Makalah tentang diabetes

• Hipoglikemia

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Patogenesis diabetes

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Pengobatan diabetes

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahannya

1.10 Berolahraga dengan diabetes

Bab 2. Bagian Praktis

2.1 Tempat belajar

2.2 Obyek penelitian

2.4 Hasil penelitian

2.5 Pengalaman "Sekolah diabetes" di institusi medis negara RME DRKB

Pendahuluan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah medis dan sosial terkemuka dalam pengobatan modern. Prevalensi, kecacatan awal pasien, mortalitas tinggi adalah dasar bagi para pakar WHO untuk menganggap diabetes sebagai epidemi penyakit tidak menular tertentu, dan perjuangan melawannya harus dianggap sebagai prioritas sistem kesehatan nasional.

Dalam beberapa tahun terakhir, di semua negara yang sangat maju, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam kejadian diabetes. Biaya keuangan untuk merawat pasien dengan diabetes dan komplikasinya mencapai angka astronomi.

Diabetes mellitus tipe I (tergantung insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling umum di masa kanak-kanak. Di antara anak-anak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara memiliki program diabetes nasional. Pada tahun 1996, sesuai dengan Keputusan Presiden Federasi Rusia “Mengenai Dukungan Negara bagi Orang dengan Diabetes Mellitus,” Program Federal “Diabetes Mellitus” diadopsi, termasuk, antara lain, organisasi layanan diabetes, penyediaan obat-obatan pasien, dan pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Federal Targeted "Diabetes mellitus" diadopsi lagi.

Relevansi: masalah diabetes mellitus ditentukan sebelumnya oleh prevalensi penyakit yang signifikan, serta fakta bahwa itu adalah dasar untuk pengembangan komorbiditas dan komplikasi yang kompleks, kecacatan awal dan kematian.

Tujuan: Mengeksplorasi fitur-fitur asuhan keperawatan untuk pasien diabetes.

Tugas:

1. Untuk mempelajari sumber-sumber informasi tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinis, metode perawatan, rehabilitasi preventif, komplikasi dan kondisi darurat pasien dengan diabetes mellitus.

2. Identifikasi masalah utama pada pasien dengan diabetes.

3. Untuk menunjukkan perlunya melatih pasien diabetes di sekolah diabetes.

4. Mengembangkan percakapan pencegahan tentang metode utama terapi diet, pengendalian diri, adaptasi psikologis dan aktivitas fisik.

5. Uji percakapan ini di antara pasien.

6. Kembangkan pengingat untuk menambah pengetahuan tentang perawatan kulit, manfaat aktivitas fisik.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Lembaga Anggaran Negara Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

Diabetes mellitus tipe I (IDDM) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan defisiensi insulin absolut atau relatif akibat kerusakan sel pankreas? Dalam pengembangan proses ini, kecenderungan genetik penting, serta faktor lingkungan.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan IDDM pada anak-anak adalah:

• infeksi virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• infeksi intrauterin (sitomegalovirus);
• tidak adanya atau pengurangan persyaratan pemberian pakan alami;
• berbagai jenis stres;
• adanya agen toksik dalam makanan.

Pada diabetes tipe I (tergantung insulin), satu-satunya pengobatan adalah pemberian insulin secara teratur dari luar dalam kombinasi dengan diet ketat dan diet.

Diabetes tipe I terjadi antara usia 25 dan 30, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun: pada masa bayi, empat puluh, dan pada 70.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan berdasarkan dua indikator utama: tingkat gula dalam darah dan urin.

Biasanya, glukosa tertunda oleh penyaringan dalam ginjal, dan gula dalam urin tidak terdeteksi, karena saringan ginjal mempertahankan semua glukosa. Dan ketika kadar gula darah lebih dari 8,8-9,9 mmol / l, filter ginjal mulai memasukkan gula ke dalam urin. Kehadirannya dalam urin dapat ditentukan dengan menggunakan strip tes khusus. Tingkat gula darah minimum yang mulai terdeteksi dalam urin disebut ambang batas ginjal.

Peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) menjadi 9-10 mmol / l menyebabkan ekskresinya dengan urin (glikosuria). Berdiri dengan urin, glukosa mengandung banyak air dan garam mineral. Sebagai akibat dari kurangnya insulin dalam tubuh dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, berada dalam keadaan kelaparan energi, mereka mulai menggunakan lemak tubuh sebagai sumber energi. Produk degradasi lemak - badan keton, dan khususnya aseton, yang terakumulasi dalam darah dan urin, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronis, dan tidak mungkin merasa sakit sepanjang hidup Anda. Karena itu, ketika belajar, perlu untuk meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pasien". Sebaliknya, Anda perlu menekankan bahwa diabetes bukanlah penyakit, tetapi gaya hidup.

Keunikan dari manajemen pasien dengan diabetes adalah bahwa peran utama dalam mencapai hasil perawatan diberikan kepada pasien itu sendiri. Oleh karena itu, ia harus menyadari semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen pengobatan tergantung pada situasi spesifik. Sebagian besar pasien harus bertanggung jawab atas kondisi kesehatan mereka, dan ini hanya mungkin terjadi jika mereka dilatih dengan benar.

Orang tua memikul tanggung jawab besar untuk kesehatan anak yang sakit, karena tidak hanya kesehatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga seluruh prognosis hidup mereka tergantung pada kemampuan membaca mereka dalam masalah SD, pada kebenaran perilaku mereka.

Saat ini, diabetes bukan lagi penyakit yang akan membuat pasien kehilangan kesempatan untuk hidup, bekerja, dan berolahraga. Dengan diet dan mode yang tepat, dengan pilihan perawatan modern, kehidupan pasien tidak jauh berbeda dari kehidupan orang sehat. Pendidikan pasien pada tahap perkembangan diabetes saat ini merupakan komponen yang diperlukan dan kunci keberhasilan perawatan pasien diabetes bersama dengan terapi obat.

Konsep modern manajemen pasien diabetes memperlakukan penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Menurut tugas-tugas yang ditetapkan pada saat ini, ketersediaan sistem perawatan diabetes yang efektif melibatkan pencapaian tujuan-tujuan seperti:

• normalisasi lengkap atau hampir lengkap proses metabolisme untuk menghilangkan komplikasi akut dan kronis diabetes mellitus;
• meningkatkan kualitas hidup pasien.

Memecahkan masalah ini membutuhkan banyak upaya dari petugas layanan kesehatan primer. Perhatian untuk belajar sebagai cara yang efektif untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan untuk pasien berkembang di semua wilayah Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Bentuk klinis:

1. Primer: genetik, esensial (dengan obesitas II. Berdasarkan tingkat keparahannya:

3. parah tentunya.. Jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Tipe 1 - tergantung insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hipoglikemia
1. kompensasi;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit dengan kecenderungan genetik, tetapi kontribusinya terhadap perkembangan penyakit ini kecil (menentukan perkembangannya sekitar 1/3) - Konkordansi di antara kembar identik dalam diabetes-1 hanya 36%. Kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus pada anak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, ayah 3-6%, saudara laki-laki atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral dari kerusakan autoimun? - sel, yang meliputi antibodi untuk pulau-pulau cairan pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi terhadap tirosin fosfatase (IA-2 dan IA-2?), Ditemukan pada 85-90% pasien. Namun demikian, kepentingan utama dalam penghancuran sel? Melekat pada faktor imunitas seluler. DM-1 dikaitkan dengan haplotipe HLA seperti DQA dan DQB, sementara beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin merupakan predisposisi untuk perkembangan penyakit, sementara yang lain bersifat protektif. Dengan peningkatan insiden DM-1, itu dikombinasikan dengan endokrin autoimun lainnya (tiroiditis autoimun, penyakit Addison) dan penyakit non-endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit rematik.

1.4 Patogenesis diabetes

SD-1 bermanifestasi pada penghancuran proses autoimun 80-90%? - sel. Kecepatan dan intensitas proses ini dapat sangat bervariasi. Paling sering, dengan perjalanan penyakit yang khas pada anak-anak dan orang muda, proses ini berlangsung cukup cepat, diikuti oleh manifestasi kekerasan penyakit, di mana mungkin hanya beberapa minggu dari kemunculan gejala klinis pertama hingga perkembangan ketoasidosis (hingga koma ketoasidotik).

Dalam kasus lain, yang jauh lebih jarang terjadi, pada umumnya, pada orang dewasa di atas 40 tahun, penyakit ini dapat terjadi secara laten (diabetes autoimun laten orang dewasa - LADA), sementara pada permulaan penyakit, pasien tersebut sering didiagnosis menderita diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes dapat dicapai dengan meresepkan sulfonilurea. Tetapi di masa depan, biasanya setelah 3 tahun, ada tanda-tanda defisiensi absolut insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hiperglikemia berat, meskipun menggunakan tablet obat penurun gula).

Dasar patogenesis DM-1, sebagaimana disebutkan, adalah defisiensi insulin absolut. Ketidakmampuan glukosa untuk memasuki jaringan yang bergantung pada insulin (adiposa dan otot) menyebabkan defisiensi energi, akibatnya lipolisis dan proteolisis diintensifkan, yang terkait dengan hilangnya berat badan. Peningkatan kadar glukosa darah menyebabkan hiperosmolaritas, yang disertai dengan diuresis osmotik dan dehidrasi parah. Dalam kondisi defisiensi insulin dan defisiensi energi, produksi hormon kontra-insular (glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), yang, meskipun glikemia meningkat, menyebabkan stimulasi glukoneogenesis, dihambat. Peningkatan lipolisis dalam jaringan adiposa menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi asam lemak bebas. Ketika defisiensi insulin, kemampuan liposintetik hati ditekan, dan asam lemak bebas mulai dimasukkan dalam ketogenesis. Akumulasi tubuh keton mengarah pada pengembangan ketosis diabetikum, dan ketoasidosis lebih lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis yang progresif, keadaan koma berkembang, yang tanpa terapi insulin dan rehidrasi pasti berakhir dengan kematian.

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1. Kecenderungan genetik terhadap diabetes yang terkait dengan sistem HLA.

2. Momen awal hipotetis. Kerusakan sel - oleh berbagai faktor diabetogenik dan memicu proses kekebalan. Pasien sudah mendeteksi antibodi terhadap sel pulau di titer kecil, tetapi sekresi insulin belum menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi tinggi, jumlah sel? Menurun, sekresi insulin menurun.

4. Penurunan sekresi insulin yang dipicu glukosa. Dalam situasi stres, seorang pasien dapat mengungkapkan toleransi glukosa sementara (IGT) sementara dan glukosa plasma puasa terganggu (IGPN).

5. Manifestasi klinis diabetes, termasuk kemungkinan episode "bulan madu". Sekresi insulin berkurang tajam, karena lebih dari 90% sel β mati.

6. Penghancuran total? - sel, penghentian total sekresi insulin.

1.6 Gejala diabetes

• kadar gula darah tinggi;
• sering buang air kecil;
• pusing;
• rasa haus yang tak terpadamkan;
• kehilangan berat badan, bukan disebabkan oleh perubahan nutrisi;
• kelemahan, kelelahan;
• gangguan penglihatan, seringkali dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata
• mati rasa dan kesemutan pada anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kram otot-otot betis;
• penyembuhan luka lambat dan pemulihan panjang dari penyakit menular.

1.7 Pengobatan diabetes

Kontrol diri dan jenis kontrol diri

Kontrol diri pada diabetes mellitus disebut penentuan sering independen kadar gula pasien dalam darah dan urin, pemeliharaan harian dan mingguan kontrol diri harian. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak alat berkualitas tinggi untuk penentuan gula darah atau urin dengan cepat (strip tes dan glukometer) telah dibuat. Dalam proses pengendalian diri inilah pemahaman yang benar tentang penyakit seseorang datang dan keterampilan untuk mengelola diabetes dikembangkan.

Ada dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula urin. Gula urin ditentukan oleh strip tes visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan strip urin yang dibasahi dengan skala warna yang tersedia pada kemasan. Semakin kuat pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam urin. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Ada dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang disebut strip tes visual, yang bekerja dengan cara yang sama dengan strip urin (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan perangkat kompak, meter glukosa darah, yang memberikan hasil pengukuran kadar gula dalam bentuk digit pada layar tampilan.. Gula darah harus diukur:

• setiap hari sebelum tidur;
• sebelum makan, berolahraga.

Selain itu, setiap 10 hari Anda perlu memonitor gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter ini juga berfungsi dengan menggunakan strip uji, dengan hanya satu strip "milik" yang sesuai untuk setiap perangkat. Karena itu, untuk memperoleh perangkat, Anda harus, di atas segalanya, mengurus ketentuan lebih lanjut dari strip tes yang sesuai.

Kesalahan paling umum saat bekerja dengan strip tes :

• Gosok jari dengan bebas dengan alkohol: ketidakmurniannya dapat memengaruhi hasil analisis. Cukup mencuci tangan dengan air hangat dan lap kering, jangan gunakan antiseptik khusus.
• Mereka tidak menusuk permukaan lateral dari phalanx distal jari, tetapi pada bantalannya.
• Membentuk setetes darah yang tidak cukup besar. Ukuran darah ketika bekerja secara visual dengan strip tes dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeda.
• Lumuri darah pada bidang tes atau "gali" tetes kedua. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk secara akurat menandai waktu awal referensi, akibatnya hasil pengukuran mungkin keliru.
• Ketika bekerja dengan strip tes visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak mengamati waktu penahanan darah pada strip tes. Anda harus secara akurat mengikuti sinyal suara meter atau memiliki jam dengan jarum detik.
• Tidak cukup dengan lembut menghapus darah dari bidang tes. Darah atau kapas yang tersisa pada bidang uji saat menggunakan perangkat mengurangi akurasi pengukuran dan mencemari jendela fotosensitif meter.
• Pasien perlu dilatih secara mandiri, untuk mengambil darah, menggunakan strip tes visual, glukometer.

Dengan kompensasi diabetes yang buruk, seseorang dapat membentuk terlalu banyak badan keton, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dari diabetes - ketoasidosis. Meskipun perkembangan ketoasidosis lambat, Anda harus berusaha untuk mengurangi kadar gula darah, jika menurut hasil tes darah atau urin ternyata meningkat. Dalam situasi yang meragukan, perlu untuk menentukan apakah ada aseton dalam urin menggunakan tablet atau strip khusus.

Tujuan pengendalian diri

Arti pengendalian diri tidak hanya untuk memeriksa kadar gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi hasilnya dengan benar, untuk merencanakan tindakan tertentu, jika tujuan untuk indikator gula tidak tercapai.

Setiap orang dengan diabetes perlu menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pasien yang kompeten selalu dapat menganalisis alasan penurunan gula: mungkin ini didahului oleh kesalahan serius dalam nutrisi dan sebagai akibat dari kenaikan berat badan? Mungkin ada suhu tubuh yang dingin dan meningkat?

Namun, tidak hanya pengetahuan yang penting, tetapi juga keterampilan. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam situasi apa pun dan mulai bertindak dengan benar bukan hanya hasil dari pengetahuan tingkat tinggi tentang diabetes, tetapi juga kemampuan untuk mengelola penyakit Anda, sambil mencapai hasil yang baik. Kembali ke nutrisi yang tepat, menyingkirkan kelebihan berat badan dan mencapai kontrol diri yang lebih baik berarti benar-benar mengendalikan diabetes. Dalam beberapa kasus, keputusan yang tepat adalah segera berkonsultasi dengan dokter dan meninggalkan upaya independen untuk mengatasi situasi tersebut.

Setelah membahas tujuan utama pengendalian diri, kita sekarang dapat merumuskan tugas-tugas individualnya:

• penilaian efek nutrisi dan aktivitas fisik pada kadar gula darah;
• penilaian status kompensasi diabetes;
• manajemen situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• identifikasi masalah yang memerlukan perawatan ke dokter dan perubahan dalam perawatan.

Program Kontrol Diri

Program pengendalian diri selalu bersifat individu dan harus memperhitungkan kemungkinan dan gaya hidup keluarga anak. Namun, sejumlah rekomendasi umum dapat ditawarkan kepada semua pasien.

1. Selalu lebih baik untuk mencatat hasil pengendalian diri (dengan indikasi tanggal dan waktu), untuk menggunakan catatan yang lebih rinci untuk diskusi dengan dokter.

. Sebenarnya, mode kontrol diri harus mendekati skema berikut:

• menentukan kadar gula dalam darah saat perut kosong dan 1-2 jam setelah makan 2-3 kali seminggu, asalkan indikatornya sesuai dengan level target; hasil yang memuaskan adalah tidak adanya gula dalam urin;
• untuk menentukan kadar gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika kompensasi diabetes tidak memuaskan (secara paralel - analisis situasi, jika perlu, konsultasi dengan dokter). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan bahkan dengan indikator gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan kadar gula darah 4-8 kali sehari selama periode penyakit terkait, perubahan signifikan dalam gaya hidup;
• diskusikan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) pengendalian diri dan modenya, serta menghubungkan hasilnya dengan indeks hemoglobin terglikasi.

Diary of self-control

Pasien mencatat hasil pengendalian diri dalam buku harian, sehingga menciptakan dasar untuk perawatan diri dan diskusi selanjutnya dengan dokter. Menentukan gula secara konstan pada waktu yang berbeda sepanjang hari, pasien dan orang tuanya, yang memiliki keterampilan yang diperlukan, dapat mengubah dosis insulin sendiri atau menyesuaikan pola makan mereka, mencapai nilai gula yang dapat diterima, yang dapat mencegah perkembangan komplikasi serius di masa depan.

Banyak penderita diabetes menyimpan buku harian di mana mereka berkontribusi semua yang berhubungan dengan penyakit ini. Jadi, sangat penting untuk menilai berat badan Anda secara berkala. Informasi ini harus dicatat setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika baik atau buruk dari indikator penting tersebut.

Selanjutnya, perlu untuk membahas masalah-masalah seperti yang sering terjadi pada pasien dengan diabetes seperti tekanan darah tinggi, peningkatan kolesterol darah. Pasien perlu mengontrol parameter ini, disarankan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Saat ini, salah satu kriteria untuk kompensasi diabetes mellitus adalah tingkat tekanan darah normal (BP). Peningkatan tekanan darah sangat berbahaya bagi pasien ini, karena mereka mengembangkan hipertensi 2-3 kali lebih sering daripada rata-rata. Kombinasi hipertensi arteri dan diabetes melitus menyebabkan saling membebani kedua penyakit.

Oleh karena itu, paramedis (perawat) harus menjelaskan kepada pasien perlunya pemantauan tekanan darah secara teratur dan independen, mengajari mereka metode pengukuran tekanan yang tepat, dan meyakinkan pasien untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktunya.

Di rumah sakit dan klinik sekarang menyelidiki isi dari apa yang disebut hemoglobin terglikasi (HbA1c); Tes ini memungkinkan Anda menentukan berapa banyak gula darah selama 6 minggu terakhir.

Pasien dengan diabetes tipe I disarankan untuk menentukan indikator ini setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin terglikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pasien mengelola penyakitnya.

Apa yang dimaksud dengan indikator glikol hemologlobin (HbA1 s)

Kurang dari 6% pasien tidak menderita diabetes atau ia telah beradaptasi secara sempurna untuk hidup dengan penyakit ini.

- 7,5% - pasien dengan baik (memuaskan) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

7,5 -9% - pasien tidak puas (buruk) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih dari 9% - pasien sangat tidak beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Menimbang bahwa diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang memerlukan pemantauan rawat jalan jangka panjang pada pasien, terapi efektifnya pada tingkat modern memerlukan kontrol diri secara wajib. Namun, harus diingat bahwa pengendalian diri dengan sendirinya tidak mempengaruhi tingkat kompensasi jika pasien yang dilatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik awal untuk adaptasi yang memadai dari dosis insulin.

Prinsip dasar terapi diet

Makanan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe I meliputi pemantauan konstan asupan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandung tiga kelompok nutrisi utama: protein, lemak, dan karbohidrat. Makanan itu juga mengandung vitamin, garam mineral, dan air. Komponen yang paling penting dari semua ini adalah karbohidrat, karena hanya mereka yang secara langsung setelah makan meningkatkan kadar gula dalam darah. Semua komponen makanan lainnya tidak mempengaruhi kadar gula setelah makan.

Ada yang namanya kalori. Kalori adalah jumlah energi yang terbentuk di dalam sel tubuh selama "pembakaran" di dalamnya dari zat tertentu. Perlu untuk mengetahui bahwa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tingkat gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandung karbohidrat. Jadi, kami hanya akan mempertimbangkan produk-produk ini dalam diet.

Bagaimana Anda bisa menghitung karbohidrat yang dicerna dengan makanan?

Untuk kenyamanan menghitung karbohidrat yang dapat dicerna gunakan konsep seperti unit roti (XE). Dipercayai bahwa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat yang dapat dicerna, dan XE tidak boleh mengungkapkan angka pasti, tetapi berfungsi untuk memudahkan dalam menghitung karbohidrat yang dimakan, yang pada akhirnya memungkinkan Anda memilih dosis insulin yang memadai. Mengetahui sistem XE, Anda dapat memilih keluar dari penimbangan makanan yang melelahkan. DIA memungkinkan Anda menghitung jumlah karbohidrat per mata, tepat sebelum makan. Ini menghilangkan banyak masalah praktis dan psikologis.

Beberapa pedoman nutrisi umum untuk diabetes :

• Untuk sekali makan, sekali suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih dari 7 XE (tergantung usia). Yang dimaksud dengan "satu kali makan" adalah sarapan (pertama dan kedua bersama), makan siang atau makan malam.
• Di antara dua kali makan, satu XE dapat dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah normal dan terus dipantau).
• Satu XE membutuhkan sekitar 1,5-4 unit insulin untuk diserap. Kebutuhan insulin untuk XE hanya dapat dipastikan menggunakan buku harian kontrol diri.

Sistem XE memiliki kelemahan: tidak fisiologis untuk memilih diet hanya sesuai dengan XE, karena semua komponen vital makanan harus ada dalam makanan: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan unsur mikro. Dianjurkan untuk mendistribusikan asupan kalori harian sebagai berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Namun jangan secara spesifik menghitung jumlah protein, lemak dan kalori. Makanlah sesedikit mungkin minyak dan daging berlemak dan sebanyak mungkin sayur dan buah.

Berikut adalah beberapa aturan sederhana untuk diikuti:

• Makanan harus diambil dalam porsi kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan kedua, camilan sore hari, makan malam kedua wajib).
• Ikuti pola makan yang sudah ada - cobalah untuk tidak melewatkan makan.
• Jangan makan berlebihan - makan sebanyak yang direkomendasikan oleh dokter atau perawat.
• Gunakan roti yang terbuat dari tepung gandum atau dedak.
• Sayuran dimakan setiap hari.
• Hindari lemak dan gula.

Dalam kasus diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (DM tipe I), asupan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam volume yang sesuai dengan insulinemia, yaitu. dosis insulin yang disuntikkan.

Terapi obat-obatan

Pengobatan diabetes dilakukan sepanjang hidup di bawah pengawasan seorang ahli endokrin.

