Diabetes insipidus - tanda dan gejala, diagnosis dan pengobatan
- Analisis
-Ya, Anda menderita diabetes, teman saya!
-Dan bagaimana menurut Anda?
-Dan pada Anda, lalat tidak terkancing, dan lebah terbang di dekatnya!
(anekdot medis berjanggut)
Semua orang tahu kata "diabetes". Tetapi sedikit yang tahu apa artinya, dan sangat sedikit orang yang bisa menjelaskan bagaimana diabetes berbeda dari diabetes non-gula. Saatnya mengisi celah ini. Dalam lelucon, yang menjadi prasasti, seekor lebah disebutkan yang terbang ke manis. Kebijaksanaan populer telah memperhatikan tanda diabetes mellitus: glikosuria (lebah), yaitu jumlah gula dalam urin meningkat.
Biasanya, gula darah digunakan dalam jaringan oleh hormon insulin, yang diproduksi oleh pankreas. Tetapi jika itu langka, atau tidak sama sekali, atau jaringan tidak sensitif terhadap "pekerjaannya," darah awalnya mengandung peningkatan jumlah gula, dan kemudian masuk ke dalam urin.
Oleh karena itu, kata "diabetes" berarti kependekan dari "diabetes mellitus" Latin, yang berarti "melewati madu". Lagi pula, para dokter Renaissance, waktu baru, dan bahkan pada abad XIX, tidak memiliki sarana diagnostik laboratorium, dan terpaksa mencicipi urin pasien. Mungkin, oleh karena itu, kunjungan dokter bersertifikat selalu menghabiskan banyak uang di zaman kuno.
Tapi bagaimana caranya? Bagaimana, kemudian, diabetes dapat “non-gula”? Artinya, urine yang mengandung glukosa tidak mengandung itu? Bagaimana menjadi? Faktanya, tidak ada kontradiksi logis di sini. Gejala kedua diabetes adalah poliuria, yaitu peningkatan volume urin, yang dikeluarkan pada siang hari.
Ini didasarkan pada kesamaan ini, dan disebut penyakit "diabetes insipidus", atau bahkan "diabetes insipidus". Penyakit apa ini? Seberapa sering itu terjadi, dan bagaimana ini dirawat?
Transisi cepat di halaman
Diabetes insipidus - apa itu?
gejala diabetes insipidus pada foto pria 1
Diabetes insipidus adalah penyakit endokrin di mana ginjal kehilangan kemampuan untuk berkonsentrasi urin. Kondisi ini disebabkan oleh kurangnya hormon antidiuretik, dan gejala utama penyakit ini adalah:
- Ekskresi sejumlah besar urin "encer";
- Rasa haus yang intens terkait dengan kehilangan cairan.
Cukup adil untuk mengatakan bahwa laju normal pembentukan urin primer (yaitu, penyaringan plasma darah) adalah 100 ml / menit. Ini berarti bahwa 6 liter urin diproduksi per jam, dan 150 liter, atau 50 kaleng tiga liter per hari!
Tetapi 99% dari urin ini, ke mana zat yang diperlukan telah jatuh, mengalami reabsorpsi terbalik dalam tubulus ginjal. Aktivitas ini diatur oleh hormon hipofisis, yang memainkan peran sentral dalam metabolisme air-garam tubuh. Ini disebut hormon antidiuretik (mis., Mengurangi diuresis, atau jumlah urin harian) pada manusia.
Frekuensi kejadian penyakit ini sama, baik pada pria dan wanita, dan pada anak-anak, tetapi jauh lebih jarang daripada diabetes. Orang muda paling sering terpengaruh.
Bagaimana cara kerjanya?
Hormon antidiuretik, atau vasopresin, adalah bagian dari sistem regulasi yang kompleks di mana tekanan darah, tonus pembuluh darah, cairan tubuh dan natrium saling terkait secara kompleks menjadi satu “simpul” tunggal yang disebut sistem renin - angiotensin - aldosteron (RAAS).
Jadi, jika aliran darah menurun di ginjal (tekanan darah turun, natrium darah menurun), maka zat khusus, renin, diproduksi di glomeruli ginjal sebagai respons terhadap sinyal. Mulai riam transformasi protein plasma, angiotensin terbentuk, yang mengurangi lumen pembuluh darah. Akibatnya, tekanan dipulihkan.
Vasopresin, atau hormon antidiuretik (ADH) dan diproduksi di otak untuk mengendalikan operasi sistem ini. Ini mengurangi jumlah urin, meningkatkan penyerapan air kembali ke aliran darah. Secara kasar, di tubulus ginjal ada "lubang" khusus, ketika dibuka, air dari urin primer kembali ke darah. Dan, untuk membuka ribuan "katup" pada lubang-lubang ini, kita membutuhkan molekul vasopresin, atau ADH.
Sekarang kita memahami (sangat dangkal) fungsi vasopresin dan perannya dalam mengatur kerja ginjal, dan kita dapat menangani apa bentuk diabetes insipidus yang ada. Sekarang bahkan untuk non-spesialis, mudah untuk memahami bahwa dua bentuk utama penyakit itu mungkin: pusat dan perifer.
Diabetes insipidus sentral
gejala diabetes insipidus pada wanita
Diabetes insipidus sentral muncul jika "pusat", yaitu otak, karena alasan tertentu tidak melepaskan hormon ke dalam darah, atau sangat sedikit darinya. Ada kekurangan absolut dari zat ini.
Alasan untuk bentuk ini harus dicari dalam penyakit dan kondisi di mana otak dipengaruhi:
- tumor ganas dan jinak dari daerah hipofisis dan hipotalamus;
- sindrom pasca infeksi. Dapat terjadi setelah flu berat dan infeksi virus lainnya;
- stroke iskemik yang mengganggu suplai darah ke hipofisis dan hipotalamus;
- perkembangan kista pasca-trauma di kelenjar hipofisis;
- lesi metastasis dari sistem hipotalamus-hipofisis.
Diabetes insipidus nefrogenik - bentuk perifer
Bentuk perifernya adalah diabetes insipidus nefrogenik. Kata "nefrogenik" berarti "muncul di ginjal." Yaitu, otak, hipotalamus, dan kelenjar hipofisis menghasilkan hormon ini dalam jumlah yang cukup, tetapi jaringan ginjal tidak menerima perintahnya, dan tingkat urin tidak berkurang karena hal ini.
Selain itu, ada bentuk ketiga dari diabetes, yang muncul selama kehamilan, tetapi, untungnya, sering berlalu sendiri pada akhir trimester ketiga, atau setelah melahirkan. Terjadinya ini disebabkan oleh fakta bahwa enzim-enzim khusus yang dikeluarkan oleh plasenta dapat menghancurkan molekul-molekul hormon, yang menyebabkan ketidakcukupan relatifnya.
Penyebab diabetes nefrogenik insipidus, tentu saja, kerusakan ginjal, serta beberapa penyakit darah serius:
- kelainan bawaan dan didapat dari medula ginjal;
- glomerulonefritis;
- anemia sel sabit;
- amiloidosis dan penyakit ginjal polikistik;
- Gagal ginjal kronis, atau gagal ginjal kronis;
- kerusakan toksik pada jaringan ginjal (dengan penyalahgunaan pengganti alkohol, dengan sindrom penghancuran yang berkepanjangan, dengan penggunaan obat-obatan).
Perlu dicatat bahwa semua kerusakan ginjal harus "difus", dan mempengaruhi kedua ginjal. Lagi pula, jika, misalnya, anomali perkembangan atau memar pasca-trauma hanya memengaruhi satu ginjal, dan yang kedua tetap benar-benar sehat, maka kerjanya benar-benar “cocok” dengan organisme.
Diketahui bahwa pengangkatan satu ginjal (jika yang kedua sehat, aliran darah dan buang air kecilnya sepenuhnya terpelihara), tidak berbahaya bagi tubuh.
Ada juga diabetes insipidus kriptogenik. Ini berarti bahwa penyebab pastinya tidak dapat ditemukan, dan frekuensi mengeluarkan diagnosis semacam itu cukup tinggi - sekitar 30%. Terutama seringkali diagnosis ini dibuat untuk pasien usia lanjut dengan beberapa patologi endokrin. Bagaimana diabetes insipidus diabetes, dan tanda-tanda apa yang menjadi ciri khasnya?
Gejala dan tanda diabetes insipidus
diabetes insipidus pada wanita
Di atas, kami mengatakan bahwa gejala diabetes insipidus pada wanita dan pria adalah sama. Ini karena hormon ini ditemukan dalam konsentrasi yang sama di antara kedua jenis kelamin, dan melakukan fungsi yang sama di dalam tubuh. Namun, konsekuensi penyakit pada wanita adalah pelanggaran siklus ovarium-menstruasi, amenore, dan kemudian kemandulan. Tingkat keparahan gambaran klinis tergantung pada dua faktor:
- Tingkat hormon dalam darah;
- Kerentanan terhadap reseptor spesifik yang terletak di tubulus ginjal.
