Koma diabetes (hiperglikemia) pada anak-anak: gejala, pengobatan

• Produk

Gangguan metabolisme karbohidrat pada diabetes mellitus tergantung pada gangguan kemampuan sel untuk mengasimilasi gula. Dalam hal kekurangan peralatan insuler atau pemberian insulin yang tidak memadai, tubuh dapat menggunakan gula hanya jika itu meningkat dalam darah. Untuk meningkatkan pembentukan karbohidrat harus menghabiskan protein dan lemak. Penyimpangan metabolisme karbohidrat membuat mustahil untuk membawa oksidasi dan dekomposisi lemak dan protein ke produk akhir normal; zat-zat antara yang bersifat asam terbentuk, yang disebut badan keton: aseton, asam asetoasetat, asam hidroksibutrikat (biasanya hanya ditemukan sebagai jejak). Tubuh hanya sementara berhasil mengatasi netralisasi turunan asam dari senyawa cadangan alkali ini. Di masa depan, terjadi peningkatan akumulasi asam keto dan pergeseran keseimbangan asam-basa ke arah asidosis.

Semua fenomena menyakitkan dalam koma diabetes adalah hasil dari perubahan utama dalam proses metabolisme dengan bias asidosis dan efek beracun dari tubuh keton pada vasomotor (dengan paresis - kelumpuhan mereka), yang menyebabkan gangguan respirasi seluler.

Diagnosis diabetes sering dibuat terlambat, sudah dalam keadaan koma diabetik, dan kadang-kadang bahkan dengan koma diabetik, bahkan tidak ada pemikiran etiologi diabetesnya.

Kehilangan berat badan pada anak-anak dengan kelemahan umum dan nafsu makan meningkat, rasa haus yang intens, dan peningkatan jumlah urin membuat diabetes sangat mencurigakan. Analisis urin yang mendesak untuk gula harus dilakukan. Harus diingat bahwa dalam urin pekat, zat pereduksi, termasuk sejumlah besar asam urat, juga memberikan reaksi positif terhadap gula. Karena itu, ketika reaksi positif terhadap gula selalu perlu memeriksa urin, terbebas dari protein, atau memberi reaksi pada fermentasi.

Alasan

Penyebab koma pada anak-anak dengan diabetes dapat:

diabetes yang tidak diobati;

pelanggaran berat terhadap diet pada pasien diabetes;

pemberian insulin yang tidak memadai;

pembatasan lama karbohidrat dalam makanan dengan dominasi protein dan lemak;

penyakit menular yang parah dan keracunan makanan;

cedera mental yang parah;

proses purulen, bisul, jika untuk semua penyakit ini tidak menyuntikkan insulin atau lakukan dalam dosis yang lebih rendah.

Prekursor koma (keadaan precomatose):

malaise umum, kelemahan, apatis, kehilangan nafsu makan;

mual, muntah, sakit perut;

kecemasan, kemudian cepat mengantuk, pingsan dan koma.

Gejala

Koma diabetik (hiperglikemik) memiliki gejala berikut:

pernafasan hebat, tanpa gangguan, sering disertai erangan, terkadang napas melambat;

suhu rendah atau normal;

bau aseton yang kuat di udara yang dihembuskan (hal yang sama terjadi dengan muntah asetonemik dan kelelahan yang parah);

penampilan anak yang dehidrasi dan kurus;

kulit dingin yang kering, bibir merah kering dan selaput lendir rongga mulut, lidah "kasar"; karena kekeringan kerongkongan, sakit saat menelan;

mata cekung dalam dengan bola mata "lembut";

bunyi jantung tuli, nadi kecil, kadang-kadang filamen, cepat; tekanan darah rendah, kolaps;

kelemahan, kelesuan otot, penurunan refleks tendon;

kadang-kadang ketegangan dinding perut (perut semu-tajam);

urin memiliki gravitasi spesifik yang tinggi, gula, sejumlah besar tubuh aseton (aseton, asam asetoasetat, asam hidroksibutirat). Ada leukositosis neutrofilik yang signifikan dalam darah.

Untuk koma diabetes, kehadiran simultan gula dan aseton dalam urin diperlukan, jika tidak, mungkin ada diagnosis yang salah. Jadi, pada anak-anak dengan muntah, kelaparan jangka pendek, mungkin ada aseton dalam urin, tetapi tanpa gula; dengan penyakit menular, mungkin ada gula dalam urin, tetapi tanpa aseton. Terkadang dengan koma diabetes, urin mungkin bukan karena kerusakan ginjal toksik dan tekanan darah rendah. Tentang koma diabetes, lebih tepat untuk menilai dengan jumlah gula dalam darah, dan bukan dalam urin. Gula darah meningkat menjadi 400-700 mg% atau lebih (pada tingkat 70-100 mg%).

Perawatan

Saat merawat pasien dengan koma diabetes, ada dua tugas utama: mengurangi kandungan tubuh keton dan gula dalam darah dan urin; penghapusan dehidrasi dan kolaps. Wajib rawat inap mendesak. Kegiatan Terapi:

Sebelum transportasi ke rumah sakit, perlu untuk menyuntikkan insulin pada tingkat 1 unit per 1 kg berat badan, jika anak belum pernah menerima insulin, atau dengan dosis 15-20 unit pada usia prasekolah dan 25-40 unit pada usia sekolah. Jika diketahui bahwa anak tersebut menerima insulin, Anda harus memberinya dosis penuh, membuat enema, memberi banyak minum. Dosis insulin yang berulang kali lebih kecil - 10-20 unit (sudah ada di rumah sakit) diberikan setiap 2-3 jam sampai kadar gula darah turun hingga 200 mg%, gula urin berkurang ke jejak, aseton urin menghilang dan kesadaran hilang (insulin dapat diberikan pecahan 10-20 unit setiap 1-2 jam dalam 6 jam pertama tergantung pada kondisi pasien);

pada saat yang sama perlu untuk menyuntikkan larutan saline atau ringer 200 mg intravena. Dengan dimulainya penurunan gula darah, alih-alih larutan fisiologis, pemberian larutan glukosa 5% diindikasikan, jika anak menolak minum;

Jika pasien tidak sadar kembali, infus larutan glukosa 10% dengan larutan fisiologis atau Ringer dalam perbandingan 1: 1 harus dibuat. lebih baik dengan plasma dalam perbandingan 1: 2 (terutama dalam keadaan collaptoid), secara total dalam jumlah 200 ml;

karena dehidrasi yang signifikan, infus infus saline 1000 ml pada anak usia dini, 1500 ml pada usia prasekolah dan 2000 ml pada usia sekolah dengan penambahan (setelah 1-2 jam infus tetes) diindikasikan 200 ml larutan glukosa 5% diindikasikan. 10 mg vitamin B1 dan asam askorbat 200 mg. Infus tetes intravena dapat diganti dengan enema tetes dengan jumlah larutan 37 ° C yang sama dengan penambahan larutan soda 2-3%;

dalam kondisi yang parah, perlu untuk menyuntikkan 5-10% larutan natrium klorida intravena 5-10 ml;

sesuai indikasi, agen kardiovaskular: cordiamine, corazol, mesatone, caffeine (dosis umur);

dengan penyakit menular untuk memperkenalkan antibiotik;

setelah rehidrasi (eliminasi dehidrasi), larutan Darrow (mengandung kalium) harus disuntikkan secara intravena karena kemungkinan mengembangkan hipokalemia atau memberikan 10% larutan kalium klorida satu sendok teh 3 kali sehari;

diet: jus buah, kolak, jeli, oatmeal, transfer bertahap ke meja bersama dengan lemak berkurang;

pada hari-hari pertama setelah diangkat dari koma, insulin harus diberikan secara fraksional 4 kali sehari. Ketika terancam dengan transisi ke keadaan hipoglikemik (berkeringat, denyut nadi lambat, mual, muntah, leher kaku, kejang), teh manis harus diberikan kepada pasien.