Pasien harus tahu, bahwa insulin adalah hormon yang diproduksi oleh pankreas dan menurunkan kadar gula darah. Ada beberapa jenis persiapan insulin, yang berbeda dalam asal, durasi tindakan. Pasien harus menyadari efek insulin yang pendek, berkepanjangan, aksi kombinasi; nama dagang dari sediaan insulin yang paling umum di pasar Rusia dengan penekanan pada pertukaran obat dengan durasi aksi yang sama. Pasien belajar membedakan insulin "pendek" secara visual dari insulin "panjang" yang dapat digunakan dari yang rusak; aturan penyimpanan insulin; Sistem yang paling umum untuk pemberian insulin adalah: jarum suntik - pena, pompa insulin.

Terapi insulin

Saat ini, terapi insulin intensif sedang dilakukan, di mana insulin kerja-panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin kerja-pendek disuntikkan sebelum setiap makan dengan perhitungan karbohidrat yang tepat berasal dari itu.

Indikasi untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus tipe I, prekomatoznye dan keadaan koma.

Relatif: diabetes mellitus tipe II, tidak dikoreksi dengan obat oral, dengan perkembangan ketoasidosis, cedera parah, pembedahan, penyakit menular, penyakit somatik berat, kelelahan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetik.

Pasien harus menguasai keterampilan pemberian insulin yang benar untuk memanfaatkan sepenuhnya semua keuntungan dari persiapan dan alat insulin modern untuk pemberiannya.

Semua anak-anak dan remaja yang menderita diabetes tipe I harus diberikan injeksi insulin (pena).

Membuat pena jarum suntik untuk pengenalan insulin telah sangat menyederhanakan pengenalan obat. Karena fakta bahwa pena jarum suntik ini adalah sistem yang sepenuhnya otonom, tidak perlu mengambil insulin dari botol. Misalnya, dalam pena NovoPen, 3-kartrid, yang disebut Penfill, berisi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Jarum yang sangat tipis dan dilapisi silikon membuat injeksi insulin hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

Pena jarum suntik dapat disimpan pada suhu kamar selama digunakan.

Fitur pemberian insulin

• Insulin kerja pendek harus diberikan 30 menit sebelum makan (40 menit jika perlu).
• Insulin kerja ultrashort (humalog atau Novorapid) diberikan segera sebelum makan, jika perlu, selama atau segera setelah makan.
• Injeksi insulin kerja pendek dianjurkan di jaringan subkutan perut, insulin aksi sedang - subkutan di paha atau bokong.
• Perubahan harian pada tempat pemberian insulin dalam area yang sama direkomendasikan untuk mencegah perkembangan lipodistrofi.

Aturan pemberian obat

Sebelum Anda mulai. Hal pertama yang harus diperhatikan adalah tangan bersih dan tempat suntikan. Cukup cuci tangan Anda dengan sabun dan mandi harian. Pasien juga merawat tempat suntikan dengan larutan antiseptik kulit. Setelah perawatan, tempat injeksi yang dimaksud harus mengering.

Insulin, yang saat ini digunakan, harus disimpan pada suhu kamar.

Memilih situs injeksi, perlu diingat pertama-tama tentang dua tugas:

1. Bagaimana memastikan tingkat penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari berbagai area tubuh, insulin diserap pada tingkat yang berbeda).

2. Cara menghindari suntikan terlalu sering di tempat yang sama.

Kecepatan hisap. Penyerapan insulin tergantung pada:

• dari tempat pendahuluan: ketika disuntikkan ke perut, obat mulai bekerja dalam 10-15 menit, di bahu - dalam 15-20 menit, di paha - dalam 30 menit. Dianjurkan untuk menyuntikkan insulin kerja-pendek ke dalam perut, dan insulin kerja-panjang ke paha atau bokong;
• dari latihan: jika pasien menyuntikkan insulin dan berolahraga, obat masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu tubuh: jika pasien membeku, insulin akan diserap lebih lambat, jika Anda hanya mandi air panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapi dan rekreasi yang meningkatkan sirkulasi darah di tempat-tempat suntikan: pijat, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Distribusi situs injeksi. Perawatan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang cukup dari yang sebelumnya. Pergantian situs injeksi akan menghindari pembentukan segel di bawah kulit (infiltrat).

Daerah kulit yang paling nyaman adalah permukaan luar bahu, daerah subscapularis, permukaan luar anterior paha, permukaan lateral dinding perut. Di tempat-tempat ini, kulit terperangkap dengan baik dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerusakan pada pembuluh darah, saraf dan periosteum.

Persiapan untuk injeksi

Sebelum membuat injeksi insulin yang berkepanjangan, Anda harus mencampur dengan baik. Untuk melakukan ini, pena dengan kartrij isi ulang diputar ke atas dan ke bawah setidaknya 10 kali. Setelah pencampuran, insulin harus seragam putih dan berawan. Insulin kerja pendek (larutan bening) tidak perlu dicampur sebelum injeksi.

Tempat dan teknik injeksi insulin

Insulin biasanya disuntikkan secara subkutan dengan pengecualian situasi khusus ketika diberikan secara intramuskular atau intravena (biasanya di rumah sakit). Jika di tempat suntikan lapisan lemak subkutan terlalu tipis atau jarum terlalu panjang, insulin dapat masuk ke otot ketika disuntikkan. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, namun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada injeksi subkutan.

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

Selama sesi, nilai gula darah normal pada perut kosong dan sebelum makan (3,3-5,5 mmol / l), dan juga 2 jam setelah makan (

Kursus kerja: Fitur diabetes pada orang tua

1. Fitur diabetes mellitus pada orang tua

2. Nutrisi pada diabetes mellitus pada usia lanjut dan usia lanjut

3. Nutrisi medis pada diabetes pada usia lanjut dan usia lanjut.

Referensi

PENDAHULUAN

Saat ini, penyebab utama morbiditas, kecacatan dini, dan mortalitas populasi telah menjadi penyakit yang tidak menular - kardiovaskular, onkologis, neuropsikiatri, dll. Masalah diabetes mellitus menjadi semakin penting. Sekitar setengah dari semua pasien yang menderita diabetes mellitus (NIDDM) atau diabetes tipe-2 yang tidak tergantung insulin, penyakit ini tidak dikenali dalam waktu dan, oleh karena itu, tidak ada pengobatan yang tepat waktu.

Metode baru manajemen diabetes - terapi insulin intensif - didasarkan pada mempertahankan kadar gula darah dalam batas sedekat mungkin dengan normal. Keuntungan utama teknik ini adalah memungkinkan Anda mengontrol diabetes sendiri. Seseorang akan dapat secara mandiri melakukan tes darah untuk gula, secara independen menginterpretasikan hasil analisis dan memperbaiki tindakan selanjutnya. Semua ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan kebebasan maksimum dalam memilih mode hari ini, termasuk makanan dan olahraga. Dengan demikian, kehidupan penuh pada diabetes menjadi mungkin.

Keberhasilan dalam pengobatan diabetes mellitus tergantung pada pasien sebanyak dokter. Saran dan tindakan medis apa pun akan gagal jika tidak ada koordinasi yang diperlukan dan lengkap antara dokter dan pasien. Di antara mereka harus ada kemitraan yang amanah dan ramah yang berlangsung seumur hidup.

Saya ingin berharap bahwa buku ini akan membantu pasien diabetes untuk merampingkan pengobatan di rumah dan mencegah terjadinya diabetes pada mereka yang berisiko.

1. Fitur diabetes mellitus pada orang tua

Frekuensi diabetes - penyakit endokrin yang paling umum - terus bertambah. Menurut WHO, saat ini ada sekitar 100 juta pengidap diabetes di dunia. Telah diketahui bahwa diabetes pada pria dan wanita paling sering terjadi antara usia 50-60 dan lebih. Situasi demografis sekarang sedemikian rupa sehingga jumlah orang lanjut usia dan pikun di dunia telah meningkat secara signifikan. Inilah yang disebut proses penuaan populasi. Hal ini disebabkan oleh kontingen orang yang lebih tua sehingga jumlah pasien dengan diabetes mellitus meningkat secara signifikan, dan oleh karena itu patologi ini sekarang dianggap sebagai masalah usia. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan diabetes di usia tua adalah penurunan sintesis dan sekresi insulin, penurunan proses energi dan pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer, lesi vaskular aterosklerotik, dan perubahan permeabilitas membran sel. Perlu diingat bahwa orang yang berusia di atas 60 cukup sering mengamati perbedaan antara penurunan pengeluaran energi tubuh dan konsumsi makanan, akibatnya obesitas berkembang. Dalam hal ini, orang lanjut usia dan usia lanjut menurunkan toleransi mereka terhadap karbohidrat dan di bawah berbagai efek samping (penyakit pada saluran empedu dan hati, pankreas, trauma, infeksi, tekanan psikologis dan jenis stres lainnya) mereka mengembangkan diabetes mellitus. Dalam patogenesis diabetes mellitus, peran kunci adalah defisiensi insulin - absolut atau relatif. Insufisiensi absolut ditandai dengan penurunan sintesis dan sekresi insulin dengan penurunan kandungannya dalam darah.

Dalam genesis insufisiensi relatif insulin, peningkatan pengikatan insulin oleh protein plasma ke bentuknya yang tidak aktif, efek antagonis insulin hormonal dan non-hormon, penghancuran insulin berlebihan pada parenkim hepatik, gangguan reaksi sejumlah jaringan, terutama lemak dan otot, terhadap insulin adalah yang terpenting. Dalam genesis diabetes pikun, sebagai suatu peraturan, faktor-faktor ekstra-pankreas mendominasi dan defisiensi insulin yang berkembang adalah relatif.

Perbedaan terkait usia dalam perjalanan klinis diabetes mellitus sangat signifikan, yang menyebabkan pelepasan 2 jenis itu - muda dan dewasa. Diabetes remaja adalah patologi yang relatif jarang, tipe orang dewasa ditemukan 14-16 kali lebih sering. Pada pasien dengan diabetes tipe remaja, penyakit ini biasanya bermanifestasi dini (pada usia 15-20 tahun), dan pada orang dewasa - setelah 40 tahun. Pada sebagian besar pasien dengan diabetes anak-anak, patologinya adalah turun temurun, sedangkan pada diabetes orang dewasa, hanya 20-40% pasien yang dapat menderita diabetes dalam keluarga. Diabetes remaja ditandai dengan onset akut: tidak lebih dari beberapa minggu berlalu antara munculnya gejala pertama penyakit dan pembentukan diagnosis. Pasien usia muda mengeluhkan penurunan berat badan, haus, polidipsia, poliuria, polifagia (yaitu keluhan yang disebabkan oleh diabetes tanpa komplikasi). Sebelum timbulnya penyakit, pasien memiliki berat badan normal atau berkurang. Penyakitnya labil, sulit dikendalikan, ada kecenderungan perkembangan ketosis dan keadaan koma. Kandungan insulin plasma berkurang (defisiensi insulin absolut), komplikasi vaskular dan distrofi berkembang 5-10 tahun setelah timbulnya penyakit dan berkembang dengan cepat. Pasien-pasien ini biasanya tidak sensitif terhadap obat penurun glukosa oral, dan insulin diperlukan untuk mengimbangi hiperglikemia dan glikosuria mereka.

Pada pasien usia lanjut dan usia lanjut (tipe dewasa diabetes mellitus), perjalanan penyakit ini relatif stabil, jinak - biasanya keparahan ringan dan sedang. Pada 60-80% pasien hingga awal penyakit ada kelebihan berat badan. Permulaan penyakit ini bertahap, gejala klinisnya sedikit, dan oleh karena itu, antara timbulnya penyakit dan diagnosis berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Pada pasien-pasien ini, kandungan insulin dalam darah dapat tidak hanya normal, tetapi bahkan meningkat (defisiensi insulin relatif). Kompensasi diabetes pada mereka dicapai dengan cukup mudah - pada pasien dengan obesitas bersamaan, satu diet sudah cukup; pasien dapat diobati dengan baik dengan agen hipoglikemik oral.