Jika Anda ingat, hal yang sama menandai perjalanan diabetes mellitus: tidak adanya insulin menyebabkan diabetes tipe 1, dan resistensi insulin mengarah pada diabetes tipe 2. Secara umum, ini adalah mekanisme umum untuk banyak penyakit endokrin.
Jika semuanya rusak, ada beberapa hormon, dan reseptor tidak bekerja dengan baik, maka gambaran klinis yang jelas dari penyakit berkembang. Gejala utama adalah sepanjang waktu, haus yang menyakitkan, dan sepanjang waktu, sering buang air kecil dan banyak. Volume urin yang diproduksi per hari bisa mencapai 20-25 liter. Secara alami, tubuh tidak mampu menahan beban seperti itu untuk waktu yang lama.
Oleh karena itu, peluang kompensasi segera habis, dan pasien memiliki gejala sekunder diabetes insipidus - ini termasuk:
- Gejala exsiccosis, atau dehidrasi (mulut kering, selaput lendir, sakit tenggorokan, penurunan turgor kulit);
- Penipisan, dan penurunan berat badan;
- Gastroptosis (peregangan dan penurunan lambung, karena pasien minum hampir sepanjang hari);
sejak dehidrasi jaringan dan beban air kolosal dalam lumen usus digabungkan, ketidakcukupan pencernaan berkembang, - Produksi empedu, jus pankreas terganggu, dysbacteriosis berkembang;
- Ada gejala peregangan ureter dan kandung kemih karena beban;
- Berkeringat terganggu;
- Sebagai akibat dehidrasi, gangguan irama dapat terjadi, tekanan darah berkurang;
- Karena penebalan darah, suhu tubuh turun, trombosis mungkin terjadi, hingga berkembangnya serangan jantung dan stroke;
- Mungkin perkembangan enuresis nokturnal, karena kelelahan sederhana dari sphincter kandung kemih;
- Pasien mengalami kelesuan, kelemahan, dan penurunan performa, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah.
Akibatnya, pasien berubah menjadi "pabrik" yang habis untuk memompa air.
Diabetes insipidus pada anak-anak, terutama
Terutama sulit dan cepat adalah diabetes insipidus pada anak di bawah satu tahun. Selain gejala utama yang dijelaskan di atas, bayi mengalami dehidrasi dengan sangat cepat, lebih suka air daripada ASI, tetapi karena tidak dapat mengatakan tentang rasa haus yang konstan, bayi meninggal dengan sangat cepat.
Tanda-tanda dehidrasi yang dalam adalah menangis "kering", resesi fontanel, kurangnya suara, kejang dan kehilangan kesadaran.
Sebagai aturan, penyebab bentuk awal ini adalah patologi perinatal atau bawaan, atau perkembangan abnormal sistem saraf pusat.
Tentang diagnosis diabetes insipidus
Diagnosis diabetes insipidus pada kasus-kasus tipikal tidak menyebabkan kesulitan. Atas dasar keluhan, dan gambaran klinis yang khas, kadar hormon dalam darah ditentukan, fungsi ginjal diperiksa. Tetapi tugas yang paling sulit adalah bukan menegakkan diagnosis, tetapi untuk menemukan penyebabnya.
Untuk ini, MRI dan angiografi otak, gambar pelana Turki dilakukan, dan studi hormonal yang luas dilakukan. Urografi dan ultrasonografi ginjal dilakukan, penentuan ion dalam plasma darah dan urin dilakukan, osmolaritas elektrolit diselidiki.
Ada kriteria kuantitatif untuk diagnosis bentuk diabetes ini. Ini termasuk kriteria berikut:
- hipernatremia (lebih dari 155);
- hyperosmolarity plasma lebih dari 290 mosm;
- hipoosmolaritas urin (menurun) kurang dari 200 mosm;
- isohyposthenuria, yaitu, kepadatan urin rendah, yang tidak melebihi 1010.
Semua data ini juga dapat memberikan kesaksian yang mendukung diagnosis seperti diabetes insipidus. Bedakan biasanya dari diabetes, serta dari polidipsia neurogenik (psikogenik). Bagaimana cara mengobati patologi parah ini, dan mungkinkah untuk mencapai kompensasi penuh dari kondisi ini?
Pengobatan diabetes mellitus, obat-obatan
Kadang-kadang menghilangkan penyebabnya (misalnya, pengobatan glomerulonefritis), mengarah pada hilangnya gejala penyakit ini. Dalam hal itu, jika penyebabnya tidak ditemukan, dan jumlah urin yang diekskresikan tidak melebihi 3-4 liter per hari, pengobatan gejala diabetes insipidus pada wanita dan pria dikompensasi dengan diet dan rejimen, yang tidak sulit untuk diikuti.
Persiapan
Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, tidak adanya atau penurunan tajam kadar hormon dalam darah, terapi penggantian diresepkan dengan desmopresin, analog dari ADH. Obat ini juga disebut "Minirin", dan digunakan dalam bentuk tablet.
Karena "standar" produksi hormon tergantung pada tingkat kekurangannya, selama minggu pertama pemberian, dosis dipilih, yang secara bertahap ditingkatkan sampai normalisasi kesehatan dan penghapusan gejala penyakit. Obat ini diminum tiga kali sehari.
Jika, dalam kasus bentuk sentral, ADH masih diproduksi, maka pengobatan diabetes non-gula dilakukan dengan persiapan yang meningkatkan sekresi ADH. Ini termasuk "Miscleron" dan obat antikonvulsan carbamazepine.
Ketika bentuk ginjal diresepkan perawatan yang komprehensif. NSAID bekas, gunakan diet, obat sitotoksik (terutama dalam pengobatan peradangan autoimun pada ginjal). Kurangi jumlah garam dalam makanan, tambah kalium (kentang panggang, buah-buahan kering). Untuk mengurangi rasa haus, sangat membantu untuk meninggalkan hidangan manis.
Prognosis pengobatan
Dalam kasus diagnosis dini dan tepat waktu, tipe diabetes insipidus adalah "penyakit kontrol" yang khas. Dengan bentuk kriptogenik, pasien dirawat seumur hidupnya, obat "Minirin" dengan kekurangan absolut, ia gunakan seumur hidup, dan dari waktu ke waktu mengontrol indikator pertukaran ion.
- Jika penyakit ginjal adalah penyebabnya, penyakit tersebut dapat diatasi dengan perawatan yang tepat.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ("diabetes") - suatu penyakit yang berkembang ketika tidak ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Akibatnya, ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah cairan yang diekskresikan dalam urin, perasaan haus yang tak pernah terpuaskan. Jika kehilangan cairan tidak sepenuhnya dikompensasi, maka dehidrasi berkembang - dehidrasi, ciri khas di antaranya adalah poliuria bersamaan. Diagnosis diabetes insipidus didasarkan pada gambaran klinis dan penentuan tingkat ADH dalam darah. Untuk menentukan penyebab perkembangan diabetes insipidus, pemeriksaan komprehensif pasien dilakukan.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ("diabetes") - suatu penyakit yang berkembang ketika tidak ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Gangguan sekresi ADH oleh hipotalamus (defisiensi absolut) atau peran fisiologisnya dengan pembentukan yang cukup (defisiensi relatif) menyebabkan penurunan proses reabsorpsi (hisap balik) cairan dalam tubulus ginjal dan ekskresinya dengan urin dengan kepadatan relatif rendah. Dengan diabetes insipidus karena pelepasan sejumlah besar urin, rasa haus yang tak terpadamkan dan dehidrasi total tubuh berkembang.
Diabetes insipidus adalah endokrinopati yang langka, berkembang tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok usia pasien, lebih sering pada orang berusia 20-40. Dalam setiap kasus ke-5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi dari intervensi bedah saraf.
Klasifikasi diabetes insipidus
Endokrinologi modern mengklasifikasikan diabetes insipidus, tergantung pada tingkat di mana gangguan terjadi. Ada bentuk diabetes insipidus sentral (neurogenik, hipotalamus-hipofisis) dan ginjal (nefrogenik). Dalam bentuk sentral, gangguan berkembang pada tingkat sekresi hormon antidiuretik oleh hipotalamus atau pada tingkat pelepasannya ke dalam darah. Dalam bentuk ginjal, ada pelanggaran persepsi ADH oleh sel-sel tubulus distal nefron.
