Plasmapheresis: indikasi, kontraindikasi, metode

Analisis

Dalam situasi di mana perawatan medis tradisional dari sejumlah patologi tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, tidak meningkatkan kondisi pasien, metode terapi eferen (atau detoksifikasi ekstrakorporeal) membantu, di antaranya plasmaferesis adalah yang utama. Inti dari intervensi ini adalah untuk menghilangkan bagian dari darah pasien dari aliran darah, menghilangkan racun dan zat-zat lain yang tidak perlu bagi tubuh dari itu dan kemudian mengembalikannya kembali ke aliran darah.

Ada 2 jenis utama plasmapheresis - donor dan terapi. Inti dari yang pertama adalah mengambil plasma dari donor dan kemudian menggunakannya untuk tujuan yang dimaksudkan. Yang kedua dilakukan dengan tujuan mengobati sejumlah penyakit yang berbeda. Ini adalah tentang plasmapheresis terapeutik - jenisnya, indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan, prosedur prosedur, serta kemungkinan reaksi dan komplikasi yang merugikan akan dibahas dalam artikel kami.

Kenapa tubuh butuh darah

Darah adalah salah satu organ tubuh manusia dan hewan. Ya, organ ini berbentuk cair dan bersirkulasi melalui pembuluh khusus, tetapi kesehatannya penting bagi tubuh seperti halnya kesehatan hati, jantung, atau struktur tubuh lainnya.

Darah terdiri dari unsur plasma dan seragam (eritrosit, leukosit, trombosit), yang masing-masing melakukan fungsi tertentu. Juga, darah mengandung berbagai zat terlarut di dalamnya - hormon, enzim, faktor koagulasi, protein, kompleks imun yang beredar, produk metabolisme, dan lainnya. Beberapa di antaranya bersifat fisiologis bagi tubuh, sementara yang lain (misalnya, kolesterol) menyebabkan perkembangan penyakit.

Plasmapheresis akan membantu membersihkan darah, dan karenanya seluruh tubuh, dari zat-zat yang berbahaya bagi kesehatannya.

Pengaruh plasmapheresis dan jenis prosedur

Plasmapheresis bukanlah sihir, ia tidak dapat mengembalikan tubuh ke masa muda dan menyembuhkannya dari semua penyakit, tetapi efek yang dimiliki prosedur ini, memfasilitasi jalannya beberapa penyakit dan, tidak diragukan lagi, memperbaiki kondisi pasien.

Selama sesi plasmaferesis, bagian dari plasma dikeluarkan dari aliran darah. Bersamaan dengan itu, berbagai zat patogen juga dihilangkan, misalnya, racun bakteri, virus, kompleks imun yang beredar, produk pemecahan eritrosit, kolesterol, produk metabolisme, dan lainnya.
Sebelum Anda mengembalikan sel-sel darah ke dalam aliran darah, mereka diencerkan dengan garam, glukosa dan pengganti darah ke volume yang diinginkan. Ini meningkatkan aliran darah, mengurangi risiko pembekuan darah.
Sebagai hasil dari penghapusan volume plasma tertentu, banyak reaksi fisiologis tubuh diaktifkan, ketahanannya terhadap efek dari faktor lingkungan yang merugikan meningkat.

Adapun klasifikasi, pertama-tama plasmapheresis dibagi menjadi non-hardware dan hardware. Teknik bebas perangkat keras tidak menyediakan untuk penggunaan perangkat khusus. Mereka cukup sederhana dan dapat diakses secara finansial oleh banyak orang, namun, mereka hanya dapat membersihkan sedikit darah, mereka memiliki risiko infeksi yang meningkat dan komplikasi lainnya. Plasmapheresis aparatur dilakukan dengan menggunakan alat khusus. Metode utamanya adalah:

filtrasi, atau membran (darah melewati filter khusus yang memungkinkan bagian cairnya - plasma dan elemen berbentuk penahan);
centrifugal (darah pasien memasuki centrifuge, sebagai hasil dari rotasi dimana plasma darah dan elemen-elemennya dipisahkan satu sama lain; sel-sel segera bercampur dengan larutan pengganti darah dan kembali ke aliran darah);
kaskade, atau penyaringan plasma melalui penyaringan ganda (metode ini melibatkan pengaliran darah melalui filter 2 kali; yang pertama mempertahankan sel, dan yang kedua - molekul besar).

Jenis lain dari prosedur ini adalah cryoplasmapheresis. Darah disaring, plasma yang terpisah dibekukan pada -30 ° C, selama sesi berikutnya dipanaskan hingga + 4 ° C, disentrifugasi, dan kemudian dimasukkan kembali ke dalam tubuh pasien. Metode ini memungkinkan Anda untuk menyimpan hampir semua protein plasma, tetapi hanya digunakan untuk indikasi yang ketat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk plasmapheresis

Prosedur ini tidak boleh menjadi metode perawatan awal dan satu-satunya. Ini hanya digunakan dalam kombinasi dengan obat dan pilihan pengobatan lain, dan kemudian hanya ketika metode ini telah menghabiskan sendiri, tidak mengarah pada hasil positif.

Indikasi untuk plasmapheresis adalah:

penyakit pada sistem kardiovaskular (virus, miokarditis autoimun, penyakit jantung rematik, vaskulitis sistemik, aterosklerosis, dan lain-lain);
patologi sistem pernapasan (asma bronkial, granulomatosis Wegener, alveolitis fibrosing, hemosiderosis, dll.);
penyakit pada saluran pencernaan (penyakit Crohn,
kolitis ulserativa, ensefalopati hepatik dan lainnya);
penyakit sistem endokrin (diabetes mellitus, insufisiensi adrenal);
penyakit saluran kemih (glomerulonefritis autoimun, pielonefritis berat, sistitis dan penyakit menular lainnya, gagal ginjal kronis, sindrom Goodpasture, kerusakan ginjal sekunder pada penyakit jaringan ikat sistemik);
penyakit jaringan ikat sistemik (dermatomiositis, scleroderma, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, dan lainnya);
patologi kulit (psoriasis, herpes, pemfigus, toxicoderma);
penyakit yang bersifat alergi (urtikaria akut atau kronis, angioedema, pollinosis, dermatitis atopik, panas, alergi dingin, dan lainnya);
penyakit pada sistem saraf (penyakit menular kronis, multiple sclerosis dan lainnya);
penyakit mata (retinopati diabetik dan lainnya);
keracunan dengan berbagai bahan kimia di tempat kerja dan di rumah, termasuk overdosis obat;
sindrom mabuk;
selama kehamilan - insufisiensi plasenta, penyakit ibu yang bersifat autoimun, konflik rhesus.

Dalam beberapa kasus, plasmapheresis tidak dianjurkan. Kontraindikasi absolut untuk prosedur ini adalah:

terus berdarah;
penyakit otak parah (stroke dan lain-lain);
gagal jantung, hati, ginjal pada fase dekompensasi;
gangguan neuropsikiatrik akut.

Ada juga kontraindikasi relatif, yaitu, kondisi yang diinginkan untuk dihilangkan (kompensasi) sebelum pertukaran plasma, tetapi jika benar-benar diperlukan, hanya dengan keputusan spesialis, prosedur ini dapat dilakukan dengan mereka. Ini adalah:

gangguan pada sistem pembekuan darah;
hipotensi (tekanan darah rendah);
gangguan irama jantung;
lesi ulseratif pada organ saluran pencernaan (lambung, usus);
mengurangi kadar protein dalam plasma darah;
penyakit menular akut;
periode menstruasi pada wanita.

Melakukan plasmapheresis dalam kondisi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kejengkelan mereka - perkembangan aritmia jantung yang lebih parah, menurunkan tekanan darah, perdarahan, dan sebagainya. Dokter dalam situasi seperti itu harus lebih memperhatikan kondisi pasien dan mengambil tindakan untuk menstabilkannya.

Apakah saya perlu diperiksa?

Faktanya, plasmapheresis adalah intervensi bedah, di mana ada indikasi dan kontraindikasi. Untuk mendeteksi kondisi ini sebelum pasien memulai perawatan dengan metode ini, pasien harus diperiksa. Itu termasuk:

pemeriksaan oleh terapis atau dokter dari profil yang berbeda, yang meliputi pengukuran tekanan darah dan evaluasi indikator penting tubuh lainnya;
tes darah klinis (untuk secara tepat waktu mendiagnosis proses inflamasi akut atau kronis atau penyakit serius lainnya);
tes darah untuk glukosa (termasuk dalam daftar wajib untuk setiap pemeriksaan pasien, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis diabetes, dan pada pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi - untuk mengontrol kadar gula darah);
koagulogram (untuk menilai indikator sistem pembekuan darah, deteksi kecenderungan untuk membentuk bekuan darah atau peningkatan perdarahan);
tes darah untuk reaksi Wasserman, atau RW (ini juga merupakan metode diagnostik wajib, yang memungkinkan untuk mendeteksi atau menghilangkan patologi yang tidak menyenangkan seperti sifilis);
analisis biokimia darah dengan penentuan tingkat fraksi protein di dalamnya (memungkinkan Anda untuk mendiagnosis hipoproteinemia, yang merupakan kontraindikasi relatif terhadap penahanan pertukaran plasma);
EKG (memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan jantung).

