Pengobatan stenosis arteri renalis

• Alasan

Karena sirkulasi darah yang tepat, organ manusia dapat melakukan fungsinya dalam mode normal. Pelanggaran umum aliran darah dalam tubuh adalah stenosis (penyempitan) arteri renalis. Penyakit ini bukan penyimpangan independen dan berkembang karena patologi lain yang terjadi dalam tubuh. Karena vasokonstriksi, darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki ginjal dalam volume yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan dalam fungsinya.

Stenosis ginjal dan penyebab perkembangannya

Stenosis arteri renalis adalah penyempitan patologis lumen arteri dan pembuluh darah di atas nilai yang diijinkan. Akibat perubahan diameter, proses pengayaan organ dengan darah terganggu. Tidak hanya ahli nefrologi dan urologi, tetapi juga ahli jantung terlibat dalam mengobati patologi, karena gejala utama penyakit ini adalah hipertensi persisten. Sebagai aturan, masalah ginjal yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah terjadi pada orang dewasa (setelah 50-60 tahun). Pada pasien muda, paling sering perkembangan stenosis menyebabkan gangguan aliran darah ginjal bawaan.

Bahaya penyempitan pembuluh darah ginjal terutama terletak pada kenyataan bahwa dengan perkembangan patologi ada risiko tinggi komplikasi yang mengancam kehidupan pasien. Kondisi serius ini meliputi: stroke, infark miokard, gagal ginjal kronis (gagal ginjal kronis), gagal jantung. Stenosis arteri renalis adalah penyakit sekunder dan terjadi sebagai akibat dari gangguan berikut:

1. Aterosklerosis arteri renalis. Deviasi paling sering didiagnosis pada pria berusia lebih dari 50 tahun, yang mungkin disertai dengan penyakit arteri koroner (penyakit jantung koroner), diabetes dan obesitas. Sebagai aturan, plak terbentuk di bagian awal pembuluh ginjal. Lebih jarang, segmen tengah dan cabang di parenkim terpengaruh.
2. Displasia fibromuskular adalah penebalan bawaan dari dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen. Tempat pelokalan pelanggaran yang paling umum adalah segmen tengah arteri renalis. Patologi didiagnosis terutama pada pasien wanita.
3. Aneurisma arteri renalis - dinding menonjol, disertai dengan pelanggaran tonus pembuluh darah. Penyakit ini termasuk ke dalam patologi vaskular yang berbahaya.
4. Trombosis arteri renalis - pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh yang mengganggu aliran darah yang tepat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, stenosis vaskular ginjal disebabkan oleh kelalaian organ, kompresi tumor eksternal, atau penyakit Takayasu (kerusakan inflamasi pada aorta dan cabang-cabangnya). Pada anak-anak, patologi berkembang karena pelanggaran pembentukan sistem pembuluh darah selama perkembangan janin.

Gejala patologi

Penyempitan pembuluh arteri ginjal dapat terjadi dalam waktu lama tanpa gejala khas atau bermanifestasi sebagai hipertensi stabil. Tanda-tanda pelanggaran yang diucapkan dicatat setelah penurunan diameter kapal adalah 70%. Gejala yang khas termasuk hipertensi arteri ginjal dan gangguan fungsi parenkim. Peningkatan tekanan secara teratur tanpa krisis pada pasien muda dapat menunjukkan perkembangan displasia fibromuskuler. Pada pasien dewasa (setelah 50 tahun), lesi aterosklerotik pada sistem vaskular lebih mungkin terjadi.

Ciri stenosis adalah bahwa manifestasinya adalah individual pada setiap kasus spesifik penyakit. Untuk mengkonfirmasikan diagnosis diperlukan serangkaian pemeriksaan. Gejala umum yang menunjukkan perkembangan gangguan meliputi:

• peningkatan tekanan darah secara teratur;
• sakit kepala;
• berkedip ketika melihat;
• tinitus;
• pusing;
• sakit mata;
• insomnia;
• labilitas emosional (ketidakstabilan);
• penurunan aktivitas mental;
• gangguan memori;
• napas pendek, bahkan dengan sedikit tenaga fisik;
• nyeri dada meluas ke lengan kiri dan daerah jantung;
• takikardia (jantung berdebar);
• peningkatan kelelahan;
• kelemahan otot;
• murmur arteri ginjal;
• sedikit peningkatan konsentrasi protein dalam tes urin laboratorium.

Pada penyakit berat, edema paru mungkin terjadi, yang disebabkan oleh beban tinggi yang stabil pada jantung. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami rasa sakit di daerah lumbar. Mungkin pelepasan darah dalam urin. Ketika sejumlah besar cairan yang dikonsumsi dapat terjadi kejang-kejang. Dalam kasus yang rumit dan berkepanjangan, hampir semua pasien didiagnosis dengan lesi retina.

Metode diagnostik

Jika muncul gejala yang mengindikasikan masalah ginjal, tidak mungkin menunda kunjungan ke klinik. Dalam kasus diagnosis patologi yang tepat waktu dan kepatuhan dengan rekomendasi dokter, ada kemungkinan besar untuk sepenuhnya menyembuhkan penyakit atau menghentikan perkembangannya. Saat menghubungi rumah sakit, dokter terlebih dahulu bertanya kepada pasien tentang waktu kejadian dan sifat gejala, serta tentang patologi dalam sejarah pasien dan kerabat dekat.

Kemudian dokter meraba perut dan ginjal, mendengarkan suara jantung dan pembuluh darah besar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis ditentukan pemeriksaan tambahan. Jika dicurigai stenosis ginjal, diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode diagnostik berikut:

• urinalisis - ditandai dengan peningkatan konsentrasi sel darah putih, sel darah merah, protein;
• biokimia darah - pertumbuhan kreatinin dan urea;
• MRI (magnetic resonance imaging), CT (computed tomography) - memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan anatomis dan fungsional dari ginjal, serta keberadaan tumor;
• Ultrasonografi Doppler pembuluh ginjal (Sonografi Doppler pembuluh ginjal, Ultrasonografi Doppler arteri renalis) - memungkinkan Anda mendeteksi lokalisasi penyempitan dan perubahan kecepatan aliran darah;
• Ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal - ditandai dengan penurunan ukuran organ;
• pemindaian dupleks arteri renalis - untuk menilai tingkat penyempitan dan laju aliran darah;
• studi radioisotop (renografi, pemindaian, skintigrafi) - sesuai dengan hasil prosedur, adalah mungkin untuk menilai fungsi yang benar dari masing-masing ginjal, paten saluran kemih, menentukan bentuk dan ukuran organ;
• urografi ekskretoris adalah metode untuk mendiagnosis patologi sistem urogenital berdasarkan kemampuan ginjal untuk mengeluarkan agen kontras. Hasil penelitian mengevaluasi keadaan anatomi dan fungsional organ;
• angiografi pembuluh ginjal - untuk menilai fungsi tidak hanya ginjal, tetapi juga segmen individu dari sistem kemih. Menurut hasil penelitian, informasi yang dapat dipercaya diperoleh tentang luas dan lokasi lesi vaskular.

Dalam beberapa kasus, beberapa metode diagnostik diperlukan. Kebutuhan muncul dalam kasus ketika data yang diperoleh selama survei tidak cukup untuk memverifikasi diagnosis. Misalnya, jika, berdasarkan hasil USDG pembuluh darah ginjal, pelanggaran aliran darah terdeteksi, maka selain itu dokter dapat meresepkan pemindaian dupleks arteri renalis untuk studi yang lebih rinci mengenai tingkat lesi atau metode pemeriksaan lainnya.

Pengobatan stenosis

Komponen penting dalam pengobatan stenosis ginjal adalah: penolakan terhadap kebiasaan buruk, kepatuhan terhadap gaya hidup yang tepat, pengurangan asupan garam, pembatasan cairan, dan pengeluaran makanan berlemak dan merokok. Pada obesitas, penurunan berat badan diperlukan, karena kondisi memperburuk situasi dan menciptakan kesulitan dalam mengoperasikan pasien. Metode terapi pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya.

Manifestasi utama stenosis adalah hipertensi persisten, oleh karena itu, obat yang diresepkan untuk mengurangi tekanan (kaptopril, enam) dan diuretik (veroshpiron, furosemide).

Jika seorang pasien didiagnosis dengan aterosklerosis, diabetes mellitus atau gagal jantung kongestif, obat ini dikontraindikasikan. Untuk pasien-pasien ini, terapi terdiri dari mengambil beta-blocker (metoprolol, bisoprolol), blocker saluran kalsium (verapamil, flunarizin) dan alpha blocker (prazonin, doxazosin).

Pada insufisiensi ginjal berat, pasien diberikan hemodialisis (pembersihan darah ekstrarenal). Pasien dengan diabetes mellitus ditunjukkan untuk memberikan insulin. Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah resepkan aspirin atau analognya. Dosis obat dipilih secara individual, berdasarkan pada setiap kasus secara individual. Ketika terapi diperlukan untuk memantau kinerja studi laboratorium dalam dinamika.

Jika efek dari perawatan konservatif tidak ada, maka operasi ditentukan. Pada stenosis ginjal, jenis intervensi bedah berikut ini digunakan: operasi bypass (pembuatan saluran tambahan untuk aliran darah); stenting and balloon angioplasty (pembesaran area yang terkena); reseksi dan prosthetics (eksisi dan penggantian lebih lanjut dari area kapal yang rusak); nephrectomy (eksisi lengkap organ); transplantasi (transplantasi organ yang sehat); denervasi arteri renalis (efek frekuensi radio pada pembuluh darah melalui kateter).

Stenosis adalah penyakit serius dan berbahaya yang, tanpa perawatan yang tepat dan tepat waktu, mengarah pada komplikasi serius yang mengancam jiwa. Perawatan patologi adalah proses yang panjang dan sulit, seringkali membutuhkan intervensi bedah. Oleh karena itu, penting untuk memantau keadaan kesehatan untuk mencegah perkembangan penyakit. Jika kerabat memiliki masalah dengan ginjal, maka perlu untuk mengunjungi dokter secara berkala untuk memantau fungsi organ yang benar. Orang yang berisiko harus mempertahankan gaya hidup sehat, menolak junk food, memantau berat badan, dan memantau tekanan darah secara teratur.

Stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri renalis adalah penyakit yang disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan arteri renalis. Data dari studi epidemiologi menunjukkan bahwa patologi terjadi pada 6,8% orang berusia 65 tahun ke atas. Bahaya patologi adalah bahwa dalam 73% kasus, dengan perjalanan alami selama tujuh tahun, pasien meninggal.

Pada pasien dengan stenosis arteri renalis, darah mengalir ke ginjal dengan sangat lemah dan dalam jumlah yang jauh lebih kecil dari yang diperlukan, yang mengarah pada kerusakan proses penyaringan dan peningkatan tekanan. Gangguan peredaran darah juga menyebabkan gagal ginjal. Jika penyakit ini tidak diobati untuk waktu yang lama, ginjal akan kusut dan tidak lagi dapat melakukan fungsinya. Penyakit secara keseluruhan memiliki efek negatif pada kondisi kesehatan pasien: keseimbangan hormon terganggu, protein hilang, total volume darah berubah, dan kondisi pembuluh memburuk.

Penyebab stenosis arteri renalis

Penyebab utama stenosis termasuk aterosklerosis (70% kasus), displasia fibromuskular (25%), dan patologi nefrologi (5%).

Aterosklerosis

Paling sering, stenosis arteri renalis memprovokasi aterosklerosis. Dengan istilah ini berarti proses akumulasi plak dari kolesterol, lemak dan kalsium pada arteri ginjal, yang menyebabkan penyempitan mereka. Risiko terkena penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Kelompok risiko termasuk pasien dengan kerusakan aorta, hipertensi arteri, dan arteri iliaka. Patologi ini ditandai dengan kekalahan satu kelompok pembuluh karena stenosis, pengerasan, pemusnahan arteri, dan gangguan atherothrombotic. Seringkali, stenosis terletak di segmen proksimal arteri renalis dekat aorta, di ruas tengah, di tempat bifurkasi arteri, di cabang distal arteri renalis.

Displasia fibromuskular

Displasia fibromuskular terjadi karena displasia arterial kongenital atau didapat (penebalan arteri). Seringkali patologi ini didiagnosis pada wanita dari 30 hingga 40 tahun. Lesi tersebut ditemukan di segmen tengah arteri renalis.

Patologi nefrologi

Patologi nefrologi adalah penyebab stenosis yang paling jarang. Patologi semacam itu termasuk aneurisma, hipoplasias, oklusi dan kompresi eksternal arteri renalis, vaskulitis, trombosis, nefroptosis, pirau arteriovenosa.

Dokter juga mengidentifikasi beberapa faktor risiko yang berkontribusi terhadap penyakit. Faktor-faktor predisposisi ini meliputi:

• merokok;
• gizi buruk (dominasi dalam makanan yang mengandung gula, lemak, dan kolesterol tinggi);
• obesitas;
• kecenderungan genetik;
• penyakit ginjal kronis;
• peningkatan glukosa darah dan kolesterol;
• usia tua

Gejala stenosis arteri renalis

Untuk menjalani pemeriksaan komprehensif oleh seorang nefrologis berarti pasien yang khawatir tentang kondisi berikut:

• Gagal ginjal - terjadi karena gangguan ginjal, yang disebabkan oleh melambatnya pasokan darah mereka karena penurunan diameter arteri.
• Tekanan darah tinggi, yang tidak dapat dikurangi dengan meresepkan obat antihipertensi.
• Munculnya suara, yang diperoleh untuk mendeteksi selama pemeriksaan perut dengan stetoskop.
• Tekanan darah meningkat (dinyatakan atau sedang) pada pasien dengan riwayat stroke atau infark miokard.
• Peningkatan tekanan pada pasien yang lebih muda dari 30 tahun dan lebih tua dari 50 tahun.
• Gangguan fungsi ginjal setelah minum obat antihipertensi seperti penghambat reseptor angiotensin atau penghambat enzim pengubah angiotensin.

Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa stenosis arteri ginjal ditemukan pada pasien dengan hipertensi dan disfungsi ginjal. Gejala umum stenosis arteri renalis meliputi: pusing, insomnia, sesak napas, detak jantung yang sering, kelemahan otot, kehilangan memori, nyeri punggung bagian bawah, ketidakstabilan emosi, munculnya lalat di depan mata, pembengkakan di pergelangan kaki, muntah dan mual, berkurang atau bertambahnya buang air kecil.

Diagnosis stenosis arteri renalis

1. Studi laboratorium. Peningkatan nitrogen urea darah dan kreatin serum adalah indikator pertama penyakit ini, yang menarik perhatian dokter. Untuk diagnosis, analisis urin juga ditentukan, yang menunjukkan, di hadapan penyakit, sedimen urin yang buruk dan proteinuria.
2. Ultrasonik dupleks dari arteri ginjal adalah metode yang paling mudah diakses dan akurat untuk mendiagnosis suatu penyakit, yang memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan stenosis dengan menilai kecepatan aliran darah di arteri. Kehadiran patologi akan ditunjukkan oleh percepatan aliran darah yang dipicu oleh penyempitan pembuluh darah. Namun, harus diingat bahwa pada pasien dengan obesitas atau perut kembung, hasil USG mungkin tidak dapat diandalkan.
3. Skintigrafi ginjal: ditugaskan untuk membandingkan perfusi ginjal kiri dan kanan. Metode ini juga digunakan untuk mengukur laju filtrasi glomerulus di ginjal.
4. Angiografi resonansi magnetik. Teknik ini memungkinkan untuk mendapatkan gambar arteri renalis dan aorta. Keuntungan MRI untuk diagnosis stenosis adalah non-invasif dan kemampuan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi dari area yang terkena arteri. Namun, teknik ini memiliki kelemahan: biaya tinggi, peningkatan keparahan stenosis, ketidakmungkinan dalam beberapa kasus untuk membedakan stenosis dari oklusi.
5. Arteriografi ginjal selektif: memungkinkan Anda menentukan panjang dan lokasi lesi arteri. Lakukan dengan memperkenalkan obat radiopak.

Pengobatan stenosis arteri renalis

Awalnya, pengobatan stenosis arteri renalis menyiratkan pengangkatan organ yang terkena. Tetapi saat ini ada metode bedah dan konservatif yang efektif untuk menghilangkan penyakit ini.

Pengobatan patologi tergantung pada tahapannya:

• Tahap pertama (hipertensi sedang). Pada tahap patologi ini, pasien memiliki kondisi kesehatan yang baik dan fungsi ginjal normal, tekanannya normal atau melebihi batas atasnya. Untuk pengobatan stenosis, dokter dapat meresepkan obat antihipertensi atau diuretik.
• Tahap kedua (kompensasi). Gambaran klinis penyakit pada tahap ini lebih jelas: hipertensi persisten muncul, gangguan ginjal diamati, serta penurunannya. Pasien membutuhkan perawatan komprehensif di bawah pengawasan dokter.
• Tahap ketiga (dekompensasi). Pasien memiliki hipertensi berat, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat antihipertensi, ginjal hampir berhenti bekerja dan ukurannya menurun secara signifikan. Karena kondisi kesehatan pasien memburuk dengan cepat, perawatannya dilakukan secara eksklusif di rumah sakit.

Pada semua tahap penyakit, dokter biasanya meresepkan obat dari kelompok-kelompok penghambat reseptor angiotensin-II dan penghambat ACE. Untuk menurunkan kolesterol dalam darah dan menstabilkan plak aterosklerotik arteri, obat dari kelas statin diresepkan.

Untuk pengobatan stenosis yang efektif, dianjurkan berhenti merokok dan penurunan berat badan jika obesitas. Selain itu, perlu untuk mengikuti diet rendah karbohidrat, yang akan membantu menurunkan kadar gula darah dan dengan demikian mencegah kerusakan ginjal akibat diabetes. Diet semacam itu juga akan membantu menurunkan kadar kolesterol darah, yang akan memperlambat perkembangan aterosklerosis dan stenosis.

Perawatan bedah

Dalam kasus yang rumit, stenosis tidak dapat disembuhkan dengan bantuan metode konservatif, oleh karena itu perlu untuk menggunakan yang bedah. Biasanya, pembedahan diresepkan untuk indikasi berikut: stenokardia tidak stabil atau edema paru di hadapan stenosis yang signifikan secara hemodinamik, gagal ginjal kronik, stenosis arteri dengan satu ginjal yang berfungsi, hipertensi yang tidak terkontrol, stenosis signifikan hemodinamik bilateral.

• Shunting adalah pembuatan jalur lain untuk aliran darah (melewati bagian yang terkena arteri) dengan bantuan shunt.
• Angioplasty adalah perluasan dari pembuluh yang mengerut dengan memasukkan balon ke dalamnya.
• Stenting adalah perluasan arteri renalis dengan stent reticular atau springy, yang ditempatkan di dalam pembuluh darah, sehingga melebarkannya dan meningkatkan aliran darah.
• Reseksi arteri - pengangkatan arteri yang terkena.
• Prostetik adalah pembedahan rekonstruktif yang biasanya dilakukan setelah reseksi arteri renalis. Dia ditunjuk untuk mengembalikan aliran darah normal melalui prosthetics dari arteri renalis.
• Nephrectomy adalah metode radikal untuk mengobati patologi, yang melibatkan pengangkatan total organ yang terkena.

Prognosis untuk stenosis arteri renalis

Pengobatan yang terlambat dari penyakit ini dapat memicu konsekuensi seperti stroke, gagal ginjal dan jantung, dan aterosklerosis pembuluh darah. Dalam kasus perawatan yang tepat waktu, ketika patologi belum melewati tahap yang sulit, prognosis untuk pasien menguntungkan. Diperlukan waktu sekitar 4-6 bulan untuk pulih sepenuhnya dari stenosis.

Untuk mencegah stenosis arteri renalis, Anda perlu:

• Melakukan pemeriksaan medis setahun sekali untuk memastikan fungsi ginjal dan tekanan darah normal;
• makan dengan benar - untuk memberi preferensi pada daging tanpa lemak, buah-buahan, membatasi konsumsi garam, makanan kaleng, permen, donat, keripik, mentega, lemak babi dan susu;
• berolahraga secara teratur;
• mempertahankan berat badan yang sehat;
• berhenti minum alkohol dan merokok;
• hindari stres emosional dan fisik;
• untuk mengontrol tekanan.

Stenosis arteri ginjal: gejala dan pengobatan

Konsep "stenosis arteri renalis" menyiratkan penyempitan lumennya dibandingkan dengan diameter arteri ini pada orang yang sehat. Hal ini menyebabkan penurunan perfusi ginjal dan perkembangan penyakit ginjal kronis pada manusia, yang ditandai dengan penurunan filtrasi glomerulus, hipertensi dan peningkatan nefrosklerosis. Yang signifikan secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebesar 50% atau lebih. Namun, dengan adanya faktor-faktor yang memperburuk suplai darah ke ginjal, gejala-gejala penyakit ini juga dapat bermanifestasi dengan penyempitan pembuluh yang kurang signifikan.

Alasan

Ada banyak penyebab berbeda yang dapat menyebabkan kerusakan pada arteri ginjal. Ini termasuk:

• proses aterosklerotik;
• displasia fibromuskular;
• vaskulitis dan aortoarteritis non-spesifik;
• hipoplasia arteri renalis;
• kompresi arteri utama ginjal dari luar (misalnya, tumor);
• koarktasio aorta;
• emboli, trombosis, dll.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab paling umum stenosis arteri renalis. Sekitar 40-65% kasus patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen pembuluh oleh plak aterosklerotik, yang mungkin terletak di aorta dan turun ke arteri renalis atau langsung di yang terakhir.

Stenosis aterosklerotik bisa unilateral atau bilateral. Ini menyebabkan setidaknya 15% dari semua kasus hipertensi arteri, terutama dianggap penting.

Faktor-faktor predisposisi lesi aterosklerotik pada arteri renalis:

Penurunan lumen arteri renalis menyebabkan penurunan tekanan nadi di cabang-cabangnya dan kurangnya pasokan darah ke jaringan ginjal. Menanggapi hal ini, terjadi hiperplasia aparatus juxtaglomerular dan peningkatan konsentrasi renin yang dihasilkan oleh sel-sel aparatus ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 terakumulasi dalam darah, yang merupakan vasokonstriktor kuat (menyempitkan pembuluh darah) dan berkontribusi terhadap peningkatan sekresi aldosteron, menunda natrium dan air dalam tubuh. Untuk beberapa waktu, angiotensin 2 mempertahankan nada glomerulus yang membawa dan melakukan arteriol, yang membantu mempertahankan tingkat filtrasi glomerulus yang cukup, dan suplai darah yang cukup ke struktur ginjal. Tetapi ketika proses patologis berlangsung, hipertensi arteri meningkat, fungsi ginjal memburuk dan nefrosklerosis berkembang.

Di tempat kedua di antara kondisi patologis yang menyebabkan stenosis arteri ginjal adalah displasia otot fibrosa. Ini lebih sering terdeteksi pada wanita di bawah usia 45 tahun. Pada saat yang sama departemen distal atau rata-rata arteri biasanya terpengaruh. Sebenarnya penyempitan adalah konsekuensi dari hiperplasia, yang menutupi pembuluh darah dalam bentuk cincin. Pada 50% pasien, lesi mungkin bilateral.

Pada 16-22% kasus, penyempitan arteri ginjal disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ini adalah penyakit autoimun dari kelompok vasculitis yang memengaruhi aorta dan cabangnya. Lebih rentan terhadap itu adalah wanita muda dan anak-anak.

Stenosis vaskular ginjal karena penyebab lain jauh lebih jarang.

Gejala

Tanda-tanda klinis stenosis arteri renalis tidak spesifik. Pada tahap awal penyakit, sebagai suatu peraturan, tidak ada keluhan. Hanya pada beberapa pasien sakit kepala dan labilitas emosional terdeteksi. Auskultasi perut sering terdengar suara di bagian atasnya dari satu atau dua sisi.

Ketika stenosis meningkat dan kapasitas kompensasi berkurang, kondisi pasien memburuk.

Gejala awal dan utama dari patologi ini adalah hipertensi arteri, yang tidak terlalu sensitif terhadap pengobatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif dari suatu penyakit adalah peningkatan tekanan diastolik.

Jika stenosis aterosklerotik merupakan penyebab hipertensi arteri, manifestasi aterosklerosis lainnya (penyakit jantung koroner, klaudikasio intermiten) biasanya ditemukan pada pasien ini. Selain itu, fitur-fitur berikut ini patut diperhatikan:

• onset dini dan hipertensi persisten;
• angka tekanan darah tinggi: sistolik - di atas 200 mm Hg. Seni., Diastolik - lebih dari 130-140 mm Hg. v;
• peningkatan cepat dalam gejala-gejalanya;
• varian buruk dari fluktuasi tekanan harian (berkurang dengan buruk dan terus meningkat di malam hari);
• resistensi terhadap obat antihipertensi;
• penurunan kemampuan fungsional ginjal (pengurangan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan kreatinin dalam darah);
• sejumlah besar komplikasi (kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung).

Selain itu, pengangkatan inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak hanya tidak mengurangi tekanan darah, tetapi juga memperburuk fungsi ginjal. Juga berkontribusi terhadap pertumbuhan gagal ginjal yang menerima obat antiinflamasi non-steroid dan diuretik.

Peran dalam kerusakan ginjal dimainkan oleh embolisme kolesterol arteri renalis sebagai akibat dari gangguan integritas plak fibre aterosklerotik selama destabilisasi kondisinya (cedera, pemberian antikoagulan dosis besar). Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• sakit punggung;
• oligo atau anuria;
• perubahan sedimen urin (leukocyturia, hematuria);
• peningkatan kreatinin dalam darah;
• hiperkalemia.

Selain pembuluh ginjal, itu dapat mempengaruhi:

• arteri serebral (sakit kepala parah, mual, muntah, serangan iskemik transien, stroke);
• retina (perdarahan, pembengkakan saraf optik);
• pembuluh sistem pencernaan (obstruksi intisari genesis iskemik, perdarahan gastrointestinal);
• pembuluh kulit (mesh leafo, gangguan trofik).

Pada pasien usia lanjut, patologi ini dapat dikombinasikan dengan penyakit ginjal lainnya:

Prinsip diagnosis

Dokter mungkin curiga bahwa pasien memiliki stenosis arteri renalis akibat kombinasi tanda-tanda klinis dan gambaran perjalanan penyakit. Namun, hanya metode penelitian instrumental yang dapat mengonfirmasinya:

1. Ultrasonografi Doppler (digunakan pada tahap awal diagnosis, karena teknik ini invasif minimal dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
2. Computed tomography of ginjal dengan angiocontrasting (memberikan kesempatan untuk secara andal menilai ukuran ginjal, tingkat penyempitan pembuluh darah ginjal dan untuk mengidentifikasi keberadaan plak aterosklerotik).
3. Pencitraan resonansi magnetik (sangat informatif, tetapi terbatas digunakan karena biaya tinggi).
4. Angiografi kontras (metode diagnostik yang paling akurat untuk mendeteksi perubahan dalam lumen arteri renalis; penuh dengan risiko fungsi ginjal dan perkembangan emboli kolesterol).
5. Skintigrafi radioisotop (hasil tes kaptopril secara tidak langsung mengindikasikan kerusakan pada arteri ginjal).
6. Urografi ekskretoris (mengungkapkan ekskresi kontras yang tertunda pada sisi yang terkena).

Tes laboratorium melengkapi data, di antaranya adalah wajib:

Perawatan

Dengan stenosis arteri renalis, perawatan utamanya adalah intervensi bedah. Volume operasi tergantung pada prevalensi proses patologis dan lokalisasi area penyempitan dalam arteri.

• Pada pasien dengan risiko operasional tinggi, pelebaran endovaskular perkutan dan stenting dilakukan.
• Dengan lesi aterosklerotik terisolasi dari pembuluh ginjal, endarterektomi dilakukan.
• Dalam kasus displasia fibromuskular, reseksi bagian yang terkena pembuluh darah dilakukan, diikuti oleh pembentukan anastomosis atau prostetik.
• Dalam kasus aortoarteritis non-spesifik, pembedahan korektif dilakukan tidak hanya pada arteri ginjal, tetapi juga pada aorta.
• Terjadi atrofi ginjal dan ketidakmampuan untuk melakukan fungsinya merupakan indikasi untuk nefrektomi.

Terapi obat untuk stenosis arteri renalis tidak fisiologis, karena penggunaan obat antihipertensi menyebabkan gangguan suplai darah ke ginjal, yang dalam keadaan hipoperfusi tanpanya. Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak berlaku, karena mereka dapat memperburuk fungsi ginjal. Jika perlu, penghambat saluran kalsium, α-blocker digunakan dari obat antihipertensi.

Pengobatan konservatif dilakukan pada pasien usia lanjut dengan lesi sistemik aliran darah. Dalam proses aterosklerotik, terapi penurun lipid dan disaggregan harus ditentukan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mencurigai adanya stenosis arteri renalis, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau nephrologist. Seorang ahli radiologi dan spesialis ultrasound secara aktif terlibat dalam diagnosis. Selain itu, konsultasi dengan ahli jantung dan rheumatologist diperlukan.

Kesimpulan

Deteksi dini stenosis arteri renalis dan perawatan bedah memberikan hasil yang baik. Ketidakmungkinan koreksi stenosis atau pendeteksian yang terakhir pada tahap gagal ginjal dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak menguntungkan.

Animasi medis "pemasangan arteri ginjal":

Stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri renalis adalah penyempitan diameter satu atau kedua arteri renalis atau cabang-cabangnya, disertai dengan penurunan perfusi ginjal. Stenosis arteri ginjal dimanifestasikan oleh perkembangan hipertensi arteri renovaskular (hingga 200 / 140-170 mm Hg) dan nefropati iskemik. Diagnosis stenosis arteri renalis didasarkan pada tes laboratorium, USDG pembuluh ginjal, urografi ekskretoris, angiografi ginjal, skintigrafi. Dalam pengobatan stenosis arteri renalis, terapi pengobatan, angioplasti dan stenting arteri renalis, operasi bypass, endarterektomi digunakan.

Stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri ginjal adalah salah satu masalah paling signifikan dalam nefrologi, urologi, dan kardiologi. Stenosis arteri renalis terjadi karena perubahan bawaan dan didapat pada pembuluh arteri, yang menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan perkembangan hipertensi nefrogenik.

Tidak seperti hipertensi parenkim, yang disebabkan oleh penyakit ginjal primer (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis, polikistik, tumor, kista, tuberkulosis ginjal, dll.), Ketika stenosis arteri renalis berkembang, stenosis vena simptomatis berkembang, stenosis vena simptomatik berkembang menjadi arthritis sekunder simtomatik, dll. Hipertensi yang disebabkan oleh lesi oklusif dan stenotik pada arteri ginjal dicatat pada 10-15% pasien dengan esensial dan 30% pada hipertensi nefrogenik. Stenosis arteri renalis dapat disertai dengan komplikasi yang mengancam jiwa - gagal jantung, stroke, infark miokard, gagal ginjal kronis.

Penyebab stenosis arteri renalis

Penyebab paling umum stenosis arteri renalis adalah aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuskular (25-30%). Stenosis aterosklerotik arteri renal terjadi pada pria yang lebih tua dari 50 tahun 2 kali lebih sering daripada wanita. Pada saat yang sama, plak ateromatosa dapat terlokalisasi pada segmen proksimal arteri renalis di dekat aorta (74%), segmen tengah arteri renalis (16%), di area bifurkasi arteri (5%) atau di cabang distal arteri renal (5% kasus). Lesi aterosklerotik pada arteri renal terutama sering terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, hipertensi arteri sebelumnya, IHD.

Stenosis arteri renalis akibat displasia fibromuskular segmental kongenital (penebalan fibrosa atau otot pada arteri) 5 kali lebih sering terjadi pada wanita berusia lebih dari 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kasus, lesi stenotik terlokalisasi di segmen tengah arteri renalis. Sesuai dengan kekhasan karakteristik morfologis dan arteriografik, displasia fibromuskular intim, medial, dan perimedialial dibedakan. Stenosis arteri renalis dengan hiperplasia fibromuskular sering memiliki lokalisasi bilateral.

Kira-kira 5% kasus stenosis arteri renal disebabkan oleh penyebab lain, termasuk aneurisma arteri, pirau arteriovenosa, vasculitis, penyakit Takayasu, trombosis atau emboli arteri ginjal, kompresi pembuluh darah ginjal dari luar dengan benda asing atau tumor, nefroptosis, koagulasi arteri ginjal, urat urat urat darah, arteri urat nadi, kekakuan arteri, dan tekanan darah akibat arteri lainnya. Arteri ginjal mengaktifkan mekanisme kompleks dari sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang disertai dengan hipertensi ginjal berkelanjutan.

Gejala stenosis arteri renalis

Stenosis arteri ginjal ditandai oleh dua sindrom khas: hipertensi arteri dan nefropati iskemik. Perkembangan dramatis dari hipertensi persisten pada usia di bawah 50 tahun, sebagai suatu peraturan, membuat Anda berpikir tentang displasia fibromuskular, pada pasien di atas 50 tahun - tentang stenosis aterosklerotik pada arteri renalis. Hipertensi arteri dengan stenosis arteri renalis resisten terhadap terapi antihipertensi dan ditandai oleh tekanan darah diastolik tinggi, mencapai 140-170 mm Hg. Seni Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang terjadi.

Perkembangan hipertensi arteri sering disertai dengan gejala serebral - sakit kepala, memerah, berat di kepala, sakit pada bola mata, tinitus, kelap-kelip "lalat" di depan mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, mudah tersinggung. Overloading bagian kiri jantung berkontribusi pada perkembangan gagal jantung, yang dimanifestasikan oleh jantung berdebar, nyeri di jantung, sesak dada, sesak napas. Pada stenosis arteri renal yang parah, edema paru berulang dapat terjadi.

Hipertensi vasorenal dengan stenosis arteri renalis berkembang secara bertahap. Pada tahap kompensasi, normotensi atau derajat sedang hipertensi arteri yang dikoreksi oleh obat-obatan diamati; fungsi ginjal tidak terganggu. Tahap kompensasi relatif ditandai oleh hipertensi arteri stabil; penurunan fungsi ginjal sedang dan sedikit penurunan ukurannya. Pada tahap dekompensasi, hipertensi arteri memperoleh sifat refraktori yang sulit untuk terapi antihipertensi; fungsi ginjal berkurang secara signifikan, ukuran ginjal berkurang menjadi 4 cm. Hipertensi pada stenosis arteri renalis dapat ganas (onset cepat dan perkembangan fulminan), dengan penghambatan fungsi ginjal yang signifikan dan penurunan ukuran ginjal sebesar 5 atau lebih.

Nefropati pada stenosis arteri renalis dimanifestasikan oleh gejala iskemia ginjal - perasaan berat atau nyeri punggung yang tumpul; dengan infark ginjal - hematuria. Seringkali berkembang hiperaldosteronisme sekunder, ditandai dengan kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nokturia, parestesia, serangan tetani.

Kombinasi stenosis arteri renalis dengan kerusakan pada pembuluh darah lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis non-spesifik) dapat disertai dengan gejala iskemia pada ekstremitas bawah atau atas, pada saluran pencernaan. Perjalanan progresif stenosis arteri renalis menyebabkan komplikasi vaskular dan ginjal yang berbahaya - angiopati retina, kecelakaan serebrovaskular akut, infark miokard, gagal ginjal.

Diagnosis stenosis arteri renalis

Tanda diagnostik khas stenosis arteri renalis adalah suara bising di kuadran atas perut. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri ditentukan, dengan auskultasi - penguatan impuls jantung apikal, aksen nada II pada aorta. Dalam proses oftalmoskopi terungkap tanda-tanda retinopati hipertensi.

Pemeriksaan biokimia darah pada stenosis arteri renal ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin; urinalisis - proteinuria, eritrosituria. Ultrasonografi ginjal menunjukkan penurunan ukuran ginjal iskemik yang seragam, tipikal stenosis arteri renalis. Untuk menilai tingkat stenosis dan laju aliran darah ginjal, USDG dan pemindaian dupleks arteri renal digunakan.

Urografi ekskretoris pada stenosis arteri renalis ditandai oleh penurunan intensitas dan keterlambatan penampilan agen kontras pada ginjal yang terkena, penurunan ukuran organ yang sesuai. Renografi radioisotop memberikan informasi tentang bentuk, ukuran, posisi dan fungsi ginjal, serta efektivitas aliran darah ginjal.

Metode rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renalis adalah arteriografi ginjal selektif. Menurut angiogram yang diperoleh, lokalisasi dan tingkat stenosis terdeteksi, penyebab dan signifikansi hemodinamiknya ditentukan. Diagnosis banding stenosis arteri renalis dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit parenkim ginjal.

Pengobatan stenosis arteri renalis

Terapi obat untuk stenosis arteri renalis adalah tambahan, karena tidak menghilangkan akar penyebab hipertensi dan iskemia ginjal. Obat antihipertensi simtomatik dan ACE blocker (kaptopril) diresepkan jika usia lanjut atau kerusakan sistemik pada lapisan arterial.

Stenosis arteri renal yang dikonfirmasi secara angiografi berfungsi sebagai indikasi untuk berbagai jenis perawatan bedah. Dilatasi balon endovaskular dan pemasangan stent dari arteri renalis adalah jenis intervensi yang paling umum untuk stenosis arteri renalis yang disebabkan oleh fibromyscle dysplasia.

Pada stenosis aterosklerotik arteri renalis, metode pilihannya adalah pintasan (celiac, renal, mesenterika, renal, dan aorta) memotong dan endarterektomi dari arteri renalis. Dalam beberapa kasus, reseksi bagian stenotik arteri renalis dengan reimplantasi ke dalam aorta, pengenaan anastomosis ujung ke ujung, atau perbaikan prostetik dari arteri renalis dengan autograft pembuluh darah atau prostesis sintetik diindikasikan.

Stenosis arteri ginjal akibat nefroptosis memerlukan nefropeksi. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi rekonstruksi, mereka menggunakan nephrectomy.

Prognosis untuk stenosis arteri renalis

Perawatan bedah stenosis arteri renalis memungkinkan normalisasi tekanan darah pada 70-80% pasien dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis.

Masa normalisasi tekanan darah pasca operasi bisa memakan waktu hingga 6 bulan. Untuk menghilangkan hipertensi arteri residual, obat antihipertensi diresepkan. Pasien direkomendasikan ahli nefrologi dan kardiologis pengamatan apotek.

Stenosis arteri ginjal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, cara mengobati, pembedahan

Stenosis arteri renal (SPA) adalah penyakit serius, disertai penyempitan lumen pembuluh yang memberi makan ginjal. Patologi terletak pada yurisdiksi tidak hanya ahli nefrologi, tetapi juga ahli jantung, karena manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi berat, yang sulit untuk diperbaiki.

Pasien dengan stenosis arteri ginjal sebagian besar adalah orang yang lebih tua (setelah 50 tahun), tetapi pada orang muda, stenosis juga dapat didiagnosis. Di antara orang tua dengan aterosklerosis pembuluh darah, pria dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi pembuluh darah bawaan, wanita mendominasi di mana penyakit muncul setelah 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi memiliki stenosis pembuluh ginjal utama sebagai penyebab utama kondisi ini. Saat ini, lebih dari 20 perubahan berbeda sudah diketahui dan dijelaskan, yang mengarah ke penyempitan arteri ginjal (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder di parenkim organ.

Prevalensi patologi membutuhkan penggunaan tidak hanya metode diagnosis modern dan akurat, tetapi juga perawatan yang tepat waktu dan efektif. Diakui bahwa hasil terbaik dapat dicapai selama perawatan bedah stenosis, sementara terapi konservatif memainkan peran pendukung.

Penyebab stenosis PA

Aterosklerosis dan displasia fibromuskular pada dinding arteri adalah penyebab tersering penyempitan arteri ginjal. Akun aterosklerosis mencapai 70% kasus, dan displasia fibromuskuler mencakup sekitar sepertiga kasus.

Aterosklerosis arteri renalis dengan penyempitan lumennya biasanya ditemukan pada pria yang lebih tua, seringkali dengan penyakit jantung koroner, diabetes, obesitas. Plak lipid lebih sering terletak di segmen awal pembuluh ginjal, dekat aorta, yang juga dapat dipengaruhi oleh aterosklerosis, bagian tengah pembuluh dan zona percabangan di parenkim organ jauh lebih jarang terjadi.

Displasia fibromuskular adalah patologi bawaan di mana dinding arteri menebal, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya terlokalisasi di bagian tengah PA, 5 kali lebih sering didiagnosis pada wanita dan mungkin bilateral.

aterosklerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - penyebab utama stenosis PA

Sekitar 5% SPA disebabkan oleh alasan lain, termasuk peradangan pada dinding pembuluh darah, ekspansi aneurysmal, trombosis dan emboli arteri ginjal, kompresi tumor, yang terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps ginjal. Pada anak-anak, ada kelainan perkembangan intrauterin pada sistem vaskular dengan stenosis PA, yang akan bermanifestasi sebagai hipertensi pada anak-anak.

Stenosis unilateral dan bilateral dari arteri renalis dimungkinkan. Kekalahan kedua pembuluh diamati pada displasia kongenital, aterosklerosis, diabetes dan hasil lebih ganas, karena dua ginjal dalam keadaan iskemia sekaligus.

Jika terjadi pelanggaran aliran darah melalui pembuluh ginjal, sistem yang mengatur tingkat tekanan darah diaktifkan. Hormon renin dan enzim pengonversi angiotensin berkontribusi pada pembentukan zat yang menyebabkan spasme arteriol kecil dan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer. Hasilnya adalah hipertensi. Pada saat yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan kelebihan aldosteron, di bawah pengaruh cairan dan natrium yang dipertahankan, yang juga berkontribusi terhadap peningkatan tekanan.

Dengan kekalahan salah satu dari arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dijelaskan di atas dipicu. Seiring waktu, ginjal yang sehat "dibangun kembali" ke tingkat tekanan baru, yang terus dipertahankan bahkan jika ginjal yang sakit benar-benar dihapus atau aliran darah dipulihkan di dalamnya dengan angioplasti.

Selain mengaktifkan sistem pemeliharaan tekanan, penyakit ini disertai dengan perubahan iskemik pada ginjal itu sendiri. Dengan latar belakang kekurangan darah arteri, terjadi tubular dystrophy, jaringan ikat tumbuh di stroma dan glomeruli tubuh, yang pasti mengarah pada atrofi dan nefrosklerosis seiring waktu. Ginjal dipadatkan, dikurangi dan tidak dapat melakukan fungsi yang ditugaskan padanya.

Manifestasi SPA

Untuk waktu yang lama, spa mungkin ada tanpa gejala atau dalam bentuk hipertensi jinak. Tanda-tanda klinis yang terang dari penyakit muncul ketika penyempitan pembuluh mencapai 70%. Gejalanya meliputi hipertensi arteri ginjal sekunder yang paling umum dan tanda-tanda gangguan parenkim (penurunan filtrasi urin, keracunan produk metabolisme).

Peningkatan tekanan terus-menerus, biasanya tanpa krisis hipertensi, pada pasien muda mendorong dokter untuk ide kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pasien telah melangkah lebih dari tanda 50 tahun, lesi aterosklerotik pada pembuluh ginjal kemungkinan besar.

Hipertensi ginjal ditandai oleh peningkatan tidak hanya tekanan sistolik, tetapi juga diastolik, yang dapat mencapai 140 mm Hg. Seni dan lainnya. Kondisi ini sangat sulit untuk diobati dengan obat antihipertensi standar dan menciptakan risiko tinggi kecelakaan kardiovaskular, termasuk stroke dan infark miokard.

Di antara keluhan pasien dengan hipertensi ginjal adalah:

• Sakit kepala parah, tinitus, kerlip "terbang" di depan mata;
• Memori menurun dan kinerja mental;
• Kelemahan;
• Pusing;
• Insomnia atau kantuk di siang hari;
• Lekas ​​marah, ketidakstabilan emosional.

Stres tinggi yang terus-menerus pada jantung menciptakan kondisi untuk hipertrofi, pasien mengeluh nyeri dada, jantung berdebar, rasa tidak berfungsinya organ, sesak napas muncul, dalam kasus parah edema paru berkembang, membutuhkan perawatan darurat.

Selain hipertensi, kemungkinan keparahan dan rasa sakit di daerah lumbar, penampilan darah di urin, kelemahan. Dalam kasus kelebihan ekskresi aldosteron oleh kelenjar adrenal, pasien banyak minum, melepaskan sejumlah besar urin tidak terkonsentrasi tidak hanya pada siang hari, tetapi pada malam hari, kejang mungkin terjadi.

Pada tahap awal penyakit, kerja ginjal dipertahankan, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, dapat diobati dengan obat-obatan. Subkompensasi ditandai dengan penurunan bertahap dalam kerja ginjal, dan pada tahap dekompensasi, tanda-tanda gagal ginjal terlihat jelas. Hipertensi pada stadium akhir menjadi ganas, tekanan mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh obat-obatan.

SPA berbahaya tidak hanya untuk manifestasinya, tetapi juga untuk komplikasi seperti perdarahan di otak, infark miokard, edema paru dengan latar belakang hipertensi. Pada kebanyakan pasien, retina mata terpengaruh, pelepasan dan kebutaannya mungkin terjadi.

Gagal ginjal kronis, sebagai tahap akhir patologi, disertai dengan keracunan dengan produk metabolisme, kelemahan, mual, sakit kepala, sejumlah kecil urin, yang dapat disaring oleh ginjal sendiri, dengan peningkatan edema. Pasien rentan terhadap pneumonia, perikarditis, radang peritoneum, kerusakan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan.

Bagaimana cara mengidentifikasi stenosis arteri renalis?

Pemeriksaan pasien dengan dugaan stenosis arteri renalis kiri atau kanan dimulai dengan klarifikasi terperinci mengenai keluhan, waktu penampilan mereka, dan respons terhadap pengobatan konservatif hipertensi, jika sudah ditentukan. Selanjutnya, dokter akan mendengarkan jantung dan pembuluh darah besar, meresepkan tes darah dan urin dan pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis angiografi dari kedua arteri renalis

Selama pemeriksaan awal, sudah mungkin untuk mengungkapkan perluasan jantung karena hipertrofi dari divisi kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bagian atas, suara terdengar, menunjukkan penyempitan arteri ginjal.

Parameter biokimia utama untuk SPA adalah tingkat kreatinin dan urea, yang meningkat karena kemampuan filtrasi ginjal yang kurang. Eritrosit, leukosit, dan silinder protein dapat ditemukan dalam urin.

Dari metode diagnostik tambahan, USG digunakan (ukuran ginjal dikurangi), dan Dopplerometri memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan kecepatan pergerakan darah di sepanjang itu. Informasi tentang ukuran, lokasi, kemampuan fungsional dapat diperoleh melalui penelitian radioisotop.

Arteriografi diakui sebagai metode diagnostik yang paling informatif, ketika lokalisasi, derajat stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan difraksi sinar-X kontras. Dimungkinkan juga untuk melakukan CT dan MRI.

Pengobatan stenosis arteri renalis

Sebelum Anda memulai perawatan, dokter akan merekomendasikan pasien untuk menghentikan kebiasaan buruk, memulai diet dengan mengurangi asupan garam, membatasi cairan, lemak, dan karbohidrat yang mudah diakses. Pada obesitas atherosclerosis, pengurangan berat badan diperlukan, karena obesitas dapat membuat kesulitan tambahan dalam merencanakan intervensi bedah.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri renalis adalah tambahan, tidak memungkinkan untuk menghilangkan penyebab utama penyakit ini. Pada saat yang sama, pasien perlu koreksi tekanan darah dan buang air kecil. Terapi jangka panjang diindikasikan untuk orang lanjut usia dan orang-orang dengan lesi vaskular aterosklerotik yang luas, termasuk yang koroner.

Karena hipertensi simptomatik menjadi manifestasi utama stenosis arteri renalis, pengobatan ini ditujukan, pertama-tama, untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, diuretik dan agen antihipertensi diresepkan. Harus diingat bahwa dengan penyempitan lumen arteri ginjal yang kuat, mengurangi tekanan ke angka normal berkontribusi pada memburuknya iskemia, karena dalam hal ini akan ada lebih sedikit darah ke parenkim organ. Iskemia akan menyebabkan perkembangan proses sklerotik dan distrofik di tubulus dan glomeruli.

ACE inhibitor (capropryl) menjadi obat pilihan untuk hipertensi terhadap stenosis PA, tetapi mereka dikontraindikasikan dalam vasokonstriksi aterosklerotik, termasuk yang dengan gagal jantung kongestif dan diabetes, oleh karena itu mereka diganti:

1. Beta blocker kardioselektif (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Blocker saluran kalsium lambat (verapamil, nifedipine, diltiazem);
3. Alpha adrenergic blockers (prazosin);
4. Loop diuretik (furosemide);
5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dosis obat dipilih secara individual, diinginkan untuk tidak memungkinkan penurunan tajam dalam tekanan, dan ketika memilih dosis obat yang tepat, tingkat kreatinin dan kalium dalam darah dikontrol.

Pasien dengan stenosis aterosklerotik membutuhkan statin untuk memperbaiki gangguan metabolisme lemak, dan agen penurun lipid atau insulin diindikasikan pada diabetes. Untuk mencegah komplikasi trombotik, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kasus, dosis obat dipilih berdasarkan kemampuan filtrasi ginjal.

Pada gagal ginjal berat dengan latar belakang nefrosklerosis aterosklerotik, hemodialisis atau dialisis peritoneum diberikan kepada pasien secara rawat jalan.

Perawatan konservatif seringkali tidak memberikan efek yang diinginkan, karena stenosis dengan obat-obatan tidak dapat dihilangkan, sehingga tindakan utama dan paling efektif hanya dapat berupa operasi bedah, indikasi yang dipertimbangkan:

• Stenosis parah yang menyebabkan gangguan hemodinamik pada ginjal;
• Penyempitan arteri di hadapan satu ginjal;
• Hipertensi maligna;
• Kegagalan organ kronis dalam kekalahan salah satu arteri;
• Komplikasi (edema paru, angina tidak stabil).

Jenis intervensi yang digunakan untuk SPA:

1. Stenting dan balon angioplasty;
2. Shunting;
3. Reseksi dan prosthetics dari arteri renalis;
4. Pengangkatan ginjal;

angioplasti dan pemasangan stent PA

Stenting melibatkan pemasangan tabung khusus yang terbuat dari bahan sintetis ke dalam lumen arteri renalis, yang diperkuat di lokasi stenosis dan memungkinkan Anda untuk membangun aliran darah. Pada angioplasti balon, balon khusus dimasukkan melalui kateter melalui arteri femoralis, yang membengkak di area stenosis dan dengan demikian melebarkannya.

Video: angioplasti dan pemasangan stent - metode perawatan invasif minimal untuk SPA

Pada aterosklerosis vaskular ginjal, shunting akan memberikan efek terbaik saat arteri renalis dijahit ke aorta, tidak termasuk tempat stenosis dari aliran darah. Dimungkinkan untuk menghilangkan sebagian pembuluh darah dan kemudian prostetik dengan pembuluh darah pasien sendiri atau bahan sintetis.

A) Prostetik arteri renalis dan B) Bypass PA bilateral dengan prostesis sintetik

Jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi rekonstruktif dan pengembangan atrofi dan sklerosis ginjal, pengangkatan organ ditunjukkan (nephrectomy), yang dilakukan pada 15-20% kasus patologi. Jika stenosis disebabkan oleh penyebab bawaan, maka pertanyaan tentang perlunya transplantasi ginjal dipertimbangkan, sementara dengan aterosklerosis pembuluh, perawatan seperti itu tidak dilakukan.

Pada periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi berupa perdarahan dan trombosis di area anastomosis atau stent. Pemulihan tingkat tekanan darah yang diizinkan mungkin memerlukan hingga enam bulan, di mana terapi anti-hipertensi konservatif terus berlanjut.

Prognosis penyakit ditentukan oleh derajat stenosis, sifat perubahan sekunder pada ginjal, efektivitas dan kemungkinan koreksi bedah patologi. Pada aterosklerosis, sedikit lebih dari separuh pasien kembali ke tekanan normal setelah operasi, dan dalam kasus displasia vaskular, perawatan bedah memungkinkan untuk dikembalikan pada 80% pasien.