Diabetes insipidus sentral dibagi menjadi idiopatik (penyakit keturunan yang ditandai dengan penurunan sintesis ADH) dan gejala (terjadi dengan latar belakang patologi lain). Diabetes insipidus simptomatik dapat berkembang selama hidup (didapat) setelah cedera otak traumatis, tumor dan proses infiltratif otak, meningoensefalitis, atau didiagnosis sejak lahir (bawaan) selama mutasi gen ADH.
Bentuk ginjal diabetes insipidus relatif jarang terjadi dengan inferioritas anatomis nefron atau pelanggaran sensitivitas reseptor terhadap hormon antidiuretik. Gangguan ini dapat bersifat bawaan atau berkembang sebagai akibat dari kerusakan obat atau metabolisme pada nefron.
Penyebab diabetes insipidus
Bentuk utama diabetes insipidus yang terkait dengan kerusakan hipotalamus-hipofisis sebagai akibat dari tumor primer atau metastasis, intervensi bedah saraf, vaskular, tuberkulosis, malaria, lesi sifilis, dll., Lebih sering terdeteksi. penampilan antibodi terhadap sel-sel penghasil hormon.
Bentuk ginjal diabetes insipidus dapat disebabkan oleh penyakit ginjal bawaan atau didapat (gagal ginjal, amiloidosis, hiperkalsemia) atau keracunan lithium. Bentuk bawaan diabetes insipidus paling sering berkembang dengan pewarisan resesif autosomal dari sindrom Wolfram, yang dalam manifestasinya dapat lengkap (dengan adanya non-gula dan diabetes, atrofi saraf optik, tuli) atau sebagian (menggabungkan gula dan diabetes non-gula).
Gejala diabetes insipidus
Manifestasi khas dari diabetes insipidus adalah poliuria dan polidipsia. Poliuria dimanifestasikan oleh peningkatan volume urin harian yang diekskresikan (biasanya hingga 4-10 liter, terkadang hingga 20-30 liter). Air seni tidak berwarna, dengan sedikit garam dan unsur lainnya dan berat spesifik rendah (1000-1003) di semua bagian. Perasaan haus yang tak terpadamkan untuk diabetes insipidus mengarah ke polidipsia - konsumsi sejumlah besar cairan, kadang-kadang sama dengan yang hilang dengan urin. Tingkat keparahan diabetes insipidus ditentukan oleh tingkat kekurangan hormon antidiuretik.
Diabetes insipidus idiopatik biasanya berkembang secara akut, tiba-tiba, lebih jarang - meningkat secara bertahap. Kehamilan bisa memicu timbulnya penyakit. Sering mendesak untuk buang air kecil (pollakiuria) menyebabkan gangguan tidur, neurosis, kelelahan, ketidakseimbangan emosional. Pada anak-anak, manifestasi awal diabetes insipidus adalah enuresis, kemudian retardasi pertumbuhan dan pubertas bergabung.
Manifestasi lanjut dari diabetes insipidus adalah perluasan panggul ginjal, ureter, kandung kemih. Sebagai akibat dari air yang berlebihan, terjadi overdistensi dan prolaps lambung, diskinesia bilier dan iritasi kronis pada usus berkembang.
Kulit pada penderita diabetes insipidus kering, sekresi keringat, air liur dan nafsu makan berkurang. Kemudian, dehidrasi, penurunan berat badan, muntah, sakit kepala, menurunkan tekanan darah. Dengan diabetes insipidus yang disebabkan oleh kerusakan otak, gangguan neurologis dan gejala insufisiensi hipofisis (panhypopituitarism) berkembang. Pada pria, melemahnya potensi berkembang, pada wanita, disfungsi menstruasi.
Komplikasi diabetes insipidus
Diabetes insipidus berbahaya oleh perkembangan dehidrasi tubuh, dalam kasus di mana kehilangan cairan dari urin tidak cukup diisi ulang. Dehidrasi dimanifestasikan oleh kelemahan umum yang parah, takikardia, muntah, gangguan mental, pembekuan darah, hipotensi hingga kolaps, gangguan neurologis. Bahkan dengan dehidrasi parah, poliuria tetap ada.
Diagnosis diabetes insipidus
Kasus khas memungkinkan kita untuk mencurigai diabetes insipidus dengan rasa haus yang tak terpuaskan dan melepaskan lebih dari 3 liter urin per hari. Untuk memperkirakan jumlah urin harian, Zimnitsky diuji. Dalam studi urin menentukan kepadatan relatif rendah (290 mosm / kg), hiperkalsemia, dan hipokalemia. Diabetes mellitus dikecualikan oleh definisi glukosa darah puasa. Ketika bentuk utama diabetes insipidus dalam darah ditentukan oleh rendahnya konten ADH.
Hasil indikatif dari tes dengan malnutrisi: tidak mengonsumsi cairan selama 10-12 jam. Pada diabetes mellitus, penurunan berat badan lebih dari 5% terjadi, sambil mempertahankan berat spesifik yang rendah dan urin hypoosmolar. Penyebab diabetes insipidus ditemukan selama X-ray, neuropsikiatrik, studi oftalmologi. Lesi massa otak dikecualikan oleh MRI otak. Untuk diagnosis diabetes mellitus renal diabetes menghabiskan USG dan CT ginjal. Konsultasi dengan ahli nefrologi. Kadang diperlukan biopsi ginjal untuk membedakan patologi ginjal.
Pengobatan diabetes insipidus
Pengobatan diabetes insipidus simptomatik dimulai dengan menghilangkan penyebabnya (misalnya, tumor). Dalam semua bentuk diabetes insipidus, terapi penggantian ditentukan oleh analog sintetik ADH - desmopresin. Obat ini diberikan secara oral atau intranasal (dengan menanamkan ke dalam hidung). Sediaan yang berkepanjangan juga ditentukan dari larutan minyak pituitrin. Dalam bentuk utama diabetes insipidus, chlorpropamide dan carbamazepine diresepkan untuk merangsang sekresi hormon antidiuretik.
Koreksi keseimbangan air-garam dilakukan dengan infus larutan salin dalam volume besar. Secara signifikan mengurangi diuresis dengan diuretik diabetes insipidus sulfonamide (hypochlorothiazide). Nutrisi untuk diabetes mellitus didasarkan pada pembatasan protein (untuk mengurangi beban pada ginjal) dan asupan karbohidrat dan lemak yang cukup, sering makan, dan peningkatan jumlah hidangan sayur dan buah. Dari minuman, dianjurkan untuk memuaskan dahaga dengan jus, minuman buah, kolak.
Prognosis untuk diabetes insipidus
Diabetes insipidus berkembang pada periode pasca operasi atau selama kehamilan lebih sering bersifat sementara (sementara), idiopatik - sebaliknya, persisten. Dengan perawatan yang tepat tidak ada bahaya bagi kehidupan, meskipun pemulihan jarang diperbaiki.
Pemulihan pasien diamati dalam kasus-kasus keberhasilan pengangkatan tumor, pengobatan spesifik diabetes non-gula dari tuberkulosis, malaria, genesis sifilis. Dengan pengangkatan terapi penggantian hormon yang tepat sering dipertahankan kemampuan untuk bekerja. Bentuk nefrogenik diabetes insipidus yang paling tidak menguntungkan pada anak-anak.
Diabetes insipidus, ada apa? Gejala dan pengobatan
Diabetes insipidus adalah penyakit langka yang berhubungan dengan gangguan penyerapan cairan oleh ginjal. Penyakit ini juga disebut diabetes, karena perkembangannya mengarah pada kenyataan bahwa urin berhenti untuk berkonsentrasi dan diencerkan, dalam jumlah besar, meninggalkan tubuh.
Penyakit serupa terjadi pada hewan, paling sering pada anjing dan manusia, dan pada usia berapa pun. Secara alami, kegagalan ginjal yang serius seperti itu memengaruhi fungsi seluruh organisme secara negatif. Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya dan bagaimana cara disembuhkan?
Apa itu
Diabetes insipidus adalah penyakit langka (sekitar 3 per 100.000) terkait dengan disfungsi hipotalamus atau kelenjar hipofisis, yang ditandai oleh poliuria (ekskresi 6-15 liter urin per hari) dan polydipsia (haus).
Ini ditemukan pada kedua jenis kelamin, baik di kalangan orang dewasa maupun anak-anak. Paling sering orang di usia muda sakit - dari 18 hingga 25 tahun. Ada beberapa kasus penyakit anak-anak pada tahun pertama kehidupan (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).
Penyebab diabetes insipidus
Diabetes insipidus adalah patologi yang disebabkan oleh kekurangan vasopresin, defisiensi absolut atau relatifnya. Vasopresin (hormon antidiuretik) disekresikan di hipotalamus dan, di antara fungsi-fungsi lainnya, bertanggung jawab atas normalisasi proses buang air kecil. Dengan demikian, adalah umum untuk membedakan tiga jenis penyakit ini dengan penyebab asal: genetik, didapat, idiopatik.
Pada sebagian besar pasien dengan penyakit langka ini, penyebabnya masih belum diketahui. Diabetes semacam ini disebut idiopatik, hingga 70 persen pasien menderita karenanya. Genetik adalah faktor keturunan. Dalam hal ini, diabetes insipidus kadang-kadang dimanifestasikan dalam beberapa anggota keluarga dan dalam beberapa generasi berturut-turut.
Kedokteran menjelaskan hal ini dengan perubahan serius pada genotipe, berkontribusi pada terjadinya kelainan pada operasi hormon antidiuretik. Kecenderungan bawaan penyakit ini dijelaskan oleh cacat bawaan dalam struktur otak tengah dan otak tengah.
Mempertimbangkan penyebab diabetes insipidus harus mempertimbangkan mekanisme perkembangannya:
1) Diabetes insipidus sentral - terjadi ketika sekresi vasopresin tidak mencukupi di hipotalamus atau melanggar pengeluarannya ke dalam darah dari kelenjar pituitari, mungkin penyebabnya adalah:
- Patologi hipotalamus, karena bertanggung jawab untuk pengaturan ekskresi urin dan sintesis hormon antidiuretik, pelanggaran kerjanya menyebabkan penyakit ini. Penyebab dan faktor pencetus untuk terjadinya gangguan fungsi hipotalamus mungkin penyakit menular akut atau kronis: angina, influenza, penyakit kelamin, tuberkulosis.
- Intervensi bedah di otak dan patologi otak inflamasi.
- Gegar otak, cedera otak traumatis.
- Penyakit autoimun.
- Lesi kistik, degeneratif, inflamasi pada ginjal, yang melanggar persepsi vasopresin.
- Proses tumor hipotalamus dan hipofisis.
- Juga, kehadiran hipertensi adalah salah satu faktor yang memperburuk selama non-diabetes mellitus.
- Lesi vaskular dari sistem hipotalamus-hipofisis, menyebabkan masalah sirkulasi serebral pada pembuluh yang memberi makan kelenjar hipotalamus dan hipofisis.
2) Diabetes insipidus ginjal - sementara vasopresin diproduksi dalam jumlah normal, tetapi jaringan ginjal tidak merespons dengan benar. Alasannya mungkin sebagai berikut:
- kerusakan pada saluran kemih nefron atau medula ginjal;
- faktor keturunan - patologi bawaan;
- anemia sel sabit;
- peningkatan kalium atau setetes kalsium dalam darah;
- gagal ginjal kronis;
- amiloidosis (endapan amiloid dalam jaringan) atau polikistik (pembentukan banyak kista) ginjal;
- obat yang dapat menimbulkan efek toksik pada jaringan ginjal ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
- kadang-kadang patologi terjadi pada usia tua atau dengan latar belakang melemahnya patologi lain.
Terkadang karena stres, rasa haus yang meningkat (psikogenik polidipsia) dapat terjadi. Atau diabetes insipidus pada latar belakang kehamilan, yang berkembang pada trimester ke-3 karena penghancuran vasopresin oleh enzim yang diproduksi oleh plasenta. Baik satu dan jenis pelanggaran lainnya dieliminasi secara independen setelah penghapusan akar penyebabnya.
Klasifikasi
Merupakan kebiasaan untuk memilih 2 bentuk klinis penyakit ini:
- Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini adalah hasil dari penurunan atau kurangnya sensitivitas tubulus ginjal distal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus penyakit ginjal kronis (dalam kasus pielonefritis atau pada latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan berkepanjangan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan dalam kasus asupan makanan yang tidak cukup protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, beberapa cacat lahir. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat familial.
- Diabetes insipidus neurogenik (sentral). Berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar hipofisis. Biasanya, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk pengangkatan kelenjar hipofisis lengkap atau parsial, patologi infiltratif pada area ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan sifat inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes insipidus neurogenik bersifat idiopatik, ditentukan secara simultan oleh beberapa anggota keluarga yang sama.
Gejala diabetes insipidus
Tanda-tanda pertama diabetes insipidus adalah rasa haus yang luar biasa parah (polydipsia) dan sering buang air kecil (poliuria), yang mengganggu pasien bahkan di malam hari. Dari 3 hingga 15 liter urin dapat dilepaskan per hari, dan terkadang jumlahnya mencapai hingga 20 liter per hari. Karena itu, pasien tersiksa oleh rasa haus yang hebat.
- Gejala diabetes insipidus pada pria adalah berkurangnya hasrat dan potensi seksual.
- Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas yang terkait dengan ini, dan jika kehamilan terjadi, peningkatan risiko aborsi spontan.
- Gejala diabetes pada anak-anak diucapkan. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi penyakit ini biasanya parah. Ada peningkatan suhu tubuh, ada muntah yang tidak dapat dijelaskan, mengembangkan gangguan pada sistem saraf. Pada anak-anak yang lebih besar hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol, atau enuresis.
Di masa depan, seiring perkembangan bergabung dengan gejala berikut:
- Karena konsumsi sejumlah besar cairan, perut diregangkan, dan kadang-kadang bahkan turun;
- Ada tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam tubuh): kulit kering dan selaput lendir (mulut kering), berat badan berkurang;
- Karena ekskresi urin dalam volume besar kandung kemih diregangkan;
- Karena kekurangan air dalam tubuh mengganggu produksi enzim pencernaan di lambung dan usus. Oleh karena itu, nafsu makan pasien berkurang, gastritis atau kolitis berkembang, ada kecenderungan untuk sembelit;
- Tekanan darah sering menurun dan detak jantung meningkat;
- Karena tidak ada cukup air dalam tubuh, keringat berkurang;
- Pasien cepat lelah;
- Terkadang ada mual dan muntah yang tidak bisa dijelaskan;
- Dapat meningkatkan suhu tubuh.
- Kadang-kadang, mengompol (enuresis) terjadi.
Ketika buang air kecil yang haus dan terus berlanjut bahkan di malam hari, pasien memiliki gangguan mental dan emosional:
- labilitas emosional (kadang-kadang bahkan psikosis berkembang) dan lekas marah;
- insomnia dan sakit kepala;
- penurunan aktivitas mental.
Ini adalah tanda-tanda diabetes insipidus dalam kasus-kasus tertentu. Namun, manifestasi penyakit ini mungkin sedikit berbeda pada pria dan wanita, serta anak-anak.
Diagnostik
Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis diabetes insipidus tidak sulit dan didasarkan pada:
- haus ekstrim
- volume urin harian lebih dari 3 liter per hari
- plasma hyperosmolality (lebih dari 290 mosm / kg, tergantung pada asupan cairan)
- natrium tinggi
- hypoosmolality urin (100-200 mosm / kg)
- kerapatan relatif rendah dari urin (
Diabetes insipidus - apa itu, tanda-tanda, gejala pada wanita dan pria, pengobatan, prognosis
Diabetes insipidus adalah penyakit endokrin yang agak langka yang terjadi sebagai akibat dari kekurangan relatif atau absolut vasopresin (hormon non-gyro-hipofisis) dan memanifestasikan dirinya dalam urinasi yang melemahkan (poliuria) dan rasa haus yang hebat (polydipsia).
Secara lebih rinci tentang apa itu untuk penyakit, apa yang menyebabkan, gejala pada pria dan wanita, dan apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk orang dewasa - pertimbangkan selanjutnya.
Apa itu diabetes insipidus?
Diabetes insipidus adalah penyakit kronis dari sistem hipotalamus-hipofisis yang berkembang akibat defisiensi hormon vasopresin dalam tubuh, atau hormon antidiuretik (ADH), manifestasi utamanya adalah ekskresi volume besar urin densitas rendah.
Penyakit ini dapat mulai secara tiba-tiba atau berkembang secara bertahap. Tanda-tanda utama diabetes insipidus adalah meningkatnya rasa haus dan sering buang air kecil.
Terlepas dari kenyataan bahwa ada dua jenis penyakit yang serupa - gula dan diabetes insipidus, ini adalah dua penyakit yang sama sekali berbeda, tetapi gejalanya tumpang tindih. Mereka disatukan hanya oleh beberapa tanda yang serupa, tetapi penyakit tersebut disebabkan oleh gangguan yang sangat berbeda dalam tubuh.
Tubuh memiliki sistem yang kompleks untuk menyeimbangkan volume dan komposisi cairan. Ginjal, dengan mengeluarkan cairan berlebih dari tubuh, membentuk urin, yang menumpuk di kandung kemih. Ketika asupan air berkurang atau ada kehilangan air (keringat berlebih, diare), ginjal akan menghasilkan lebih sedikit urin untuk menahan cairan dalam tubuh.
Hipotalamus - wilayah otak yang bertanggung jawab untuk mengatur seluruh sistem endokrin tubuh, menghasilkan hormon antidiuretik (ADH), juga disebut vasopresin.
Pada diabetes mellitus, semua yang disaring dikeluarkan dari tubuh. Liter dan bahkan puluhan liter per hari diperoleh. Secara alami, proses ini membentuk rasa haus yang kuat. Seseorang yang sakit dipaksa untuk minum banyak cairan untuk menutupi kekurangannya dalam tubuh.
Diabetes insipidus adalah endokrinopati yang langka, berkembang tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok usia pasien, lebih sering pada orang berusia 20-40. Dalam setiap kasus ke-5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi dari intervensi bedah saraf.
Pada anak-anak, diabetes insipidus biasanya berbentuk bawaan, meskipun diagnosisnya dapat terjadi agak terlambat - setelah 20 tahun. Pada orang dewasa, bentuk penyakit yang didapat lebih sering didiagnosis.
Klasifikasi
Endokrinologi modern mengklasifikasikan diabetes insipidus, tergantung pada tingkat di mana gangguan terjadi. Alokasikan bentuk sentral (neurogenik, hipotalamus-hipofisis) dan ginjal (nefrogenik).
Diabetes insipidus neurogenik
Diabetes insipidus neurogenik (sentral). Berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar hipofisis. Biasanya, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk pengangkatan kelenjar hipofisis lengkap atau parsial, patologi infiltratif pada area ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan sifat inflamasi.
Pada gilirannya, tipe utama diabetes insipidus dibagi menjadi:
- idiopatik - jenis penyakit turunan, yang ditandai dengan penurunan sintesis ADH;
- simptomatik - berkembang dengan latar belakang patologi lain. Ini mungkin didapat (berkembang selama hidup), misalnya, karena TBI, perkembangan tumor. Atau bawaan (dengan mutasi gen).
Dengan diabetes insipidus sentral jangka panjang, pasien tampak tidak sensitif terhadap hormon antidiuretik yang diberikan secara buatan. Oleh karena itu, semakin cepat pengobatan diabetes non-gula dari bentuk ini dimulai, semakin baik prognosisnya.
Diabetes insipidus ginjal
Apa itu ND ginjal atau nefrogenik - berhubungan dengan penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap efek vasopresin. Jenis penyakit ini jauh lebih jarang. Penyebab patologi menjadi inferioritas struktural nefron, atau resistensi reseptor ginjal terhadap vasopresin. Diabetes ginjal dapat bersifat bawaan, dan dapat terjadi sebagai akibat kerusakan sel-sel ginjal dengan obat-obatan.
Terkadang ada juga tipe ketiga diabetes insipidus yang mempengaruhi wanita selama kehamilan. Ini sangat jarang. Ini terjadi karena kerusakan hormon oleh enzim-enzim plasenta yang terbentuk. Setelah kelahiran bayi, jenis ini berlalu.
Diabetes insipidus ginjal yang didapat pada orang dewasa berkembang sebagai akibat dari gagal ginjal berbagai etiologi, terapi jangka panjang dengan litium, hiperkalsemia, dll.
Alasan
Diabetes insipidus berkembang ketika kekurangan hormon antidiuretik (ADH) terjadi, vasopresin relatif atau absolut. ADH menghasilkan hipotalamus dan melakukan berbagai fungsi, termasuk mempengaruhi fungsi normal sistem kemih.
Non-diabetes mellitus bukanlah penyakit keturunan, tetapi beberapa sindrom resesif bawaan autosomal (misalnya, penyakit Wolfram, diabetes insipidus lengkap atau tidak lengkap) adalah bagian dari sebuah klinik yang mengindikasikan mutasi genetik.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi ini adalah:
- penyakit yang bersifat menular, terutama virus;
- tumor otak (meningioma, craniopharyngioma);
- metastasis di daerah hipotalamus kanker non-serebral (biasanya bronkogenik - berasal dari jaringan bronkial, dan kanker payudara);
- cedera kranial;
- gegar otak;
- kecenderungan genetik.
Dengan bentuk diabetes insipidus idiopatik dalam tubuh pasien, tanpa alasan yang jelas, antibodi mulai diproduksi, yang menghancurkan sel-sel yang menghasilkan hormon antidiuretik.
Diabetes insipidus ginjal (bentuk ginjal) terjadi sebagai akibat dari keracunan kimiawi tubuh, gangguan atau penyakit ginjal dan sistem urin sebelumnya (gagal ginjal, hiperkalsinosis, amiloidosis, glomerulonefritis).
Gejala diabetes insipidus pada orang dewasa
Penyakit ini sama pada pria dan wanita, pada usia berapa pun, paling sering pada usia 20-40 tahun. Tingkat keparahan gejala penyakit ini tergantung pada derajat defisiensi vasopresin. Dengan sedikit kekurangan hormon, gejala klinis dapat dihapus, tidak diucapkan. Kadang-kadang gejala diabetes insipidus pertama kali muncul pada orang yang kekurangan air minum - bepergian, hiking, ekspedisi, serta mengambil kortikosteroid.
Gejala utama yang dimanifestasikan dalam diabetes insipidus termasuk yang berikut:
- buang air kecil berlebihan (hingga 3-15 liter urin per hari);
- volume buang air kecil utama terjadi pada malam hari;
- haus dan peningkatan asupan cairan;
- kulit kering, mual dan muntah, kram;
- gangguan mental (insomnia, emosi labil, aktivitas mental menurun).
Bahkan jika pasien dibatasi dalam menggunakan cairan, urin masih akan diekskresikan dalam jumlah besar, yang akan menyebabkan dehidrasi umum organisme.
Selain tanda-tanda umum, ada sejumlah gejala individu yang terjadi pada pasien dengan jenis kelamin dan usia yang berbeda:
- Inkontinensia urin;
- Kehausan yang intens;
- Penurunan libido;
- Ketidakstabilan emosional;
- Sakit kepala;
- Kesulitan tidur dan kedalaman tidur;
- Penurunan berat badan;
- Kulit kering dan bersisik;
- Penurunan fungsi ginjal;
- Dehidrasi.
- nafsu makan yang buruk
- penurunan berat badan;
- kehilangan nafsu makan atau tidak adanya sama sekali;
- rasa sakit di perut, perasaan berat dan mual;
- ketidakstabilan tinja, iritasi usus, perasaan kembung, kram atau nyeri tumpul di hipokondrium kanan;
- mulas, sendawa dan muntah;
- pelanggaran siklus menstruasi alami, dalam beberapa kasus - keguguran spontan dan pengembangan infertilitas.
Tanda-tanda berikut menunjukkan bahwa seorang wanita menderita diabetes insipidus:
- kepadatan urin di bawah 1005;
- konsentrasi rendah dalam vasopresin aliran darah;
- pengurangan kalium dalam darah;
- peningkatan kadar natrium dan kalsium dalam darah;
- peningkatan diuresis harian.
Jika diabetes tipe ginjal terdeteksi, konsultasi dengan ahli urologi diperlukan. Ketika terlibat dalam proses organ genital dan pelanggaran aliran siklus menstruasi, konsultasi ginekolog diperlukan.
- nafsu makan menurun;
- sedikit kenaikan berat badan atau kekurangannya;
- peningkatan muntah selama makan;
- sulit buang air besar;
- enuresis nokturnal;
- nyeri pada sendi.
Komplikasi
Risiko diabetes insipidus adalah risiko dehidrasi, yang terjadi dalam situasi di mana kehilangan cairan urin dari tubuh tidak cukup diisi ulang. Untuk manifestasi karakteristik dehidrasi adalah:
- kelemahan umum dan takikardia
- muntah
- gangguan skala mental.
Ada juga gumpalan darah, kelainan neurologis, dan hipotensi, yang bisa mencapai tingkat kehancuran. Patut dicatat bahwa dehidrasi parah disertai dengan pelestarian poliuria.
Diagnostik
Seorang dokter yang berurusan dengan patologi serupa adalah seorang ahli endokrin. Jika Anda merasakan sebagian besar gejala penyakit ini, maka hal pertama adalah pergi ke ahli endokrin.
Pada kunjungan pertama, dokter akan melakukan "wawancara". Ini akan memberi tahu Anda berapa banyak air yang diminum seorang wanita per hari, apakah ada masalah dengan siklus menstruasi, buang air kecil, ia memiliki patologi endokrin, tumor, dll.
Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis diabetes insipidus tidak sulit dan didasarkan pada:
- haus ekstrim
- volume urin harian lebih dari 3 liter per hari
- plasma hyperosmolality (lebih dari 290 mosm / kg, tergantung pada asupan cairan)
- natrium tinggi
- hypoosmolality urin (100-200 mosm / kg)
- kerapatan relatif rendah dari urin ( <1010).
Diagnosis laboratorium diabetes insipidus meliputi:
- Tes Zimnitsky - perhitungan akurat dari cairan harian yang diminum dan dikeluarkan;
- pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal;
- Pemeriksaan X-ray pada tengkorak;
- computed tomography otak;
- echoencephalography;
- urografi ekskretoris;
- analisis biokimia darah terperinci: menentukan jumlah natrium, kalium, kreatinin, urea, ion glukosa.
Diagnosis diabetes insipidus dikonfirmasi berdasarkan data laboratorium:
- tingkat osmolaritas urin yang rendah;
- tingkat osmolaritas plasma darah yang tinggi;
- kepadatan urin relatif rendah;
- natrium tinggi dalam darah.
Perawatan
Setelah mengkonfirmasikan diagnosis dan menentukan jenis diabetes insipidus, terapi diresepkan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya - pengangkatan tumor, pengobatan penyakit yang mendasarinya, penghapusan efek cedera otak.
Untuk mengimbangi jumlah hormon antidiuretik yang diperlukan, desmopresin (analog hormon sintetis) diresepkan untuk semua jenis penyakit. Ini diterapkan dengan menanamkan ke dalam rongga hidung.
Saat ini, persiapan Desmopressin telah banyak digunakan untuk mengimbangi diabetes insipidus sentral. Ini diproduksi dalam 2 bentuk: tetes intranasal - bentuk tablet Adiuretin dan Minirin.
Rekomendasi klinis juga termasuk penggunaan agen seperti "Carbamazepine" dan "Chlorpropamid" untuk merangsang produksi hormon tubuh. Karena ekskresi urin yang berlebihan menyebabkan dehidrasi tubuh, saline diberikan kepada pasien untuk mengembalikan keseimbangan garam-air.
Dalam pengobatan diabetes insipidus, obat-obatan yang memengaruhi sistem saraf (misalnya, Valerian, Brom) juga dapat diresepkan. Diabetes nefrogenik melibatkan pengangkatan obat antiinflamasi dan diuretik thiazide.
Komponen penting dari perawatan diabetes insipidus adalah koreksi keseimbangan air-garam menggunakan pemberian infus sejumlah besar larutan garam. Untuk secara efektif mengurangi diuresis, diuretik sulfonamide direkomendasikan.
Dengan demikian, diabetes insipidus adalah hasil dari kekurangan hormon antidiuretik dalam tubuh manusia karena berbagai alasan. Namun, pengobatan modern dapat mengimbangi kerugian ini dengan bantuan terapi penggantian dengan analog hormon sintetis.
Terapi kompeten mengembalikan orang sakit ke kehidupan penuh. Ini tidak bisa disebut pemulihan total dalam arti kata harfiah, namun, dalam hal ini, kondisi kesehatan sedekat mungkin dengan normal.
Nutrisi dan diet untuk diabetes insipidus
Tugas utama terapi diet adalah untuk mengurangi buang air kecil, dan di samping itu, mengisi kembali tubuh dengan cadangan vitamin dan mineral yang “hilang” karena sering mendesak ke toilet.
Penting untuk memberikan preferensi pada persiapan hanya dengan cara-cara seperti ini:
- mendidih;
- untuk pasangan;
- didihkan makanan dalam wajan dengan minyak zaitun dan air;
- panggang dalam oven, lebih disukai di selongsong, untuk keamanan semua nutrisi;
- dalam slow cooker, kecuali untuk mode "fry".
Ketika seseorang menderita diabetes insipidus, diet harus mengecualikan kategori produk yang meningkatkan rasa haus, misalnya, permen, makanan yang digoreng, rempah-rempah dan bumbu, alkohol.
Diet ini didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:
- mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi, meninggalkan laju karbohidrat dan lemak;
- mengurangi konsentrasi garam, mengurangi konsumsinya hingga 5 g per hari;
- makanan harus terdiri dari sayuran dan buah-buahan;
- untuk memuaskan dahaga Anda, gunakan jus alami, minuman buah dan minuman buah;
- hanya makan daging tanpa lemak;
- termasuk dalam makanan ikan dan makanan laut, kuning telur;
- ambil minyak ikan dan fosfor;
- sering makan dalam porsi kecil.
Menu sampel untuk hari itu:
- sarapan pertama - telur dadar (dikukus) 1,5 butir telur, vinaigrette (dengan minyak sayur), teh dengan lemon;
- sarapan kedua - apel panggang, agar-agar;
- makan siang - sup sayur, daging rebus, bit rebus, minuman lemon;
- teh sore hari - kuah dogrose, selai;
- makan malam - ikan rebus, kentang rebus, krim asam, teh dengan lemon.
Minum berlebihan diperlukan karena tubuh kehilangan banyak air selama dehidrasi dan perlu diberi kompensasi.
Obat tradisional
Sebelum menggunakan obat tradisional untuk diabetes insipidus, pastikan untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin, karena kemungkinan kontraindikasi.
- Dua puluh gram bunga elderberry kering dituangkan dengan segelas air yang sangat panas, dan kaldu yang dihasilkan diinfuskan selama satu jam. Komposisi yang dihasilkan dicampur dengan sendok madu dan dikonsumsi tiga kali sehari.
- Untuk menghilangkan sebagian besar rasa haus dan mengurangi ekskresi urin, penting untuk memperlakukan burdock sebagai infus. Untuk persiapan alat akan membutuhkan 60 gram akar tanaman ini, yang perlu menggiling sebanyak mungkin, tuangkan ke dalam termos liter dan tuangkan air mendidih ke volume penuh. Perlu untuk mendesak akar burdock sampai pagi hari, setelah itu obat diambil 3 kali sehari selama setengah gelas.
- Infus motherwort dari diabetes insipidus. Bahan: motherwort (1 bagian), akar valerian (1 bagian), kerucut hop (1 bagian), rosehip dan mint (1 bagian), air mendidih (250 ml). Semua bahan herbal dicampur dan dihancurkan sampai tuntas. Ambil 1 sendok campuran dan tuangkan air mendidih. Bersikeras jam. Diterima dalam jumlah 70 - 80 ml. sebelum tidur. Manfaat: infus menenangkan tubuh, mengurangi lekas marah, meningkatkan kualitas tidur.
- Untuk mengurangi rasa haus dan mengembalikan keseimbangan dalam tubuh, Anda bisa menggunakan daun kenari yang diresapi. Daun muda tanaman ini dikumpulkan, dikeringkan dan dihancurkan. Setelah itu, satu sendok teh bahan kering diseduh dengan segelas (250 mililiter) air mendidih. Dalam lima belas menit, kaldu yang dihasilkan dapat dimakan seperti teh biasa.
- Untuk mengatasi penyakit ini akan membantu dan pengumpulan berbagai herbal: adas motherwort, valerian, adas, biji jinten. Semua bahan harus dikonsumsi dalam jumlah yang sama, aduk rata. Setelah itu, satu sendok makan campuran kering dituangkan dengan segelas air mendidih dan diinfuskan sampai cairan benar-benar dingin. Penting untuk menerima sarana pada setengah gelas sebelum tidur.
Ramalan
Diabetes insipidus berkembang pada periode pasca operasi atau selama kehamilan lebih sering bersifat sementara (sementara), idiopatik - sebaliknya, persisten. Dengan perawatan yang tepat tidak ada bahaya bagi kehidupan, meskipun pemulihan jarang diperbaiki.
Pemulihan pasien diamati dalam kasus-kasus keberhasilan pengangkatan tumor, pengobatan spesifik diabetes non-gula dari tuberkulosis, malaria, genesis sifilis. Dengan pengangkatan terapi penggantian hormon yang tepat sering dipertahankan kemampuan untuk bekerja.
Diabetes insipidus: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan. Diet untuk diabetes insipidus. Metode tradisional pengobatan diabetes insipidus
Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.
Diabetes insipidus atau diabetes insipidus adalah penyakit di mana, karena kurangnya vasopresin (hormon antidiuretik), ada rasa haus yang kuat, dan ginjal mengeluarkan sejumlah besar urin yang kurang terkonsentrasi.
Penyakit langka ini sama-sama umum pada wanita, pria dan anak-anak. Namun, orang muda dari usia 18 hingga 25 tahun paling cenderung untuk itu.
Anatomi dan fisiologi ginjal
Struktur ginjal
Ginjal ditutupi oleh membran - kapsul berserat dan lemak, serta fasia ginjal.
Di ginjal, jaringan ginjal dan sistem panggul ginjal secara konvensional dibedakan.
Jaringan ginjal bertanggung jawab untuk menyaring darah untuk membentuk urin, dan sistem panggul ginjal bertanggung jawab atas akumulasi dan eliminasi urin yang terbentuk.
Dalam jaringan ginjal ada dua zat (lapisan): kortikal (terletak lebih dekat ke permukaan ginjal) dan otak (terletak medial dari kortikal). Mereka mengandung sejumlah besar pembuluh darah kecil dan tubulus urin yang saling berhubungan erat. Ini adalah unit fungsional struktural ginjal - nefron (ada sekitar satu juta di setiap ginjal).
Struktur nefron
Setiap nefron dimulai dengan tubuh ginjal (Malpighi - Shumlyansky), yang merupakan glomerulus vaskular (akumulasi kapiler terkecil yang bertautan), dikelilingi oleh struktur berongga bola (kapsul Shumlyansky-Bowman).
Struktur bola
Glomeruli berasal dari arteri renalis. Awalnya, ia mencapai jaringan ginjal, mengurangi diameter dan cabang, membentuk pembuluh yang membawa (membawa arteriol). Selanjutnya, pembuluh yang membawa mengalir ke dalam kapsul dan bercabang di dalamnya ke pembuluh yang terkecil (sebenarnya glomerulus), dari mana pembuluh pembawa terbentuk (membawa arteriol).
Perlu dicatat bahwa dinding pembuluh glomerulus semi permeabel (mereka memiliki "jendela"). Ini memberikan penyaringan air dan beberapa zat terlarut dalam darah (racun, bilirubin, glukosa, dan lainnya).
Selain itu, peralatan juxtaglomerular ginjal, di mana renin diproduksi, terletak di dinding pembuluh yang membawa dan mengeluarkan.
Struktur Kapsul Shumlyansky-Bowman
Ini terdiri dari dua lembar (luar dan dalam). Di antara mereka ada ruang seperti celah (rongga), di mana bagian cairan darah dari glomerulus menembus bersama dengan beberapa zat terlarut di dalamnya.
Selain itu, sistem tabung yang berbelit-belit berasal dari kapsul. Awalnya, saluran kemih nefron terbentuk dari kapsul dalam, kemudian jatuh ke tubulus pengumpul, yang terhubung satu sama lain dan terbuka ke dalam cangkir ginjal.
Ini adalah struktur nefron tempat urin terbentuk.
Fisiologi ginjal
Fungsi utama ginjal - ekskresi air berlebih dan produk akhir metabolisme zat tertentu (kreatinin, urea, bilirubin, asam urat), serta alergen, racun, obat-obatan dan lain-lain.
Selain itu, ginjal terlibat dalam pertukaran ion kalium dan natrium, sintesis sel darah merah dan pembekuan darah, pengaturan tekanan darah dan keseimbangan asam-basa, metabolisme lemak, protein, dan karbohidrat.
Namun, untuk memahami bagaimana semua proses ini dilakukan, perlu "mempersenjatai diri" dengan sedikit pengetahuan tentang fungsi ginjal dan pembentukan urin.
Proses buang air kecil terdiri dari tiga tahap:
- Filtrasi glomerulus (ultrafiltrasi) terjadi pada glomeruli sel-sel ginjal: melalui "jendela" di dindingnya, bagian cairan darah (plasma) disaring dengan zat-zat tertentu yang terlarut di dalamnya. Kemudian dia masuk ke lumen kapsul Shumlyansky-Bowman
- Reabsorpsi (resorpsi) terjadi di tubulus urin nefron. Selama proses ini, air dan nutrisi diserap kembali yang tidak boleh dikeluarkan dari tubuh. Sementara zat yang harus dihilangkan, sebaliknya, menumpuk.
- Sekresi Beberapa zat yang harus dikeluarkan dari tubuh memasuki urin di tubulus ginjal.
Bagaimana cara buang air kecil terjadi?
Proses ini dimulai dengan fakta bahwa darah arteri memasuki glomerulus vaskular, di mana arusnya agak melambat. Hal ini disebabkan oleh tekanan tinggi pada arteri renalis dan peningkatan kapasitas pembuluh darah, serta perbedaan dalam diameter pembuluh: pembuluh yang membawa agak lebih luas (20-30%) daripada yang keluar.
Karena hal ini, bagian cairan darah, bersama dengan zat-zat yang larut di dalamnya, melalui "jendela" mulai memasuki lumen kapsul. Pada saat yang sama, unsur-unsur normal dan beberapa protein darah, serta molekul besar, yang ukurannya lebih dari 65 kDa, ditahan di dinding kapiler glomerulus. Namun, mereka membiarkan racun, glukosa, asam amino dan beberapa zat lain, termasuk yang bermanfaat. Ini membentuk urin primer.
Selanjutnya, urin primer memasuki saluran kemih, di mana air dan nutrisi diserap darinya: asam amino, glukosa, lemak, vitamin, elektrolit, dan lainnya. Pada saat yang sama, zat yang harus dihilangkan (kreatinin, asam urat, obat-obatan, kalium dan ion hidrogen), sebaliknya, menumpuk. Jadi, urin primer diubah menjadi urin sekunder, yang masuk ke tubulus pengumpul, kemudian ke sistem cawan ginjal, kemudian ke ureter dan kandung kemih.
Perlu dicatat bahwa sekitar 150-180 liter terbentuk dalam urin primer dalam waktu 24 jam, sedangkan dari 0,5 hingga 2,0 liter membentuk urin sekunder.
Bagaimana fungsi ginjal diatur?
Ini adalah proses yang agak rumit di mana vasopresin (hormon antidiuretik) dan sistem renin-angiotensin (RAS) mengambil bagian yang paling aktif.
Sistem renin-angiotensin
Fungsi utama
- regulasi tonus pembuluh darah dan tekanan darah
- peningkatan reabsorpsi natrium
- stimulasi vasopresin
- peningkatan aliran darah ke ginjal
Menanggapi efek stimulasi sistem saraf, mengurangi suplai darah ke jaringan ginjal, atau menurunkan kadar natrium dalam darah, renin mulai diproduksi dalam peralatan juxtaglomerular ginjal. Pada gilirannya, renin berkontribusi pada transformasi salah satu protein plasma menjadi angiotensin II. Dan, pada kenyataannya, angiotensin II menyebabkan semua fungsi sistem renin-angiotensin.
Vasopresin
Ini adalah hormon yang disintesis (diproduksi) di hipotalamus (terletak di depan kaki otak), kemudian memasuki kelenjar hipofisis (terletak di bagian bawah pelana Turki), dari mana ia dilepaskan ke dalam darah.
Sintesis vasopresin terutama diatur oleh natrium: dengan peningkatan konsentrasi dalam darah, produksi hormon meningkat, dan dengan penurunan itu menurun.
Ini juga meningkatkan sintesis hormon dalam situasi stres, mengurangi cairan tubuh atau nikotin.
Selain itu, produksi vasopresin berkurang dengan meningkatnya tekanan darah, penghambatan sistem renin-angiotensin, penurunan suhu tubuh, minum alkohol dan obat-obatan tertentu (misalnya, Clofelin, Haloperidol, glukokortikoid).
Bagaimana vasopresin mempengaruhi fungsi ginjal?
Tugas utama vasopresin adalah untuk mempromosikan reabsorpsi air (resorpsi) di ginjal, mengurangi jumlah pembentukan urin.
Mekanisme tindakan
Dengan aliran darah, hormon mencapai tubulus ginjal, di mana ia menempel pada area khusus (reseptor), yang mengarah pada peningkatan permeabilitasnya (penampilan "jendela") untuk molekul air. Karena itu, air disedot kembali, dan urin terkonsentrasi.
Selain resorpsi urin, vasopresin mengatur beberapa proses lain yang terjadi dalam tubuh.
Fungsi vasopresin:
- Membantu mengurangi kapiler pada sistem sirkulasi, termasuk kapiler glomerulus.
- Mendukung tekanan darah.
- Mempengaruhi sekresi hormon adrenokortikotropik (disintesis dalam kelenjar hipofisis), yang mengatur produksi hormon adrenal.
- Meningkatkan pelepasan hormon perangsang tiroid (disintesis dalam kelenjar hipofisis), yang merangsang produksi tiroksin oleh kelenjar tiroid.
- Ini meningkatkan pembekuan darah karena fakta bahwa itu menyebabkan agregasi platelet (lengket) dan meningkatkan pelepasan faktor pembekuan darah tertentu.
- Mengurangi volume cairan intraseluler dan intravaskular.
- Ini mengatur osmolaritas cairan tubuh (konsentrasi total partikel terlarut dalam 1 liter): darah, urin.
- Merangsang sistem renin-angiotensin.
Jenis diabetes insipidus
Selain itu, kadang-kadang disebut polidipsia psikogenik (rasa haus meningkat) berkembang sebagai respons terhadap stres.
Juga diabetes insipidus dapat terbentuk selama kehamilan. Alasannya - penghancuran enzim vasopresin dari plasenta. Sebagai aturan, gejala penyakit muncul pada trimester ketiga kehamilan, tetapi menghilang setelah melahirkan.
Penyebab diabetes insipidus
Tergantung pada perkembangannya, jenis diabetes insipid apa yang dapat mereka pimpin, dibagi menjadi dua kelompok.
Penyebab diabetes insipidus sentral
Lesi otak:
- tumor hipofisis atau hipotalamus
- komplikasi setelah operasi otak
- sifilis
- kadang berkembang setelah infeksi: infeksi virus pernapasan akut, influenza dan lainnya
- ensefalitis (radang otak)
- cedera pada tengkorak dan otak
- gangguan pasokan darah ke hipotalamus atau kelenjar hipofisis
- metastasis neoplasma ganas di otak yang memengaruhi hipofisis atau hipotalamus
- penyakit bisa bersifat bawaan
- penyakit ini mungkin bawaan (penyebab paling umum)
- penyakit ini kadang-kadang disebabkan oleh kondisi atau penyakit tertentu di mana substansi otak ginjal atau tubulus urin nefron rusak.
- bentuk langka anemia (sel sabit)
- polikistik (kista multipel) atau amiloidosis (endapan amiloid dalam jaringan ginjal)
- gagal ginjal kronis
- peningkatan kalium atau penurunan kalsium dalam darah
- minum obat yang bekerja pada jaringan ginjal secara toksik (misalnya, Li, Amfoterisin B, Demelecillin)
- kadang-kadang terjadi pada pasien yang lemah atau di usia tua
Namun, pada 30% kasus, penyebab diabetes insipidus tetap tidak dapat dijelaskan. Karena semua penelitian yang dilakukan tidak mengungkapkan penyakit atau faktor apa pun yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini.
Gejala diabetes insipidus
Meskipun berbagai alasan yang mengarah pada perkembangan diabetes insipidus, tanda-tanda penyakit hampir sama untuk semua varian saja.
Namun, tingkat keparahan manifestasi penyakit tergantung pada dua poin:
- Seberapa tahan reseptor vasopresin terhadap tubulus nefron?
- tingkat kekurangan hormon antidiuretik, atau ketidakhadirannya
Tanda-tanda pertama dari penyakit ini - rasa haus yang menyakitkan (polidipsia) dan sering buang air kecil (poliuria), yang mengganggu pasien bahkan di malam hari.
Dari 3 hingga 15 liter urin dapat dilepaskan per hari, dan terkadang jumlahnya mencapai hingga 20 liter per hari. Karena itu, pasien tersiksa oleh rasa haus yang hebat.
Lebih lanjut, seiring perkembangan penyakit, gejala-gejala berikut bergabung:
- Ada tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam tubuh): kulit kering dan selaput lendir (mulut kering), berat badan berkurang.
- Karena konsumsi sejumlah besar cairan, perut diregangkan, dan kadang-kadang bahkan turun.
- Karena kekurangan air dalam tubuh mengganggu produksi enzim pencernaan di lambung dan usus. Oleh karena itu, nafsu makan pasien menurun, gastritis atau kolitis berkembang, ada kecenderungan untuk sembelit.
- Karena ekskresi urin dalam volume besar kandung kemih diregangkan.
- Karena tidak ada cukup air dalam tubuh, keringat berkurang.
- Tekanan darah sering turun dan detak jantung meningkat.
- Terkadang ada mual dan muntah yang tidak bisa dijelaskan.
- Pasien cepat lelah.
- Dapat meningkatkan suhu tubuh.
- Kadang-kadang, mengompol (enuresis) terjadi.
- insomnia dan sakit kepala
- labilitas emosional (kadang-kadang bahkan psikosis berkembang) dan lekas marah
- penurunan aktivitas mental
Gejala diabetes insipidus pada pria
Gejala diabetes insipidus pada wanita
Diabetes insipidus pada anak-anak
Pada remaja dan anak-anak yang lebih tua dari tiga tahun, gejala-gejala penyakit ini tidak berbeda jauh dengan yang terjadi pada orang dewasa.
Namun, kadang-kadang tanda-tanda penyakit diekspresikan secara samar-samar: anak makan dengan buruk dan menambah berat badan, sering muntah saat makan, mengalami sembelit dan mengompol, mengeluh nyeri sendi. Dalam hal ini, diagnosis ditetapkan terlambat, ketika anak sudah tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.
Sedangkan pada bayi baru lahir dan bayi (terutama pada tipe ginjal), manifestasi penyakitnya cerah dan berbeda dari pada orang dewasa.
Gejala diabetes insipidus pada anak di bawah satu tahun:
- bayi lebih suka air daripada air susu ibu, namun haus kadang tidak ada
- Bayi sering buang air kecil dan dalam porsi besar
- kecemasan muncul
- berat badan cepat hilang (anak kehilangan berat badan secara harfiah "di depan matanya")
- turgor jaringan berkurang (jika kulit terlipat dan dilepaskan, perlahan-lahan kembali ke posisi normal)
- tidak ada air mata atau sedikit dari mereka
- sering terjadi muntah
- detak jantung meningkat
- suhu tubuh bisa naik dan turun dengan cepat
Diagnosis diabetes insipidus
- Bukan apakah haus meningkat dan alasan psikologis. Jika dia tidak ada ketika pasien terlibat dalam kegiatan favorit, berjalan atau berkunjung, maka kemungkinan besar dia menderita polidipsia psikogenik.
- Adakah penyakit (tumor, gangguan endokrin, dll.) Yang dapat memicu perkembangan diabetes insipidus.
- ditentukan oleh osmolaritas dan kerapatan relatif urin (mencirikan fungsi penyaringan ginjal), serta osmolaritas serum darah
- computed tomography atau resonansi nuklir magnetik otak
- X-ray pelana dan tengkorak Turki
- echoencephalography
- urografi ekskretoris
- Ultrasonografi ginjal
- kadar serum natrium, kalsium, kalium, nitrogen, urea, glukosa (gula) ditentukan
- Tes Zimnitsky
Berdasarkan data laboratorium, kriteria diagnostik untuk diabetes insipidus adalah indikator berikut:
- peningkatan natrium darah (lebih dari 155 mEq / l)
- peningkatan osmolaritas plasma darah (lebih dari 290 mosm / kg)
- penurunan osmolaritas urin (kurang dari 100-200 mosm / kg)
- kepadatan urin relatif rendah (kurang dari 1010)
Patut dicatat bahwa tes ini memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan jenis diabetes insipidus.
Prosedur uji pembatasan cairan
Setelah tidur malam, pasien ditimbang dengan perut kosong, tekanan darah dan nadi diukur. Selain itu, tentukan tingkat natrium dalam darah dan osmolaritas plasma darah, serta osmolaritas dan kerapatan relatif urin (berat jenis)
Pasien kemudian berhenti minum cairan (air, jus, teh) selama mungkin.
Kemudian, secara berkala (setiap jam atau dua), pasien ditimbang dan semua tes laboratorium diulang.
Tes dihentikan jika pasien memiliki:
- penurunan berat badan adalah 3-5%
- Rasa haus yang tak tertahankan muncul
- kondisi umum memburuk (mual, muntah, sakit kepala, detak jantung)
- Tingkat natrium dan osmolaritas darah melebihi angka normal
Peningkatan osmolaritas darah dan natrium dalam darah, serta penurunan berat badan 3-5%, mendukung diabetes non-gula sentral.
Sedangkan penurunan jumlah urin diekskresikan dan tidak adanya penurunan berat badan, serta kadar natrium serum normal, menunjukkan diabetes insipidus ginjal.
Jika sebagai hasil dari tes ini, diabetes insipidus dikonfirmasi, tes minirin dilakukan untuk diagnosis lebih lanjut.
Metode uji minirinovogo
Pasien diresepkan tablet Minirin dan mengumpulkan urin untuk Zimnitsky sebelum dan dengan latar belakang penerimaannya.
Apa hasil tes katakan?
Dengan diabetes insipidus sentral, jumlah urin yang diekskresikan menurun, dan kepadatan relatifnya meningkat. Sedangkan dengan diabetes insipidus ginjal indikator ini praktis tidak berubah.
Perlu dicatat bahwa tingkat vasopresin dalam darah tidak ditentukan untuk diagnosis penyakit, karena metode ini terlalu mahal dan sulit untuk diterapkan.
Diabetes insipidus: diagnosis diferensial
Paling sering, diabetes diabetes harus dibedakan dari diabetes mellitus dan polidipsia psikogenik.