Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

• Produk

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Gambaran klinis kombinasi tuberkulosis dan diabetes

Pasien dengan diabetes adalah di antara kelompok risiko medis untuk TBC. Situasi epidemiologis yang tegang dari tuberkulosis, peningkatan proporsi TB-MDR dan peningkatan yang terus-menerus dalam prevalensi diabetes mellitus menyebabkan peningkatan jumlah pasien dengan penyakit yang menyertai.

Infeksi TBC memperparah perjalanan diabetes dan komplikasinya, berkontribusi terhadap transisi gangguan metabolisme karbohidrat tersembunyi menjadi gambaran klinis komprehensif penyakit ini. TBC paru pada diabetes mellitus diperparah dengan berkurangnya imunitas, sensitivitas tinggi jaringan paru terhadap asidosis, dan mikroangiopati diabetes, mis. ada penyakit gabungan baru dengan gambaran klinis yang khas dan kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan.

Penyakit ini berkembang dengan cepat, proses tuberkulosis cenderung meningkat dan kambuh, karena proses penyembuhan di dalamnya tidak sempurna dan melambat; dengan perkembangan mikroangiopati, pasien tidak mentolerir obat anti-TB, resistensi Kantor terhadap obat anti-TB berkembang pesat; dalam pemulihan klinis dari TBC, perubahan residu yang jelas tetap. Namun, tuberkulosis dalam kombinasi dengan diabetes mellitus dapat disembuhkan dengan deteksi dini setiap penyakit dan pengobatan kompleks jangka panjang pasien, yang mungkin dengan pengetahuan yang cukup tentang masalah dokter TB, ahli endokrin dan terapis.

Ciri-ciri perjalanan tuberkulosis dalam kombinasi dengan diabetes

Selama beberapa dekade terakhir, telah terjadi perubahan dalam manifestasi klinis dan sifat proses TB pada pasien dengan diabetes mellitus. Perubahan-perubahan ini, tampaknya, ada kaitannya dengan masuknya insulin ke dalam praktik, serta kemoterapi TB modern.

Pada era pra-insulin, TB paru terdeteksi pada otopsi pada hampir 50% pasien diabetes dan dianggap sebagai komplikasi infeksi diabetes mellitus. Pada pasien dengan diabetes tipe 1, kejadian TBC 5 kali lebih tinggi. Kombinasi TB paru dengan diabetes mellitus tipe 1 lebih sering terjadi pada pria, dan tipe 2 lebih umum pada wanita. Dalam struktur prevalensi keseluruhan diabetes mellitus dalam kombinasi dengan tuberkulosis, 45% terjadi pada diabetes mellitus tipe 1 dan 55% pada diabetes mellitus tipe 2. Deteksi TB aktif selama pemeriksaan fluorografi pasien diabetes 5-10 kali lebih tinggi.

Ada tiga opsi yang memungkinkan untuk kombinasi diabetes dan TBC:

1. Tuberkulosis berkembang pada latar belakang diabetes mellitus (paling sering). Selain itu, puncak kejadian tuberkulosis pada pasien dengan diabetes mellitus jatuh pada 1-2 dan 13-14 tahun penyakit karena fakta bahwa tahun-tahun pertama diabetes ditandai oleh ketidakstabilan status kekebalan tubuh, dan setelah 13 tahun penyakit menciptakan latar belakang gangguan metabolisme yang panjang. yang mendukung perkembangan tuberkulosis pada pasien tersebut. Di antara pasien dengan diabetes, TBC terjadi dari 3 hingga 12%.
2. Kedua penyakit terdeteksi secara bersamaan.
3. Tuberkulosis mendahului diabetes. Di antara pasien dengan TBC, diabetes mellitus kurang umum. Baru-baru ini, jumlah pasien dengan kombinasi TBC dan diabetes mellitus, di mana TBC pertama kali terdeteksi, telah meningkat secara signifikan.

Di antara faktor-faktor yang mengurangi daya tahan tubuh terhadap TBC pada diabetes, pentingnya dekompensasi diabetes, asidosis. Asidosis melanggar keadaan fungsional semua sistem protektif dan adaptif tubuh, yang memengaruhi tingkat kekebalan anti-TB.

Penyakit TBC, pada gilirannya, memperburuk perjalanan diabetes, komplikasinya dan dapat berkontribusi pada transisi diabetes laten ke yang dinyatakan secara klinis. Hal ini disebabkan penampilan dalam tubuh selama infeksi faktor pankreas diabetes. Diantaranya adalah keracunan TBC yang penting dan efek samping obat anti-TB, fungsi hati yang abnormal, peningkatan fungsi sistem simpatik-adrenal dan pituitari-adrenal, kelenjar tiroid, yang mengeluarkan hormon yang menghambat insulin. Pengaruh timbal balik yang saling menguntungkan dari tuberkulosis dan diabetes mellitus menciptakan penyakit kompleks baru dengan klinik dan kesulitan perawatan yang khas.

Paru-paru adalah salah satu organ target pada diabetes. Gangguan metabolisme karbohidrat pada pasien dengan diabetes mellitus pasti mengarah pada gangguan metabolisme protein dan lemak dan mengarah ke mikroangiopati dan pengembangan elektrolisis mikro. Perubahan tuberkulosis pada organ lain jarang terjadi. Tuberkulosis berkembang dengan latar belakang tidak hanya perubahan reaktivitas, tetapi juga lesi vaskular sistemik dengan peningkatan pembentukan trombus. TBC pada diabetes ditandai oleh reaksi caseous-necrotic, regresi yang tertunda dan pembentukan perubahan residu yang besar, cenderung kambuh.

Urutan perkembangan TB paru dan diabetes mellitus adalah salah satu poin yang menentukan gejala klinis. Diabetes mellitus, bermanifestasi pada pasien dengan TB paru kronis, biasanya merujuk pada tipe 2. Itu mulai tanpa terasa. Lebih sering menghasilkan dalam bentuk yang mudah dan memberikan kompensasi. Namun demikian, eksaserbasi dan kambuh dari proses paru pada pasien tersebut diamati sangat sering. Seringkali, gangguan metabolisme karbohidrat pada pasien tersebut terdeteksi selama pemeriksaan tentang perkembangan proses destruktif yang sebelumnya stabil atau selama reaktivasi perubahan tuberkulosis. Manifestasi pertama tuberkulosis paru yang timbul pada latar belakang diabetes mellitus biasanya adalah dekompensasi metabolisme karbohidrat yang parah. Dengan demikian, ada pengaruh timbal balik yang jelas dari penyakit-penyakit ini.

Gambaran manifestasi klinis dan morfologis tuberkulosis pada berbagai jenis diabetes mellitus:

Dominasi perubahan eksudatif dan caseus-nekrotik di paru-paru, perkembangan cepat penghancuran, kecenderungan penyebaran limfogen dan bronkogenik merupakan karakteristik tuberkulosis sepenuhnya pada pasien dengan diabetes tipe 1. Bahkan TBC primer di dalamnya mengambil bentuk proses infiltratif. Pada 50-80% kasus, tuberkulosis infiltratif terjadi. Seringkali ada lokalisasi atipikal - segmen depan, dan pada 40% infiltrat terdeteksi di lobus bawah. Tuberkuloma sering besar, multipel, rentan terhadap pembusukan. Kompleks primer, atau TBC dari kelenjar getah bening intrathoracic, sangat jarang. Perubahan sklerotik dan fibrotik di paru-paru menjadi lebih jelas. Dominasi komponen eksudatif dan nekrotik dari peradangan juga merupakan karakteristik tuberkulosis yang berkembang pada pasien dengan diabetes tipe 2, terutama jika tidak diberikan kompensasi yang memadai.

Rasio bentuk klinis tuberkulosis diubah ke arah yang lebih parah. TBC primer pada pasien dengan diabetes mellitus tidak jarang, tetapi terjadi dengan kedok tuberkulosis infiltratif atau fibro-kavernosa dari genesis limfogen dengan lesi di bagian tengah dan bawah paru-paru, dan lebih rentan terhadap perkembangan daripada tuberkulosis sekunder. TBC diseminata jarang terjadi pada pasien dengan diabetes. Ketika dikombinasikan dengan diabetes, biasanya terdeteksi pertama kali, dan diabetes - penyakit selanjutnya. TBC infiltratif, paling sering terlihat pada diabetes mellitus, biasanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk infiltrat atau lobitis seperti awan yang luas, dengan kecenderungan untuk meleleh dengan pembentukan rongga peluruhan berganda. Pada beberapa pasien, proses berlangsung sesuai dengan jenis pneumonia caseous, berbeda pada saat yang sama dengan gejala klinis yang kurang jelas.

TBC fokal ditandai oleh diabetes dengan aktivitas potensial yang besar dan perkembangan menjadi TBC infiltratif atau TBC, tetapi dengan pengobatan yang tepat waktu dibalik dengan penyembuhan yang persisten. TBC adalah bentuk umum dari diabetes. Karakteristik tuberkel adalah ukurannya yang besar, kecenderungan untuk membusuk dan banyaknya. Dengan aliran ini, mereka dekat dengan infiltrasi, tetapi berbeda dari mereka dalam kurangnya regresi dalam terapi anti-TB. TBC berserat-kavernosa juga merupakan bentuk umum di antara pasien dengan penyakit kombinasi. Pada pasien-pasien ini, kecenderungan penyebaran bronkogenik dan perjalanan progresif tanpa perubahan fibrosis sklerotik yang nyata pada jaringan paru tetap ada.

Bronkus besar sering dipengaruhi dengan terjadinya lesi ulseratif eksudatif, produktif atau destruktif yang parah, yang dapat, khususnya, menyebabkan gangguan pada pohon bronkial dan perkembangan hipoventilasi atau atelektasis. Dalam banyak kasus, proses tuberkulosis menjadi bilateral, kadang-kadang dengan lokasi utamanya di zona akar. Perubahan seperti itu, memiliki penampilan seperti kupu-kupu, sangat khas tuberkulosis yang berkembang pada pasien dengan diabetes mellitus.

Di antara manifestasi klinis pertama tuberkulosis pada diabetes harus diperburuk tentu saja diabetes. Pada pasien, rasa haus meningkat, kadar gula darah dan urin meningkat, keadaan kesehatan bertambah buruk, kelemahan bertambah, keringat muncul, pasien kehilangan berat badan.

Ini adalah dekompensasi diabetes yang memanifestasikan keracunan TB dini pada anak-anak. Pada remaja, TBC sering didiagnosis selama periode koma diabetik, dan orang dewasa pergi ke dokter dengan keluhan diabetes yang memburuk. Penyakit TBC pada latar belakang diabetes tipe 1 secara alami mengarah pada peningkatan kebutuhan insulin oleh 16-32 U. Di masa depan, frekuensi dan tingkat keparahan gejala keracunan dan lesi pada pleura, bronkus, dan paru-paru meningkat, seperti karakteristik tuberkulosis, dengan memburuknya bentuk klinis tuberkulosis dan peningkatan panjang proses. Di hadapan diabetes, manifestasi klinis tuberkulosis lebih jelas.

Dengan kombinasi diabetes dan TBC, TBC menjadi lebih tidak baik jika terdeteksi terlebih dahulu. Pola ini berlaku tidak hanya untuk semua indikator klinis dan hasil tuberkulosis pada diabetes, tetapi juga pada perjalanan diabetes pada semua kelompok umur. Tuberkulosis sebagai penyakit pertama, dengan latar belakang di mana gejala diabetes mellitus muncul, ditandai dengan tingkat keparahan klinis yang lebih tinggi, alergi TB yang lebih tinggi, tingkat lesi paru yang lebih besar, kecenderungan yang lebih besar untuk eksaserbasi dan perjalanan progresif, dan dalam kasus perkembangan balik, perubahan residu yang besar.
Diabetes sebagai penyakit pertama berbeda dari diabetes, dimanifestasikan dalam latar belakang TB, lebih sering koma diabetes dalam sejarah, kadar gula darah yang lebih tinggi, kecenderungan yang lebih besar untuk mengembangkan mikroangiopati diabetes. Pada diabetes, yang selama ini dipersulit oleh tuberkulosis, bentuk diabetes yang parah dan mikroangiopati diabetik diamati 2 kali lebih sering daripada pada diabetes yang terdeteksi pada latar belakang tuberkulosis.

Fitur kombinasi TBC dengan diabetes

1. Mengurangi reaktivitas imunologis.
2. Regresi klinis, perubahan radiologis yang lambat.
3. Manifestasi lama dari keracunan TBC.
4. Kecenderungan aliran bergelombang.
5. Persentase peluruhan yang tinggi (80%), ekskresi bakteri (78-80%) dengan periode eliminasi tertunda.
6. Cenderung menurunkan lokalisasi lobus.
7. Lokalisasi perinodular sentral, pembentukan infiltrat lobar marginal, perkembangan cepat.

Keunikan tuberkulosis pada diabetes mellitus kompensasi

1. Onset asimptomatik / onset gejala rendah (bahkan dengan volume lesi yang besar).
2. Keracunan yang kurang jelas.
3. Tes tuberkulin sangat positif.
4. Fokus caseous dengan kecenderungan untuk mencair dan penampilan kehancuran, transformasi menjadi tuberkuloma besar.
5. Diucapkan reaksi sklerotik dalam fokus dan dinding rongga, perifocal sclerosis karakter berbentuk cincin.
6. Proliferasi butiran non-spesifik.

Gambaran tuberculosis pada diabetes mellitus dekompensasi

1. Awitan akut / subakut.
2. Gejala keracunan parah, frekuensi besar gejala pernapasan.
3. Mengurangi sensitivitas tuberkulin.
4. Kecenderungan pencairan caseous dengan tingkat yang lebih besar dari daerah yang terkena di paru-paru.
5. Infiltrasi perifocal yang lebih jelas.

Bentuk klinis utama adalah infiltratif (cloud-like infiltrate, lobit).

TBC dan Diabetes

TBC dan Diabetes

Tergantung pada waktu terjadinya TBC dan diabetes, pasien dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1) kedua penyakit terdeteksi secara bersamaan atau dalam waktu yang sangat singkat dengan interval 1-2 bulan;

2) TBC terdeteksi pada pasien dengan diabetes, terjadi dalam bentuk parah dan ringan;

3) pasien dengan tuberkulosis didiagnosis dengan diabetes mellitus dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, termasuk yang disebut gangguan toleransi glukosa dan diabetes "tanpa gejala".

TBC dan diabetes mellitus secara bersamaan terdeteksi pada 25-27% pasien dengan kombinasi penyakit ini. Penyakit gabungan yang paling sering didiagnosis bersamaan dengan durasi diabetes yang relatif singkat - tidak lebih dari satu tahun. Dengan peningkatan durasi diabetes, jumlah pasien tersebut menurun tajam. Dengan durasi diabetes yang lama, TBC berkembang pada pasien dengan gangguan metabolisme karbohidrat, yaitu diabetes mellitus tanpa kompensasi.

Ditetapkan bahwa kejadian tuberkulosis pada pasien dengan diabetes berat, sedang dan ringan adalah 5,6, 2 dan 0,9%, yang melebihi kejadian tuberkulosis dari seluruh populasi Moskow masing-masing sebesar 13, 5,2 dan 2 kali. Dengan demikian, hasil studi epidemiologis yang dilakukan oleh S. I. Kovaleva menunjukkan risiko besar mengembangkan TB pada pasien dengan diabetes tanpa kompensasi.

Patogenesis dan anatomi patologis. TBC pada kebanyakan pasien dengan diabetes mellitus berkembang sebagai bentuk TB sekunder, yaitu, sebagai akibat dari reaktivasi perubahan pasca-TB di paru-paru dan di kelenjar getah bening intrathoracic.

Terjadinya dan perjalanan penyakit TBC yang parah pada pasien dengan diabetes mellitus dipromosikan oleh penurunan aktivitas fagositik leukosit dan reaksi kekebalan lain yang diamati pada diabetes mellitus, ketidakseimbangan enzim yang menentukan resistensi alami organisme, dan gangguan metabolisme.

Dengan meningkatnya keparahan diabetes, TBC diperburuk. Pada gilirannya, TBC, yang berhubungan dengan diabetes, juga memperburuk perjalanan yang terakhir.

Pada banyak pasien dengan diabetes mellitus, sebagian besar bentuk tuberkulosis eksudatif dengan kecenderungan membusuk dan menyemai. Ini sebagian besar mengacu pada bentuk parah diabetes mellitus dengan karakteristik inferioritas proses reparatif, dan oleh karena itu dalam fokus, di dinding rongga, granulasi buruk ditransformasikan menjadi jaringan ikat.

Pada pasien dengan TBC, menderita diabetes dengan keparahan sedang dan bentuk ringan, gambaran morfologis TBC tidak memiliki fitur yang signifikan.

Dalam kondisi langkah-langkah pencegahan anti-TB yang meluas pada pasien dengan diabetes yang diobati secara memadai, jarang ditemukan bentuk kasus TB yang hematogen dan luas, dan lesi terbatas dalam bentuk infiltrat dan TB paru lebih sering terdeteksi. Pada pasien dengan diabetes, proses TB sering terlokalisasi di lobus bawah paru-paru.

Gejala TBC paru pada pasien dengan diabetes mellitus sering terjadi dan berlanjut dengan gejala klinis yang tidak diekspresikan. Kelemahan muncul, kehilangan nafsu makan, berkeringat, dan demam tingkat rendah sering dianggap oleh pasien dan dokter sebagai memburuknya perjalanan diabetes.

Tanda-tanda pertama tuberkulosis dapat berupa gejala memburuknya diabetes, karena tuberkulosis aktif mengganggu metabolisme karbohidrat dan, karenanya, meningkatkan kebutuhan akan insulin.

Tuberkulosis Malosimptomatik membuatnya sulit untuk dideteksi, dan oleh karena itu penderita diabetes sering mendiagnosis TBC di hadapan gejala parah keracunan TBC dan gambaran klinis lesi inflamasi akut pada paru-paru.

Kadang-kadang kelangkaan gejala tuberkulosis tergantung pada reaktivitas pasien dengan diabetes yang parah dan kelelahan yang parah.

Gambaran klinis tuberkulosis mungkin disembunyikan oleh komplikasi diabetes lainnya. TBC lebih parah jika mendahului diabetes.

Dengan bentuk fokal dan TBC di paru-paru biasanya tidak menunjukkan pemendekan suara paru perkusi dan mengi, dengan proses eksudatif umum yang ditandai dengan suara paru perkusi yang diperpendek, beberapa nada lembab, yang sering terdengar ketika kehancuran terjadi.

TBC berserat-kavernosa, pneumonia caseus disertai dengan pemendekan suara paru-paru perkusi yang signifikan dan campuran lembab campuran.

Hemogram dan ESR berhubungan dengan perubahan inflamasi di paru-paru, tetapi pada diabetes berat, derajat perubahannya mungkin karena proses diabetes dan komplikasinya.

Diagnosis TB yang tepat waktu sangat tergantung pada keteraturan pemeriksaan fluorografi pasien dengan diabetes. Karena peningkatan risiko TBC, pasien dengan diabetes selama pemeriksaan klinis harus diskrining untuk TBC.

Pasien dengan diabetes mellitus harus menjalani pemeriksaan X-ray secara mendalam jika mereka memiliki perubahan fokal dan parut pada paru-paru.

Sensitivitas TB pada pasien dengan TB dan diabetes mellitus berkurang, terutama dalam bentuk yang parah. Lebih jelas pada pasien dengan TB yang berkembang sebelum diabetes.

Sekresi bakteri tergantung pada keberadaan rongga di paru-paru. Kantor tersebut sering kebal terhadap obat anti-tuberkulosis, yang berdampak buruk pada efektivitas kemoterapi.

Bronkoskopi diindikasikan untuk pasien dengan tuberkulosis kavernosa yang melanggar fungsi drainase bronkus, serta di hadapan tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, kemungkinan lesi tuberkulosis bronkial meningkat. Indikasi untuk trakeobronkoskopi dibatasi oleh keparahan diabetes mellitus dan komplikasinya - retinopati diabetik, aterosklerosis dan hipertensi vaskular, perubahan distrofi jantung dan hati.

Perawatan. Pada pasien dengan TBC dan diabetes mellitus, pertama-tama, perlu untuk mengkompensasi gangguan metabolisme. Untuk melakukan ini, gunakan diet fisiologis dan dosis optimal insulin.

Pengobatan utama untuk TBC adalah kemoterapi jangka panjang dengan obat anti-TBC. Untuk pencegahan kemungkinan efek samping dari obat dapat diresepkan kombinasi dari obat anti-TB.

Ini harus mempertimbangkan efek rifampisin pada biotransformasi agen hipoglikemik oral. Terapkan cara menormalkan pertukaran vitamin, lipid, protein. Untuk pengobatan TBC, metode bedah (reseksi paru ekonomis) juga dapat digunakan.

Kemoprofilaksis isoniazid dilakukan untuk mencegah pasien diabetes dengan diabetes.

Meskipun efektivitas pengobatan pencegahan, reaksi merugikan yang sering terjadi ketika menggunakan isoniazid membatasi penggunaannya: itu diresepkan hanya untuk individu dengan risiko TB tertinggi.

Kelompok ini terdiri dari pasien-pasien dengan perubahan-perubahan post-tuberculosis yang umum pada organ-organ pernapasan, dengan reaksi-reaksi hipergis terhadap tuberculin, yang telah menjalani pembedahan, koma diabetes, dalam suatu periode situasi-situasi yang penuh tekanan.

TBC pada diabetes mellitus: perjalanan penyakit dan pengobatan

Kombinasi TBC paru dan diabetes mellitus adalah kombinasi berbahaya dari dua penyakit kompleks. Sistem kekebalan yang lemah dan resistansi pasien yang rendah terhadap hiperlimitasi terhadap infeksi berkontribusi pada perkembangan aktif peradangan dan efek buruknya terhadap perjalanan diabetes.

Tanpa pengobatan kemoterapi yang terampil, diet yang tepat, dan rejimen yang ketat, prognosis untuk pemulihan dari tuberkulosis pada pasien dengan ketergantungan insulin sangat kecil. Hasil yang menyedihkan dapat dihindari hanya dengan deteksi infeksi yang tepat waktu dan tindakan yang benar untuk menghilangkannya, baik dari dokter yang merawat dan pasien sendiri.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang tandem diabetes dengan TBC?

Klinik Tuberkulosis untuk Diabetes

Phthisiology memberikan perhatian khusus pada masalah hiperglikemia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada diabetes mellitus, akibat gangguan aktivitas fagosit leukosit, keseimbangan karbohidrat-lemak dan metabolisme umum, proses penyembuhan dan regenerasi paru-paru sangat sulit.

Seringkali, infeksi tuberkulosis pada latar belakang diabetes diubah menjadi patologi kronis, menyebabkan perubahan destruktif pada jaringan dan mengarah pada pembentukan bentuk infiltratif terbatas (tuberkulosis, fokus) atau disintegrasi organ.

Menurut statistik dari pengamatan epidemiologis, pada pasien yang tergantung insulin, kejadian TB adalah 5-10 kali lebih tinggi daripada orang biasa. Dalam 9 dari 10 pasien tersebut, diabetes mellitus adalah patologi sebelum infeksi.

Selain itu, karena transformasi metabolik dan imunologis yang disebabkan oleh defisiensi insulin, perjalanan TB pada penderita diabetes ditandai dengan agresivitas yang lebih besar, yang, pada gilirannya, secara signifikan memperumit situasi klinis dan mengarah pada komplikasi serius - reaksi eksudatif-nekrotik pada organ, kerusakan dini dan bronkogenik. penyemaian.

Tuberkulosis berkembang pada diabetes mellitus sebagai bentuk sekunder dengan fokus terutama pada daerah paru bagian bawah. Manifestasi klinis infeksi sangat spesifik dan tergantung pada derajat dan bentuk penyakit yang mendasarinya (DM). Diidentifikasi pada tahap awal, tuberkulosis memiliki tren yang lebih baik daripada patologi pada tahap selanjutnya dari perkembangannya.

Infeksi yang paling sulit terjadi pada anak-anak dan remaja yang tergantung pada insulin. Dalam hal ini, seringkali terdapat keracunan tubuh yang kuat, peningkatan penyakit yang cepat, pembentukan formasi fibrosa-kavernosa dan disintegrasi organ.

Ada beberapa kelompok pasien sesuai dengan periode terjadinya diabetes dan TBC:

1. Tunggal atau dengan interval minimal 1-2 bulan;
2. Deteksi infeksi pada latar belakang diabetes pada semua tahap;
3. Deteksi hiperglikemia pada latar belakang TBC.

Perkembangan infeksi dapat dikaitkan dengan infeksi primer dan pengaktifan kembali fokus lama (cicatrices) karena tuberkulosis sebelumnya. Sifat spesifik dari jalur paralel dari dua patologi adalah bahwa, karena stabilitas diabetes, bahkan dengan pengobatan infeksi yang berhasil, pasien yang bergantung pada insulin tetap rentan terhadap eksaserbasi dan kekambuhan tuberkulosis.

Etiologi TBC pada pasien dengan diabetes

Dalam kebanyakan kasus, infeksi bergabung dengan diabetes yang sudah ada. Alasan utama perkembangan TB adalah meremehkan keparahan TB selama manifestasi awal dan, oleh karena itu, pengobatan yang terlambat.

Faktor-faktor lain yang memicu kejengkelan infeksi dapat:

• Gangguan diet selama kemoterapi;
• Melewati pengobatan;
• Merokok dan minum;
• Gaya hidup yang tidak sehat dan kurangnya rejimen harian;
• Pola makan yang buruk;
• Stres;
• Pengerahan tenaga fisik yang berlebihan
• Koma diabetes;
• Kesalahan dalam terapi kemo atau insulin;
• Asidosis (peningkatan keasaman dan penurunan pH dalam tubuh;
• Pankreatitis akut atau kronis;
• Pengangkatan pankreas;
• Ketidakseimbangan homeostasis dan reaktivitas imunobiologis organisme.

Simtomatologi

Terlepas dari keseriusan patologi, tanda-tanda tuberkulosis pada diabetes tidak selalu jelas dan dapat menyamarkan dekompensasi, asidosis atau penyakit lainnya.

Gejala-gejala berikut menyebabkan infeksi hadir dalam tubuh:

• Penurunan berat badan yang cepat dan kurang nafsu makan;
• Kelemahan konstan dan kelelahan cepat;
• Peningkatan diabetes;
• Fluktuasi gula darah ke arah kenaikannya;
• Peningkatan glukosa dan diuresis;
• Kehausan yang konstan dan mulut kering;
• Sering buang air kecil;
• Mudah tersinggung;
• Batuk paroksismal permanen di pagi dan sore hari;
• Keringat berlebihan;
• Kondisi subfebrile;
• Pengeluaran dahak, mungkin dengan kotoran darah;
• Suhu tinggi;
• Sering masuk angin - infeksi saluran pernapasan akut, herpes;
• Suasana hati hipodinamik dan buruk.

Transformasi juga diamati pada tingkat fisiologis - pasien yang bergantung pada insulin mulai membungkuk kuat, dan sel dadanya menjadi berlubang. Kiprah seseorang dan berubah, menjadi menyeret dan lambat.

Teknologi perawatan

TBC paru dan diabetes mellitus adalah kombinasi yang sulit untuk kemoterapi standar. Jumlah komplikasi dan efek samping pengobatan pada pasien yang tergantung insulin adalah 1,5 kali lebih banyak daripada pada pasien tanpa diabetes. Terapi itu sendiri bertahan lebih lama dan hanya terjadi di rumah sakit apotik.

Pemilihan kombinasi obat-obatan dan sistem penerimaannya dilakukan sesuai dengan skema individu, sesuai dengan diagnosis, kelompok diabetes, fase tuberkulosis, distribusi dan intensitas pelepasan kantor. Prinsip utama dari keseluruhan program terapi adalah keanekaragaman dan keseimbangan.

Infeksi didiagnosis menggunakan metode standar penelitian klinis dan laboratorium:

1. Analisis umum darah dan urin;
2. Analisis biokimia;
3. Pemeriksaan X-ray rutin dan mendalam;
4. Tes tuberkulin atau vaksinasi Mantoux / Pirque;
5. Mikroskopi dahak dan kultur untuk mendeteksi aktivitas mikobakteri;
6. Diagnosis bronkoskopi;
7. Mengambil jaringan atau sel untuk biopsi histologis;
8. Diagnosis imunologis bertujuan mengidentifikasi antibodi terhadap basil dalam serum.

Pengobatan TBC pasien tergantung insulin dilakukan dengan menggunakan terapi kombinasi dengan pemantauan kadar gula secara terus menerus. Pelanggaran terhadap rejimen pengobatan mengarah pada multiresistensi tuberkulosis atau pengembangan resistansi terhadap obat.

Skema standar untuk perawatan diabetes untuk penderita diabetes meliputi:

• Kemoterapi - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol dan antibiotik lainnya;
• Imunostimulan - Sodium Nucleinate, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitor - b-tokoferol, natrium tiosulfat, dll.
• Obat-obatan hormon dengan pemantauan gula secara konstan;
• Agen antidiabetes, termasuk insulin;
• Diet medis nomor 9.

Dalam kasus regresi infeksi yang lambat, penggunaan metode anti-tuberkulosis non-medis tambahan - ultrasound, laser dan terapi induksi diperbolehkan.

Seluruh proses penyembuhan pasien dengan diabetes dari konsumsi berlangsung di bawah pengawasan medis yang ketat. Selain menghilangkan infiltrat, tugas utama selama periode ini adalah untuk mencapai keadaan kompensasi, serta normalisasi glukosa, protein, lipid dan metabolisme.

Dengan keberhasilan kemoterapi dan pemulihan, pengobatan sanatorium ditunjukkan kepada pasien dengan diabetes.

Tindakan pencegahan

Karena pasien yang tergantung pada insulin berada dalam kelompok risiko utama untuk infeksi dengan infeksi tuberkulosis, mereka dianjurkan untuk menggunakan sejumlah metode pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit.

Untuk melindungi diri dari konsumsi, Anda harus:

1. Mengalami sinar-X atau fluorografi setiap tahun;
2. Pimpin gaya hidup aktif;
3. Sering berjalan di udara segar;
4. Patuhi mode rutin harian, makanan, dan istirahat kerja;
5. Kecualikan kemungkinan sumber infeksi, termasuk kontak langsung dengan pasien dengan tuberkulosis;
6. Memperbaiki kondisi kehidupan;
7. Untuk menghentikan kebiasaan buruk - alkohol, merokok;
8. Untuk mengobati penyakit kronis, termasuk diabetes;
9. Amati kebersihan pribadi;
10. Beri ventilasi dan bersihkan ruangan secara teratur;
11. Konsumsilah makanan yang kaya vitamin, karbohidrat, dan unsur mikro.

Selain itu, pasien yang tergantung pada insulin diharuskan untuk menjalani chemoprophylaxis Isoniazid selama 2 hingga 6 bulan. Seluruh gaya hidup penderita diabetes dalam kasus TBC harus ditujukan pada posisi aktif, diet sehat dan olahraga ringan, yang memungkinkan tubuh mengumpulkan energi hidup dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Jangan lupa tentang tindakan pencegahan dan cobalah untuk menghindari orang yang batuk, virus musiman (flu, infeksi saluran pernapasan akut), uap panas dan kunjungan sauna. Konsumsi radiasi ultraviolet yang berlebihan juga dikontraindikasikan. Makan harus rasional, dalam beberapa tahap. Pastikan untuk mengunjungi dokter yang hadir secara teratur.

Dengan pendekatan yang bertanggung jawab dan benar secara medis untuk masalah TBC dan diabetes, penyakit ini tidak membawa ancaman bencana dan selalu ditandai dengan prognosis yang baik.

TBC dan Diabetes

Kombinasi TB paru dan diabetes mellitus sebagai masalah medis dan sosial yang mendesak. TBC dan kemoterapi, efek pada fungsi pankreas dan sensitivitas insulin dari jaringan tubuh. Bentuk penyakit dan pengobatannya.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Akademi Medis Dnipropetrovsk dari Kementerian Kesehatan Ukraina

Topik: TBC dan Diabetes

Selesai: siswa dari "fakultas internasional II-nd" dari kursus ke-40 grup 40 dari lusin IV Sadullayev Mirzhamol

2. Bentuk penyakit

4. Anatomi patologis

Referensi

Kombinasi TBC paru dan diabetes mellitus menjadi masalah medis dan sosial yang semakin penting, karena, pertama, kejadian TBC meningkat, dan, kedua, prevalensi diabetes meningkat. Sekarang di dunia ada lebih dari 160 juta pasien dengan diabetes, dan dalam 25 tahun, menurut perkiraan, jumlah mereka akan hampir dua kali lipat. Sebagian besar tuberkulosis terjadi pada diabetes mellitus berat, dengan dekompensasi jangka panjangnya. Diabetes mellitus mendahului tuberkulosis rata-rata pada 82% kasus, kedua penyakit terjadi secara bersamaan pada 8% pasien, dan tuberkulosis dimulai sebelum diabetes pada hanya 10% pasien. TBC adalah penyakit multifaktorial. Perkembangan dan perjalanannya disebabkan oleh kecenderungan turun temurun. Risiko terkena diabetes tipe 1 dalam populasi adalah 0,18%, dan pada pasien dengan TBC adalah 3,6%, yaitu 20 kali lebih sering! Antigen HLA DR3 menang. Risiko terkena diabetes tipe 2 pada pasien dengan TB adalah sama dengan pada populasi normal. Namun, terlepas dari jenis penyakitnya, pasien dengan diabetes mellitus 4-11 kali lebih mungkin menjadi sakit dengan TB, dengan risiko terbesar untuk bergabung dengan TB yang diamati pada tahun-tahun awal diabetes. Kombinasi tuberkulosis paru dengan diabetes mellitus tipe 1 lebih sering terjadi pada pria, dan dengan diabetes tipe 2 pada wanita. Proses tuberkulosis dan kemoterapi mempengaruhi fungsi pankreas dan sensitivitas insulin dari jaringan tubuh. Pada diabetes, yang berkembang dengan latar belakang perubahan tidak aktif residual, kambuh penyakit ini mungkin terjadi, tetapi perjalanan TB relatif lebih baik. Hasil analisis dari penyebab parah dan sering progresifnya tuberkulosis pada pasien dengan diabetes menunjukkan bahwa, selain dampak negatif diabetes pada jalannya tuberkulosis, pelanggaran terhadap rejimen dan kesalahan dalam perawatan pasien dengan penyakit yang tidak dikenal adalah sangat penting. Efek negatif diabetes, khususnya, dapat dikompensasi dengan rejimen dan pengobatan yang benar jika pasien belum mengembangkan perubahan yang tidak dapat diubah. Dalam hal ini, dalam organisasi perawatan medis yang beralasan secara ilmiah untuk pasien tersebut, tempat utama ditempati oleh acara yang diadakan untuk tujuan deteksi dini dan pengobatan diabetes dan TBC.

TBC dan diabetes mellitus secara bersamaan terdeteksi pada 25-27% pasien dengan kombinasi penyakit ini. Penyakit gabungan yang paling sering didiagnosis bersamaan dengan durasi diabetes yang relatif singkat - tidak lebih dari satu tahun. Dengan peningkatan durasi diabetes, jumlah pasien tersebut menurun tajam. Dengan durasi diabetes yang lama, TBC berkembang pada pasien dengan gangguan metabolisme karbohidrat, yaitu diabetes mellitus tanpa kompensasi. penyakit kemoterapi diabetes tuberkulosis

Organisasi Kesehatan Dunia mengidentifikasi empat penyakit yang mengancam keberadaan peradaban manusia - itu adalah AIDS, diabetes, TBC dan malaria. Jadi, kita akan berbicara tentang kombinasi dari dua ancaman ini terhadap kemanusiaan. Situasi ini diperparah dengan peningkatan jumlah penderita diabetes di dunia: jumlah sekarang mencapai 300 juta, dan di Rusia mencapai 9 juta.Tapi ini bukan angka yang benar: diketahui bahwa masih ada dua pasien yang belum ditentukan untuk pasien diabetes yang terkenal. Saling ketergantungan diabetes dan tuberkulosis sangat mencolok sehingga Avicen dan Morton menulis tentangnya. Telah ditetapkan bahwa di antara pasien dan mereka yang telah menderita TBC, diabetes mellitus terjadi 3-5 kali lebih sering daripada dalam populasi. Jadi, di salah satu rumah sakit tuberkulosis utama di Serbia, di antara pasien yang baru didiagnosis adalah 11% pasien dengan diabetes. Di antara pasien dengan diabetes, TBC terjadi dari 3% hingga 12% (rata-rata sekitar 8%). Di antara pasien dengan TBC, diabetes mellitus terjadi dari 0,3% menjadi 6%. Sangat banyak, TBC dikaitkan dengan diabetes - 80%; pada 10% diabetes melitus dikaitkan dengan tuberkulosis dan pada 10% tidak mungkin untuk menetapkan urutan pembentukan campuran. Lebih sering, diabetes terjadi pada mereka yang sembuh dari TBC; Rupanya, alasannya adalah penggunaan jangka panjang dari obat tertentu. Dasar patogenesis tuberkulosis pada latar belakang diabetes adalah derajat gangguan metabolisme karbohidrat: dengan demikian, terhadap latar belakang diabetes berat, tuberkulosis terjadi 13 kali lebih sering daripada dalam populasi; dengan diabetes sedang, masing-masing, 2 kali lebih sering; pada diabetes ringan, kejadian TBC tidak berbeda dengan populasi. Dalam fokus epidemiologis, pasien dengan diabetes mellitus mengembangkan TBC 7 kali lebih sering daripada dalam populasi; Kematian akibat TBC di antara pasien benua ini lebih tinggi daripada populasi 9 kali. TBC sangat sering menyertai diabetes mellitus sehingga beberapa peneliti cenderung menganggapnya sebagai komplikasi dari endokrinopati ini. Bentuk penyakitnya.

Di antara pasien dengan diabetes, bentuk sekunder TB mendominasi - bentuk infiltratif besar dan TB fibro-kavernosa. Pada saat yang sama, tes tuberkulin jarang mengembang, yang sesuai dengan keadaan tertekan reaksi imun. Perjalanan tuberkulosis yang paling parah ditemukan pada diabetes mellitus, berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja atau setelah trauma mental, lebih baik pada orang lanjut usia.

Tergantung pada waktu terjadinya TBC dan diabetes, pasien dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1) kedua penyakit terdeteksi secara bersamaan atau dalam periode waktu yang sangat singkat dengan interval 1-2 bulan;

2) TBC terdeteksi pada pasien dengan diabetes, terjadi dalam bentuk parah dan ringan;

3) pasien dengan TBC didiagnosis dengan diabetes mellitus dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, termasuk apa yang disebut gangguan intoleransi glukosa dan diabetes "asimptomatik".

Perjalanan penyakit pada pasien dengan tuberkulosis dan diabetes mellitus ditandai oleh beberapa fitur, yang paling signifikan adalah perjalanan progresif dengan perubahan infiltratif yang nyata di paru-paru dan pembentukan cepat penghancuran. Pada pasien dengan diabetes yang tergantung pada insulin, terutama dalam perjalanannya yang berat, paling sering terjadi tuberkulosis infiltratif, ditandai dengan reaksi inflamasi eksudatif yang luas dan perkembangan cepat nekrosis kaseosa, diikuti oleh pembentukan cepat rongga besar. Pada beberapa pasien ada jenis TB yang sangat parah dari tipe caseous dan infiltrative caseous pneumonia. Telah dikatakan bahwa pada kebanyakan pasien dengan diabetes mellitus, TBC berkembang sebagai bentuk TBC sekunder sebagai akibat dari reaktivasi perubahan residual pasca-TBC di paru-paru dan kelenjar getah bening intrathoraks. Terjadinya dan perjalanan penyakit TBC yang parah pada pasien dengan diabetes mellitus dipromosikan oleh penurunan aktivitas fagositik leukosit dan reaksi kekebalan lain yang diamati pada diabetes mellitus, ketidakseimbangan enzim yang menentukan resistensi alami organisme, dan gangguan metabolisme. Dengan peningkatan keparahan diabetes, TBC diperburuk. Juga, TBC, yang berhubungan dengan diabetes, memperburuk perjalanan yang terakhir. Penyakit yang lebih berat terjadi lebih dulu. Tuberkulosis, yang telah dikaitkan dengan diabetes mellitus, ditandai dengan perjalanan akut, lesi paru yang luas, dan kecenderungan menuju perjalanan progresif. Diabetes mellitus, yang dimulai sebelum tuberkulosis, ditandai dengan koma yang lebih sering, kecenderungan yang lebih besar untuk mengembangkan angiopati diabetik. Tuberkulosis, yang berkembang dengan latar belakang diabetes, ditandai oleh gejala kecil, dan berkembang relatif lambat. Perubahan kompleks yang terjadi dalam tubuh dengan diabetes dekompensasi menyebabkan penurunan yang signifikan pada tingkat kedua unit kekebalan. Perubahan biokimiawi yang serius yang khas dari endokrinopati ini memainkan peran penting dalam menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk terjadinya TB. Akumulasi hidroksiaseton dan asam hidroksibutirat mengarah ke netralisasi asam laktat dan asetat, yang terlibat dalam membatasi aktivitas Mycobacterium tuberculosis. Akumulasi asam piruvat, yang mengawali aktivitas Kantor, adalah penting. Selain itu, peningkatan kadar hormon kortikosteroid penting, yang berkontribusi pada perkembangan proses tuberkulosis.

3. Anatomi patologis

Pada banyak pasien dengan diabetes mellitus, sebagian besar bentuk tuberkulosis eksudatif dengan kecenderungan untuk membusuk dan penyebaran bronkogenik. Tuberkulosis pada diabetes mellitus berat ditandai oleh inferioritas proses reparatif, dan oleh karena itu dalam fokus kapsul, di dinding rongga granulasi tidak ditransformasikan menjadi jaringan ikat. Pada pasien dengan TBC sedang dan dengan diabetes ringan, gambaran morfologis TBC tidak memiliki gambaran yang signifikan. Di bawah kondisi langkah-langkah pencegahan anti-TB yang meluas pada pasien dengan diabetes mellitus, jarang ditemukan bentuk tuberkulosis yang hematogen dan caseculus akut, lesi terbatas dalam bentuk tuberkulosis paru lebih sering terdeteksi. TBC pada pasien dengan diabetes mellitus sering terlokalisasi di lobus bawah paru-paru. Ciri khasnya adalah cacat pembentukan jaringan ikat: seiring dengan keterbelakangannya ada kecenderungan perkembangan akhir struktur hialin, yang tidak khas untuk tuberkulosis. Ketidakmampuan dari reaksi pembatasan menyebabkan pembentukan tuberkulosis yang relatif jarang. TB TBC campuran memiliki patogenesis yang berbeda dari caseoma klasik: mereka adalah hasil dari involusi infiltrat umum yang tidak lengkap dan selalu membawa tanda-tanda aktivitas - infiltrasi kapsul, delimitasi tidak lengkap; seringkali ini adalah TBC besar.

Manifestasi klinis tuberkulosis pada pasien dengan diabetes mellitus beragam dan sebagian besar tergantung pada bentuk dan keparahan diabetes. Pada pasien dengan diabetes yang tergantung pada insulin, terutama dalam keparahan ringan dan sedang, sebagai aturan, bentuk TB yang lebih terbatas diamati (infiltrat kecil, tuberkoma dan perubahan fokus) tanpa disintegrasi atau dengan perubahan destruktif yang terbatas. Sifat perubahan TBC, tentu saja, sangat tergantung pada ketepatan waktu diagnosis TBC. Dengan deteksi dini penyakit, pada tahap awal perkembangan, ditandai dengan lesi yang relatif terbatas. Dengan diagnosis yang terlambat dan, akibatnya, durasi TB yang signifikan, perubahan mungkin lebih jelas - dalam bentuk rongga yang sudah terbentuk, kadang-kadang dengan penyebaran bronkogenik dan peradangan perifocal di sekitarnya. Bentuk terbatas TB paru pada pasien dengan diabetes mellitus terjadi dengan gejala klinis yang tidak diekspresikan. Kelemahan muncul, kehilangan nafsu makan, berkeringat, dan demam tingkat rendah sering dianggap oleh pasien dan dokter sebagai memburuknya perjalanan diabetes. Tanda-tanda pertama TB dapat menjadi gejala memburuknya perjalanan diabetes, karena TBC aktif mengganggu metabolisme karbohidrat dan, karenanya, meningkatkan kebutuhan akan insulin. TBC simptomatik yang rendah membuatnya sulit untuk dideteksi dan oleh karena itu pasien diabetes sering didiagnosis dengan bentuk TB paru yang terjadi dengan gejala keracunan parah dan gambaran klinis lesi paru purulen akut. Kadang-kadang, malostomi tergantung pada reaktivitas yang berkurang tajam dari pasien dengan diabetes mellitus berat dengan kelelahan yang nyata. Gambaran klinis tuberkulosis dapat "kabur" dengan sering terjadi komplikasi diabetes lainnya. Dengan bentuk fokus dan TBC di paru-paru biasanya tidak menunjukkan pemendekan bunyi perkusi dan mengi, dengan proses eksudatif umum yang ditandai dengan bunyi perkusi pulmoner yang diperpendek, beberapa suara lembab, yang sering terdengar dengan bentuk tuberkulosis yang merusak. Pneumonia caseous disertai dengan pemendekan signifikan dari suara perkusi dan campuran rales wet. Hemogram dan ESR berhubungan dengan perubahan inflamasi di paru-paru, tetapi pada diabetes mellitus yang parah, derajat perubahannya mungkin karena proses diabetes dan komplikasinya. Selain tanda-tanda tuberkulosis, dalam kompleks gejala yang terdeteksi pada pasien, kadang-kadang gejala yang disebabkan oleh infeksi campuran bergabung. Dengan keracunan, beberapa pasien telah ditandai gejala diabetes dekompensasi (kelemahan, penurunan berat badan, haus, mulut kering, dll), yang mendominasi gambaran klinis penyakit. Harus ditekankan bahwa gambaran klinis penyakit gabungan dapat ditentukan dengan adanya komplikasi diabetes mellitus, di mana lesi vaskular pada ekstremitas bawah paling sering dimanifestasikan secara klinis (arteritis diabetik), retinopati, nefropati, dan osteoartropati. Pada diabetes parah, kami juga mengamati hepatomegali, yang tidak begitu mempengaruhi perjalanan klinis penyakit ini, tetapi sangat mempersulit kemoterapi dengan obat antibakteri anti-TB, terutama yang dengan efek samping hematopoietik.

Metode modern dari diagnosis bakteriologis (sputum microscopy, menaburkannya pada media nutrisi), studi aspirasi dan penyeka bronchoalveolar, sebagai suatu peraturan, dapat mendeteksi mycobacterium tuberculosis, terutama dengan adanya perubahan yang merusak. Pada pasien-pasien yang mycobacterium tuberculosis tidak dapat dideteksi menggunakan metode-metode ini, lakukan bronkoskopi diagnostik, spesimen biopsi sitologi dan histologis, yang hasilnya dapat dipercaya untuk menegakkan diagnosis TB. Pada 30-40% pasien yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis dan diabetes, tidak mungkin untuk mendiagnosis TB berdasarkan data yang diperoleh dari studi bakteriologis, sitologi dan histologis. Pada pasien tersebut, diagnosis tuberkulosis ditegakkan berdasarkan hasil penelitian klinis dan radiologis, dan cukup sering dibutuhkan waktu yang cukup lama untuk memantau pasien dalam proses perawatan etiotropik. Metode yang paling menjanjikan untuk mendeteksi TB pada pasien tersebut adalah penelitian imunologi yang bertujuan mendeteksi antibodi atau antigen tuberkulosis spesifik dalam serum darah. Saat ini, di negara kita dan di luar negeri sedang mengembangkan metode seperti itu, termasuk menggunakan enzim immunoassay. Kebutuhan untuk mengembangkan metode modern untuk diagnosis tuberkulosis adalah karena kesamaan manifestasi klinis dan radiologis dari tuberkulosis paru dan penyakit paru-paru lainnya, dan oleh karena itu sering memerlukan diagnosis banding.

Pasien dengan diabetes mellitus dengan perubahan pasca-TB residual tunduk pada pemantauan wajib dan pengawasan kelompok VII dari pendaftaran apotik. Masalah perjalanan kombinasi kedua penyakit ini menentukan perlunya pemeriksaan fluorografi sinar-X yang sistematis pada pasien dengan diabetes. Dalam kondisi pemeriksaan klinis, pasien ini harus diskrining untuk TBC setiap tahun. Sensitivitas tuberkulin pada pasien dengan TB dan diabetes mellitus berkurang, terutama pada kasus yang parah. Seringkali hiperergik pada kasus di mana tuberkulosis berkembang sebelum diabetes mellitus. Sekresi bakteri tergantung pada keberadaan rongga di paru-paru. MBT khusus seringkali resisten terhadap obat anti-TB, yang berdampak buruk terhadap efektivitas kemoterapi. Bronkoskopi diindikasikan untuk bentuk kavernosa jika terjadi gangguan fungsi drainase bronkus. Pada TBC kelenjar getah bening intrathoracic pada pasien dengan diabetes mellitus, penyembuhannya secara signifikan tertunda, dan oleh karena itu kemungkinan lesi tuberkulosis bronkial meningkat. Indikasi untuk trakeobronkoskopi dibatasi oleh keparahan diabetes mellitus dan komplikasinya - retinopati diabetik, aterosklerosis dan hipertensi vaskular, perubahan distrofi jantung dan hati.

