Diabetes dari saraf

Hipoglikemia

Diabetes mellitus (DM) mempengaruhi semua sistem dan organ. Kekalahan sistem saraf pada diabetes mellitus memicu sejumlah komplikasi yang mempengaruhi kerja organ-organ internal, otak dan fungsi ekstremitas. Pada kasus yang parah, kerusakan jaringan saraf pada diabetes menyebabkan perkembangan gangren dan kecacatan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, penderita diabetes harus terus-menerus memonitor kadar gula mereka.

Bisakah diabetes berkembang dari saraf?

Selama stres, adrenalin dan kortisol dilepaskan ke dalam darah, menyebabkan kadar gula darah meningkat dan insulin dinetralkan.

Diabetes mellitus sering disebabkan oleh saraf. Stres yang konstan adalah salah satu penyebab patologi, terutama orang-orang dengan ketegangan saraf yang berbahaya dengan kecenderungan genetik terhadap diabetes. Selama stres, tubuh fokus pada masalah utama - penyediaan nutrisi tambahan. Untuk memanfaatkan semua cadangan internal, sejumlah besar hormon dilepaskan. Pankreas, yang memproduksi dan membuang dosis insulin yang signifikan, terkejut. Dalam kondisi tertentu, hanya faktor ini yang cukup untuk perkembangan diabetes.

Berdampak pada perkembangan hormon stres diabetes

Adrenalin berkontribusi terhadap pemecahan glikogen yang dibentuk oleh insulin, karena itu konsentrasi glukosa dalam darah meningkat, dan aksi insulin ditekan. Sebagai hasil dari proses oksidasi, glukosa diubah menjadi asam piruvat. Ada pelepasan energi tambahan, yang merupakan tugas utama adrenalin. Jika seseorang membelanjakannya, gula kembali normal.

Kortisol mengeluarkan glukosa dari cadangan dan cadangan yang ada, menghambat proses akumulasi nutrisi ini oleh sel. Akibatnya, kadar gula darah naik. Karena stres yang konstan, pankreas tidak punya waktu untuk menghasilkan jumlah insulin yang diperlukan untuk pemrosesan glukosa. Insulin yang disintesis tidak dapat mempengaruhi glukosa yang dikeluarkan oleh kortisol. Akibatnya, gula meningkat, kekebalan menurun, diabetes berkembang.

Apa penyakit pada sistem saraf yang berkembang di latar belakang diabetes?

Pada orang dengan diabetes, ada peningkatan yang stabil dalam konsentrasi glukosa dalam darah. Dengan bertambahnya usia, patologi memburuk. Dengan aliran darah, glukosa tersebar ke seluruh tubuh. Ini mempengaruhi semua jaringan. Akumulasi sorbitol dan fruktosa yang terbentuk dari glukosa mempengaruhi syaraf, mempengaruhi konduktivitas dan struktur jaringan syaraf. Akibatnya, pasien mengembangkan sejumlah patologi, yang umumnya disebut neuropati diabetik.

Polineuropati perifer yang difus

Konsekuensi diabetes yang paling umum, mempengaruhi sistem saraf. Karena kekalahan pada beberapa saraf, hilangnya sebagian atau seluruh sensitivitas kaki. Pasien tidak membedakan suhu di sekitarnya, tidak melihat cedera. Akibatnya, luka muncul di kaki karena memakai sepatu yang tidak nyaman, luka bakar saat melakukan footbath yang sangat panas, luka saat berjalan tanpa alas kaki. Di kaki yang terkena, ada rasa sakit, kesemutan, sensasi dingin. Kulit mengencang dan mengering.

Neuropati vegetatif

Neuropati vegetatif memprovokasi kegagalan dalam regulasi saraf sistem organ internal, yang mengarah pada perubahan patologis dalam fungsinya. Gejala utama neuropati otonom berkurang menjadi daftar berikut:

Gastrointestinal: gangguan pencernaan, mulas, muntah, diare / konstipasi.
Sistem kardiovaskular: takikardia, yang tidak sesuai dengan kontrol obat, kelemahan, pusing dan penggelapan di mata selama perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba. Pada latar belakang neuropati vegetatif pada penderita diabetes, infark miokard mungkin terjadi. Pada saat yang sama, tidak ada rasa sakit yang khas dan sulit untuk mendiagnosis pada waktunya.
Sistem urogenital: disfungsi seksual, kesulitan buang air kecil (retensi urin).
Sistem pernapasan: disregulasi pernapasan. Jika pasien harus menjalani operasi, Anda harus memberi tahu dokter tentang neuropati terlebih dahulu.
Berkeringat: berkeringat banyak (berat), yang terjadi tergantung pada makanan.

Sebagai hasil dari penelitian ini, para ilmuwan Inggris menemukan bahwa ingatan memburuk pada penderita diabetes karena stres yang berkepanjangan.

Mononeuropati

Patologi ditandai oleh lesi pada satu saraf dan dianggap sebagai tahap awal polineuropati. Penyakit ini terjadi tanpa prasyarat dan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang timbul secara tajam, gangguan atau kehilangan sensitivitas dan mobilitas bagian tubuh itu, yang diatur oleh ujung saraf yang terkena. Patologi dapat merusak saraf apa pun, termasuk craniocerebral. Dalam hal ini, pasien memiliki penglihatan ganda, pendengaran memburuk, ada rasa sakit parah yang hanya mencapai setengah dari wajah. Wajah kehilangan simetri dan menjadi miring.

Ensefalopati

Sistem saraf pusat menderita diabetes sebanyak yang otonom. Karena kerusakan otak pada pasien:

memori memburuk;
kelelahan kronis muncul;
air mata;
tidur terganggu.

Kembali ke daftar isi

Radiculopathy

Patologi ditandai oleh kerusakan akar saraf pada latar belakang diabetes. Pasien mengalami nyeri penembakan yang kuat, dimulai pada satu atau beberapa bagian tulang belakang. Nyeri diberikan ke bagian tubuh yang diatur oleh saraf tulang belakang yang terkena. Penyakit ini berlangsung dari 3 hingga 18 bulan, dan berlalu tanpa pengembangan efek residual.

Perawatan patologi

Sebagai bagian dari perawatan dan pencegahan, pasien diberi resep obat penenang. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat orang yang menderita diabetes, ekstrak valerian atau antidepresan yang kuat dapat digunakan. Perawatan neuropati diabetes membutuhkan langkah-langkah berikut:

Kontrol dan normalisasi kadar glukosa.
Normalisasi berat badan penderita diabetes. Program penurunan berat badan individu dipilih untuk pasien.
Penerimaan vitamin kelompok B dalam bentuk tablet atau suntikan.
Pemberian obat asam alfa lipoat intravena. Dengan bantuan mereka, keseimbangan energi neuron dipulihkan. Suntikan 2 minggu kemudian diganti dengan meminum pil.
Penerimaan vitamin dan mineral kompleks untuk memastikan fungsi normal otot dan pembuluh darah. Dengan neuropati, penting untuk mendapatkan vitamin E, magnesium, dan seng.
Pereda nyeri jika perlu.
Pengobatan simtomatik jika terjadi kerusakan pada organ dalam.

Kembali ke daftar isi

Pencegahan

Untuk mencegah kerusakan pada sistem saraf dengan latar belakang diabetes, Anda harus terus memantau kadar gula dalam tubuh. Penderita diabetes harus melepaskan tembakau dan alkohol, makan makanan seimbang atau mengonsumsi vitamin-mineral kompleks untuk memberi vitamin B dan seng pada tubuh. Orang-orang yang sering dihadapkan dengan situasi yang penuh tekanan diberi resep obat penenang.

Komplikasi diabetes mellitus pada sistem saraf dan kardiovaskular

Ketika saya masih di sekolah, saya tidak mengerti mengapa gula darah tinggi berbahaya (biasanya, pada perut kosong, kadar glukosa tidak lebih tinggi dari 5,5 mmol / l, dan setelah sampel dengan 75 g glukosa - tidak lebih tinggi dari 11,1 mmol / l). “Bayangkan saja - gula yang cukup tinggi! Ini tidak fatal, ”saya beralasan. Dan hanya selama studi saya di universitas, saya menyadari betapa beragamnya komplikasi pada organ dan sistem utama (gugup, mata, ginjal, pembuluh darah dan jantung) sedang menunggu mereka yang menderita diabetes yang secara sembarangan memantau kadar glukosa darah mereka.

Sebelumnya, saya menulis tentang mekanisme perkembangan diabetes mellitus dan koma diabetik - tentang proses apa yang terjadi dengan kelebihan glukosa dalam jangka pendek. Hari ini saya akan membuat daftar komplikasi yang paling sering, menurut saya, yang berkembang dengan kelebihan gula dalam darah. Informasi tentang komplikasi yang lebih jarang harus ditemukan di Internet atau literatur khusus.

Kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus

Neuropati diabetes - kerusakan pada serabut saraf (saraf). Diamati pada setengah dari pasien, terlepas dari jenis diabetes.

Jenis neuropati diabetes:

1) POLYNEUROPATHY - kerusakan simultan pada banyak saraf, itu adalah bentuk paling umum dari neuropati diabetes. Lesi saraf sebagian besar distal (mis., Jauh dari pusat gravitasi tubuh), simetris, dan sensitivitas lebih sering terkena. Untuk memudahkan menghafal - “sindrom sarung tangan dan kaus kaki” (apakah Anda pernah mencoba menyentuh subjek dengan sarung tangan?). Pada kaki (polyneuropathy) diabetes muncul lebih awal daripada pada tangan. Pasien melanggar getaran, sentuhan, nyeri dan sensitivitas suhu. (Blog memiliki artikel ilmiah tentang klasifikasi dan patogenesis polineuropati diabetik, serta pengobatannya. Dapat diobati, tetapi perawatannya mahal).

