Vitrektomi (vitreoektomi) mata

• Hipoglikemia

Vitrektomi adalah operasi untuk mengeluarkan cairan dari bagian dalam mata, yang diperlukan untuk melepaskan akses ke retina.

Tentang tubuh vitreous

Tubuh vitreous adalah sekitar 99% air dan mengandung serat kolagen, protein dan asam hialuronat. Zat seperti gel transparan ini, yang membentuk bagian tengah mata, menempati kira-kira dua pertiga volumenya dan membantu menjaga bentuknya.

Karena konsistensi tubuh vitreous dapat mempengaruhi berbagai proses patologis yang menyebabkannya berkabut, terisi dengan darah. Hal ini, pada gilirannya, membuat cahaya sulit untuk mengenai retina dengan benar, menyebabkan penglihatan berkurang, air mata kabur, detasemen, dan patologi serius lainnya.

Apa itu vitrektomi?

Vitrektomi plastik modern dikembangkan oleh Robert Machemer pada tahun 1970. Machemer menciptakan mesin isap, yang menjadi perangkat pertama untuk melakukan vitrektomi dengan sistem tertutup, yang diperlukan untuk mengontrol tingkat tekanan intraokular selama operasi. Prestasi ini monumental dalam oftalmologi, karena ini adalah pertama kalinya untuk mengontrol akses ke segmen posterior mata.

Awalnya, vitrektomi terutama digunakan untuk membersihkan tubuh opacity vitreous, seperti darah. Dalam oftalmologi modern, pengembangan teknologi dan peralatan canggih memungkinkan untuk menggunakan prosedur ini secara lebih luas. Intervensi ini sekarang cukup operasi rutin untuk ahli bedah vitreoretinal dan dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Lama berlalu adalah hari-hari ketika vitrectomy 20-gauge pertama kali diperkenalkan. Sekarang, dokter mata memiliki 23, 25 dan 27 sistem kalibrasi dengan siklus tugas yang lebih baik dan kecepatan pemotongan.

Vitrektomi mata dapat terdiri dari dua jenis, tergantung pada bagaimana tubuh vitreous dihilangkan, seluruhnya atau sebagian:

1. Total (semua tubuh vitreous);
2. Subtotal atau parsial (bagian dari tubuh vitreous).

Vitrektomi subtotal, pada gilirannya, dibagi menjadi anterior dan posterior.

Depan

Dalam kasus yang jarang terjadi, cairan vitreus menembus pupil ke dalam ruang anterior mata.

Ini bisa terjadi:

• setelah cedera mata;
• selama operasi untuk katarak atau glaukoma;
• sebagai akibat dari masalah dengan lensa mata.

Karena kebocoran gel vitreous dapat menyebabkan masalah serius, vitrektomi anterior diperlukan untuk meminimalkan risiko komplikasi dan membantu memulihkan penglihatan.

Operasi ini merupakan alat penting dalam rangkaian keterampilan ahli bedah yang beroperasi pada segmen anterior mata. Meskipun vitrektomi anterior yang direncanakan dapat dilakukan untuk menghilangkan katarak traumatis atau dengan glaukoma, prosedur ini sering merupakan tambahan yang tidak direncanakan dan tidak diinginkan untuk operasi katarak.

Vitrektomi Pars Plana Posterior

Sebuah vitrektomi dilakukan pada penyakit segmen posterior yang disebut rencana punggung atau pars. Spesies ini dilakukan oleh spesialis retina.

Indikasi

Vitrektomi kadang-kadang diperlukan dalam pengobatan penyakit seperti ini:

• Lubang makula;
• Keriput makula;
• Ablasi retina;
• Retinopati diabetik;
• Perdarahan vitreous;
• Infeksi pada mata (endophthalmitis).

Vitrektomi plastik parsi cocok ketika perawatan membutuhkan akses ke segmen posterior mata.

Indikasi umum adalah:

• Detasemen retina regmatogen atau traksi;
• Perdarahan vitreous (hemophthalmus);
• Fragmen lensa yang menetap setelah operasi katarak;
• Endophthalmitis;
• Membran epiretinal;
• Fossa makula;
• Traksi vitreomacular;
• Benda asing intraokular.

Kontraindikasi

• di hadapan retinoblastoma yang mencurigakan atau aktif;
• dalam beberapa kasus melanoma koroid aktif, karena bagian mata mungkin berhubungan dengan penyebaran sel-sel tumor dalam sistem peredaran darah.

Dalam beberapa kasus, seperti pengangkatan membran epiretinal atau perawatan lubang makula, penggunaan pengencer darah (seperti aspirin atau warfarin) adalah kontraindikasi relatif.

Kadang-kadang pasien yang menerima antikoagulan tidak langsung (warfarin) tidak dapat berhenti menggunakannya karena alasan kesehatan. Dalam kasus seperti itu, dokter meresepkan heparin atau enoxaparin sebelum operasi, dan Anda dapat melanjutkan mengambil warfarin setelah intervensi. Pada hari prosedur, pasien tersebut harus menyumbangkan darah untuk koagulogram. Adalah perlu untuk menentukan waktu protrombin, bahkan jika obat itu dibatalkan, untuk memastikan bahwa tingkatnya dalam darah cukup rendah dan intervensi bedah dapat dilakukan.

Pars Plasma Vitrectomy sering dilakukan dalam kasus-kasus darurat, dengan:

• pengobatan detasemen retina rhegmatogenous;
• endophthalmitis;
• menghapus benda asing intraokular.

Dalam kondisi ini, prosedur dapat dikontraindikasikan hanya jika mata tidak memiliki persepsi cahaya dan pemulihan penglihatan tidak mungkin.

Anestesi

Dalam kebanyakan kasus, anestesi lokal dengan efek sedatif intravena cocok. Anda dapat menggunakan blok retrobulbar yang terdiri dari campuran yang sama dari lidokain jarak pendek 2% dan 0,75%; bupivacaine yang bekerja lebih lama.

Sebelum melakukan blok retrobulbar, propofol dapat diresepkan oleh ahli anestesi untuk sedasi jangka pendek (biasanya 5-6 ml sudah cukup).

Dalam beberapa kasus, anestesi umum mungkin diperlukan. Ini harus dipertimbangkan oleh ahli anestesi untuk pasien anak-anak dan pasien yang terlalu gelisah. Anestesi umum juga harus dilakukan ketika diharapkan bahwa operasi akan lebih lama dari biasanya atau ketika pasien memintanya.

Di ruang operasi

Pasien diangkut ke ruang operasi di tempat tidur dengan pengekangan kepala yang sesuai. Tempat tidur terletak di sebelah mikroskop operasi. Pasien diperbaiki sehingga kepala nyaman terletak di sandaran kepala.

Tangan pasien harus diamankan dengan benar sehingga tidak menggantung di sisi tempat tidur. Lembaran itu dapat dililitkan ke seluruh tubuh dan diamankan untuk mencegah gerakan yang tidak disengaja selama operasi.

Ulasan intervensi

Prosedur ini melibatkan pengangkatan total atau sebagian dari tubuh vitreous dengan memotong dan menghisapnya menggunakan instrumen mata kecil yang dimasukkan ke dalam mata. Pengangkatan vitreous secara bedah diperlukan untuk akses tanpa hambatan ke retina.

Selama operasi, dokter mata bertindak pada retina dengan laser, memotong atau menghilangkan bekas luka dan jaringan yang berubah secara patologis, secara bertahap meluruskan bagian-bagian individual atau mengembalikan lubang di dalamnya.

• Pneumatik vitreot berkecepatan tinggi (sekali pakai atau dapat digunakan kembali) - adalah silinder khusus dengan pisau (secara perlahan dan terkontrol menghilangkan badan vitreous);
• Lampu serat optik;
• Infusion cannula (port infus digunakan untuk menggantikan cairan di mata dengan salin dan mempertahankan tekanan mata yang tepat);
• Panjang tabung fleksibel 25 cm melekat pada sumber infus.

Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan ringan selama beberapa hari setelah prosedur.
Vitreous yang diangkat tidak tumbuh, tetapi digantikan oleh cairan yang biasanya diproduksi oleh mata. Gel ini sangat penting selama perkembangan mata, tetapi tidak perlu untuk kesehatan mereka atau fokus setelah lahir.

Meskipun hasil vitrektomi bervariasi tergantung pada kondisi individu, kebanyakan pasien mengalami peningkatan ketajaman visual setelah prosedur ini.

Operasi ini dianggap aman, namun ada risiko tertentu yang terkait dengan prosedur bedah apa pun. Beberapa di antaranya termasuk ablasi retina, penumpukan cairan, pertumbuhan pembuluh darah baru, infeksi, dan perdarahan lebih lanjut (hemophthalmus). Pembentukan katarak sering dipercepat pada pasien-pasien yang sebelumnya tidak dioperasi pada pengangkatannya.

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi pasca operasi yang paling umum:

• Infeksi (sekitar 0,039-0,07% kasus);
• Ablasi retina (5,5-10% kasus) dapat terjadi selama vitrektomi, jika selama prosedur telah terjadi retakan iatrogenik retina (misalnya, dengan sentuhan yang tidak disengaja).

Persyaratan

• Pasien harus berhenti minum antikoagulan tidak langsung.
• Selama operasi, perlu mempertahankan homeostasis yang adekuat, untuk mengontrol tekanan intraokular, agar tidak menyebabkan perdarahan koroid.
• Sebelum prosedur harus dicuci dengan larutan povidone-iodine.
• Antibiotik subconjunctival atau lokal harus diberikan sebelum operasi selesai. Dokter meresepkan antibiotik tetes mata untuk pasien, yang harus digunakan setidaknya 1 minggu.

Mikroinvasive vitrektomi

Operasi oftalmologis ini terdiri dari ekstraksi (pengangkatan) sebagian kecil atau seluruh tubuh vitreous. Itu dilakukan melalui 3 tusukan utama dengan ukuran 0,3-0,5 mm. Kekhasan intervensi ini adalah instrumen yang jauh lebih kecil dimasukkan ke mata oleh ahli bedah, sedangkan frekuensi pneumatik atau vitreotomi listrik dalam prosedur ini jauh lebih tinggi dari 2 kali - bukan 2500 per menit (seperti biasa).

Bedah mikro-invasif dilakukan dengan menggunakan luminer multipoint penguncian khusus.

• kurang traumatis;
• secara signifikan mengurangi risiko perdarahan intra dan pasca operasi;
• dapat dilakukan secara rawat jalan, tidak memerlukan rawat inap pasien di rumah sakit;
• biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dengan sedasi (pasien terjaga selama prosedur, tetapi tidak merasakan sakit atau tidak melihat prosedur sedang dilakukan);
• pasien yang pulang ke rumah dengan penutup mata, yang dilepas di kantor dokter sehari setelah operasi;
• secara signifikan mengurangi durasi periode rehabilitasi.

Durasi operasi bervariasi dari satu hingga beberapa jam, tergantung pada kondisi pasien. Dalam situasi tertentu, dokter dapat melakukan operasi lain, misalnya, mengeluarkan katarak.

Kursus operasi

• Menghapus cairan vitreous.
• Semua jaringan parut yang ada dihilangkan (perlu untuk mengembalikan retina ke posisi fisiologis normal).
• Botol udara atau gas ditempatkan di mata pasien untuk membantu retina tetap pada posisi yang benar. Gelembung tidak dihapus, secara bertahap akan menghilang dengan sendirinya.
• Kemudian cairan khusus (misalnya, minyak silikon) disuntikkan, yang kemudian dikeluarkan dari mata dengan bantuan intervensi bedah lain.
• Pengangkatan silikon dilakukan segera setelah kornea sembuh.

Periode pasca operasi

Seorang pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan selama rehabilitasi. Dokter merekomendasikan mengenakan perban khusus dan menghindari stres. Beberapa dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit setelah operasi.

Jika gelembung gas ditempatkan di mata, spesialis dapat merekomendasikan agar pasien tetap berada di posisi khusus selama beberapa waktu. Dengan gelembung gas atau zat lain di mata, penglihatan akan kabur. Ada beberapa batasan setelah vitrektomi mikro-invasif. Pasien tidak disarankan untuk terbang di pesawat terbang atau melakukan perjalanan pada ketinggian tinggi sampai gelembung gas menghilang.

Setelah operasi dilarang selama 6 bulan:

• angkat lebih dari 2 kilogram;
• solarium;
• membuang kepala Anda dan melihat ke atas untuk waktu yang lama;
• baca buku dan tulis lebih dari 30 menit;
• berdiri di dekat api terbuka atau condongkan api (ini termasuk kompor gas);
• gosok mata dan tekan bola mata;
• terlibat dalam olahraga profesional;
• menonton TV untuk waktu yang lama atau bekerja di depan komputer;
• bersandar sangat;
• masuk untuk olahraga secara intensif;
• kunjungi bathtub dan sauna;
• Anda bisa mencuci kepala, tetapi dengan sangat hati-hati dan tanpa sampo dan sabun di mata Anda;
• Di musim panas Anda perlu memakai kacamata hitam, Anda tidak bisa melihat matahari.

Tampilan baru
Klinik oftalmologi

Konsultasi Kontak Jelaskan, apa itu Avitriya?

Zubchuk Dmitry Sergeevich (usia: 29)

Tolong jelaskan, apa itu Avitriya?

Dmitry Sergeevich yang terhormat! Avitria adalah tidak adanya tubuh vitreous. Salam

Ajukan pertanyaan ke dokter mata

Tanyakan dokter mata Anda pertanyaan Anda dan dalam dua hari Anda akan menerima jawaban yang paling lengkap dan berkualitas untuk itu.

Lihat juga

Pasien kami

Wawancara

Maxim Fadeev

Valdis Pelsh

Berezutsky dengan mudah

Alexander Belogolovtsev

Buat janji

Jika Anda akan mengunjungi klinik kami, pilih tanggal dan waktu yang nyaman untuk kunjungan Anda dan daftar: Daftar

Jika Anda memerlukan ekstrak dari kartu rawat jalan, kirimkan permintaan kepada kami: Permintaan

Ulasan dan saran buku

Jika Anda ingin berterima kasih kepada kami karena membantu kami melihat dunia dengan lebih baik, jika Anda memutuskan untuk mengatakan "terima kasih" kepada staf medis kami atau Anda hanya ingin menawarkan kami sesuatu untuk diperbaiki atau diperbaiki - silakan menulis!

Suatu metode perawatan bedah avitria

Pemilik paten RU 2539013:

Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, yaitu untuk oftalmologi, dan dapat digunakan untuk perawatan bedah avitria. Untuk tujuan ini, salin disedot dari rongga vitreal. Secara bersamaan isi rongga vitreal dengan udara. Kemudian, udara yang disuntikkan diganti dengan biomaterial Alloplant untuk merangsang biomaterial regenerasi vitreous. Biomaterial ini dimasukkan ke dalam rongga vitreal dalam volume 3-5 ml cannulated probe. Selain itu, solusinya disiapkan dalam rasio 100-250 mg biomaterial untuk 3-5 ml saline. Metode ini memberikan restorasi tubuh vitreous setelah pengangkatannya, yang pada gilirannya, meningkatkan metabolisme struktur bagian posterior bola mata yang bertanggung jawab atas persepsi. 2 pr., 2 Il.

Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, yaitu untuk oftalmologi, dan dapat digunakan untuk perawatan bedah avitria, timbul iatrogenik, dalam pengobatan berbagai patologi vireoretinal, metode yang berhubungan dengan pengangkatan tubuh vitreous.

Metode bedah yang dikenal untuk pengobatan vitreopatologi, berdasarkan pengangkatan sebagian atau seluruh tubuh vitreous dengan vitrektomi dengan penggantian salin berikutnya. Dalam kasus detasemen retina rhegmatogenous, tamponade sementara dari rongga vitreal dengan silikon digunakan untuk retinoretitin untuk membentuk adhesi chorioretinal (Stolyarenko G.Ye., Sdobnikova S.V. Mikroinvasif bedah vitreoretinal: peluang dan prospek // V All-Russian Scientific of the Young ofhists of the law of " : koleksi artikel ilmiah. - M., 2010. - P. 21. T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa et al., surqery vitreoretinal berbantuan robot, Pengembangan prototipe dan studi kelayakan pada hewan hewan mobel / / Ophthalmoloqy. - 2009. - Vol.116. - P.1538-1543).

Kerugian dari metode di atas adalah kekurangan mata dari tubuh vitreous, unit struktural dan fungsional yang paling penting dari kompleks vitreoretinochoroidal yang terlibat dalam metabolisme, yang menyebabkan perubahan ireversibel sekunder pada membran bagian dalam mata. Selain itu, tidak adanya zat kental, formatif dalam rongga vitreal sangat sering menjadi penyebab terjadinya detasemen retina rhegmatogenous, sementara di daerah bedah dalam beberapa kasus komplikasi yang parah berkembang dalam bentuk sindrom vitreoretinal proliferatif, meskipun menggunakan agen antineoplastik. Upaya untuk mengembangkan metode untuk merangsang regenerasi reparatif tubuh vitreous, sebagai berikut dari sumber informasi, belum berhasil dan bersifat eksperimental (Vit. VV // Struktur sistem visual manusia. - Odessa, 2003. - P. 228).

Tujuan dari penemuan ini adalah menciptakan metode yang efektif untuk pengobatan avitria, memastikan pemulihan tubuh vitreous dengan retinoreception simultan.

Hasil teknis dari penemuan ini adalah stimulasi regenerasi reparatif dari tubuh vitreous.

Hasil ini dicapai dengan metode perawatan bedah Avitriya, termasuk aspirasi larutan salin dari rongga vitreal dengan pengisian simultan rongga vitreal dengan udara, diikuti dengan mengganti udara yang disuntikkan dengan larutan biomaterial Alloplant untuk merangsang regenerasi cairan vitreous, yang diinjeksikan dengan 3-5 ml kanula. menyelidiki, dan solusinya disiapkan dalam rasio 100-250 mg Alloplant per 3-5 ml saline.

Biomaterial Alloplant yang digunakan untuk merangsang regenerasi vitreous mengandung komponen kolagen spesifik vitreous, protein non-kolodenal dan proteoglikan dan sedekat mungkin dengan vitreous, yang memberikan stimulasi efektif regenerasi vitreous.

Kemungkinan penemuan

Tahap pertama penelitian tentang sifat-sifat stimulator yang dikembangkan regenerasi vitreous adalah eksperimental.

Percobaan dilakukan pada 18 kelinci jantan dewasa (18 mata) dari jenis chinchilla dengan berat 3-4 kg, disimpan dalam kondisi vivarium standar. Dengan metode seleksi acak, hewan dibagi menjadi 2 kelompok: pada kelompok utama ada 12, dan pada kontrol 6 kelinci.

Pada kelompok utama, hewan pada satu mata (mata kanan) menjalani lansvitrectomy dengan mengisi rongga vitreal dengan udara terlebih dahulu, dan kemudian mengganti udara dengan biomaterial Alloplant untuk merangsang regenerasi cairan sesuai dengan penemuan yang diusulkan. Mata kedua tetap utuh.

Pada kelompok kontrol, kelinci juga di bawah satu mata (mata kanan) menjalani operasi lansvitrectomy, di mana, tidak seperti kelompok utama, rongga vitreal dipenuhi dengan garam.

Hewan dikeluarkan dari percobaan dengan overdosis barbiturat setelah 1, 3, 6, 12 bulan setelah operasi.

Pada kelompok kontrol, sindrom proliferative vitreoretinal (TAC) dengan ablasi retina traksi berkembang di semua periode operasi setelah operasi di mata yang dioperasikan.

Pada kelompok utama, dalam semua periode setelah operasi, regenerasi cairan dideteksi pada mata yang dioperasikan.

Regenerasi dipelajari dengan metode berikut: viskositas dan, oleh karena itu, kehadiran serat dikonfirmasi oleh persiapan makro-mikroskopis dari tubuh vitreous. Selain itu, serat-serat regenerasi selanjutnya divisualisasikan dengan pengenalan diprospan. Studi morfologis telah menunjukkan bahwa epitel tanpa pigmen adalah sumber regenerasi vitreous. Kolagen, yang terkandung dalam bentuk Alloplant yang digunakan, menetap di epitel bebas pigmen dan merupakan matriks untuk regenerasi reparatif tubuh vitreous. Sedangkan proteoglikan (dengan kandungan asam hialuronat yang dominan), juga terkandung dalam komposisi biomaterial Alloplant, berfungsi sebagai substrat morfologis untuk pembentukan vitreofibril. Selain itu, sintesis tambahan asam hialuronat dilakukan oleh sel-sel bebas pigmen, diaktifkan karena kontak mekanis dengan fragmen struktur kolagen dari biomaterial Alloplant.

Penemuan ini diilustrasikan oleh ilustrasi, di mana dalam Gbr. Gambar 1 menunjukkan proses penggantian salin dengan udara; Gambar 2 menunjukkan penggantian udara dalam rongga vitreal dengan "alloplant untuk merangsang regenerasi tubuh vitreous". Dalam gambar: 1 - irrigator, 2 - probe kanulasi.

Metodenya adalah sebagai berikut. Menghasilkan sayatan melalui kornea dengan panjang 2 mm pada 10 dan 17 jam, berangkat 1 mm dari limbus. Sayatan pada jam 17 dirancang untuk memasang irrigator 1 atau cannulated probe 2, pada jam 10 - endoilluminator yang memberikan penerangan pada rongga vitreous. Solusi fisiologis disedot dengan probe cannulated, dan rongga vitreal secara serentak diisi dengan udara melalui irigasi 1 dengan bantuan pompa pneumatik (Gbr. 1). Langkah selanjutnya, menggunakan probe cannulated 2, mengisi rongga vitreal dengan 3-5 ml larutan biomaterial Alloplant untuk merangsang regenerasi tubuh vitreous. Pada saat yang sama, udara dari rongga vitreal meninggalkan secara pasif melalui irigasi 1 (Gbr. 2). Endoilluminator untuk menerangi rongga vitreal tidak ditunjukkan dalam gambar karena penggunaannya yang tradisional. Tahap terakhir pada luka kornea memaksakan satu jahitan diikat.

Bahan biomaterial alloplant untuk merangsang regenerasi tubuh vitreous terbuat dari donor allogenik vitreous sesuai dengan teknologi yang dikenal (paten RF No. 2189257, IPC A61L 27/00, publ. 09/20/2002). Bahan donor dikenai perlakuan fisika-kimia dengan deterjen anionik dan kationik. Ketika ini terjadi, penghancuran struktur kolagen dan pemblokiran ikatan kimia dari proteoglikan, terstruktur dalam bundel serat kolagen, diikuti dengan eliminasi parsial dari glikosaminoglikan yang tidak diblokir terjadi. Struktur biomaterial yang dimodifikasi dengan cara ini dapat secara signifikan mengurangi sifat antigenik, sambil mempertahankan sifat fisik dan mekanis dari jaringan donor asli. Dari biomaterial yang diperoleh, setelah sterilisasi radiasinya, dibuat larutan: 100-250 mg biomaterial per 3-5 ml saline.

Menggunakan metode yang diusulkan, 12 pasien dioperasi. Dari jumlah tersebut, tujuh didiagnosis dengan vitreoretinopati proliferatif (sindrom PVR) dengan kekeruhan vitreous sebelum operasi, pada lima pasien uveitis dengan kekeruhan vitreous didiagnosis. Semua pasien menunjukkan hasil positif dari operasi dalam bentuk regenerasi reparatif tubuh vitreous tanpa tanda-tanda sindrom proliferasi patologis (PVR). Peningkatan dalam metabolisme struktur bagian posterior bola mata, yang bertanggung jawab untuk persepsi visual, juga diamati, yang diekspresikan oleh peningkatan ketajaman visual dan perluasan bidang visual.

Contoh 1. Pasien F., 42 tahun, didiagnosis dengan uveitis kronis, katarak rumit, PVR, sindrom mata kiri. Sebelumnya, perawatan bedah pada mata kiri tidak disarankan, dan pengobatan tidak efektif. Survei menunjukkan: ketajaman visual mata kanan - 0,0, mata kiri - Incert, tidak benar. Bidang pandang mata tidak ditentukan. Tekanan intraokular menurut Maklakov: mata kanan adalah 22 mm Hg, mata kiri adalah 21 mm Hg. Pengoperasian mata kiri dari metode yang diusulkan menggunakan biomaterial Alloplant untuk merangsang regenerasi tubuh vitreous. Kornea dipotong dengan panjang 2 mm pada 10, 14, dan 17 jam, berangkat 1 mm dari limbus. Sayatan pada jam 17 dirancang untuk memasang irrigator atau cannulated probe, pada jam 14 - vitreotome, dan jam 10 - endoilluminator. Menggunakan vitreotomi dalam mode aspirasi, lensectomy dilakukan dengan pengisian simultan cairan intraokular dengan larutan garam fisiologis melalui irigasi. Selanjutnya, vitretotomi dilakukan dengan vitrvarthectomy, iluminasi rongga vitreal pada waktu itu disediakan oleh endo-illuminator, dan rongga vitreal diisi dengan irigasi. Setelah pengangkatan tubuh vitreus, larutan fisiologis disedot dengan probe vitreus dan kanulasi, dan rongga vitreum diisi dengan udara menggunakan pompa udara melalui irrigator. Tahap selanjutnya dari rongga vitreal diisi dengan 5 ml larutan Alloplant untuk merangsang regenerasi tubuh vitreous. Pada saat yang sama, udara dari rongga asli keluar secara pasif melalui irigasi. Jahitan yang terputus diaplikasikan pada luka kornea.

Kursus pasca operasi berjalan lancar. Pasien diperiksa setelah 2 bulan. Mata itu tenang.

Ketika melakukan biomikroskopi ringan fundus mata dipandang secara kualitatif. Kepala saraf optik berwarna merah muda pucat, batas yang jelas, arteri dan vena kaliber normal, dan perbandingannya 2/3. Tidak ada refleks makula. Ada tanda-tanda distrofi chorioretinal, yang terdiri dari pengenceran retina dan koroid. Tanda-tanda sindrom tvr tidak terdeteksi. Ketajaman visual mata kiri - 0,01. Bidang pandang pada 8 meridian berjumlah 157 derajat. Hasil yang identik bertahan setelah 1 tahun dan 6 bulan.

Contoh 2. Pasien V., 8 tahun, didiagnosis dengan retinopati prematuritas V derajat kedua mata, ablasi retina berbentuk corong. Ketajaman visual dari kedua mata mengerahkan, tidak diperbaiki. Bidang pandang mata tidak ditentukan, tekanan intra-okuler menurut Maklakov: 18 mm Hg. mata kanan, 20 mmHg - kiri. Operasi dilakukan pada mata kiri dengan metode yang dijelaskan di atas. Kursus pasca operasi lancar. Pasien diperiksa setelah 7 bulan. Mata itu tenang.

Ketika melakukan biomikroskopi ringan fundus mata dipandang secara kualitatif. Kepala saraf optik pucat, batas-batas yang jelas, arteri dan vena terlalu sempit. Tidak ada refleks makula. Ada tanda-tanda distrofi chorioretinal, yang terdiri dari pengenceran retina dan koroid. Tanda-tanda sindrom tvr tidak terdeteksi. Ketajaman visual mata kiri adalah hitungan jari. Bidang pandang sepanjang 8 meridian adalah 114 derajat. Hasil identik bertahan setelah 2 tahun 3 bulan.

Dengan demikian, metode yang diusulkan untuk perawatan bedah avitria dengan penggunaan biomaterial Alloplant untuk merangsang regenerasi tubuh vitreous memungkinkan Anda untuk mengembalikan tubuh vitreous setelah pengangkatannya. Karena fakta bahwa proses metabolisme di mata secara langsung tergantung pada keadaan tubuh vitreous, metode ini bersama dengan anatomisnya, memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil fungsional yang positif.

Suatu metode perawatan bedah avitria, termasuk aspirasi larutan fisiologis dari rongga vitreal dengan pengisian simultan rongga vitreal dengan udara, diikuti dengan mengganti udara yang disuntikkan dengan larutan biomaterial Alloplant untuk menstimulasi regenerasi cairan vitreous, yang diinjeksikan ke dalam lubang vitreal dalam volume 3-5 ml dengan probe cannulated solusi sebelumnya disiapkan dalam rasio 100-250 mg Alloplant per 3-5 ml saline.

Vitrektomi - apa itu bila digunakan dalam oftalmologi dan seberapa efektif

Tubuh vitreus, diwakili oleh akumulasi besar zat seperti gel, menempati sebagian besar bola mata dan melakukan sejumlah fungsi penting untuk penglihatan. Dengan demikian, rongga tubuh berfungsi sebagai pelindung untuk saluran nutrisi yang terhubung ke retina, dan memberi bentuk pada bola mata.

Meskipun pentingnya vitreous body, pada beberapa patologi mata, pengangkatan total atau sebagian dilakukan. Jenis operasi ini disebut "vitrektomi" dan cukup muda di bidang bedah mikro mata.

Hari ini kami mempertimbangkan operasi untuk menghilangkan cairan mata yang lebih detail, memperhatikan urutan penerapannya, biaya dan efektivitas keseluruhan. Sangat menarik Maka pastikan untuk membaca materi di bawah ini sampai akhir.

Esensi vitrektomi dan indikasi untuk pelaksanaannya

Tubuh vitreous terdiri dari air, serat kolagen, protein dan asam hialuronat.

Campuran zat yang ditandai membuat komponen mata ini seperti zat gel yang mengisi bagian tengah tengah organ dan menempati sekitar 65 persen rongganya.

Terlepas dari kenyataan bahwa tubuh vitreous melindungi jalur nutrisi yang meluas ke retina, itu juga memberi bentuk pada organ visual, membantu melestarikannya.

Karena konsistensi spesifik dengan beberapa paparan, tubuh vitreous dipasok ke proses patologis. Akibatnya, transparansi rongga internal mata jatuh, substansi tubuh menjadi keruh atau bahkan dipenuhi darah.

Hasil peristiwa semacam itu mengarah pada kesulitan dalam pukulan yang benar dari sinar cahaya pada retina, sebagai akibatnya penglihatan tersebut berkurang secara signifikan atau menghilang sama sekali. Justru untuk menghilangkan patologi patogenesis serupa di oftalmologi itulah vitrektomi digunakan.

Jenis operasi ini muncul hampir 50 tahun yang lalu, berkat tulisan Robert McHemer. Ilmuwan merancang alat yang memungkinkan akses ke bagian belakang mata dan melakukan intervensi bedah yang tepat.

Seiring waktu, peralatan formasi seperti itu diberi modernisasi yang signifikan, itulah sebabnya operasi vitreoretinal (operasi di bagian posterior bola mata) secara aktif digunakan untuk merawat dokter mata.

Vitrektomi modern digunakan untuk menghilangkan seluruh atau sebagian tubuh vitreous, diikuti dengan penggantiannya dengan gas atau gel khusus, serta dengan kemungkinan untuk memperbaiki posisi retina dan epitelnya.

Indikasi utama untuk operasi ini adalah penyakit seperti:

• lubang makula;
• keriput makula;
• ablasi retina;
• retinopati diabetik;
• perdarahan ke dalam tubuh vitreous;
• infeksi serius pada mata;
• cedera bola mata, disertai dengan masuknya benda asing ke dalamnya;
• kekeruhan dalam rongga vitreous patogenesis lain.

Lebih disukai, oftalmologi menggunakan vitrektomi posterior, yang merupakan pengangkatan tubuh vitreous mata melalui bagian posteriornya.

Anterior vitrectomy jarang digunakan untuk patologi yang sangat spesifik. Seringkali, esensi penyakit ini dikaitkan dengan penetrasi zat tubuh vitreous ke ruang anterior bola mata dan pengembangan komplikasi yang sesuai.

Tidak ada kontraindikasi yang signifikan untuk vitrektomi anterior atau posterior. Hanya diperlukan untuk meninggalkan operasi ini jika ada retinoblastoma dalam bentuk apa pun dan dalam kasus kehadiran melanoma choriodal di mata.

Kontraindikasi relatif terhadap vitrektomi adalah penerimaan obat pengencer darah pasien.

Dalam kasus seperti itu, kelayakan operasi ditentukan semata-mata oleh dokter yang hadir, jika perlu, menugaskan pasien persiapan khusus untuk operasi.

Urutan periode operasi dan pemulihan

Vitrektomi adalah salah satu teknik inovatif dalam bedah mikro mata. Meskipun demikian, pasien selalu harus dirawat di rumah sakit sebelum melakukan operasi ini untuk diagnosa tertentu.

Setelah pemeriksaan menyeluruh, pasien ditentukan oleh tanggal operasi. Pada hari sebelum vitrektomi, pasien harus mematuhi semua rekomendasi dari spesialis yang hadir dan tidak makan 12-14 jam sebelum operasi (hanya air minum yang diperbolehkan).

Secara langsung prosedur pembedahan diimplementasikan dalam beberapa tahap:

• Pertama, anestesi diberikan kepada pasien yang dioperasi. Tergantung pada karakteristik individu dari kasusnya, itu bisa bersifat lokal dan umum. Pilihan akhir dalam hal ini dibuat hanya oleh spesialis yang hadir.
• Setelah itu, pasien duduk di kursi khusus untuk operasi, ia dibawa ke posisi "berbaring" dan menunggu tindakan anestesi.
• Ketika anestesi telah bekerja, dilator khusus diletakkan pada mata orang yang dioperasikan, yang diperlukan untuk fiksasi bola mata yang berkualitas tinggi dan terjamin selama periode operasi.
• Operasi itu sendiri dilakukan oleh ahli bedah mata untuk 1,5-2 jam menggunakan vitreotom (pisau silinder khusus), lampu dan kanula, yang memastikan desinfeksi terus-menerus dari area mata yang dioperasikan. Selama operasi ada beberapa tahapan, yaitu:

1. mengisap cairan dari kapsul;
2. penghapusan kondisi patologis yang mengharuskan pembedahan (pengangkatan jaringan yang terkena, koreksi retina, dll.);
3. "Instalasi" dari tubuh vitreous baru, diganti dengan gas khusus atau cairan organofluorik (air dengan fluorin dan minyak silikon).

• Langkah terakhir dalam vitrektomi adalah penutupan sayatan yang dibuat dan pengaturan periode pemulihan kepada pasien.

Tergantung pada peralatan yang digunakan dan karakteristik individu dari kasus tertentu yang diambil, periode rehabilitasi berbeda pada pasien yang berbeda yang menjalani vitrektomi.

Sebagai aturan, ketika diatur, perlu minum obat yang diresepkan oleh dokter spesialis mata dan pemeriksaan mingguan di kantornya selama 1-2 bulan.

Dalam situasi ketika cairan organofluoric disuntikkan alih-alih tubuh vitreous, sebulan setelah operasi itu juga diperlukan untuk datang ke operasi kedua, berlangsung sekitar 15-30 menit dan diperlukan untuk mengisap zat yang telah dicatat sebelumnya.

Dengan penggantian "gas" tubuh, langkah-langkah seperti itu tidak diperlukan, karena dalam 3-4 minggu itu sembuh secara alami dan sepenuhnya digantikan oleh cairan intraokular baru.

Kemungkinan konsekuensi dari intervensi, biaya seperti itu dan umpan balik tentang hal itu

Setelah vitrektomi, siapa pun harus bersiap untuk periode pemulihan panjang yang bisa 12-18 bulan (biasanya sekitar 3-6).

Dengan tidak adanya komplikasi selama masa rehabilitasi, maka dilarang:

1. kenakan benda berat seberat 3 kilogram;
2. lama membaca (mulai 30-40 menit);
3. untuk waktu yang lama berada dalam posisi miring;
4. mata untuk mendekati sumber api terbuka dan gas;
5. aktif terlibat dalam olahraga dengan kebutuhan kecenderungan konstan;
6. untuk mengalami aktivitas fisik yang intens dari setiap formasi;
7. gunakan kacamata hitam;
8. untuk mengunjungi pemandian dan sauna;
9. sentuh bola mata;
10. memungkinkan masuknya benda asing ke dalamnya (dari partikel debu hingga air sabun);
11. gunakan obat tetes mata dan krim yang tidak disetujui;
12. terbang di pesawat terbang dan mendaki gunung;
13. tidur tengkurap.

Diet khusus tidak diperlukan.

Jika operasi itu tidak dapat ditoleransi oleh tubuh, komplikasi berikut dapat berkembang:

• peningkatan tekanan di dalam mata;
• ablasi retina;
• pengaburan berulang tubuh vitreous;
• pengembangan infeksi mata;
• cacat lensa;
• katarak;
• munculnya edema jaringan kornea.

Dengan kebetulan seperti itu, operasi harus diulang. Rata-rata, nilainya berada di level 40-100 000 rubel.

Harga akhir tergantung pada jenis operasi (penghapusan lengkap atau sebagian dari tubuh vitreous), serta peralatan yang digunakan oleh ahli bedah (dengan bedah mikro yang inovatif, Anda harus membayar lebih).

Berkenaan dengan ulasan vitrectomy, maka gambaran keseluruhan mereka sangat cerah. Sekitar 80 persen orang yang dioperasikan puas dengan hasilnya, sisanya juga tidak menimbulkan banyak ketidakpuasan, tetapi perhatikan komplikasi yang muncul.

Ngomong-ngomong, untuk meminimalkan risiko hasil yang merugikan dari operasi, sangat penting untuk beroperasi secara eksklusif di klinik oftalmologi yang telah terbukti dan sepenuhnya mematuhi rekomendasi dari dokter yang menghadiri selama periode terapi.

Mungkin ini adalah informasi paling penting tentang masalah yang sedang dipertimbangkan saat ini telah berakhir. Seperti yang Anda lihat, esensi vitrektomi dalam bidang kedokteran mata cukup transparan dan mudah dipahami. Kami berharap materi yang disajikan di atas bermanfaat bagi Anda dan memberikan jawaban atas pertanyaan Anda. Saya berharap kesehatan Anda dan pengobatan patologi mata yang berhasil!

Cara operasi vitrektomi dilakukan akan menampilkan video:

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

RETINA.AFONIA. AVITRIA. - DIOGNOSIS INI. PENYEBAB ADALAH CEDERA.

BUAT PESAN BARU.

Tetapi Anda adalah pengguna yang tidak sah.

Jika Anda telah mendaftar sebelumnya, maka "masuk" (formulir masuk di bagian kanan atas situs). Jika Anda di sini untuk pertama kalinya, daftar.

Jika Anda mendaftar, Anda dapat terus melacak jawaban untuk posting Anda, melanjutkan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan konsultan lainnya. Selain itu, pendaftaran akan memungkinkan Anda untuk melakukan korespondensi pribadi dengan konsultan dan pengguna situs lainnya.

Vitrektomi: indikasi, tipe, perilaku, rehabilitasi

Vitrektomi adalah operasi untuk mengangkat tubuh vitreous mata. Operasi ini termasuk dalam cabang bedah mikro mata paling kompleks dan cukup muda - bedah vitreoretinal. Berkat operasi ini, hari ini adalah mungkin untuk menjaga dan mengembalikan penglihatan kepada pasien yang sebelumnya ditakdirkan untuk kebutaan.

Anatomi dan fisiologi tubuh vitreous

The vitreous (corpus vitreum) adalah zat seperti gel yang mengisi bagian dalam bola mata kita. Dengan struktur, itu diwakili oleh serat kolagen mikroskopis yang saling terkait. Dalam sel yang dibentuk oleh serat-serat ini, ada molekul asam hialuronat yang menahan air dengan baik. Air adalah 99% dari komposisi tubuh vitreous.

Tubuh vitreous di pinggiran memiliki struktur yang lebih padat daripada di tengah. Tubuh vitreous dibatasi oleh membran hyaloid yang padat, di depannya berbatasan dengan lensa, di belakang - ke retina. Di wilayah garis dentate, tubuh vitreous cukup dilas ke membran batas retina. Inilah yang disebut pangkalan tubuh vitreous.

Tubuh vitreous adalah struktur panduan cahaya organ penglihatan. Melalui itu, sinar cahaya menembus dari lensa ke retina. Oleh karena itu, jika patologi terjadi dalam tubuh vitreous, yang menyebabkan penurunan transparansi, penglihatan orang tersebut akan memburuk.

Dengan bertambahnya usia, perubahan terjadi pada tubuh vitreous: daerah pencairan terjadi dan, pada saat yang sama, daerah pemadatan. Jika seseorang menderita penyakit kronis yang berhubungan dengan gangguan metabolisme (yang paling umum adalah diabetes), perubahan ini terjadi lebih cepat.

ablasi retina

Pelanggaran struktur dan transparansi tubuh vitreous dapat terjadi setelah cedera (masuknya darah di dalam bola mata), benda asing.

Ketika sel-sel darah memasuki tubuh vitreus setelah pelepasan retina, proliferasi dimulai di dalamnya, benang dan membran patologis terbentuk, yang terkait erat dengan retina. Membran ini cenderung berkontraksi, yang mengarah pada pelepasan retina traksi, mikro-ruptur pembuluh darah baru dan proses proliferatif baru. Retina menyusut, bentuk lipatan di atasnya, tepi robek dibungkus.

Karena retina kami adalah reseptor yang menerima sinyal cahaya, keadaan ini menyebabkan hilangnya penglihatan yang signifikan dan bahkan kebutaan.

Detasemen retina yang sangat berbahaya di area titik kuning (ini adalah area retina yang bertanggung jawab untuk persepsi warna dan penglihatan objektif).

Mengapa Anda perlu mengeluarkan tubuh vitreous

Berdasarkan hal tersebut di atas, pengangkatan vitreous body diperlukan jika terjadi pelanggaran transparansi, serta akses ke retina dan manipulasi yang diperlukan selama detasemen.

Indikasi utama untuk vitrektomi:

1. Masuknya darah ke dalam cairan vitreus (hemophthalmus).
2. Cedera mata dengan hemophthalmus, benda asing masuk ke mata, ablasi retina traumatis.
3. Peradangan selaput mata yang parah (endophthalmitis, uveitis).
4. Ablasi retina yang luas.
5. Detasemen retina sentral dengan ancaman penyebaran ke makula.
6. Retinopati proliferatif berat dengan ancaman pelepasan traksi.
7. Dislokasi lensa atau lensa intraokular (lensa buatan) ke dalam tubuh vitreous.
8. Ruptur makula.

Pemeriksaan dan persiapan untuk vitrektomi

Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan berikut dilakukan:

• Oftalmoskopi - pemeriksaan struktur mata melalui pupil. Oftalmoskopi sulit untuk cedera parah, dengan kerutan kornea, dengan katarak, dengan hemophthalmia dan kekeruhan yang nyata. Dalam kasus seperti itu, studi tentang persepsi warna dan cahaya memberikan gagasan tidak langsung tentang keadaan fungsional retina.
• Ophthalmobiomicroscopy (penelitian tentang lampu celah).
• Pemindaian ultrasound pada bola mata. Ini menentukan ukuran bola mata, rasio anatomi struktur intraokular. B-scan memungkinkan Anda melihat ablasi retina dan fibrosis vitreous.
• CT mata.
• Studi elektrofisiologi retina (EFI). Pendaftaran potensi dari reseptor memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional retina.

Vitrektomi dalam banyak kasus - operasi yang direncanakan. Selama 10-14 hari, pemeriksaan rutin pra operasi dilakukan (analisis umum dan biokimia, koagulogram, fluorografi, elektrokardiografi, pemeriksaan oleh terapis).

Dengan penyakit kronis yang terjadi bersamaan, inspeksi dilakukan oleh spesialis yang sesuai. Sebagian besar pasien yang dirujuk untuk vitrektomi adalah pasien dengan diabetes mellitus berat dan hipertensi arteri bersamaan. Mereka semua diperiksa oleh ahli endokrin, yang harus menyesuaikan pengobatan mereka untuk memaksimalkan kompensasi untuk kadar glukosa darah.

Dalam beberapa patologi sistem penghantar cahaya mata, vitrektomi sulit dilakukan. Misalnya, dengan kekeruhan kornea atau lensa yang signifikan, pengangkatan katarak atau keratoplasti dapat dilakukan terlebih dahulu. Fakoemulsifikasi (pengangkatan lensa yang kabur) dengan implantasi lensa buatan dapat dilakukan secara bersamaan dengan operasi vitreoretinal.

Dalam kasus glaukoma, pemberian solusi mengurangi tekanan intraokular ditentukan, serta asupan diacarb.

Juga sangat penting untuk mencapai penurunan tekanan darah yang stabil ke angka normal.

Pada malam hari operasi, tetes atropin diresepkan untuk memperluas pupil.

1. Dalam kondisi umum yang parah dari pasien.
2. Gangguan pembekuan darah.
3. Penyakit menular akut.
4. Atrofi saraf optik yang dikonfirmasi (operasi tidak akan berpengaruh).
5. Sifat tumor patologi retina.

Dalam beberapa kasus, vitrectomy darurat diperlukan (misalnya, perdarahan dengan trombosis vena retina sentral). Pelatihan dalam kasus seperti itu minimal, tetapi perlu untuk mencapai pengurangan tekanan darah yang memadai dan hipotensi terkontrol.

Jenis-jenis vitrektomi

• Vitrektomi total.
• Vitrektomi subtotal (anterior atau posterior). Untuk retinopati proliferatif, vitrektomi posterior paling sering dilakukan dengan eksisi untaian dan membran epiretinal.

Peralatan untuk operasi vitrektomi

Vitrektomi adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Ketika digunakan, peralatan kompleks digunakan.

Untuk operasi seperti itu, meja operasi khusus digunakan, sangat stabil, dengan perangkat untuk memperbaiki kepala. Meja berbentuk tapal kuda untuk menentukan posisi tangan ahli bedah terletak di ujung kepala. Dokter bedah beroperasi duduk di kursi yang nyaman, tangannya berada di atas meja.

Semua kontrol atas operasi dilakukan melalui mikroskop operasi yang kuat.

Kaki ahli bedah juga terlibat: dengan satu kaki ia mengendalikan pedal mikroskop (menyesuaikan perbesaran), kaki lainnya mengontrol pedal vitreotome.

Vitreot adalah alat mikroskopis untuk membedah tubuh vitreous dan aspirasinya, serta pembekuan darah, membran fibrinous, dan benda asing. Vitreotom berbentuk tabung dengan ujung pemotong dan lubang hisap dan irigasi.

Untuk meningkatkan visibilitas melalui mikroskop, berbagai lensa kontak digunakan.

Instrumen bedah mikro seperti gunting, pinset, spatula, diathermocoagulator, koagulator laser digunakan selama operasi.

Pengganti Vitreous

Digunakan untuk tujuan ini:

1. Garam steril.
2. Gas (berkembang, senyawa fluorida yang tidak terserap).
3. Lingkungan perfluororganik cair (PFOS) ("air berat").
4. Minyak silikon.

Larutan dan gas garam tidak memerlukan operasi untuk menghilangkannya, mereka diserap setelah beberapa waktu dan diganti dengan cairan intraokular.

Cairan perfluororganik bersifat inert, hampir seperti air biasa, tetapi memiliki berat molekul lebih tinggi. Karena properti ini, ia bertindak sebagai pers pada area retina.

Kerugian PFOS adalah tidak diinginkan untuk membiarkannya di mata selama lebih dari 2 minggu. Waktu ini biasanya cukup untuk membuat retina break selesai. Namun, itu tidak larut dengan sendirinya, dan penghapusannya membutuhkan operasi ulang.

Terkadang diperlukan tamponade bola mata yang lebih panjang, maka minyak silikon digunakan. Ini agak acuh tak acuh terhadap struktur mata, setelah pengenalan itu mulai melihat mata segera. Anda dapat meninggalkan silikon di rongga mata selama beberapa bulan, terkadang hingga satu tahun.

Anestesi

Pilihan anestesi tergantung pada perkiraan waktu operasi, kondisi umum pasien, adanya kontraindikasi, dll. Bergantung pada volume operasi, vitrektomi dapat berlangsung dari 30 menit hingga 2-3 jam.

Dalam kasus operasi jangka panjang, anestesi umum lebih disukai, karena selama manipulasi kompleks pada tingkat mikroskopis, imobilitas total pasien diperlukan.

Jika durasi intervensi yang lebih pendek diharapkan (hingga 1 jam), serta jika ada kontraindikasi untuk anestesi umum, anestesi lokal dilakukan:

• Sedasi intramuskular dengan sedatif.
• Injeksi retrobulbar anestesi lokal selama 30 -40 menit sebelum operasi.
• Sepanjang operasi, campuran fentanyl dan midazolam (neuroleptanalgesia) diperkenalkan secara berkala.

Kursus operasi

Setelah anestesi, lanjutkan langsung ke operasi. Kelopak mata diperbaiki oleh spekulator, bidang bedah dilapisi dengan tisu steril. Tahapan utama vitrektomi:

1. Dalam proyeksi antara iris dan retina, tiga sayatan mikroskopis dibuat dengan tusukan selebar 1,4 mm. Luka dibuat dengan pisau bedah berbentuk tombak.
2. Kanula untuk sistem infus dijahit ke sklera.
3. Ke dalam tusukan diperkenalkan: kanula infus, panduan cahaya dan langsung dengan vitreote.
4. Mereka biasanya memulai vitreotomi dari bagian anterior. Ini memfasilitasi kontrol visual dari langkah selanjutnya dari operasi.
5. Secara bertahap, vitreote dan iluminator bergerak ke daerah tengah dan belakang bola mata. Dokter bedah menyesuaikan kecepatan pisau vitreotome dan kecepatan aspirasi dengan pedal.
6. Ketika melepaskan lapisan posterior tubuh vitreous, perlu diperhitungkan bahwa ia dapat dilas dengan erat ke retina. Di area ini, tingkatkan frekuensi pemotongan dan kurangi intensitas aspirasi. Jika membran vitreoretinal sangat erat hubungannya dengan retina, diseksi mereka dilakukan dengan gunting vitreal khusus.
7. Audit fundus dan manipulasi lebih lanjut dilakukan. Jika ada pembuluh darah, termokagulasi atau koagulasi laser dilakukan. Dengan ablasi retina, dimobilisasi, menghaluskan lipatan. Di hadapan peradangan bernanah, rongga bola mata dicuci dengan antiseptik dan larutan antibiotik disuntikkan.
8. Untuk menekan retina ke koroid, rongga diisi dengan media cair PFOS. Lingkungan seperti itu lebih berat daripada salin normal, ia terakumulasi di bagian bawah dan menekan retina dan pembuluh darah dengan beratnya.
9. Jika perlu, laser koagulasi ablasi retina (ELC) dilakukan.
10. Jika perlu, tamponade retina jangka panjang (hingga beberapa bulan) segera setelah ELC selesai, PFOS diganti dengan minyak silikon. Dokter bedah juga dapat memutuskan untuk mengganti PFOS langsung dengan media gas atau meninggalkan PFOS selama 2-3 minggu.
11. Penghapusan alat, menjahit sklera.
12. Selama sehari, mata ditutup dengan perban.

Video: vitrectomy - pengobatan ablasi retina

Mikroinvasive vitrektomi

Metode vitrektomi paling canggih adalah metode format 25G. Teknik ini menggunakan alat dengan diameter 0,56 mm. Ini memastikan dampak operasi yang rendah, tidak perlu dijahit.

Pemotongan tidak dilakukan, akses ke bola mata dengan menggunakan tusukan. Melalui mereka, port untuk alat dimasukkan ke dalam rongga mata: iluminator, irrigator dan untuk alat kerja. Berkat port ini, posisi instrumen dapat diubah secara bergantian. Ini adalah keuntungan penting, memberikan pendekatan penuh ke semua zona tubuh vitreous.

Setelah melepaskan port, lubang-lubang dari mereka tertutup sendiri, jahitannya tidak tumpang tindih.

Teknik mikroinvasif memperluas indikasi untuk vitrektomi dan memungkinkan untuk dilakukan pada pasien yang sebelumnya dianggap putus asa. Vitrektomi invasif minimal dapat dilakukan secara rawat jalan - beberapa jam setelah operasi pasien dapat dikirim pulang.

Satu-satunya negatif - operasi semacam itu hanya dilakukan di beberapa pusat oftalmologis utama.

Periode pasca operasi

Setelah vitrektomi normal, pasien biasanya tinggal di bawah pengawasan dokter selama seminggu. Dengan teknik mikro-invasif, prosedur rawat jalan dimungkinkan.

Perban tekanan dalam sehari bisa dilepas. Beberapa hari perlu diperbaiki di atas tirai mata, melindunginya dari debu, kotoran, dan cahaya terang. Dari sensasi, rasa sakit adalah mungkin, yang dapat dihilangkan dengan meminum obat penghilang rasa sakit.

Rekomendasi utama setelah vitrektomi:

• Batas angkat berat (batas - 5 kg).
• Baca, tulis, nonton TV tidak lebih dari setengah jam, maka Anda perlu istirahat.
• Batasi aktivitas fisik, memiringkan kepala.
• Jangan menggosok mata, jangan mendorongnya.
• Jangan mengunjungi kamar mandi, sauna, jangan mendekati api terbuka dan sumber panas lainnya.
• Pakailah kacamata hitam.
• Jangan biarkan air atau deterjen (sabun, sampo) masuk ke mata.
• Dengan diperkenalkannya campuran gas untuk menahan selama beberapa hari posisi kepala tertentu, jangan terbang di pesawat, jangan naik tinggi di pegunungan.
• Dengan diperkenalkannya "air berat" jangan tidur di perut Anda, jangan membungkuk.
• Berikan tetes antiinflamasi dan antibakteri yang diresepkan oleh dokter. Tetes ditugaskan selama beberapa minggu dalam urutan menurun.

Visi setelah operasi tidak segera dipulihkan. Menurut ulasan pasien yang menjalani operasi, segera setelah prosedur, ada kerudung di mata, sambil mengisi dengan gas-hitam. Mungkin menggandakan, garis distorsi. Dalam 1-2 minggu, "kabut" biasanya hilang dan penglihatan secara bertahap kembali.

Durasi pemulihan penglihatan berbeda untuk pasien yang berbeda, mulai dari beberapa minggu hingga enam bulan. Mereka akan lebih lama pada pasien dengan miopia, dengan diabetes, pada orang tua. Untuk periode ini, Anda mungkin perlu mengambil koreksi sementara. Koreksi tontonan akhir dilakukan pada akhir periode rehabilitasi.

Tingkat pemulihan penglihatan tergantung pada keadaan fungsional retina.

Masa cacat setelah vitrektomi adalah sekitar 40 hari.

Kemungkinan komplikasi

1. Pendarahan
2. Kerusakan pada kapsul lensa posterior.
3. Tekanan intraokular meningkat.
4. Perkembangan katarak.
5. Iridocyclitis, uveitis.
6. Blokade ruang anterior dengan silikon.
7. Opacity kornea.
8. Silikon emulsifikasi dan kerutan.
9. Perulangan ablasi retina.

Biaya operasi

Operasi vitrektomi mengacu pada jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Di setiap wilayah ada kuota untuk perawatan medis semacam itu secara gratis.

Namun, situasinya tidak selalu memungkinkan Anda untuk menunggu dalam antrean untuk kuota. Biaya operasi bervariasi tergantung pada kategori kompleksitas, peringkat klinik, jenis peralatan yang digunakan (teknologi 25G lebih mahal). Harga untuk operasi vitrektomi berkisar antara 45 hingga 100 ribu rubel.