Perawatan pasien dengan kombinasi TBC dan diabetes adalah tugas yang sangat sulit baik dari sudut pandang kompensasi diabetes, yang, sebagai aturan, menjadi lebih sulit dengan adanya TBC, dan dari sudut pandang mengobati TBC dengan obat kemoterapi. Seringkali, pasien dengan kesulitan besar berhasil mengompensasi diabetes dan mengurangi kadar gula darah, mereka sering mengalami hipoglikemia dengan peningkatan dosis obat yang mengurangi gula darah. Penggunaan terapi anti-TB kombinasi sulit karena adanya berbagai komplikasi dan gangguan fungsi hati. Pengobatan tuberkulosis pada pasien diabetes mellitus ditujukan terutama untuk mengkompensasi gangguan metabolisme dengan bantuan diet fisiologis dan dosis optimal insulin. Metode pengobatan terbaik adalah kemoterapi jangka panjang dengan obat anti-TB. Tahap awal kemoterapi untuk pasien yang baru didiagnosis dengan kombinasi tuberkulosis dan diabetes mellitus harus dilakukan di rumah sakit. Pada pasien dengan patologi gabungan seperti itu, reaksi merugikan terhadap tuberkulosis lebih sering terjadi. Hal ini diperlukan untuk mencapai stabilisasi kadar gula darah dengan penggunaan simultan obat anti-diabetes dan anti-TB (terutama rifampisin). Durasi pengobatan harus ditingkatkan menjadi 12 bulan. dan lainnya. Penting untuk secara hati-hati memantau tanda-tanda kemungkinan angiopati diabetik (memantau keadaan pembuluh fundus, rheografi ekstremitas, dll.), Dan jika itu terjadi, segera mulai perawatan (proectin, trental, chimes, dimephosphone, dll). Dalam retinopati diabetes, etambutol digunakan dengan hati-hati.

Nefropati diabetik membatasi penggunaan aminoglikosida. Polineuropati, juga karakteristik diabetes, mempersulit terapi isoniazid dan sikloserin. Dengan perkembangan ketoasidosis, rifampisin dikontraindikasikan.

Praktek menunjukkan bahwa keberhasilan dalam mengobati TB tinggi hanya jika dikompensasi dengan gangguan metabolisme. Diketahui bahwa insulin memiliki efek positif pada jalannya proses tuberkulosis, oleh karena itu, dalam fase aktif, disarankan untuk pengobatan yang bertujuan mengurangi kadar gula dalam darah untuk memilih insulin. Jika glukokortikosteroid digunakan dalam pengobatan kompleks, konsentrasi karbohidrat harus dikompensasi dengan meningkatkan dosis insulin. Obat domestik memiliki pengalaman positif dalam perawatan bedah tuberkulosis pada pasien dengan diabetes mellitus, tetapi durasi kemoterapi pada pasien dengan kombinasi ini secara signifikan lebih lama daripada tanpa diabetes. Karena adanya serangkaian manifestasi patologis yang kompleks pada pasien dengan tuberkulosis dan diabetes, pengobatan mereka harus multifaset. Pada diabetes parah atau sedang, perlu menggunakan obat antidiabetik, terutama insulin, untuk mengimbangi kondisi pasien dan mengurangi kadar gula darah. Pada saat yang sama, terapi anti-TB, terutama kemoterapi, dilakukan.

Saat ini, terbukti bahwa untuk kemoterapi pada pasien dengan TBC dan diabetes, obat anti-TBC kemoterapi yang paling efektif lebih disukai: isoniazid, rifampicin, etambutol, dll. efek patogenetik, paling sering imunostimulan (levamisol, natrium nukleinat dan tactivin) dan antioksidan (a-tokoferol, natrium tiosulfat, dll.). Pada diabetes ringan hingga sedang, kortikosteroid dapat digunakan, asalkan kadar gula darah dipantau dan dosis agen antidiabetes meningkat dalam kasus di mana keparahan hiperglikemia meningkat di bawah pengaruh kortikosteroid. Dengan regresi yang lambat dari proses TB, berbagai stimulan dapat digunakan, lebih disukai non-obat: USG, terapi induksi, terapi laser, sesuai dengan indikasi yang dikembangkan untuk penggunaan metode ini, tambahan untuk terapi anti-TB.

Pencapaian besar beberapa tahun terakhir dalam perawatan pasien dengan diabetes dan tuberkulosis adalah pengembangan taktik terapeutik, yang memungkinkan, jika perlu, untuk melakukan perawatan bedah tuberkulosis. Dari 13 pasien dengan diabetes dan TBC yang dirawat di Pusat Penelitian Tuberkulosis Federasi Rusia, 41 operasi dilakukan 41 Kematian sehubungan dengan operasi adalah 3,7% (3 pasien), memburuknya perjalanan TBC setelah operasi terjadi pada 2 pasien, sisanya memperoleh efek klinis [Nazarov C., 1989]. Hemosorpsi dan plasmaferesis telah menjadi metode penting dalam mempersiapkan pasien untuk pembedahan, yang memungkinkan tidak hanya untuk memperbaiki diabetes, tetapi juga untuk mengurangi efek samping dari obat kemoterapi, untuk menghilangkan efek keracunan TBC dan kepekaan obat. Secara umum, efektivitas pengobatan TB pada pasien dengan diabetes secara signifikan lebih rendah daripada pasien tanpa diabetes. Seperti disebutkan di atas, pada beberapa pasien dengan TBC dan diabetes, bahkan dengan hasil pengobatan yang menguntungkan, perubahan residual dalam jenis TBC terbentuk, yang mengarah pada risiko tinggi kekambuhan TBC. Dalam hal ini, pengobatan penderita diabetes yang memiliki kemungkinan tinggi untuk mengembangkan TB (bentuk parah, adanya perubahan residu TB, sensitivitas tinggi terhadap TB, kontak dengan pasien TB menular, dll.), Serta pasien dengan TB, di mana toleransi glukosa terganggu., perlu untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah terjadinya tuberkulosis, khususnya, untuk melakukan pengobatan kemoprofilaksis dan sanatorium, dan yang paling penting - untuk memantau dengan seksama perjalanan diabetes dan tingkat keparahan pelanggaran glukosa rantnosti.

Referensi

1. Maslennikova A. Tuberkulosis. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Berita global. // Surat kabar medis, No. 78, 2001.

3. TBC. Panduan untuk dokter. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Kedokteran, 1996. - 496 p.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulosis: Buku Pelajaran. - M.: Kedokteran, 1990. - 304 hal.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. TBC dan diabetes. 2007.- 371 hal.