Koma hipoglikemik

Koma hipoglikemik terjadi pada pasien diabetes dengan penurunan gula darah yang sangat cepat, absolut atau relatif (fluktuasi tajam kadar gula penting), lebih sering ketika gula darah turun di bawah 40 mg%.

Mekanisme pengembangan koma hipoglikemik: kombinasi aksi kelaparan karbohidrat otak (dalam sel-sel saraf hanya ada sejumlah kecil glikogen) dengan penghambatan respirasi sel-sel otak di bawah pengaruh dosis besar insulin.

Koma hipoglikemik adalah:

dalam kasus overdosis insulin yang tidak disengaja;

jika Anda terus memasukkan dosis insulin yang biasa, terlepas dari penurunan jumlah karbohidrat dalam makanan (dengan penyakit menular, keracunan makanan);

dalam pengobatan koma diabetes dengan penurunan gula darah yang tak terhindarkan (kadang-kadang parah);

pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes;

dengan cadangan glikogen tidak mencukupi, jika ada penyakit hati.

Harus diingat bahwa keadaan hipoglikemik dapat berkembang pada anak-anak yang tidak menderita diabetes:

selama penyakit menular akut;

pada anak-anak dengan sistem saraf yang tidak stabil saat istirahat lama dalam makanan.

Dalam hal ini, muncul kemunculan kelemahan, kegelisahan, dan rasa lapar yang tiba-tiba, dengan cepat melewati bagian pertama dari gula atau roti.

Gejala koma hipoglikemik:

awal: kelemahan, perasaan lapar kuat, gelisah, berkeringat, lalu pucat, mual, gemetar tangan dan kaki, takikardia, mati rasa pada lidah, keadaan mencengangkan;

pengembangan syok hipoglikemik: pengaburan kesadaran hingga kehilangan total, pandangan tidak bergerak, tremor rahang, kejang tonik.

Perawatan

Dua tugas utama: sesegera mungkin untuk menghilangkan hipoglikemia dan menjaga kadar gula darah tinggi sampai pengaturan otomatisnya pulih.

sementara pasien masih sadar, seteguk 2-3 potong gula atau jus manis sudah cukup;

pada awal koma hipoglikemik, perlu untuk menyuntikkan glukosa secara intravena sedemikian rupa untuk membawa kadar glukosa darah menjadi 200 mg% (juga untuk seluruh cairan ekstraseluler, 200 mg% atau 2 g glukosa per liter). Mengingat kandungan cairan ekstraseluler sama dengan 20% berat, anak dengan berat 20 kg dengan kandungan cairan interselular 4 liter harus diberi glukosa 8 g, dan larutan 20% 40 ml;

terlepas dari apakah anak itu koma atau tidak, pemberian glukosa harus dilanjutkan secara intravena atau oral, karena setelah beberapa waktu (15-60 menit) hipoglikemia dapat muncul kembali. Glukosa sekarang perlu diberikan pada dosis maksimum pembuangannya (kemampuan maksimumnya untuk mengasimilasi glukosa oleh organisme yang dimodifikasi hyperinsulin biasanya 1,5 g per 1 kg berat per jam) —1,5 g per 1 l cairan interselular. Karena itu, seorang anak dengan berat 20 kg membutuhkan 6 g glukosa, dan larutan glukosa 20% 30 ml;

setelah anak benar-benar keluar dari koma, pemberian glukosa terbatas dan pengiriman insulin dilanjutkan dari hari berikutnya dengan dosis yang lebih rendah daripada sebelum krisis. Insulin tidak boleh diberikan dalam semalam, karena pada malam hari dalam banyak kasus gula darah turun. Pada tanda-tanda pertama hipoglikemia, Anda harus memberi anak makan 1-2 potong gula (selalu bawa bersama mereka).

Koma diabetes pada anak-anak

Koma diabetes pada anak-anak adalah kondisi yang sangat langka. Koma diabetik berkembang secara akut sebagai akibat dari peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi karbohidrat dalam darah korban. Alasan utama untuk pengembangan koma diabetes pada anak-anak adalah manifestasi dari diabetes tipe 1. Sebagai hasil dari hiperglikemia, pelanggaran akut pada trofisme otak dan depresi sistem saraf pusat terjadi.

Gambaran dan gejala klinis

Oleh pertanda timbulnya koma diabetes pada anak-anak termasuk gejala seperti:

• Anak itu tersiksa oleh perasaan haus yang kuat.
• Anak selalu ingin ke toilet, sementara buang air kecil menjadi melimpah.
• Ada keluhan pruritus yang tak terkalahkan.
• Kulit menjadi hyperimeted.
• Ada kelemahan dan kelemahan yang kuat.
• Ada kehilangan kesadaran.

Semua gejala di atas berkembang secara konsisten, dan kecerahan gejala terus meningkat.

Koma diabetes: penyebab

Perkembangan koma diabetik pada anak-anak berhubungan langsung dengan tingkat insulin dalam darah. Ketika lesi autoimun dari sel beta pulau Langerhans pankreas, ada penurunan tajam dalam produksi insulin. Dengan tidak adanya insulin, terjadi gangguan metabolisme karbohidrat yang parah, yang mengarah pada hiperglikemia dan akumulasi produk metabolisme yang tidak teroksidasi, yang pada akhirnya mengarah pada depresi sistem saraf pusat dan pengembangan koma diabetes. The Clinical Brain Institute menangani masalah ini pada anak-anak dan menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan koma diabetes.

Perawatan

Perkembangan koma dapat dicegah dengan pemberian insulin secara tepat waktu. Dengan koma yang dikembangkan secara klinis, taktiknya tetap sama, tetapi koreksi gangguan metabolisme dan terapi rehidrasi ditambahkan ke dalamnya. Anak dipilih dosis fisiologis insulin. Selanjutnya, anak yang sakit seumur hidup menggunakan terapi penggantian hormon.

Koma diabetes: komplikasi

Komplikasi koma diabetik pada anak-anak tidak berbeda dengan koma pada orang dewasa dan berhubungan dengan gangguan pada sejumlah organ akibat ketoasidosis. Jangan lupa bahwa kurangnya bantuan yang memenuhi syarat dan tepat waktu dapat menyebabkan kerusakan otak beracun yang tidak dapat diperbaiki, setelah itu pemulihan fungsinya menjadi tidak mungkin.

Pertolongan pertama

Jika Anda mencurigai seorang anak koma, Anda perlu memanggil ambulans dan menenangkannya. Anda bisa memberi anak Anda 500 ml air dingin bersih. Jika anak tidak sadarkan diri, baringkan secara horizontal dan cegah lidah agar tidak jatuh.

Catatan dokter anak

Blog Medis Pediatrik

Hyperglycemic koma (diabetes) pada anak-anak

Koma hiperglikemia berkembang pada pasien dengan diabetes tanpa adanya terapi insulin spesifik.

Paling sering, dekompensasi diabetes mellitus dan pengembangan ketoasidosis memprovokasi penyakit antar (proses inflamasi akut, eksaserbasi penyakit kronis, penyakit menular), intervensi bedah, cedera, pelanggaran rejimen pengobatan (pemberian insulin yang tertunda atau tidak disimpan dengan benar, kesalahan dalam menentukan dosis obat, perbedaan permanen antara tingkat insulin dan glikemia, situasi emosional dan stres, pelanggaran diet, dll.).

Gambaran klinis.

Ketoasidosis pada anak-anak berkembang secara bertahap, selama beberapa hari. Pada anak kecil, juga dengan koinfeksi yang parah, gambaran klinis terungkap lebih cepat. Gejala awal ketoasidosis: selaput lendir kering dan kulit, haus, poliuria, kemudian digantikan oleh oligo dan anuria, kelemahan, sakit kepala, kantuk, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, munculnya sedikit bau aseton di udara yang dihembuskan.

Dengan tidak adanya bantuan tepat waktu, gangguan metabolisme diperparah. Pasien mengeluh sakit kepala dan pusing, mual, dan peningkatan muntah. Dalam muntah muncul darah. Bau aseton di udara yang dihembuskan meningkat, pernapasan menjadi bising dan dalam (pernapasan Kussmaul).

Pada pemeriksaan, mereka menunjukkan tanda-tanda dehidrasi. Pada kasus yang parah, penurunan berat badan mencapai 10-12%. Turgor jaringan berkurang, bola mata lembut, kulit dan selaput lendir terlihat kering, lidah ditutupi dengan patina cokelat tebal. Nada otot, refleks tendon, dan suhu tubuh berkurang.

Sering nadi, pengisian lemah, dan tegangan. Hati biasanya sangat membesar dan terasa sakit saat palpasi. Tanda-tanda depresi SSP muncul dan berkembang. Pada awalnya, anak-anak menjadi mudah tersinggung, dan segera mereka menjadi lesu, apatis, dan mengantuk. Keadaan pingsan yang berkembang disertai dengan penurunan level
terjaga, minat terhadap lingkungan, respons yang lebih lambat terhadap iritasi, peningkatan kantuk.

Kantuk digantikan oleh sopor (keadaan precomatose), yang merupakan keadaan tidur nyenyak atau aktivitas, dari mana pasien dapat dihilangkan dengan iritasi yang kuat dan berulang. Tahap akhir penindasan sistem saraf pusat menjadi koma.
Dalam keadaan koma, pasien tidak dapat dibangunkan.

Tergantung pada prevalensi gejala tertentu, ada varian ketoasidosis:

• kardiovaskular (insufisiensi jantung atau vaskular terjadi - kolaps);
• gastrointestinal (gambaran klinis apendisitis, peritonitis);
• renal (fenomena disuric, hyperasotemia, proteinuria, cylindruria; aceturia dan glukosuria tidak ada karena penurunan tajam dalam filtrasi glomerulus);
• ensefalitis.

Kondisi darah: leukositosis neutrofilik, jumlah hemoglobin dan jumlah sel darah merah meningkat, kadar glukosa biasanya lebih tinggi dari 18,15 mmol / l (330 mg%), kadang-kadang hingga 55 mmol / l atau lebih. ESR dan osmolaritas darah sering meningkat. Ada peningkatan kadar darah asam lemak tak teresterifikasi (NEFA), trigliserida, sisa nitrogen, urea, kolesterol. Tingkat badan keton meningkat hingga 1200 µmol / l (normanya 10-600 µmol / l).

Biasanya, 4-5 jam setelah dimulainya terapi insulin, hipokalemia (terlambat) terjadi. Sebelum pengobatan, kadar kalium dalam darah normal atau sedikit meningkat, kadang-kadang diturunkan. Sebagai akibat asidosis, terjadi penurunan alkalinitas cadangan darah hingga 5 vol% (normanya adalah 55-75 vol%).

Tingkat standar bikarbonat menurun tajam (normanya 20-27 mmol / l), pH darah menurun menjadi 7.2-6.8. Kepadatan relatif urin tinggi, reaksinya asam, ada asetonuria tajam dan glikosuria, sering proteinuria, cylindruria, microhematuria.

Perawatan.

Seorang anak dalam keadaan koma diabetes membutuhkan rawat inap yang mendesak. Kegiatan utama harus ditujukan untuk menghilangkan insulin dan
insufisiensi kardiovaskular, ketoasidosis dan dehidrasi, pemulihan metabolisme yang terganggu, pengobatan penyakit terkait, dan komplikasi koma ketoasidotik pasca koma dan yang diprovokasi.

Sebelum memulai pengobatan dan kemudian setiap 1-2 jam, perlu untuk memeriksa kadar glukosa, kalium dalam darah, menentukan CBS darah, glukosa dan aseton dalam urin, mengukur tekanan darah, dan juga memantau diuresis.

Defisiensi insulin dihilangkan dengan pemberian insulin hanya dengan aksi singkat: insulin terlarut (rekayasa genetika manusia) - perlahan-lahan secara intravena, dengan dosis 0,1 U / kg, kemudian secara intravena, 0,1 U / (kg • h), hingga kadar glukosa turun menjadi 10 mmol / l, kemudian infus 0,05 U / (kg-h), kemudian secara subkutan 0,1-0,25 U / kg setiap 4 jam sampai keadaan stabil.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, mereka dipindahkan ke injeksi insulin 5-tunggal yang biasa. Kontrol glikemia dilakukan dengan insulin intravena setiap 30-40 menit, kemudian setiap jam. Pada minggu ke-2, Anda dapat memindahkan pasien ke pengobatan dengan insulin yang berkepanjangan.

Pertarungan melawan toksikosis, dehidrasi, dan gangguan peredaran darah dilakukan dengan bantuan cairan intravena. Volume cairan yang hilang diisi dengan larutan isotonik natrium klorida (atau larutan hipotonik dengan hiperosmolaritas) dan larutan glukosa 5-10% per 1 kg berat badan. Terapi infus dihentikan hanya dengan pemulihan penuh kesadaran, tidak adanya mual, muntah, dan kemungkinan asupan cairan dengan cara alami. Solusi isotonik 0,9% natrium klorida intravena ditampilkan.

Perkiraan volume terapi infus pada tingkat 100-120 ml / (kg • hari):

• hingga 1 tahun - 1000 ml / hari;
• 1-5 tahun - 1500 ml / hari;
• 5-10 tahun - 2000 ml / hari;
• 10-15 tahun - 2500-3000 ml / hari.

Tingkat terapi infus:

• Jam 1 - 20 ml / kg (tetapi tidak lebih dari 500 ml), dengan laju 30-32 tetes per menit selama 15 menit pertama;
• 12 jam pertama - 50% dari volume harian yang dihitung (dengan memperhitungkan jam 1);
• 6 jam berikutnya - 25% dari volume harian yang dihitung;
• 6 jam tersisa - 25% dari volume harian yang dihitung.

Dengan glikemia 7.1, terapi intensif di atas sudah cukup. Dengan mual dan muntah, perut dibersihkan menggunakan larutan natrium bikarbonat 4% hangat (setelah mengosongkan perut, disarankan untuk meninggalkan 50-100 ml larutan di dalamnya). Menurut indikasi oligo atau anuria, kateterisasi kandung kemih dilakukan. Selain itu, enema dengan larutan natrium bikarbonat 4% (dengan volume 50-200 ml tergantung pada usia) ditunjukkan setelah pemurnian.

Hanya pada pH 2-3 g / l, yaitu 20-30 ml larutan 10% kalium klorida per liter larutan.

Edema otak dapat berkembang dalam 3-6 jam pertama pengobatan koma ketoasidotik diabetik. Ini dapat disebabkan oleh cairan intravena yang terlalu cepat dan melimpah, terlalu cepatnya penurunan glukosa darah dan, oleh karena itu, kelebihan jumlah natrium dan cairan di otak. Muncul muntah, demam yang tidak dapat dijelaskan, ketegangan bola mata, fontanelle yang menggembung (pada anak-anak hingga satu tahun).

Untuk pengobatan edema serebral menggunakan manitol, GCS, furosemide, larutan natrium klorida 10%, batasi jumlah cairan yang disuntikkan. Dengan penurunan tekanan darah, larutan koloid (albumin, dextrans) disuntikkan.

Untuk pencegahan infeksi sekunder, antibiotik diresepkan selama 5-7 hari.
Untuk meningkatkan sifat reologis darah dan mencegah DIC, heparin intravena diberikan dengan dosis 100-200 U / (kg-hari) di bawah kendali koagulogram.

Terhadap latar belakang terapi infus, kadar kalsium serum sering menurun, yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom kejang. Dalam kasus seperti itu, pemberian 10% larutan kalsium glukonat secara intravena pada laju 1 ml / tahun kehidupan (tidak lebih dari 10 ml) diindikasikan.

Pada hari pertama anak tidak diberi makan. Setelah penghentian muntah, teh manis, larutan glukosa 5%, jus jeli, sayuran dan buah, dll. Diberikan dalam porsi kecil. Kemudian, secara bertahap, pasien dipindahkan ke diet yang diresepkan untuk diabetes. Durasi istirahat di tempat tidur adalah 10-12 hari.

Sastra: Kondisi darurat pada anak-anak Yu.V. Veltishchev Moskow 2013 tahun.

Diabetes pada anak-anak

Perawatan darurat untuk kondisi yang berhubungan dengan penyakit endokrin

Orang tua itu akan keliru yang menemukan bahwa informasi yang dikumpulkan dalam artikel ini tidak akan pernah berguna bagi mereka dan anak-anak mereka yang sehat, akan menutup halaman dan tidak akan terbiasa dengan materi tersebut. Yang benar dan berpandangan jauh ke depan adalah mereka yang memahami bahwa penyakit kelenjar endokrin hampir selalu berkembang pada orang yang sebelumnya sehat dan kondisi yang memerlukan pertolongan pertama sering muncul dengan latar belakang kesehatan yang tampaknya lengkap. Kondisi ini terutama bersifat koma - hipoglikemik dan diabetes, aturan keselamatan di mana artikel ini didedikasikan.

Dua pertimbangan memaksa kami untuk berhenti pada koma hipoglikemik dan diabetes. Pertama, ini adalah keadaan yang paling sering terjadi secara tiba-tiba, pada pasien diabetes, dan kadang-kadang pada anak yang tampak sehat, menuntut tindakan cepat, terkoordinasi dan benar dari orang tua dan orang dewasa di sekitarnya. Kedua, gejala-gejala pasien ini sangat spesifik dan bahkan seorang saksi mata dewasa yang tidak terkait dengan pengobatan dapat sepenuhnya memahami mereka dan, setelah membuat diagnosis dugaan, memberikan pertolongan pertama yang diperlukan.

Bagi mereka yang tidak tahu, baik koma - diabetes dan hipoglikemik - adalah komplikasi dari bentuk diabetes yang tidak dikompensasi. Namun, mekanisme perkembangan keadaan ini secara fundamental berbeda: jika koma hipoglikemik didasarkan pada penurunan tajam kadar gula darah yang disebabkan oleh berbagai alasan, hipoglikemia, maka kadar glukosa darah tinggi yang lama dikompensasi, hiperglikemia, menyebabkan koma diabetes. Diagnosis, pengobatan dan bahkan pertolongan pertama untuk anak dengan koma yang berasal dari endokrin didasarkan pada perbedaan ini.

Kondisi hipoglikemik dan koma hipoglikemik

Jadi, hipoglikemia. Gula darah rendah pada pasien dengan diabetes mellitus sangat berbahaya, terutama karena tidak ada organ tubuh manusia yang dapat berfungsi secara normal tanpa glukosa, sumber energi. Dan yang paling pertama dalam situasi ini, otak menderita, yang menyebabkan gejala khas hipoglikemia. Penyebab hipoglikemia yang paling umum adalah diet abnormal (melewatkan makan), makanan tidak mencukupi dalam makanan yang kaya karbohidrat, olahraga intens (lagi - tidak dikoreksi oleh diet dan perubahan dalam rejimen insulin), kesalahan dalam dosis insulin, dan muntah berulang dan / atau diare, mengurangi kebutuhan tubuh akan insulin. Keadaan hipoglikemik sering terjadi sebelum makan siang atau malam hari, lebih jarang di pagi atau sore hari. Hipoglikemia sering terjadi pada pasien diabetes anak usia prasekolah dan anak sekolah dan sangat jarang pada bayi.

Meskipun hipoglikemia ditandai dengan peningkatan jumlah dan keparahan gejala yang cepat, perubahan kondisi pasien biasanya melalui beberapa tahap berturut-turut. Hipoglikemia ringan pada anak-anak ditandai dengan rasa tidak enak pada umumnya, kecemasan, ketakutan, gangguan, ketidaktaatan, keringat berlebih (penampilan keringat yang tidak bisa dijelaskan), kulit pucat, jantung berdebar, dan tremor otot. Munculnya perasaan lapar adalah ciri khas, perasaan merangkak di atas tubuh, perasaan rambut atau rambut masuk ke mulut atau pada kulit di sekitarnya mungkin muncul, bicara cadel kadang-kadang dicatat. Jika Anda tidak memberikan bantuan tepat waktu, kondisi anak terus memburuk, gejala hipoglikemia parah muncul, termasuk kebingungan, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, ucapan, visi, dan koordinasi, membuat anak terlihat seperti orang mabuk. Anak itu bisa menjadi agresif atau eksentrik, lalu pingsan. Seringkali pada anak-anak, hipoglikemia menyebabkan kejang, mirip dengan kejang epilepsi.

Penurunan kadar gula darah lebih lanjut menyebabkan anak mengalami koma hipoglikemik, yang ditandai dengan gambar berikut. Anak itu tidak sadar, pucat dan basah karena berkeringat hebat. Secara berkala ada kejang, ada detak jantung meningkat tajam dengan latar belakang pernapasan berirama yang hampir normal. Ciri pembeda penting dari koma hipoglikemik dari diabetes adalah tidak adanya bau aseton di udara yang dihembuskan. Penggunaan glukometer portabel membantu dalam diagnosis keadaan hipoglikemik - tingkat glukosa dalam darah selama hipoglikemia secara signifikan di bawah batas bawah normal, yaitu 3,3 mmol / l untuk orang-orang dari segala usia.

Pertolongan Pertama Dengan timbulnya gejala awal hipoglikemia (hipoglikemia ringan), tindakan yang perlu dan cukup adalah menelan sejumlah kecil karbohidrat yang mudah dicerna. Seorang anak yang sadar dengan hipoglikemia harus diberi sepotong gula, permen, selai, madu, tablet glukosa, Anda bisa mendapatkan jus buah atau minuman ringan non-diet (fanta, sprite, lemonade, pepsi, dll) untuk diminum. Jika kondisi anak tidak membaik, penerimaan produk yang mengandung gula harus diulang, setelah itu tim ambulans akan dipanggil. Dalam kasus apa pun, tidak mungkin menuangkan minuman manis ke mulut pasien yang tidak sadar - cairan dapat masuk ke paru-paru dan menyebabkan kematian anak.

Tindakan pertolongan pertama untuk hipoglikemia juga termasuk pemberian glukagon intramuskular, hormon yang melepaskan glukosa internal dari hati. Biasanya, obat ini ada di rumah pertolongan pertama di rumah pasien diabetes mellitus - dokter sangat menganjurkan untuk menyimpannya di tempat yang mudah dijangkau dan terkenal untuk kerabat dan kerabat anak yang sakit. Glukagon dapat diberikan baik di hadapan kesadaran maupun dalam keadaan tidak sadar pasien dengan hipoglikemia.

Jika Anda menemukan seorang anak dengan tanda-tanda koma hipoglikemik, Anda harus melakukan langkah-langkah berikut. Pertama-tama, perlu untuk menyediakan akses oksigen gratis ke paru-paru - dengan tujuan ini, tombol pada kerah tidak terkancing, ikat pinggang melemah atau tidak diikat, jendela atau jendela terbuka. Penting untuk membalikkan anak (agar bahasa tidak jatuh) dan membersihkan isi mulut (muntah, sisa makanan, dll.). Ini diikuti oleh panggilan kru ambulans dan secara paralel (jika tersedia) 1 mg glukagon disuntikkan secara intramuskuler.

Dalam kasus apa pun insulin tidak dapat disuntikkan (bahkan jika obat tersebut ditemukan pada benda-benda korban) - di hadapan koma hipoglikemik, pemberian insulin dapat menyebabkan konsekuensi fatal.

Tidak kalah berbahaya dari hipoglikemia adalah keadaan peningkatan kadar gula darah jangka panjang, yang merupakan karakteristik dari diabetes mellitus yang terkompensasi. Hiperglikemia disertai dengan pelanggaran metabolisme lemak dan protein dengan pembentukan tubuh keton dan aseton - zat yang sangat beracun yang menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan kerusakan parah pada organ internal. Dengan adanya kelainan metabolisme ini, bentuk dekompensasi diabetes mellitus ini disebut ketoasidosis, dan koma yang terjadi pada ketoasidosis parah disebut koma ketoasidotik.

Tidak seperti hipoglikemia, ketoasidosis berkembang lambat, sehingga memungkinkan untuk mendiagnosis kondisi dan membantu anak. Namun, kadang-kadang (misalnya, pada bayi) laju perkembangan ketoasidosis secara signifikan dipercepat dan memicu koma dalam waktu yang sangat singkat. Penyebab perkembangan ketoasidosis dan koma diabetik (ketoasidotik) adalah terapi insulin dengan dosis hormon yang tidak mencukupi, meningkatkan kebutuhan tubuh akan insulin terhadap latar belakang berbagai penyakit, keracunan, stres, cedera, cedera, operasi dan minum obat-obatan tertentu.

Tahap awal ketoasidosis pada anak-anak disertai dengan kecemasan, kurang nafsu makan pada latar belakang rasa haus yang parah, sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, yang dapat meniru penyakit akut pada sistem pencernaan. Ada kekeringan pada lidah dan bibir, buang air besar dan sering kantuk. Di masa depan, ada kehilangan kesadaran bertahap, timbul kejang-kejang, pernapasan menjadi dalam dan berisik, dan denyut nadi menjadi sering dan lemah. Kulit anak dengan ketoasidosis dingin, kering, bersisik, dan sedikit elastis. Gejala khas untuk ketoasidosis adalah munculnya bau aseton dari mulut. Jika ada glucometer dalam jangkauan dan ada keterampilan untuk menggunakannya, Anda dapat menentukan kadar gula darah anak - dengan ketoasidosis, ada tingkat glikemia yang sangat tinggi - di atas 16-20 mmol / l.

Pertolongan Pertama Dengan munculnya tanda-tanda pertama ketoasidosis pada anak, tentu saja, kebutuhan mendesak untuk ditunjukkan ke dokter. Bahkan jika insulin diberikan kepada bayi yang sakit secara teratur dan dalam dosis yang ditentukan, pengembangan ketoasidosis menunjukkan kurangnya terapi dan perlunya koreksi segera. Dalam beberapa kasus, konsultasi telepon dengan ahli endokrin diperbolehkan, tetapi segera setelah kesempatan untuk kunjungan lapangan disajikan, konsultasi tersebut harus segera digunakan. Dalam diet pasien, kandungan lemak terbatas, minum alkali ditentukan - air mineral alkali, larutan soda, rehydron.

Membantu seorang anak yang tidak sadar dengan tanda-tanda koma ketoacid seharusnya tidak pernah dimulai dengan suntikan insulin. Paradoksnya, tetapi insulin dalam situasi seperti itu dapat membunuh pasien. Faktanya adalah bahwa insulin, ketika memasuki tubuh pasien dalam koma ketoasid, memicu aliran glukosa yang kuat dari darah ke dalam sel, sementara glukosa “menarik” jumlah air yang berlebihan, yang mengarah pada perkembangan edema seluler dan jaringan. Edema organ internal dan, terutama otak, menyebabkan konsekuensi fatal dari terapi insulin dini, yang tidak didukung oleh obat lain yang diperlukan dalam situasi ini. Insulin pasti akan diberikan - tetapi ini akan terjadi kemudian, setelah kedatangan brigade ambulans dan rawat inap anak. Sementara itu, ingat - tidak ada insulin!

Tugas utama penyelamat dalam situasi seperti itu adalah menjaga fungsi vital tubuh anak sampai dokter tiba (ambulans harus dipanggil segera setelah anak ditemukan tidak sadar). Untuk tujuan ini, anak harus dihidupkan perutnya, memastikan jalan nafasnya dapat dilewati, mulut bebas dari benda asing, makanan dan muntah. Selama seluruh masa tunggu, kru ambulans harus mengamati pola jalan napas dan pernapasan - ini adalah tugas utama penyelamat yang tidak berkualifikasi dan bantuan non-spesialis utama yang diperlukan untuk anak dalam keadaan koma ketoacidotic.

Koma dan negara sebelumnya adalah force majeure, situasi penuh tekanan, yang mampu menjatuhkan bahkan orang dewasa yang stabil secara mental. Tetapi harus diingat bahwa tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan seorang anak tergantung pada kebenaran, koordinasi, akurasi dan kecepatan kegiatan penyelamatan dalam situasi ini. Adalah perlu untuk sedekat mungkin dan berkonsentrasi pada tindakan yang dilakukan. Dan emosi bisa ditinggalkan untuk nanti. Jaga kesehatan Anda!

Fitur kondisi hipo-dan hiperglikemik pada anak-anak

Anak gula diabetes, sering mengalami sensasi individu tertentu sambil meningkatkan dan mengurangi jumlah gula dalam darah. Koma hipoglikemik terjadi akibat tajam

dan penurunan tiba-tiba gula darah, overdosis insulin, atau asupan makanan yang tidak memadai setelah injeksi insulin.

• anak menjadi pucat, menjadi lamban dan mungkin hampir kehilangan kesadaran;

• berperilaku berbeda, seperti biasa, dapat mereda, berkurang, atau, sebaliknya, menjadi agresif;

• bisa terguncang;

• anak berkeringat deras, tetapi kulitnya dingin;

• bernafas anak sering menjadi, dangkal dan berselang, tetapi tidak akan ada bau aseton di dalamnya;

• mual atau sakit kepala sering muncul;

• Anak akan mengalami beberapa kebingungan - jawaban untuk pertanyaan paling sederhana tidak selalu benar.

Jika selama periode ini anak tidak memberikan sesuatu yang manis (lebih disukai dalam bentuk minum), maka ia dapat kehilangan kesadaran dan semua tanda koma hipoglikemik akan berkembang.

Jika Anda melihat sejumlah tanda hipoglikemia pada anak, Anda harus segera melakukan hal berikut:

• Beri dia sepotong gula, minuman dengan glukosa (atau tablet dengan glukosa), atau makanan manis lainnya. Ketika memperbaiki kondisinya, beri dia permen lagi;

• setelah memperbaiki kondisinya, tunjukkan anak ke dokter dan cari tahu mengapa kondisinya memburuk, apakah dosis insulin harus direvisi;

• saat kehilangan kesadaran, periksa dulu

saluran napas anak, dan jika pernapasan berhenti, mulailah lakukan pernapasan buatan;

• Pada saat yang sama, mintalah seseorang untuk segera memanggil ambulans. Saat menelepon, pastikan untuk memberi tahu bahwa anak tersebut memiliki koma hipoglikemik;

• pada tanda-tanda pertama hipoglikemia anak selama satu menit Anda tidak dapat meninggalkannya di sekolah atau di rumah!

Hiperglikemia pada anak juga memiliki karakteristiknya sendiri. Koma diabetik (hiperglikemia) terjadi pada anak-anak dengan diagnosis yang terlambat dan kurangnya bantuan terapeutik yang diperlukan pada awal penyakit. Juga dalam kejadiannya dapat memainkan faktor peran seperti pelanggaran rezim, kelebihan emosi, bergabung dengan infeksi. Tanda-tanda koma diabetes pada anak:

• anak sering mengunjungi toilet;

• kulit menjadi panas saat disentuh, wajah “terbakar”;

• dia menjadi lamban dan mengantuk;

• mengeluh merasa tidak sehat;

• anak terus-menerus mengeluh haus;

• mual dan muntah terjadi;

• bau udara yang dihembuskan oleh anak menyerupai bau aseton atau apel yang membusuk;

• bernafas menjadi sering dan dangkal.

Jika anak tidak ditolong saat ini, maka dia

kehilangan kesadaran dan mengalami koma hiperglikemik.

Ketika tanda-tanda pertama hiperglikemia muncul, langkah-langkah berikut harus diambil:

• tanyakan pada anak apakah dia belum makan apa yang tidak seharusnya;

• mencari tahu apakah suntikan insulin telah diberikan;

• tunjukkan anak itu kepada dokter yang hadir;

• Jika anak tidak sadarkan diri, Anda harus memeriksa jalan napas dan memastikan pernapasannya normal;

• jika pernapasan berhenti - segera mulai lakukan pernapasan buatan menggunakan metode "mulut ke mulut";

• perlu segera memanggil ambulans. Saat menelepon Anda harus mengatakan itu, mungkin, anak itu koma diabetes.

Perawatan diabetes pada anak-anak harus komprehensif, dengan penggunaan insulin dan terapi diet yang wajib. Perawatan harus mencakup tidak hanya pemulihan perjalanan penyakit, tetapi juga penyediaan perkembangan fisik yang tepat. Nutrisi harus mendekati norma fisiologis usia, tetapi dengan lemak dan gula terbatas. Penggunaan karbohidrat penuh harus dibatasi. Dengan peningkatan hati dari diet anak harus dihapus semua makanan pedas dan goreng, makanan harus dikukus. Dosis harian insulin diatur secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan glikosuria harian. Dosis harian insulin pertama dapat dengan mudah dihitung dengan membagi gula harian yang hilang dalam urin menjadi lima. Semua perubahan dalam pengangkatan dosis insulin harus dilakukan hanya oleh ahli endokrin.

Setelah hilangnya gejala koma, kopi, teh, kerupuk, kaldu, parutan apel, daging cincang, jus buah ditentukan. Secara bertahap beralih ke nutrisi yang baik dengan mengurangi lemak. Saat klinik

Kompensasi dapat memindahkan pasien ke pengobatan kombinasi menggunakan insulin yang berkepanjangan.

Ketika pasien hipoglikemia memberi gula sirup, teh dengan roti putih. Jika gejala hipoglikemia tidak hilang, pasien harus disuntikkan secara intravena dengan larutan glukosa 40%. Sumber: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabetes pada anak-anak

Ludmila 6 September 2011 Penyakit kelenjar endokrin pada anak-anak Tidak Ada Komentar

Mengacu pada penyakit endokrin yang paling umum.

Etiologi dan patogenesis. Proporsi anak-anak dari penderita diabetes relatif rendah (8-10%), tetapi diabetes pada masa kanak-kanak terjadi dengan tingkat defisiensi insulin yang tinggi, yang menentukan keparahan perjalanannya. Dalam etiologi diabetes masih banyak masalah yang belum terselesaikan.

Diabetes pada anak-anak terutama merupakan penyakit keturunan, sifat cacat gen masih belum jelas. Sifat pewarisan sifat poligenik diakui, dengan partisipasi sejumlah faktor. Sekarang diabetes mellitus yang tergantung insulin disebut sebagai penyakit autoimun, yang kejadiannya tercatat lebih sering setelah penyakit menular. Di pankreas dikonfirmasi adanya insulitis, yang perkembangannya adalah defisiensi insulin. Akibatnya, defisiensi insulin mengembangkan berbagai kelainan metabolisme, yang utamanya adalah kelainan metabolisme karbohidrat, perkembangan hiperglikemia, glikosuria, poliuria. Metabolisme lemak terganggu (peningkatan lipolisis, penurunan sintesis lipo, peningkatan pembentukan asam lemak tidak teresterifikasi, badan keton, kolesterol). Pelanggaran pembakaran karbohidrat di jaringan otot menyebabkan asidosis laktat. Asidosis disebabkan oleh peningkatan neogenesis yang sama. Sebagai akibat dari kekurangan insulin, metabolisme protein dan air-mineral juga terganggu.

Untuk mengidentifikasi gangguan praklinis metabolisme karbohidrat, tes toleransi glukosa standar digunakan. Dalam hal ini, anak-anak dari kelompok bahaya, di mana anak-anak yang lahir dengan berat badan lebih dari 4.500 g, anak-anak dengan diabetes herediter, menderita peradangan pankreas, kelebihan berat badan, dll., Memerlukan perhatian khusus.

Gambaran klinis. Manifestasi klinis diabetes mellitus tergantung pada fase penyakit. Klasifikasi diabetes mellitus dikembangkan oleh M. I. Martynova. Diabetes mellitus yang nyata ditandai oleh munculnya rasa haus, poliuria, inkontinensia siang dan malam, peningkatan atau, lebih jarang, nafsu makan menurun, penurunan berat badan anak, penurunan kinerja, kelesuan, kinerja, lekas marah. Pada tahap diabetes ini, hiperglikemia persisten dan glurizuria terdeteksi. Paling sering, periode awal patologi (sepanjang tahun) ditandai dengan perjalanan yang labil dan kebutuhan insulin yang relatif rendah. Pada 10-15 persen anak-anak setelah perawatan sebulan, proses ini dapat sepenuhnya dikompensasi dengan tidak memerlukan insulin atau untuk kebutuhan harian yang sangat kecil (hingga 0,3 U / kg). Pada akhir patologi, kebutuhan akan insulin meningkat, namun, prosesnya akan stabil kemudian.

Periode gangguan degeneratif ditandai oleh kebutuhan yang tinggi akan insulin, kadang-kadang resistensi insulin relatif, terutama pada periode persiapan, dan di hadapan pengaruh diabetogenik lainnya (penyakit yang terjadi bersamaan, keadaan stres).

Posisi kompensasi klinis dan metabolik pada diabetes mellitus ditandai oleh tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit dan normalisasi proses metabolisme: normoglikemia atau glikemia tidak lebih dari 7-8 mmol / l, fluktuasi glikemia harian tidak lebih dari 5 mmol / l, tidak adanya glikosuria atau sedikit gula dalam urin tidak lebih dari 5 persen dari nilai gula makanan. Kompensasi klinis ditandai dengan tidak adanya keluhan dan tanda-tanda klinis diabetes dengan gangguan metabolisme karbohidrat dan metabolisme lemak persisten.

Tingkat dekompensasi yang lebih mudah (tanpa ketoasidosis) dan dekompensasi ketoasidotik, mengancam perkembangan koma diabetes tanpa adanya dukungan tepat waktu untuk anak yang sakit, dibedakan. Alasan untuk pengembangan koma diabetes dapat berbeda: keterlambatan diagnosis diabetes, pelanggaran diet, terapi insulin, penambahan penyakit yang saling berhubungan dan situasi stres.

Varian klinis dan metabolik yang paling khas dari koma diabetes pada anak-anak adalah keadaan koma hiperketonemik (ketoasidotik), manifestasi klinis yang disebabkan oleh perkembangan asidosis metabolik dalam, ketoasidosis, berbagai derajat hiperglikemia dan ketidakseimbangan elektrolit dengan dehidrasi yang diucapkan. Koma tahap I ditandai oleh rasa kantuk, lesu, lemah, haus yang meningkat, poliurea, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dan bau aseton dari mulut. Tahap II ditandai dengan gangguan kesadaran yang lebih dalam (keadaan ganas), gangguan kerja kardiovaskular (tekanan darah rendah, tonus pembuluh darah perifer, berkurangnya filtrasi glomerulus), poliuria, oliguria bolak-balik, muntah, hipotensi otot, bising, napas dalam, hiporefleksia. Koma tahap III ditandai dengan hilangnya kesadaran total, gangguan parah pada sistem kardiovaskular (sianosis, sinkop vaskular, anuria, edema), pernapasan patologis, areflexia. Terhadap latar belakang keadaan koma, perkembangan kompleks gejala pseudoabdominal mungkin terjadi. Kompleks gejala hematorenal dapat berkembang: parameter darah merah yang tinggi, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik, adanya protein, elemen yang terbentuk dan silinder dalam urin.

Pada anak-anak dengan diabetes mellitus, koma hiper-laktasidemik dapat diamati. Ciri manifestasi klinis dari opsi ini adalah onset dini sesak napas, disertai dengan keluhan nyeri di dada, di belakang tulang dada, di daerah lumbar, dan jantung. Ditandai dengan asidosis metabolik dekompensasi tajam dan kadar glikemia derajat rendah.

Varian ketiga dari koma diabetik pada anak-anak dapat berupa koma hiperosmolar, yang dibedakan dengan berbagai kelainan neurologis: kecemasan, refleks tinggi, sesak, dan demam. Gangguan metabolisme ditandai dengan kadar glikemia yang sangat tinggi, peningkatan kadar natrium serum, peningkatan kadar klorida, protein total, sisa nitrogen, urea, kurangnya ketoasidosis, asidosis, dan dehidrasi parah.

Perjalanan diabetes pada anak-anak dapat terganggu oleh perkembangan keadaan hipoglikemik dan koma hipoglikemik, penyebabnya mungkin berbeda: pelanggaran pola makan, dosis insulin berlebihan, olahraga berlebihan. Posisi hipoglikemik ditandai dengan kelelahan, kecemasan, pusing, berkeringat, pucat, kelemahan otot, tangan gemetar, lapar, penampilan refleks tendon yang tinggi. Dengan perkembangan koma hipoglikemik, hilangnya kesadaran sepenuhnya, kejang tonik-klonik, gerakan koreografi dan athetotik, mono dan hemiplegia sementara diamati. Pada anak kecil, serangan hipoglikemia dapat dimanifestasikan oleh kegembiraan yang tajam, tangisan, keadaan agresif, negativisme. Hipoglikemia biasanya muncul ketika kadar gula darah turun di bawah normal, meskipun keadaan hipoglikemik cenderung berkembang dengan kadar gula darah yang relatif tinggi, tetapi dengan penurunan cepat dalam jumlah tinggi.

Diagnosis Tidak sulit dengan adanya tanda-tanda klinis penyakit dan data laboratorium. Diabetes manifes diperlukan untuk membedakan dari diabetes insipidus, tirotoksikosis. Selama pengembangan koma diabetes diperlukan untuk membedakan dari sekitar. radang usus buntu, meningitis, muntah asetonemik. Koma hipoglikemik dibedakan dari epilepsi.

Ramalan. Ditentukan oleh adanya lesi vaskular.

Perawatan. Prinsip dasar perawatan diabetes pada anak-anak adalah terapi diet, penggunaan berbagai persiapan insulin dan kepatuhan terhadap diet. Kandungan kalori harian makanan didistribusikan sebagai berikut: untuk sarapan - 30%, untuk makan siang - 40%, untuk teh sore hari - 10%, untuk makan malam - 20%. Karena protein, 15-16% kalori tertutup, karena lemak - 25%, karena karbohidrat - 60%. Nilai gula makanan (100 persen karbohidrat, 50% protein), yang tidak harus melebihi 380-400 g karbohidrat per hari, diperhitungkan. Untuk perawatan anak-anak menggunakan obat insulin yang berbeda (tabel. 21). Rekomendasi program terapi vitamin, angioprotektor, obat koleretik dan hepatotropik.

Perawatan diabetes pada anak

Tingkat keparahan diabetes pada anak

Diabetes mellitus juga dibedakan berdasarkan tingkat keparahannya.

Bentuk diabetes ringan - kadar gula darah puasa meningkat menjadi 7,8-9 mmol / l, dan mungkin tidak ada gula dalam urin atau dapat diukur dalam jumlah minimal hingga 1%. Sejauh ini, ketoasidosis dan koma diabetik belum terjadi, komplikasi mikro dan makro-vaskuler tidak ada. Angiopati (perubahan pada pembuluh retina mata) dan kerusakan ginjal awal (grade 1-2 nephropathy) dapat terjadi.

Diabetes sedang - kadar gula darah hingga 11-16 mmol / l, dalam urin - hingga 2-4%; kasus ketoasidosis telah diketahui, yaitu koma diabetes. Ada komplikasi: retinopati diabetik (pengerasan retina mata), derajat 1; Nefropati derajat 3 (protein mikroskopis muncul dalam urin); artropati; hiropati (mobilitas terbatas sendi, terutama pada tangan, terjadi pada 15-30% remaja dengan diabetes); angiopati tungkai derajat 2-3 (penyempitan pembuluh kecil tungkai); polineuropati ekstremitas (gangguan neurologis - sensitivitas berkurang).

Diabetes berat - kadar gula darah berfluktuasi, mungkin lebih tinggi dari 16-17 mmol / l; gangguan metabolisme diekspresikan; ada diabetes mellitus yang tidak stabil - sering ketoasidosis (adanya aseton dalam urin), koma. Komplikasi sedang berlangsung: retinopati diabetik tingkat 2–3, nefropati ke-4 (protein dalam urin) atau tingkat 5 dengan insufisiensi ginjal; neuropati berbagai organ dengan nyeri hebat; ensefalopati (disfungsi sistem saraf pusat); osteoartropati; hiropati kelas 2–3, makroangiopati (penyempitan pembuluh besar tungkai dan lengan); katarak diabetes, termasuk dengan penurunan penglihatan; keterlambatan perkembangan fisik dan seksual (sindrom Mauriac dan Nobekur).

Pengobatan diabetes mellitus dilakukan seumur hidup dan merupakan terapi pengganti, mis. mengkompensasi kekurangan hormon insulin dalam tubuh, mengkompensasi ketidakhadirannya atau mengurangi produksi sel pankreas. Lebih jarang, dalam keluarga di mana diabetes mempengaruhi nenek, kakek, paman, atau bibi, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut sebagai diabetes tipe 2. Namun, anak-anak dan remaja ini sedikit, sekitar 4-5% dari total jumlah anak-anak dengan diabetes. Selain itu, obesitas merupakan faktor yang berkontribusi dalam pengembangan diabetes mellitus tipe 2. Di beberapa keluarga ada sekte makanan. Orang tua melakukan banyak upaya untuk membuat anak makan lebih banyak. Statistik menunjukkan bahwa lebih dari 10% siswa SMA mengalami obesitas atau kelebihan berat badan. Paling sering obesitas ini merupakan konsekuensi dari kecenderungan bawaan, konstitusi dan makan berlebihan. Tetapi setiap obesitas disertai tidak hanya dengan penurunan daya tahan fisik anak dan penurunan aktivitasnya, tetapi juga oleh gangguan metabolisme, yang mengakibatkan penyakit pada sistem kardiovaskular dan pencernaan, dan pada anak-anak yang kelebihan berat badan, diabetes lebih mungkin untuk berkembang.

Koma diabetes pada anak-anak

Koma diabetes adalah kondisi patologis dari pasien dengan diabetes mellitus, di mana kehilangan kesadaran terjadi. Koma dapat terjadi karena perubahan tajam kadar glukosa dalam darah seseorang, terlepas dari penurunan atau peningkatan. Dalam beberapa kasus, diabetes didiagnosis pada anak-anak hanya setelah timbulnya koma diabetes. Dengan hilangnya kesadaran pasien diabetes, perlu segera memberikan pertolongan pertama. Kalau tidak, ada kemungkinan kematian.

Alasan

Anak-anak dapat mengalami koma karena berbagai alasan, tetapi faktor pemicunya adalah perubahan tajam dalam metabolisme karbohidrat. Ada beberapa alasan mengapa koma diabetes dapat terjadi pada anak-anak dengan diabetes.

• Konsumsi permen yang berlebihan.
• Mendapat cedera fisik.
• Penyakit menular dan kronis.
• Perubahan tajam dari kondisi psiko-emosional.
• Kurangnya gaya hidup aktif.
• Dosis insulin salah atau penggunaannya terlambat.
• Penggunaan kadaluarsa atau rusak, karena penyimpanan insulin yang tidak tepat.
• Perubahan jenis insulin: tubuh anak dapat bereaksi negatif terhadap pemberian obat yang tidak diketahui.
• Diagnosis diabetes pada anak terlambat. Dalam beberapa kasus, penentuan diagnosis penyakit terjadi setelah bayi jatuh koma.

Gejala

Abetom, bisa di usia berapa pun. Paling sering, tanda-tanda koma muncul pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah. Pada bayi, koma diabetes terjadi, tetapi jarang cukup. Kenali koma diabetes oleh pertanda pertama.

• Anak itu sakit kepala.
• Kecemasan muncul, bergantian dengan kelesuan dan apatis.
• Menurunkan nafsu makan.
• Mual dan muntah dapat terjadi.
• Ada sakit tajam di perut.
• Anak itu merasa sangat haus, bibir, lidah, dan selaput lendirnya mengering.
• Kemungkinan kantuk bertambah.
• Kulit menjadi pucat, sementara ada kecerahan pipi memerah.
• Jika anak tidak diberikan dosis insulin yang diperlukan, kondisi anak dengan cepat memburuk.
• Terjadi gangguan kesadaran.
• Bernafas menjadi dalam dan sangat bising.
• Ada peningkatan denyut nadi.
• Elastisitas kain berkurang.
• Mengurangi suhu tubuh dan tekanan darah.
• Bola mata tenggelam.
• Gangguan usus dalam bentuk diare dengan darah dimulai.
• Ada kondisi kejang anggota badan.
• Peningkatan buang air kecil, tiba-tiba diganti dengan kekurangan air seni. Ciri khas pada awal koma diabetes adalah bau aseton yang diucapkan dalam urin.
• Kesimpulannya, anak itu kehilangan kesadaran.
• Bayi mengalami koma diabetes lebih cepat. Bayi itu mengalami sembelit, bertambah haus.

Selain tanda-tanda koma diabetes, anak dapat mengembangkan penyakit organ internal lain. Terutama kemungkinan tinggi eksaserbasi penyakit kronis.

Diagnosis koma diabetik pada anak

• Sangat mudah untuk mendiagnosis suatu kondisi patologis pada seorang anak jika diketahui bahwa ia menderita diabetes. Apalagi di rumah, anak-anak dengan diabetes mellitus memiliki instrumen untuk mengukur tingkat glukosa dalam darah. Membiarkan analisis mengungkapkan memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab kemerosotan tajam dalam kondisi anak.
• Jika bayi tidak sadarkan diri karena alasan tertentu, bantuan awal dari dokter diperlukan. Di rumah sakit, dokter akan melakukan pemeriksaan lengkap terhadap tubuh korban dan dapat membuat diagnosis yang akurat.
• Anamnesis dapat digunakan untuk membuat diagnosis awal ke dokter. Fakta penting adalah jumlah dan bau kencing.
• Penelitian yang diperlukan untuk menentukan koma diabetes pada anak adalah tes darah. Ketika seorang bayi mengembangkan kondisi patologis, diamati peningkatan atau penurunan kadar gula darah secara signifikan.

Komplikasi

Apa bahaya kondisi ini bagi tubuh anak?

• Peningkatan tajam atau penurunan kadar glukosa darah pada anak memprovokasi terjadinya proses patologis dalam tubuh anak.
• Peningkatan tajam dalam output urin menyebabkan dehidrasi.
• Ada penurunan volume darah, indeks tekanan darah turun tajam.
• Perubahan-perubahan ini mempengaruhi semua proses vital organ, termasuk otak.
• Jika Anda tidak menerima perawatan medis tepat waktu dengan pemberian insulin, ada risiko komplikasi berbahaya:

o Terjadinya trombosis arteri dan vena, yang memicu perkembangan stroke atau infark miokard;

o Perkembangan pneumonia atau emboli paru;

o Perkembangan edema otak dan paru-paru;

o Terjadinya berbagai penyakit menular;

o Gagal ginjal atau pernapasan.

Dalam kasus yang parah, kegagalan untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu dapat berakibat fatal.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

• Jika orang tua mengerti bahwa anak tersebut telah koma diabetes, mereka tidak dapat menggunakan suntikan insulin sendiri. Dalam kondisi panik, Anda dapat salah menghitung dosis obat, sehingga memperburuk kondisi anak.
• Orang tua harus memberikan pertolongan pertama kepada anak dan mencari bantuan medis.
• Dianjurkan untuk meletakkan korban pada sisinya dan mencegah bahasa dari jatuh.
• Jika Anda memperhatikan tanda-tanda awal memburuknya bayi, Anda harus memberinya sedikit gula atau madu, dan kemudian mencari bantuan dokter.

Apa yang dilakukan dokter

Cara mengobati patologi, dokter menentukan. Tetapi pengobatan koma diabetes terjadi dalam beberapa tahap.

• Pertama-tama, dokter mengembalikan kadar gula dengan bantuan. pengenalan injeksi insulin. Jika hipoglikemia diamati, perlu untuk memperkenalkan glukosa terlebih dahulu.
• Anak membutuhkan pengenalan solusi khusus yang mengkompensasi hilangnya cairan, elektrolit dan mineral dalam tubuh.
• Jika koma diabetes menyebabkan komplikasi, dokter memutuskan perawatan penyakit ini.

Pencegahan

Mencegah terjadinya kondisi berbahaya pada bayi dapat dikenakan tindakan pencegahan. Menurut statistik, sekitar 90% dari koma diabetes terjadi karena kesalahan anak atau orang tuanya dan karena tidak mematuhi aturan sederhana. Jika anak menderita diabetes, orang tua harus memantau kondisinya.

• Pemberian insulin yang tepat waktu dalam dosis tertentu harus diberikan.
• Anak harus secara teratur minum obat yang mengatur kadar gula darah.
• Secara teratur berolahraga kontrol diri kadar gula darah dengan bantuan alat khusus.
• Jika infeksi terjadi dalam tubuh, segera hilangkan.
• Ikuti diet, batasi konsumsi permen dalam makanan anak.
• Seorang anak yang belum didiagnosis menderita diabetes, menjalani pemeriksaan kesehatan yang tepat waktu dan teratur di dokter dari berbagai arah dan dites.