Tempat khusus di klinik diabetes mellitus pada pasien lansia dan pikun ditempati oleh komplikasi vaskular dan trofiknya. Jika pada pasien dengan juvenile tyla perkembangan spesifik (mikroangiopati) dan tidak spesifik (mikroangiopati - percepatan perkembangan aterosklerosis) komplikasi diabetes disebabkan oleh patologi itu sendiri dan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein yang terjadi di dalamnya, maka pada pasien diabetes usia lanjut dan lanjut usia terjadi sudah dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada dari pembuluh darah di berbagai bidang: koroner, otak, perifer. Dalam hal ini, gambaran klinis pada pasien ini didominasi oleh keluhan terkait dengan diabetes yang rumit. Kerusakan penglihatan ini, rasa sakit di jantung, rasa sakit dan paresthesia kaki, gatal, pembengkakan pada wajah, penyakit kulit berjerawat dan jamur, infeksi saluran kemih, dll. Aterosklerosis koroner pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan dengan orang yang tidak menderita patologi ini, ditemukan dua kali lebih sering pada pria dan 5 kali lebih sering pada wanita. Jauh lebih sering pada pasien dengan diabetes dan infark miokard berkembang, yang pada gilirannya memperumit perjalanan diabetes. Lesi aterosklerotik pada pembuluh ekstremitas bawah dimanifestasikan oleh rasa dingin, rasa sakit di kaki dengan cara klaudikasio intermiten, parestesia; nadi pada tibia posterior dan arteri belakang kaki lemah atau tidak terdeteksi. Pada pasien lansia dengan diabetes mellitus, 80 kali lebih sering pada wanita dan 50 kali lebih sering pada pria daripada pada orang sehat, gangren dari ekstremitas bawah diamati. Lesi vaskular ginjal ("nefropati diabetik") beragam. Ini adalah aterosklerosis arteri renalis dengan perkembangan hipertensi renovaskular, arteriosklerosis, glomerulosklerosis. Dengan dekompensasi penyakit, kerusakan pada pembuluh ginjal berkembang dengan cepat, yang mengarah pada perkembangan gagal ginjal pada pasien usia lanjut dan lanjut usia.

Infeksi saluran kemih sangat umum (hampir pada 1/3 pasien) - biasanya pielonefritis akut atau kronis. Komplikasi ofthalmologis diabetes termasuk retinopati diabetik, serta katarak "pikun", yang pada pasien dengan diabetes mellitus berkembang jauh lebih cepat daripada pada orang sehat lansia dan usia lanjut. Kekalahan saraf perifer - neuropati diabetik - diamati pada pasien usia lanjut, lebih sering pada wanita dengan diabetes mellitus ringan, tetapi jangka panjang. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh rasa sakit pada anggota badan (terutama mempengaruhi kaki), diperburuk pada malam hari, parestesia (terbakar, kesemutan), gangguan getaran, sensitivitas sentuhan dan sensitivitas nyeri.

Komplikasi parah dari diabetes mellitus - koma ketoasidotik; itu terjadi jauh lebih sering dengan jenis penyakit muda pada latar belakang sedikit perubahan dalam rejimen pengobatan, dengan efek samping sekecil apa pun. Pengembangan ketoasidosis dan koma pada pasien dengan usia lanjut berkontribusi terhadap penyakit menular, eksaserbasi kolesistitis kronis, pankreatitis, pielonefritis, infeksi septik (carbuncles, selulitis, gangren), gangguan kardiovaskular akut (infark miokard, stroke), trauma mental atau fisik yang parah, operasi, penggunaan sejumlah obat (diuretik, khususnya hipotiazid, glukokortikoid, tiroidin, dll.).

Diagnosis diabetes pada pasien yang lebih tua dan lebih tua seringkali sulit. Karena perubahan yang berkaitan dengan usia pada ginjal, sering ada perbedaan antara hiperglikemia dan glikosuria (kurangnya gula dalam urin dengan peningkatan kadar darah). Karena keluhan manula dan pasien tua jarang terjadi dan biasanya berhubungan dengan komplikasi diabetes, maka diharapkan untuk mempelajari gula darah pada semua pasien berusia di atas 60 tahun dengan hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, lesi aterosklerotik pada pembuluh darah otak dan perifer, pielonefritis kronis, penyakit kulit berjerawat dan jamur. Di sisi lain, harus diingat bahwa pada diabetes lansia dan pikun ditemukan overdiagnosis. Dengan demikian, pada orang di atas 60 tahun, toleransi mereka terhadap karbohidrat menurun, dan karenanya, ketika melakukan tes toleransi glukosa, tingkat gula yang biasa untuk usia mereka dalam darah ditafsirkan sebagai tanda diabetes laten. Sebagai aturan, komorbiditas terdeteksi pada pasien lanjut usia dan pikun, dan oleh karena itu mereka mengambil obat yang juga mempengaruhi metabolisme karbohidrat. Ini mengarah ke hasil positif palsu atau negatif palsu ketika memeriksa orang di atas 60 tahun. Jadi, glukokortikoid, hipotiazid, estrogen, asam nikotinat meningkatkan kadar gula darah, sementara antidepresan, antihistamin, beta-blocker dan asam asetilsalisilat, sebaliknya, menguranginya. Pada pasien dengan usia lanjut dan pikun, diagnosis koma hiperglikemik bisa sulit:, dengan perkembangan ketoasidosis, munculnya mual, muntah, dan nyeri perut dapat mensimulasikan gambaran perut akut dan menyebabkan diagnosis yang salah. Dispnea yang disebabkan oleh asidosis dapat dianggap sebagai manifestasi gagal jantung atau eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis. Pada gilirannya, ketika membuat diagnosis koma diabetes, tidak mungkin untuk melupakan fakta bahwa ia dapat berkembang dengan latar belakang bencana serebrovaskular atau kardiovaskular, uremia.

Yang paling penting dalam pengobatan diabetes pada orang tua dan orang tua adalah diet. Karena sebagian besar dari pasien ini mengalami obesitas secara bersamaan, penurunan berat badan itu sendiri merupakan tindakan yang efektif, yang seringkali mengarah pada normalisasi kadar gula darah. Sebagai bentuk pengobatan independen, diet digunakan untuk diabetes ringan. Tetapkan berdasarkan berat badan "ideal" (ditentukan oleh tabel khusus) dan jumlah pekerjaan yang dilakukan. Diketahui bahwa dalam keadaan tenang, pengeluaran energi per hari adalah 25 kkal per 1 kg berat badan, dengan kerja mental - sekitar 30 kkal, dengan fisik ringan - 35 - 40, fisik sedang - 40-45, kerja fisik keras - 50 - 60 kkal / kg Kalorazh didefinisikan sebagai produk dari berat badan "ideal" dan konsumsi energi per 1 kg berat badan. Makan kalori harian disediakan oleh 50% karena karbohidrat, 20% - protein dan 30% - lemak. Orang yang lebih tua harus memberikan preferensi terhadap makanan susu. Dengan obesitas yang terjadi bersamaan, kalori harian dikurangi menjadi 1500-1700 kkal, terutama karena karbohidrat. Pasien dengan diabetes tidak merekomendasikan daging berlemak, ikan, keju, krim, krim, lemak hewan, camilan dan bumbu gurih, roti gandum, pasta, apel manis, anggur, pisang, melon, pir, kismis, madu, gula, toko kue produk. Daging dan ikan rendah lemak, telur, sayuran dan buah-buahan (kecuali manis), susu dan produk susu, lemak nabati, roti diabetes hitam atau khusus, bubur gandum dan gandum, direkomendasikan pengganti gula - xylitol, sorbitol. Mengingat efek koleretik yang terakhir, penggunaannya terutama ditunjukkan pada pasien dengan kolesistitis bersamaan, kolesistoangiocholitis. Perawatan pasien dimulai dengan diet rendah kalori, yang secara bertahap diperluas dengan normalisasi kadar gula darah dan melemahnya gejala klinis penyakit. Dengan ketidakefektifan diet, perawatan obat tambahan ditentukan.

Sebagian besar pasien usia lanjut dan usia lanjut sensitif terhadap obat hipoglikemik oral - sulfanilamide (butamide, cyclamide, chlorpropamide, chlorocyclamide, bucurban, manin, dll.) Dan biguanida (adebit, fenformin, silubin, glucophag, dll.). Efek penurun gula utama dari obat sulfa adalah karena stimulasi sekresi insulin oleh sel beta dari peralatan pulau pankreas. Ini diindikasikan untuk diabetes mellitus pada orang dewasa (di atas usia 40). Tidak seperti sulfonamida, biguanida bekerja pada faktor ekstrapankreatik - mereka mempotensiasi kerja insulin dengan meningkatkan permeabilitas membran sel otot terhadap glukosa dan dengan meningkatkan pemanfaatannya. Indikasi utama untuk penunjukan biguanides adalah diabetes sedang, terutama jika dikombinasikan dengan obesitas. Biguanida juga diresepkan untuk resistensi sulfanilamide. Obat hipoglikemik oral dikontraindikasikan dalam bentuk parah diabetes mellitus, ketoasidosis, pada penyakit hati dan ginjal, darah, pada periode penyakit menular. Agen hipoglikemik oral efektif dalam kombinasi dengan insulin.

Insulin dan obat-obatannya dalam perawatan pasien usia lanjut dan usia lanjut memiliki penggunaan yang terbatas, karena di antara kelompok usia ini perjalanan penyakit yang parah jarang diamati. Insulin diresepkan untuk pasien dengan resistensi atau sensitivitas rendah terhadap obat penurun glukosa oral, selama periode memburuknya diabetes mellitus (terhadap penyakit menular, infark miokard, stroke, gangren pada ekstremitas bawah, uremia, dengan perkembangan ketoasidosis, selama anestesi, selama intervensi bedah dan dll.)

Pada pasien lanjut usia dan pikun dengan terapi obat diabetes mellitus, kadar gula biasanya dipertahankan pada batas atas norma atau sedikit di atasnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan penurunan kadar gula yang berlebihan, reaksi adrenalin direalisasikan, yang dinyatakan dalam peningkatan tekanan darah dan takikardia, yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi tromboemboli, termasuk infark miokard, dan stroke akibat aterosklerosis vaskular.

Saat merawat pasien usia lanjut dan usia lanjut, perhatian khusus diberikan untuk memerangi komplikasi diabetes. Dalam hal ini, resep obat yang menormalkan metabolisme karbohidrat - vitamin B, C, asam nikotinat; metabolisme lemak - miscleron, cetamiphen, preparat yodium, lipocaine, asam lipoat, metionin; metabolisme protein - retabolil, pengganti darah protein; metabolisme mineral - potassium orotate, panangin, dll. Persiapan yang mengatur tonus pembuluh darah, permeabilitas pembuluh darah, pembekuan darah juga digunakan: heparin, sinkumar, pelentan, hexonium, thetamon; papaverine, dibazol, no-silo, ATP, angiotrophin, depot-padutin, depot-kallikrein; prodectin, dicynone; trypsin, chemotrypsin, lidazu, ronidazu, cocarboxylase. Menampilkan terapi oksigen dan fisioterapi.

Studi epidemiologis telah mengidentifikasi kontingen individu dengan risiko tinggi diabetes. Mereka adalah orang-orang dengan obesitas, pasien-pasien dengan atherosclerosis dan hipertensi arteri, orang-orang tua dan usia lanjut. Karena aterosklerosis, hipertensi arteri dan obesitas khususnya sering diamati pada orang di atas 60 tahun, sangat jelas bahwa risiko diabetes mellitus sangat besar.Pencegahan diabetes harus mencakup, pertama-tama, pekerjaan sanitasi dan pendidikan yang luas di antara orang tua dan usia lanjut: mereka harus dikenalkan pada penyebab, presentasi klinis, pengobatan diabetes, berfokus pada bahaya konsumsi berlebihan makanan yang kaya karbohidrat, lemak, pada kebutuhan untuk mengendalikan berat badan. la, untuk mempromosikan aktivitas fisik, kondusif untuk penggandaan karbohidrat, dengan mempertimbangkan usia dan kesempatan individu.

Pencegahan diabetes mellitus juga merupakan terapi rasional untuk pasien usia lanjut dan usia lanjut, kontrol yang cermat atas penggunaan obat penurun glukosa.

Perawatan pasien diabetes mellitus yang terorganisir dengan baik adalah pencegahan perkembangan dan perkembangan mikroangiopati diabetik, aterosklerosis dan komplikasi lain dari patologi ini.

2. Nutrisi pada diabetes mellitus pada usia lanjut dan usia lanjut

Di Rusia, seperti halnya di bagian dunia lainnya, jumlah orang di atas 60 di masyarakat sedang tumbuh, tingkat pertumbuhan populasi tertinggi tercatat untuk populasi berusia 80 dan lebih tua. Untuk fungsi normal tubuh membutuhkan lebih dari 600 item nutrisi. Tubuh manusia sendiri hanya dapat menghasilkan sebagian kecil dari mereka - sisanya datang dengan makanan. Karena berbagai alasan, diet manusia modern jauh dari ideal. Sebuah studi baru-baru ini di Eropa telah menunjukkan bahwa kekurangan gizi, kekurangan gizi protein-energi dalam kombinasi dengan kekurangan gizi mikro sering diamati pada orang tua yang sehat, dan ini adalah masalah utama bagi mereka yang memiliki penyakit. Sejak berbagai gangguan gizi dapat menjadi penyebab perkembangan beberapa penyakit dan berkontribusi terhadap penuaan dini pada tubuh, masalah yang sangat topikal adalah nutrisi rasional dari manula dan manula. Tidak hanya kesehatan, tetapi juga umur panjang manusia sangat tergantung pada seberapa baik itu dibangun.

Diketahui bahwa penuaan suatu organisme ditandai oleh penurunan bertahap dalam intensitas proses metabolisme yang mendasari aktivitas vital organisme. Hal ini tercermin dalam penurunan metabolisme basal, konsumsi oksigen dan emisi karbon dioksida, penurunan intensitas metabolisme protein, akumulasi komponen lipid dalam jaringan, penurunan tingkat pemanfaatan glukosa, penurunan aktivitas enzim oksidasi biologis dalam jaringan hati, ginjal, jantung, dll.

Nutrisi adalah faktor utama yang mendukung keadaan fisiologis normal dan kinerja di usia tua. Ilmu gizi untuk orang lanjut usia dan usia lanjut disebut gerodietik. Gizi yang seimbang menurut usia memainkan peran besar dalam pengembangan proses penuaan organisme dan memengaruhi sifat perubahan yang terjadi dalam berbagai sistemnya.

Sistem pencernaan dalam proses penuaan mengalami perubahan yang mempengaruhi kemampuan fungsionalnya. Hipokinesia dan kelebihan berat badan yang terkait dengannya memiliki efek signifikan pada perkembangan proses penuaan. Kebutuhan energi tubuh untuk usia tua berkurang karena berkurangnya intensitas proses metabolisme dan keterbatasan aktivitas fisik. Rata-rata, nilai energi dari diet dalam 60-69 tahun dan 70-80 tahun masing-masing adalah 85% dan 75% dari itu dalam 20-30 tahun. Tubuh yang menua sangat sensitif terhadap pemberian makanan berlebih, yang tidak hanya menyebabkan obesitas, tetapi lebih kuat dari pada usia muda, merupakan predisposisi untuk aterosklerosis, diabetes dan penyakit lainnya, dan pada akhirnya berkontribusi pada usia tua prematur. Efek negatif dari obesitas dan pembongkaran otot, mempercepat proses penuaan, adalah masalah geriatri yang serius. Oleh karena itu, korespondensi penting di segala usia antara konsumsi energi dan nilai energi dari makanan yang dikonsumsi menjadi sangat penting dalam kesehatan preventif di usia tua.

Seringkali manifestasi utama dari ketidakseimbangan energi adalah pelanggaran metabolisme lipid dan, khususnya, kolesterol, yang secara langsung berkaitan dengan etiopatogenesis aterosklerosis. Pada aterosklerosis, tidak hanya gangguan metabolisme lipid, tetapi juga gangguan metabolisme lain yang terkait dengan metabolisme protein, metabolisme vitamin dan mineral, dan berbagai gangguan fungsional. Sebagai contoh, penelitian terbaru telah menemukan bahwa kekurangan protein dalam makanan, perubahan kandungan asam amino esensial, keadaan hypovitaminosis menyebabkan berbagai gangguan pada tubuh. Dalam proses penuaan dalam tubuh, kemampuan untuk mengasimilasi protein menurun, dengan hasil bahwa kehilangan protein dan komponen mineral endogen dari makanan dan vitamin meningkat. Perkembangan kekurangan vitamin pada orang lanjut usia dan pikun dapat menyebabkan maladaptasi sistem enzim dan proses oksidatif terkait, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan defisiensi vitamin kronis. Pelanggaran ini berkontribusi pada munculnya tanda layu dini tubuh. Dengan demikian, bersama dengan faktor-faktor lain, faktor pencernaan sangat penting untuk pencegahan gangguan metabolisme pada orang tua. Prinsip-prinsip dasar berikut yang dirumuskan oleh А.А. harus menjadi dasar untuk membangun nutrisi bagi orang-orang lanjut usia dan usia lanjut yang praktis sehat. Pokrovsky:

1. Keseimbangan energi ransum sesuai dengan konsumsi energi aktual.

2. Orientasi anti-aterosklerotik ransum makanan.

3. Variasi gizi maksimum dan keseimbangannya untuk semua faktor nutrisi utama yang sangat diperlukan.

4. Pemberian ransum makanan secara optimal dengan zat-zat yang merangsang aktivitas sistem enzim dalam tubuh.

5. Gunakan dalam produk makanan dan piring dengan serangan enzim yang cukup mudah.

Jika Anda tidak berurusan dengan nafsu makan yang berlebihan, makan berlebihan akan meningkatkan berat badan dan metabolisme yang buruk, yang pada gilirannya akan berdampak buruk bagi kesehatan. Ketidakseimbangan energi, khususnya, kelebihan asupan kalori yang signifikan melebihi kebutuhan aktual dan gangguan metabolisme yang menyertainya dengan akumulasi kelebihan berat badan pada orang tua dan orang tua adalah cukup umum. Makan berlebihan secara konstan dan obesitas bagi seseorang sangat penting. Diketahui bahwa obesitas merupakan predisposisi berbagai penyakit metabolik: diabetes, asam urat, aterosklerosis, dan beberapa lainnya, frekuensi kejadian dan tingkat keparahannya meningkat seiring bertambahnya usia dan seiring bertambahnya berat badan. Harus ditetapkan bahwa kandungan kalori dari makanan sesuai dengan konsumsi energi yang sebenarnya dari orang tua dan orang tua. Dipercayai bahwa mengurangi asupan kalori adalah kebutuhan adaptif untuk usia tua; Oleh karena itu, salah satu persyaratan paling penting dari gerodietik adalah penurunan asupan kalori total secara bertahap seiring bertambahnya usia tubuh. Ketika pembatasan kalori dimakan, rekomendasi WHO tentang penurunan bertahap seiring bertambahnya usia (total 30% dari 30 menjadi 70 tahun) dengan distribusi berikut selama beberapa dekade patut diperhatikan: pada usia 20-30 tahun, kandungan kalori harian diambil 100%; di 31–40 - hingga 97%; 41–50 - hingga 94%; di 51–60 - hingga 86%; 61–70 - hingga 79%; lebih dari 70 tahun - hingga 69%.

Perubahan pola gizi populasi ditentukan dengan berbagai cara. Jadi, dengan mempertanyakan, sejumlah individu susu yang dikonsumsi dan produk susu, telur, daging, ikan, sayuran dan buah-buahan terbentuk. Konsumsi makanan per kapita dihitung ulang. Penentuan laboratorium dari sejumlah parameter biokimia dan klinis yang mengindikasikan kualitas gizi pasien sedang dilakukan. Sebagai hasil pemeriksaan medis pasien, manifestasi klinis dari konsumsi vitamin yang tidak rasional, unsur mikro terdeteksi, perubahan berat badan, dll., Dicatat.

Cara yang paling informatif dan mudah diakses untuk mengidentifikasi perubahan massa tubuh seseorang adalah dengan menghitung berat badan ideal. Untuk tujuan ini, indeks massa tubuh (BMI) didefinisikan secara luas, yang memperhitungkan tinggi badan (dalam meter), massa tubuh (dalam kilogram). Karakteristik status gizi disajikan pada tabel 1.

Biasanya pada pria, nilai BMI meningkat hingga 50 tahun, dan kemudian mencapai puncaknya dalam arti, untuk wanita, BMI meningkat menjadi 70 tahun. Ada hubungan yang jelas antara indeks massa tubuh (BMI) dan tingkat kematian. Pada periode awal kehidupan, risiko terbesar adalah kelebihan berat badan. Dengan berlalunya setiap dekade, hubungan antara BMI rendah dan kematian meningkat hingga usia tua. Angka kematian minimal di antara wanita lanjut usia dan pikun diamati dengan BMI = 31,7 kg / m2, di antara pria pada usia yang sama - 28,8 kg / m2. Nilai BMI secara linear berhubungan dengan tekanan darah sistolik, glukosa puasa, kolesterol total, beta-lipoprotein.

Hampir setengah abad yang lalu, perhatian diberikan pada pengendapan jaringan lemak di perut, sebagai faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan sejumlah penyakit. Jenis obesitas ini disebut sentral, atas, perut, belalai atau android. Tercatat bahwa sejumlah besar jaringan adiposa abdominal berhubungan dengan risiko tinggi terjadinya dislipidemia, diabetes mellitus, dan penyakit kardiovaskular. Endapan lemak di bagian bawah tubuh disebut guinoid, periferal, berbentuk buah pir, gluteofemoral atau lebih rendah. Dengan BMI yang sama, distribusi lemak tipe perut disertai dengan risiko lebih tinggi mengembangkan komorbiditas daripada tipe obesitas yang lebih rendah.

Metode instrumen dan pengukuran antropometrik digunakan untuk mengukur lemak visceral. Dengan demikian, telah ditetapkan bahwa indikator rasio lingkar pinggang terhadap lingkar pinggul (FROM) adalah penanda yang andal dari risiko kematian, terlepas dari BMI. Ambang batas untuk rasio OT / OB, yang mencirikan distribusi lemak perut, lebih dari 0,84 untuk wanita dan lebih dari 0,95 untuk pria. Tingkat kematian tertinggi, terutama dari penyakit jantung, tercatat pada kelompok individu dengan rasio OT / AB tertinggi. Untuk pasien ini, risiko kematian adalah 29,2% dibandingkan dengan 5,3% pada kelompok orang dengan FRT / RR rendah. Pada saat yang sama, indikator OT / O berkorelasi dengan risiko kematian tanpa memandang usia dan BMI. Pengukuran lingkar pinggang banyak digunakan sebagai indikator untuk menilai dinamika lemak tubuh. Dengan demikian, data antropometrik dapat berguna untuk membagi pasien menjadi dua kelompok dengan distribusi lemak yang berbeda. Namun, hanya computed tomography (CT) dan magnetic magnetic resonance (NMR) yang memungkinkan untuk secara langsung mengukur kandungan lemak visceral. Densitometri lebih murah daripada NMR, CT dan dapat digunakan untuk memperkirakan lemak total, tetapi tidak memungkinkan diferensiasi lemak visceral dan lemak subkutan.

Pada pasien dengan kelebihan lemak dan deposisi besar lemak perut, perubahan metabolisme diamati, seperti gangguan toleransi glukosa, dislipidemia - menurunkan kolesterol HDL, trigliserida tinggi, rasio lipoprotein aterogenik (kolesterol total mungkin tidak berubah). Obesitas adalah faktor risiko untuk pengembangan tidak hanya penyakit kardiovaskular. Terjadinya gangguan endokrin, penyakit onkologis, rematik, pernapasan, gastrointestinal dikaitkan dengan itu.

Ketika mengatur nutrisi lansia, perlu diperhitungkan, pertama-tama, kemampuan kapabilitas sistem pencernaan yang berubah. Dalam hal ini, kebutuhan nutrisi pertama untuk lansia adalah moderasi, yaitu sejumlah batasan gizi. Mempertimbangkan penurunan intensitas proses metabolisme selama penuaan, persyaratan kedua adalah untuk memastikan kegunaan biologis yang tinggi dari nutrisi karena dimasukkannya vitamin dalam jumlah yang cukup, biomicroelements, fosfolipid, asam lemak tak jenuh ganda, asam amino esensial, dan lain-lain. terkandung dalam jumlah yang signifikan dalam makanan tertentu. Kurangnya asupan vitamin dari makanan adalah masalah umum di semua negara beradab. Itu muncul sebagai konsekuensi tak terhindarkan dari pengurangan konsumsi energi dan pengurangan yang sesuai dalam jumlah total makanan yang dikonsumsi manusia modern. Kebutuhan fisiologis tubuh kita untuk vitamin dan unsur mikro, termasuk bioanoksidan, dibentuk oleh seluruh evolusi sebelumnya, di mana metabolisme manusia telah beradaptasi dengan jumlah zat aktif biologis yang ia terima dengan sejumlah besar makanan alami sederhana, sesuai dengan konsumsi energi tinggi yang sama dengan leluhur kita..

Di satu sisi, karena pengurangan yang signifikan dalam konsumsi energi, kita harus mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi sebagai sumber energi. Jika tidak - makan berlebihan, kelebihan berat badan dan semua "pesona" yang terkait.

Tetapi makanan bukan hanya sumber energi, tetapi juga sumber vitamin dan elemen. Dengan mengurangi jumlah total makanan yang dikonsumsi, kita pasti akan menderita kelaparan vitamin.

Karena sifat katalitiknya, vitamin mampu menghambat proses penuaan sampai batas tertentu. Tingkat keamanan vitamin yang cukup memungkinkan untuk mempertahankan tingkat metabolisme pada tingkat normal, menghindari akumulasi dalam jaringan ikat mucopolysaccharides asam sulfat, dan dengan demikian mencegah perkembangan perubahan sklerotik pada jaringan ikat. Di usia tua, fenomena defisiensi multivitamin endogen yang disebabkan oleh keausan dan disadap sistem enzim dicatat. Dalam hal ini, orang tua membutuhkan dukungan vitamin yang seimbang dan lengkap. Sebagian besar peneliti berpendapat bahwa orang tua perlu membuat ransum makanan yang kaya vitamin. Untuk orang tua, vitamin yang memiliki efek normalisasi pada keadaan sistem pembuluh darah dan saraf, serta vitamin yang terlibat dalam reaksi yang terkait dengan penghambatan perkembangan proses sklerotik, sangat penting.

Peran penting kompleks vitamin tertentu yang mempengaruhi perjalanan dan perkembangan proses penuaan pada jaringan dan sistem tubuh, serta harapan hidup hewan, telah dikonfirmasi. Tergantung pada keamanan vitamin, tingkat kolesterol dalam darah bervariasi. Dalam hal ini, kepentingan khusus melekat pada vitamin.

Pemberian vitamin pada tubuh yang tidak mencukupi adalah tipikal bagi kebanyakan orang lanjut usia, yang hanya kondisional dapat diklasifikasikan sebagai sehat, dan diperburuk oleh adanya penyakit apa pun, terutama pada penyakit pada saluran pencernaan, hati dan ginjal, di mana terdapat pelanggaran dalam penyerapan dan pemanfaatan vitamin.

Terapi obat-obatan, antibiotik, berbagai pembatasan, diet, operasi, pengalaman gugup, dan stres semua berkontribusi pada pendalaman kelaparan vitamin. Kekurangan vitamin yang terus tumbuh, mengganggu metabolisme, mempersulit jalannya penyakit apa pun, mencegah keberhasilan pengobatan mereka.

Istilah "zat gizi mikro" tidak hanya mencakup vitamin, tetapi juga mineral. Kekurangan multivitamin di banyak daerah di Federasi Rusia dikombinasikan dengan asupan yang tidak memadai dari sejumlah unsur makro dan mikro: kalsium, zat besi, selenium, dan yodium.

Interaksi yang kompleks muncul antara unsur-unsur yang dekat satu sama lain dalam sifat kimia, yang seharusnya memiliki mekanisme penyerapan yang sama dan bersaing untuk ligan, yang merupakan penghubung dalam penyerapan dan transportasi ke dalam darah. Kelompok unsur-unsur ini meliputi kromium, kobalt, tembaga, besi, mangan, dan seng, serta logam beracun - kadmium dan timah. Diasumsikan bahwa kurangnya satu atau lebih elemen dari grup ini dapat menyebabkan persaingan antagonis selama asimilasi, menyebabkan kekurangan elemen trace penting tertentu.

Perawatan setiap pasien lanjut usia harus mencakup koreksi kekurangan multivitamin yang ada dan mempertahankan penyediaan vitamin optimal tubuh dengan memasukkan secara wajib dalam terapi kompleks persiapan multivitamin atau makanan terapeutik yang juga diperkaya dengan nutrisi penting ini.

Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi pada periode pemulihan tubuh setelah penyakit pada orang lanjut usia dan orang sakit. Pada saat ini, hanya perlu menggunakan kompleks vitamin-mineral untuk mengisi kembali kebutuhan organisme dalam zat gizi mikro. Sayangnya, di antara sebagian besar populasi dan bahkan di kalangan profesional kesehatan ada persepsi bahwa vitamin "sintetis" yang terdapat dalam sediaan multivitamin dan makanan yang diperkaya vitamin tidak identik. "Alami", kurang efektif; bahwa vitamin dalam produk alami dalam kombinasi lebih baik diserap oleh tubuh. Semua ini tidak lebih dari khayalan. Faktanya, semua vitamin yang diproduksi oleh industri medis benar-benar identik dengan bahan-bahan “alami” yang ditemukan dalam makanan alami, baik dalam struktur kimia maupun dalam aktivitas biologis. Rasio mereka dalam persiapan multivitamin di atas dan makanan yang diperkaya paling dekat dengan kebutuhan fisiologis seseorang, yang sama sekali tidak halnya dengan kebanyakan makanan individu. Teknologi memperoleh vitamin dan produk multivitamin dapat diandalkan dan menjamin kemurnian tinggi dan pengawetan yang baik, apalagi, dikontrol dengan ketat. Cukuplah untuk mengatakan bahwa vitamin C dalam sediaan jauh lebih diawetkan daripada pada sayuran dan buah-buahan. Pemanfaatan vitamin dari sediaan dan produk yang diperkaya oleh mereka tidak lebih rendah, tetapi lebih tinggi dari vitamin "alami", sering ditemukan dalam produk dalam bentuk terikat.

Kesalahpahaman lain, ditanamkan secara sukarela atau tidak, termasuk media: vitamin asing lebih efektif. Pertama, di banyak negara berbahasa Inggris, vitamin bukan obat, mereka hanya suplemen makanan, dan karena itu mereka tidak menerima persetujuan FDA, yaitu mereka tidak lulus tes dan tidak menerima kesimpulan dan rekomendasi dari komite farmasi Nasional. Kedua, suplemen tonik yang dimasukkan ke dalam komposisi mulai bertindak cepat dan dirasakan oleh pasien sebagai efek klinis yang signifikan.

Efektivitas tinggi asupan rutin vitamin dan vitamin-mineral kompleks dibuktikan oleh pengalaman global dan domestik yang luas. Menurut perusahaan asuransi kesehatan di Amerika Serikat dan Inggris, lebih dari 60% populasi negara-negara ini mengonsumsi satu atau lebih pil vitamin. Survei massal, yang dilakukan secara teratur oleh Institute of Nutrition dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, menunjukkan bahwa jumlah orang Rusia yang kurang lebih rutin mengonsumsi vitamin "dari apotek" tidak melebihi 3-5%. Mungkin, di sinilah letak salah satu alasan paling serius bagi kesehatan umum kita, dan karenanya kebutuhan akan vitamin masif, sebagai tindakan kesehatan yang efektif.

Namun, kompleks vitamin dan mineral itu sendiri untuk lansia harus memenuhi beberapa persyaratan: harus aman untuk digunakan agar mengandung semua vitamin dan mineral yang diperlukan dalam jumlah yang tidak melebihi tingkat konsumsi yang disarankan untuk lansia; keamanan semua elemen penyusun harus dipastikan (jika vitamin profilaksis tidak akan efektif) dan, tentu saja, kompatibilitas zat gizi mikro harus diperhitungkan (mis. zat gizi mikro yang tidak kompatibel harus dipisahkan menjadi tablet yang berbeda, yang harus diambil pada waktu yang berbeda di siang hari). Dengan demikian, penuaan tubuh disertai dengan berbagai perubahan metabolisme dan fungsi, yang memerlukan restrukturisasi diet yang memadai. Prinsip dasar gerodietetiki: keseimbangan energi nutrisi dengan konsumsi energi aktual tubuh; fokus pencegahan pada aterosklerosis, obesitas, diabetes, hipertensi, penyakit onkologis, dll; kepatuhan komposisi kimia makanan dengan perubahan metabolisme dan fungsi terkait usia; keseimbangan jatah makanan untuk semua faktor nutrisi yang sangat diperlukan, terutama zat gizi mikro dengan sifat geroprotektif; pengayaan ransum dengan makanan dan hidangan yang menormalkan mikroflora usus; rasionalisasi diet; penggunaan produk makanan dan piring, agak mudah terpapar enzim pencernaan.

3. Nutrisi medis pada diabetes pada usia lanjut dan usia lanjut.

nutrisi terapi insulin diabetes mellitus

Pada diabetes, sangat penting untuk memantau nutrisi. Itu harus seimbang dan sesuai dengan konsumsi energi.

Makanan kita terdiri dari tiga komponen utama: protein, lemak, dan karbohidrat.

Komponen nutrisi terpenting adalah protein. Manifestasi utama dari proses kehidupan terkait dengan tindakan mereka. Sumber pembentukan protein dalam tubuh adalah asam amino dari protein makanan.

Sumber protein yang paling penting adalah makanan seperti daging, ikan, telur, keju, susu, keju cottage, kacang-kacangan, kedelai.

Gendut Signifikansi fisiologisnya sangat beragam. Lemak memiliki intensitas energi yang sangat tinggi, melebihi intensitas energi dari semua nutrisi lain (1g = 9kkal). Mereka berpartisipasi dalam proses regeneratif, menjadi bagian struktural sel dan sistem membran mereka, berfungsi sebagai pelarut vitamin A, E, D dan meningkatkan penyerapannya. Meningkatkan rasa makanan, lemak meningkatkan nilai gizinya. Kurangnya asupan lemak dalam tubuh dapat menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat, melemahnya mekanisme imunobiologis, perubahan pada organ dan sistem lain. Hewan yang menerima diet bebas lemak, memiliki stamina dan umur panjang yang berbeda.

Komposisi lemak dan zat pembantu mengungkapkan komponen penting nutrisi seperti asam lemak tak jenuh ganda, lesitin, vitamin A, E, dll.

Kebutuhan rata-rata untuk orang dewasa dalam lemak adalah 80-100g per hari, termasuk dalam sayuran - 25-30g. Dalam diet orang sehat, dengan mengorbankan lemak, 33% dari nilai energi harian dari diet harus disediakan, pada pasien dengan diabetes mellitus - hingga 25%, yang menurut data ilmiah modern optimal. Lemak yang cukup ditemukan dalam makanan seperti otak, hati, telur, hati, mentega, keju, daging, lemak babi, unggas, ikan, susu. Lemak nabati juga berharga, terutama dalam nutrisi lansia, karena tidak mengandung kolesterol.

Karbohidrat. Mereka adalah sumber energi utama. Rata-rata, mereka menyumbang 50 hingga 70% dari asupan kalori harian, sementara penderita diabetes memiliki 60%. Setiap gram karbohidrat memberikan energi 4kkal. Kebutuhan karbohidrat tergantung pada biaya energi tubuh. Untuk pria yang terlibat dalam pekerjaan fisik mental atau ringan, kebutuhan harian mereka berkisar dari 300 hingga 500g. Untuk pekerja manual dan atlet, ini jauh lebih tinggi. Orang yang cenderung kelebihan berat badan dapat mengurangi jumlah karbohidrat dalam makanan mereka tanpa mengganggu kesehatan mereka.

Karbohidrat utama dengan nilai gizi adalah pati. Butir-butir gandum, gandum hitam, gandum, beras, jagung, umbi kentang tinggi dalam pati. Karbohidrat terpenting dari sudut pandang fisiologis adalah glukosa. Ini ditemukan di semua jaringan manusia dan dalam jumlah tertentu selalu terkandung dalam darah.

Oksidasi glukosa dan glikogen dalam jaringan menyebabkan pelepasan energi yang dibutuhkan oleh tubuh untuk melakukan berbagai fungsi. Karbohidrat mengatur metabolisme air dengan mengikat air. Mereka juga pembawa vitamin. Karbohidrat - sumber utama lemak dalam tubuh. Itu sebabnya penggunaan yang berlebihan menyebabkan obesitas. Peningkatan jumlah gula dalam makanan juga dapat berkontribusi pada pembentukan batu empedu.

Struktur kimia karbohidrat sederhana dan kompleks. Karbohidrat kompleks mulai menjalani proses transformasi yang sudah ada di rongga mulut. Air liur yang diproduksi oleh kelenjar ludah mengandung dua enzim pemecah karbohidrat: amilase dan maltosa. Enzim ini, ketika terpapar pati atau glikogen, memecah polisakarida untuk membentuk glukosa. Di perut, aksi amilase diakhiri.

Sebagai hasil dari efek enzim yang berurutan, karbohidrat makanan diubah menjadi monosakarida (glukosa, fruktosa, galaktosa), yang diserap oleh dinding usus.

Monosakarida diserap dalam usus (glukosa) melalui kapiler vili usus memasuki aliran darah dan mencapai hati dengan darah, di mana mereka dikonversi menjadi glikogen. Pencernaan karbohidrat dalam usus terjadi pada tingkat yang berbeda, dan karena itu dinamika tingkat glikemia bervariasi setelah mengonsumsi produk ini atau itu. Dinamika ini ditentukan oleh apa yang disebut indeks glikemik. Karbohidrat dari limun yang mengandung gula biasa sepenuhnya (100%) masuk ke dalam darah, oleh karena itu, ketika menghitung dosis insulin, mereka harus sepenuhnya diperhitungkan, dan indeks glikemik akan sama dengan 100%. Spageti dicerna lebih lambat, oleh karena itu karbohidrat juga diserap lebih lambat. Sebagian besar karbohidrat ini dikeluarkan oleh hati yang tidak tergantung insulin, dan hanya 50% dari mereka yang membutuhkan insulin. Dengan demikian, indeks glikemik menunjukkan efek hiperglikemik dari produk tertentu. (Untuk spageti - 50%). Indeks glikemik dalam tabel sudah disediakan. Namun demikian, pemahaman tentang nilai indikator ini untuk berbagai produk yang mengandung karbohidrat sangat penting, seperti yang dapat dilihat dari tabel:

Meskipun konsumsi konstan glukosa oleh jaringan dan aliran periodik dari usus, kadar glukosa dalam darah biasanya selalu tetap pada tingkat tertentu dan berkisar antara 3,3 - 5,5 mmol / l. Hormon insulin pankreas, yang menunda penguraian glikogen di hati, berkontribusi pada pengendapan gula pada otot dan penyerapan glukosa sebagai bahan energetik oleh jaringan, memiliki efek terbesar pada gula darah. Insulin juga menunda konversi asam amino tertentu di hati menjadi gula, dan di bawah pengaruhnya sebagian besar karbohidrat diubah menjadi lemak. Artinya, insulin memengaruhi semua jenis metabolisme: protein, lemak, dan mineral. Dengan kekurangan insulin, pergeseran terjadi pada semua jenis metabolisme. Dalam tubuh seorang pasien dengan diabetes mellitus, karena gangguan metabolisme, produk teroksidasi menumpuk di dalam darah dan jaringan, yang meracuni tubuh dan pada akhirnya dapat menyebabkan kematian.

Untungnya, kita sekarang dapat mengimbangi kekurangan insulin dalam tubuh melalui suntikan. Ini mengubah diabetes mellitus dari penyakit, mengakibatkan kecacatan dan bahkan kematian, menjadi penyakit yang kompatibel dengan kehidupan yang penuh dan aktif.

Seseorang dengan diabetes tidak memiliki cukup insulin dan harus menerimanya dengan suntikan. Ketika injeksi dilakukan, insulin memasuki darah dengan cukup merata sepanjang hari. Jika seseorang makan lebih banyak gula atau makanan bertepung lebih dari yang dibutuhkan tubuh, maka insulin tidak cukup untuk mengatasinya. Kemudian glukosa dikumpulkan dalam darah dan diekskresikan dalam urin. Di sisi lain, jika pasien tidak makan terlalu lama, insulin yang disuntikkan menghilangkan begitu banyak glukosa dari darah sehingga orang tersebut mulai merasa buruk - hipoglikemia berkembang.

Selulosa. Polisakarida dengan berat molekul tinggi ini, yang terpapar mikroorganisme, diubah menjadi asam organik. Serat, yang merupakan bagian dari sayuran dan buah-buahan, meningkatkan sekresi jus pencernaan dan meningkatkan peristaltik, sehingga meningkatkan pencernaan. Serat sangat penting untuk pencernaan. Hanya dalam proses inflamasi akut dalam produk saluran pencernaan yang mengandung banyak serat yang dikeluarkan dari diet. Meskipun selulosa hampir tidak diserap dalam tubuh dan diuraikan oleh flora usus hanya dalam jumlah kecil, itu mempromosikan penghapusan kolesterol dan merangsang fungsi empedu hati. Serat mengandung protopectin (polisakarida yang berasal dari tumbuhan), yang diubah menjadi pektin di bawah pengaruh panas dan air. Yang terakhir ini mampu mengikat zat berbahaya di usus, dan kemudian dengan cepat mengeluarkannya dari tubuh. Ini adalah dasar dari meluasnya penggunaan diet apel dalam berbagai gangguan pencernaan. Kemampuan pektin untuk mengikat kolesterol di usus dan mengeluarkannya dari tubuh menjelaskan efek menguntungkan dari wortel, bit dan sayuran lain untuk pencegahan dan pengobatan aterosklerosis.

Vitamin Ini adalah zat yang tidak memasok tubuh dengan energi, tetapi sangat diperlukan dalam jumlah minimal untuk mempertahankan kehidupan. Mereka tidak tergantikan, karena mereka tidak disintesis atau hampir tidak disintesis oleh sel-sel tubuh. Vitamin adalah bagian dari enzim dan hormon, yang merupakan pengatur kuat proses metabolisme dalam tubuh. Vitamin dibagi menjadi larut dalam air dan larut dalam lemak. Kelompok pertama termasuk vitamin C (asam askorbat), vitamin kelompok B (B1, B2, PP, asam folat dan pantotenat, piridoksin, dll.). Kelompok kedua termasuk vitamin A, D, E, K. Kekurangan vitamin yang berkepanjangan dalam diet menyebabkan avitaminosis. Tetapi lebih sering ada hipovitaminosis, yang perkembangannya terkait dengan kekurangan vitamin dalam makanan; Ini khususnya umum selama bulan-bulan musim dingin-musim semi. Sebagian besar hipovitaminosis ditandai dengan tanda-tanda umum: peningkatan kelelahan, kelemahan, apatis, penurunan kinerja, menurunkan daya tahan tubuh. Tanda-tanda spesifik dari kekurangannya diketahui untuk setiap vitamin.

Tubuh manusia juga membutuhkan pasokan garam mineral secara sistematis. Diantaranya adalah garam natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfor, klorin, yang merupakan unsur makro, karena mereka dibutuhkan setiap hari dalam jumlah yang relatif besar; besi, seng, mangan, kromium, yodium, fluor, yang dibutuhkan dalam jumlah yang sangat kecil dan karenanya disebut unsur mikro.

Berry dan buah-buahan awal adalah sumber dari banyak zat penting bagi tubuh - vitamin. Terutama vitamin C, garam mineral, dll. Karbohidrat diwakili terutama oleh fruktosa dan glukosa. Yang tak kalah bernilai adalah zat pektik yang terkandung dalam beri dan buah. Komposisi mineral dari buah dan buah-buahan sangat beragam, dan semua zat mineral ini berasimilasi sempurna. Rendah kalori, kurang lemak dan kolesterol, kandungan vitamin C yang tinggi membuat buah-buahan dan buah beri dan hidangan dari mereka sangat diperlukan dalam diet orang yang menderita atherosclerosis, diabetes.

Sebelum ditemukannya insulin, terapi nutrisi adalah satu-satunya pengobatan untuk diabetes. Sekarang alat yang efektif dan mutlak diperlukan dalam semua bentuk klinis diabetes.

Seorang pasien dengan diabetes mellitus diresepkan makanan terapeutik dalam tabel No. 9.

Persyaratan diet umum:

harus dalam komposisi fisiologis, isocaloric di IDDM dan subcaloric di NIDDM, pada pasien dengan kelebihan berat badan.

diperlukan diet yang stabil, sebagian besar terdiri dari fraksinasi 4-6 kali sehari pada siang hari;

perlu untuk mengeluarkan karbohidrat yang mudah dicerna;

mengandung serat yang cukup;

40-50% dari jumlah total lemak harus berasal dari tumbuhan.

Kebutuhan harian anak-anak dengan diabetes mellitus dalam nutrisi utama dan nilai gizi nutrisi diberikan dalam tabel:

Kebutuhan energi harian pasien dewasa adalah sekitar 25-40 kkal per 1 kg berat badan dan tergantung pada sifat pekerjaan dan berat badan ideal. Sesuai sifat pekerjaan, semua profesi dapat dibagi menjadi lima kelompok:

· Kelompok I (pekerjaan yang sangat ringan) - pekerjaan rumah.

· Kelompok II (pekerjaan ringan) - pekerja yang terlibat dalam pekerjaan fisik ringan atau terutama pekerjaan mental dalam kombinasi dengan upaya fisik yang tidak signifikan: pekerja layanan, penjahit, agronomis, pekerja industri elektronik radio, dll.

· Kelompok III (pekerjaan menengah) - ahli bedah, pekerja mesin, pekerja tekstil, tukang, mekanik, pekerja di utilitas umum, industri makanan, perawat, paramedis, bekerja pada proses otomatis, dll.

· Kelompok IV (kerja keras) - pekerja konstruksi, ahli metalurgi, pekerja kayu, pekerja industri minyak dan gas, operator mekanisasi pertanian, pekerja mekanis sebagian, dll.

· Grup V (kerja sangat keras) - tukang batu, excavator, pekerja beton, pekerja tidak terampil, pemuat, pekerja non-mekanik, dll.

Untuk menentukan nilai energi harian dari diet, Anda dapat menggunakan tabel (lihat di bawah).

Perhitungan asupan kalori harian dari makanan yang diproduksi secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada berat badan ideal. Untuk menentukan berat badan ideal, gunakan rumus berikut:

berat badan ideal = (tinggi dalam cm - 100) -10% untuk pria

berat badan ideal = (tinggi dalam cm - 100) -15% untuk wanita

Salah satu kondisi yang diperlukan untuk terapi diet pasien dengan diabetes mellitus adalah diet fraksional dan pemberian fraksional karbohidrat selama perawatan dengan insulin atau obat oral penurun glukosa. Jumlah makan siang hari - 4-6 kali.

Makan 5 kali paling sering digunakan dengan distribusi nilai energi harian berikut:

Distribusi makanan seperti itu paling tepat, terutama ketika mengobati dengan insulin, sedangkan makanan karbohidrat harus diambil pada saat onset aksi dan selama manifestasi efek maksimum insulin.

Dengan demikian, rekomendasi berikut dapat diberikan kepada pasien dengan diabetes mellitus.

· Diinginkan untuk mendistribusikan karbohidrat secara merata sepanjang hari. Penting untuk mematuhi diet yang direkomendasikan oleh dokter.

· Makan lebih banyak makanan yang mengandung serat. Banyak serat kasar mengandung roti gandum, sereal, kacang-kacangan, kacang polong, lentil, beras, gandum, soba, gandum, buah-buahan dan sayuran.

· Lupakan makanan tinggi gula: Kue, kue, es krim, gula meja, selai, selai, selai, jeli, cokelat, sirup dan minuman manis.

· Makan lebih sedikit lemak. Makan lebih sedikit sosis, daging berlemak, makanan yang digoreng, mentega, margarin, lemak babi, dan saus daging.

· Makan lebih sedikit garam. Sodium dalam garam menyebabkan retensi air dalam tubuh. Ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Insiden diabetes mellitus (DM) terus tumbuh, yang berfungsi sebagai dasar bagi para ahli WHO untuk menyatakannya sebagai epidemi non-infeksi. Hasil studi epidemiologi dilakukan di bawah bimbingan Akademisi I.I. Kakek, menunjukkan kehadiran di Federasi Rusia hari ini lebih dari 8 juta pasien, dan angka ini terus tumbuh.

Diabetes mellitus adalah penyakit yang heterogen. Bentuk paling umum dari itu adalah diabetes mellitus tipe 2 (sekitar 95% dari pasien), yang terutama terjadi pada orang dewasa dan usia lanjut. Namun, sampai saat ini tidak ada klasifikasi yang dapat diterima dari jenis diabetes ini. Hal ini diklasifikasikan berdasarkan usia pada awal manifestasi penyakit, adanya obesitas, khususnya bentuk visceral, kebutuhan akan terapi insulin.

Penanda genetik DM tipe 2 tidak didefinisikan, tetapi jelas bahwa resistensi insulin dan cacat sekresi β-sel adalah dasar dari patogenesis penyakit. Baik resistensi insulin dan defek sekresi sel β dapat ditentukan secara genetik. 90% pasien kelebihan berat badan atau obesitas, yang memperburuk perjalanan diabetes dan membuatnya sulit untuk mencapai kompensasi untuk penyakit ini. Mengurangi berat hanya 5-10 kg pada pasien-pasien semacam itu mengarah pada peningkatan glukosa darah, dan dalam beberapa kasus normalisasi penuh mereka. Makanan rendah kalori dan aktivitas fisik adalah fondasi di mana diabetes mellitus tipe 2 dibangun.Namun banyak pasien mengabaikan tindakan ini, menyebabkan diri mereka mengalami dekompensasi jangka panjang dan, dengan demikian, perkembangan komplikasi akhir. Cukuplah untuk mengatakan bahwa infark miokard terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 3 kali, stroke 2–3 kali, dan risiko amputasi ekstremitas adalah 40 kali lebih sering daripada pada orang yang tidak memiliki diabetes. Kebutaan diabetes telah memperoleh signifikansi medis dan sosial. Tetapi semua komplikasi ini dapat dicegah atau ditunda jika tetap terkendali dan tingkat glikemik yang diperbaiki.

Makanan rendah kalori adalah makanan rendah lemak dan karbohidrat yang mudah dicerna. Makanan tinggi serat adalah berbagai jenis kol, wortel, lobak, kacang hijau, lobak, paprika, terong, dan buah-buahan gurih. Anda harus makan daging tanpa lemak, ikan rebus, panggang dan direbus, goreng harus dihindari. Banyak pasien secara signifikan meningkatkan pangsa minyak nabati dalam ransum harian, yang tidak mungkin, karena sama kalori dengan lemak hewan. Biasanya, setelah konsumsi, pankreas mengeluarkan insulin, yang tingkatnya meningkat 10 kali 10-30 menit setelah makan.

Pada diabetes mellitus tipe 2, pankreas secara signifikan lebih rendah karena cacat sel β yang berkembang, dan karenanya tingkat glikemia setelah makan sangat meningkat (hiperglikemia postprandial). Untuk mencegah peningkatan glukosa darah tanpa merangsang sekresi insulin, gunakan acarbose (glucobay). Dengan makanan, gula kompleks memasuki saluran pencernaan, yang tidak dapat diserap melalui selaput lendir usus kecil. Untuk melakukan ini, mereka harus dipecah di bawah pengaruh enzim menjadi gula sederhana, yang termasuk glukosa. Acarbose menghambat enzim (a-glucosidase-glucoamylase, sucrase, maltase) yang memecah gula kompleks, sehingga mengurangi pembentukan dan penyerapan glukosa. Mekanisme ini memungkinkan kita untuk berhasil mencegah hiperglikemia postprandial pada pasien dengan diabetes tipe 2 tanpa merangsang sekresi insulin. Dengan mencegah peningkatan kadar glikemia yang berlebihan, glukobay secara signifikan mengurangi kenaikan kadar insulin serum. Dalam hal ini, glukobay dapat dianggap sebagai obat yang aman, karena ketika menggunakannya tidak ada risiko mengembangkan keadaan hipoglikemik. Dan mengingat fakta bahwa beberapa karbohidrat dalam pengobatan glukobay tidak diserap dan dikeluarkan dari tubuh dengan tinja, pasien tidak bertambah, dan bahkan sampai batas tertentu menurunkan berat badan. Regulasi glikemia dan insulinemia prandial jangka panjang meningkatkan kualitas kompensasi metabolik, sebagaimana dibuktikan dengan penurunan hemoglobin terglikasi (HbA1c). Efek glukosa tergantung pada dosis, dan semakin tinggi dosis obat, semakin sedikit karbohidrat yang dipecah dan diserap dalam usus kecil. Dalam kasus di mana monoterapi dengan glukobay tidak cukup untuk mencapai kompensasi penuh diabetes tipe 2, mereka menggunakan kombinasi dengan metformin, terutama dalam kasus obesitas, sulfonilurea dan insulin. Kombinasi glukobay dengan metformin memungkinkan untuk mencapai kompensasi yang baik dari diabetes mellitus dengan metformin dosis sedang, yang sangat penting bagi orang tua. Kombinasi glukobium dengan obat sulfonilurea dan insulin memungkinkan untuk menghindari konsentrasi tinggi insulin dalam darah - sebuah fenomena yang tidak diinginkan pada IHD, infark miokard, hipertensi arteri, obesitas, dll.

Berdasarkan uji biokimia dan hematologi terungkap tolerabilitas glukobay yang baik. Obat tersebut tidak mempengaruhi tingkat enzim hati, bilirubin, elektrolit, kreatinin, urea, asam urat; itu ditoleransi dengan baik oleh pasien usia lanjut, terutama mereka yang menderita sembelit kronis. Penyakit hati dan ginjal tidak memengaruhi tolerabilitas obat ini.

Terlepas dari semua manfaat glukobay, dan pertama-tama keamanannya, dokter tetap tidak banyak menggunakan obat ini untuk pengobatan diabetes. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa glukobay dikaitkan dengan adanya efek samping pada saluran pencernaan. Faktanya, efek sampingnya adalah karena konsumsi karbohidrat yang berlebihan oleh pasien dan karena penghambatan pemecahan dan penyerapannya oleh fermentasi polisakarida. Karbohidrat yang tidak terserap, setelah pindah ke usus distal, mengalami pembelahan bakteri menjadi karbon dioksida, metana dan rantai pendek asam lemak, yang dimanifestasikan oleh peningkatan pembentukan gas, dan kadang-kadang diare. Gejala-gejala ini secara alami tidak menyenangkan, tetapi secara klinis aman. Mereka hanya menunjukkan bahwa pasien mengabaikan rejimen diet. Seperti pengalaman kami menunjukkan, penggunaan glukobay memiliki efek pendisiplinan pada pasien. Selain itu, efek samping biasanya terjadi dengan penggunaan dosis harian maksimum obat (100 mg 3 kali sehari). Penggunaan dosis yang lebih kecil memungkinkan Anda untuk menghindari fenomena saluran pencernaan yang dijelaskan, meskipun ini mengurangi efek hipoglikemik obat.

1. Ametov A., Kasatkina E. Cara belajar hidup dengan diabetes. Interpraks.2006. 72-an.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Komplikasi diabetes. ENC RAM, Moskow, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabetes: prinsip perlindungan medis dan sosial pasien. Moskow, 2008. 148C.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Kondisi darurat Minsk: Belarus, 2007. 570-an.

5. Kakek I.I. Fadeev V.V. Pengantar diabetologi. Moskow: Bereg, 2008. 200-an.

6.Devval A.V. Diabetes buku teks. Moskow 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes pada anak-anak. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotipe kelas HLA dalam populasi Rusia untuk IDDM. Majalah "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetes pada anak-anak dan remaja. Moskow: Kedokteran. 2008

10. Kasatkina E.P. Diabetes pada anak-anak. Moskow: Kedokteran. 2008. 270 hal.

11. Laptenok L.V. Tunjangan untuk pasien diabetes. Minsk: Belarus, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Obat-obatan. Dalam 2 t. M.: Kedokteran, 2007. T.I. 715-an.; T.I I. 567с.

13. Okorokov A.N. Pengobatan penyakit pada organ dalam. T.I I. Minsk: Belarus, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. oleh ed. Akademisi RAMN I.I. Dedova Diagnosis, pengobatan dan pencegahan komplikasi diabetes pada anak-anak dan remaja. Moskow, 2006.

15. Starostina E.G. Dekompensasi metabolik akut pada diabetes mellitus. Departemen Endokrinologi, HEC MONICA, kuliah. 2006

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Terapis rujukan diagnostik. Minsk: Belarusia, 2006. 687с.