lebih lanjut dari dokter tergantung pada hasil yang diperoleh.

Setiap ibu hamil berada di bawah pengawasan spesialis berikut:

• dokter kandungan-ginekologi;
• ahli endokrinologi (jumlah pemilih sekali dalam dua minggu);
• terapis (partisipasi sekali trimester).

Diabetes tipe 1 adalah suatu kondisi yang membutuhkan asupan insulin yang konstan. Sambil menunggu anak, kebutuhan hormon ini terus berubah, dan wanita perlu memperbaiki dosisnya dari waktu ke waktu. Pemilihan dosis obat yang optimal dilakukan oleh ahli endokrin. Dengan setiap partisipasi, ia menilai kondisi calon ibu dan, jika perlu, mengubah rejimen pengobatan.

Semua wanita dengan diabetes yang tergantung pada insulin disarankan untuk membawa meteran glukosa darah portabel. Pemantauan kadar gula darah secara terus-menerus akan memungkinkan untuk melihat penyimpangan waktu dan mengambil tindakan untuk memperbaikinya tepat waktu. Pendekatan ini memungkinkan untuk membawa anak dengan aman dan memiliki bayi pada waktunya.

Anda harus tahu bahwa dengan pertumbuhan janin, insulin perlu meningkat beberapa kali. Takut hormon dalam dosis besar tidak layak, karena hanya dengan cara ini Anda dapat menyelamatkan kesehatan janin. Setelah bayi lahir, kebutuhan akan insulin berkurang lagi, dan wanita itu akan dapat kembali ke dosis hormon yang biasa.

Melahirkan pada wanita dengan diabetes tergantung insulin

Kelahiran seorang anak melalui jalan lahir dimungkinkan dalam kondisi berikut:

• berat buah kurang dari 4 kg;
• kondisi anak yang memuaskan (tidak ada hipoksia yang diucapkan);
• tidak adanya komplikasi kebidanan serius (preeklampsia berat, eklampsia);
• kontrol glukosa darah yang baik.

Ketika seorang wanita dan janin merasa tidak enak badan, dan juga ketika komplikasi berkembang, operasi caesar dilakukan.

Pencegahan komplikasi diabetes pada wanita hamil adalah deteksi dini penyakit. Pemantauan gula darah secara terus-menerus dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter secara signifikan meningkatkan peluang seorang wanita untuk melahirkan anak yang sehat pada waktunya.

Diabetes dan kehamilan

Isi:

Diabetes mellitus adalah penyakit sistem endokrin yang disebabkan oleh defisiensi insulin dan menyebabkan gangguan metabolisme dan sejumlah perubahan patologis di banyak organ dan jaringan. Insulin meningkatkan pemanfaatan glukosa dalam tubuh, dengan kekurangannya, kadar gula dalam darah dan urin meningkat tajam, yang merupakan tanda diagnostik utama diabetes.

Baru-baru ini ada kecenderungan penyebaran penyakit ini di antara wanita hamil: menurut data terbaru, diabetes terjadi pada 0,3-3% wanita hamil.

Penting. Gula diabetes adalah masalah serius dan mengarah ke sejumlah komplikasi selama masa persalinan, itulah sebabnya mengapa hal itu menjadi fokus banyak ahli: ahli endokrin, dokter kandungan dan kandungan, dan dokter anak.

Jenis diabetes

1. Jenis pertama (diabetes mellitus tergantung insulin);
2. Tipe kedua (diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin);
3. Gestational diabetes mellitus (mencakup semua gangguan toleransi glukosa yang terjadi hanya selama kehamilan).

Perencanaan Diabetes

Di hadapan diabetes, perencanaan kehamilan harus dilakukan! Ini akan membantu mengurangi risiko kemungkinan komplikasi dan perkembangan cacat bawaan janin.

Seorang wanita dalam 4-6 bulan sebelumnya harus berkonsultasi dengan ahli endokrin dan kandungan-ginekologi untuk keputusan tentang kemungkinan untuk hamil dan membawa anak. Selama periode ini, pasien harus dilindungi. Pada saat kehamilan, penyakit ini harus diberi kompensasi secara ketat.

Sayangnya, terlepas dari keberhasilan obat dalam pengobatan penyakit ini, ada kontraindikasi mutlak untuk perencanaan dan pelestarian kehamilan:

1. Kerusakan ginjal diabetes yang parah dengan perkembangan gagal ginjal;
2. Kerusakan parah pada mata, tidak bisa diobati;
3. Kombinasi diabetes dengan penyakit ekstragenital lainnya;
4. Diabetes pada kedua orang tua;
5. Kombinasi diabetes dan TBC aktif;
6. Kombinasi diabetes dengan konflik rhesus;
7. Di masa lalu, kasus kematian janin atau kelahiran anak-anak dengan malformasi;
8. Usia wanita lebih dari 40 tahun.

Poin penting dalam perencanaan kehamilan adalah penyesuaian pengobatan diabetes. Pada tipe kedua, normalisasi kadar gula dilakukan dengan meminum obat pengurang gula, yang dilarang keras selama kehamilan. Dari saat perencanaan, perlu untuk memindahkan wanita ke suntikan insulin.

Dasar dari perawatan diabetes adalah kepatuhan yang ketat terhadap diet khusus:

1. Makan split yang sering (setidaknya 5 kali sehari);
2. Makanan biasa;
3. Nutrisi yang baik dengan berbagai produk;
4. Tidak termasuk makanan berlemak dan digoreng;
5. Penolakan gula, penggantian xylitol, sorbitol.

Manajemen kehamilan

Mempertahankan kehamilan pada diabetes adalah tugas serius dan membutuhkan pemantauan berkala terhadap kondisi wanita oleh dokter kandungan-ginekologi dan endokrin.

Informasi Tujuan utamanya adalah mempertahankan kadar glukosa normal dalam tubuh: kadar gula sebelum makan tidak boleh melebihi 4-4,4 mmol / l, setelah makan - tidak lebih dari 6,7 mmol / l.

Kontrol glukosa harus dilakukan secara independen di rumah menggunakan glukometer dan strip tes setidaknya 4 kali sehari (3 kali sebelum makan dan 1 kali sebelum tidur). Sekali seminggu, pengukuran kontrol gula dilakukan 2 jam setelah makan.

Bahkan dengan program kehamilan yang aman dan kompensasi diabetes mellitus untuk seluruh periode kelahiran anak, tiga rencana rawat inap ditentukan:

1. Kehamilan dini. Pertanyaan tentang kemungkinan mempertahankan kehamilan, serta pengobatan preventif dan metode manajemen wanita;
2. Trimester kedua kehamilan (20-24 minggu). Pada periode ini, diabetes mellitus sering memburuk, sehingga penting untuk melakukan perawatan pencegahan dan menyesuaikan dosis insulin yang diperlukan;
3. Trimester ketiga kehamilan (32-34 minggu). Kursus terapi profilaksis berlanjut, kontrol atas kondisi janin dan kemungkinan komplikasi perkembangannya dilakukan, dan pertanyaan tentang metode dan lamanya persalinan sedang diselesaikan.

Komplikasi kehamilan diabetes

1. Aborsi spontan dalam periode apa pun;
2. Bentuk preeklampsia yang parah;
3. Pelanggaran fungsi plasenta;
4. Hipoksia kronis dan retardasi pertumbuhan intrauterin;
5. Kematian janin dalam kandungan;
6. Pembentukan malformasi kongenital;
7. Makrosomia janin (peningkatan berat janin dibandingkan dengan nilai normal);
8. Risiko tinggi kematian bayi;
9. Polihidramnion yang diucapkan;
10. Risiko tinggi komplikasi infeksi pada ibu;
11. Memburuknya diabetes pada ibu;
12. Risiko tinggi terserang diabetes pada anak.

Melakukan persalinan

Waktu optimal untuk melahirkan pada diabetes mellitus adalah 36-37 minggu. Pengakhiran kehamilan dini dilakukan dengan memburuknya janin dan wanita, perkembangan komplikasi.

Diabetes mellitus bukan indikasi absolut untuk operasi caesar, persalinan bedah dilakukan dalam kasus berikut:

1. Tidak stabil untuk diabetes;
2. Buah besar;
3. Posisi dan presentasi janin yang salah;
4. Kemunduran progresif janin;
5. Bentuk preeklampsia yang parah;
6. Kurangnya kesiapan untuk melahirkan;
7. Komplikasi sistem kardiovaskular.

Saat mengelola persalinan melalui jalan lahir, seorang wanita harus berada di bawah kendali wajib tidak hanya dokter spesialis kandungan, tetapi juga spesialis lainnya: ahli endokrin, terapis, resusitator. Pada tahap kedua persalinan, kehadiran neonatologis dengan keterampilan resusitasi pediatrik adalah wajib. Penting untuk mengontrol kadar gula darah dan menyesuaikannya dengan pemberian insulin.

Saya seorang penderita diabetes

Semua tentang diabetes

Kehamilan dengan diabetes

Kehamilan pada wanita dengan diabetes terjadi dengan komplikasi. Seorang anak yang belum lahir dapat dilahirkan dengan patologi yang akan muncul selama pembentukan janin. Berbagai infeksi mungkin mulai berkembang. Sangat sering anak-anak dilahirkan lemah dan tidak bertahan hidup. Kehamilan dan diabetes jenis apa pun dapat terjadi secara paralel.

Diabetes dan kehamilan

Dokter membedakan antara tiga jenis diabetes:

1. Jika diabetes tipe 1 adalah diabetes yang tergantung pada insulin;
2. Ketika membangun tipe 2 - itu adalah diabetes yang tidak tergantung insulin.

Ketika didiagnosis dengan diabetes tipe 3 - diabetes manifes. Jenis penyakit ini mulai berkembang setelah 28 minggu mengandung seorang anak. Selama periode ini, pemrosesan glukosa terganggu dalam tubuh wanita.

Jenis penyakit yang bergantung pada insulin ini dapat dideteksi sejak masa kanak-kanak, untuk tujuan ini dilakukan tes darah. Pada wanita dewasa, bentuk insulin-independen muncul, tidak lebih awal dari 30 tahun. Diabetes gestasional sangat jarang.

Pada wanita hamil dengan diagnosis diabetes mellitus, gejala penyakit memburuk. Komplikasi muncul pada hampir 50 persen wanita hamil.

Pada awal kehamilan, tidak ada perubahan signifikan dalam kesejahteraan. Tubuh adalah karbohidrat yang dipahami dengan baik dan ada peningkatan insulin pankreas. Kandungan gula dalam darah wanita kembali normal, sehingga Anda bisa mengurangi jumlah insulin yang digunakan. Tetapi Anda perlu mengambil darah untuk analisis secara teratur.

Pada paruh kedua periode kehamilan, persepsi karbohidrat memburuk karena meningkatnya aktivitas hormon tertentu. Pasien mulai memperhatikan aktivasi gejala diabetes. Tingkat glukosa meningkat, dan dapat muncul dalam urin, ketoasidosis mulai berkembang. Karena itu, Anda perlu meningkatkan dosis insulin.

Dalam beberapa minggu terakhir, kesejahteraan wanita hamil dengan diabetes membaik. Tingkat glukosa dinormalisasi, jumlah insulin yang disuntikkan mencapai tingkat normal, tes darah harus menunjukkan hasil seperti itu.

Pada saat kelahiran, situasinya mungkin menjadi kritis. Tes darah akan menunjukkan tingkat gula, itu atau meningkat, dan mungkin menurun tajam. Segera setelah kelahiran anak, kadar glukosa yang meningkat kembali normal, tetapi dapat berubah dalam 5 hari.

Biasanya kehamilan pada wanita pada tahap awal berlalu tanpa memperburuk gejala diabetes. Tapi mungkin ada pengecualian. Terkadang ada ancaman keguguran. Pada periode selanjutnya, komplikasi dapat muncul dalam bentuk gangguan pada ginjal, persalinan prematur, polihidramnion, kurangnya oksigen untuk anak yang belum lahir, infeksi organ kemih.

Manifestasi komplikasi dan penurunan kesehatan wanita hamil terjadi karena beberapa faktor:

• Buahnya mencapai ukuran besar;

Jika calon ibu memiliki diabetes, itu dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan anak di masa depan. Anak-anak ini memiliki beberapa fitur:

• Wajah akan memiliki bentuk bundar, bisa disebut moonolic;
• Akan ada banyak lemak di wajah di bawah kulit;
• Sejumlah besar perdarahan kecil muncul di wajah, lengan dan kaki;
• Bengkak;
• Warna kulit sianotik;
• Keterbelakangan banyak organ dan sistemnya.

Cukup sering bayi dilahirkan lemah dan mati. Tetapi semua komplikasi ini terjadi pada wanita yang belum mengambil pengobatan yang diperlukan. Ini terjadi pada hampir 80% wanita hamil dengan diabetes tanpa terapi obat yang diperlukan. Dengan pengamatan yang tepat dan perawatan medis yang diperlukan, kemungkinan patologi serius dan kematian di antara anak-anak ini berkurang hingga 15%. Beberapa lembaga medis mengurangi angka ini menjadi 7%.

Anak-anak yang lahir dari wanita dengan diabetes lebih sulit beradaptasi dengan kehidupan mandiri. Mereka mungkin memiliki kecenderungan untuk mengurangi tekanan, perubahan patologis dalam komposisi darah, kenaikan berat badan yang tidak stabil, kecenderungan berbagai penyakit menular.

Selama kehamilan, Anda tidak bisa menolak penggunaan insulin, sehingga penyakitnya tidak mulai berkembang.

Rekomendasi untuk kehamilan

Sangat penting selama kehamilan untuk mendeteksi dengan tepat perkembangan segala bentuk diabetes. Penampilan anak harus terjadi sesuai rencana:

• Sebelum mengandung anak, konsultasikan dengan dokter untuk menilai kemungkinan seorang wanita melakukan anak;
• Pastikan untuk mematuhi semua instruksi dokter selama kehamilan, pada saat persalinan dan pada tahap pemulihan;
• Ambil tindakan pencegahan serius untuk diabetes mellitus dan pemulihan sejak melahirkan;
• Jangan menghentikan pengobatan diabetes;
• Ikuti semua instruksi perawatan untuk bayi;
• Monitor kadar gula darah pada wanita dan bayi baru lahir;
• Jika perlu mengambil tindakan resusitasi segera;
• Dalam diet harus diikuti diet khusus;
• Jika Anda akan merekomendasikan rawat inap selama kehamilan, jangan menolaknya;
• Pastikan untuk mendaftar tepat waktu di klinik antenatal.

Biasanya, wanita hamil yang didiagnosis menderita diabetes ditawarkan rawat inap untuk waktu tertentu.

• Di awal kehamilan mungkin memerlukan pemeriksaan. Lebih baik menghabiskannya di klinik. Penting untuk membuat keputusan tentang kelayakan mempertahankan kehamilan dan tindakan yang dapat diterima untuk pengobatan diabetes mellitus;
• Penawaran kedua dapat tiba dalam interval dari 20 hingga 25 minggu. Langkah ini diperlukan jika seorang wanita mulai merasa lebih buruk. Komplikasi mulai terwujud dan perlu untuk menyesuaikan jumlah insulin yang dibutuhkan;
• Untuk ketiga kalinya, masalah rawat inap mungkin menjadi relevan pada 34 atau 35 minggu. Hal ini diperlukan untuk memantau perilaku janin dan kontrol penuh terhadap kondisi kesehatan si hamil. Anda juga dapat merencanakan hari kelahiran dan memilih metode mereka.

Seorang wanita dengan diabetes mungkin memiliki kontraindikasi untuk kehamilan:

• Jika wanita dengan cepat mengembangkan komplikasi diabetes dan pekerjaan sistem vaskular. Visi memburuk dan fungsi ginjal terganggu. Ini akan mempersulit perkembangan anak yang belum lahir dan dapat mempengaruhi kesehatan wanita hamil;
• Saat mendiagnosis diabetes mellitus tipe 2 atau perjalanannya dengan fluktuasi tajam kadar glukosa darah;
• Jika diabetes mellitus sakit, calon ayah dan ibu;
• Saat mendiagnosis diabetes dan sensitisasi rhesus pada wanita hamil. Ini dapat menyebabkan berbagai komplikasi.
• Jika seorang wanita hamil menderita TBC paru-paru dengan diabetes mellitus. Komplikasi bisa sangat serius.

Jika Anda menemukan kontraindikasi untuk mengandung anak, gangguan kehamilan buatan dilakukan. Ini bisa dilakukan hingga 12 minggu.

Aturan untuk wanita hamil dengan diabetes

1. Sangat hati-hati melakukan perawatan yang digunakan untuk diabetes. Kontrol metabolisme karbohidrat. Pertahankan gula darah dari 3,3 mmol per liter menjadi 4,4 mmol per liter. Setelah makan, peningkatan indikator diperbolehkan, tetapi tidak lebih dari 6,7 mmol per liter.
2. Kontrol semua proses metabolisme dalam tubuh.
3. Penggunaan diet khusus. Ini memberikan nutrisi, yang akan berada pada kandungan kalori 1500 hingga 2000 kalori. Sedikit lebih dari setengahnya perlu makan karbohidrat, sekitar 55%, lemak sekitar 30% dan sekitar 15% protein. Pastikan untuk memiliki vitamin dan mineral.
4. Untuk mencegah komplikasi generik.

Selama kehamilan, diabetes mellitus dapat mengembangkan kelainan pada ginjal. Ini karena tekanan darah meningkat. Dalam hal ini, Anda perlu mengontrol berat badan, urinalisis dan pastikan untuk mengikuti rejimen harian yang direkomendasikan.

Pembentukan tanggal lahir anak terjadi secara individual. Itu tergantung pada jalannya kehamilan, penampilan patologi, perkembangan anak yang belum lahir dan komplikasi yang diharapkan dari persalinan. Biasanya kelahiran terjadi pada periode 37-38 minggu. Tetapi cukup sering istilah tidak berbeda dari yang diterima secara umum.

Tanpa indikasi khusus melahirkan secara alami. Untuk ini, anestesi diterapkan. Pada saat yang sama, kadar gula dikontrol setidaknya setiap 2 jam sekali.

Mempersiapkan persalinan dengan diabetes

Kelahiran dengan diabetes memiliki beberapa kekhasan dan memerlukan persiapan.

• Seorang wanita hamil harus menyiapkan jalan lahir. Potong gelembung kelahiran. Pastikan untuk menyiapkan obat penghilang rasa sakit;
• Gunakan oksitosin agar persalinan tidak tiba-tiba berhenti.
• Ini dilakukan ketika rahim dibuka 6-8 cm;
• Kontrol tingkat kemungkinan suplai oksigen ke anak yang belum lahir dan pantau keadaan darah ibu;
• Jika perlu, suntikkan insulin setiap 2 jam untuk diabetes tipe 2;
• Jika ada ancaman terhadap persalinan normal, Anda harus mengambil keputusan tentang operasi tersebut.

Kegagalan untuk mengikuti salah satu dari rekomendasi ini menghasilkan persalinan yang sulit. Seorang anak yang mengalami masalah pernapasan dapat dilahirkan dengan patologi serius. Indikasi pasti untuk operasi caesar dengan diabetes mellitus tidak. Tetapi jika perlu, gunakan metode kelahiran ini.

Komplikasi kehamilan dan diabetes

Seorang wanita hamil yang menderita diabetes dapat mengalami komplikasi, dan perkembangannya sangat intens.

• Posisi anak yang salah sebelum kelahiran;
• Bayi yang belum lahir berat;
• Janin dengan pasokan oksigen yang buruk dapat mengalami hipoksia.

Dalam proses persalinan mungkin diperlukan tindakan resusitasi. Ini akan tergantung pada perjalanan persalinan, keadaan ibu dan anak. Segera setelah lahir, Anda mungkin perlu memberikan glukosa pada bayi Anda. Ini dilakukan melalui vena di tali pusat. Ulangi injeksi seperti itu setelah 2 jam, 3 - 6 jam. Kemudian, setelah tes darah, angka ditetapkan, yang harus diberikan setiap hari.

Kehamilan dan diabetes mellitus tipe 1 dan 2

Kehamilan adalah keadaan yang menggairahkan dan bergetar dalam kehidupan seorang wanita, tetapi itu membutuhkan upaya yang cukup besar dari semua kekuatan tubuh. Selama kehamilan, semua jenis metabolisme diaktifkan, dan jika ada beberapa penyakit metabolisme, maka perjalanannya dapat berubah secara tak terduga. Metabolisme karbohidrat selama kehamilan adalah topik artikel kami hari ini. Kami akan memberi tahu Anda bagaimana kehamilan terjadi dengan latar belakang diabetes mellitus tipe 1 dan 2, apa yang mengancam ibu dan janin dan bagaimana mengatasinya.

Di Rusia, prevalensi diabetes tipe 1 dan tipe 2 di antara wanita hamil adalah 0,9-2%. Di antara gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

1. Diabetes yang ada pada seorang wanita sebelum kehamilan (diabetes pregestational):

- diabetes tipe 1
- diabetes tipe 2
- jenis lain dari diabetes: pankreas - setelah menderita pankreatitis, nekrosis pankreas; cedera pankreas dengan obat-obatan; diabetes yang disebabkan oleh infeksi: cytomegalovirus, rubella, virus influenza, virus hepatitis B dan C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporosis, giardiasis.

2. Diabetes melitus gestasional (GSD). GDM adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat yang telah berkembang dalam kehamilan ini, keparahannya berbeda, prognosis dan pengobatannya juga.

Ketika kehamilan pada diabetes dikontraindikasikan:

1) Adanya komplikasi progresif diabetes mellitus (retinopati proliferatif, nefropati dengan penurunan bersihan kreatinin, yaitu, dengan pelanggaran fungsi penyaringan ginjal), ini menciptakan bahaya bagi kehidupan ibu.

2) Diabetes mellitus yang resistan dan resisten terhadap insulin (diabetes, yang tidak diperbaiki dengan baik oleh insulin, sering terdapat peningkatan kadar gula darah, aseton urin, dan keadaan hipoglikemik).

3) Adanya diabetes pada kedua pasangan.

4) Kombinasi diabetes mellitus dan kepekaan ibu rhesus (rhesus adalah ibu negatif dan rhesus adalah janin positif).

5) Kombinasi diabetes dan tuberkulosis paru aktif.

6) Kematian janin antenatal (terutama berulang) dan / atau kelahiran anak-anak dengan kelainan perkembangan dengan latar belakang diabetes kompensasi. Dalam hal ini, konseling genetik diperlukan untuk kedua pasangan.

Kehamilan dan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit autoimun sistem endokrin, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kadar gula darah, karena defisiensi insulin absolut.

Warisan diabetes tipe 1 adalah sekitar 2% jika ibu sakit, sekitar 7% jika ayah sakit, dan sekitar 30% jika kedua orang tua sakit.

Gejala diabetes tipe 1:

Gejala diabetes tipe 1 pada wanita hamil adalah sama dengan yang di luar kehamilan. Tetapi pada wanita hamil, fluktuasi metabolisme karbohidrat mungkin lebih jelas, pada trimester pertama risiko hiperglikemia (peningkatan gula darah) meningkat, dan pada yang kedua, hipoglikemia (gula darah lebih rendah di bawah nilai normal).

Diagnostik

1. Tingkat glukosa darah. Pada wanita hamil, angka ini mencapai 5,1 mmol / l. Persiapan dan pengiriman analisis tidak berbeda dengan yang tidak hamil. Gula darah diukur pada pagi hari saat perut kosong dalam darah vena. Untuk mengendalikan glikemia, darah diambil beberapa kali sehari, ini disebut profil glikemik.

2. Gula dan urin aseton. Indikator-indikator ini ditentukan oleh setiap penampilan di klinik antenatal, bersama dengan indikator umum urin.

3. Hemoglobin terglikasi (Hb1Ac). Tingkat 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosis komplikasi. Komplikasi diabetes adalah polineuropati (kerusakan saraf) dan angiopati (kerusakan pembuluh darah). Dari angiopathies kami tertarik pada mikroangiopati (kerusakan pembuluh kecil).

Nefropati diabetik adalah lesi pembuluh kecil ginjal, yang secara bertahap menyebabkan penurunan fungsi filtrasi dan perkembangan gagal ginjal. Selama kehamilan, beban pada ginjal meningkat, dan risiko infeksi juga meningkat. Dan karenanya, kontrol urin dibuat setiap penampilan di klinik antenatal.

Kerusakan ginjal dapat menjadi kontraindikasi untuk kehamilan, indikasi untuk hemodialisis (alat "ginjal buatan") dan kelahiran prematur (risiko terhadap kehidupan ibu).

Retinopati diabetes adalah lesi pembuluh retina kecil. Kehamilan pada pasien dengan diabetes mellitus harus direncanakan, juga karena kadang-kadang koagulasi retina laser diperlukan sebelum kehamilan untuk mengurangi risiko ablasi retina. Tahap akhir retinopati merupakan kontraindikasi untuk persalinan independen (tidak mungkin untuk mendorong, karena risiko ablasi retina tinggi), dan kadang-kadang untuk melahirkan.

5. Juga, semua wanita dengan diabetes menjalani pemeriksaan umum, sesuai dengan kesimpulan yang dibuat tentang keadaan kesehatan.

- Tes darah umum.
- Urinalisis (protein urin).
- Analisis biokimia darah (total protein, albumin, urea, kreatinin, bilirubin langsung dan tidak langsung, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkaline phosphatase).
- Koagulogram (indikator pembekuan darah).
- Analisis protein urin harian.

6. Diagnosis janin:

- Ultrasonografi + doplerometriya (untuk menilai kebenaran perkembangan janin, berat badan, kepatuhan terhadap istilah, adanya cacat, jumlah air dan aktivitas aliran darah)

- Cardiotocography (CTG) untuk menilai fungsi jantung janin, aktivitas mengaduk dan aktivitas kontraktil uterus

Komplikasi diabetes tipe 1 untuk ibu:

1) Diabetes mellitus yang tidak stabil, peningkatan keadaan hipoglikemik (penurunan tajam gula darah hingga koma hipoglikemik), episode ketoasidosis (peningkatan aseton dalam darah dan urin, ketoasidosis adalah manifestasi ekstrem).

2) Memburuknya diabetes dan perkembangan komplikasi vaskular, hingga ancaman kehilangan penglihatan atau penurunan tajam dalam fungsi ginjal dengan kebutuhan untuk hemodialisis (ginjal buatan).

3) Komplikasi kehamilan: risiko pre-eklampsia, aborsi terancam, pelepasan prematur air meningkat, ditandai dengan polihidramnion, insufisiensi fetoplasenta, infeksi saluran kemih yang sering, dan infeksi vulvovaginal berulang (kandidiasis dan lain-lain).

4) Anomali aktivitas persalinan (kelemahan aktivitas persalinan; distosia bahu, mis. Bahu janin tersangkut di jalan lahir, yang menyebabkan trauma ibu dan janin, hipoksia akut janin selama persalinan).

5) Cedera generik (jaringan kurang elastis, sering dipengaruhi oleh infeksi jamur, dalam kombinasi dengan buah besar, ini menyebabkan robekan perineum).

6) Meningkatkan risiko pengiriman operatif. Karena ukuran janin yang besar, proses persalinan sering dilakukan dengan operasi caesar. Seringkali, wanita dengan diabetes beroperasi secara terencana dan lebih awal daripada dalam 39-40 minggu. Jika pada 37 minggu bayi sudah memiliki berat lebih dari 4000 gram, perpanjangan kehamilan lebih lanjut akan menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi. Pasien semacam itu perlu diberikan secara terencana, setelah sebelumnya menyesuaikan dosis insulin (bersama dengan ahli endokrin).

7) Frekuensi komplikasi purulen postpartum - septik (endometritis postpartum) meningkat.

Komplikasi diabetes tipe 1 untuk janin:

1) Fetopati atau embriofotopati diabetes (kemungkinan 100%). Fetopati diabetes adalah karakteristik kompleks kelainan, yang disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor (hiperglikemia konstan, hipoksia janin kronis, dan kelainan metabolisme lain yang melekat pada diabetes mellitus).

Pada gambar di bawah ini, ada dua bayi, di sebelah kanan dengan berat badan normal, dan di sebelah kiri dengan fetopatia diabetik.

Konsep fetopati diabetes meliputi seperangkat kriteria klinis:

- Massa besar dan panjang tubuh saat lahir (makrosomia).
- Pembengkakan dan pewarnaan kulit kebiru-biruan pada kulit, terutama pada wajah setelah kelahiran (wajah tipe cushingoid, hal yang sama terjadi pada orang dewasa dan anak-anak yang menerima pengobatan dengan prednison dan hormon glukokortikoid lainnya). Hipotropi janin pada janin dimungkinkan, namun, bahkan dalam kasus ini, perubahan pada wajah tipe cushingoid diamati.

- Ketidakmatangan morfofungsional.
- Sindrom gangguan pernapasan karena gangguan sintesis surfaktan.
- Cacat jantung bawaan, kardiomegali hingga 30% dari kasus.
- Malformasi kongenital lainnya.
- Hepatomegali dan splenomegali (pembesaran hati dan limpa).
- Pelanggaran adaptasi pascanatal pada 80% bayi baru lahir: gejala klinis hipoglikemia, hipokalsemia, dan hipomagnesemia (menurut data laboratorium, mungkin ada kram otot, pelanggaran menelan)

Makrosomia secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Latin "tubuh besar". Asupan gula yang berlebihan dalam darah ibu, dan karenanya janin menyebabkan bayi yang kegemukan dan beratnya lebih dari 4000 gram, panjang tubuh lebih dari 54 cm.

Buah besar - buah dengan berat 4000 gr. hingga 5000 gr.
Buah raksasa adalah buah dengan berat lebih dari 5000 gram.

Makrosomia janin tidak selalu disebabkan oleh diabetes mellitus, dapat disebabkan oleh pertumbuhan tinggi dan konstitusi yang besar dari kedua orang tua, sindrom Beckwith-Wiedemann (penyakit bawaan yang ditandai dengan pertumbuhan yang sangat cepat, perkembangan tubuh yang asimetris, peningkatan risiko kanker dan beberapa kelainan bawaan), obesitas pada ibu (bahkan tanpa adanya diabetes tipe 2).

Malformasi kongenital.

Sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang), jantung (kelainan jantung, kardiomegali, yaitu, peningkatan signifikan pada jantung dengan penurunan fungsi kontraktilnya), sistem tulang, saluran pencernaan (sindrom usus kecil yang turun, anus atresia) dan saluran kemih (aplasia) ginjal, menggandakan ureter, dan lainnya). Juga di antara anak-anak dari wanita dengan diabetes mellitus, fenomena pengaturan organ terbalik ("cermin") secara signifikan lebih umum.

Regresi Caudal atau sindrom diskinesia kaudal terjadi (tidak adanya atau kurang berkembangnya sakrum, tulang ekor, jarang vertebra lumbalis, perkembangan tulang femur yang tidak lengkap).

Vices berkembang karena lesi kantung kuning telur di awal kehamilan (4-6 minggu), yang berkembang pada latar belakang hipoksia yang disebabkan oleh hiperglikemia. Jika seorang wanita mendekati kehamilan disiapkan dengan glukosa darah normal dan hemoglobin terglikasi, maka risiko ini dapat diminimalkan.

Meskipun berat badannya besar, anak-anak dengan diabetes dapat dilahirkan dengan kondisi yang tidak matang, pertama-tama adalah tentang paru-paru. Dengan kelebihan glikemia, sintesis dalam tubuh surfaktan terganggu.

Surfaktan adalah zat seperti lemak yang ada di dalam vesikula paru (yang belum diluruskan anak dan tidak terlihat seperti gelembung) dan, seolah-olah, melumasi mereka. Karena vesikel paru surfaktan (alveoli) tidak mereda. Jika kita berbicara tentang bayi baru lahir, ini sangat penting. Alveoli harus berurusan dan terus tidak jatuh dari napas pertama. Jika tidak, gagal pernapasan dan kondisi yang disebut "gangguan pernapasan - sindrom baru lahir" atau "sindrom gangguan pernapasan" (SDR) cepat berkembang. Untuk mencegah keadaan darurat dan serius ini, mereka sering mencegah SBS dengan deksametason secara intramuskuler, dan sintesis surfaktan dipercepat oleh aksi hormon.

Hipoglikemia pada bayi baru lahir.

Penurunan gula darah dalam 72 jam pertama pada bayi baru lahir cukup bulan kurang dari 1,7 mmol / l, pada bayi prematur dan anak-anak dengan keterlambatan perkembangan - kurang dari 1,4 mmol / l, pucat, kelembaban kulit, kecemasan, tangisan teriritasi, apnea (episode keterlambatan berkepanjangan) respirasi), dan kemudian letargi tajam, melemahnya mengisap, nystagmus ("melacak" gerakan berirama dengan mata yang tidak terkontrol dan diarahkan dalam satu arah), letargi hingga koma hipoglikemik.

Setelah 72 jam, kondisi hipoglikemik dianggap sebagai penurunan gula darah kurang dari 2,2 mmol / l. Kondisi ini tunduk pada perawatan intensif di rumah sakit.

2) Hipoksia janin (keadaan kelaparan oksigen konstan janin, yang memerlukan berbagai komplikasi, baca lebih lanjut di artikel kami "Hipoksia janin"). Hipoksia janin juga menyebabkan keadaan polisitemia, yaitu penebalan darah, peningkatan jumlah semua sel darah. Ini mengarah pada pembentukan mikrotrombi dalam pembuluh kecil, dan juga dapat menyebabkan ikterus yang berkepanjangan pada bayi baru lahir.

3) Cidera generik. Pelvis yang sempit secara klinis adalah ketidakcocokan antara ukuran janin dan ukuran panggul ibu. Karena kekhasan bentuk tubuh janin, diabetes mellitus "tidak sesuai" paling sering dengan korset bahu, ada komplikasi persalinan, yang disebut "distosia pinggul". Gantungan janin macet di jalan lahir selama lebih dari 1 menit dan tidak dapat mengambil putaran yang diperlukan. Tahap kedua persalinan tertunda, dan ini penuh dengan trauma kelahiran ibu dan janin.

Ancaman distosia pada janin:

- fraktur bahu dan / atau klavikula,
- kerusakan pleksus brakialis,
- kerusakan pembuluh darah ke sumsum tulang belakang di wilayah serviks,
- cedera otak traumatis
- sesak napas (mati lemas) pada janin,
- kematian janin intranatal.

Pengobatan diabetes tipe 1 selama kehamilan

Selama kehamilan, kami mencoba membatasi penggunaan obat-obatan sebanyak mungkin, tetapi ini tidak berlaku untuk insulin. Tidak adanya atau dosis insulin yang tidak mencukupi merupakan risiko bagi kehidupan dan kesehatan ibu dan bayi.

Selama kehamilan, semua persiapan insulin yang sama digunakan seperti dalam manajemen pasien diabetes tipe 1 yang biasa. Bahkan jika Anda sudah memiliki rejimen insulin yang dipilih dengan baik, perlu koreksi selama kehamilan. Metabolisme karbohidrat selama kehamilan tidak stabil, itu tergantung pada perubahan kebutuhan janin, serta pada saat dimulainya fungsi pankreas janin.

Saya trimester - kecenderungan kondisi hipoglikemik.

- penurunan kebutuhan akan insulin sebesar 10 - 20%
- peningkatan risiko ketoasidosis (toksikosis dini, muntah hamil)

Istilah II - sintesis hormon oleh plasenta (progesteron, laktogen plasenta).

- peningkatan resistensi insulin
- peningkatan kebutuhan insulin (2 - 3 kali)

Jangka III - setelah 36 minggu, fungsi kompleks plasenta secara bertahap padam

- kebutuhan insulin menurun
- peningkatan risiko hipoglikemia

Melahirkan adalah risiko tinggi hipoglikemia karena aktivitas psiko-fisik yang tinggi.

Pemilihan obat, dosis dan pola pemberian harus dilakukan oleh ahli endokrin dan tidak ada orang lain! Dalam rejimen pengobatan yang dipilih secara optimal, Anda dapat menanggung bayi yang sehat dan menjaga kesehatan Anda.

Pencegahan komplikasi

Pencegahan terdiri dari pemantauan rutin oleh spesialis (manajemen bersama pasien oleh dokter kandungan-ginekologi dan endokrin) dan kepatuhan terhadap diet khusus.

Pengamatan

Semua wanita dengan diabetes pregestasional yang berencana memiliki bayi harus diperiksa oleh ahli endokrinologi 5-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud. Tingkat kompensasi untuk diabetes, keberadaan dan keparahan komplikasi diklarifikasi, pelatihan pengendalian diri glikemia (Sekolah Diabetes) dilakukan.

Bersama dengan ahli endokrin, pasien berkonsultasi dengan dokter kandungan-ginekologi untuk keputusan tentang kemungkinan membawa kehamilan.

Seorang wanita hamil dengan diabetes harus dirawat di rumah sakit di departemen endokrinologi pada waktu-waktu tertentu, dengan kemunduran kondisi yang tidak direncanakan.

- Rawat inap pertama pada 4-6 minggu. Hal ini dilakukan jika wanita itu tidak diperiksa sebelum kehamilan atau kehamilannya spontan dan tidak terencana, masalah yang sama diselesaikan dengan persiapan pregravida (kompensasi, komplikasi dan kemungkinan kehamilan), atau jika komplikasi kehamilan telah terjadi pada tahap awal.

- Rawat inap kedua adalah pada 12-14 minggu, ketika kebutuhan akan insulin menurun dan risiko hipoglikemia meningkat.

- Rawat inap ketiga pada kehamilan 23-24 minggu: koreksi dosis insulin, kontrol angiopati (protein urin, mikroalbuminuria, pemeriksaan fundus, dll.), Deteksi dan pengobatan komplikasi kehamilan (ancaman kelahiran prematur, polihidramus, infeksi saluran kemih berulang), pemantauan janin (ultrasonografi, doplerometri)

- Rawat inap keempat pada 30 - 32 minggu: koreksi dosis insulin, pemantauan jalannya komplikasi diabetes, pemantauan janin (skrining ultrasound III, doplerometri, CTG), pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes biokimia darah, penilaian pembekuan darah), menurut kesaksian, pencegahan sindrom gangguan pernapasan janin dengan deksametason dilakukan (jika ada ancaman kelahiran prematur), pilihan metode pengiriman dan persiapan untuk pengiriman

Diet

Diet seorang wanita hamil, dalam hal ini, sama dengan semua pasien diabetes. Penting untuk memantau jumlah asupan protein dan asupan kalori yang cukup.

Ramalan

Semakin banyak metabolisme karbohidrat yang dikompensasi ibu pada saat kehamilan dan selama itu, semakin sedikit risiko semua komplikasi yang terdaftar, atau kurang parah dan berbahaya keparahannya.

Kehamilan dengan diabetes tipe 2

Diabetes tipe 2 adalah penyakit di mana sel-sel tubuh tidak sensitif terhadap insulin. Pankreas tidak rusak pada penyakit ini, produksi insulin mungkin sepenuhnya normal, tetapi pada beberapa sel tubuh (terutama dalam sel lemak) reseptor (titik sensitif pada membran sel) terhadap insulin rusak. Dengan demikian, resistensi insulin terbentuk, yaitu ketidakpekaan sel terhadap insulin.

Insulin diproduksi, tetapi tidak dapat menghubungi sel dan membantu mereka menyerap glukosa. Mekanisme patofisiologis kerusakan pembuluh darah dan saraf akibat hiperglikemia di sini akan sama dengan diabetes tipe 1.

Paling sering, diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan obesitas, hingga obesitas (menyakitkan) yang tidak sehat. Kelebihan berat badan, selain melanggar metabolisme karbohidrat, juga memicu peningkatan beban pada sistem kardiovaskular dan sendi. Juga, dengan kelebihan berat badan atau kelebihan berat badan selama kehamilan meningkatkan risiko tromboflebitis dan varises.

Gejala

Keluhan dalam banyak hal mirip dengan gejala diabetes tipe 1. Tetapi berbeda dengan diabetes tipe 1, tidak ada penurunan berat badan, bahkan sebaliknya, pasien memakan makanan yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan karena seringnya serangan kelaparan. Dan rasa lapar bisa terjadi karena lonjakan kadar insulin. Tubuh menghasilkan jumlah yang tepat, sel-sel tidak merasakannya, tingkat insulin semakin meningkat. Beberapa sel masih tetap sensitif terhadap insulin, peningkatan dosisnya mampu "menjangkau" mereka, glukosa darah turun tajam dan ada perasaan "serigala" kelaparan. Selama serangan kelaparan, seorang wanita makan sejumlah besar makanan, dan, sebagai suatu peraturan, mudah dicerna (karbohidrat sederhana dalam bentuk roti, permen dan permen lainnya, karena kelaparan benar-benar tidak dapat diatur dan tidak ada waktu untuk menyiapkan makanan sehat) dan kemudian mekanisme ditutup ".

Diabetes mellitus tipe 2, sebagaimana telah disebutkan, sejalan dengan obesitas dan pada awalnya insulin diproduksi dalam jumlah yang cukup. Tetapi kemudian stimulasi pankreas yang konstan untuk menghasilkan sejumlah besar insulin menghabiskan sel beta (sel pankreas khusus yang memproduksi insulin). Ketika sel beta habis, defisiensi insulin sekunder terjadi. Perbedaan kondisi ini dalam perawatan. Dalam kasus kedua, insulin sangat penting.

Langkah-langkah diagnostik sama dengan diabetes tipe 1. Penting juga untuk menentukan kadar glukosa darah, hemoglobin terglikasi, untuk menjalani rencana pemeriksaan umum (lihat di atas), serta konsultasi dengan spesialis medis (terutama seorang ahli penyakit mata).

Konsekuensi bagi ibu dan janin pada diabetes mellitus tipe 2 sama dengan pada diabetes mellitus tipe 1, karena semuanya merupakan konsekuensi dari gula darah jangka panjang yang tinggi dan dalam hal ini tidak begitu penting untuk alasan apa.

Pengobatan diabetes tipe 2 selama kehamilan

Tetapi pengobatan untuk diabetes tipe 2 mungkin berbeda dari tipe 1. Sebelum kehamilan, pasien menerima obat yang mengurangi gula darah dan memengaruhi berat badan (yang berkontribusi pada penurunan berat badan) dan / atau mengikuti diet khusus.

Tidak masuk akal untuk mendaftarkan obat yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 SEBELUM kehamilan, karena mereka semua dikontraindikasikan pada kehamilan.

Ketika kehamilan terjadi, pertanyaan apakah pasien dipindahkan ke insulin atau tidak (pada awal perjalanan diabetes dan obesitas tidak lebih dari derajat I - II) pada diet diselesaikan. Terjemahan dilakukan oleh seorang ahli endokrin di bawah kendali gula dan kondisi umum wanita tersebut.

Diet untuk diabetes tipe 2 sama dengan diet tipe 1.

Pencegahan komplikasi

Swa-monitor gula darah adalah jaminan bahwa Anda akan selalu mengetahui apa yang terjadi dalam tubuh, dan Anda akan dapat memberi tahu dokter Anda tepat waktu. Jangan menyisihkan dana untuk pembelian meteran glukosa darah. Ini adalah investasi ganda yang wajar dalam kesehatan bayi Anda dan kesehatan Anda. Kadang-kadang perjalanan diabetes tipe 2 selama kehamilan tidak dapat diprediksi dan mungkin memerlukan pemindahan sementara ke insulin kapan saja. Jangan lewatkan momen ini. Ukur gula darah, setidaknya di pagi hari dengan perut kosong dan sekali sehari, 1 jam setelah makan.

Ramalan

Seperti halnya diabetes mellitus tipe 1, semakin tinggi kompensasi pertukaran gula, semakin sukses hasil kehamilan akan dan kesehatan Anda sendiri akan lebih sedikit menderita.

Kehamilan dibandingkan dengan bentuk diabetes lainnya (jauh lebih jarang) mengikuti aturan yang sama. Kebutuhan akan insulin ditentukan oleh dokter - ahli endokrin.

Kehamilan berikutnya untuk seorang wanita dengan semua jenis diabetes dianjurkan tidak lebih awal dari 1,5 tahun.

Diabetes mellitus jenis apa pun adalah penyakit yang menjadi cara hidup. Sangat sulit untuk menerima kebutuhan untuk masuk ke dalam rutinitas harian Anda dari 1 hingga 5 - 6 suntikan insulin per hari, terutama jika kebutuhan ini muncul tiba-tiba pada kehamilan tertentu. Tetapi Anda harus menerimanya demi kesehatan Anda dan kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan bayi. Semakin disiplin Anda dalam hal diet, jadwal pemberian obat dan pengendalian diri, semakin besar peluang Anda untuk sukses. Dan dokter kandungan-kebidanan Anda bersama-sama dengan ahli endokrin akan membantu Anda dalam hal ini. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

Kehamilan dalam diabetes mellitus: implikasi bagi wanita dan anak-anak

Menanggung dan melahirkan tubuh wanita bukanlah proses yang mudah. Diabetes selama kehamilan adalah risiko besar bagi ibu dan bayi yang hamil. Untuk wanita dengan penyakit ini, penting untuk mempelajari masalah ini secara lebih rinci, mempelajari kontraindikasi dan saran dokter sebelum hamil. Jika Anda berperilaku baik pada tahap perencanaan kehamilan dan mengikuti rekomendasi spesialis sepanjang hidupnya, Anda dapat menghindari komplikasi dan menjadi ibu dari bayi yang sehat.

Kehamilan dan diabetes

Penyakit yang berhubungan dengan defisiensi insulin dalam tubuh disebut diabetes mellitus (DM). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan meningkatnya nafsu makan, haus, peningkatan produksi urin, pusing, kelemahan. Insulin adalah hormon pankreas yang terlibat dalam proses metabolisme glukosa. Ini disintesis oleh sel beta yang terlibat dalam sistem endokrin manusia.

Pada latar belakang diabetes pada wanita hamil meningkatkan risiko komplikasi seperti gagal ginjal, stroke, kebutaan, infark miokard atau gangren ekstremitas. Dengan lonjakan gula darah yang tajam, pengembangan koma hipo-atau hiperglikemik dimungkinkan. Untuk menentukan keberadaan penyakit ini bisa baik di dalam dinding rumah sakit, dan secara mandiri di rumah, jika Anda mengikuti perubahan kadar glukosa. Untuk melakukan ini, gunakan meteran.

Saat perut kosong, indikator 3,3-5,5 mmol / l dianggap normal. 2 jam setelah makan, angka tersebut dapat meningkat menjadi 7,8 mmol / l. Toleransi glukosa terganggu didiagnosis pada nilai 5,5-6,7 mmol / l pada perut kosong dan 7,8-11,1 mmol / l setelah makan. Jika indeks gula bahkan lebih tinggi, maka orang tersebut didiagnosis dengan diabetes dan diberi perawatan dengan insulin atau obat-obatan.

Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lemak, yang sangat berbahaya bagi ibu dan bayi di masa depan. Konsekuensi parah dari penyakit ini adalah koma diabetes, yang menyebabkan hiperglikemia. Wanita hamil dengan diabetes dapat mengalami lesi kulit yang bermanifestasi sebagai gatal, kering, iritasi. Seringkali, pasien-pasien ini mengembangkan koma ketoacidotic, yang disebabkan oleh racun yang terakumulasi dalam tubuh. Gejala utama ketoasidosis adalah bau aseton dari mulut. Komplikasi diabetes yang berbahaya pada wanita hamil adalah nefropati (gangguan ginjal).

Kerusakan pembuluh darah karena penyakit menyebabkan mikroangiopati diabetik. Bergantung pada area lesi, patologi ditandai dengan nyeri pada otot gastrocnemius atau organ internal. Juga, wanita hamil dengan diabetes dapat mengembangkan neuropati (gangguan fungsi sistem saraf yang terkait dengan kerusakan pada kapiler). Perkembangan neuropati dan angiopati selama persalinan dapat menyebabkan perkembangan kaki diabetik (suatu komplek perubahan anatomi akibat sirkulasi yang tidak tepat).

Seringkali, retinopati diabetik (kerusakan retina) berkembang dengan latar belakang diabetes pada wanita hamil. Pada saat yang sama, pembuluh mata rusak, penglihatan jatuh. Komplikasi berkembang pada 47% dari semua pasien. Wanita hamil dengan diabetes tipe pertama sangat rentan terhadapnya. Retinopati parah dapat berkembang dengan latar belakang penyakit endokrin jangka panjang, dan kapiler mata yang paling terpengaruh.

Kita juga harus mempertimbangkan konsekuensi diabetes gestasional untuk anak. Terhadap latar belakang penyakit ibu, janin dapat mengalami fetopati diabetik. Patologi ini ditandai oleh lesi polisistem, masalah dengan metabolisme, sistem kardiovaskular, pencernaan dan endokrin bayi. Selain itu, mengubah penampilan bayi baru lahir. Anak-anak semacam itu ditandai dengan wajah berbentuk bulan, mata bengkak, dan leher pendek.

Sebelum menggunakan insulin dalam pengobatan diabetes mellitus, wanita tidak memiliki peluang untuk resolusi positif kehamilan. Hanya 5% pasien yang dapat mengandung anak, tetapi ini sering berakibat fatal. Kematian janin janin tercatat pada 60% kasus. Perawatan insulin, perencanaan kehamilan dan pemantauan terus-menerus dari dokter memberi sebagian besar wanita kesempatan untuk memiliki anak yang sehat.

Sebelum Anda memulai pengobatan untuk diabetes pada kehamilan, penting untuk mengidentifikasi jenis penyakit. Varian patologi endokrin berikut dibedakan:

1. Diabetes mellitus tergantung insulin dari tipe pertama. Ini adalah penyakit autoimun yang terjadi pada remaja. Patologi berkembang karena kurangnya insulin dalam tubuh, yang disebabkan oleh disfungsi pankreas.
2. Insulin independent diabetes mellitus tipe II. Penyakit ini mengacu pada patologi metabolisme, berkembang karena imunitas sel-sel tubuh terhadap insulin. Sebagai aturan, diagnosis dibuat untuk pasien dengan obesitas di atas usia 40 tahun.
3. Diabetes gestasional. Dikembangkan pada wanita selama kehamilan. Patologi menyebabkan lonjakan tajam kadar glukosa dalam darah saat membawa anak.

Kelompok risiko

Kehadiran diabetes pada wanita lebih sering diketahui sebelum kehamilan. Dalam beberapa kasus, diagnosis dibuat saat mengandung bayi. Predisposisi terhadap perkembangan penyakit adalah sebagai berikut:

• diabetes pada kedua orang tua;
• obesitas;
• diabetes pada kembar identik;
• kehamilan dan kelahiran buah besar lebih awal (lebih dari 4,5 kg);
• aliran air yang tinggi;
• glucosuria (deteksi kelebihan gula dalam urin pasien);
• keguguran spontan pada pasien selama kehamilan sebelumnya.

Gejala

Jika diabetes berkembang pada seorang wanita selama kehamilan, sulit untuk segera mengidentifikasi penyakitnya. Patologi berkembang lambat dan mungkin tidak bermanifestasi. Memantau berat badan pasien, tes urin dan darah secara teratur akan membantu menentukan keberadaan penyakit. Gejala utama diabetes meliputi:

• tekanan darah tinggi (tekanan darah);
• penurunan berat badan yang signifikan;
• sering ingin buang air kecil;
• kelelahan parah;
• haus konstan.

Apa itu berbahaya?

Dokter harus selalu memperingatkan calon ibu tentang kemungkinan komplikasi penyakit untuknya dan anaknya. Konsekuensi diabetes pada kehamilan dapat sebagai berikut:

• toksikosis (edema, protein dalam urin, tekanan darah tinggi);
• aliran air yang tinggi;
• kematian janin janin;
• masalah aliran darah;
• gangguan perkembangan, hipoksia janin;
• kelainan bawaan pada anak;
• atonia uteri (kurangnya nada);
• gagal ginjal;
• preeklampsia (toksikosis lanjut kehamilan);
• penglihatan kabur;
• makrosomia (peningkatan berat janin lebih dari 4 kg);
• serangan muntah;
• kehilangan kesadaran
• solusio plasenta;
• pengiriman prematur;
• penyakit kuning pada anak.

Kontraindikasi

Diabetes mellitus dapat menyebabkan komplikasi serius pada sistem kardiovaskular, endokrin, pencernaan, dan saraf. Tetapi sebagian besar wanita hamil diizinkan untuk melahirkan dan melahirkan anak di bawah pengawasan ketat dokter. Kontraindikasi juga terjadi dan disajikan di bawah ini:

• diabetes resisten insulin (tipe kedua penyakit), melibatkan kecenderungan ketoasidosis;
• faktor Rh ibu negatif;
• TBC yang tidak diobati;
• gagal ginjal berat;
• penyakit jantung;
• diabetes pada kedua orang tua.

Perencanaan kehamilan

Terlepas dari bentuk diabetes pada wanita, kehamilan dengan diagnosis ini hanya mungkin direncanakan. Kalau tidak, bayi yang akan datang dapat mengalami komplikasi pada tahap awal. Lonjakan kadar gula darah yang kuat mempengaruhi kesehatan anak, sehingga penting untuk memulai kontrol glukosa beberapa bulan sebelum kehamilan dengan diabetes.

Persiapan harus dimulai 90-120 hari sebelum konsepsi. Langkah-langkah perencanaan kehamilan disajikan di bawah ini:

1. Pengukuran gula setiap hari. Indikator berikut dianggap normal: 3,3-5,5 mmol / l. Peningkatan level menjadi 7,1 mmol / l dianggap sebagai kondisi pra-diabetes. Indikator di atas 7.1 menunjukkan adanya penyakit.
2. Kunjungi dokter kandungan dan ahli endokrin. Mempersiapkan kehamilan penting di bawah pengawasan ketat mereka. Pasien diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi genital dan kemih, jika perlu, dirawat. Ahli endokrin membantu ibu hamil untuk memilih dosis insulin yang tepat untuk pengobatan diabetes.
3. Kunjungi dokter spesialis mata. Dokter menilai kondisi pembuluh darah fundus okular pasien. Jika masalah ditemukan, kapiler terbakar untuk menghindari celah di masa depan. Konsultasi berulang dilakukan sebelum pengiriman. Masalah dengan kapal fundus adalah indikasi untuk operasi caesar.

Selain itu, seorang wanita dapat dikirim ke spesialis lain untuk menilai apakah diabetes berbahaya dalam kasusnya selama kehamilan. Batalkan kontrasepsi dan persiapkan konsepsi hanya akan mungkin setelah mendapat persetujuan dari semua dokter. Penting bagi pasien untuk mengikuti diet, mematuhi gaya hidup yang benar, memonitor jumlah gula dalam darah dengan hati-hati.

Melakukan kehamilan pada diabetes

Wanita dengan diagnosis ini harus dipantau oleh dokter setiap saat. Aturan dasar untuk mengelola kehamilan pada pasien dengan diabetes adalah sebagai berikut:

• kunjungan rutin ke spesialis kesaksian (ahli jantung, ahli endokrin, ahli nefrologi, ahli saraf);
• pemeriksaan fundus mata oleh dokter mata (1 kali per trimester);
• pemantauan glukosa darah harian;
• makanan diet;
• pemantauan keton secara teratur dalam urin;
• mengambil insulin dalam dosis yang tepat;
• survei, termasuk rawat inap.

Pasien dengan jenis penyakit kedua membutuhkan pemantauan tambahan kadar hemoglobin terglikasi. Indikator ini mencerminkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat kompensasi selama 3 bulan terakhir. Hemoglobin diukur setiap 4-8 minggu. Indikator terbaik hingga 6,5%. Selain itu, urin diperiksa dengan penentuan albuminuria. Analisis dilakukan untuk menilai kerja ginjal, menentukan keberadaan infeksi dalam tubuh dan aseton dalam urin pasien.

Tingkat glukosa dalam darah selama kehamilan dibiarkan menurun hanya dengan bantuan insulin. Semua pil obat dibatalkan, karena dapat mempengaruhi perkembangan janin. Disarankan untuk menggunakan insulin hasil rekayasa genetika. Oleskan obat kerja singkat (sebelum makan) dan jangka panjang (1-2 kali per hari). Perawatan ini disebut basis-bolus.

Untuk koreksi tekanan darahnya, dianjurkan pasien mengambil Dopegit, yang diperbolehkan untuk wanita hamil. Dilarang keras untuk ibu penghambat ACE masa depan (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Obat untuk hipertensi dari kelompok ini menyebabkan cacat bawaan pada anak. Selain itu, steanin (Rosuvastatin, Atorvastatin), inhibitor reseptor angiotensin II (Irbesartan, Losartan) dilarang untuk wanita hamil. Pada tahap awal, wanita diberi resep obat untuk mengisi kembali nutrisi tubuh (kalium iodida, asam folat, Magnesium B6).

Diet

Tingkat glukosa dalam darah ibu hamil dapat dipantau dengan bantuan diet dan terapi insulin. Aturan dasar diet untuk wanita hamil disajikan di bawah ini:

• diet harian harus memiliki nilai energi 2000 kkal (1600–1900 untuk obesitas);
• direkomendasikan makan fraksional 5-6 kali sehari;
• dilarang menggunakan pengganti gula;
• diet harus mencakup 55% karbohidrat, 15% protein, 30% lemak;
• Semua vitamin dan mineral yang diperlukan tubuh harus ada dalam makanan yang dikonsumsi.

Inti dari diet diabetes adalah mengurangi karbohidrat secara drastis dengan meningkatkan proporsi protein, serat, dan lemak nabati. Maksimal mengurangi jumlah permen, roti, tepung, bawang, tomat yang dikonsumsi. Dengan bantuan glukometer, Anda perlu mengontrol kadar gula. Insulin digunakan sebelum makan dengan dosis yang tepat, jika diet tidak membantu mengurangi kadar glukosa.

Kontrol gula

Penting untuk dicatat bahwa kebutuhan wanita hamil dengan diabetes dalam insulin tergantung pada trimester. Untuk yang pertama dan ketiga, peningkatan sensitivitas reseptor terhadap insulin adalah karakteristik. Pada saat ini, dosis insulin berkurang. Pada trimester kedua, antagonis (glukagon dan kortisol) meningkatkan kadar glukosa darah. Dosis insulin selama periode ini harus meningkat. Menyesuaikan dosis ahli endokrin. Sebagai aturan, kebutuhan akan insulin pada wanita hamil berkurang 20-30%.

Kehamilan dengan diabetes membutuhkan pemantauan glukosa yang waspada. Untuk menghindari lonjakan gula secara tiba-tiba, olahraga dan berjalan dianjurkan. Latihan moderat membantu mencapai hasil berikut:

• meningkatkan efektivitas terapi insulin;
• mengontrol berat badan;
• meningkatkan kepadatan tulang;
• menormalkan tekanan darah;
• meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan;
• menormalkan keadaan emosi
• cepat mengurangi kadar glukosa darah.

Selain itu, Anda dapat beralih ke pengobatan tradisional. Untuk mengurangi kadar glukosa, Anda dapat menggunakan resep berikut:

1. Ambil 1 bawang, potong, isi dengan air mendidih (200 ml). Biarkan tingtur selama 2 jam. Produk jadi dibagi menjadi 3 bagian dan diambil sebelum makan selama 30 menit.
2. Daun atau bunga semanggi segar (1 sendok makan. Sendok) cincang blender. Bubur yang dihasilkan menuangkan 1 gelas air mendidih. Biarkan selama 3 jam. Ambil tingtur sebelum makan selama ½ gelas.

Rawat inap

Kehamilan dengan diabetes menyediakan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien oleh dokter. Rawat inap ibu hamil dalam beberapa tahap:

1. Pada periode awal (hingga 12 minggu), pasien dikirim ke rumah sakit untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan wanita tersebut. Rumah sakit melakukan pemeriksaan lengkap, setelah itu diputuskan untuk meninggalkan kehamilan atau menghentikannya.
2. Hingga 25 minggu, pasien ditempatkan di rumah sakit untuk pemeriksaan ulang. Penting untuk mengidentifikasi komplikasi dan kemungkinan patologi. Selain itu, dokter menyesuaikan diet dan dosis insulin dari ibu hamil. USG yang diresepkan. Setelah penelitian, ini diulangi secara berkala dengan interval 7 hari. Pengukuran ini ditujukan untuk mendeteksi mutasi dan malformasi janin secara tepat waktu.
3. Pada minggu 32-34, rawat inap ketiga wanita hamil dilakukan. Dalam hal ini, dokter mencantumkan tanggal pasti kelahiran anak. Pasien tetap di rumah sakit sampai resolusi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Seorang wanita dengan diagnosis seperti itu harus berada di bawah kendali dokter selama kehamilan. Para ahli mengevaluasi keadaan dan memilih cara seorang anak dilahirkan. Indikasi untuk operasi caesar adalah sebagai berikut:

• gangguan ginjal;
• lesi retina;
• berat buah lebih dari 4 kg;
• perubahan vaskular
• hipoksia janin terhadap pengungkapan rahim.

Jika kehamilan lancar, dan pasien sendiri merasa baik-baik saja, ia akan melahirkan secara alami. Jika perlu, stimulasi aktivitas persalinan adalah mungkin. Pada hari yang ditentukan, seorang wanita tidak boleh mengambil makanan atau menerima suntikan insulin. Pastikan untuk mengontrol kadar gula, karena kegembiraan dapat menyebabkan lompatan tajam dalam kinerja.

Pada tahap pertama, ibu hamil menyiapkan jalan lahir. Untuk melakukan ini, tusuk kantung ketuban dan suntikkan hormon secara intravena. Pastikan untuk melahirkan seorang wanita menerima dosis obat penghilang rasa sakit. Dalam proses persalinan, detak jantung masa depan anak yang belum lahir, tingkat gula dalam darah ibu dipantau. Saat atenuasi persalinan, pasien diberikan oksitosin. Jika kadar glukosa darah naik, dosis insulin diberikan.

Meskipun keadaan wanita dalam persalinan terus dipantau oleh para ahli. Komplikasi berikut dapat terjadi selama persalinan:

• pecahnya air secara prematur;
• hipoksia janin;
• melemahnya tenaga kerja (primer atau sekunder);
• berdarah;
• Asfiksia janin (pada tahap terakhir prosedur).

Acara untuk bayi baru lahir

Setelah berhasil mengatasi kehamilan dengan diabetes, penting untuk merawat bayi. Ia ditugaskan tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan kematangan, kondisi bayi baru lahir dan langkah-langkah yang diambil untuk kelahirannya. Seringkali anak-anak dalam kasus ini dilahirkan dengan tanda-tanda fetopati diabetes, oleh karena itu mereka memerlukan perawatan khusus dan kontrol oleh spesialis. Prinsip-prinsip resusitasi untuk bayi adalah sebagai berikut:

• terapi simtomatik;
• pemantauan ketat kondisi anak;
• pencegahan hipoglikemia;
• kontrol berat badan bayi.