Karena kerusakan saraf, timbul gangguan dan borok neurotropik (dari trofos - nutrisi): penipisan kulit, kerontokan rambut, kekeringan, atau kelembaban berlebihan pada kulit. Saya tidak akan membahas patologi kulit yang relatif jarang terjadi pada diabetes mellitus (bintik-bintik atrofi, nekrobiosis lipoid, xanthoma diabetik), jika Anda mau, Anda dapat melihat gambar-gambar ini dalam Fitzpatrick Dermatology Atlas (Gbr. 15-2 hingga 15-6), tetapi saya perhatikan bahwa diabetes mellitus selalu mengarah pada peningkatan penyakit purulen dan pustular di semua lokasi. Sehubungan dengan kulit, ini adalah bisul, bisul, penyakit jamur pada kaki dan kuku (terutama ruang interdigital). Pada diabetes, eksim dan gatal-gatal lebih umum daripada orang sehat, terutama di daerah genital. Oleh karena itu, kondisi ini memerlukan tes wajib untuk diabetes mellitus: ini, minimal, tes darah puasa. Gula normal pada perut kosong di bawah 5,5 mmol / l; jika di atas 6,7 mmol / l, diabetes mellitus; antara angka-angka ini terganggu toleransi glukosa.

Pada 15-20% pasien dengan diabetes mellitus tipe 1, yang disebut cheyropathy diabetik, atau cheyroarthropathy, terjadi selama 10-20 tahun penyakit (dari bahasa Yunani, lengan, maka kata "operasi"). Kulit tangan menjadi kering, berlilin dan menebal. Karena kekalahan sendi tidak bisa meluruskan jari-jari kecil, dan kemudian jari-jari lainnya. Untuk memudahkan menghafal, diciptakan istilah "tangan orang benar." Pasien diminta untuk melipat kedua telapak tangan, menjaga lengan sejajar dengan lantai. Dengan cheyropathy diabetes, permukaan telapak tangan dengan jari tidak menutup.

Sepertinya "tangan orang benar."

2) MONONEYROPATIA - kekalahan satu saraf. Mononeuropati dapat dianggap sebagai tahap awal polineuropati. Nyeri spontan, paresis mungkin terjadi (paresis adalah kelumpuhan parsial, penurunan kekuatan otot karena kerusakan pada sistem saraf; ingat istilahnya), gangguan sensitivitas, hilangnya refleks. Seringkali menderita saraf kranial, yang memanifestasikan dirinya:

pelanggaran mobilitas mata dengan kekalahan pasang saraf kranial III dan IV,
rasa sakit yang hebat di satu sisi wajah dengan kekalahan dari saraf trigeminal (pasangan V),
paresis unilateral otot-otot wajah dengan lesi saraf wajah (pasangan VII). Mengingatkan stroke.
gangguan pendengaran dengan kekalahan dari pasangan kedelapan.

3) ENCEPHALOPATHY DIABETIK - suatu pelanggaran otak. Pada orang muda, ini adalah hasil dari benjolan, pada orang tua - hasil dari mikroangiopati diabetik dan arteriosklerosis serebral. Paling sering, ingatan menderita, terutama pada orang-orang muda setelah menderita benjolan hipoglikemik, di mana sel-sel saraf dalam jumlah besar meninggal karena kekurangan glukosa. Juga ada peningkatan kelelahan, lekas marah, apatis, menangis, gangguan tidur.

4) Neuropati VEGETATIF - kerusakan pada saraf sistem saraf otonom (ini mengatur kontraksi otot polos organ internal, pembuluh, kelenjar dan otot lurik jantung). Neuropati vegetatif diamati pada 30-70% pasien dengan diabetes. Karena sistem saraf otonom mengatur aktivitas semua organ internal, komplikasi muncul di banyak sistem tubuh.

penurunan peristaltik dan tonus sfingter esofagus dan lambung, ekspansi mereka; keasaman jus lambung berkurang. Pasien mungkin mengalami pelanggaran menelan (disfagia), mulas, dan muntah makanan yang dimakan sehari sebelumnya.
enteropati diabetes, sebaliknya, dimanifestasikan oleh peningkatan peristaltik usus halus dan diare periodik, lebih sering pada malam hari dan hingga 20-30 kali sehari. Dalam hal ini, pasien biasanya tidak menurunkan berat badan.

Atony of the bladder: penurunan nadanya. Jarang (1-2 kali per hari) dan buang air kecil yang lambat. Sisa urin tetap berada di kandung kemih, yang berkontribusi terhadap infeksi. Menurut gambaran klinis, semua ini sangat mirip dengan hiperplasia prostat.

Impotensi (ereksi penis tidak cukup) diamati pada 40-50% pasien pria dan mungkin merupakan tanda pertama neuropati otonom. Seiring waktu, impotensi selalu menjadi permanen. Infertilitas pada pria dapat dikaitkan dengan ejakulasi retrograde, ketika karena kelemahan sphincters kandung kemih, sperma masuk ke dalamnya "terbalik".

Pelanggaran berkeringat: pertama - berkeringat, seiring waktu - kulit kering. Bagi banyak orang, keringat meningkat di malam hari dan di bagian atas tubuh, yang dapat dikacaukan dengan gejala hipoglikemia.

Ini juga termasuk neuropati jantung vegetatif diabetes, tetapi lebih banyak tentang hal ini di bawah ini.

Kekalahan sistem kardiovaskular

Pada diabetes, itu tidak hanya mempengaruhi saraf, tetapi juga pembuluh darah. Semua bersama-sama mengarah ke tingkat mematikan yang tinggi. Apa jenis masalah dalam sistem kardiovaskular yang bisa dimiliki penderita diabetes?

mikroangiopati diabetes,
aterosklerosis koroner,
distrofi miokard diabetes
neuropati kardiak otonom diabetes

Karena diabetes mellitus mengurangi resistensi terhadap infeksi, endokarditis bakteri dan abses miokard lebih sering terjadi pada pasien ini. Karena pelanggaran metabolisme air-garam pada gagal ginjal kronis dan ketoasidosis, ada perikarditis dan miokarditis hipokalemik.

1) MIKROANGIOPATI DIABETIK - kekalahan pembuluh darah kecil (mikro - kecil, angio - pembuluh darah) pada diabetes mellitus, yang menyebabkan perburukan suplai darah ke jaringan di sekitarnya (dengan pembuluh darah besar yang terkena lebih sedikit). Pembuluh darah kecil menebal, menjadi berkerut, muncul aneurisma (dilatasi) di dalamnya, ada pendarahan (pecahnya pembuluh darah dengan saluran keluar darah melebihi batasnya). Fundus mata adalah satu-satunya tempat di tubuh manusia di mana pembuluh dan saraf terbuka dan dapat diamati.

Ini adalah bagaimana pembuluh di fundus terlihat normal.

Dan begitu - dengan diabetes.
Lebih banyak tentang mata - waktu berikutnya.

Kekalahan saraf, pembuluh darah, kulit, sendi kaki mengarah pada perkembangan kaki diabetik. Berkurangnya kepekaan saraf berkontribusi pada meningkatnya trauma pada kaki (pasien tidak merasakan sakit), sehingga pasien tersebut tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, dan perawatan kaki harus sangat hati-hati dan hati-hati. Pada diabetes, setiap luka sembuh lebih lambat dan lebih sering bernanah. Bisul dan suplai darah yang buruk dapat menyebabkan amputasi kaki.

2) Aterosklerosis koroner (dari bahasa Latin. Coronarius - koroner): diabetes menyebabkan aterosklerosis yang lebih parah dan lebih awal terjadi pada arteri-arteri besar jantung.

Beginilah tampilan lumen arteri besar (dari atas ke bawah):
1) OKE
2) dinding aterosklerosis menebal,
3) penyumbatan pembuluh darah dengan trombus pada aterosklerosis, aliran darah berhenti sepenuhnya atau sebagian.

3) MYOCARDIODYSTROPY DIABETIK - gangguan makan miokard pada diabetes mellitus. Sebelumnya, saya menulis (lihat Bagaimana Jantung Bekerja) bahwa glukosa adalah sumber energi paling berharga bagi jantung. Tetapi dengan diabetes mellitus, glukosa dalam sel yang tergantung insulin tidak cukup, jadi Anda harus beralih ke asupan asam lemak bebas yang kurang menguntungkan. Akibatnya, kinerja jantung menurun.

4) NEUROPATI KARTU VEGETATIF DIABETIK - adalah salah satu manifestasi dari neuropati diabetes.

Untuk referensi. Biarkan saya mengingatkan Anda skema persarafan otonom jantung (lihat 2 gambar di bawah). Efek parasimpatis pada jantung (bertanggung jawab untuk reaksi relaksasi dan istirahat; memperlambat detak jantung, mengurangi kontraktilitas dan rangsangan miokard) melewati X (sepersepuluh) saraf kranial - saraf vagus (nervus vagus) dari medula oblongata.

Efek simpatis (reaksi stres; peningkatan denyut jantung, peningkatan rangsangan miokard) berasal dari sumsum tulang belakang toraks. Dalam kondisi normal, pengaruh parasimpatis berlaku, dan di bawah beban - simpatik.

Neuropati jantung memiliki sejumlah tanda khusus:

"Memperbaiki takikardia". Pada diabetes, pengaruh parasimpatis sistem saraf otonom pada jantung pertama kali terganggu, yang mengarah pada peningkatan denyut jantung menjadi 90-100 (hingga 130) denyut per menit. Denyut jantung yang meningkat ini sulit untuk diobati. Karena melemahnya efek parasimpatis pada pasien pada EKG, tidak hanya takikardia dicatat, tetapi juga tidak adanya aritmia sinus pernapasan (biasanya harus ada sedikit peningkatan denyut jantung selama inspirasi dan penurunan ekspirasi, dan pada penderita diabetes nadi terlalu merata) topik sistem konduksi jantung.
setelah pembagian parasimpatis dari SSP dipengaruhi, garis simpatik muncul. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa sistem saraf simpatik bertanggung jawab atas respons tubuh terhadap stres (peningkatan detak jantung, peningkatan pernapasan, pelebaran bronkus dan pupil). Akibatnya, hipotensi ortostatik dapat terjadi karena gangguan regulasi tonus pembuluh darah dan aktivitas jantung pada pasien dengan diabetes mellitus - penurunan tekanan darah dalam posisi tegak. Dalam posisi berdiri pada penderita pusing, penggelapan mata, kelemahan umum, bahkan pingsan.
Komplikasi yang jarang tetapi mengerikan juga dikaitkan dengan kekalahan saraf parasimpatis - kematian mendadak karena kekurangan kardiopulmoner pada diabetes tipe 1. Dalam kebanyakan kasus, kematian menyebabkan inhalasi anestesi umum (gas) selama anestesi. Diyakini bahwa kematian disebabkan oleh pelanggaran persarafan otonom, yang mengarah pada penurunan tekanan darah, memburuknya pasokan darah ke otak dan terhentinya pusat pernapasan.
kerusakan saraf pada diabetes menyebabkan pelanggaran sensitivitas rasa sakit. Akibatnya, pada 42% pasien dengan diabetes, infark miokard atipikal - tanpa rasa sakit. Pada pasien tanpa diabetes, bentuk tanpa rasa sakit hanya ditemukan pada 6% kasus (perbedaan 7 kali!). Tanda-tanda infark miokard pada penderita diabetes dalam kasus ini bisa berupa kelemahan parah, edema paru, mual dan muntah yang tidak masuk akal, peningkatan tajam pada gula darah dan badan keton, serta aritmia jantung.

Di hadapan diabetes, kemungkinan serangan jantung meningkat 2 kali lipat. Penderita diabetes memiliki angka kematian yang sangat tinggi akibat serangan jantung - hingga 40% pada hari-hari pertama dan hingga 75% dalam 5 tahun ke depan. Serangan jantung memiliki beberapa fitur berikut:

mereka luas, dengan mortalitas tinggi,
sering tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah - trombus),
sering gagal jantung (edema, sesak napas, takikardia),
risiko tinggi serangan jantung berulang.

Secara umum, kerusakan pada sistem kardiovaskular adalah penyebab utama kematian pada diabetes tipe 2. Seringkali, pasien belajar tentang diabetes tipe 2 hanya setelah rawat inap untuk infark miokard. Infark miokard segar pada 70-100% kasus disertai dengan hiperglikemia (gula darah tinggi), yang merupakan akibat dari stres, di mana darah merupakan hormon kontrainsular - glukokortikoid dan (juga) adrenalin. Pelanggaran toleransi karbohidrat (prediabetes) seperti itu selalu menunjukkan risiko pengembangan diabetes di masa depan. Analisis menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun ke depan, diabetes akan berkembang pada setengah dari pasien.

Lain kali - tentang efek diabetes pada mata dan ginjal (berakhir).

Literatur yang digunakan: manual "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.

Sistem saraf pada diabetes

Apakah mungkin untuk mencegah penyakit?

Diabetes mellitus disertai dengan peningkatan gula darah yang konstan, terutama seiring bertambahnya usia. Dari darah, glukosa memasuki sel-sel otak, dimana pembentukan sorbitol dan fruktosa terjadi - kelebihan mereka mengubah konduktivitas ujung saraf dan mempengaruhi struktur.

Penyakit pada sistem saraf pada diabetes mellitus disebut diabetic neuropathy. Ini termasuk:

1. Polineuropati perifer difus adalah komplikasi diabetes yang paling umum. Disertai rasa sakit, mati rasa, kesemutan di kaki, penebalan kulit dan hilangnya sensasi.

2. Neuropati vegetatif - pelanggaran regulasi saraf pada pekerjaan salah satu organ atau sistem tubuh. Komplikasi dapat mempengaruhi sistem pencernaan, menyebabkan mulas, muntah, gangguan pencernaan; sistem kardiovaskular - memprovokasi aritmia, penggelapan mata, pusing; sistem kemih - masalah dengan buang air kecil.

3. Mononeuropati - kerusakan pada salah satu saraf, menyebabkan nyeri spontan, kehilangan sensitivitas dan mobilitas di daerah yang dikontrol oleh saraf.

4. Radiculopathy - kerusakan pada akar saraf tulang belakang, disertai dengan rasa sakit yang menular.

5. Ensefalopati - muncul dengan kerusakan otak dan membawa: gangguan memori, cepat lelah, menangis, kurang tidur.

Neuropati adalah motorik, sensorik, otonom. Ini dapat dicurigai oleh salah satu tanda:

1. Kesulitan timbul ketika mengangkat benda, sambil memegangnya, saat berjalan dan menaiki tangga (neuropati motorik).

2. Kesulitan dalam mengenali objek dengan sentuhan muncul, mati rasa dan kesemutan terjadi, gaya berjalan menjadi goyah, sensasi terbakar di kaki (neuropati sensori) mencegah.

3. Ketika neuropati motorik terjadi: pusing saat berdiri, gangguan ereksi, masalah dengan kursi.

Apakah mungkin untuk mencegah penyakit?

Indikator utama dalam pengobatan dan pencegahan neuropati diabetik adalah hemoglobin glikosilasi. Berdasarkan levelnya, Anda dapat menentukan indikator rata-rata gula darah dalam 2-3 bulan terakhir. Norma untuk penderita diabetes dianggap sebagai indikator 8% (untuk orang sehat, 4,5-6,1%).

Ketika mencegah neuropati diabetes, perhatian harus diberikan pada penyakit lain. Sebagai contoh:

- hipertensi arteri meningkatkan risiko penyakit pada sistem saraf, oleh karena itu, perlu untuk mengontrol indikator tekanan, menguranginya menjadi 140/80 mm Hg;

- kekurangan vitamin B dalam tubuh juga mempengaruhi keadaan sistem saraf;

- dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk (merokok, alkohol);

- Perlu pemantauan konstan kadar gula darah.

Dengan demikian, pengobatan neuropati terjadi dalam beberapa tahap:

1. Optimalisasi kadar gula darah (bantuan sudah bisa terjadi selama satu hari).

2. Stabilisasi berat badan pasien (diketahui bahwa kelebihan berat badan sering merupakan teman dari hipertensi arteri). Hal ini diperlukan untuk mengembangkan program aktivitas fisik, pengukuran tekanan reguler.

3. Penerimaan vitamin kelompok B: benfotiamin dan milgamma dalam bentuk pil atau larutan untuk injeksi.

4. Persiapan asam alfa-lipoat - mereka adalah antioksidan dan mengembalikan keseimbangan energi sel-sel saraf. Selama dua minggu pertama, infus diberikan secara intravena, kemudian tablet diresepkan.

5. Penerimaan obat-obatan tambahan: vitamin E (memperbaiki kondisi pembuluh darah), magnesium dan seng (untuk meningkatkan fungsi otot, menghilangkan kejang), penghilang rasa sakit, antidepresan.

6. Pada neuropati otonom yang berhubungan dengan penyakit jantung, diresepkan beta-blocker.

Kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus

Manifestasi neurologis diabetes

Diposting di Jurnal: Neurologi / Rematologi | Nomor 1 | 2011 | aplikasi medis konsilium

Akademi Medis Negara Bagian Markin Voronezh. N.N. Burdenko

Hampir tidak mungkin untuk menyebut penyakit di mana sistem saraf tidak akan terlibat dalam proses patologis. Kekalahan sistem saraf menempati posisi terdepan dalam gambaran klinis diabetes mellitus (DM). Dalam kata-kata A. Vasiliev: "SD tidak selalu merupakan hasil dari kehidupan yang manis." Istilah diabetes mellitus menggabungkan gangguan metabolisme berbagai etiologi yang ditandai dengan adanya hiperglikemia kronis diikuti oleh gangguan metabolisme lemak, karbohidrat dan protein, yang dihasilkan dari defek sekresi dan / atau aksi insulin [1].

Saat ini, Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan situasi dengan diabetes sebagai epidemi penyakit tidak menular. Jadi, di Federasi Rusia, menurut sejumlah peneliti, diabetes mempengaruhi sekitar 6-8 juta orang (atau sekitar 4,2% dari populasi). Diabetes adalah salah satu dari sepuluh penyebab utama kematian. Mortalitas keseluruhan pasien dengan diabetes adalah 2,3 kali lebih tinggi daripada populasi lainnya. Selain itu, dalam 80% kasus, kematian disebabkan oleh penyakit kardiovaskular (terutama, infark miokard dan stroke serebral), sementara tidak lebih dari 1% pasien meninggal karena diabetes mellitus (diabetes). Akibatnya, sejumlah ahli jantung Barat menggolongkan diabetes sebagai penyakit kardiovaskular. Kecacatan karena diabetes adalah 2,6% dalam struktur kecacatan total.

Di sebagian besar negara Eropa, diabetes menyerap hingga 10% dari dana kesehatan nasional. Misalnya, di Jerman, biaya tahunan yang terkait dengan jumlah SD menjadi 12,44 miliar euro. Menurut Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, di negara kita, biaya perawatan pasien diabetes harus 30-40 miliar dolar. AS (yaitu, 5 ribu. Per. 1 pasien).

Diabetes sebagai penyakit kronis mempengaruhi kualitas hidup pasien. Pada saat yang sama, faktor utama yang menentukan kualitas hidup pasien adalah tingkat kerusakan sistem saraf (perkembangan neuropati diabetik). Dalam hal ini, kehidupan artis terkenal Paul Cézanne, yang menderita CD, sangat dramatis. Cezanne menulis: "Usia saya dan kesehatan saya tidak akan memungkinkan saya untuk memenuhi impian yang telah saya perjuangkan selama hidup saya." Dipercayai bahwa gayanya yang "kabur" adalah konsekuensi dari komplikasi diabetes pada mata (Gbr. 1, 2).

Di akhir hidupnya, karena diabetes, sang artis tidak bisa berjalan jauh, tetapi setiap hari dalam cuaca apa pun, terlepas dari penyakitnya, ia pergi ke sketsa di kereta. Dalam gbr. 3 menggambarkan karya terakhir seniman, pada saat penulisan yang ia datang di bawah hujan lebat dan segera meninggal karena pneumonia.

Neuropati diabetes adalah suatu kompleks perubahan patologis pada bagian departemen yang berbeda dan struktur sistem saraf, berkembang sebagai akibat dari gangguan metabolisme yang khas pada pasien dengan diabetes. Ini berkembang karena lesi yang luas dari neuron dan proses mereka di kedua sistem saraf perifer dan pusat [2]. Di bawah ini adalah klasifikasi neuropati diabetik saat ini.

Neuropati diabetes sentral (ensefalopati, mielopati, dll.).
Neuropati diabetes perifer:
1. Neuropati simetris distal
  - dengan lesi primer saraf sensorik (bentuk sensorik),
  - dengan lesi dominan pada saraf motorik (bentuk motorik),
  - dengan lesi saraf gabungan (bentuk sensorimotor),
  - amyotropi proksimal;
2. Neuropati otonom difus
  - sistem kardiovaskular (infark miokard tanpa rasa sakit, hipotensi ortostatik, aritmia jantung),
  - saluran pencernaan (atonia lambung, atonia kandung empedu, enteropati diabetik - diare malam),
  - sistem genitourinari ("kandung kemih", disfungsi seksual),
  - organ dan sistem lain (pelanggaran refleks pupil, pelanggaran keringat, hipoglikemia asimptomatik);
Neuropati fokal (saraf kranial, mononeuropati - ekstremitas atas atau bawah, mononeuropati multipel, poliradikulopati, pleksopati).

Perkembangan neuropati diabetik dapat mendahului manifestasi klinis dari penyakit yang mendasarinya. Dengan durasi penyakit lebih dari 5-7 tahun, berbagai manifestasi neuropati diabetik ditemukan di hampir setiap pasien (walaupun ada manfaat terapi hipoglikemik). Dalam hal ini, beberapa penulis menganggap neuropati bukan sebagai komplikasi, tetapi sebagai manifestasi neurologis diabetes. Dalam patogenesis neuropati diabetik, mikroangiopati dan gangguan metabolisme memainkan peran yang paling penting.

Di antara neuropati diabetes sentral, ensefalopati diabetik patut mendapat perhatian. Istilah "ensefalopati diabetik" disarankan oleh R. de Jong pada tahun 1950. Menurut literatur, frekuensi patologi ini berkisar 2,5-78% (perbedaan dalam frekuensi deteksi disebabkan oleh kontingen heterogen dari pasien yang diperiksa dan metode mendiagnosis penyakit) [3]. Ensefalopati diabetik dibedakan berdasarkan derajat manifestasinya, laju perkembangannya (perjalanan) dan karakteristik patogenesis.

Manifestasi klinis utama dari ensefalopati diabetik adalah keadaan seperti neurosis, gangguan fungsi kognitif, dan gejala neurologis organik. Saat ini, ada 4 tahap krisis psikologis: yang pertama dikaitkan dengan perkembangan diabetes, yang kedua - dengan perkembangan komplikasi, yang ketiga - dengan pengangkatan terapi insulin dan yang keempat - dengan perawatan rawat inap. M.Bleuler (1948) menggabungkan gangguan mental, tumpang tindih dengan patologi endokrin, konsep "psikosinklin endokrin."

Perkembangan kelainan seperti neurosis (terutama, depresi) disebabkan oleh aksi kedua faktor somatogenik (reaksi hipoglikemik, kerusakan organ dalam, dll.) Dan faktor psikogenik (kebutuhan akan kepatuhan yang terus-menerus terhadap diet dan perawatan obat, kemungkinan komplikasi serius yang melumpuhkan, impotensi, infertilitas, dll.) ). Pada saat pemeriksaan awal, gejala depresi terdeteksi pada 35,4% pasien. Pada saat yang sama, kehadiran gangguan depresi selama periode penyakit dilaporkan oleh 64,6% pasien dengan diabetes.

Tanda-tanda utama perkembangan gangguan mental pada diabetes adalah: aksentuasi kepribadian, sifat psikogenik diabetes, lingkungan mikro-sosial yang tidak menguntungkan, kompensasi diabetes yang buruk, durasi penyakit lebih dari 10 tahun, adanya komplikasi yang melumpuhkan.

Pada tahap awal ensefalopati diabetik, mikrogtom kerusakan otak organik difus terungkap, menunjukkan lesi difus. Seiring perkembangan penyakit, gejala organik kasar dapat terjadi, menunjukkan adanya lesi di otak.

I.A. Volchegorsky et al. (2006) prediktor ensefalopati diabetes dan algoritma untuk mengidentifikasi patologi ini dikembangkan: F = 0,031ba + 0,143bb + 1,724bv - 1,558bg + 0,179bd - 0,2007be - 3,984, di mana adalah usia (tahun), b adalah indeks massa tubuh (kg / m2), konjugat diena (mis. i.o.), g - kolesterol lipoprotein densitas rendah (mmol / l), d - kadar gula darah (mmol / l) pada 23.00 jam, e - pada 7.00 h

Nilai F lebih besar dari nilai kritis 0,0245 menunjukkan adanya DE.

Menurut laju perkembangan, DE dibagi menjadi kemajuan yang cepat dan lambat. Episode hipoglikemik memiliki efek terbesar pada perjalanan penyakit (sebagai akibat dari koreksi hiperglikemia yang tidak memadai). Menurut literatur, "dalam bentuk murni" DE hanya ditemukan pada pasien dengan diabetes tipe 1 (dalam 80,7% kasus), karena perkembangannya terutama disebabkan oleh kontrol metabolik yang tidak efektif. Campuran ensefalopati didiagnosis pada 82,7% pasien dengan diabetes tipe 2 karena efek patogenetik yang dominan dari faktor-faktor dysgemic (hiperlipidemia dan hipertensi arteri - AH).

Lesi bersamaan pada diabetes

Pergeseran metabolisme lipid pada diabetes (terutama tipe 2) sangat khas sehingga disebut “dislipidemia diabetik,” berkembang dalam 69% kasus. Komponen dislipidemia diabetes adalah peningkatan kadar trigliserida dan lipoprotein densitas rendah, serta penurunan lipoprotein densitas tinggi. Akibatnya, menurut sejumlah peneliti, perkembangan awal aterosklerosis diamati pada pasien dengan diabetes mellitus (10-15 tahun sebelumnya).

Sedangkan untuk hipertensi, terjadi 1,5-2 kali lebih sering dibandingkan dengan individu tanpa mengganggu metabolisme karbohidrat. Menurut literatur, sekitar 80% pasien dengan diabetes menderita hipertensi, yang merupakan penyebab kematian pada lebih dari 50% pasien. Jadi, terbukti bahwa peningkatan tekanan darah sistolik (BP) untuk setiap 10 mm Hg. Seni terkait dengan peningkatan angka kematian sebesar 15%. Alasan utama untuk pengembangan (80%) hipertensi pada pasien dengan diabetes tipe 1 adalah nefropati diabetik. Dalam kasus ini, paling sering terjadi setelah 15 hingga 20 tahun sejak awal penyakit. Pada diabetes tipe 2, 70-80% kasus menunjukkan hipertensi esensial, yang seringkali mendahului perkembangan diabetes itu sendiri.

Diabetes adalah salah satu faktor risiko utama untuk demensia vaskular, yang terjadi dalam patologi ini pada 8,9% kasus. Pada saat yang sama, hipoglikemia memiliki efek yang lebih negatif pada fungsi kognitif daripada hiperglikemia. Dengan demikian, telah terbukti bahwa pasien dengan episode hipoglikemia yang sering memiliki risiko tinggi terkena demensia setelah 4-7 tahun.

Pada saat ini, masih menjadi pertanyaan terbuka tentang dimasukkannya stroke otak yang telah berkembang pada latar belakang diabetes dalam klasifikasi neuropati diabetik. Namun demikian, beberapa ahli saraf menganggap stroke sebagai manifestasi dari neuropati diabetik sentral. Yang lain menganggap gangguan akut sirkulasi serebral sebagai sindrom klinis makroangiopati, yang berkembang dengan durasi gangguan metabolisme karbohidrat lebih dari 5-7 tahun [4]. Dalam ekspresi kiasan dari A.S.Efimov, "... diabetes dimulai, sebagai penyakit pertukaran, dan berakhir sebagai patologi vaskular." Namun, menurut data kearsipan, peneliti Kanada mengumpulkan sekelompok sekitar 12.200 orang dewasa berusia di atas 30 tahun yang baru-baru ini didiagnosis dengan diabetes tipe 2. Selama 5 tahun berikutnya, 9,1% pasien dirawat di rumah sakit dengan berbagai jenis stroke. Para penulis menulis bahwa hasil penelitian mereka "menghilangkan pandangan bahwa efek makrovaskular diabetes hanya datang dalam jangka panjang" [5].

Ketika diabetes sering mengembangkan stroke iskemik, yang memiliki sejumlah fitur:

sering berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah;
lesi yang luas terbentuk;
sering disertai dengan gangguan kesadaran, gejala dekompensasi metabolisme karbohidrat, pneumonia kongestif, sindrom serebrokardiak (dalam kombinasi dengan infark miokard);
gejala neurologis menghilang perlahan;
fungsi yang hilang, sebagai suatu peraturan, sebagian dikembalikan;
mortalitas adalah 40,3–59,3% [6].

Di antara neuropati diabetik perifer, neuropati sensorimotor simetris distal (kemudian polineuropati diabetik) menempati urutan pertama (70%). Polineuropati diabetes (DPN) terjadi rata-rata pada 40-60% kasus (dan cenderung meningkat tergantung pada durasi diabetes). DPN secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien dan merupakan salah satu faktor risiko utama untuk pengembangan sindrom kaki diabetik.

Sindrom kaki diabetik - infeksi, ulkus dan / atau penghancuran jaringan bagian dalam kaki yang berhubungan dengan gangguan neurologis dan / atau penurunan aliran darah utama di arteri ekstremitas bawah dengan berbagai tingkat keparahan.

Terlepas dari kenyataan bahwa prevalensi sindrom kaki diabetik pada pasien dengan diabetes rata-rata 4-10%, itu menyumbang 40-60% dari semua amputasi tungkai bawah yang bersifat non-traumatis. Jadi, di Rusia setiap tahun 12 ribu amputasi tinggi dilakukan karena gangren diabetes.

Gambaran klinis DPN tergantung pada stadium penyakit. Jadi, pada tahap subklinis tidak ada keluhan pasien, tidak ada perubahan selama studi klinis sederhana. Pada dasarnya, diagnosis dibuat berdasarkan data yang diperoleh dengan elektromiografi (ditentukan oleh penurunan tingkat penyebaran eksitasi di sepanjang saraf). Tahap awal penyakit ini didominasi oleh gejala iritasi serat sensitif: disestesia, parestesia, hipestesia, kaki terbakar, malaise seperti kaki gelisah, nyeri pada ekstremitas dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda (sering diperburuk pada malam hari, menyebabkan gangguan tidur, sering dikombinasikan dengan terjadinya kejang tonik yang menyakitkan di otot betis (crampi), secara bertahap meningkatkan pelanggaran getaran, suhu, rasa sakit dan sensitivitas taktil). Ini adalah apa yang disebut "gejala positif", menunjukkan tahap awal DPN dan kemungkinan memberikan bantuan yang efektif kepada pasien. Menurut sebagian besar penulis, dengan DPN, nyeri neuropatik terjadi pada 18-20% kasus.

Tahap kedua DPN ditandai oleh dominasi gejala kehilangan berbagai jenis sensitivitas. Pada saat yang sama, jumlah keluhan yang disajikan secara aktif oleh pasien, secara paradoks menurun. Sebagian besar pasien ini khawatir tentang rasa mati rasa, yang paling menonjol pada ekstremitas distal (sindrom "kaki kapas"). Dengan hilangnya fungsi serabut saraf tepi secara progresif, kelemahan otot-otot kaki berkembang (paresis kaki terdeteksi pada 2 4% kasus) - “gejala negatif”. Komplikasi (terutama perkembangan sindrom kaki diabetik) adalah karakteristik dari tahap ketiga penyakit [7].

Untuk penelitian, DPN menggunakan metode berikut:

skor sensitivitas taktil: menggunakan monofilamen 10 g (5.07 Semmes-Weinstein);
penilaian ambang sensitivitas nyeri: menggunakan pegangan neurologis (Neuropen) atau roda gigi (Pin-wheel);
penilaian sensitivitas suhu: dengan bantuan alat khusus - ujung termal (istilah Thip);
evaluasi ambang sensitivitas getaran (menggunakan garpu tala neurologis bertingkat (garpu tala), bergetar pada frekuensi 128 Hz, atau biothesiometer).

Pengobatan neuropati diabetes melibatkan efek yang ditujukan pada penyakit yang mendasarinya (agen hipoglikemik) dan normalisasi proses metabolisme (antioksidan). Namun, dalam pengobatan DPN, tempat yang penting juga dimainkan oleh aktivasi regenerasi saraf (reinnervasi) dan pengobatan sindrom nyeri. Dalam hal ini, peran besar dalam pengobatan diberikan kepada vitamin neurotropik kelompok B, yang memiliki efek multimodal. Jadi, tiamin mengaktifkan metabolisme karbohidrat, meningkatkan impuls saraf, memiliki efek antioksidan. Pyridoxine mengaktifkan metabolisme protein, berpartisipasi dalam biosintesis neurotransmitter, menyediakan proses penghambatan dalam sistem saraf pusat. Cyanocobalamin diperlukan untuk sintesis mielin, mengurangi rasa sakit yang terkait dengan kerusakan pada sistem saraf perifer.

Saat ini, KompligamV banyak digunakan sebagai sediaan kombinasi yang mengandung vitamin B. Satu ampul (2 ml) sediaan mengandung zat aktif: tiamin hidroklorida 100 mg, piridoksin hidroklorida 100 mg, cyanocobalamin 1 mg dalam kombinasi dengan 20 mg lidokain hidroklorida. Menurut A.D. Danilov (2010), penggunaan CompligamaV dalam pengobatan nyeri neuropatik secara andal mengarah pada pengurangan nyeri.

Efektivitas pengobatan DPN meningkat secara signifikan dengan kombinasi Complegam B dengan ipidacrine [8]. Terapi kombinasi inilah yang paling kondusif untuk pemulihan konduksi impuls saraf di sepanjang saraf yang terkena. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan pemberian 2 mg CompligamB intramuskuler dan 1 ml larutan ipidacrine 0,5% setiap hari selama 10 hari dengan transisi lebih lanjut ke injeksi CompligamB yang lebih jarang (2-3 kali seminggu) dalam kombinasi dengan ipidacrine dalam bentuk tablet per hari dosis 60 mg selama 3 minggu. Selama tahun ini perlu untuk melakukan setidaknya 3 program terapi kombinasi.

Dengan demikian, kerusakan pada sistem saraf adalah penyebab utama penurunan kualitas hidup pasien dengan diabetes. Dimasukkannya obat KompligamV dalam pengobatan kompleks DPN menjanjikan dalam hal mengurangi risiko komplikasi parah dari sistem saraf.

Sastra 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropati diabetes. Panduan belajar. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropati diabetes: diagnosis, pengobatan, pencegahan. Kualitas hidup. Obat-obatan 2003; 1: 42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Kerusakan sistem saraf pada penyakit endokrin. Minsk, 1989. 4. A.T. Shubina, Yu.A. Karpov. Kemungkinan mencegah komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2. Rus sayang jurnal 2003; 19: 1097–101.

6. Markin S.P. Perawatan rehabilitasi pasien stroke. M., 2009. 7. Markin S.P. Perawatan rehabilitasi pasien dengan penyakit pada sistem saraf. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Pengobatan polineuropati diabetes. Rus sayang jurnal 2001; 7–8: 314–7.

9. Markin S.P. Kekalahan sistem saraf pada diabetes mellitus. Manual metodis. M., 2008.

Komentar (hanya dapat dilihat oleh spesialis yang diverifikasi oleh editor MEDI RU) Jika Anda seorang spesialis medis, login atau daftar

Komplikasi diabetes mellitus pada sistem saraf dan kardiovaskular

Kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus

Neuropati diabetes - kerusakan pada serabut saraf (saraf). Diamati pada setengah dari pasien, terlepas dari jenis diabetes.

Jenis neuropati diabetes:

Sepertinya "tangan orang benar."

pelanggaran mobilitas mata dengan kekalahan pasang saraf kranial III dan IV,
rasa sakit yang hebat di satu sisi wajah dengan kekalahan dari saraf trigeminal (pasangan V),
paresis unilateral otot-otot wajah dengan lesi saraf wajah (pasangan VII). Mengingatkan stroke.
gangguan pendengaran dengan kekalahan dari pasangan kedelapan.

penurunan peristaltik dan tonus sfingter esofagus dan lambung, ekspansi mereka; keasaman jus lambung berkurang. Pasien mungkin mengalami pelanggaran menelan (disfagia), mulas, dan muntah makanan yang dimakan sehari sebelumnya.
enteropati diabetes dimanifestasikan, sebaliknya, oleh peningkatan peristaltik dari usus kecil dan diare intermiten, lebih sering pada malam hari dan hingga 20-30 kali sehari. Dalam hal ini, pasien biasanya tidak menurunkan berat badan.

Ini juga termasuk neuropati jantung vegetatif diabetes, tetapi lebih banyak tentang hal ini di bawah ini.

Kekalahan sistem kardiovaskular

mikroangiopati diabetes,
aterosklerosis koroner,
distrofi miokard diabetes
neuropati kardiak otonom diabetes

Ini adalah bagaimana pembuluh di fundus terlihat normal.

Jadi - dengan diabetes. Lebih banyak tentang mata - waktu berikutnya.

2) Aterosklerosis koroner (dari bahasa Latin. Coronarius - koroner): diabetes menyebabkan aterosklerosis yang lebih parah dan lebih awal terjadi pada arteri-arteri besar jantung.

Beginilah tampilan lumen arteri besar (dari atas ke bawah): 1) normal, 2) aterosklerosis mengental dinding,

3) penyumbatan pembuluh darah dengan trombus pada aterosklerosis, aliran darah berhenti sepenuhnya atau sebagian.

4) NEUROPATI KARTU VEGETATIF DIABETIK - adalah salah satu manifestasi dari neuropati diabetes.

Neuropati jantung memiliki sejumlah tanda khusus:

"Memperbaiki takikardia". Pada diabetes, pengaruh parasimpatis sistem saraf otonom pada jantung pertama kali terganggu, yang mengarah pada peningkatan denyut jantung menjadi 90-100 (hingga 130) denyut per menit. Denyut jantung yang meningkat ini sulit untuk diobati. Karena melemahnya efek parasimpatis pada pasien pada EKG, tidak hanya takikardia dicatat, tetapi juga tidak adanya aritmia sinus pernapasan (biasanya harus ada sedikit peningkatan denyut jantung selama inspirasi dan penurunan ekspirasi, dan pada penderita diabetes nadi terlalu merata) topik sistem konduksi jantung.
setelah pembagian parasimpatis dari SSP dipengaruhi, garis simpatik muncul. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa sistem saraf simpatik bertanggung jawab atas respons tubuh terhadap stres (peningkatan detak jantung, peningkatan pernapasan, pelebaran bronkus dan pupil). Akibatnya, hipotensi ortostatik dapat terjadi karena gangguan regulasi tonus pembuluh darah dan aktivitas jantung pada pasien dengan diabetes mellitus - penurunan tekanan darah dalam posisi tegak. Dalam posisi berdiri pada penderita pusing, penggelapan mata, kelemahan umum, bahkan pingsan.
Komplikasi yang jarang tetapi mengerikan juga dikaitkan dengan kekalahan saraf parasimpatis - kematian mendadak karena kekurangan kardiopulmoner pada diabetes tipe 1. Dalam kebanyakan kasus, kematian menyebabkan inhalasi anestesi umum (gas) selama anestesi. Diyakini bahwa kematian disebabkan oleh pelanggaran persarafan otonom, yang mengarah pada penurunan tekanan darah, memburuknya pasokan darah ke otak dan terhentinya pusat pernapasan.
kerusakan saraf pada diabetes menyebabkan pelanggaran sensitivitas rasa sakit. Akibatnya, pada 42% pasien dengan diabetes, infark miokard atipikal - tanpa rasa sakit. Pada pasien tanpa diabetes, bentuk tanpa rasa sakit hanya ditemukan pada 6% kasus (perbedaan 7 kali!). Tanda-tanda infark miokard pada penderita diabetes dalam kasus ini bisa berupa kelemahan parah, edema paru, mual dan muntah yang tidak masuk akal, peningkatan tajam pada gula darah dan badan keton, serta aritmia jantung.

mereka luas, dengan mortalitas tinggi,
sering tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah - trombus),
sering gagal jantung (edema, sesak napas, takikardia),
risiko tinggi serangan jantung berulang.

Lain kali - tentang efek diabetes pada mata dan ginjal (berakhir).

Literatur yang digunakan: manual "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.

Apakah materinya bermanfaat? Bagikan tautan:

Sistem saraf pada diabetes

Selain lesi non-spesifik (radiculitis, radiculoneuritis, dll). diamati pada pasien dengan diabetes dengan frekuensi yang sedikit meningkat, bagian yang berbeda dari sistem saraf perifer menderita diabetes begitu sering sehingga banyak penulis menggabungkannya ke dalam konsep umum neuropati diabetes, yang mereka anggap spesifik.

Perubahan yang paling khas dan penting dalam sistem saraf pada diabetes adalah yang terkait dengan mikroangiopati, khususnya pembuluh yang memberi makan formasi saraf. Dalam mendukung peran mikroangiopati, khususnya, fakta bahwa dalam sebagian besar kasus neuropati diabetik terjadi pada pasien yang memiliki retinopati atau glomerulosklerosis diabetik.

Neuropati diabetik dapat dideteksi secara bersamaan dengan diabetes, tetapi tetap saja ini paling sering diekspresikan secara klinis pada pasien yang dirawat dengan buruk yang telah lama sakit. Menurut data agregat besar, dari 1.175 pasien dengan diabetes, neuropati tercatat pada 21% dan pada saat yang sama berkorelasi dengan retinopati dan glomerulosklerosis diabetikum, tetapi tidak dengan perubahan vaskular aterosklerotik. Itu diamati lebih sering daripada lebih lama dan lebih sulit adalah diabetes. Dalam kasus kompensasi diabetes yang baik, neuropati diamati pada sekitar 10% kasus, dengan kompensasi buruk - tiga kali lebih sering. Dalam patogenesis neuropati diabetik, mikroangiopati mungkin mengambil tempat utama, tetapi faktor-faktor lain, metabolik, dan, lebih jarang, infeksi, dll, mungkin berperan.

Klinik neuropati tergantung pada lokasi dan jenis lesi. Paling sering mempengaruhi saraf fibula, femoral, ulnaris, terutama serat aferen mereka. Sensitivitas, refleks dalam melemah, konduksi impuls pada neuron motorik secara signifikan melambat, semakin banyak semakin lama diabetes. Pasien mencatat rasa sakit, seringkali cukup kuat, terutama di malam hari, otot berkedut, paresthesia, kadang-kadang ada hypoesthesia, hypalgesia; terkadang perubahan trofik, penurunan massa otot kelompok otot individu. Pelanggaran jarang termasuk lesi saraf kranial, yang menyebabkan paresis otot mata (terutama yang berputar ke luar) dengan adanya rasa sakit di daerah frontal dan di belakang mata pada beberapa pasien.

Pada pasien lanjut usia dengan diabetes, parestesia ekstremitas bawah sering diperhatikan, terutama sensasi terbakar pada kaki, nyeri pada otot betis saat berjalan, pengurangan getaran, sensitivitas sentuhan, dan sensitivitas nyeri. Semua perubahan ini disebabkan, sebagai suatu peraturan, oleh aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah dan tidak spesifik untuk diabetes.

Seringkali dalam bentuk awal diabetes ada kelemahan otot yang ditandai dan rasa sakit, terutama di malam hari, di betis dan lebih jarang di otot lain. Fenomena ini biasanya sembuh untuk mengimbangi diabetes, tetapi seringkali membutuhkan pengobatan jangka panjang dengan vitamin B.

Bagian berbeda dari sistem saraf otonom juga dapat dipengaruhi oleh diabetes, sementara, tergantung pada lokasi, berbagai gejala terjadi - gangguan refleks pupil, perubahan berkeringat, sensitivitas suhu, dan kadang-kadang jika pleksus saraf otonom rusak, gangguan motilitas usus terjadi - diare atau sembelit. Akhirnya, impotensi juga merupakan konsekuensi dari kerusakan batang saraf. Ketika lesi radikuler biasanya meningkatkan jumlah protein dalam cairan serebrospinal hingga 50-100 mg%.

Mielopati diabetik dengan perubahan degeneratif pada kolom posterior dan lateral adalah kelainan langka; gejala lesi ditentukan oleh tingkat perubahan di bagian tertentu dari sumsum tulang belakang.

Lesi otot diabetes dideskripsikan - amyotropi, ketika atrofi serat otot individu terjadi tanpa kehilangan pergesekan melintang. Prosesnya sering berhenti sendiri. Secara klinis, ini dinyatakan oleh rasa sakit di pinggul, kelemahan proksimal asimetris bilateral dari ekstremitas bawah.

Perjalanan berbagai lesi diabetes pada sistem saraf perifer lama, sering progresif, terutama dengan pelanggaran besar pada kompensasi diabetes. Dalam hal ini, kompensasi diabetes adalah prioritas dalam pengobatan neuropati. Satu-satunya manfaat tambahan adalah pengobatan dengan vitamin B kompleks, sementara itu harus diingat bahwa pada setiap diabetes ada kekurangan relatif vitamin B12.

Manifestasi klinis kerusakan saraf tepi, bahkan yang parah, biasanya hilang dalam beberapa bulan hingga satu tahun.

Neuropati diabetes. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan neuropati

Manifestasi neuropati diabetik sangat beragam. Mereka tergantung pada bagian mana dari sistem saraf yang menderita lebih dari yang lain. Paling sering, orang mengeluh mati rasa, kehilangan sensasi, sakit parah pada anggota badan dan impotensi. Tetapi konsekuensi paling berbahaya adalah sindrom kaki diabetik. Seseorang tidak merasakan sakit dari luka kecil di kakinya, mereka berubah menjadi bisul yang tidak dapat disembuhkan, yang dapat menyebabkan gangren dan amputasi anggota tubuh.

Lebih dari 330 ml orang hidup dengan diabetes di planet ini. Neuropati diabetes adalah komplikasi diabetes yang paling umum. Ini berkembang pada 60-90% pasien, sekitar 5-15 tahun setelah timbulnya penyakit. Bahayanya sama-sama mengancam bagi penderita diabetes tipe 1 dan tipe 2. Faktor-faktor yang menyebabkan munculnya neuropati diabetes:

kadar glukosa darah tinggi;
tekanan darah tinggi;
kecanduan genetik;
merokok dan minum.

Perawatan neuropati diabetik panjang dan mahal. Tetapi dalam kebanyakan kasus adalah mungkin untuk memulihkan saraf dan menyingkirkan manifestasi penyakit. Untuk menjelaskan sifat penyakit ini, mari kita ingat bagaimana sistem saraf bekerja. Terdiri dari sel-sel saraf - neuron. Mereka memiliki tubuh dan 2 jenis proses: akson panjang dan dendrit bercabang pendek.

Sistem saraf pusat dan perifer yang dibagi secara anatomis. Bagian tengah termasuk otak dan sumsum tulang belakang, dapat dikatakan bahwa mereka terdiri dari tubuh neuron. Sistem saraf tepi adalah saraf yang terdiri dari proses sel saraf. Mereka menyimpang melalui tubuh dari otak dan sumsum tulang belakang.

Ada juga pembagian sistem saraf menjadi somatik dan vegetatif. Somatik NA kami kelola secara sadar. Dia mengarahkan kerja otot rangka. Tetapi sistem vegetatif mengatur kerja kelenjar dan organ internal dan tidak bergantung pada kehendak kita.

Saraf terdiri dari ribuan serat halus - proses sel-sel saraf yang ditutupi dengan selubung mielin dan endoneuritis dari jaringan ikat. Untuk melakukan sinyal dengan lebih baik, serat-serat tersebut dirakit menjadi bundel tipis yang dihubungkan oleh selubung jaringan ikat longgar - perineurium. Pada perineurium lewat arteri dan vena yang memberikan nutrisi ke saraf. Bundel tipis dikumpulkan bersama dan ditutupi dengan selubung epineurium jaringan ikat yang padat. Fungsinya melindungi saraf dari kerusakan. Seluruh struktur ini disebut batang saraf.

Saraf - ada tiga jenis:

Saraf sensitif. Terdiri dari sel-sel saraf yang sensitif (aferen). Mereka memiliki sel sensorik di salah satu ujungnya - reseptor. Berkat itu, kita bisa mendengar, melihat, merasakan suhu, tekanan, getaran, rasa sakit, membedakan antara rasa dan bau. Saat terpapar ke reseptor, impuls saraf muncul di dalamnya. Dengan saraf, seperti melalui kawat, itu ditransmisikan ke otak dan diproses di sana. Kita dapat berasumsi bahwa otaklah yang kita lihat, dengar, dan rasakan sakitnya.
Saraf motorik terdiri dari serat motor. Dari otak, perintah impuls sepanjang saraf ditransmisikan ke semua otot dan organ kita. Dan mereka dengan patuh merespons dengan kontraksi atau relaksasi.
Saraf campuran terdiri dari serat motorik dan sel-sel saraf sensorik dan dapat melakukan kedua fungsi.

Setiap detik sistem saraf kita menyediakan tubuh dan mengoordinasikan semua organ. Karena itu, kerusakan apa pun yang mengarah pada bahaya kesehatan yang serius. Ketika diabetes mellitus dalam darah seseorang, kadar glukosa tidak stabil. Saat jatuh, sel-sel saraf kelaparan. Dan ketika glukosa terlalu banyak, itu menyebabkan pembentukan radikal bebas. Zat ini mengoksidasi sel dan menyebabkan syok oksigen. Peningkatan kadar glukosa disertai dengan akumulasi sorbitol dan fruktosa dalam jaringan. Karbohidrat ini mengganggu penyerapan air dan mineral dalam sel, yang menyebabkan pembengkakan serabut saraf. Jika seseorang juga memiliki tekanan darah tinggi, maka kejang kapiler kecil yang memberi makan batang saraf terjadi. Akibatnya, sel mengalami kelaparan oksigen dan mati. Dalam beberapa tahun terakhir, diyakini bahwa gen yang diubah yang diwariskan memainkan peran besar dalam perkembangan neuropati diabetes. Itu membuat neuron lebih sensitif terhadap efek peningkatan kadar glukosa. Proses neuron mengalami atropi dan tidak mampu mengirimkan sinyal. Juga, selubung akson myelin hancur, yang dirancang untuk mengisolasi serat saraf dan mencegah impuls dari menghilang. Gejala neuropati diabetik bergantung pada bagian sistem saraf mana yang lebih terpengaruh oleh penyakit ini. Pada artikel ini, kami hanya mempertimbangkan kerusakan pada sistem saraf tepi. Meskipun diabetes terganggu dan sistem saraf pusat, dan terutama korteks serebral. Komplikasi ini disebut ensefalopati diabetik. Jika sistem saraf perifer terkena, gejala muncul setelah beberapa bulan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa saraf dalam tubuh sangat banyak, pada awalnya, saraf yang sehat mengambil alih fungsi yang dihancurkan. Tangan dan kaki adalah yang pertama menderita, karena lebih banyak situs kerusakan terjadi pada serat saraf yang panjang. Neuropati sensoris Ini adalah lesi saraf sensorik, yang memanifestasikan sensasi terdistorsi secara simetris pada kedua kaki, lengan, atau sisi wajah.

Hipersensitivitas terhadap rangsangan (hyperesthesia) Ini dimanifestasikan oleh merangkak, menggigil, kesemutan, terbakar atau kedinginan, sesekali nyeri belati yang tajam. Alasan untuk ini adalah pelanggaran saraf yang menyebabkan sinyal yang tidak memadai dari reseptor kulit ke otak.
Respons yang tidak memadai terhadap rangsangan
- Sebagai respons terhadap iritasi kulit (membelai, kesemutan), rasa sakit dapat terjadi. Jadi, seseorang terbangun dari rasa sakit karena sentuhan selimut.
- Menanggapi stimulus tunggal, seperti cahaya, banyak sensasi muncul: tinitus, rasa di mulut dan bau. "Isolasi" terganggu pada batang saraf dan eksitasi yang terjadi pada mata meluas ke reseptor lain (penciuman, pengecap, dan reseptor pendengaran).
Penurunan atau hilangnya sensitivitas sepenuhnya Manifestasi pertama terjadi pada kaki dan telapak tangan, fenomena ini disebut "sindrom kaus kaki dan sarung tangan". Seseorang memiliki kesan bahwa dia merasakan benda itu dalam sarung tangan dan berjalan, bukan bertelanjang kaki, tetapi dengan kaus kaki wol. Banyak kerusakan di berbagai bagian batang saraf mengganggu sinyal dari reseptor untuk masuk ke otak.

Neuropati motorik

Ini adalah lesi saraf motor yang mengirimkan perintah dari otak ke otot. Gejala berkembang secara bertahap, mereka meningkat selama istirahat dan di malam hari.

Kehilangan stabilitas saat berjalan Sensitivitas yang menurun menyebabkan fakta bahwa kaki menjadi "gumpalan", otot-otot tidak taat dan secara bertahap mulai mengalami atrofi.
Gangguan koordinasi gerakan Ini adalah hasil dari kerusakan pada saraf kranial, yang mengirimkan data ke otak dari alat vestibular, yang bertanggung jawab untuk posisi tubuh di ruang angkasa.
Membatasi mobilitas sendi, mereka membengkak dan berubah bentuk. Pertama, sendi jari kaki dan tangan terpengaruh. Pada awalnya menjadi sulit untuk meluruskan jari-jari kecil, dan kemudian jari-jari lainnya. Fluktuasi kadar gula mengganggu sirkulasi mikro dan metabolisme pada sendi dan tulang, menyebabkan peradangan dan pertumbuhannya.
Kelemahan otot dan berkurangnya kekuatan di tangan dan kaki Untuk fungsi otot normal, mereka membutuhkan sirkulasi darah dan persarafan yang baik. Dengan diabetes, kedua kondisi ini dilanggar. Otot menjadi lemah, dan orang itu berhenti merasakan gerakannya. Pada tahap awal penyakit, otot menjadi edematosa, dan seiring waktu volume dan atrofi menurun.

Neuropati otonom. Jenis neuropati ini mengganggu saraf sistem saraf otonom, yang bertanggung jawab atas berfungsinya organ-organ internal. Akibatnya, organ menerima perintah yang terdistorsi, pasokan oksigen dan nutrisi memburuk.

Gangguan pada sistem pencernaan
- gangguan menelan;
- sfingter lambung rileks, yang sering menyebabkan sendawa, mulas;
- kram perut yang menyebabkan muntah;
- motilitas usus berkurang - sembelit kronis terjadi;
- Terjadi motilitas usus yang dipercepat, kemudian diare terjadi hingga 20 kali sehari, lebih sering pada malam hari. Tetapi pada saat yang sama seseorang tidak menurunkan berat badan, karena makanan punya waktu untuk dicerna.
Pekerjaan saluran pencernaan terus-menerus membutuhkan penyesuaian NA, dan gangguan pada saraf menyebabkan kegagalan dalam proses pencernaan.
Gangguan pada organ panggul
- impotensi. Daya tarik berlanjut, tetapi pengisian penis dengan darah semakin memburuk. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran persarafan dan kerja pembuluh di tubuh gua.
- mengurangi nada kandung kemih. Otot-otot kandung kemih tidak mendapatkan sinyal untuk berkontraksi dan itu membentang. Buang air kecil menjadi jarang (1-2 kali sehari) dan lambat. Kandung kemih tidak sepenuhnya kosong. Itu terus menerus urin dan ini mengarah pada reproduksi bakteri di dalamnya dan perkembangan sistitis.
Gangguan jantung
- jantung berdebar;
- gangguan irama jantung - aritmia;
- kelemahan parah ketika mencoba bangun, terkait dengan penurunan tekanan darah dalam posisi tegak;
- pengurangan sensitivitas nyeri jantung, bahkan serangan jantung tidak menimbulkan rasa sakit.
Fungsi jantung yang tepat tergantung pada regulasi saraf otonom. Beberapa dari mereka mempercepat kerja jantung di bawah beban yang meningkat, sementara yang lain memperlambat frekuensi kontraksi, memungkinkan jantung untuk beristirahat. Dengan neuropati diabetes, keseimbangan terganggu dan jantung bekerja tidak menentu. Dalam hal ini, risiko serangan jantung yang luas meningkat secara dramatis.
Perubahan kulit Kelenjar keringat terganggu. Pada awalnya, ada keringat berat, terutama di bagian atas tubuh pada malam hari. Juga, wajah dan kaki banyak berkeringat. Perluasan kapiler subkutan menyebabkan kemerahan pada kulit dan pipi memerah. Seiring waktu, kelenjar keringat mengeluarkan jumlah keringat yang tidak mencukupi karena kejang kapiler, dan kulit menjadi kering. Bintik-bintik muncul di atasnya di mana banyak pigmen melanin terkonsentrasi dan area pucat tanpa itu.
Fungsi perlindungan kulit terganggu, dan ini mengarah pada fakta bahwa peradangan bernanah muncul di lokasi setiap mikrotrauma. Ini dapat menyebabkan gangren dan amputasi anggota badan.
Gangguan penglihatan Kerusakan pada saraf menyebabkan disregulasi murid. Ini adalah gangguan penglihatan, terutama dalam gelap.

Pengambilan riwayat Sangat penting bahwa seorang ahli saraf menerima informasi lengkap tentang semua perubahan dalam tubuh. Untuk tujuan ini, skala dan kuesioner khusus digunakan: skala gejala neurologis Michigan, skala gejala neurologis, skala gejala umum. Jawaban terperinci Anda akan membantu Anda mengetahui saraf mana yang terpengaruh dan menentukan sejauh mana perkembangan penyakit.

Selama pemeriksaan, dokter memeriksa sendi kaki dan telapak tangan, yang deformasi berbicara tentang neuropati diabetik. Tentukan apakah kulit kemerahan, kering dan mengelupas. Perhatian khusus diberikan pada kaki yang menderita pertama. Kekeringan atau keringat berlebih, kapalan, jagung, area peradangan dan bisul patut mendapat perhatian khusus.

Studi sensitivitas getaran

Dilakukan oleh garpu tala lulusan Ruedel-Seiffer. Ini adalah garpu baja dengan ujung plastik di gagangnya. Gigi menabrak dan garpu tala mulai bergetar.

Pegangan garpu tala yang bergetar ditempatkan di jempol kaki dan bagian lain dari kedua kaki. Penelitian dilakukan tiga kali. Jika Anda tidak merasakan frekuensi fluktuasi 128 Hz, maka ini menunjukkan berkurangnya sensitivitas dan perkembangan neuropati diabetik.

Penentuan sensitivitas sentuhan

Tingkat sensitivitas diukur menggunakan perangkat khusus - monofilamen. Alat ini menyerupai pensil yang melekat pada pancing tebal. Dokter menekan kulit selama 2 detik dengan upaya sedemikian rupa sehingga tali pancing melengkung. Setiap titik diperiksa 3 kali. Untuk tujuan yang sama, gunakan cotton buds atau benjolan kapas, yang dilakukan di berbagai bagian telapak tangan dan kaki. Pertama-tama sentuh kulit lengan sehingga Anda tahu apa yang diharapkan. Maka Anda akan diminta untuk menutup mata Anda. Dokter akan menyentuh kulit tungkai bawah, dan Anda berbicara tentang perasaan Anda. Mulai dari jari dan arahkan ke atas. Jadi tentukan di mana sensitivitasnya, dan di mana itu disimpan. Ini membantu menentukan di mana serat saraf rusak.

Penentuan sensitivitas suhu

Sampel dibuat dengan perangkat yang terlihat seperti silinder kecil, salah satu ujungnya adalah logam dan plastik lainnya. Mereka secara bergantian menyentuh kulit. Jika Anda tidak merasakan perbedaan suhu antara logam dan plastik, maka ini menegaskan perkembangan neuropati diabetik.

Penentuan sensitivitas nyeri

Sensitivitas nyeri diperiksa dengan jarum neurologis tumpul, tusuk gigi sekali pakai atau roda bergigi khusus. Dokter akan meminta Anda untuk menutup mata dan akan menggelitik kulit mulai dari jempol kaki hingga lutut di bagian dalam kaki. Jika Anda hanya merasakan sentuhan, tetapi bukan rasa sakit akibat suntikan, maka ini menunjukkan pelanggaran pada serat saraf.

Evaluasi refleks dalam neuropati diabetes

Brengsek lutut. Dokter memukul tendon di bawah patela dengan palu neurologis. Jika ini tidak mengurangi otot paha depan paha, itu berarti kerusakan saraf.
Refleks Achilles. Anda akan diminta untuk berlutut di sofa. Dokter memukul tendon Achilles di atas tumit dengan maleat. Biasanya, kaki tertekuk. Jika ini tidak terjadi, mungkin ada neuropati.

Elektroneurografi dan elektromiografi Seringkali, prosedur ini dilakukan secara bersamaan untuk mempelajari kerja saraf dan otot. Dengan bantuan electroneurograph, mereka mempelajari kecepatan impuls di sepanjang saraf dan bagaimana mereka merespons impuls ke dalam serat otot yang berbeda yang dipersarafi oleh satu saraf. Hasil reaksi otot dicatat menggunakan elektromiograf pada pita kertas atau media lainnya. Sensor yang melekat pada kulit atau elektroda jarum tipis dimasukkan ke dalam otot. Saraf distimulasi oleh lemahnya aliran arus listrik, dan dengan bantuan sensor yang dipasang di sepanjang saraf, laju perambatannya dan respons otot-otot dipelajari. Gejala neuropati diabetik adalah:

sinyal tertunda. Butuh waktu lebih lama baginya untuk melewati batang saraf yang rusak;
sebagai respons terhadap impuls, tidak semua serabut otot yang dipersarafi oleh saraf berkurang.

Pengobatan neuropati diabetes memiliki tiga bidang utama:

mengurangi kadar glukosa darah;
menghilangkan rasa sakit;
pemulihan serabut saraf yang rusak.

Normalisasi kadar gula dalam neuropati diabetes

Tugas utama dalam pengobatan neuropati diabetik adalah normalisasi kadar gula. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan yang mengurangi kadar glukosa dalam darah. Mereka dibagi menjadi 3 kelompok:

Tingkatkan produksi insulin dalam tubuh:
- meglitinides: nateglinide, repaglinide;
- turunan sulfonylurea: gliclazide, liquidon, glimepiride;
Sensitivitas kepekaan terhadap insulin (sensitizer):
- thiazolidinediones: rosiglitazone, cyglitazone, troglitazone, englitazone;
- biguanida: metformin, fenformin;
Melanggar penyerapan karbohidrat di usus:
- inhibitor alpha-glukosidase: acarbose, miglitol.
Ahli endokrin secara individual memilih obat untuk setiap pasien. Jika pengobatan tidak efektif, maka insulin diresepkan. Itu harus ditumbuk 1-3 kali sehari, tergantung pada karakteristik penyakitnya.

Itu terjadi setelah kadar glukosa menjadi normal, gejala neuropati diabetik meningkat. Kondisi ini bisa bertahan hingga 2 bulan. Reaksi tubuh ini mengatakan bahwa perubahan sebaliknya terjadi pada saraf, dan mereka dipulihkan.

Obat-obatan untuk menghilangkan rasa sakit dan pemulihan saraf

Diabetes dari saraf

Bisakah diabetes berkembang dari saraf?

Berdampak pada perkembangan hormon stres diabetes

Apa penyakit pada sistem saraf yang berkembang di latar belakang diabetes?

Polineuropati perifer yang difus

Neuropati vegetatif

Mononeuropati

Ensefalopati

Radiculopathy

Perawatan patologi

Pencegahan

Komplikasi diabetes mellitus pada sistem saraf dan kardiovaskular

Kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus

Kekalahan sistem kardiovaskular

Sistem saraf pada diabetes

Kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus

Manifestasi neurologis diabetes

Komplikasi diabetes mellitus pada sistem saraf dan kardiovaskular

Kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus

Kekalahan sistem kardiovaskular

Sistem saraf pada diabetes

Neuropati diabetes. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan neuropati

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik