Diuretik pada diabetes

Alasan

Untuk menstabilkan tekanan arteri kronis (TD), diuretik dikaitkan dengan diabetes. Mereka ditunjuk ketika ada beban besar pada sistem kardiovaskular (SSS) atau melanggar fungsi ekskresi urin oleh ginjal. Klasifikasi medis utama didasarkan pada mekanisme aksi, yang menjadi dasar pemilihan obat dalam gambaran klinis penyakit tertentu.

Dalam kasus diabetes mellitus (DM), obat lain juga diresepkan untuk pengobatan dalam kompleks, oleh karena itu diuretik hanya diresepkan oleh dokter yang hadir sesuai dengan obat dalam daftar. Memiliki banyak efek samping.

Indikasi untuk diabetes

Pada diabetes tipe 2 dan tipe 1, diuretik ditentukan:

untuk menghilangkan bengkak;
menghentikan gagal jantung;
ekskresi urin karena penyakit ginjal dan gangguan fungsi diuretik;
pengobatan tekanan darah tinggi;
ekskresi racun dan racun.

Karena perubahan dalam tubuh, natrium pada penderita diabetes menumpuk. Ini menghilangkan diuretik untuk diabetes tipe 2. Dengan penggunaannya, tekanan pada sistem kardiovaskular menurun dan intensitas kontraksi menjadi normal. Dengan bantuan diuretik diuretik, dokter memberikan diuresis paksa (penghilangan toksin ginjal dengan obat-obatan) jika perlu dalam pengobatan diabetes.

Jenis obat

Kategori utama dan jenis mekanisme tindakan:

Kelompok diuretik sesuai dengan prinsip tindakan.

loopback - berfungsi melalui loop Henle nephron ("Torasemide", "Furosemide", "Asam Etacrynic");
thiazide - mengurangi hipertensi, sering diresepkan untuk diabetes ("Hypothiazide", "Dichlothiazide", "Indapamide", "Arifon", "Noliprel");
osmotik - untuk penggunaan tunggal dan untuk penarikan sejumlah besar cairan ("Mannit", "Urea", "Potassium acetate");
Hemat kalium - pertahankan keseimbangan elektrolit ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Obat diuretik untuk diabetes dibagi menjadi beberapa kelompok:

efisiensi rendah (5%);
sedang (10%);
tinggi (lebih dari 15%).

Diuretik pada diabetes mellitus tipe 2 dan tipe 1 memiliki produsen yang berbeda, termasuk kategori harga yang berbeda. Beberapa dari mereka dijual dengan resep dokter, beberapa dijual tanpa resep. Banyak obat diuretik dapat membingungkan pasien dan tidak menunjukkan pandangan. Anda harus mempelajari instruksi, farmakodinamik, cara kerja, kontraindikasi, dan kemungkinan bergabung dengan zat aktif lainnya dengan hati-hati. Efektivitas diuretik didasarkan pada daya tetas natrium.

Diuretik apa yang dibutuhkan untuk diabetes?

Pilihan obat untuk menurunkan tekanan darah pada diabetes harus didasarkan pada gambaran klinis penyakit, kesehatan pasien, usia dan tujuan penggunaannya. Dokter menentukan alasan penumpukan cairan dan atas dasar ini ditunjuk obat diuretik. Jumlahnya, spesifisitas efek samping, kebutuhan penggunaannya yang kompleks dengan obat lain mempersempit kisaran pencarian diuretik yang diizinkan.

Pada diabetes tipe 1, kelompok obat tiazid diberikan dalam dosis kecil. Beberapa obat mengganggu metabolisme glukosa, yang harus dipertimbangkan ketika menggunakan. Penurunan tekanan darah yang cepat dihasilkan dengan bantuan obat loop diuretik. Penggunaan jangka panjang mereka tidak dapat diterima. Dengan kehilangan kalium yang besar, yang berbahaya bagi kesehatan, pilihannya didasarkan pada kelompok hemat kalium, untuk mempertahankan unsur ini dalam tubuh.

Daftar Obat

Tablet diresepkan sesuai dengan tujuan perawatan dan kondisi diabetes secara keseluruhan, dinilai oleh dokter. Pada hipertensi, penderita diabetes yang sakit harus mengambil pendekatan yang hati-hati terhadap pilihan obat dan tidak minum obat dengan tingkat pengaruh yang lebih besar daripada yang diperlukan. Ini penuh dengan gangguan fungsi ginjal dan eksaserbasi diabetes tipe 2. Tabel c adalah daftar obat-obatan yang berlaku.

Obat diuretik untuk diabetes

Obat diuretik untuk diabetes mellitus (DM) digunakan terutama untuk pengobatan hipertensi arteri bersamaan (AH), gagal jantung, atau penghapusan edema tungkai. Saat ini ada sejumlah besar obat-obatan yang dapat meningkatkan diuresis (jumlah urin yang dikeluarkan).

Namun, untuk secara tegas menyatakan mana yang terbaik adalah sulit. Setiap obat memiliki kekuatan dan kelemahannya dan dapat diindikasikan atau dilarang untuk pasien tertentu.

Diabetes dan diuretik

Semua diuretik untuk kekuatan efeknya pada tubuh dapat dibagi menjadi:

Ampuh (Furosemide, Torasemide, Mannitol).
Khasiat sedang (hipotizid, hidroklorotiazid, indapamid, clopamid).
Lemah (Diacarb, Dichlorophenamide, Spironolactone).

Obat kelas pertama terutama digunakan untuk menghentikan (menyembuhkan) proses patologis akut, seperti pembengkakan otak utama atau asites. Kelompok ke-2 sangat cocok untuk penggunaan jangka panjang untuk pengobatan penyakit kronis (AH, DM).

Yang terakhir berarti paling sering digunakan sebagai terapi pemeliharaan dalam kombinasi dengan diuretik lainnya, meningkatkan efektivitasnya.

Obat diuretik untuk diabetes: jenis

Bergantung pada mekanisme aksi, kelompok obat berikut ini dibedakan:

Loop: Torasemide, Furosemide, Asam Etacrynic. Berkontribusi pada peningkatan diuresis yang cepat dan kualitatif. Dapat dengan cepat menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Bekerja dalam lingkaran Henle nephron. Memiliki banyak efek samping.
Thiazide: Hypothiazide, Dichlothiazide, Indapamide. Diuretik yang terdaftar pada diabetes mellitus dianggap sebagai "standar emas" untuk menurunkan tekanan darah dan menghilangkan bengkak.
Osmotik: Mannitol, Urea, Potassium acetate. Alat yang ampuh yang dapat menghilangkan sejumlah besar urin dalam hitungan menit. Digunakan dalam patologi akut. Tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang.
Hemat kalium: Spironolactone, Triamteren. Efek samping utama dari semua obat-obatan di atas adalah hilangnya natrium, kalium dan magnesium. Grup ini dibuat untuk mencegah pelanggaran dalam keseimbangan elektrolit.

Obat apa yang lebih baik?

Diuretik tiazid untuk diabetes tipe 2 paling sering digunakan.

Penggunaan diuretik pada varian pertama penyakit diamati relatif lebih jarang karena tidak adanya dalam banyak kasus hipertensi bersamaan:

Indapamide. Mungkin, obat ini bisa dikatakan sebagai obat terbaik untuk diabetes. Ini memiliki efek kekuatan sedang. Fitur utama yang dicintai dokter adalah ketidakaktifan dalam kaitannya dengan metabolisme karbohidrat dan lemak dalam tubuh. Indapamide tidak mengubah jumlah glukosa dan kolesterol dalam darah. Tersedia dalam bentuk tablet 1,5 mg. Perlu untuk diterapkan pada 1 tab. sekali di pagi hari terlepas dari makanannya. Kursus terapi ditentukan oleh dokter yang hadir.
Hypothiazide. Obat yang luar biasa yang merupakan bagian dari perawatan kompleks diabetes dan hipertensi. Ini memiliki aktivitas yang sedikit lebih dibandingkan dengan perwakilan sebelumnya dari grup. Kerugian utama adalah efek pada metabolisme glukosa dan kolesterol. Dengan penggunaan dosis yang tidak memadai dalam waktu yang lama, dapat terjadi perkembangan penyakit yang mendasari dan aterosklerosis. Dijual dalam tablet 0,025 g. Anda perlu mengkonsumsi 1 tab. di pagi hari sebelum makan. Durasi pengobatan adalah 3-7 hari, diikuti istirahat 4 hari.
Hydrochlorothiazide. Mirip dengan obat sebelumnya. Berbeda aktivitas dan mode penggunaan yang sedikit lebih tinggi. Perlu minum 1-4 tab. sehari setelah sarapan 2-3 kali seminggu. Perawatan yang tepat diberikan oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Tidak perlu membandingkan apa yang lebih baik dengan obat ini. Dokter Anda akan memilih obat diuretik yang baik untuk Anda berdasarkan karakteristik fisiologis Anda.

Obat Tambahan

Diuretik yang diuraikan untuk diabetes memiliki kemampuan untuk mengeluarkan potasium dari tubuh. Untuk mencegah perkembangan komplikasi yang disebabkan oleh kurangnya elektrolit ini, perlu untuk menerapkan diuretik hemat kalium secara paralel.

Yang paling populer dan umum adalah Spironolactone (Veroshpiron). Ini memiliki efek diuretik yang relatif ringan, tetapi mencegah hilangnya elemen jejak penting. Termasuk dalam obat-obatan wajib dalam pengobatan hipertensi dan diabetes.

Tablet obat mengandung 25 atau 100 mg zat aktif. Dosis harian yang biasa adalah 50-100 mg, tergantung pada tekanan darah. Kursus terapi minimal 2 minggu.

Diuretik yang jarang digunakan

Obat-obatan seperti Mannitol, Torasemide, Furosemide (Lasix), Urea memiliki efek diuretik yang cepat dan kuat. Namun, mereka tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang oleh pasien dengan "penyakit manis".

Alasannya tetap sejumlah besar efek samping:

Penurunan tajam dalam tekanan darah, iskemia miokard, angina.
Mual, muntah, dehidrasi.
Aritmia, fibrilasi atrium.
Alkalosis metabolik.
Quincke bengkak, urtikaria, syok anafilaksis.

Selain itu, mereka bertindak cepat, tetapi efeknya tidak berlangsung lama, yang mengharuskan pasien untuk sering menggunakannya. Dianjurkan untuk menggunakan diuretik ini dalam pengaturan rawat inap.

Indikasi utama adalah:

Pembengkakan otak atau paru-paru;
Jantung dekompensasi atau gagal ginjal berat;
Asites;
Stagnasi cairan yang kritis di ekstremitas bawah.

Penggunaan diuretik harus berkoordinasi wajib dengan dokter yang hadir.

Diuretik untuk diabetes tipe 2

Apa yang bisa Anda minum pil hipertensi untuk diabetes?

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan hipertensi?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan meminumnya setiap hari.

Diabetes mellitus adalah penyakit pada sistem endokrin, di mana penyerapan glukosa oleh tubuh terganggu, yang mengarah pada konsekuensi serius. Jika seseorang memiliki dua diagnosis sekaligus: diabetes mellitus dan hipertensi, maka ia harus waspada terhadap pilihan obat-obatan dan menjalani gaya hidup tertentu.

Apa karakteristik diabetes?

Pada diabetes, kekurangan absolut atau relatif insulin terbentuk dalam tubuh, karena hiperglikemia terbentuk, metabolisme dan penyerapan karbohidrat, protein, lemak dan mineral terganggu. Ini adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh kecenderungan genetik seseorang.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Diabetes terdiri dari dua jenis:

Tipe pertama. Pankreas tidak menghasilkan sama sekali atau menghasilkan sejumlah kecil hormon insulin. Diagnosis dibuat pada usia dini. Ini adalah penyakit yang tergantung pada insulin.
Tipe kedua. Ini berkembang di masa dewasa pada orang dengan gaya hidup aktif rendah dan mereka yang kelebihan berat badan. Pankreas tidak memproduksi insulin dalam jumlah yang dibutuhkan atau insulin yang diproduksi tidak diserap oleh tubuh. Untuk diabetes tipe 2, kemungkinan mewarisi penyakit ini tinggi.

Dari mana gula berasal dari darah

Ada dua kemungkinan alasan mengapa kadar gula darah meningkat:

Dari karbohidrat mulai dari makanan hingga tubuh.
Dari glukosa, yang memasuki aliran darah dari hati.

Jika seseorang berhenti mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, gula masih akan memasuki aliran darah dari hati. Dengan produksi insulin yang tidak mencukupi, konsentrasi gula dalam aliran darah melebihi nilai yang diizinkan.

Hipertensi dan diabetes

Bagi seseorang yang hidup dengan diabetes, tekanan darah tinggi (BP) penuh dengan konsekuensi serius. Peningkatan tekanan meningkatkan kemungkinan stroke mendadak atau serangan jantung. Selain itu, gagal ginjal dapat terjadi, kebutaan terjadi, gangren berkembang dengan amputasi lebih lanjut. Pada hipertensi, penting untuk segera membawa tekanan darah menjadi normal. Untuk penderita diabetes, tingkat tekanannya 140/90 mmHg. Seni sudah dianggap tinggi dan membutuhkan pengurangan cepat.

Apa penyebab hipertensi, jika Anda sudah menderita diabetes?

Dengan timbulnya diabetes tipe 1, hipertensi tidak segera terbentuk, tetapi seiring bertambahnya usia. Alasan utama untuk ini adalah kerusakan ginjal (nefropati diabetik). Karena alasan ini, hipertensi berkembang pada 80% penderita diabetes tipe 1. 20% sisanya adalah lansia, kelebihan berat badan, ketegangan saraf, dan stres.

Pada diabetes tipe 2, hipertensi berkembang karena alasan yang sama. Dengan satu-satunya perbedaan yang menyebabkan nefropati diabetik hingga 20% dari kasus. Sepertiga dari semua kasus terjadi pada hipertensi primer (stres, defisiensi magnesium, aterosklerosis) dan sekitar 40% pada hipertensi terkait dengan usia tua.

Perkembangan hipertensi pada diabetes tipe 1

Nefropati diabetik atau kerusakan ginjal adalah penyebab utama hipertensi pada penderita diabetes tipe 1. Ginjal mulai buruk mengatasi garam natrium dalam urin. Konsentrasi mereka meningkat, dan tubuh menumpuk volume cairan untuk melarutkan natrium. Dengan peningkatan volume cairan, volume darah dalam tubuh meningkat, yang mengarah ke peningkatan tekanan darah.

Tampaknya hipertensi dan masalah ginjal bersama-sama membentuk keputusasaan. Tubuh mencoba untuk menebus kinerja ginjal yang buruk, yang memicu peningkatan tekanan. Peningkatan tekanan darah menyebabkan peningkatan tekanan pada elemen penyaring ginjal. Seiring waktu, mereka mulai mati, yang mengganggu kerja tubuh. Cepat atau lambat, lingkaran setan ini berakhir dengan gagal ginjal. Pengobatan hipertensi pada diabetes tipe ini, yang dimulai tepat waktu, dengan probabilitas tinggi akan mengesampingkan hasil negatif.

Tekanan darah meningkat dan diabetes tipe 2

Pada orang dengan diabetes tipe 2, konsentrasi insulin yang tinggi dalam sumber tekanan darah meningkat. Seiring waktu, tekanan meningkat karena aterosklerosis dan kemungkinan penyakit ginjal. Seringkali pada pasien dengan diabetes tipe 2, hipertensi berkembang sebelum diagnosis. Dapat dideteksi bersamaan dengan diabetes.

Untuk pasien dengan diabetes tipe 2, penting untuk mengikuti diet rendah karbohidrat. Ini akan membantu mengatasi tekanan darah tinggi dan kadar gula darah.

Apa indikator tekanan darah adalah norma untuk pasien diabetes

Untuk orang yang sehat, tingkat tekanan darah hingga 139/89 mm Hg. Seni Semua yang lebih tinggi adalah hipertensi. Bagi penderita diabetes, kemungkinan penyakit kardiovaskular yang rumit adalah tinggi. Oleh karena itu, tingkat tekanan mereka lebih rendah dari 140/90. Dianjurkan untuk mencapai level 130/85. Tetapi pil untuk hipertensi pada diabetes harus diambil dengan hati-hati. Tekanan tiba-tiba tidak diizinkan. Ini harus dikurangi secara bertahap.

Obat untuk hipertensi pada diabetes mellitus

Pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus sangat penting. Semakin cepat dimulai, semakin tinggi kemungkinan untuk melarikan diri dari efek negatif yang timbul dalam tubuh dari tekanan darah tinggi. Keputusan tentang pengangkatan obat-obatan dan dosisnya harus dibuat oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan tingkat perkembangan diabetes dan penyakit terkait.

Ada kelompok obat utama untuk diabetes dan hipertensi:

diuretik atau diuretik;
penghambat kalsium;
β-blocker;
Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II.

Tablet diuretik untuk diabetes dengan hipertensi

Hipertensi pada diabetes sering dikaitkan dengan peningkatan volume cairan, yaitu sirkulasi darah dalam sistem sirkulasi. Selain itu, garam dipertahankan dalam tubuh, yang mencegah aliran cairan. Obat diuretik membantu menghilangkan kelebihan cairan, sehingga mengurangi tekanan darah. Seringkali, dokter meresepkan diuretik bersamaan dengan obat lain yang ditujukan untuk pengobatan hipertensi.

β-blocker untuk mengurangi tekanan darah pada diabetes

Dokter masih belum sepakat tentang penggunaan beta-blocker selama pengobatan tekanan darah tinggi pada penderita diabetes. Di satu sisi, obat-obatan ini mengurangi tekanan darah dengan baik, di sisi lain - mereka memiliki banyak kontraindikasi, yang juga termasuk diabetes.

Jika dokter yang merawat telah memutuskan untuk meresepkan beta-blocker, maka pasien, selain diabetes, kemungkinan besar didiagnosis dengan salah satu penyakit berikut:

gagal jantung;
iskemia;
bentuk akut dari periode pasca infark.

Kemungkinan komplikasi dari penggunaan beta-blocker harus lebih rendah daripada kemungkinan hasil yang parah dari penyakit yang menyertai.

Inhibitor (penghambat) saluran kalsium dengan aliran simultan hipertensi dan diabetes

Obat-obatan semacam itu cukup efektif dan diresepkan secara teratur oleh terapis untuk mengurangi tekanan pada penderita diabetes. Dengan sangat hati-hati, penghambat saluran kalsium harus diambil pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang didiagnosis. Terutama jika pada periode saat ini terdapat infark miokard akut, angina tidak stabil atau gagal jantung.

Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II

Obat-obatan untuk hipertensi pada diabetes mellitus yang termasuk dalam kelas ini selalu diresepkan ketika ada kemungkinan komplikasi penyakit ginjal. Jika seorang pasien didiagnosis menderita nefropati diabetik atau gagal jantung, penghambat ACE ditentukan oleh obat-obatan utama dalam program perawatan. Angiotensin II receptor blocker lebih modern daripada ACE inhibitor, sekelompok obat. Mereka ditunjuk sebagai alternatif untuk ACE inhibitor.

Bagaimana memilih alat medis yang tepat untuk pengobatan hipertensi dan diabetes

Setiap kelompok obat ditujukan untuk menekan masalah khusus dalam tubuh, yang pada akhirnya akan menyebabkan penurunan tekanan darah tinggi. Jika hipertensi didiagnosis pada diabetes, maka pengembangan banyak penyakit terkait yang berkontribusi pada pertumbuhan tekanan adalah mungkin.

Dalam hal ini, obat dari satu kelompok tidak akan dapat membantu. Dokter yang hadir memeriksa semua penyakit di kompleks, dan kemudian membuat keputusan tentang resep obat.

Jangan abaikan resep dokter, karena risiko kemungkinan komplikasi dari hipertensi pada diabetes meningkat berkali-kali. Pada saat yang sama, tidak mungkin dan hanya mematikan untuk memilih obat sendiri, tanpa melewati semua tes yang diperlukan dan survei yang komprehensif.

Metode tradisional untuk mengobati hipertensi pada diabetes

Diet pasien memainkan peran penting dalam pengobatan hipertensi dan diabetes. Ada sejumlah produk yang penggunaannya dilarang keras. Pada saat yang sama, beberapa jenis makanan dan minuman memiliki efek yang menguntungkan bagi tubuh pasien. Menu untuk hipertensi dan diabetes harus dengan kandungan karbohidrat minimum. Ini tidak hanya akan membantu mengurangi kadar gula darah, tetapi juga menurunkan tekanan darah.

Ada sejumlah herbal, ramuan yang akan membantu secara singkat membantu dengan hipertensi pada penderita diabetes. Tetapi jangan meninggalkan metode pengobatan tradisional. Dokter harus memantau keadaan tes dan kesejahteraan umum pasien, jika tidak, tubuh dapat memulai proses yang tidak dapat diubah.

Kesimpulan

Hipertensi dan gula adalah masalah yang cukup umum di zaman kita. Dengan perawatan yang tepat, pasien dapat menjalani kehidupan penuh. Penting untuk mengikuti diet dan semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

Obat tradisional yang direkomendasikan untuk hipertensi dan diabetes

Bagaimana hipertensi muncul pada diabetes mellitus tipe 2?
Mengapa Anda perlu mengontrol tekanan darah pada diabetes
Metode tradisional dalam pengobatan hipertensi pada penderita diabetes

Menurut statistik medis, pada 80% pasien diabetes tergantung insulin disertai dengan hipertensi arteri, yang sangat meningkatkan risiko kecacatan dan kematian. Perawatan yang tepat dapat mencegah konsekuensi berbahaya, tetapi sebelum minum pil, ada baiknya mencoba metode non-obat.

Diet dan obat tradisional untuk hipertensi dan diabetes tipe 2 membantu mengendalikan kadar glukosa darah dan faktor tekanan yang bertanggung jawab atas komplikasi sistem kardiovaskular dan ginjal.

Bagaimana hipertensi muncul pada diabetes mellitus tipe 2?

Hipertensi pada diabetes tipe 2 mulai berkembang sedini pradiabetes. Pada tahap ini, seseorang mengembangkan sindrom metabolik, berdasarkan pada penurunan sensitivitas insulin sel.

Untuk mengimbangi resistensi insulin, pankreas mensintesis jumlah berlebih dari hormon yang bertanggung jawab untuk pemanfaatan glukosa. Hiperinsulinemia yang dihasilkan menyebabkan penyempitan pembuluh darah, sebagai akibatnya - tekanan darah yang beredar melalui mereka meningkat.

Hipertensi, terutama ketika dikombinasikan dengan kelebihan berat badan, adalah salah satu sinyal pertama yang mencurigai timbulnya diabetes independen insulin. Menghapus tekanan yang meningkat pada usia dan stres yang terus-menerus, banyak pasien tidak terburu-buru menemui dokter, berisiko terkena diabetes tipe 2 dan hipertensi dalam riwayat medis. Dan itu sepenuhnya sia-sia, karena untuk mengidentifikasi sindrom metabolik pada tahap awal, Anda hanya dapat lulus tes toleransi glukosa.

Jika pada tahap ini untuk mengambil tingkat gula di bawah kendali, perkembangan penyakit lebih lanjut dapat dihindari. Untuk pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus pada tahap awal, cukup untuk mematuhi diet rendah karbohidrat, lebih banyak bergerak dan meninggalkan kebiasaan yang merusak.

Mengapa Anda perlu mengontrol tekanan darah pada diabetes

Dengan perkembangan penyakit, hipertensi arteri pada diabetes menunjukkan karakteristiknya sendiri:

Hipertensi berlanjut siang dan malam. Biasanya, tekanan sore dan malam hari berkurang sehubungan dengan siang hari, dengan diabetes, siklus ini terganggu.
Fluktuasi tekanan yang tajam dimungkinkan. Pemadaman yang tak terduga di mata, pusing, dan pingsan ketika mengubah posisi adalah tanda-tanda hipotensi ortostatik, yang merupakan "sisi lain" hipertensi diabetes.

Jika tidak ada pengobatan untuk hipertensi pada diabetes mellitus tipe 2, pasien memiliki konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan:

Aterosklerosis;
Stroke;
IHD, infark miokard;
Gagal ginjal;
Gangren diabetes (amputasi);
Kebutaan dan lainnya.

Semua komplikasi ini entah bagaimana terhubung dengan kapal yang dipaksa mengalami beban ganda. Ketika hipertensi dan diabetes mellitus tipe 2 dikombinasikan, pengobatan ditujukan untuk mengurangi tekanan, yang mengurangi risiko kematian sebesar 30%. Tetapi pada saat yang sama, terapi antihipertensi seharusnya tidak menyebabkan lonjakan gula darah dan memengaruhi metabolisme lemak.

Kesulitan mengendalikan tekanan pada pasien adalah karena fakta bahwa banyak obat untuk hipertensi pada diabetes tipe 2 tidak dapat digunakan. Dengan semua khasiat antihipertensi penderita diabetes, mereka tidak cocok karena dampak negatif pada kadar gula darah. Saat meresepkan perawatan, dokter mempertimbangkan:

Tekanan pasien maksimum;
Kehadiran hipotensi ortostatik;
Tahap diabetes;
Penyakit bersamaan;
Kemungkinan efek samping.

Obat hipertensi pada diabetes harus:

Mengurangi tekanan dengan lancar;
Jangan memengaruhi metabolisme lemak-karbohidrat;
Jangan memperburuk patologi yang ada;
Menghilangkan efek negatif pada jantung dan ginjal.

Dari 8 kelompok obat hipotensi yang ada saat ini, penderita diabetes dianjurkan:

Cara utama untuk menyingkirkan penyakit hipertensi, diabetes:

Menurunkan berat badan, mengembalikan kerentanan tubuh terhadap insulin. Sudah satu penurunan berat badan untuk kinerja optimal dapat sepenuhnya menormalkan gula darah, menghilangkan resistensi insulin dan membawa tekanan ke normal. Item ini akan membantu melakukan diet rendah karbohidrat dan olahraga yang layak: berjalan, senam, olahraga.
Batasi asupan garam. Ini menahan air dalam tubuh dan meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, yang meningkatkan tekanan dalam pembuluh. Disarankan hipertensi diet bebas garam.
Hindari stres. Hormon adrenalin, yang dilepaskan secara aktif dalam situasi penuh tekanan, memiliki efek vasokonstriktor. Jika memungkinkan, Anda harus menahan diri dari emosi negatif, menggunakan teknik yang menenangkan.
Cinta air yang jernih. Rezim minum yang tepat membantu mengurangi edema dan menormalkan tekanan darah. Kita berbicara tentang air non-karbonasi tanpa aditif dalam volume sekitar 30 ml per 1 kg berat.
Berhenti merokok dan alkohol.

Metode tradisional dalam pengobatan hipertensi pada penderita diabetes

Dengan "duet" serius seperti diabetes dan hipertensi, metode pengobatan tradisional hanya dapat digunakan dengan izin ahli endokrin dan di bawah kendalinya. Perawatan dengan cara non-tradisional lama, dari 4 bulan hingga enam bulan. Setiap bulan, pasien harus berhenti selama 10 hari dan menyesuaikan dosis ke bawah jika ia merasa lebih baik.

Untuk normalisasi tekanan, penderita diabetes dianjurkan:

Hawthorn;
Blueberry;
Lingonberry;
Stroberi;
Rowan;
Valerian;
Motherwort;
Peppermint;
Melissa;
Daun Birch;
Biji rami.

Menerima buah hawthorn segar 100 g setelah sarapan, makan siang dan makan malam mengurangi tekanan darah dan kadar glukosa.
Teh herbal untuk hipertensi pada diabetes: pada hari menyeduh koleksi pada tingkat 2 sdm. l setengah liter air mendidih. Bahan: dihancurkan dalam proporsi yang sama puncak wortel, permen rawa, bunga chamomile, marigold, hawthorn; daun kismis, viburnum; akar valerian, kereta api, motherwort, oregano dan biji dill. Bersikeras 2 jam dan minum sepanjang hari.
Rebusan quince untuk pengobatan hipertensi pada penderita diabetes: 2 sdm. dedaunan dan cabang quince direbus dalam segelas air. Minuman saring dan dingin diminum 3 kali sehari selama 3 sendok teh.
Pengumpulan dari tekanan: 30 g motherwort, 40 g semanggi manis, telur kering dan akar dandelion, 50 g hawthorn dipotong, dicampur. Untuk 300 ml air panas, ambil 1 sendok besar bahan baku, rebus selama 5 menit, biarkan panas selama 1 jam. Tambahkan lagi sendok madu, bagi menjadi 3 dosis dan diminum sebelum makan.
Air anggur dengan diabetes dari tekanan: daun kering dan setangkai anggur dalam jumlah 50 g menyeduh 500 ml air mendidih, dibakar selama seperempat jam. Ambil ½ gelas sebelum makan.

Sebelum menggunakan resep ini, jangan lupa berkonsultasi dengan dokter!

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Diabetes: penyebab, jenis, gejala dan tanda, pengobatan, efek

Diabetes mellitus adalah salah satu yang paling umum, memiliki kecenderungan meningkat dalam insidensi dan merusak statistik penyakit. Gejala diabetes tidak muncul pada hari yang sama, proses mengalir secara kronis, dengan peningkatan dan pemburukan gangguan metabolisme-endokrin. Benar, debut diabetes tipe I secara signifikan berbeda dari tahap awal yang kedua.

Di antara semua patologi endokrin, diabetes dengan percaya diri memegang timbal dan menyumbang lebih dari 60% dari semua kasus. Selain itu, statistik yang mengecewakan menunjukkan bahwa 1/10 dari "penderita diabetes" adalah anak-anak.

Probabilitas tertular penyakit meningkat seiring bertambahnya usia dan, dengan demikian, setiap sepuluh tahun jumlah kelompok berlipat ganda. Hal ini disebabkan oleh peningkatan harapan hidup, peningkatan metode untuk diagnosis dini, penurunan aktivitas fisik dan peningkatan jumlah orang yang kelebihan berat badan.

Jenis diabetes

Banyak yang telah mendengar penyakit seperti diabetes insipidus. Agar pembaca tidak keliru membedakan penyakit yang memiliki nama "diabetes", mungkin akan bermanfaat untuk menjelaskan perbedaannya.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah penyakit endokrin yang terjadi sebagai akibat dari infeksi saraf, penyakit radang, tumor, keracunan dan disebabkan oleh kekurangan dan kadang-kadang hilangnya ADH - vasopresin (hormon antidiuretik).

Ini menjelaskan gambaran klinis penyakit ini:

Kekeringan konstan pada selaput lendir rongga mulut, rasa haus yang luar biasa (seseorang dapat minum hingga 50 liter air selama 24 jam, meregangkan perut ke ukuran besar);
Isolasi sejumlah besar urin ringan yang tidak terkonsentrasi dengan gravitasi spesifik yang rendah (1000-1003);
Penurunan berat badan, kelemahan, penurunan aktivitas fisik, gangguan sistem pencernaan;
Perubahan karakteristik kulit (kulit "perkamen");
Atrofi serat otot, kelemahan sistem otot;
Perkembangan sindrom dehidrasi dengan tidak adanya asupan cairan selama lebih dari 4 jam.

Dalam hal pemulihan total, penyakit ini memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, efisiensi berkurang secara signifikan.

Anatomi dan fisiologi singkat

Organ yang tidak berpasangan - pankreas memiliki fungsi sekretori campuran. Bagian eksogennya memberikan sekresi eksternal, menghasilkan enzim yang terlibat dalam proses pencernaan. Bagian endokrin, yang dipercayakan dengan misi sekresi internal, terlibat dalam produksi berbagai hormon, termasuk insulin dan glukagon. Mereka adalah kunci dalam memastikan keteguhan gula dalam tubuh manusia.

Kelenjar endokrin diwakili oleh pulau Langerhans, yang terdiri dari:

Sel-A, yang menempati seperempat dari total ruang pulau dan dianggap sebagai tempat produksi glukagon;
Sel B menempati hingga 60% dari populasi sel, mensintesis dan mengakumulasi insulin, molekul yang merupakan polipeptida dua rantai yang membawa 51 asam amino dalam urutan tertentu. Urutan residu asam amino untuk masing-masing perwakilan fauna berbeda, namun, dalam kaitannya dengan struktur struktural insulin untuk manusia, babi terletak paling dekat, mengapa pankreas mereka terutama berfungsi sebagai objek penggunaan untuk produksi insulin pada skala industri;
Sel D yang memproduksi somatostatin;
Sel yang menghasilkan polipeptida lain.

Dengan demikian, kesimpulan itu menunjukkan dirinya: kerusakan pada pankreas dan pulau Langerhans, khususnya, adalah mekanisme utama yang menghambat produksi insulin dan memicu perkembangan proses patologis.

Jenis dan bentuk khusus penyakit

Kurangnya insulin mengarah pada pelanggaran keteguhan gula (3,3 - 5,5 mmol / l) dan berkontribusi terhadap pembentukan penyakit heterogen yang disebut diabetes mellitus (DM):

Tidak adanya insulin lengkap (defisiensi absolut) membentuk proses patologis yang bergantung pada insulin, yang disebut sebagai diabetes mellitus tipe I (IDDM);
Defisiensi insulin (defisiensi relatif), yang dimulai pada tahap awal metabolisme karbohidrat, perlahan namun pasti mengarah pada pengembangan diabetes mellitus insulin-independent (NIDDM), yang disebut diabetes tipe II.

Karena pelanggaran dalam penggunaan glukosa tubuh, dan, akibatnya, peningkatan dalam serum (hiperglikemia), yang, pada prinsipnya, merupakan manifestasi dari penyakit, tanda-tanda diabetes, yaitu, gangguan metabolisme total di semua tingkatan, mulai muncul dari waktu ke waktu. Perubahan signifikan dalam interaksi hormon dan metabolisme pada akhirnya melibatkan semua sistem fungsional tubuh manusia dalam proses patologis, yang sekali lagi menunjukkan sifat sistemik dari penyakit. Seberapa cepat pembentukan penyakit akan terjadi tergantung pada derajat kekurangan insulin, yang sebagai hasilnya menentukan jenis diabetes.

Selain diabetes tipe pertama dan kedua, ada jenis khusus penyakit ini:

Diabetes sekunder akibat peradangan pankreas akut dan kronis (pankreatitis), neoplasma ganas di parenkim kelenjar, sirosis hati. Sejumlah gangguan endokrin, disertai dengan produksi antagonis insulin yang berlebihan (akromegali, penyakit Cushing, pheochromocytoma, penyakit tiroid) menyebabkan perkembangan diabetes sekunder. Banyak obat yang digunakan dalam waktu lama memiliki efek diabetes: diuretik, beberapa obat antihipertensi dan hormon, kontrasepsi oral, dll;
Diabetes pada wanita hamil (gestasional), karena interaksi yang aneh dari hormon ibu, anak dan plasenta. Pankreas janin, yang memproduksi insulin sendiri, mulai menghambat produksi insulin oleh kelenjar ibu, dengan hasil bahwa bentuk khusus ini terbentuk selama kehamilan. Namun, dengan kontrol yang tepat, diabetes gestasional biasanya menghilang setelah melahirkan. Selanjutnya, dalam beberapa kasus (hingga 40%) pada wanita dengan riwayat kehamilan yang serupa, fakta ini dapat mengancam perkembangan diabetes tipe II (dalam 6-8 tahun).

Mengapa ada penyakit "manis"?

Penyakit “manis” membentuk kelompok pasien yang agak “heterogen”, oleh karena itu menjadi jelas bahwa IDDM dan “kolega” independen insulinnya secara genetik terjadi secara berbeda. Ada bukti hubungan diabetes tergantung-insulin dengan struktur genetik sistem HLA (kompleks histokompatibilitas utama), khususnya, dengan beberapa gen lokus daerah-D. Untuk HNSID, hubungan ini tidak terlihat.

Untuk pengembangan diabetes mellitus tipe I, ada sedikit kecenderungan genetik, faktor-faktor pemicu memicu mekanisme patogenetik:

Inferioritas bawaan dari pulau Langerhans;
Pengaruh buruk lingkungan;
Stres, beban saraf;
Cidera otak traumatis;
Kehamilan;
Proses infeksi yang berasal dari virus (influenza, gondong, infeksi sitomegalovirus, Coxsackie);
Kecenderungan makan berlebihan secara konstan, menyebabkan kelebihan lemak tubuh;
Penyalahgunaan kue (risiko gigi manis lebih banyak).

Sebelum membahas penyebab diabetes mellitus tipe II, disarankan untuk membahas masalah yang sangat kontroversial: siapa yang lebih sering menderita - pria atau wanita?

Telah ditetapkan bahwa saat ini penyakit di wilayah Federasi Rusia lebih sering terbentuk pada wanita, meskipun bahkan pada abad ke-19, diabetes adalah "hak istimewa" dari jenis kelamin pria. Ngomong-ngomong, sekarang di beberapa negara Asia Tenggara, keberadaan penyakit ini pada pria dianggap dominan.

Kondisi predisposisi untuk pengembangan diabetes mellitus tipe II meliputi:

Perubahan struktur struktural pankreas sebagai akibat dari proses inflamasi, serta munculnya kista, tumor, perdarahan;
Usia setelah 40 tahun;
Kelebihan berat badan (faktor risiko paling penting dalam kaitannya dengan INHD!);
Penyakit pembuluh darah karena proses aterosklerotik dan hipertensi arteri;
Pada wanita, kehamilan dan kelahiran anak dengan berat badan tinggi (lebih dari 4 kg);
Kehadiran kerabat yang menderita diabetes;
Stres psiko-emosional yang kuat (hiperstimulasi kelenjar adrenal).

Penyebab penyakit berbagai jenis diabetes dalam beberapa kasus bertepatan (stres, obesitas, pengaruh faktor eksternal), tetapi timbulnya proses diabetes tipe pertama dan kedua berbeda, selain itu, IDDM banyak anak-anak dan orang muda, dan ketergantungan insulin lebih memilih orang yang lebih tua.

Video: mekanisme untuk pengembangan diabetes tipe II

Kenapa begitu haus?

Gejala khas diabetes, terlepas dari bentuk dan jenisnya, dapat direpresentasikan sebagai berikut:

Keringnya selaput lendir mulut;
Haus, yang hampir mustahil untuk padam, terkait dengan dehidrasi;
Pembentukan urin berlebihan dan ekskresi oleh ginjal (poliuria), yang menyebabkan dehidrasi;
Peningkatan konsentrasi glukosa serum (hiperglikemia), karena penekanan penggunaan gula oleh jaringan perifer karena defisiensi insulin;
Munculnya gula dalam urin (glukosuria) dan badan keton (ketonuria), yang biasanya hadir dalam jumlah yang dapat diabaikan, tetapi dengan diabetes mellitus sangat diproduksi oleh hati, dan ketika diekskresikan dari tubuh ditemukan dalam urin;
Peningkatan kadar dalam plasma darah (selain glukosa) urea dan ion natrium (Na +);
Penurunan berat badan, yang dalam kasus dekompensasi penyakit adalah ciri khas dari sindrom katabolik, yang berkembang sebagai akibat dari pemecahan glikogen, lipolisis (mobilisasi lemak), katabolisme dan glukoneogenesis (transformasi menjadi glukosa) protein;
Pelanggaran spektrum lipid, peningkatan kolesterol total karena fraksi lipoprotein densitas rendah, NEFA (asam lemak non-esterifikasi), trigliserida. Meningkatnya kandungan lipid mulai secara aktif dikirim ke hati dan secara intensif dioksidasi di sana, yang mengarah pada pembentukan tubuh keton yang berlebihan (aseton + β-hidroksibutirat asam + asam asetoasetat) dan selanjutnya masuk ke dalam darah (hiperketonemia). Konsentrasi tubuh keton yang berlebihan mengancam kondisi berbahaya yang disebut ketoasidosis diabetikum.

Dengan demikian, tanda-tanda umum diabetes dapat menjadi karakteristik dari segala bentuk penyakit, namun, agar tidak membingungkan pembaca, namun, perlu untuk mencatat fitur yang melekat pada tipe ini atau itu.

Diabetes tipe I - "hak istimewa" kaum muda

IDDM ditandai dengan awal yang tajam (minggu atau bulan). Gejala diabetes tipe I diucapkan dan memanifestasikan gejala klinis khas untuk penyakit ini:

Penurunan berat badan yang tajam;
Rasa haus yang tidak wajar, seseorang tidak bisa mabuk, walaupun ia mencoba melakukannya (polidipsia);
Sejumlah besar urin dikeluarkan (poliuria);
Kelebihan signifikan dari konsentrasi glukosa dan keton dalam serum (ketoasidosis). Pada tahap awal, ketika pasien mungkin masih tidak menyadari masalahnya, perkembangan koma diabetik (ketoasidotik, hiperglikemik) sangat mungkin - suatu kondisi yang sangat mengancam jiwa, oleh karena itu, terapi insulin diresepkan sesegera mungkin (diabetes hanya dicurigai).

Dalam kebanyakan kasus, setelah penggunaan insulin, proses metabolisme dikompensasi, kebutuhan tubuh akan insulin menurun tajam, dan "pemulihan" sementara terjadi. Namun, keadaan remisi yang singkat ini tidak boleh membuat pasien atau dokter rileks, karena setelah beberapa waktu penyakit ini akan mengingatkan dirinya kembali. Kebutuhan akan insulin seiring dengan meningkatnya durasi penyakit, dapat meningkat, tetapi terutama dengan tidak adanya ketoasidosis, maka tidak akan melebihi 0,8-1,0 U / kg.

Tanda-tanda yang menunjukkan perkembangan komplikasi akhir diabetes (retinopati, nefropati) dapat muncul dalam 5-10 tahun. Penyebab utama kematian IDDM meliputi:

Gagal ginjal terminal, yang merupakan konsekuensi dari glomerulosklerosis diabetikum;
Gangguan kardiovaskular, sebagai komplikasi penyakit yang mendasarinya, yang jarang terjadi ginjal.

Penyakit atau perubahan terkait usia? (diabetes tipe II)

INZSD berkembang selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Masalah yang muncul, orang tersebut membawa ke berbagai spesialis (dokter kulit, dokter kandungan, ahli saraf...). Pasien bahkan tidak curiga bahwa berbagai penyakit menurut pendapatnya: furunculosis, pruritus, lesi jamur, nyeri pada ekstremitas bawah adalah tanda-tanda diabetes tipe II. Seringkali, FIDD ditemukan secara kebetulan (pemeriksaan medis tahunan) atau karena pelanggaran yang oleh pasien sendiri disebut sebagai perubahan terkait usia: "penglihatan telah jatuh", "ada sesuatu yang salah dengan ginjal", "kaki tidak taat sama sekali".... Pasien terbiasa dengan kondisi mereka, dan diabetes terus berkembang perlahan, mempengaruhi semua sistem, dan pertama-tama - pembuluh, sampai seseorang "jatuh" dari stroke atau serangan jantung.

INZSD ditandai dengan perjalanan lambat yang stabil, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan kecenderungan untuk ketoasidosis.

Pengobatan diabetes mellitus tipe 2 biasanya dimulai dengan kepatuhan terhadap diet dengan pembatasan karbohidrat yang mudah dicerna (halus) dan penggunaan (jika perlu) obat pengurang gula. Insulin diresepkan jika perkembangan penyakit telah mencapai tahap komplikasi parah atau kekebalan obat oral terjadi.

Patologi kardiovaskular akibat diabetes telah diakui sebagai penyebab utama kematian pada pasien dengan INHDD. Ini biasanya serangan jantung atau stroke.

Video: 3 tanda awal diabetes

Obat Diabetes

Dasar tindakan terapeutik yang ditujukan untuk mengkompensasi diabetes mellitus adalah tiga prinsip utama:

Penggantian kekurangan insulin;
Regulasi gangguan metabolisme endokrin;
Pencegahan diabetes, komplikasinya, dan perawatan tepat waktu.

Penerapan prinsip-prinsip ini dilakukan berdasarkan 5 posisi dasar:

Nutrisi untuk diabetes ditugaskan untuk pesta "biola pertama";
Sistem latihan fisik, memadai dan dipilih secara individual, mengikuti diet;
Obat yang mengurangi gula terutama digunakan untuk mengobati diabetes mellitus tipe 2;
Terapi insulin diresepkan jika perlu untuk TREASED, tetapi sangat penting dalam kasus diabetes tipe 1;
Pendidikan pasien untuk kontrol diri (keterampilan untuk mengambil darah dari jari, menggunakan meteran glukosa darah, pemberian insulin tanpa bantuan).

Kontrol laboratorium, berdiri di atas posisi ini, menunjukkan tingkat kompensasi setelah studi biokimia berikut:

Kompensasi yang bagus

Teh monastik adalah bantuan yang baik untuk mengobati diabetes, itu benar-benar (bersama dengan kegiatan lain!) Membantu mengurangi kadar glukosa, tetapi tidak menggantikan pengobatan utama dan tidak menyembuhkan sepenuhnya apa yang para distributor minuman ajaib coba meyakinkan pelanggan yang dapat dipercaya.

Ketika diet dan obat tradisional tidak lagi membantu...

Apa yang disebut obat generasi pertama, yang dikenal luas pada akhir abad terakhir (bukarban, oranil, butamide, dll.), Masih tersimpan dalam ingatan, dan mereka digantikan oleh obat generasi baru (dionyl, maninil, minidiab, glurenorm), yang merupakan 3 kelompok utama obat untuk diabetes yang diproduksi oleh industri farmasi.

Apa yang berarti cocok untuk satu pasien atau yang lain adalah ahli endokrin memutuskan, karena perwakilan dari masing-masing kelompok, di samping indikasi utama, diabetes, memiliki banyak kontraindikasi dan efek samping. Dan agar pasien tidak melakukan pengobatan sendiri dan bahkan tidak berpikir untuk menggunakan obat-obatan ini untuk diabetes atas kebijakan mereka, kami akan mengutip beberapa contoh ilustrasi.

Sulfonil Urea Derivatif

Saat ini, turunan sulfonylurea generasi kedua diresepkan, yang berlaku dari 10 jam hingga satu hari. Biasanya, pasien meminumnya 2 kali sehari selama setengah jam sebelum makan.

Obat-obatan ini dikontraindikasikan secara mutlak dalam kasus-kasus berikut:

Diabetes tipe 1;
Diabetes, hyperosmolar, koma asam laktat;
Kehamilan, persalinan, laktasi;
Nefropati diabetik diikuti dengan gangguan filtrasi;
Penyakit pada sistem hematopoietik dengan penurunan sel darah putih secara bersamaan - leukosit (leukositopenia) dan hematopoiesis trombosit (trombositopenia);
Lesi infeksi dan inflamasi hati (hepatitis) yang parah;
Diabetes dipersulit oleh patologi vaskular.

Selain itu, penggunaan obat dalam kelompok ini dapat mengancam perkembangan reaksi alergi, dimanifestasikan oleh:

Pruritus dan urtikaria, terkadang mencapai edema Quincke;
Gangguan fungsi sistem pencernaan;
Perubahan dalam darah (penurunan kadar trombosit dan leukosit);
Kemungkinan pelanggaran kemampuan fungsional hati (ikterus karena kolestasis).

Agen penurun gula dari keluarga biguanide

Biguanida (turunan guanidin) secara aktif digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2, sering menambahkan sulfonamid ke dalamnya. Mereka sangat rasional untuk digunakan oleh pasien dengan obesitas, namun, mereka yang memiliki lesi hati, ginjal dan patologi kardiovaskular, tujuan mereka sangat terbatas, pindah ke obat yang lebih jinak dari kelompok yang sama seperti Metformin BMS atau α-glucosides inhibitor (glucobay), menghambat penyerapan karbohidrat di usus kecil.

Penggunaan turunan guanidin sangat terbatas dalam kasus lain, yang dikaitkan dengan beberapa kemampuan "berbahaya" mereka (akumulasi laktat dalam jaringan, yang menyebabkan asidosis laktat).

Kontraindikasi absolut untuk penggunaan biguanin pertimbangkan:

IDDM (diabetes tipe 1);
Penurunan berat badan yang signifikan;
Proses infeksi, terlepas dari lokalisasi;
Intervensi bedah;
Kehamilan, persalinan, masa laktasi;
Koma;
Patologi hati dan ginjal;
Kelaparan oksigen;
Mikroangiopati (grade 2-4) dengan gangguan penglihatan dan fungsi ginjal;
Ulkus trofik dan proses nekrotik;
Gangguan peredaran darah di tungkai bawah karena berbagai patologi vaskular.

Perawatan insulin

Dari penjelasan di atas, menjadi jelas bahwa penggunaan insulin adalah pengobatan utama untuk diabetes tipe 1, semua kondisi darurat dan komplikasi diabetes yang parah. INZSD membutuhkan penunjukan terapi ini hanya dalam kasus bentuk yang membutuhkan insulin, ketika koreksi dengan cara lain tidak memberikan efek yang diinginkan.

Insulin modern, yang disebut monokompeten, adalah dua kelompok:

Bentuk farmakologis monokompeten dari substansi insulin manusia (semi-sintetik atau rekombinan DNA), yang tidak diragukan memiliki keunggulan signifikan dibandingkan preparasi asal babi. Mereka praktis tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping;
Insulin monokompeten berasal dari pankreas babi. Obat-obatan ini, dibandingkan dengan insulin manusia, membutuhkan peningkatan dosis obat sekitar 15%.

Diabetes berbahaya karena komplikasi.

Karena kenyataan bahwa diabetes disertai dengan kekalahan banyak organ dan jaringan, manifestasinya dapat ditemukan di hampir semua sistem tubuh. Komplikasi diabetes adalah:

Perubahan kulit patologis: dermopati diabetikum, nekrobiosis lipoid, furunculosis, xanthomatosis, lesi jamur pada kulit;
Penyakit osteo-artikular:
1. Osteoartropati diabetik (sendi Charcot - perubahan pada sendi pergelangan kaki), terjadi dengan latar belakang gangguan mikrosirkulasi dan gangguan trofik disertai dengan dislokasi, subluksasi, fraktur spontan sebelum pembentukan kaki diabetik;
2. Hiropati diabetes, ditandai oleh kekakuan pada persendian tangan, yang lebih sering terbentuk pada anak-anak dengan diabetes;
Penyakit pernapasan: bronkitis berkepanjangan yang berkepanjangan, pneumonia, peningkatan insiden tuberkulosis;
Proses patologis yang mempengaruhi organ pencernaan: enteropati diabetik, disertai dengan peningkatan peristaltik, diare (hingga 30 kali sehari), penurunan berat badan;
Retinopati diabetes adalah salah satu komplikasi paling serius, ditandai dengan kerusakan organ penglihatan;
Komplikasi diabetes mellitus yang paling sering adalah neuropati diabetik dan tipenya adalah polineuropati, mencapai 90% dari semua bentuk patologi ini. Polineuropati diabetik adalah sindrom kaki diabetik yang sering terjadi;
Kondisi patologis sistem kardiovaskular dalam banyak kasus, yang merupakan penyebab kematian diabetes. Hiperkolesterolemia dan aterosklerosis vaskular, yang pada diabetes mulai berkembang pada usia muda, mau tidak mau menyebabkan penyakit jantung dan pembuluh darah (penyakit jantung iskemik, infark miokard, gagal jantung, kecelakaan serebrovaskular). Jika dalam populasi yang sehat infark miokard pada wanita di bawah 60 tahun praktis tidak terjadi, maka diabetes mellitus secara signifikan "meremajakan" infark miokard dan penyakit pembuluh darah lainnya.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah diabetes didasarkan pada alasan untuk itu. Dalam hal ini, disarankan untuk berbicara tentang pencegahan aterosklerosis, hipertensi arteri, termasuk perang melawan obesitas, kebiasaan buruk dan kebiasaan makan.

Pencegahan komplikasi diabetes adalah untuk mencegah perkembangan kondisi patologis yang timbul dari diabetes itu sendiri. Koreksi glukosa dalam serum darah, kepatuhan terhadap diet, aktivitas fisik yang memadai, penerapan rekomendasi dokter akan membantu menunda konsekuensi dari penyakit yang agak mengerikan ini.

Diuretik untuk diabetes

Diuretik dibagi menjadi beberapa kelompok, yang berbeda satu sama lain dengan seberapa banyak tekanan diturunkan, bagaimana mereka bertindak, kecuali untuk meningkatkan jumlah urin, serta oleh penyakit apa mereka sangat berguna, dan yang merupakan kontraindikasi.

Pada saat yang sama, diuretik dikontraindikasikan secara kondisional pada diabetes mellitus, pradiabetes, dan sindrom metabolik (ini berlaku untuk diuretik thiazide, karena obat-obatan dari kelompok ini mengurangi sensitivitas insulin jaringan dan karenanya melemahkan efeknya).

Baca lebih lanjut tentang penggunaan diuretik (diuretik) untuk diabetes mellitus di bawah ini dalam materi yang saya kumpulkan tentang topik ini.

Diuretik dan diabetes

Diuretik yang digunakan untuk diabetes mellitus ditandai sebagai salah satu obat antihipertensi yang paling efektif. Tetapi harus diingat bahwa dalam kasus hipertensi, yang menyertai diabetes mellitus, perlu untuk mengambil obat tersebut dengan sangat hati-hati.

Mereka hanya dapat digunakan di bawah pengawasan medis. Agen diuretik memperbaiki fungsi ginjal dan memengaruhi laju ekskresi urin.

Informasi umum

Diuretik diuretik diresepkan selama pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus, dengan perkembangan sirosis hati dan gagal jantung. Pemilihan diuretik untuk perawatan harus dipilih oleh dokter secara individual. Pada hipertensi, diuretik diresepkan untuk kelompok tiazid.

Mereka mengaktifkan pembuangan natrium dari tubuh, tetapi pada saat yang sama meningkatkan trigliserida, glukosa dan kolesterol. Dosis tinggi memperburuk proses ini dan menyebabkan bahaya bagi tubuh. Hal ini diperlukan untuk mengontrol kadar gula dalam pengobatan penyakit dengan diuretik.

Alasan menggunakan diuretik

Memberikan resep dokter diuretik dengan diagnosa seperti:

tekanan darah tinggi (hipertensi, hipertensi);
disfungsi ginjal;
asites;
gagal ginjal;
osteoporosis;
Sindrom Liddle;
glaukoma;
pembengkakan jantung;
sirosis.

Pada gangguan ginjal, diambil diuretik dari kelompok loopback, yang mempengaruhi ginjal. Dalam kasus hipertensi arteri, diuretik thiazide tidak menimbulkan bahaya bagi tubuh, mereka mengurangi risiko stroke.

Dosis tinggi dapat memicu perkembangan hipokalemia, jadi Anda harus menggunakannya dengan hati-hati dan hanya berdasarkan anjuran dokter, dengan mengikuti petunjuknya.

Hipertensi pada diabetes

Dengan diagnosis diabetes, penyebab hipertensi bisa berbeda. Biasanya terjadi dengan sindrom metabolik, yang terjadi sebelum timbulnya diabetes tipe 2. Kadang-kadang dokter tidak dapat menemukan akar penyebab munculnya tekanan darah tinggi. Alasan yang memicu hipertensi adalah:

defisiensi magnesium;
stres konstan dan stres emosional;
keracunan atau keracunan tubuh yang disebabkan oleh efek merkuri, kadmium atau timbal;
aterosklerosis arteri.

Kerusakan ginjal memicu hipertensi karena pengeluaran natrium yang buruk dari pasien. Lingkaran setan berbahaya terbentuk: fungsi ginjal yang lemah dikompensasi oleh tekanan darah tinggi, yang meningkatkan glomeruli ginjal. Hal ini menyebabkan sekaratnya glomeruli karena tekanan darah tinggi yang berkepanjangan.

Gagal ginjal terjadi. Jika Anda memulai pengobatan pada tahap awal nefrosis diabetik, penyakit ini dapat diobati. Tugas utama adalah untuk mengurangi kadar gula darah ke tingkat yang dapat diterima.

Jenis diuretik

Setiap penyakit memerlukan perawatan dengan obat tertentu yang bertindak langsung pada penyebab penyakit. Obat diuretik memiliki mekanisme kerja yang berbeda. Menurut klasifikasi ini, masing-masing diuretik milik kelompok tertentu:

obat-obatan medis yang mempengaruhi fungsi tubulus ginjal, ini termasuk: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
diuretik yang memiliki efek osmotik (misalnya, "Monitol");
Diuretik hemat kalium: Veroshpiron.

Juga, semua diuretik dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan keefektifan ekskresi natrium:

memiliki efisiensi tinggi hapus dari 15% dan lebih banyak;
dengan output efisiensi rata-rata 5-10%;
tidak efektif diekskresikan 5% atau kurang.

Setiap diuretik memiliki tujuan spesifiknya. Diuretik dengan kemanjuran yang buruk, mendukung tubuh dalam kombinasi dengan obat lain. Dalam studi, ditemukan bahwa semakin besar tingkat protein dalam urin, semakin tinggi tekanan akan dengan hipertensi. Persiapan yang memiliki efisiensi tinggi biasanya diterapkan jika perlu untuk periode singkat.

Kelompok diuretik

Diuretik dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan mekanisme pengaruhnya terhadap tubuh:

Loop - secara efektif menghilangkan kelebihan cairan dalam waktu singkat. Ini termasuk: "Furosemide", "asam etacrynic" dan lainnya.
Diuretik tiazid - sering digunakan pada diabetes mellitus dan dianggap sebagai obat yang paling efektif. Cepat mengurangi tekanan dan berkontribusi pada menghilangkan bengkak. Ini termasuk: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide."
Diuretik osmotik - dalam waktu yang sangat singkat, keluarkan cairan. Digunakan dalam kasus darurat. Dilarang untuk penggunaan jangka panjang. Ini termasuk: "Urea", "Mannit", "Potassium Acetate".
Diuretik hemat kalium mencegah kerusakan keseimbangan elektrolit, meningkatkan ekskresi kalium dan natrium. Ini termasuk: "Triamteren", "Spironolactone."

Efek buruk dari diuretik dalam pengobatan diabetes untuk waktu yang lama menyebabkan efek samping. Oleh karena itu, agar dapat menggunakan obat dengan tepat dengan efisiensi maksimum, dokter harus menunjuknya setelah semua tes dan pemeriksaan yang diperlukan telah dilakukan. Perawatan sendiri sangat dilarang.

Diuretik apa yang digunakan pada diabetes?

Diuretik semacam ini banyak digunakan dalam pengobatan diabetes mellitus, yang termasuk dalam kelompok thiazide atau seperti thiaz. Diuretik yang termasuk thiazide ("Dichlothiazide", "Potiiazid") dan diambil untuk hipertensi dengan diabetes tipe 1, paling efektif dalam dosis kecil.

Salah satu obat yang paling efektif dianggap "indapamide". Ini memiliki khasiat moderat, tetapi sifat utama yang dicatat oleh dokter adalah kurangnya dampak pada lemak dan karbohidrat. Biasanya obat diuretik digunakan dalam kombinasi dengan obat lain. Sering digunakan seperti diuretik, seperti "Hypothiazide" dalam pengobatan kompleks diabetes dan tekanan darah.

Salah satu karakteristik negatif adalah sifat obat tersebut, yang mempengaruhi pertukaran glukosa dan kolesterol. Pengobatan yang tidak terkontrol menyebabkan aterosklerosis dan memperburuk penyakit yang mendasarinya. Diuretik "Hydrochlorodiazide" memiliki aksi yang sama dengan "Hypothiazide."

Mengambil diuretik untuk diabetes tipe 2

Diuretik untuk diabetes tipe 2 tidak dianjurkan dalam jumlah besar. Diuretik yang termasuk dalam kelompok tiazid, memiliki sifat yang melanggar produksi insulin dan meningkatkan kadar glukosa. Untuk mengambil obat semacam itu sendiri sangat dilarang.

Dengan hipertensi, yang disertai dengan diabetes tipe 2, obat diuretik digunakan dengan hati-hati.

Diuretik yang diresepkan bersamaan untuk penderita diabetes

Obat diuretik untuk diabetes mellitus diresepkan dengan obat lain, yang harus diambil untuk menghilangkan risiko efek negatif dari pengobatan. Semua diuretik lebih atau kurang terhanyut dari tubuh potasium. Kekurangan kalium menyebabkan efek yang tidak dapat diubah.

Oleh karena itu, bersamaan dengan mengambil diuretik, diambil diuretik hemat kalium. Ini termasuk obat "Spironolactone." Komponennya mencegah kalium dari pencucian. Dokter meresepkan obat ini selama pengobatan hipertensi arteri pada diabetes mellitus.

Diuretik (obat diuretik) untuk pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus

Diuretik (obat diuretik) adalah salah satu kelompok obat antihipertensi yang paling berharga karena kemanjurannya yang tinggi, toleransi yang baik dengan biaya rendah atau sedang. Saat ini, hipertensi arteri terutama digunakan untuk thiazide (hypothiazide, hydrochlorothizide, dll.) Dan diuretik yang menyerupai thiazide (indapamide, chlorthalidone, xipamide), efek yang berhubungan dengan peningkatan ekskresi natrium dalam urin.

Loop diuretik (furosemide dan lainnya) praktis tidak digunakan untuk pengobatan hipertensi jangka panjang, tetapi mereka diindikasikan untuk pasien dengan fungsi ginjal yang berkurang daripada diuretik thiazide. Diuretik hemat kalium (triamteren dan lain-lain) sebagian besar telah kehilangan signifikansinya untuk pengobatan hipertensi.

Sampai saat ini, diuretik thiazide untuk pengobatan hipertensi arteri pada diabetes tipe 2 digunakan secara terbatas karena kemampuan mereka untuk mengurangi sensitivitas sel terhadap insulin, meningkatkan kadar glukosa, serta kolesterol dan trigliserida dalam darah.

Namun, telah ditetapkan bahwa efek samping ini memanifestasikan dirinya hanya dengan asupan jangka panjang dari dosis besar obat, dan dalam dosis kecil mereka tidak secara signifikan mempengaruhi metabolisme karbohidrat dan lipid. Diuretik seperti tiazid dan tiazid tidak hanya menghilangkan natrium dari tubuh, tetapi juga kalium, serta magnesium.

Peningkatan konsumsi makanan yang kaya akan kalium dan magnesium (buah dan buah segar dan kering, sayuran, kentang yang direbus dalam kulit, oatmeal dan gandum, dll.) Mencegah tubuh dari penipisan mineral ini. Saat menerima gabungan thiazide dan diuretik hemat kalium (triampur, triamco), kehilangan kalium adalah minimal.

Diuretik seperti tiazid, yang sedikit memengaruhi metabolisme karbohidrat dan lipid, direkomendasikan untuk kombinasi hipertensi dan diabetes tipe 2, walaupun pada pasien yang diberi insulin, kebutuhan akan insulin mungkin sedikit meningkat. Indapamide retard (arifon), diminum sekali sehari, dianggap sebagai obat pilihan pertama.

Diuretik dijamin dapat mengurangi tekanan pada diabetes

Efek metabolik negatif dari obat diuretik adalah masalah yang agak penting. Secara khusus, karena risiko diabetes mellitus, yang dalam berbagai penelitian berkembang pada 25-30% kasus, dosis diuretik yang saat ini digunakan secara signifikan lebih rendah daripada yang digunakan dalam studi efektivitasnya di masa lalu.

Selain itu, kombinasi memiliki keuntungan bahwa dengan kombinasi ini, efek yang tidak diinginkan dari dua obat dalam kaitannya dengan kadar glukosa dan kalium saling dinetralkan, yaitu, studi PATHWAY3, pada kenyataannya, adalah keuntungan ganda bagi pasien yang berpartisipasi di dalamnya.

Studi PATHWAY3 dilakukan dengan dukungan British Heart Foundation dan National Institute for Health Research. Ini termasuk pasien dengan hipertensi arteri yang tidak terkontrol (tekanan darah sistolik> 140 mmHg), yang bisa diberikan terapi diuretik.

Peserta studi juga memiliki setidaknya satu komponen tambahan sindrom metabolik. Sebanyak 440 pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok amilorida 10-20 mg, atau amilide 5-10 mg, dan HCTZ 12,5-25 mg atau HCTZ 25-50 mg. Titik akhir primer adalah dinamika hasil uji toleransi glukosa oral (GSTT) 2 jam dibandingkan dengan baseline.

Sebaliknya, kombinasi amilorida dan HCTZ memiliki efek netral pada kadar glukosa setelah 2 jam (perbedaan dibandingkan dengan HCTZ setelah 24 minggu adalah 0,58 mmol / l). Adapun tekanan darah sistolik, kedua obat dalam dosis penuh mengurangi sekitar 14 mm merkuri. Art., Tetapi di tengah kombinasi amilorida / HCTZ, diperoleh tambahan penurunan 3,4 mm Hg. Seni

Penting bahwa efek ini tidak tercapai karena penurunan keamanan, dengan efek netral pada kadar kalium. Tak satu pun dari pasien memiliki peningkatan kadar kalium di atas 5,8 mmol / l, meskipun penggunaan simultan ACE inhibitor atau penghambat reseptor angiotensin.

Mengomentari data, para penulis makalah mengatakan bahwa, dari sudut pandang mereka, perlu untuk meninggalkan sudut pandang yang ditetapkan bahwa diuretik thiazide hanya dapat digunakan dalam dosis rendah. Pandangan ini mengarah tidak hanya pada fakta bahwa dosis tiazid yang digunakan dalam praktik sehari-hari lebih rendah daripada yang efektivitasnya telah terbukti dalam studi klinis, tetapi juga pada fakta bahwa banyak rekomendasi klinis, khususnya, Inggris, menganggap diuretik thiazide lebih sedikit. lebih disukai, serta mengurangi kemanjuran farmakoekonomi mereka.

Studi PATHWAY3 menunjukkan bahwa ada cara untuk secara bersamaan menghindari risiko diabetes dan mencapai kontrol tekanan darah. Ada kemungkinan bahwa kombinasi amiloride dan HCTZ akan sangat dibenarkan pada pasien dengan resistensi insulin atau sindrom metabolik.

Diuretik diuretik

Apa itu diuretik sering bertanya kepada dokter. Diuretik adalah diuretik dengan mekanisme aksi yang berbeda, dengan efek diuretik yang jelas. Sayangnya, mereka semua memiliki efek samping dan penggunaannya tanpa rekomendasi dokter berbahaya bagi kesehatan. Apa itu diuretik?

Klasifikasi - jenis diuretik

Diuretik modern Diuretik - salah satu pencapaian terbesar pengobatan internal selama 25 tahun terakhir. Dalam praktik nefrologi, 4 kelompok obat diuretik berikut digunakan:

diuretik tiazid (turunan benzotiazidin - tiazid);
loop diuretik - furosemide dan asam ethacrynic;
diuretik hemat kalium;
diuretik osmotik.

Beberapa obat diuretik klasik tidak pernah digunakan untuk penyakit ginjal karena nefrotoksisitas (diuretik merkuri) atau karena inefisiensi (teofilin, amonium klorida).

Diuretik tiazid

Kelompok diuretik thiazide - hypothiazide (dichlothiazide, hydrochlorothiazide), cyclomethiazide dan lainnya menghambat reabsorpsi natrium dalam loop nefron kortikal, dan juga sebagian di bagian distal tubulus yang berbelit. Efek diuretik berkembang dalam 1 hingga 2 jam, berlangsung 10 hingga 12 jam atau lebih, sehingga obat ini sebaiknya diminum di pagi hari.

Efek saluretik dari kelompok diuretik ini moderat, sekitar 10% dari natrium yang disaring dilepaskan. Namun, walaupun terdapat efek diuretik yang moderat, obat ini tersebar luas, karena mudah digunakan, memiliki efek hipotensi, dan juga meningkatkan perjalanan diabetes insipidus nefrogenik dan hiperkalsiuria idiopatik.

Lokalisasi aksi obat diuretik di nefron

Efek samping dari diuretik thiazide:

Meningkatkan ekskresi kalium dengan perkembangan hipokalemia, kadang-kadang alkalosis metabolik, meningkatkan ekskresi magnesium
Kurangi ekskresi kalsium dalam urin - tingkatkan kandungannya dalam serum (berdasarkan ini penggunaannya untuk pengobatan hiperkalsiuria idiopatik)
Kurangi ekskresi asam urat (reversibel) dengan perkembangan hiperurisemia
Gangguan metabolisme karbohidrat, menyebabkan hiperglikemia, serta memburuknya perjalanan diabetes mellitus (mengapa penggunaannya untuk nefropati diabetik terbatas). Mereka dapat memperburuk gagal ginjal, oleh karena itu, dalam kasus CRF parah, penggunaan obat ini dikontraindikasikan.
Efek samping dari diuretik termasuk kasus pankreatitis, reaksi alergi dengan fotosensitifitas atau angiitis nekrotikans.

Diuretik tipe loop

Furosemide memiliki efek depresan pada reabsorpsi aktif klor, terutama bekerja di daerah bagian menaik dari loop nefron, dan juga (dalam dosis besar) di tubulus proksimal. Ini memiliki efek diuretik yang cepat, jangka pendek dan jelas; 20-30% natrium yang disaring diekskresikan dalam urin.

Bahkan ketika mengambil obat di dalam diserap dengan cepat dan sepenuhnya. Tindakan diuretik dimulai kurang dari 1 jam setelah pemberian, dengan cepat (dalam 15-20 menit) mencapai maksimum dan berlangsung selama 4 jam.Setelah pemberian intravena, efek diuretik diamati dalam beberapa menit dan menghilang setelah 2 jam.

Selain pengobatan sindrom edema, diuretik tipe loop ini juga digunakan dalam nekrosis tubular akut untuk mencegah (atau mengurangi) anuria. Ketika Anda mengambil obat di dalam dosis awal adalah 20 - 40, maksimum - 400 - 600 miligram, dengan dosis intravena, dana berkisar antara 20 hingga 1.200 miligram.

Berbeda dengan tiazid, furosemide agak meningkatkan filtrasi glomerulus, dan karena itu merupakan sarana pilihan untuk gagal ginjal. Diuretik biasanya ditoleransi dengan baik. Dengan penggunaan jangka panjang, hiperurisemia hingga gout akut, tuli (terutama saat minum antibiotik), trombositopenia dapat berkembang.

Efek hiperglikemik dapat diabaikan. Sangat jarang (saat mengambil antibiotik dari kelompok sefalosporin), fungsi ginjal dapat memburuk. Sebaliknya, tiazid dapat menyebabkan kehilangan natrium klorida yang berlebihan dengan perkembangan hiponatremia. Asam ethacrynic (uregite), diuretik tipe loop lain, bekerja dengan cara yang sama seperti furosemide, walaupun memiliki struktur kimia yang berbeda.

Puncak diuresis terjadi 2 jam setelah meminum obat di dalam, efek diuretik berhenti setelah 6 hingga 9 jam, diberikan secara oral, mulai dari 50 miligram (1 tablet), meningkatkan dosis harian hingga 200 mg jika perlu. Minumlah obat setelah makan. Hiperurisemia adalah efek samping dari diuretik. Dalam kasus yang jarang terjadi, tuli berkembang, sangat jarang ireversibel (terutama ketika mengambil obat dengan antibiotik).

Diuretik hemat kalium

Kelompok ini terutama mencakup spironolakton (aldakton, veroshpiron) - steroid sintetik, antagonis kompetitif aldosteron. Obat-obatan ini bekerja pada tingkat tubulus distal (dan mungkin tubulus pengumpul); aksi pada tingkat tubulus proksimal tidak dikecualikan. Dalam beberapa tahun terakhir, efek penghambatan langsung dari spironolactones pada sekresi aldosteron oleh kelenjar adrenal juga telah ditunjukkan.

Dengan aplikasi terisolasi pada latar belakang rezim garam normal, diuretik hemat kalium tidak bekerja, efeknya dicatat hanya jika natrium terbatas. Efek diuretik obat dimulai dalam beberapa hari. Fitur termasuk penurunan reabsorpsi kalium (mengapa pemberian dengan diuretik proksimal, terutama dengan tiazid, disarankan tidak hanya untuk mempotensiasi efek, tetapi juga karena efek sebaliknya pada ekskresi kalium).

Dosis harian veroshpiron berkisar antara 25 hingga 200 - 300 miligram. Efek samping: hiperkalemia, jarang kantuk, hirsutisme, ginekomastia, gangguan menstruasi. Veroshpiron tidak dianjurkan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal berat (terutama pada nefropati diabetik).

Tetapkan dosis 50 - 300 miligram, biasanya 200 mg dalam 1-2 dosis (setelah sarapan dan makan siang), sering digunakan dalam kombinasi dengan diuretik yang lebih kuat, efek samping dari diuretik termasuk hiperglikemia, retensi asam urat.

Dalam hal struktur dan mekanisme, amilorida diresepkan dengan dosis 5-20 mg per hari. Saat Anda mengonsumsi 5 miligram amilorida, kalium disimpan dalam tubuh lebih banyak daripada saat mengonsumsi 5 g kalium klorida.

Diuretik osmotik

Diuretik osmotik adalah zat yang tidak dapat dimetabolisme dan tidak dapat diserap dalam ginjal yang disaring dalam glomeruli, meningkatkan osmolaritas urin glomerulus dan dengan demikian mengurangi reabsorpsi tubular. Mannitol telah menemukan aplikasi terbesar dalam nefrologi, namun, lebih sering tidak dengan sindrom nefrotik, tetapi untuk pencegahan gagal ginjal akut atau pada tahap awal perkembangannya, serta untuk menciptakan diuresis paksa dalam kondisi yang mengancam perkembangan nekrosis tubular akut.

Mannitol secara perlahan disuntikkan secara intravena dalam bentuk larutan 10-20% pada laju 0,5-1 g / kg berat badan. Untuk edema kecil, kadang-kadang cukup untuk merekomendasikan pengobatan dengan obat alami - infus dan rebusan tanaman obat yang memiliki sifat diuretik (bearberry, juniper, peterseli, lingonberry).

Kombinasi optimal diuretik

Karena mekanisme aksi kelompok diuretik yang berbeda tidak sama, seseorang harus, jika salah satu gagal, gantikan dengan yang lain atau gabungkan mereka. Kombinasi optimal dan rejimen pengobatan berikut ini dapat direkomendasikan. Dianjurkan untuk menggabungkan saluretik tindakan proksimal dengan agen hemat kalium distal.

Anda dapat menggabungkan obat dan tindakan dekat. Jadi, furosemide, diberikan selama periode diuresis maksimum yang disebabkan oleh tiazid, meningkatkan diuresis (pada saat yang sama, tiazid tidak meningkatkan diuresis yang disebabkan oleh furosemide). Tiazid dapat meningkatkan kemanjuran asam etakrilat - furosemide tidak memiliki sifat ini).

Eufillin dengan injeksi intravena lambat dapat meningkatkan efek natriuretik, diperkenalkan pada puncak diuresis puncak (misalnya, 30 menit setelah mengonsumsi furosemide atau asam etakrilat).

Kombinasi diuretik yang berbahaya

Perlu diingat tentang beberapa kombinasi diuretik berbahaya dengan obat lain. Kombinasi asam ethacrynic atau furosemide dengan kanamisin, gentamisin, streptomisin dapat menyebabkan ketulian. Kombinasi asam etakrilat atau furosemid dengan sefaloridin bersifat nefrotoksik.

Ketika kombinasi diuretik dengan asam asetilsalisilat dilanggar sekresi oleh ginjal. Jika kombinasi diuretik dan kalsium dikombinasikan, hiperkalsemia dapat terjadi. N. E. de Wardener (1973) merekomendasikan urutan administrasi diuretik berikut:

Untuk mengurangi kehilangan kalium dalam urin, pengobatan harus dimulai dengan veroshpiron atau triamterene;
setelah 2 - 3 hari tambahkan diuretik thiazide;
jika tidak efektif, ganti tiazid dengan furosemide atau asam etakrilat. Dosis furosemide harus digandakan setiap hari sampai diuresis terjadi atau hingga dosis 4000 miligram per hari tercapai;
jika diuresis tidak terjadi, lanjutkan mengonsumsi furosemide (bagian dari dosis yang diberikan secara intravena), sambil meningkatkan volume darah dengan pemberian albumin atau dextran bebas garam secara intravena. Efeknya bahkan lebih mungkin jika manitol diberikan secara intravena pada waktu yang bersamaan. Pasien harus ditimbang setiap hari. Ini memberikan gagasan keseimbangan air yang jauh lebih baik daripada pengukuran diuresis dan cairan yang dikonsumsi.
Dengan hilangnya edema diuretik batal.

Perawatan diuretik

Ketika mengobati dengan penggunaan diuretik harus diingat ketentuan berikut (sebagian kita telah menyebutkannya).
Obat-obatan ini dapat menyebabkan hipokalemia dan alkalosis metabolik. Jika diuretik tipe loop diresepkan, preparat kalium juga digunakan.

Hypothiazide dan furosemide dalam kondisi poliklinik menentukan program intermiten (misalnya, 2 hari seminggu atau setiap hari). Obat-obat diuretik dapat menyebabkan hilangnya natrium klorida secara dramatis dan penurunan BCC dengan penurunan reabsorpsi proksimal. Diuretik, mengurangi BCC, menyebabkan peningkatan kadar renin dan aldosteron.

Pada hipaldosteronisme berat, konsumsi kalium ke dalam tanpa penambahan veroshpiron tidak memengaruhi hipokalemia.
Pada pasien dengan edema refrakter yang berkepanjangan, yang menggunakan diuretik untuk waktu yang lama, hiponatremia sering berkembang (kandungan total natrium dalam tubuh dapat meningkat).

Penurunan kadar natrium dikombinasikan dengan insufisiensi vaskular perifer (syok hipovolemik), hipaldosteronisme sekunder, penurunan kalium, alkalosis, penurunan CF, peningkatan konsentrasi urea.
Ketika KF kurang dari 20 ml / menit, furosemide adalah cara pilihan, yang memungkinkan untuk meningkatkan asupan garam (natrium klorida), mungkin meningkatkan KF.

Veroshpiron dan triamteren tidak boleh diresepkan karena bahaya hiperkalemia. Ketika merawat pasien dengan penyakit ginjal kronis, harus diingat bahwa kehilangan cairan dengan penurunan BCC selanjutnya dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal lebih lanjut. Lebih mudah mengalami gangguan elektrolit - hiperkalemia, hipokloremia, alkalosis, hiperkalsemia, serta hiperurisemia dan hiperglikemia. Jika Anda mengonsumsi furosemide dan asam etakrilat dalam dosis besar, gangguan pendengaran (biasanya sementara) dapat terjadi.

Pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus. Diuretik

Karena dalam genesis AH pada DM tipe 1 dan 2, penundaan Na dan cairan dan hipervolemia yang dihasilkan memainkan peran penting, penggunaan diuretik untuk normalisasi tekanan darah sepenuhnya dibenarkan. Namun, tidak semua kelompok diuretik sama-sama aman dan efektif pada pasien dengan diabetes.

Klasifikasi Diuretik

Tindakan lokalisasi ginjal dan mekanisme kerja diuretik disajikan:

Tempat tindakan diuretik dan mekanismenya

Diuretik tiazid. Obat-obatan ini bekerja terutama pada sel-sel tubulus berbelit-belit distal dari dalam, di mana mereka memblokir diuretik terjadi 1-2 jam setelah pemberian oral dan biasanya berlangsung 12-18 jam (hipothiazid) dan hingga 24 jam (chlorthalidone). Diuretik tiazid adalah uretik kalium terkuat.

Mekanisme efek diabethogenik dari tiazid adalah karena efek ekskresi kalium dari obat-obatan ini. Hilangnya kalium ekstraseluler dan intraseluler dalam sel β pankreas di bawah pengaruh tiazid menyebabkan pelanggaran sekresi insulin dan hiperglikemia. Semakin banyak kalium diuretik dihilangkan, semakin besar efek diabetogeniknya.

Dalam sebuah studi terperinci dari diuretik thiazide, ternyata efek pelepasan kalium thiazide tergantung dosis secara eksklusif. Ketergantungan dosis dari efek penarikan kalium dari hipotizid (diuretik tiazid yang paling banyak digunakan di Rusia) disajikan.

Ketergantungan efek ekskresi kalium dari hipotizid pada dosisnya

Oleh karena itu, dengan dosis hipotiazid 12,5 mg / hari atau kurang, efek ekskresi kaliumnya tidak signifikan. Jika kekuatan efek pengeluaran-kalium tiazid tergantung pada dosis obat, maka efek diabetogenik dari diuretik ini (yang berhubungan langsung dengan konsentrasi kalium) juga harus bergantung pada dosis, mis., Menjadi maksimal pada dosis tinggi obat dan minimal pada dosis rendah.

Memang, penelitian multicenter telah menunjukkan bahwa semakin kecil dosis tiazid yang diminum, semakin sedikit pengaruhnya terhadap metabolisme karbohidrat. Dengan dosis hipothiazid di atas 50 mg / hari, risiko diabetes tipe 2 mencapai 7% (studi MRFIT), dengan dosis 25 mg dan peningkatan risiko diabetes tipe 2 yang kurang signifikan tidak diamati (SHEP, studi TOMHS).

Ketergantungan metabolisme glukosa pada dosis diuretik thiazide

Dalam studi berbasis populasi skala besar ARIC, yang mencakup lebih dari 12.000 orang tanpa diabetes, ditunjukkan bahwa mengambil diuretik thiazide dengan dosis 12,5-25 mg / hari selama 6 tahun tidak disertai dengan peningkatan risiko diabetes tipe 2 (OP = 0,91). Dengan demikian, penelitian terkontrol multicenter telah mengkonfirmasi bahwa risiko mengembangkan diabetes de novo tipe 2 dengan penggunaan jangka panjang diuretik thiazide minimal dengan dosis tidak lebih tinggi dari 25 mg / hari.

Efek diuretik thiazide pada metabolisme lipid lebih tergantung pada durasi asupan obat dan lebih sedikit pada dosisnya. Jadi, saat mengambil tiazid selama 3-12 bulan. kadar kolesterol serum meningkat 5-7%. Pada saat yang sama, studi klinis terkontrol plasebo acak telah menunjukkan bahwa pengobatan jangka panjang (selama 3-5 tahun) hampir tidak berpengaruh pada metabolisme lipid. Pada saat yang sama, dalam studi HAPPHY dan EWPHE, hiperkolesterolemia awal dicatat (kadar serum OX melebihi 6,5 mmol / l).

Efek penggunaan jangka panjang dari diuretik thiazide pada metabolisme lipid

Dengan demikian, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa diuretik thiazide tidak boleh diberikan kepada penderita dislipidemia, jika diperlukan untuk menurunkan kadar tekanan darah.