Berdasarkan kebijaksanaan dokter, metode pemeriksaan lain mungkin diresepkan untuk pasien, mengkonfirmasikan perlunya plasmaferesis atau, sebaliknya, tidak termasuk metode perawatan ini untuk pasien tertentu.

Metodologi

Plasmapheresis adalah salah satu opsi untuk intervensi bedah dalam tubuh manusia. Itu sebabnya itu harus dilakukan bukan bagaimana pun, tidak saat makan siang, tetapi setelah pemeriksaan penuh, di kantor yang dilengkapi khusus, dalam kondisi yang dekat dengan mereka yang berada di ruang operasi.

Selama prosedur, pasien berbaring atau berbaring telentang di sofa biasa atau di kursi khusus. Sebuah jarum atau kateter khusus dimasukkan ke dalam nadinya (sebagai aturan, di daerah tikungan siku), di mana darah diperoleh. Sebagian besar perangkat modern untuk plasmapheresis menyediakan pemasangan jarum sekaligus dalam 2 tangan - melalui darah pertama akan meninggalkan tubuh dan masuk ke perangkat, melalui kedua - pada saat yang sama kembali ke aliran darah.

Seperti dijelaskan di atas, darah, yang melewati peralatan, dibagi menjadi berbagai cara menjadi fraksi - plasma (bagian cair) dan elemen berbentuk. Plasma dihilangkan, suspensi sel-sel darah diencerkan dengan saline, larutan glukosa dan kalium klorida, reopolyglucine, albumin atau donor plasma (yang, dengan cara, digunakan untuk tujuan ini sangat jarang dan sesuai dengan indikasi ketat) ke volume yang diinginkan dan disuntikkan kembali ke tubuh pasien.

Berlangsung 1 sesi dari 1 hingga 2 jam. Itu tergantung pada metode plasmapheresis yang digunakan dan kondisi pasien. Jumlah darah "mengalir" melalui perangkat selama 1 sesi juga bervariasi dan ditentukan secara individual dengan menghitung program komputer khusus dan seorang spesialis yang meresepkan dan melakukan perawatan.

Sepanjang waktu plasmapheresis dilakukan, dokter tetap berada di samping pasien, memantau kondisi umum dan kesehatannya, memantau tekanan darah, denyut nadi, tingkat oksigenasi darah dan parameter penting lain dari pekerjaan tubuhnya. Jika terjadi komplikasi, ia, tentu saja, membantu pasien.

Berapa banyak prosedur plasmaferesis yang dibutuhkan pasien tertentu ditentukan secara individual. Kursus pengobatan terutama tergantung pada penyakit yang seharusnya diobati dengan metode ini, serta pada respon individu pasien terhadap pengobatan. Sebagai aturan, ini mencakup 3 hingga 12 sesi.

Komplikasi

Dengan pendekatan profesional dan bertanggung jawab dari spesialis yang melakukan plasmapheresis untuk pekerjaan mereka, dengan pemeriksaan penuh pasien, menggunakan peralatan modern berkualitas tinggi, prosedur ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan situasi yang tidak menyenangkan terjadi sangat jarang. Namun, karena setiap organisme adalah individu, tidak mungkin untuk meramalkan reaksinya terhadap plasmapheresis sepenuhnya - dalam beberapa kasus, komplikasi berkembang. Yang utama adalah:

reaksi alergi hingga syok anafilaksis (sebagai aturan, mereka berkembang sebagai respons terhadap masuknya aliran darah plasma donor atau obat-obatan yang mencegah pembentukan gumpalan darah);
hipotensi (penurunan tajam dalam tekanan darah; terjadi ketika seorang pasien secara bersamaan dikeluarkan dari aliran darah sejumlah besar darah);
perdarahan (berkembang sebagai akibat melebihi dosis obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku);
pembentukan gumpalan darah (adalah hasil dari dosis obat-obatan di atas yang tidak mencukupi; gumpalan darah menyebar melalui aliran darah dan, tersumbat ke pembuluh dengan diameter lebih kecil, menyumbat mereka; kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan pasien);
infeksi darah (itu terjadi ketika aturan asepsis dilanggar selama plasmapheresis, lebih sering dengan teknik non-instrumental dari prosedur ini, dengan perangkat keras - sangat jarang);
gagal ginjal (dapat berkembang jika donor plasma digunakan sebagai pengganti darah; merupakan konsekuensi dari ketidakcocokan yang terakhir dengan darah seseorang yang menerima plasmapheresis).

Kesimpulan

Plasmapheresis adalah salah satu metode pengobatan eferen yang paling umum digunakan saat ini. Selama prosedur, darah pasien dikeluarkan dari aliran darahnya, memasuki alat, di sana itu dibagi menjadi 2 fraksi - cairan (plasma) dan elemen berbentuk. Plasma dengan zat patologis yang terkandung di dalamnya dikeluarkan, sel-sel darah dilarutkan dengan pengganti darah dan dikembalikan ke aliran darah.

Metode pengobatan ini adalah tambahan, hanya digunakan ketika metode lain terbukti tidak efektif, melengkapi mereka. Banyak orang percaya bahwa plasmapheresis hampir merupakan metode penyembuhan yang ajaib, yang akan menyelamatkan tubuh dari masalah yang telah menumpuk di dalamnya selama beberapa dekade, dan bahkan dapat digunakan sebagai metode pencegahan. Sayangnya tidak. Ada indikasi tertentu untuk melakukan itu, dan dokter tidak mungkin merekomendasikannya kepada Anda, kecuali perawatan non-invasif lain telah dicoba. Namun, plasmapheresis adalah prosedur bedah yang membutuhkan persiapan dan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

Namun demikian, menurut indikasi, plasmapheresis sangat efektif dan hanya dapat secara signifikan meningkatkan kondisi pasien hanya dalam beberapa sesi.

TVK, para ahli berbicara tentang plasmapheresis:

Plasmapheresis: esensi prosedur, jenis dan efektivitas, indikasi,

Bergantung pada masalah mana yang paling berkenaan dengan orang tertentu, mereka diperlakukan secara berbeda. Beberapa sedang menunggu keajaiban, berusaha mengembalikan kecantikan dan kebersihan kulit, karena mereka menilai itu sangat efektif (dan aman!) Sarana peremajaan, yang lain menyebutnya "pertolongan pertama kecanduan narkoba", karena membersihkan darah dari produk peluruhan etil alkohol, dan yang lain memiliki harapan terakhir untuk menyembuhkan. penyakit parah, mengganggu selama bertahun-tahun. Memang, mungkin metode intensif yang paling umum untuk membersihkan darah dari zat patologis (racun, sirkulasi kompleks imun - CIC, antibodi yang tidak diinginkan, mediator reaksi inflamasi, dll.) Adalah plasmapheresis (plasmacytopheresis). Menjadi banyak digunakan dalam berbagai bidang kedokteran, terapi plasmapheresis adalah pemisahan darah menjadi komponen (elemen berbentuk + bagian cair) dengan penggantian lebih lanjut plasma yang rusak.

plasma dalam darah total

Selain plasmaferesis, dalam praktiknya, baik terapi dan bedah, metode lain dari pemurnian darah ekstrakorporeal digunakan, misalnya, hemodialisis, penyerapan limfo, penyerapan plasma dan penyerapan plasma, drainase dari saluran limfatik toraks. Namun, hampir tidak kalah dalam efisiensi dengan prosedur lain seperti ini, di antara metode-metode ini, plasmacytopheresis secara signifikan mendapat manfaat karena dicirikan oleh ketersediaan terbesar, keamanan hampir absolut, kemudahan implementasi, lebih sedikit trauma dan biaya relatif rendah.

Apa itu plasmapheresis

Selain plasmapheresis terapeutik, yang tujuannya adalah untuk memurnikan darah dari zat berbahaya, ada jenis lain - donor plasmapheresis, yang dirancang untuk memperoleh agen terapi berharga seperti plasma: beku atau imun, diperoleh dari donor setelah imunisasi dan produksi antibodi terhadap antigen spesifik (Staphylococcus aureus)., tetanus, dll.). Tetapi jika seorang pasien yang diberikan prosedur ini dan hanya bekerja dengan darahnya sendiri, mendapatkan kembali plasma (atau sebagian darinya), maka dalam kasus donor plasmapheresis, bagian yang disumbangkan dikembalikan kepada orang yang mendonorkan darah (donor), dan tidak mengurangi BCC, digantikan oleh solusi pengganti plasma. Plasma dihabiskan untuk pembekuan dan penyimpanan karantina untuk transfusi berikutnya kepada orang sakit, atau menjadi bahan baku untuk mendapatkan produk darah (albumin, cryoprecipitate, dll.). Tentu saja, tidak mungkin untuk mengekstraksi semua plasma dari donor, oleh karena itu, plasmapheresis dilakukan di lembaga layanan darah dengan tujuan mempersiapkan cairan biologis yang berharga ini, prosedur ini diatur secara ketat. Jadi, sebagai hasil dari plasmapheresis ganda, yang paling umum, 500 - 600 ml plasma dapat diperoleh dari seseorang yang memberikan darahnya.

Tentu saja, tidak mungkin untuk memisahkan plasma dari elemen berbentuk dengan "tangan kosong", yaitu, tanpa menggunakan peralatan tertentu. Bergantung pada metode apa yang digunakan untuk mendapatkan bagian cairan, ada beberapa jenis plasmapheresis:

Sedimentasi (metode pengendapan), yang, secara umum, telah melampaui kegunaannya, karena tidak memungkinkan untuk volume plasmapheresis, karena sedimentasi spontan dari elemen-elemen yang terbentuk memerlukan waktu yang agak lama;
Sentrifugal (gravitasi) - cocok untuk memperoleh plasma donor, serta untuk melaksanakan prosedur ini untuk tujuan terapeutik, jika metode lain tidak tersedia karena alasan apa pun, karena tidak memerlukan peralatan khusus (cukup untuk memiliki centrifuge dan wadah plastik yang didinginkan - hemacons) ;
Membran (filtrasi plasma);
Perangkat keras

Saya ingin membahas dua tipe terakhir dan menggambarkannya dalam bentuk yang lebih terperinci, karena ini adalah yang terbaik, tetapi, sayangnya, metode pemurnian darah yang tidak mudah diakses.

Membran dan perangkat keras plasmapheresis

Tentang plasmacytophoresis perangkat keras di Rusia (kemudian USSR) dipelajari pada pergantian 60-70an abad terakhir, ketika dimungkinkan untuk mendapatkan komponen darah dengan pemisahan otomatis menggunakan peralatan - pemisah sel darah, yang memungkinkan prosedur dilakukan dalam dua cara, tergantung pada jenis pemisah: dengan terus menerus, pemisahan sel darah secara terus menerus dan pemisahan semi-kontinyu yang terputus-putus. Tampaknya model plasmapheresis baru akan sepenuhnya memuaskan masalah yang ada, tetapi kenyataannya semuanya ternyata tidak begitu sederhana. Kepatuhan terhadap prinsip “satu pasien - satu alat” dan mahalnya peralatan tidak hanya asing, tetapi juga analog dalam negeri, dan karenanya kelangkaannya, serta keadaan lain menimbulkan pertanyaan mereka.

Situasinya sama dengan plasmapheresis membran (di Rusia, prosedur ini memulai debutnya dari pertengahan 70-an). Sitophoresis plasma membran adalah "pembersihan darah" dengan menyaringnya saat melewati filter serat sekali pakai (membran). Filter ini memungkinkan Anda untuk memisahkan plasma di mana elemen patologis terkonsentrasi (racun, BAS berbahaya, fragmen dinding sel, kolesterol "jahat"). Peralatan yang dirancang untuk tujuan tersebut, bekerja secara otomatis, memiliki perangkat yang memungkinkan Anda untuk memantau perkembangan prosedur, dan prosesnya menyerupai hemodialisis.

Tentu saja, partisipasi peralatan teknologi tinggi tidak bisa murah, yang memengaruhi biaya perawatan untuk pasien itu sendiri atau untuk institusi medis yang telah menanggung biayanya.

Tugas utama plasmapheresis membran adalah detoksifikasi. Indikasi untuk prosedur ini adalah:

Proses inflamasi terlokalisasi di rongga perut dan dada (periode akut);
Penyakit menular;
Terbakar;
Cedera parah;
Keracunan.

Dalam situasi seperti itu, pertahanan kekebalan sangat ditekan dengan pengembangan semacam "sindrom tekanan kekebalan". Detoksifikasi dalam kasus semacam itu memungkinkan untuk menekan penyakit sampai batas tertentu dan mengarahkan tubuh pasien ke arah pemulihan.

Dalam hal ini, pantas untuk menyebutkan juga metode seperti cascade plasmapheresis, yang dikembangkan pada 1980-an. Ini adalah transmisi ulang plasma melalui filter mikroporous khusus yang tidak dapat mencegah lewatnya protein dengan berat molekul rendah (albumin, misalnya), tetapi mempertahankan molekul besar dari lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah (kolesterol "berbahaya"), yang menyebabkan perkembangan proses aterosklerotik. Selain itu, dokter mencatat efisiensi tinggi kaskade plasmapheresis dalam kaitannya dengan kondisi patologis serius lainnya: multiple myeloma, kerusakan parah pada hati dan ginjal, patologi hematologi, kolagenosis, dan banyak penyakit lain yang tidak dapat diobati dengan metode tradisional.

Tentu saja, baik membran dan plasmapheresis perangkat keras terutama merupakan hak istimewa dari klinik spesialis besar, di mana mereka digunakan untuk merawat pasien dengan patologi parah. Sementara itu, tidak dapat dikatakan bahwa pasien yang tinggal di pemukiman kecil dan membutuhkan perawatan (pemurnian darah) benar-benar kehilangan kesempatan untuk menerimanya. Dalam kasus seperti itu, pembersihan darah dengan ekstraksi setidaknya 1,5 liter plasma dilakukan dengan cara yang lebih sederhana dan lebih murah - sentrifugal.

Apa tujuan dari plasmapheresis

Ke dalam tubuh manusia dari lingkungan eksternal yang hanya tidak mendapatkan: gas buang, asap tembakau, zat beracun dalam bentuk limbah yang dipancarkan oleh perusahaan industri dan banyak lagi, serta obat-obatan, cairan yang mengandung alkohol dan obat-obatan yang digunakan orang dalam banyak kasus atas inisiatif mereka sendiri. Dapatkah Anda bayangkan bagaimana organ utama pendukung kehidupan menderita: jantung, hati, paru-paru, ginjal? Mereka menerima beban yang luar biasa, yang, apalagi, tercermin dalam kerja sistem penting seperti sistem saraf, endokrin, dan kekebalan tubuh.

Adapun orang yang tidak sehat, situasinya bahkan lebih buruk: dampak dari faktor-faktor berbahaya hanya memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya, sehingga pemurnian darah dalam kasus seperti itu menjadi yang terpenting. Dan kemudian prosedur plasmapheresis yang aman dan praktis tidak menyakitkan, yang digunakan tidak hanya untuk meremajakan dan menyembuhkan tubuh, meningkatkan vitalitas dan suasana hati, tetapi juga untuk mengobati lebih dari dua ratus penyakit, datang untuk menyelamatkan.

Secara umum, tugas-tugas berikut ditugaskan untuk plasmacytopheresis:

Lepaskan dari peredaran darah berbagai zat berbahaya: racun, mediator reaksi inflamasi, produk parakoagulasi, yaitu, kompleks fibrin-monomer (RFMK) yang dapat larut, antibodi patologis, CIC (kompleks imun yang beredar);
Ganti plasma "buruk", di mana ada kekurangan komponen normal (faktor pembekuan darah, imunoglobulin) atau kelebihan antibodi patologis;
Bawa bcc normal (volume darah bersirkulasi) dan sifat reologi darah dengan peningkatan sirkulasi darah lebih lanjut dalam mikrovaskulatur.

Pembaca dapat menjadi terbiasa dengan indikasi untuk pemurnian darah di bagian selanjutnya.

Gambar: komposisi plasma normal:

Indikasi

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun, yang mengungkapkan manfaat yang tidak diragukan dari plasmapheresis, dokter dengan tepat menganggap pemurnian darah dalam beberapa kasus merupakan prosedur wajib, misalnya:

Hemoblastosis paraproteinemia:
Purpura trombositopenik trombotik;
Kondisi septik;
Sindrom Goodpasture (penyakit kapiler sistemik paru-paru dan ginjal);
Sindrom DIC;
SGB (Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
Multiple sclerosis (tanpa adanya efek glukokortikoid);
DZST (penyakit difus jaringan ikat) atau penyakit yang digunakan untuk menyebut collagenosis (RA, SLE).

Plasmocytopheresis merangsang sistem kekebalan tubuh, meningkatkan pertahanan dan dengan demikian membantu tubuh untuk melawan infeksi virus dan bakteri. Namun, membersihkan darah mengurangi risiko reaksi alergi atau mencegahnya sama sekali. Oleh karena itu, indikasi untuk prosedur pemurnian darah (kecuali untuk yang di atas) adalah:

Lesi kulit (psoriasis, dermatitis, eksim, urtikaria, sindrom Lyell);
Proses peradangan yang mempengaruhi kandung empedu, parenkim hati dan pankreas;
Kolitis ulserativa dan penyakit Crohn;
Amiloidosis;
Myeloma;
Patologi kelenjar tiroid;
Asma bronkial;
Eliminasi efek kemoterapi dan terapi radiasi;
Hepatitis B atau C yang ditransfer (filtrasi plasma membran memungkinkan Anda untuk menghilangkan zat patologis - metabolit, autoantibodi);
Diabetes mellitus (pencegahan komplikasi sekunder);
Infeksi, penyakit radang kronis pada alat kelamin wanita, infertilitas, keguguran, toksikosis lanjut, pencegahan konflik rhesus, persiapan IVF (fertilisasi in vitro);
APS (sindrom antifosfolipid);
Penyakit jantung dan pembuluh darah: PJK, hipertensi arteri, proses aterosklerotik;
Reaksi alergi, penyakit autoimun, infeksi;
Penyakit pada sistem genitourinari pada pria (uretritis, prostatitis);
Sindrom uremik hemolitik;
Kegagalan organ multipel;
Glomerulonefritis dengan sindrom nefrotik;
CFS (Chronic Fatigue Syndrome);
Intoksikasi (termasuk obat-obatan dan alkohol).

Selain itu, pemurnian darah sering diresepkan, jika kegiatan yang dilakukan sebelumnya belum berhasil, dan dalam beberapa situasi perawatan ini ("pembersihan darah") umumnya dianggap sebagai elemen penghidupan kembali, misalnya, pada sepsis, hemolisis intravaskular akut, dan setelah pria itu mengalami kematian klinis.

Tidak sepenuhnya, tapi...

Sementara itu, meski tidak ketat, meski tidak mutlak, masih ada beberapa kontraindikasi terhadap plasmapheresis. Ini adalah:

IDA kronis (anemia defisiensi besi), ketika kadar hemoglobin tidak naik di atas 90 g / l;
Kerusakan serius pada parenkim hepatik, yang menyebabkan pelanggaran sintesis protein (nilai total protein dalam tes darah tidak mencapai 60 g / l);
Proses tumor (benar, jika plasmapheresis membran disediakan oleh protokol persiapan untuk intervensi bedah, prosedur ini tidak dibatalkan);
Sindrom edema;
Eksaserbasi ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum;
Masalah dengan venipuncture yang disebabkan oleh kelainan kongenital pada struktur vena atau lesi vaskular, terbentuk sebagai hasil dari berbagai suntikan intravena;

Mempertimbangkan bahwa obat tidak menunjukkan kontraindikasi absolut untuk prosedur ini, masalah tersebut dipertimbangkan secara individual dalam setiap kasus dan, jika kondisi pasien, usia dan sifat patologi yang mendasarinya memungkinkan, maka, sebagai suatu peraturan, dokter cenderung melakukan pemurnian darah.

Manfaat plasmapheresis

Manfaat dari plasmapheresis tidak dapat dipungkiri, karena tubuh menerima perawatan dan sembuh tanpa menggunakan obat-obatan sintetis, berkat sumber dayanya sendiri. Namun, saya ingin mengklarifikasi secara lebih rinci apa efek positif yang dimiliki prosedur ini, yaitu, apa manfaat dari pertukaran plasma. Jadi:

Plasmapheresis memecahkan masalah detoksifikasi. Segala sesuatu yang telah menjadi berlebihan di dalam tubuh, tetapi terkonsentrasi di dalam darah, di ruang sel dan jaringan sel (BAS berbahaya, racun, fragmen partikel virus, sel mati, dll) berjalan bersama dengan plasma yang akan dihapus, yang menyediakan istirahat bekerja (hati, ginjal, paru-paru);
Plasmapheresis meningkatkan reologi darah. Berbagai macam kondisi patologis di mana darah menebal (dalam tes darah: hematokrit meningkat, kadar hemoglobin meningkat) meregangkan aktivitas jantung dan mengganggu aliran darah dalam mikrovaskulatur (darah sulit untuk mengatasi lumen pembuluh darah sempit), yang menyebabkan kelaparan oksigen kronis (hipoksia). Karena kekurangan oksigen dan nutrisi, jaringan menumpuk apa yang tidak dapat mereka berikan - produk metabolisme toksik. Plasma darah, melewati filter (membran plasmapheresis), meninggalkan zat berbahaya yang terakumulasi dalam tubuh, dan pada saat yang sama diperbarui. Akibatnya, viskositas darah berkurang, fluiditas membaik, nilai hematokrit kembali normal. Tentu saja, darah yang diperbarui dengan cepat akan "mengalir" melalui pembuluh, sampai ke sudut paling terpencil dari tubuh manusia untuk menyediakan oksigen dan nutrisi bagi jaringan dan untuk mengambil produk metabolisme dari mereka.
Plasmapheresis membran berperan sebagai faktor imunomodulasi. Imunoglobulin patologis dan autoantibodi hadir dalam plasma yang mendukung peradangan kronis tidak dapat mengatasi membran filter dan mengatasinya, sehingga pemurnian darah akan membantu sistem kekebalan tubuh mendapatkan kembali keseimbangan yang hilang. Selain itu, menganggap filter dan saluran utama perangkat sebagai sesuatu yang asing, sistem kekebalan mulai aktif, sehingga meningkatkan pertahanan tubuh.

Sementara itu, pasien yang ditugaskan prosedur serupa tertarik pada bahaya plasmapheresis. Jika plasmapheresis dilakukan dengan benar, plasma yang diekstraksi diganti secara adekuat (dengan plasmapheresis intermiten) dengan garam atau koloid (jika volumenya melebihi 1,5 l) larutan, maka, selain efek positif, pemurnian darah tidak. Hal lain adalah komplikasi dan reaksi yang dapat menyertai setiap peristiwa terapeutik. Misalnya, gangguan hemodinamik sesuai dengan jenis pingsan (dalam kasus terisolasi - ortostatik runtuh), serta reaksi suhu. Namun, semua ini mudah dihentikan dan bukan halangan serius untuk pelaksanaan prosedur selanjutnya. Dalam perjalanan pengobatan, eksaserbasi penyakit kronis yang dimiliki pasien, misalnya, sinusitis, adalah mungkin, karena sistem kekebalan keluar dari keadaan “hibernasi”. Namun, ini hampir tidak bisa disebut bahaya plasmapheresis...

Ulasan dan biaya

Pasien dengan plasmapheresis, kebanyakan cinta dan ulasan tentang dirinya sebagian besar positif. Orang-orang yang telah mengalami prosedur ini disarankan untuk tidak “mengosongkan darah” pada waktu perut kosong dan, di samping itu, memberikan rekomendasi lain. Namun, pasien bahkan jika mereka melihat beberapa efek samping (pusing, menggigil), segera lupakan masalah kecil ini dan berseru bahwa "hasil dari prosedur ini sepadan." Hampir semua orang yang telah menjalani pengobatan semacam itu mencatat khasiatnya yang tinggi.

Biaya satu sesi bervariasi tergantung pada wilayah dan metode yang digunakan. Tentu saja, plasmacytophoresis yang dilakukan menggunakan sentrifugal berpendingin (metode intermiten) akan lebih murah (dari 2.000 rubel per sesi), dan penyaringan plasma membran secara alami akan lebih mahal. Mungkin, tidak benar untuk memfokuskan pasien terlebih dahulu pada biaya tertentu, karena metode dan tempat tinggal (tempat perilaku pengobatan) memiliki perbedaan yang signifikan.

Sebagai contoh, harga di Moskow dan St. Petersburg dapat bervariasi dari 4.000 hingga 10.000 rubel, dan pemurnian darah cascading dapat menelan biaya 15 atau lebih ribu rubel. Di Tula, misalnya, biaya rata-rata prosedur adalah 4.000 rubel, dan di beberapa kota di Rusia, perawatan sentrifugal dapat menelan biaya 2.500 rubel.

Ya, bagaimanapun juga, solvabilitas semua orang berbeda, yang juga merupakan detail penting. Karena itu, dalam setiap kasus, seseorang harus menentukan bagaimana prosedur ini akan dilakukan, jika sentrifugal, maka Anda dapat mengandalkan biaya yang lebih rendah. Atau lebih baik bagi pasien untuk melakukan plasmapheresis membran, tetapi apakah ada peluang seperti itu di wilayah ini? Namun, harga layanan tersebut mudah ditemukan di halaman situs klinik yang berlokasi di komunitas. Dan pastikan untuk diingat bahwa perawatan tidak terbatas pada satu sesi saja, mereka harus dilakukan setidaknya tiga. Mengapa tiga? Karena:

Tahap pertama dirancang untuk menghilangkan hanya zat-zat beracun yang beredar bebas dalam darah;
Sesi kedua memungkinkan Anda untuk membuang racun "yang berurat berakar" dalam cairan antar sel (mereka mengalir ke dalam darah ke tempat unsur-unsur berbahaya yang dibuang);
Dan hanya sesi ketiga yang menyediakan penghapusan produk berbahaya dari sel itu sendiri.

Bagaimanapun juga, walaupun sekarang sedang populer untuk meremajakan dengan cara ini, pasien tidak meresepkan perawatan ini untuk dirinya sendiri. Ini dilakukan setelah berkonsultasi dengan spesialis, dan, omong-omong, biayanya juga mahal, dan di bawah pengawasan ahli transfusiologi, yang tidak meninggalkan pasien selama prosedur. Ini adalah semacam operasi kecil, jadi harus didekati dengan tepat.

Bagaimana plasmapheresis dilakukan, penyakit apa yang diobati dan mengapa digunakan selama kehamilan

Plasmapheresis adalah prosedur untuk memurnikan darah dari terak dan racun. Kesehatan orang secara keseluruhan tergantung pada keadaan darah: itu memasok tubuh dengan oksigen dan zat bermanfaat. Namun, karena ekologi yang buruk, nutrisi yang tidak sehat, atau perubahan terkait usia, komposisinya berubah secara dramatis, yang secara negatif mempengaruhi kesejahteraan.

Apa "plasmapheresis" ini, penyakit apa yang diobati, berapa biayanya? Ini dan masalah lain yang menjadi perhatian pasien, kami akan memeriksa lebih detail, karena metode pemurnian darah yang populer saat ini memiliki banyak kontradiksi.

Plasmapheresis: esensi metode, sejarah asal

Plasma adalah komponen cairan darah yang mengandung unsur berbentuk. Di laboratorium, komposisinya dinilai atas kekalahan berbagai organ internal. Nama "plasmapheresis" mengungkapkan esensi dari metode ini: diterjemahkan dari bahasa Latin, itu berarti "penghilangan plasma."

Pertumpahan darah sederhana adalah upaya pertama dari tabib kuno untuk membersihkan tubuh dari zat berbahaya dan membersihkan darah. Selama bertahun-tahun, metode "tidak manusiawi" ini dilupakan, dan hanya pada paruh kedua abad ke-20, para penemu medis mencoba membuat alat yang mampu memisahkan darah menjadi beberapa fase dan mengganti bagian cairnya untuk tujuan terapeutik.

Sejak 70-an, pertukaran plasma telah mengambil tempat khusus dalam kedokteran. Sejak itu, metode membersihkan tubuh dari plasma "kotor" di tingkat seluler dengan bantuan peralatan khusus menjadi sangat populer.

Di mana saya bisa menggunakan plasmapheresis?

Berkat perkembangan modern, prosedur ini dilakukan tidak hanya dalam kondisi institusi medis publik dan swasta, tetapi juga di rumah.

Diagram skematis aparatur "Hemofeniks"

Siapa yang direkomendasikan plasmapheresis?

Indikasi untuk penggunaan plasmapheresis berbeda: dalam beberapa kasus ini adalah prosedur profilaksis, dalam kasus lain itu adalah satu-satunya cara untuk melawan patologi yang mematikan.

Indikasi absolut untuk plasmapheresis adalah penyakit darah, termasuk penyakit bawaan:

Sindrom Goodpasture, Gasser, Guillain-Barre;
Sindrom DIC;
Penyakit Rufus;
Polineuropati kronis;
Myasthenia gravis;
Trombositosis;
Leukositosis;
Penyakit porphyrin;
Myoglobinemia;
Erythroleukemia;
Hiperkolesterolemia herediter;
Sindrom hyperviscose;
Trombositopenia tertunda;
Hemolisis intravaskular;
Anemia sel sabit;
Acroangiothrombosis trombositopenik;
Keracunan zat beracun dan racun.

Efek terapeutik yang baik diamati ketika menggunakan plasmapheresis dengan:

Penyakit pada saluran pencernaan (penyakit Crohn, kolitis ulserativa);
Patologi jantung dan pembuluh darah (rematik, miokarditis, setelah infark miokard, aterosklerosis, vaskulitis);
Gangguan kekebalan dan alergi (pollinosis, dermatitis atopik);
Masalah dermatologis (psoriasis, herpes, pemfigus);
Penyakit pada aparatus ginjal (glomerulonefritis, infeksi sistem urogenital);
Patologi sistem pernapasan (hemosiderosis, asma bronkial);
Komplikasi purulen dan septik setelah operasi;
Penyakit onkologis;
Penyakit hati (karakter hepatitis autoimun);

Plasmapheresis juga akan berguna selama kehamilan, ketika pasien menderita toksikosis parah. Ini dapat membantu dalam situasi lain juga, misalnya, dalam kasus konflik Rh atau insufisiensi plasenta.

Siapa yang dilarang melakukan pertukaran plasma?

Kontraindikasi untuk plasmapheresis adalah sebagai berikut:

Gangguan patologis yang ireversibel pada organ internal;
Pendarahan yang tidak bisa dihentikan;
Masalah pembekuan darah;
Bisul perut;
Gangguan detak jantung dan irama;
Tekanan darah tidak stabil;
Vena yang terkena;
Kondisi kejut;
Penyakit hati;
Anemia pada pasien usia lanjut;
Viskositas darah rendah.

Apakah perlu melakukan pemurnian darah selama menstruasi?

Para ahli tidak merekomendasikan hemaferesis selama menstruasi - lebih baik menunggu sampai selesai.

Membahayakan plasmapheresis

Manfaat dan bahaya dari setiap metode terapeutik, termasuk plasmapheresis, secara langsung bergantung pada tindakan dokter, profesionalisme dan pengalamannya, serta pada kondisi latihan. Apa itu plasmapheresis berbahaya?

Efek samping yang paling umum setelah plasmapheresis adalah:

Syok anafilaksis;
Reaksi alergi terhadap plasma donor atau zat lain yang dimaksudkan untuk menggantikannya;
Kelainan autoimun pada ginjal (beginilah cara ginjal bereaksi terhadap donor plasma);
Penularan infeksi selama pertukaran plasma dari donor;
Sepsis dengan ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dan antisepsis;
Pendarahan, saat ada masalah dengan pembekuan darah;
Mengurangi pertahanan kekebalan tubuh untuk sementara waktu;
Penghapusan zat bermanfaat dengan racun;
Perkembangan trombosis, ketika antikoagulan digunakan dalam jumlah yang tidak mencukupi;
Masalah dengan metabolisme.

Efek negatif minor pada pasien setelah plasmapheresis:

Serangan mual;
Menurunkan tekanan darah;
Sakit kepala.

Efek terapi plasmapheresis

Plasmapheresis dapat menghilangkan beberapa kategori zat berbahaya, termasuk:

Produk metabolisme: asam urat, urea, kreatinin;
Antibodi;
Antigen;
Hormon;
Mediator inflamasi;
Lipid dengan berat molekul tinggi.

Pemurnian tubuh, dilakukan dengan menghilangkan plasma, termasuk perubahan fisiologis berikut:

Terjadi hipovolemia buatan, yang mengkatalisis aktivitas sifat-sifat pelindung tubuh.
Cairan dari jaringan cenderung masuk ke pembuluh darah, sehingga mengisi volume yang hilang dari sirkulasi darah. Hal ini menyebabkan penurunan edema dan penurunan konsentrasi zat berbahaya dalam aliran darah selama beberapa jam.

Pengurangan zat beracun

Berapa banyak prosedur yang diperlukan agar hasil positif dapat terlihat?

Efek dari plasmapheresis pendek: setelah 24 jam jumlah zat beracun dalam darah akan sama. Karena itu, para ahli tidak merekomendasikan melakukan plasmapheresis sekali. Para ahli menyarankan untuk menjalani kursus perawatan yang terdiri dari 4 sesi.

Dengan setiap kunjungan, jumlah darah akan meningkat: darah akan menjadi kurang kental, dan karenanya akan lebih cepat untuk mengirimkan oksigen ke organ-organ. Berbagai struktur tubuh dibersihkan secara bertahap: semuanya dimulai dengan pembuluh dan jaringan, dan berakhir dengan sel.

Apa jenis plasmapheresis yang ada?

Dalam kedokteran, adalah umum untuk membedakan beberapa jenis plasmapheresis:

Ke tujuan:

Terapi. Pemurnian dilakukan untuk menghilangkan segala patologi. Selama prosedur, elemen berbentuk dikembalikan ke pasien, tetapi plasma nya digantikan oleh darah donor atau solusi khusus.

Donor. Bentuk plasmapheresis ini melibatkan pengambilan plasma dari orang yang sehat, yaitu donor, untuk menggunakannya pada pasien lain untuk tujuan terapeutik.

Dengan opsi:

Diskrit atau manual. Pasien menghasilkan pengambilan sampel darah yang signifikan. Bahan ditempatkan dalam kotak khusus dengan pengawet, di mana mereka melakukan pemisahan bagian darah cair dari unsur-unsur yang terbentuk. Dalam hal ini, metode presipitasi atau sentrifugasi membantu. Secara intravena, pasien disuntikkan dengan massa selnya sendiri, tetapi sudah dimurnikan dan diencerkan dalam larutan garam.
Otomatis atau perangkat keras. Darah disaring dalam porsi kecil menggunakan peralatan pemisahan. Pemurnian darah terjadi mobile dan tanpa jeda. Metode ini tidak melukai elemen seluler berbeda dengan diskrit.

Dengan metode pengolahan bahan:

Sentrifugal. Metode ini terkait erat dengan hukum fisika. Berkat alat khusus, darah berputar dengan kecepatan tinggi, di mana ia dibagi menjadi pecahan. Namun, struktur sel dikembalikan ke aliran darah, dan plasma tidak. Ini dianggap sebagai metode lama membersihkan tubuh, karena sangat melukai sel-sel.
Membran. Aparat digunakan dengan filter dalam bentuk pori-pori yang menahan sel darah, dan plasma dilewatkan. Tekniknya cepat, aman (sel tidak rusak), steril, memiliki sedikit kontraindikasi.
Cascade. Darah mengalami pemurnian ganda. Sel disaring terlebih dahulu, lalu plasma. Ini dilepaskan dari molekul dan protein lipid besar. Metode ini digunakan dalam kedokteran gigi.
Cryoplasmapheresis. Plasma dihilangkan, dibekukan (-30 ° C), kemudian dipanaskan (+ 4 ° C), dan kemudian melewati sentrifugasi. Cairan yang telah menetap dihilangkan, sisa plasma dikembalikan ke pasien.
Sedimentasi (tanpa peralatan). Saat ini jarang digunakan dalam praktik, tetapi dianggap sebagai pilihan termurah plasmapheresis. Darah dibagi menjadi pecahan tanpa perangkat dan perangkat tambahan, tetapi hanya dengan mengorbankan gaya gravitasi. Volume darah yang besar dengan metode ini tidak dapat dibersihkan.

Tahapan plasmapheresis dan fitur-fiturnya

Plasmapheresis, serta limfoforesis, memiliki beberapa langkah wajib:

Mengambil darah.
Pemisahan darah menjadi bagian cair dan elemen struktural.
Kembali ke aliran darah sel.
Mengganti plasma yang diambil dengan larutan fisiologis atau plasma donor. Pasien juga diberikan kembali plasma yang sudah diproses sendiri.

Kadang-kadang pembersihan dilakukan tidak hanya plasma, tetapi juga sel. Momen ini dinegosiasikan dengan pasien secara individu.

Bagaimana plasmapheresis dan bagaimana hal itu dilakukan?

Itu dibuat baik di ruang umum dan di ruang manipulasi. Pasien ditawari untuk berbaring di sofa khusus. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam satu atau kedua tangan (semuanya tergantung pada metode yang dipilih oleh dokter).

Bagaimana plasmaferesis dilakukan?

Situs injeksi yang paling sering adalah vena di siku atau di daerah subklavia. Untuk mencegah pembekuan darah dan terjadinya pembekuan darah, dokter juga menyuntikkan heparin.

Plasmapheresis tidak lebih dari 2 jam. Selama manipulasi, kondisi pasien berada di bawah pengawasan ketat staf medis. Dengan demikian, pasien dikendalikan oleh denyut nadi dan tekanan darah, pernapasan diperiksa.

Plasmapheresis melibatkan penggunaan berbagai perangkat:

Portable Mereka cocok untuk transportasi. Mereka mengambil tidak lebih dari 40 ml darah sekaligus, memprosesnya, mengembalikannya ke aliran darah, dan mengambil darah lagi.
Stasioner. Dalam beberapa model, ada fungsi pengenalan antikoagulan.

Biaya plasmapheresis

Anda dapat melakukan plasmapheresis di hampir semua klinik swasta atau publik. Berapa biayanya? Harga untuk prosedur ini adalah 4000 hingga 6000 rubel (1800 - 2600 hryvnia).

Seberapa sering plasmapheresis harus dilakukan? Pemurnian darah harus selalu dilakukan sesuai indikasi, dan frekuensi kursus dipilih secara individual berdasarkan diagnosis dan penyakit terkait.

Ulasan Plasmapheresis

Apakah layak bagi Anda untuk melakukan plasmapheresis? Dokter akan memutuskan. Kami akan memberi Anda argumen "untuk" dan "menentang" dari pasien yang telah menjalani prosedur pemurnian darah.

Jadi, prosedur tersebut menerima lebih banyak tanggapan persetujuan daripada ulasan negatif.

Orang yang telah membersihkan darah, berkata:

Efektivitas plasmapheresis. Dia membantu mereka meningkatkan kesehatan mereka, memperkuat kekebalan mereka. Sudah setelah 3 prosedur, sebagian besar pasien merasa kesejahteraan mereka menanjak.
Cara aman dan tidak menyakitkan. Selama manipulasi, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan dan rasa sakit.
Metode aksesibilitas. Banyak pasien menggunakan plasmapheresis di rumah.
Kesederhanaan plasmapheresis. Pasien tidak perlu persiapan khusus untuk acara medis dalam bentuk diet dan persiapan lainnya.
Bantu dengan ancaman keguguran. Ibu-ibu muda yang menjalani plasmapheresis mampu melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat.

Ada ulasan negatif dari plasmapheresis, tetapi sangat sedikit.

Mereka memperhatikan:

Biaya prosedur.
Efek samping Yang paling umum adalah sakit kepala, tekanan darah rendah, kelemahan.
Masalah dengan tempat memperbaiki jarum. Karena tindakan yang ceroboh dari staf medis (melepas plester, mengeluarkan jarum), luka dan memar yang menyakitkan dapat terjadi.

Plasmapheresis terapeutik: indikasi untuk penggunaan dan fitur-fitur prosedur

Gagasan plasmaforesis lahir cukup lama, bahkan pada saat-saat ketika sebagian besar penyakit diobati dengan bantuan pendarahan. Tes hewan pertama dimulai pada tahun 1902 di AS. Beberapa tahun kemudian, percobaan serupa mulai dilakukan di Rusia. Untuk apa prosedur ini dan apa fungsinya?

Apa itu, esensi dari metode ini

Plasmophoresis (plasmapheresis) adalah proses pembersihan darah dari zat berbahaya. Inti dari prosedur ini adalah pemisahan darah menjadi komponen plasma dan seluler. Dalam hal ini, plasma yang dibuang dibuang, dan volumenya diganti dengan saline atau plasma donor dan, bersama dengan sisa elemen darah, dikembalikan ke tubuh. Kadang-kadang plasma yang dipilih disaring beberapa kali dan disuntikkan lagi ke pasien.

Ada dua jenis plasmapheresis:

donor (plasma diambil dari orang yang sehat dan digunakan untuk transfusi kepada pasien);
medis (diadakan karena alasan medis).

Menurut metode melakukan dibagi menjadi manual dan perangkat keras. Manual, pada gilirannya, dibagi menjadi:

sedimentasi - plasma dipisahkan dengan mengendap (endapan massa sel);
gravitasi - darah ditempatkan dalam centrifuge dan dibagi menjadi unsur-unsur penyusunnya menggunakan kecepatan rotasi.

Dengan metode manual, sejumlah besar darah diambil dari seorang pasien sekaligus. Oleh karena itu, metode ini jarang digunakan.

Metode (perangkat keras) otomatis meliputi:

filtrasi atau membran;
kaskade.

Metode membran dianggap yang paling populer dan paling banyak digunakan. Ini didasarkan pada teknik pemurnian darah terus menerus.

Darah pasien melewati alat khusus, di mana filter tipis dipasang yang memungkinkan plasma dan menjebak partikel sel.

Plasma yang diekstraksi dibuang dan sisa darah disuntikkan kembali ke pasien.

Metode ini memiliki sedikit kontraindikasi, tidak merusak sel dan sepenuhnya menghilangkan infeksi dalam tubuh.

Seringkali digunakan dalam pengobatan kanker, kecanduan obat-obatan dan alkoholisme.

Baru-baru ini, metode pemurnian darah baru telah muncul - kaskade plasmapheresis. Itu muncul hanya pada tahun 1980, di Jepang, tetapi dengan cepat mendapatkan popularitas di seluruh dunia. Ini adalah prosedur pembersihan ganda.

Pada awalnya, seperti dalam metode membran, plasma dan massa sel dilepaskan melalui filter, setelah itu plasma disaring kembali, menghilangkan lipid-molekul kasar dan protein, dan dikembalikan ke pasien. Metode ini efektif pada aterosklerosis, penyakit autoimun parah.

Tetapi, seperti metode gravitasi, cryoplasmapheresis memiliki banyak kelemahan signifikan.

Plasmapheresis (plasmapheresis): fitur dari metode, indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya

Plasmapheresis adalah proses pemurnian darah yang dilakukan di luar tubuh. Itu dibuat untuk menghilangkan zat beracun yang meracuni tubuh atau menggunakan plasma di masa depan - donor plasmapheresis.

Konsep metode dan jenisnya

Plasmapheresis, serta plasmapheresis dan plasmapheresis, adalah prosedur ekstrakorporeal, yang diproduksi terutama untuk pemurnian darah dari zat beracun. Esensi dari prosedur ini cukup sederhana: darah yang diekstraksi dari pasien ditempatkan dalam wadah hemo, di mana ia dibagi menjadi plasma dan elemen berbentuk - sel darah merah, sel darah putih dan trombosit. Kemudian sel-sel darah dikembalikan ke tubuh, dan plasma digunakan atau digunakan untuk kebutuhan lain - transfusi, produksi produk darah, dan sebagainya.

Untuk mengembalikan kepada pasien volume darah yang sama dengan yang diambil, defisiensi plasma diisi dengan saline atau cairan lain, jika perawatan penyakit memerlukannya. Dengan demikian, darah dimurnikan dari semua racun yang larut dalam plasma, dan tidak kehilangan sel-sel fungsionalnya.

Plasmapheresis diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

Konsep plasmapheresis dikhususkan untuk video ini:

Klasifikasi

Ke tujuan

Prosedur ini digunakan untuk menyelesaikan 2 masalah:

plasmapheresis medis - tujuannya adalah untuk membersihkan darah dari zat beracun. Dalam hal ini, plasma digunakan, meskipun terjadi setelah beberapa penyaringan tambahan, plasma dikembalikan bersama dengan darah;
donor - dalam hal ini, prosedur dilakukan dengan tujuan mendapatkan plasma donor yang bersih. Sel darah dikembalikan, dan plasma digunakan untuk transfusi atau ketika menerima obat-obatan tertentu.

Cryophoresis juga dibedakan. Dalam hal ini, plasma yang dihasilkan pertama kali dibekukan, dan dikembalikan setelah pembekuan.

Dengan cara membersihkan

Semua metode pemurnian darah yang digunakan dibagi menjadi 2 kelompok: manual dan otomatis.

Manual - atau diskrit. Sejumlah besar darah dikumpulkan sekali, yang ditempatkan dalam wadah hemo steril dan dibersihkan. Sel-sel yang tersisa setelah pengangkatan plasma diencerkan dengan salin dan diberikan kepada pasien. Metode manual dibagi menjadi 2 jenis:
- sedimentasi - plasma dipisahkan dari massa sel dengan mengendap, yang terakhir diendapkan;
- gravitasi - atau sentrifugal. Darah dalam wadah ditempatkan dalam centrifuge, di mana ia dibagi menjadi beberapa elemen, karena kecepatan rotasi berbeda. Metode ini dianggap usang dan jarang digunakan.
Perangkat keras - proses pagar. Pembersihan dan pengembalian darah terjadi terus menerus. Darah diambil dalam porsi kecil, diumpankan ke peralatan pemisahan dan dikembalikan dalam porsi kecil juga. Metode ini jauh lebih mudah ditoleransi oleh pasien, karena tidak membuat beban.

Ada beberapa jenis perangkat keras plasmapheresis - membran, kaskade, dan sebagainya.

Dengan teknologi eksekusi

Ada 2 metode pemurnian darah di perangkat dan kompleks perangkat keras, oleh karena itu semua metode dibagi menjadi 2 kelompok utama.

Sentrifugasi - paling sering digunakan. Sentrifugal modern diatur oleh program khusus yang memungkinkan untuk mengamati kecepatan rotasi dan pengereman yang tepat. Dengan demikian, sel-sel darah tetap utuh, serta protein plasma dan struktur karbohidrat. Setelah sentrifugasi, sel-sel darah dengan pengganti darah atau plasma yang dimurnikan melalui filter dikembalikan ke tubuh pasien. Hari ini, prosedur ini dilakukan jauh lebih cepat dan bukan merupakan beban pada tubuh manusia. Pemurnian darah dengan sentrifugasi secara aktif digunakan dalam pulmonologi untuk sejumlah penyakit pada saluran pernapasan atas, dalam endokrinologi untuk pengobatan diabetes mellitus, misalnya, penyakit Addison, dan, tentu saja, dalam dermatologi untuk dermatitis dan herpes, dipicu oleh gangguan sistem kekebalan tubuh.
Pemisahan melalui filter membran adalah metode yang tidak menyakitkan dan sepenuhnya aman. Darah memasuki wadah hemo dan melewati saringan sekali pakai. Dalam hal ini, plasma dipisahkan bersama dengan fragmen dinding sel, racun, alergen, lipoprotein, dan sebagainya.

Variasi dari metode membran adalah kaskade. Dalam hal ini, darah melewati 2 filter: pada yang pertama, massa sel dipertahankan, pada molekul organik kedua yang besar. Dengan demikian plasma yang dimurnikan dapat dimasukkan kembali ke pasien. Cascade plasmapheresis dianggap lebih efektif pada penyakit autoimun yang parah.

Pro dan kontra

Plasmapheresis memungkinkan Anda untuk membersihkan tubuh dari akumulasi racun atau racun yang dilepaskan, termasuk alergen, antigen, mediator patogen peradangan, dan sebagainya. Tetapi sebagai metode pengobatan plasmapheresis memiliki kelebihan dan kekurangan.

Pada beberapa penyakit, metode ini sangat diperlukan - dalam keracunan akut, misalnya, infeksi darah, disfungsi hati, ketika darah tidak dibersihkan, dan sebagainya.
Prosedur ini meningkatkan darah dan menghilangkan tidak hanya produk metabolisme, tetapi juga hormon, mediator, antigen, antibodi, dan sebagainya. Ini adalah salah satu metode terbaik untuk menekan reaksi alergi parah.
Darah menjadi kurang kental, sirkulasi darah meningkat, menyediakan makanan dan oksigen ke semua jaringan tubuh.
Efek samping minimal, komplikasi sangat jarang.
Ketika darah diambil, cairan dari jaringan di sekitarnya mengalir ke pembuluh untuk mengimbangi kurangnya volume. Dengan demikian, prosedur ini memecahkan masalah edema dari berbagai jenis.

Kerugian dari prosedur ini terkait dengan fitur latihan.

Efek membersihkannya tidak berlangsung lama jika menyangkut penyakit. Ketika keracunan cukup 1-2 prosedur untuk menghilangkan racun. Tetapi jika mereka terus melakukannya, efeknya dipertahankan selama sekitar satu hari, yaitu, plasmapheresis harus dilakukan dengan kursus setidaknya 10 prosedur.
Biaya plasmapheresis cukup besar. Meskipun sangat berbeda tergantung pada metode implementasi: harga metode gravitasi terasa lebih rendah daripada metode kaskade.
Prosedur ini memiliki sejumlah kontraindikasi, karena imunoglobulin, fibronogen, dan protein lain dihilangkan bersama dengan racun.

Indikasi untuk

Plasmapheresis digunakan secara luas.

Tidak ada batasan usia dan jenis kelamin: bahkan pasien terkecil pun diberi resep pemurnian darah membran, jika itu diperlukan untuk kondisi anak.
Di usia tua, prosedur ini seringkali jauh lebih efektif dalam pengobatan penyakit, terutama kulit.
Plasmapheresis juga digunakan selama kehamilan, terutama untuk pencegahan penyakit autoimun, khususnya konflik faktor Rh, serta dengan insufisiensi plasenta.

Untuk prosedur, ada indikasi absolut dan relatif. Dalam kasus pertama, penolakan pertukaran plasma bisa berakibat fatal. Ini termasuk:

erythroleukemia;
anemia sel sabit;
trombosis dan leukositosis;
myasthenia gravis;
keracunan dalam bentuk apa pun;
hiperkolesterolemia herediter;
Penyakit Rufus, sindrom Guillain-Barre, dan sebagainya.

Indikasi relatif adalah:

Dalam dermatologi, plasmapheresis diresepkan untuk:

Prosedur ini memungkinkan dalam waktu sesingkat mungkin untuk menyingkirkan faktor pemicu utama - alergen, antibodi, dan sebagainya. Tentu saja, satu sesi tidak akan memperbaiki kasus ini: perjalanan rata-rata untuk penyakit kulit adalah 5-7 prosedur, meskipun efeknya, terutama dengan dermatitis alergi, muncul setelah 2 sesi.

Kontraindikasi penggunaan plasmapheresis

Ada sejumlah kontraindikasi untuk plasmapheresis. Beberapa dari mereka tidak dapat dilanggar dengan cara apa pun, dalam kasus lain, risiko dan manfaat potensial harus dinilai.

Kontraindikasi absolut meliputi:

perdarahan - internal atau eksternal. Beban seperti itu berada di luar kekuatan tubuh;
perubahan ireversibel di jantung dan otak;
cedera parah pada organ dalam;
non-koagulabilitas darah membuat prosedur menjadi tidak mungkin.

Tidak dianjurkan menggunakan plasmapheresis untuk penyakit-penyakit semacam itu:

aritmia dan tekanan darah rendah, karena setelah sesi tekanan menurun;
tukak lambung;
anemia, terutama di usia tua;
penyakit menular akut;
kondisi kejut.

Persiapan untuk prosedur

Plasmapheresis bukanlah prosedur yang mudah. Itu berlangsung setidaknya satu jam dan memiliki sejumlah kontraindikasi, sehingga sebelum meresepkan prosedur seperti itu, pasien harus diperiksa. Itu termasuk:

pemeriksaan oleh dokter umum dan dokter terkemuka dari profil yang berbeda. Yang penting adalah jumlah tekanan darah, kondisi jantung, adanya tukak lambung dan sebagainya;
tes glukosa darah diperlukan, tes Wasserman dilakukan untuk menyingkirkan sifilis;
tes darah biokimia - memungkinkan Anda menilai tingkat protein untuk mengeluarkan hipoproteinemia. Selama plasmaferesis, sejumlah protein dihilangkan bersama dengan plasma, sehingga dengan konsentrasinya yang rendah, metode ini harus dibuang;
koagulogram - memungkinkan Anda menilai pembekuan darah: kecenderungan untuk trombosis - kemudian prosedur ini diperlihatkan, atau untuk peningkatan perdarahan;
EKG - dengan penyimpangan yang kuat dalam kerja plasmapheresis jantung tidak diizinkan.

Sebenarnya mempersiapkan untuk yang sangat sederhana. Beberapa hari sebelum sesi, Anda harus berhenti minum alkohol dan kopi dan minum lebih banyak cairan. Sebelum sesi Anda perlu makan - ringan dan seimbang.

Bagaimana prosedurnya

Plasmapheresis adalah prosedur yang cukup panjang, tetapi tidak menyakitkan, yang tidak menimbulkan ketidaknyamanan. Sesi ini diadakan di ruang yang dilengkapi secara khusus.

Pasien ditempatkan di sofa atau kursi - berbaring atau berbaring.
Sebuah jarum atau kateter dimasukkan ke dalam vena melalui mana darah diambil. Paling sering, pagar mengarah dari vena di lekukan siku.
Dalam perangkat modern perlu menginstal 2 jarum: darah diambil melalui yang pertama, pasien mengembalikan darah melalui yang kedua.
Darah dipindahkan ke wadah hemo dan kemudian dibagi menjadi fraksi. Metode pemisahan tergantung pada jenis peralatan yang digunakan. Dalam hal ini, plasma dikeluarkan, diganti dengan salin, larutan glukosa, kalium klorida, plasma donor atau pengganti darah lainnya, dalam volume yang sesuai.
Melalui jarum kedua, darah dikembalikan ke pasien dalam volume yang sama persis seperti yang diambil. Anda dapat memasukkan obat yang diresepkan secara paralel dengan kembalinya darah.

Durasi sesi - 1-2 jam. Jumlah darah murni ditentukan oleh metode pembersihan dan rekomendasi medis. Prosedur ini dilakukan oleh ahli anestesi yang telah menjalani pelatihan khusus atau ahli transfusiologi. Rata-rata, 1 sesi membersihkan hingga 30% dari darah.

Selama sesi berlangsung, dokter atau perawat selalu bersama pasien. Kondisi yang terus dipantau: indikator tekanan, detak jantung, komposisi darah, dan sebagainya.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Tujuan dari prosedur ini adalah pemurnian darah. Plasmapheresis memungkinkan Anda untuk menyingkirkan antibodi, antigen, kompleks imun patologis, produk peluruhan, mediator inflamasi, dan sebagainya. Dengan demikian, adalah mungkin untuk dengan cepat menyingkirkan keracunan tubuh, mengembalikan kekebalan tubuh, menekan berbagai reaksi alergi.

Selain itu, plasmapheresis meningkatkan sirkulasi darah, termasuk perifer, dan juga berkontribusi terhadap drainase limfatik, mengurangi jumlah edema. Selama kehamilan, plasmapheresis sering diresepkan sebagai tindakan pencegahan. Ini terutama berlaku untuk perokok wanita.

Namun, prosedur ini dapat memiliki konsekuensi negatif:

dengan diperkenalkannya obat-obatan yang mencegah pembentukan gumpalan darah, serta plasma donor, reaksi alergi dimungkinkan hingga syok anafilaksis;
hipotensi - ketika sejumlah besar darah ditarik, penurunan tekanan yang tajam mungkin terjadi. Sebagai aturan, ini menyangkut metode manual;
perdarahan - dapat terjadi dengan diperkenalkannya obat yang mengurangi kemampuan untuk membeku;
pembentukan gumpalan darah - dengan dosis yang tidak cukup dari obat-obatan seperti itu memungkinkan penyebaran gumpalan darah dan masuknya mereka ke pembuluh darah dengan diameter lebih kecil;
infeksi mungkin terjadi jika prosedur dilanggar. Dalam metode perangkat keras, probabilitas ini praktis dikecualikan;
gagal ginjal dimungkinkan jika plasma donor digunakan sebagai pengganti saline, karena ada risiko ketidakcocokan.

Komplikasi setelah pertukaran plasma dibahas dalam video di bawah ini:

Pemulihan dan perawatan setelah prosedur

Terlepas dari kenyataan bahwa plasmapheresis aman, itu masih mempengaruhi kondisi pasien, oleh karena itu, untuk meminimalkan konsekuensi yang mungkin terjadi, Anda perlu mengikuti beberapa aturan sederhana.

Setelah sesi, disarankan untuk tetap dalam posisi terlentang hingga 1 jam, tergantung pada kondisi umum.
Hari berikutnya Anda tidak bisa mandi air panas, juga untuk menghindari panas berlebih di bawah sinar matahari.
Dianjurkan untuk mengecualikan makanan dan minuman panas.
Dalam beberapa kasus, istirahat di tempat tidur ditentukan.

Biaya

Biaya prosedur - 1 sesi, berkisar dari 4300 hingga 7000 p. Kursus selalu terdiri dari beberapa prosedur. Sebagai aturan, klinik menawarkan diskon jika jumlah sesi lebih dari 5.

Ulasan

Plasmapheresis adalah salah satu metode paling efektif untuk membersihkan darah dan menghilangkan alergen. Namun, metode ini bersifat bantu, karena tidak dengan sendirinya memiliki efek terapeutik. Plasmapheresis termasuk dalam perawatan kompleks dan dalam beberapa kasus dalam tindakan pencegahan.

Plasmapheresis tidak diresepkan sampai perawatan non-invasif telah habis. Namun, prosedur dianggap sebagai analog operasi, oleh karena itu, masuk akal untuk meresepkan obat ini hanya dengan indikasi yang sesuai.

Di mana di Rusia orang bisa mendapatkan perawatan seperti itu?

Plasmapheresis ditawarkan oleh pusat medis yang dilengkapi dengan kamar khusus. Tidak ada program plasmapheresis gratis.

Pertanyaan yang sering diajukan

Plasmapheresis, yang berada di "puncak mode", ternyata tercampur dalam segala macam skandal. Sebenarnya, ini adalah teknologi medis murni, tidak cocok untuk tujuan lain.

Apakah prosedur ini memiliki efek peremajaan? Studi menunjukkan bahwa plasmapheresis tidak. Memperbaiki kondisi kulit, yang dicapai dengan dermatitis alergi, psoriasis, dan sebagainya, dikaitkan dengan penghilangan alergen dan kompleks imun, dan tidak dengan perubahan nyata pada kulit.
Bisakah pembersihan digunakan sebagai cara untuk mengurangi berat badan atau menormalkan zat? Hal yang sama tidak. Definisi seperti "slag" dalam kedokteran tidak ada. Plasma menghilangkan molekul protein besar. Sebagian besar, ini adalah produk dari penguraian racun, antigen antibodi, dan sebagainya. Namun, misalnya, beberapa jenis peptida yang diperlukan untuk fungsi normal tubuh termasuk dalam kategori ini. Yang terakhir membatasi penerapan prosedur dan jumlah sesi. Jelas bahwa pemurnian semacam itu tidak mempengaruhi berat, dan metabolisme tidak menormalkan, karena itu hanyalah suatu pemindahan zat berbahaya secara mekanis. Sumber racun, jika dikaitkan dengan penyakit, tetap ada.
Plasmapheresis dan aktivitas fisik tidak kompatibel - pernyataan ini masih bisa diperdebatkan. Jika Anda merujuk pada beban non-ekstrem yang akrab bagi seseorang - program kebugaran yang sudah lama ada, jalan kaki dan jogging teratur, maka Anda sebaiknya meninggalkannya hanya pada hari pertukaran plasma. Jika kita berbicara tentang olahraga besar dan beban berlebihan - persiapan untuk pertunjukan, misalnya, pertukaran plasma tidak dapat digunakan. Dan beban, dan prosedur mempengaruhi jantung, dan beban sendi mungkin berlebihan.
Peningkatan mikrosirkulasi dalam jaringan adalah benar, tetapi hanya karena fakta bahwa heparin digunakan dalam pertukaran plasma.
Apakah mungkin untuk menghilangkan kecanduan alkohol atau narkoba dengan metode ini? Tidak Selain itu, justru plasmapheresis yang tidak direkomendasikan untuk digunakan selama keracunan: kondisi seperti ini disamakan dengan gangguan neuropsikiatri. Plasmapheresis dalam keadaan ini tidak dapat dilakukan. Ini berbahaya bagi kehidupan pasien.

Plasmapheresis adalah prosedur medis untuk membersihkan darah dari racun, alergen, antigen, dan hal-hal lain. Dia ditunjuk oleh dokter, dilakukan hanya dalam kondisi stasioner sesuai dengan semua aturan keselamatan.

Dapatkah plasmapheresis membahayakan tubuh, beri tahu video di bawah ini: