Toleransi untuk makanan adalah

• Pencegahan

Apa indikator penting dari indeks glikemik makanan? Pertukaran karbohidrat dalam tubuh kita adalah proses mendasar dan tak terhindarkan yang memberi kita energi untuk hidup. Karbohidrat juga dibutuhkan untuk sintesis banyak zat terpenting yang membentuk jaringan tubuh kita. Rata-rata, tubuh kita adalah 2-3% massa dari karbohidrat. Karenanya, karbohidrat harus berasal dari makanan! Proses pengaturan yang tepat dari konsentrasi glukosa dalam darah dan jaringan lain sangat penting. Untuk ini ada mekanisme regulasi metabolisme karbohidrat yang kompleks dan efektif.

Di sisi lain, karbohidrat adalah senyawa kelas besar yang mencakup protozoa - monosakarida (seperti glukosa, fruktosa, dll.) Dan senyawa kompleks - polisakarida (pati, inulin, selulosa, glikogen, dll). Karbohidrat kompleks adalah polimer yang terdiri dari monosakarida. Sebagai contoh, pati adalah polisakarida dari glukosa. Oligosakarida yang terdiri dari beberapa monosakarida juga diisolasi. Sebagai contoh, disakarida sukrosa adalah fruktosa + glukosa. Karbohidrat ditemukan di sebagian besar makanan: sayuran dan buah-buahan, biji-bijian, beri, susu, dan bahkan makanan hewani (glikogen). Namun, makanan yang berbeda mengandung berbagai jenis karbohidrat atau rasio yang berbeda antara senyawa-senyawa ini.

Yang menentukan laju karbohidrat dalam darah

Semakin kecil molekul monosakarida mengandung molekul karbohidrat, semakin cepat dapat diserap. Hal ini dapat dimengerti, tidak perlu membagi molekul panjang (misalnya, pati) menjadi glukosa atau fruktosa (jika inulin bukan pati). Itulah sebabnya peningkatan kadar glukosa darah terutama tergantung pada panjang molekul polisakarida, yang berasal dari makanan di saluran pencernaan. Selain itu, komposisi makanan itu sendiri memiliki pengaruh kuat pada kecepatan pencernaan dan penyerapan komponen-komponennya. Dalam kondisi kehidupan alami, di alam, manusia memakan makanan alami, sedikit olahan, yang memastikan pencernaan lambat dan asimilasi komponen makanan secara bertahap, terutama karbohidrat. Dari sudut pandang ini, tubuh kita disetel secara khusus untuk makanan seperti itu.

Namun, dalam proses pengembangan teknologi produksi pangan, muncul produk baru yang tidak biasa untuk produk alami. Sebagai contoh: serpihan sereal, biji-bijian kukus (mereka bermanfaat bagi pabrik, karena disimpan untuk waktu yang lama), gula rafinasi, tepung, dll. Juga, berbagai produk makanan instan muncul yang mudah dan sepenuhnya dicerna. Juga, bumbu sering ditambahkan ke makanan, yang secara signifikan meningkatkan sekresi jus pencernaan, mempercepat pergerakan makanan melalui usus dan meningkatkan kecepatan pencernaan produk (masing-masing, dan komponennya - karbohidrat).

tabel "Indeks glikemik makanan" faktor penentu

Faktor Gizi yang Mempengaruhi Indeks Glikemik

Juga harus dicatat bahwa indeks glikemik dari produk alami tergantung pada tingkat kematangannya, pada kadar gula mereka dan area tempat mereka tumbuh. Oleh karena itu, tabel tersebut hanya dapat memberikan indikator indikatif, yang lebih tepat digunakan untuk membandingkan produk satu sama lain. Dasar untuk perhitungan indeks glikemik diambil sebagai tingkat penyerapan glukosa. Setelah menerima beban glukosa, area di bawah kurva jumlah gula dalam darah diukur, yang diambil pada interval 20-30 menit. Area kurva saat menggunakan glukosa ditugaskan untuk 100 unit. Produk yang tersisa, dengan jumlah setara karbohidrat dalam komposisinya, dihitung relatif terhadapnya. Dari posisi ini semua produk dibagi menjadi beberapa jenis:

Makanan dengan indeks glikemik tinggi dan rendah GI

Beban glikemik

Perhitungan tambahan untuk menentukan efek dari produk yang mengandung karbohidrat pada tubuh. Ini diperoleh sebagai hasil dari mengalikan GI dengan jumlah karbohidrat dalam makanan dan kemudian membaginya menjadi 100. Jelas bahwa mengkonsumsi sejumlah kecil produk dengan indeks glikemik tinggi tidak dapat menyebabkan peningkatan tajam dalam glukosa darah. Pada saat yang sama, penggunaan produk dengan GI rata-rata, tetapi dalam jumlah besar dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah yang signifikan. Dengan kata lain, muatan glikemik menunjukkan berapa banyak karbohidrat yang akan diterima tubuh dari jumlah makanan yang sama untuk jumlah waktu tertentu.

Upaya oleh beberapa penulis untuk memilih apa yang disebut "muatan glikemik harian," menurut pendapat saya, sama sekali tidak masuk akal, dibandingkan dengan muatan glikemik tertentu setelah mengonsumsi produk apa pun. Akan lebih tepat menyebutnya hanya komponen karbohidrat dari makanan sehari-hari. Dan kualitas diet ini ditentukan dari serangkaian produk spesifik sumber karbohidrat.

Harus dipahami dengan jelas bahwa ketika menghitung beban glikemik, kita akan mendapatkan perbedaan yang signifikan dengan tingkat glukosa darah postprandial (setelah beban karbohidrat) yang sebenarnya, yang dapat diukur secara akurat secara instrumen di laboratorium. Faktanya adalah bahwa indeks glikemik merupakan indikator yang sangat perkiraan (lihat Tabel 1), jumlah karbohidrat dalam suatu produk juga merupakan indikator yang sangat bervariasi, yang tergantung pada kematangan, tempat pertumbuhan, waktu pengumpulan produk, dll. Ya, dan apa artinya karbohidrat? Jumlah semua yang tersedia, termasuk serat polisakarida diet atau hanya mono - dan disakarida? Dan sekarang pikirkan apa yang Anda dapatkan jika Anda mengalikan satu nomor yang tidak akurat dengan yang lainnya? Tetapi di sisi lain terlihat sangat jelas.

tabel makanan dengan muatan glikemik tinggi dan muatan glikemik rendah

Untuk bagian saya, saya ingin memperingatkan terhadap penggunaan koefisien ini secara berlebihan. Ini terutama berlaku bagi mereka yang membutuhkan kontrol ketat atas konsumsi karbohidrat sederhana dan oligosakarida. Tingkat GN yang rendah dari suatu produk tidak sepenuhnya mencirikan kualitasnya. Misalnya, jika Anda membuat teh sendiri dan menaruhnya di atas 200 gram. segelas 4 sendok teh gula, lalu dapatkan produk dalam 100 gram yang akan mengandung 10 gram. gula Gula GI (Montignac) - 70 Ed. Hitung GN: GN = 70 (g) kalikan dengan 10 (jumlah karbohidrat dalam 100g. Produk) dan bagi dengan 100. Akibatnya, GN teh kami = 7,0! Catatan luar biasa. Tetapi apakah produk ini baik untuk digunakan? Koefisien beban glikemik yang sama memiliki oatmeal. Tetapi ini adalah produk yang sama sekali berbeda.

Dengan demikian, indeks glikemik dan indeks beban glikemik harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan banyak faktor lain. Paling tepat untuk menggunakannya untuk perbandingan, di antara jenis produk yang kira-kira sama, untuk mengidentifikasi keunggulan relatif satu di atas yang lain.

Apa itu toleransi

Halo, para pembaca blog KtoNaNovenkogo.ru. Dalam masyarakat modern (terutama Barat), toleransi dipromosikan sebagai manifestasi dari budaya peradaban dan kepribadian (apa ini?).

Akan menyenangkan untuk mencari tahu apa itu. Dan juga, apakah selalu perlu berperilaku toleran?

Arti kata toleransi

Dalam bahasa Latin, kata tolerantia berarti "kesabaran." Apa yang lebih mudah? Salah satu kebajikan tertinggi benar-benar dapat dianggap sebagai tanda toleransi manusia modern yang beradab. Namun, kata toleransi Wikipedia melampirkan beberapa arti. Toleransi, misalnya:

1. dalam sosiologi, itu adalah toleransi untuk pandangan dunia lain, tradisi, aturan perilaku. Secara terpisah, dicatat bahwa adopsi, pemahaman, toleransi terhadap kebiasaan orang lain dan pandangan dunia tidak berarti ketidakpedulian atau mengubah prinsip mereka sendiri. Pengakuan orang lain ini atas hak untuk hidup dengan keyakinan mereka sendiri;
2. dalam kedokteran, suatu keadaan kekebalan manusia, di mana mekanisme pertahanan tidak dapat menghasilkan antibodi yang berlawanan dengan beberapa antigen. Toleransi absolut adalah kematian. Bayangkan saja, interpretasi medis ini dapat sepenuhnya dikaitkan dengan masyarakat kita (terutama Eropa saat ini);
3. dalam ekologi, kemampuan organisme untuk beradaptasi dengan faktor lingkungan yang berubah;
4. dalam kecanduan, farmakologi, imunologi - kecanduan;
5. dalam ilmu teknis, perbedaan antara nilai maksimum yang diizinkan ditentukan untuk karakteristik dan parameter bagian.

Orang-orang sezaman kita menggunakan istilah ini dalam bentuk yang dimodifikasi bahkan sebagai penghinaan (berakhir dengan ". Ast" dan ". La") sebagai tanda tidak hormat untuk toleransi yang berlebihan. Banyak pakar berhak untuk mengutuk dan mengevaluasi kepercayaan orang lain, kebiasaan yang berbeda dari mereka sendiri dan percaya bahwa ini adalah toleransi.

Di sini perlu untuk membagi menjadi umum dan khusus. Misalnya, saya bisa mentolerir seseorang yang telah melakukan kejahatan (apa itu?) Atau tindakan lain yang tidak didukung dalam masyarakat. Ini pribadi. Saya bisa mengasihani dia, bersimpati, mengerti.

Tetapi saya tidak bisa mentolerir esensi kejahatan (saya harus mengutuknya). Ini biasa. Di sini saya memiliki hak untuk mengutuk, tidak toleran, untuk mengekspresikan pendapat saya. Dan tidak ada pembicaraan toleransi yang tulus yang memiliki hak untuk menutup mulut. Pelaku mungkin menyesal (ingat Yuri Detochkin), tetapi kejahatan itu sendiri tidak.

Dalam hal ini, saya tergerak oleh upaya, melalui toleransi, untuk mendorong ide ke dalam pikiran orang-orang bahwa tidak mungkin untuk berbicara buruk, misalnya, tentang penyimpangan seksual. Omong kosong Saya bisa mentolerir dan bahkan memperlakukan dengan baik mereka yang memiliki penyimpangan ini. Tetapi saya memiliki hak untuk menantang, mengekspresikan pendapat saya dan bahkan mengutuk gagasan untuk mempopulerkan penyimpangan.

Penentuan toleransi dengan kata-kata sederhana

Norma moral perilaku, ditentukan oleh toleransi orang, adopsi prinsip, iman, tradisi, perasaan orang lain, sebagai hak mereka yang tidak dapat dicabut.

Hal utama dalam toleransi adalah mengenali hak dan kebebasan untuk secara terbuka mengekspresikan pandangan mereka.

Yaitu, menjadi toleran berarti mengalami perasaan manusia normal dan memiliki sikap positif terhadap segalanya, selain dari melanggar prinsip-prinsip moral dan universal.

Yang menarik, pada 1995, UNESCO membaca dan mengadopsi Deklarasi yang menguraikan prinsip-prinsip dasar toleransi. Dokumen tersebut menyatakan bahwa toleransi adalah:

1. penolakan agresi;
2. kesabaran;
3. persepsi dunia yang tenang;
4. penilaian filosofis dari prinsip-prinsip kehidupan dan manifestasi dari karakter orang lain.

Jadi Anda dapat mengatakan tentang definisi ini dengan kata-kata sederhana. Benar, itu terdengar seperti jawaban untuk pertanyaan: "Apa artinya menjadi manusia?", Anda akan setuju. Tidak setuju? Maka kami akan meyakinkan Anda.

Apa yang termasuk dalam konsep "toleran"

Orang toleran dengan kepercayaan diri dapat dianggap sebagai yang paling manusiawi karena dia:

1. toleran dan berbelas kasih;
2. penyayang dan pemaaf;
3. memahami kesalahan orang lain (empati yang kuat);
4. menghormati hak dan kebebasan orang lain;
5. ingin berinteraksi;
6. mendukung prinsip-prinsip kemitraan dan persamaan hubungan.

Ketaatan yang tulus terhadap faktor-faktor ini memberikan gambaran lengkap tentang orang yang ideal. Ini membuktikan pentingnya memiliki toleransi dalam karakter orang. Hal utama di sini adalah tidak berlebihan dan tidak menggunakannya sebagai senjata, membungkam para pembangkang, menciptakan tabu tentang kutukan dan bahkan diskusi beberapa topik.

Sekali lagi, toleransi disambut dalam kaitannya dengan orang-orang tertentu, tetapi orang tidak boleh memaksakan toleransi pada ide-ide itu sendiri yang dipromosikan orang-orang ini. Adalah hak Anda untuk menantang pandangan dunia, dogma ilmiah, bahkan kepercayaan agama, dan banyak lagi. Perselisihan adalah pekerjaan sistem kekebalan tubuh yang membantu melahirkan kebenaran (mengalahkan virus).

Kalau tidak, toleransi menjadi senjata universal di tangan mereka yang menggunakannya. Itu dapat mencapai titik absurditas, sebagaimana ditunjukkan dengan jelas dalam video ini:

Toleransi adalah konsep beragam aspek.

Penggunaan istilah dalam berbagai bidang kegiatan, sains dan kehidupan begitu luas sehingga perlu untuk berurusan dengan klasifikasi terperinci secara terpisah. Di sini kita perhatikan bahwa ada beberapa kategori dari konsep ini, misalnya:

1. pedagogis;
2. medis;
3. ilmiah;
4. politik;
5. kategori manajerial dan lainnya.

Selain itu, tipe, tipe, subtipe, dan subspesies adalah umum. Dalam psikologi, misalnya, toleransi adalah dari jenis berikut:

1. Kebaikan alami (apa itu?), Belas kasihan dan mudah tertipu, karakteristik perilaku si kecil;
2. Moral - berkembang dalam diri orang bijak yang mandiri. Mereka toleran terhadap orang lain;
3. Akhlak Jangan dikacaukan dengan moral. Pandangan ini menunjukkan seberapa besar seseorang mempercayai orang lain. Orang yang memiliki toleransi semacam ini berusaha menerima pandangan dan nilai orang lain. Orang-orang semacam itu tidak bereaksi terhadap skandal dan tekanan;
4. Etnis, menunjukkan sikap sabar terhadap kebiasaan, budaya dan cara hidup yang diadopsi oleh negara lain. Orang-orang seperti itu dapat hidup lama di ruang budaya asing.

Masing-masing spesies ini dibagi menjadi subspesies tergantung pada bagaimana seseorang berhubungan dengan:

1. keadaan dan pesertanya;
2. orang-orang dengan alasan yang berbeda (subspesies tipologis);
3. karyawan dan kolega (subspesies profesional);
4. untuk semuanya secara umum (kolektif).

Menurut hasil subspesies ini, dianalisis seberapa toleran seseorang.

Intoleransi (intoleransi) dan cara mengenalinya

Dalam keinginan mereka untuk mencapai toleransi, orang kadang-kadang kehilangan pandangan bahwa mereka tidak memiliki toleransi moral yang mengharuskan untuk menerima dan memaafkan pandangan orang lain. Dengan paksaan, mereka memaksa diri untuk menerima kepercayaan orang lain yang tidak bisa mereka toleransi. Ini terjadi pada tingkat nilai-nilai moral, yang ditekan oleh kekerasan terhadap kepribadian seseorang dan disertai dengan tekanan.

Keadaan ini tidak bisa bertahan lama. Terkadang seseorang tidak tahan terhadap stres dan hancur - ia bertindak sama sekali tidak toleran. Dia dengan tajam menyatakan pendapatnya sebagai satu-satunya yang benar, menolak pendapat orang lain. Jika ini terjadi pada Anda - Anda dapat menganggap diri Anda tidak toleran.

Ini terjadi di mana-mana, kita melihat bagaimana orang tidak mengambil argumen siapa pun, menanamkan sudut pandang mereka dan tidak mendengar lawan mereka.

Bagaimana mengenali orang yang toleran atau tidak toleran

Kepribadian yang fitur-fitur yang berlawanan ini melekat memiliki sejumlah karakteristik karakter. Untuk memahami apakah seseorang itu toleran atau tidak toleran, perhatikan tanda-tanda berikut:

1. Selera humor. Kemampuan untuk menertawakan kekurangan sendiri adalah fitur paling jelas dari toleransi;
2. Realisasi diri Anda. Kesengajaan dan keterbukaan, kemampuan untuk menanggapi permintaan bantuan. Individu yang tidak toleran tidak berempati, tidak tahu apa yang mereka inginkan dan tidak berusaha untuk berkembang;
3. Harmoni di dalam. Orang-orang intoleran menyalahkan seluruh dunia, dan mereka memuji diri sendiri, menganggap segala macam kebajikan (hampir seperti sosiopat);
4. Penilaian diri sendiri yang bijaksana. Seseorang yang toleran mengetahui kesalahannya dengan tepat dan ingin menyingkirkannya;
5. Rasa aman Keterbukaan membuat orang yang toleran merasa terlindungi di masyarakat. Individu yang tidak dapat ditoleransi melihat bahaya di mana-mana;
6. Tanggung jawab. Pencarian sebab dan alasan dalam segala hal membedakan orang yang toleran, dia tidak takut untuk menjawabnya, dan bahkan untuk kata-kata dan perbuatan orang lain;
7. Demokrasi Dengarkan pendapat lawan Anda dan tetaplah bersama Anda. Orang toleran tidak akan meyakinkan dengan cara apa pun. Tidak dapat ditoleransi oleh diktator alam, menundukkan orang-orang di sekitar mereka pada pandangan dunia mereka.

Apakah Anda selalu perlu bersikap toleran

Kita semua, sampai taraf tertentu, menghadapi manifestasi intoleransi dalam kehidupan kita, yang dapat dimengerti, karena konsep toleransi adalah sesuatu yang baru bagi kita dan datang kepada kita dari “barat yang tercerahkan”. Dalam masyarakat kita, toleransi dianggap sebagai manifestasi dari kelembutan.

Banyak orang mengacaukan toleransi dengan pengampunan dan belas kasihan dalam agama. Namun, para bapa gereja tidak menerima toleransi untuk sudut pandang apa pun, menganggapnya sebagai ancaman bagi standar moral. Dan adopsi budaya asing disalahkan sebagai bahaya.

Dalam keluarga, masyarakat, politik negara-negara modern lainnya (terutama Eropa), kita melihat contoh nyata dari transformasi toleransi menjadi permisif. Akibatnya, apa yang tampak luar biasa sepuluh tahun lalu kini menjadi norma yang tak terbantahkan.

Itu membuat Anda bertanya-tanya apakah ada batas di luar toleransi yang tidak membawa kepribadian harmoni dan damai di dalam? Setiap kerangka kerja ditetapkan untuk dirinya sendiri secara mandiri, dipandu oleh pendidikan, moralitas, dapat menjadi Hukum Allah dan hukum umat manusia. Jadi, Anda memiliki sesuatu untuk dipikirkan!

Gangguan makan kronis pada anak kecil.

Distrofi (disfungsi Yunani, trofi-nutrisi) berkembang terutama pada anak-anak dan ditandai oleh pelanggaran penyerapan nutrisi oleh jaringan tubuh. Jenis-jenis distrofi berikut dibedakan: 1) distrofi dengan kekurangan berat badan (hipotrofi); 2) distrofi dengan massa tubuh yang sesuai dengan kenaikan atau kelebihan massa tertentu (paratrofi); 3) distrofi dengan kelebihan berat badan (obesitas) (Tabel 1).

Hypotrophy (bahasa Yunani. Hypo - under, di bawah trophe - nutrition) adalah gangguan makan kronis dengan berat badan kurang. Ini adalah reaksi patofisiologis anak kecil, disertai dengan pelanggaran fungsi metabolisme dan trofik tubuh dan ditandai oleh penurunan toleransi makanan dan reaktivitas imunobiologis. Menurut WHO, malnutrisi (malnutricion) didiagnosis pada 20-30% atau lebih anak kecil.

Etiologi: Menurut waktu terjadinya, malnutrisi bawaan (prenatal) dan didapat (postnatal) dibedakan (Tabel 1). Penyebab, gambaran klinis dan pengobatan retardasi pertumbuhan intrauterin dibahas di atas pada bagian “Malnutrisi antenatal”.

Ada 2 kelompok hipotropi yang didapat berdasarkan etiologi, eksogen dan endogen (Tabel 1). Dengan sejarah pengumpulan data yang cermat, sering kali terjadi etiologi campuran gizi buruk pada anak. Dengan penyebab eksogen, malnutrisi primer didiagnosis, dengan penyebab endogen, sekunder (simtomatik).

Penyebab malnutrisi eksogen:

1. Faktor gratis - underfeeding kuantitatif dalam hipogalaktia pada ibu atau kesulitan menyusui oleh ibu atau anak, atau underfeeding kualitatif (penggunaan campuran yang tidak sesuai untuk usia, kemudian pengenalan makanan tambahan).

2. Faktor infeksi - infeksi intrauterin, penyakit infeksi pada saluran pencernaan, infeksi virus pernapasan akut berulang, sepsis.

3. Faktor toksik - penggunaan susu formula bayi berkualitas rendah dengan masa kadaluwarsa, hypervitaminosis A dan D, keracunan obat.

4. Kekurangan perawatan, mode, pendidikan.

Penyebab malnutrisi endogen:

1. Ensefalopati perinatal dari berbagai genesis.

3. Malformasi kongenital pada saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, ginjal, hati, otak dan sumsum tulang belakang.

4. Sindrom malabsorpsi primer (defisiensi laktase, sukrosa, maltase, fibrosis kistik, enteropati eksudatif) atau sekunder (intoleransi protein susu sapi, sindrom usus pendek setelah reseksi usus besar, defisiensi disakarida sekunder).

5. Status defisiensi imun herediter.

6. Gangguan metabolisme herediter.

7. Penyakit endokrin (hipotiroidisme, sindrom adrenogenital).

8. Anomali konstitusi.

Dengan hipotropi, pemanfaatan zat makanan (terutama protein) terganggu baik di usus maupun di jaringan. Pada semua pasien, ekskresi produk nitrogen meningkat dengan urin yang melanggar rasio antara nitrogen urea dan nitrogen total urin. Ditandai dengan penurunan aktivitas enzimatik lambung, usus, pankreas, dan tingkat defisiensi sesuai dengan keparahan hipotropi. Oleh karena itu, beban makanan, cukup untuk anak yang sehat, pada pasien dengan derajat hipotrofi II-III dapat menyebabkan gangguan pencernaan akut. Dengan hipotropi, fungsi hati, jantung, ginjal, paru-paru, kekebalan tubuh, endokrin, sistem saraf pusat terganggu.

Dari gangguan metabolisme, yang paling khas adalah: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoaciduria, kerentanan terhadap hipoglikemia, asidosis, hipokalemia dan hipokaliaghistia, hipokalsemia, dan hipofosfamia.

Menurut keparahan, tiga derajat hipotropi dibedakan: I, II, W: (Tabel 1). Dalam diagnosis, etiologi diindikasikan, waktu telah muncul> baru, periode penyakit, patologi yang bersamaan, komplikasi. Adalah perlu untuk membedakan antara hipotropi primer dan sekunder (gejala). Hipotropi primer dapat menjadi diagnosis utama atau bersamaan dan biasanya merupakan hasil dari kurang makan.

Malnutrisi sekunder adalah komplikasi dari penyakit yang mendasarinya. Diagnosis

hipotropi memenuhi syarat pada anak di bawah usia 2-3 tahun.

Semua gejala klinis malnutrisi pada anak-anak untuk kelompok sindrom berikut:

1. Sindrom Trofik - penipisan lapisan lemak subkutan, defisiensi massa tubuh dan penurunan proporsionalitas tubuh (indeks Chulitskaya dan Erisman berkurang), kurva kenaikan berat badan yang rata, perubahan kulit trofik, penipisan otot, turgor jaringan yang berkurang, tanda-tanda polihipovitaminosis.

2. Sindrom toleransi makanan rendah - kehilangan nafsu makan hingga anoreksia, perkembangan gangguan dispepsia (regurgitasi, muntah, feses tidak stabil), pengurangan fungsi sekresi dan enzimatik pada saluran pencernaan.

3. Sindrom disfungsi SSP - pelanggaran nada dan perilaku emosional; aktivitas rendah, dominasi emosi negatif, gangguan tidur dan termoregulasi, keterlambatan perkembangan psikomotorik, hipo- otot, distonia.

4. Sindrom penurunan reaktivitas imunobiologis - kecenderungan seringnya infeksi - penyakit radang, terhapus dan tidak khas, perkembangan kondisi toksik dan septik, dysbiocenosis, status imunodefisiensi sekunder, penurunan indikator resistensi nonspesifik.

Hipotropi derajat I ditandai dengan penipisan lapisan lemak subkutan di semua bagian tubuh dan terutama di perut. Indeks kegemukan Chulitskaya menurun menjadi 10-15. Turgor jaringan dan tonus otot berkurang, lipatan lemak menjadi lembek. Pucat dari penutup tulang dan selaput lendir, penurunan kekencangan dan elastisitas kulit adalah karakteristik. Pertumbuhan anak tidak ketinggalan norma. Kekurangan berat badan adalah 10-20%. Kurva kenaikan berat badan diratakan. Kesehatan anak tidak rusak. Perkembangan psikomotor sesuai usia. Anak itu gelisah, tidak bisa tidur nyenyak. Reaktivitas imunologis tidak terganggu.

Tingkat hipotropi II. Lapisan lemak subkutan tidak ada di perut, dada, menipis tajam pada anggota badan, disimpan di wajah. Pucat pucat, kekeringan, elastisitas kulit menurun. Indeks kegemukan Chulitskaya adalah 0-10. Turgor jaringan yang berkurang (lipatan kulit menggantung di paha bagian dalam) dan tonus otot. Rakitis aktif pada anak-anak dimanifestasikan oleh hipotonia otot, gejala osteoporosis, osteomalacia, dan hipoplasia. Kekurangan berat badan adalah 20-30% (relatif terhadap pertumbuhan), ada kelambatan dalam pertumbuhan. Kurva kenaikan berat badan rata. Nafsu makan berkurang. Toleransi terhadap makanan berkurang. Regurgitasi dan muntah sering diamati. Ditandai dengan kelemahan dan sifat lekas marah, anak tidak peduli pada lingkungan. Tidur tidak tenang. Seorang anak kehilangan keterampilan motorik yang sudah didapat. Termoregulasi terganggu dan anak menjadi dingin atau kepanasan dengan cepat.

Sebagian besar anak-anak mengembangkan berbagai penyakit (otitis, pneumonia, pielonefritis), yang memiliki sedikit gejala dan durasi yang lama.

Kursi tidak stabil (sering encer, tidak tercerna, kurang konstipasi). Secara signifikan mengurangi keasaman jus lambung, sekresi dan aktivitas enzim lambung, pankreas dan usus. Disbiosis usus subkompensasi berkembang.

Tingkat hipotrofi III (marasmus, atrofi). Hipotropi primer tingkat III ditandai dengan tingkat kelelahan ekstrem: anak luar menyerupai kerangka yang ditutupi kulit. Lapisan lemak subkutan tidak ada. Kulitnya abu-abu pucat, kering. Anggota tubuhnya dingin. Lipatan kulit tidak mulus, karena tidak ada elastisitas kulit. Sariawan dan stomatitis adalah karakteristik. Dahi ditutupi keriput, dagu lancip, pipinya cekung. Perut diregangkan, bengkak, atau berkontur dengan usus. Kursi tidak stabil.

Suhu tubuh sering kali menurun. Pasien didinginkan dengan cepat selama inspeksi, mudah kepanasan. Terhadap latar belakang penurunan tajam dalam reaktivitas imunologis, beragam

fokus infeksi, yang tidak memiliki gejala. Massa otot berkurang secara signifikan. Kurva kenaikan berat badan negatif. Kurangnya berat badan melebihi 30%, pada anak-anak dengan tinggi badan yang sesuai. Indeks Chulitskaya negatif. Anak itu secara dramatis tertinggal. Pada hipotropi sekunder derajat III, gambaran klinisnya tidak separah di primer, mereka lebih mudah diobati jika penyakit yang mendasarinya terdeteksi dan ada peluang untuk secara aktif mempengaruhinya.

Mikrobiosenosis usus, toleransi makanan dan alergi makanan. Keadaan saat ini Teks masalah artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

Tinjauan literatur modern meneliti secara rinci pengaruh faktor bakteri, terutama dari mikroflora asli, pada pembentukan toleransi makanan, serta respon imun anak secara keseluruhan. Pembentukan mikrobiocenosis, makanan dan toleransi autogenik terjadi sesuai dengan hukum umum. Yang sangat penting dalam proses ini adalah kolonisasi primer usus dan pembentukan berbagai mikroflora, yang, sebagaimana ditunjukkan oleh hasil penelitian terbaru, berakhir pada 2-4 tahun kehidupan seorang anak. Tinjauan ini membahas faktor-faktor utama yang mempengaruhi pembentukan mikrobiota usus pada seorang anak, baik antek postnatal dan selama tahun-tahun pertama kehidupan, serta interaksi mereka. Pengaruh faktor bakteri pada pembentukan toleransi makanan dan proses sensitisasi, serta mekanisme pengaruh ini dibahas. Data tentang komposisi mikroflora usus pada anak-anak dengan alergi makanan, termasuk hasil penelitian mereka sendiri tentang mikrobiocenosis alergi makanan pada anak-anak dan pengembangan taktik lebih lanjut untuk manajemen mereka diberikan. Arah utama dan kemungkinan pengaruh makanan pada komposisi biocenosis pada anak-anak dengan patologi ini dipertimbangkan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian adalah Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.,

Mikrobiosenosis usus, Toleransi Makanan, dan Alergi Makanan. Keadaan Masalah Saat Ini

Ini adalah fakta bahwa dalam tinjauan hukum makanan itu adalah yang pertama dari semua mikroflora. Pembentukan mikrobiocenosis, makanan dan toleransi autogenik terjadi di bawah hukum umum. Ini telah menjadi kasus untuk mikroflora dari mikroflora. Mikrobiota usus dan faktor internatal dipertimbangkan. Ini adalah analisis terperinci tentang pengaruh bakteri pada toleransi makanan tubuh. Ini adalah analisis mikroskopis dari mikroflora usus yang telah dikembangkan. Patologi dipertimbangkan.

Teks karya ilmiah dengan tema “Mikrobiosenosis usus, toleransi makanan, dan alergi makanan. Keadaan saat ini dari masalah "

S.G. Makarov1 ’2, M.N. Boldyrev3 ’4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 ’2

1 Pusat Ilmiah Kesehatan Anak, Moskow, Federasi Rusia

2 Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. Saya Sechenov, Federasi Rusia

3 ZAO NPF DNA-Technology, Moskow, Federasi Rusia

4 Institut Imunologi, Moskow, Federasi Rusia

5 Research Institute of Nutrition, Moskow, Federasi Rusia

Mikrobiosenosis usus, makanan

toleransi dan alergi makanan. Keadaan saat ini dari masalah

Makarova Svetlana Gennadievna, MD, Peneliti Utama, Departemen Gizi, Anak Sehat dan Sakit, Pusat Ilmiah Kesehatan Anak, Profesor, Departemen Alergi dan Imunologi Klinis, Fakultas Pediatrik, PMGMU. Saya Sechenov

Alamat: 119991, Moscow, Lomonosovsky Prospect, 2, bld. 1, tel.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Diterima: 06/09/2014, diterima untuk dicetak : 06.25.2014

Tinjauan literatur modern meneliti secara rinci pengaruh faktor bakteri, terutama dari mikroflora asli, pada pembentukan toleransi makanan, serta respon imun anak secara keseluruhan. Pembentukan mikrobiocenosis, makanan dan toleransi autogenik terjadi sesuai dengan hukum umum. Yang sangat penting dalam proses ini adalah kolonisasi primer usus dan pembentukan berbagai mikroflora, yang, sebagaimana ditunjukkan oleh hasil penelitian terbaru, berakhir pada 2-4 tahun kehidupan seorang anak. Tinjauan ini mengkaji faktor-faktor utama yang mempengaruhi pembentukan mikrobiota usus pada anak sebelum dan sesudah tahun pertama kehidupan, serta interaksi mereka. Pengaruh faktor bakteri pada pembentukan toleransi makanan dan proses sensitisasi, serta mekanisme pengaruh ini dibahas. Data tentang komposisi mikroflora usus pada anak-anak dengan alergi makanan, termasuk hasil penelitian mereka sendiri tentang mikrobiocenosis alergi makanan pada anak-anak dan pengembangan taktik lebih lanjut untuk manajemen mereka diberikan. Arah utama dan kemungkinan pengaruh makanan pada komposisi biocenosis pada anak-anak dengan patologi ini dipertimbangkan.

Kata kunci: anak-anak, mikrobiocenosis usus, toleransi makanan, alergi makanan, prebiotik. (Pertanyaan pediatri modern. 2014; 13 (3): 21-29)

Dalam perkembangan bentuk alergi patologi peran penting dimainkan oleh kecenderungan genetik. Pada saat yang sama, faktor genetik tidak dapat menjelaskan peningkatan frekuensi reaksi alergi terhadap komponen makanan, yang dalam beberapa tahun terakhir secara kiasan disebut sebagai "gelombang kedua" dari epidemi alergi: di tengah sedikit penurunan tingkat pertumbuhan prevalensi alergi pernapasan, telah terjadi peningkatan tajam

frekuensi kondisi patologis terkait dengan gangguan proses pengembangan toleransi makanan [1]. Diyakini bahwa "gelombang alergi pertama" pada 70-80-an. Abad XX. dikaitkan dengan cara hidup modern (Barat), efek dari perubahan dalam diet, xenobiotik makanan, serta polusi lingkungan, dll. Masih belum jelas mengapa "gelombang alergi makanan" tertinggal di belakang "yang pertama

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Pusat Ilmiah Kesehatan Anak, Moskow, Federasi Rusia

2 saya Sechenov Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama, Federasi Rusia

3 Perusahaan Riset dan Produksi "Teknologi-DNA", CJSC, Moskow, Federasi Rusia

4 Institut Imunologi, Moskow, Federasi Rusia

5 Lembaga Penelitian Ilmiah Nutrisi, Moskow, Federasi Rusia

Mikrobiosenosis usus, Toleransi Makanan, dan Alergi Makanan. Keadaan Masalah Saat Ini

Ini adalah fakta bahwa telah terjadi tinjauan menyeluruh terhadap lingkungan. Pembentukan mikrobiocenosis, makanan dan toleransi autogenik terjadi di bawah hukum umum. Ini telah menjadi kasus untuk mikroflora dari mikroflora. Mikrobiota usus dan faktor internatal dipertimbangkan. Ini adalah analisis terperinci tentang pengaruh bakteri pada toleransi makanan tubuh. Ini adalah analisis mikroskopis dari mikroflora usus yang telah dikembangkan. Patologi dipertimbangkan.

Kata kunci: anak-anak, mikrobiocenosis usus, toleransi makanan, alergi makanan, prebiotik.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2014; 13 (3): 21-29)

gelombang pertumbuhan dalam prevalensi asma, rinitis alergi dan sensitisasi inhalasi. Dalam hal ini, mengeksplorasi faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi sifat respons imun anak. Faktor-faktor ini termasuk ibu atopik, serta perubahan komposisi mikroflora usus. Seperti yang ditunjukkan oleh data dari penelitian modern, lingkungan memiliki efek epigenetik pada ekspresi gen dari respon imun pada ibu, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi respon imun anak [2-4], meningkatkan risiko kerentanan genetik terhadap penyakit, termasuk alergi.

Faktor lain yang patut dipertimbangkan secara rinci adalah perubahan dalam lingkungan mikroba manusia, baik di lingkungan maupun di mikroekosistemnya. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa paparan terhadap lingkungan, termasuk lingkungan mikroba, terutama selama masa-masa kritis kehidupan, dapat secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi respon imun anak. D. P. Strachan dalam hipotesis "higienis" yang diajukan pada tahun 1989 tentang pengembangan alergi dan dalam penelitian selanjutnya mengemukakan asumsi tentang pengaruh faktor lingkungan, dan khususnya paparan awal bakteri patogen, terhadap pembentukan imunotip alergi [5]. Lebih lanjut ditunjukkan bahwa efek dari berbagai mikroorganisme pada sistem kekebalan anak mungkin multidireksional [6, 7]. Dasar imunologis dari teori "higienis" adalah ketidakseimbangan respon imun Tx1 dan Tx2. Terlepas dari kenyataan bahwa hipotesis alergi ini agak samar, dan sekarang hasil banyak penelitian menunjukkan bahwa jenis alergi dari respon imun tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh ketidakseimbangan dalam diferensiasi pembantu di Th1 dan Th2, bagaimanapun, itu memberikan dorongan untuk pengembangan seluruh arah yang ditujukan untuk membangun mekanisme pengaruh lingkungan bakteri pada pengembangan patologi alergi. Saat ini, telah ditunjukkan bahwa pengaruh terbesar pada pembentukan respon imun anak bukanlah faktor menular, tetapi mikroflora indiene, terutama mikrobiocenosis usus.

Diketahui bahwa seseorang hidup dalam simbiosis dengan banyak spesies organisme mikroba, yang jumlahnya setidaknya merupakan urutan besarnya lebih tinggi dari jumlah sel manusia itu sendiri [8]. Keadaan mikroorganisme, nutrisi dan lingkungannya sangat mempengaruhi mikrobiocenosis. Mikroorganisme, pada gilirannya, mempengaruhi resistensi patogen dan kesehatan manusia melalui berbagai proses yang terkait dengan semua jenis metabolisme makro dan mikronutrien [8-11].

Terobosan signifikan dalam studi mikrobiocenosis dibuat dengan pengembangan teknologi genetik molekuler yang memungkinkan identifikasi berbagai jenis bakteri yang tidak setuju untuk budidaya. Untuk studi populasi mikroba, metode sekuensing (menentukan urutan nukleotida) dari 16S RNA saat ini digunakan, yang hadir dalam genom semua bakteri, tetapi tidak ada dalam eukariota dan virus, dan berisi wilayah spesifik spesies yang digunakan untuk identifikasi spesifik bakteri [8]. Ditemukan tidak lebih dari

24% dari sekuens yang diperoleh dari 16S RNA milik mikroorganisme yang diketahui sebelumnya. Sisanya adalah mikroorganisme yang tidak rentan terhadap metode penelitian budaya dan, oleh karena itu, belum dipelajari hingga saat ini. Peran mereka untuk tubuh manusia belum dinilai. Lebih dari 3 juta gen mikroorganisme telah diuraikan, yang sekitar 150 kali lebih besar dari set gen manusia, namun, tampaknya kita masih jauh dari memahami gambaran mikroba lengkap dari berbagai biotop manusia. Diasumsikan bahwa gen bakteri dalam komposisi mikrobiocenosis dari berbagai relung manusia ekologis adalah sekitar 8 juta; 360 kali lebih banyak dari manusia sebenarnya [12]. Pada saat yang sama, biocenosis usus memiliki keragaman terbesar dalam jumlah spesies dibandingkan dengan mikrobiocenosis dari relung ekologis lainnya, dan perbedaan terbesar antara individu yang berbeda [12, 13].

Mikroflora rongga saluran pencernaan saat ini paling banyak dipelajari. Rongga mikrobiotote di seluruh saluran pencernaan heterogen, sifat-sifatnya sebagian besar ditentukan oleh komposisi dan kualitas isi satu atau bagian lain dari saluran pencernaan. Mikroflora abdomen lebih bervariasi daripada mukosa, sensitif terhadap berbagai pengaruh eksogen. Komposisinya sebagian besar dipengaruhi oleh nutrisi, termasuk asupan makanan oligosakarida yang tidak dapat dicerna dan serat makanan, yang memainkan peran substrat nutrisi untuk mikroorganisme dan pada saat yang sama sebuah matriks, di mana perwakilan mikroflora obligat diperbaiki dan membentuk koloni. Peran biologis utama dimainkan oleh mikroflora parietal dari usus, komposisi yang hanya dapat dinilai dengan metode genetik molekuler. Mikrobiotop parietal adalah komponen paling penting dari penghalang usus - suatu kompleks struktur yang membatasi lingkungan internal organisme dari luar. Mikroflora parietal menciptakan koloni pada lapisan mucian yang terletak di atas membran apikal enterosit (kolonosit), sehingga membentuk film biologis khusus yang terdiri dari benda mikroba dan matriks exopolysaccharide. Eksopolisakarida mikroorganisme (glikokaliks) melindungi sel mikroba dari berbagai efek fisikiko-kimia dan biologis. Mukosa usus juga dilindungi oleh film biologis. Ada hubungan erat antara koloni mikroorganisme dan sel imunokompeten dari dinding usus, yang menentukan sejauh mana pengaruh mikrobiocenosis pada pembentukan respon imun. Mukosa usus memiliki jaringan limfoid sendiri, inilah yang disebut. jaringan limfoid terkait usus (GALT), yang merupakan akumulasi paling signifikan dari sel-sel kekebalan dalam tubuh manusia. Dipercaya mengandung sekitar 80% sel B di seluruh sistem kekebalan tubuh. Dalam hal ini, mikroflora berpartisipasi dalam pembentukan lokal (aktivasi produksi IgA, aktivitas fagositosis) dan imunitas sistemik [14, 15].

Mikroflora abdomen dan parietal adalah dua populasi yang tidak identik, tetapi saling terkait [16], di antaranya terdapat pertukaran mikroorganisme yang konstan, sebagai akibatnya terbentuk varian individual mikroflora usus normal. Banyak digunakan dan saat ini budaya

Metode penelitian mikroflora memberikan gambaran tentang jumlah terbatas jenis mikroflora luminal, sedangkan untuk studi mikroflora parietal, lebih baik menggunakan metode analisis genetik molekuler dari material tersebut.

Hasil penelitian terbaru menunjukkan bahwa biocenosis mikroba usus manusia sebagian besar telah ditentukan secara genetik. Ini sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa bakteri dikenali oleh reseptor yang terlokalisasi pada lapisan musin. Keunikan reseptor ditentukan secara genetis, sebagaimana dibuktikan oleh adanya mikroflora anaerob dan aerob yang hampir sepenuhnya identik dalam kembar identik (bukan yang lemah). Namun demikian, komposisi mikroflora tergantung pada faktor lingkungan, termasuk nutrisi mikroorganisme [10, 13, 14].

KOLONISASI BAYI THE NEWBORN

Usus janin dianggap steril, tetapi kontak pertama sistem kekebalan anak dengan perwakilan flora asli masa depannya terjadi di dalam rahim: DNA flora bakteri ibu menembus secara transplasenta dan memasuki kelenjar janin, tempat prekursor sel penekan T terbentuk. Setelah lahir, sel-sel "terlatih" bermigrasi dari timus ke jaringan limfoid usus, di mana diferensiasi akhirnya terjadi pada sel-sel penekan-T. Mereka memberikan toleransi terhadap mikroorganisme yang pada periode prenatal yang diinduksi dalam janin pembentukan sel-sel progenitor, yaitu, ke mikroflora ibu [17]. Ada juga bukti kemungkinan translokasi bakteri ke dalam usus anak selama perkembangan janin [18].

Sangat penting untuk pembentukan mikrobiocenosis usus, dan untuk pengembangan sistem kekebalan adalah periode kolonisasi awal usus. Jelas, pelanggaran terhadap proses kolonisasi alami oleh mikrobiota memiliki konsekuensi jangka panjang untuk sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan. Kolonisasi awal usus adalah peristiwa bagi sistem kekebalan tubuh, yang dapat dianggap sebagai salah satu peristiwa penting dalam kehidupan. Masuk ke usus flora alami menginduksi reaksi imunologis, termasuk perluasan populasi limfosit intraepitel dengan peningkatan intensitas proliferasi sel dalam crypts [15, 19]. Pada vili usus, reaksi nyata berkembang dengan induksi banyak gen dalam enterosit dan bahkan stimulasi angiogenesis [19, 20]. Yang perlu diperhatikan adalah fakta bahwa bakteri yang berbeda menyebabkan ekspresi gen yang berbeda, dan sangat mungkin bahwa ini memberikan keuntungan tertentu bagi bakteri yang awalnya menjajah usus.

Penyebab pelanggaran kolonisasi normal usus pada bayi baru lahir cukup baik dipelajari. Pertama-tama, itu adalah terapi antibiotik pada periode perinatal. Penggunaan antibiotik dapat memiliki efek jangka panjang. Dengan demikian, program klindamisin selama seminggu telah terbukti mengurangi keragaman bakteri dari genus Bacteroideus selama 2 tahun ke depan [21]. Dalam sebuah studi berbasis populasi, hubungan antara penggunaan antibiotik di masa kanak-kanak dan pengembangan sindrom iritasi usus juga ditunjukkan [22].

Persalinan yang cepat dan kelekatan pada payudara ibu juga mengganggu proses alami kolonisasi primer anak oleh mikroflora saluran lahir dan kulit ibu, sebagaimana dibuktikan dengan kandungan bifidobacteria yang lebih rendah di usus bayi setelah operasi sesar [23, 24]. Sebaliknya, perjalanan persalinan dan menyusui secara alami memberikan manfaat penting bagi bayi, termasuk stimulasi sistem kekebalan tubuh dan pemberian flora usus normal. Perubahan dalam proses kolonisasi primer mungkin penting untuk induksi toleransi mukosa usus. Menurut studi klinis [25], penurunan jumlah dan keragaman mikroflora komensal, terutama bifidobacteria, selama pembentukan mikrobiota usus secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan atopi pada anak-anak selama 18 bulan pertama kehidupan.

DIVERSITAS BIOCENOSIS usus

Studi tentang karakteristik biocenosis pada anak-anak dengan metode genetik molekuler menunjukkan bahwa keragaman mikroflora usus pada anak lebih stabil daripada pada orang dewasa. Pada saat yang sama, pembentukan komposisi mikrobiota yang kurang lebih stabil terjadi pada usia sekitar 3 tahun. Jadi, dalam sebuah studi oleh J. E. Koenig et al. [26] mempelajari dinamika proses kolonisasi usus pada contoh satu anak yang sehat, yang diamati selama 2,5 tahun. Dalam hal ini, 60 sampel tinja dianalisis. Analisis lebih dari 300.000 gen 16S rRNA menunjukkan bahwa, meskipun fluktuasi yang signifikan selama periode pengamatan, berbagai mikroflora memiliki tren perkembangan yang linier. Perubahan paling signifikan dalam keragaman mikroflora dicatat dengan latar belakang demam pada anak, dengan perubahan pola makan dan setelah minum antibiotik. Sementara gen yang bertanggung jawab untuk penyerapan laktat adalah karakteristik mikrobioma pada bulan-bulan pertama kehidupan, gen yang terkait dengan pemanfaatan karbohidrat, biosintesis vitamin dan degradasi xenobiotik muncul dalam mikrobioma, pertumbuhan berkelanjutan Bacteroideus, peningkatan kadar asam lemak rantai pendek tinja, t. Komposisi karakteristik komunitas mikroba yang lebih stabil dari mikrobioma dewasa terbentuk.

Dengan demikian, mikrobiota individu anak secara bertahap terbentuk di bawah pengaruh faktor genetik, bawaan dan lingkungan (Gbr. 1).

DAN TOLERANSI LISAN

Hasil studi klinis dan eksperimental menyebabkan pemahaman tentang peran penting mikroflora usus dalam induksi toleransi. Respons imunogenik yang adekuat terhadap antigen makanan diberikan karena keadaan khusus dari reaktivitas imunologis spesifik nutrisi (oral) terhadap antigen, yang sebelumnya telah dihubungi tubuh dengan jalur masuk administrasi. Toleransi oral terbentuk sebagai hasil dari strategi imunoregulasi usus yang komprehensif dan jaringan limfoid yang terkait, yang mengarah pada imunitas protein diet non-patogen dan autoantigen oleh sistem imun perifer. Ini adalah mekanisme yang diperlukan yang mempertahankan keadaan reaktif aktif

PERTANYAAN PEDIATRICS MODERN / 2014 / VOLUME 13 / No. 3

Fig. 1. Pengaruh faktor lingkungan terhadap pembentukan mikrobiocenosis usus

Selama persalinan fisiologis dan hidup bersama dengan ibu - kolonisasi utama dari mikroflora saluran lahir dan kulit ibu

Usia dini dan pembentukan mikrobiocenosis

Nutrisi Ibu Status Kehamilan Ibu Microflora Ibu

penerimaan mikroflora, oligosakarida, sitokin, limfosit dengan ASI

perawatan antibiotik perinatal, pelahiran operatif, perlekatan pada payudara dan tinggal terpisah dengan ibu, menyusui buatan

Toleransi untuk makanan adalah

Departemen Ilmu Kesehatan Anak MSMU mereka. A.I. Evdokimova, Moskow

Artikel ini menyajikan tinjauan data literatur tentang etiopatogenesis alergi dan kemungkinan pencegahannya pada anak-anak. Pertanyaan tentang pengaruh mikroflora pada sistem kekebalan usus dan proses pembentukan toleransi makanan dibahas. Kemungkinan menggunakan probiotik dalam pencegahan alergi dicatat.

Kata kunci: alergi, toleransi makanan, probiotik, anak-anak.

Informasi tentang penulis:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor dari Department of Pediatrics, Moscow State Medical University dinamai AI Yevdokimov

Peluang patogen untuk anak-anak

S.V. Zaytseva

Departemen Pediatri, A.I.Evdokimov MSMDU, Moskow

Ulasan artikel Pembentukan mikroflora pada sistem kekebalan usus dan pembentukan toleransi makanan juga dibahas. Makalah ini menyoroti peran probiotik dalam pencegahan alergi.

Kata kunci: alergi, toleransi makanan, probiotik, anak-anak.

Data studi epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi penyakit alergi dalam sepuluh tahun terakhir telah meningkat 3 kali dan saat ini merupakan masalah sosial, ekonomi dan medis yang serius [1].

Di antara penyakit alergi pada anak-anak, alergi makanan sering menjadi titik awal. Secara klinis dapat ada dalam bentuk kulit, gastrointestinal dan gejala pernapasan dan terdeteksi pada 6-8% anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan [2]. Dengan bertambahnya usia, jumlah pasien dengan alergi makanan berkurang dan didiagnosis hanya pada 1-2% orang dewasa. Pada saat yang sama, 60% anak-anak dengan alergi makanan membentuk alergi pernapasan - rinitis alergi dan konjungtivitis, asma bronkial [3].

Peningkatan prevalensi, keragaman dan keparahan manifestasi klinis alergi, mengintensifkan pencarian cara untuk mencegah perkembangan penyakit alergi. Akibatnya, banyak prinsip usang direvisi dan kemungkinan baru untuk mencegah alergi pada anak-anak dirumuskan.

Saat ini, fakta yang tak terbantahkan adalah bahwa dasar dari penyakit alergi adalah kecenderungan genetik. Namun, hanya perubahan genotipe yang tidak bisa menjelaskan peran alergi yang berkembang di dunia. Seperti yang telah ditunjukkan oleh pengamatan, seringkali pengaruh lingkungan menentukan kemungkinan penerapan informasi herediter. Itulah sebabnya banyak pekerjaan dikhususkan untuk menentukan faktor risiko untuk pengembangan alergi.

Hasil pencarian solusi untuk masalah ini adalah munculnya beberapa hipotesis yang menjelaskan tingginya tingkat alergi pada abad ke-20. Jadi, pada tahun 1989 Dokter Inggris D.P.Strachan menerbitkan data yang kemudian tercermin dalam pengembangan "konsep higienis" alergi [4]. Sesuai dengan pengamatannya, penyakit menular yang ditransfer dalam dua tahun pertama kehidupan seorang anak dapat memiliki efek perlindungan pada alergi pernafasan. Analisisnya tentang kehidupan lebih dari 17 ribu pasien menunjukkan bahwa semakin sedikit seorang anak memiliki kontak dengan faktor infeksi, semakin tinggi risiko mengembangkan penyakit alergi.

Teori ini telah menemukan banyak bukti eksperimental di tahun-tahun berikutnya. Jadi kelompok penelitian ALEX (alergi dan endotoksin) dari Swiss, Munich dan Salzburg menunjukkan bahwa anak-anak yang lahir dan dibesarkan di pertanian di mana orang tua terlibat dalam pertanian 3 kali lebih kecil kemungkinannya memiliki kepekaan terhadap alergen serbuk sari dan klinik polinosis daripada anak-anak tanpa memiliki kontak dengan tambak [5].

Pada tingkat saat ini, dasar imunologi dari teori higienis dijelaskan oleh ketidakseimbangan subpopulasi T-helper (Th): profil Th1 dan profil limfosit Th2. Setiap respon imun berkembang ke arah tipe Th1 atau Th2 dan menentukan sifat penyakit. Kedua subpopulasi ini berbeda dalam set sitokin yang disintesis. Pada manusia, sel Th1, melalui sintesis profil sitokin tertentu, terlibat dalam reaksi inflamasi yang dimediasi sel. Beberapa sitokin yang dikeluarkan oleh Th1 memiliki aktivitas anti-inflamasi, dan juga merangsang sel-sel sitotoksik dan efek T hipersensitivitas tipe lambat [1,6].

Berbeda dengan sel Th1, sel Th2 mensintesis sitokin yang meningkatkan pembentukan antibodi, terutama kelas IgE, dan juga mengaktifkan kemotaksis eosinofil dalam fokus inflamasi. Jika jalur ini diwujudkan, perkembangan reaksi alergi lebih mungkin terjadi. Selain itu, sitokin profil Th1 menghambat aktivitas Th2, dan sebaliknya.

Dengan pemikiran ini, menjadi jelas bahwa penentuan faktor-faktor yang merangsang diferensiasi nol Th ke arah tipe-Th1 adalah arah yang menjanjikan dalam pencegahan dan pengobatan penyakit alergi [7].

Diketahui bahwa di dalam rahim, limfosit embrio manusia bergeser ke arah profil Th2, yang memastikan jalan kehamilan yang menguntungkan. Diyakini bahwa kehadiran hipoksia janin dapat menjadi faktor risiko terjadinya alergi pada anak-anak.

Pada periode pascanatal, di bawah pengaruh aktif infeksi, profil Th2 dari sistem imun beralih ke profil Th1, yang pada gilirannya mencegah perkembangan atopi. Alasan untuk memblokir proses ini sekarang sama sekali tidak diketahui. [8-12]. Namun, sejumlah penelitian menunjukkan peran profilaksis infeksi dalam pengembangan alergi yang tertunda pada anak-anak. Dengan demikian, telah ditetapkan bahwa mengunjungi institusi anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupan seorang anak dan memiliki saudara lelaki dan perempuan yang lebih tua memiliki efek pencegahan terhadap perkembangan penyakit atopik [13].

Penjelasan tentang fenomena ini telah dicoba untuk memberikan karya beberapa tahun terakhir yang didedikasikan untuk studi kekebalan bawaan dan pengaruh regulasi pada kekebalan adaptif. Dengan demikian, mendefinisikan peran sel penyaji antigen, pola reseptor Toll dalam aktivasi limfosit T-regulator (Treg) dan memodulasi keseimbangan kekebalan antara sel-sel Th1 dan Th2 adalah pencapaian besar [14].

Era mempelajari peran sistem imun bawaan dalam respon imunologis organisme dimulai dengan deskripsi pada tahun 1997 di laboratorium K. Jenewey dari reseptor Toll-like (Toll-lake reseptor) pada monosit manusia. Sekarang telah ditetapkan bahwa sel-sel dendritik sangat penting dalam memodulasi respons imun. Mereka adalah yang pertama mengenali antigen patogen, menggunakan reseptor pengenalan gambar (reseptor pengenalan pola-PRR) pada permukaannya. Reseptor ini memiliki respons spesifik tergantung pada antigen dan memainkan peran penting dalam stimulasi Treg berikutnya. Langkah selanjutnya adalah sekresi limfosit Treg sitokin, yang menentukan arah respon imun terhadap Th1 atau Th2 [14].

Dengan demikian, dampak faktor lingkungan merangsang sistem kekebalan tubuh bawaan dan menentukan arah selanjutnya dari respons sistem kekebalan adaptif. Dipercaya bahwa respons inflamasi sistem imun bawaan, terutama sekresi interleukin-12 oleh sel-sel dendritik, merupakan regulator penting dari reaksi Th1 pelindung dalam kaitannya dengan perkembangan alergi.

Menurut literatur, dalam dekade terakhir, peran flora mikroba usus alami dan efek faktor infeksi pada bulan-bulan pertama kehidupan anak pada reseptor Danau Toll dengan stimulasi selanjutnya dari respon imun Th1 postnatal telah dibahas secara aktif [14,15].

Dalam hal ini, hipotesis lain tentang efek ganda dari alergen menarik. Hipotesis ini menunjukkan bahwa efek alergen pada tubuh anak selama bulan-bulan pertama kehidupan berkontribusi pada pembentukan toleransi imunologis.Seperti diketahui, toleransi makanan adalah penindasan spesifik terhadap respon imun ketika antigen diberikan secara oral. Mekanisme toleransi makanan adalah antigen spesifik dan tergantung pada usia anak, dosis dan sifat antigen yang masuk. Pembentukan toleransi makanan yang tepat waktu adalah penjamin paling penting dari pencegahan alergi pada anak dan dikaitkan dengan partisipasi tiga komponen kunci dan secara bersamaan saling terkait dari usus: jaringan limfoid yang terkait dengan mukosa usus, faktor interaksi antar sel dengan sitokin dan bakteri komensal. Sel-sel epitel mukosa usus menunjukkan antigen. Mereka menghadirkan reseptor Toll-lake yang mengenali antigen patogen. Dampak flora usus alami berkontribusi pada pembentukan respon imun ke arah Th1 [8,10,11]. Dalam beberapa dekade terakhir, telah ditetapkan bahwa ada limfosit Th dalam lamina propria mukosa, yang berperan aktif dalam pembentukan toleransi imunologis. Proses ini terutama disediakan oleh produksi sitokin antiinflamasi interleukin 10 (IL-10) dan mengubah faktor pertumbuhan b (TGF-b), yang, di antara efek lainnya, memiliki efek pengaturan pada respons imun. Bukti ini dapat berupa data beberapa tahun terakhir, membuktikan bahwa ASI mengandung IL-10 dan TGF-b-sitokin, yang mengurangi risiko mengembangkan alergi dan berkontribusi pada pembentukan toleransi nutrisi pada anak. Semakin tinggi tingkat TGF-b dalam kolostrum ibu, semakin jarang anak-anak kemudian mengembangkan penyakit atopik. Efek perlindungan ASI pada perkembangan alergi telah ditunjukkan dalam beberapa studi klinis. Dengan demikian, dalam pekerjaan Kull pada pemeriksaan lebih dari 4 ribu anak, ditemukan bahwa menyusui yang berkepanjangan mengurangi risiko mengembangkan tidak hanya makanan, tetapi juga alergi pernapasan [16].

Pemberian makan anak yang memadai pada tahun pertama kehidupan tentu saja merupakan faktor penting dalam pencegahan alergi makanan. Perlu untuk diperhitungkan bahwa ketidakmatangan fisiologis saluran pencernaan (yang memberikan toleransi terhadap antigen makanan karena mekanisme imun dan non-imun), peningkatan permeabilitas mukosa terhadap protein asing dan gambaran respon imun neonatal (polarisasi pada arah Th2) sering menentukan keparahan dan frekuensi tinggi. alergi makanan pada anak kecil.

Tidak dapat disangkal bahwa menyusui adalah optimal untuk anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan (setidaknya 4-6 bulan). Manifestasi alergi pertama pada anak-anak bukan alasan untuk memindahkan anak ke pengganti ASI. Dalam hal ini, disarankan agar diet seimbang ibu dengan pengecualian alergen yang dituduhkan. Dengan tidak adanya atau volume ASI yang tidak mencukupi, yang paling penting bagi kesehatan anak adalah pilihan penggantinya yang tepat. Nutrisi buatan harus memastikan perkembangan penuh anak-anak yang tidak menerima ASI.

Sejalan dengan ini, anak-anak yang berisiko terkena alergi tidak disarankan untuk meresepkan campuran berdasarkan protein susu sapi. Campuran khusus berdasarkan protein terhidrolisis parsial telah dikembangkan untuk mereka. Campuran ini, pertama, mencegah perkembangan alergi, dan kedua, dan yang paling penting, mereka berkontribusi pada pembentukan toleransi makanan pada anak, yaitu, mereka memiliki efek pencegahan yang jauh. Data ini dikonfirmasi selama studi intervensi nutrisi bayi (1995-1998), yang dilakukan di Jerman oleh GINI (Studi Intervensi Nutrisi Bayi Jerman). Studi ini mencatat penurunan yang signifikan dalam jumlah kasus dermatitis atopik sebelum usia 6 tahun ketika memberi makan anak-anak dengan campuran terhidrolisis sebagian (NAN-Hypoallergenic) selama 4 bulan pertama kehidupan mereka.

Dengan demikian, nutrisi yang memadai pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan adalah faktor penting dalam mencegah perkembangan penyakit alergi [3,7,17].

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian khusus telah diberikan pada aktivitas imunomodulator mikroflora usus alami pada pembentukan toleransi oral. Telah ditetapkan bahwa mikroflora, yang berinteraksi dengan reseptor sel penyaji antigen, memberikan keseimbangan sitokin antiinflamasi dan antiinflamasi pada selaput lendir. Perubahan kolonisasi awal usus dapat mempengaruhi perkembangan alergi selanjutnya [14]. Hal ini dikonfirmasi oleh data tentang risiko tinggi terserang penyakit alergi pada anak-anak yang lahir melalui operasi caesar [18,19,20,21].Pengulangan terapi antibiotik pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan melanggar keadaan biocinosis pada anak. Dalam literatur, ada bukti bahwa perubahan mikroflora usus dapat mendahului munculnya gejala klinis alergi. Jadi ditetapkan bahwa perubahan ini lebih sering ditandai dengan penurunan jumlah bifidobacteria dan peningkatan tingkat clostridia dan bakterioid. Mungkin, bifidobacteria, mencapai tingkat kuantitatif tertentu, memiliki efek regulasi pada parameter imunitas mukosa. Dengan penurunan tingkat bifidobacteria karena berbagai alasan, proses regulasi terganggu, yang dalam kasus-kasus tertentu mengarah pada ketidakseimbangan dalam diferensiasi T-limfosit menuju peningkatan proporsi limfosit-Th2 dan perkembangan peradangan alergi [22]. Adalah penting bahwa bifidobacteria dan lactobacteria, karakteristik anak usia dini, kurang mampu menghasilkan sitokin proinflamasi daripada bifidobacteria dan lactobacilli, yang merupakan karakteristik dari kelompok usia yang lebih tua. Mungkin, ini disebabkan oleh fakta bahwa salah satu fungsi paling penting dari mikroflora normal pada anak-anak adalah pembentukan mekanisme toleransi imunologis [23,24].

Dengan demikian, dari sudut pandang saat ini, mikrobiosinosis usus adalah faktor paling penting dalam pembentukan kekebalan dan pembentukan toleransi makanan, yang mungkin dapat digunakan dalam pencegahan alergi makanan.

Mempertimbangkan peran mikroflora dalam menginduksi toleransi makanan, banyak penelitian saat ini sedang dilakukan yang bertujuan kemungkinan menggunakannya untuk mencegah alergi makanan. Dalam hal ini, prospek penggunaan probiotik menarik.

Probiotik adalah organisme hidup mikroba yang, dengan rute alami pemberian, memiliki efek menguntungkan pada fungsi fisiologis melalui optimalisasi status mikrobiologisnya. Istilah "probiotik" pertama kali diperkenalkan pada tahun 1965 oleh Lilly dan Stillwell sebagai lawan dari antibiotik. Probiotik telah dijelaskan sebagai faktor mikroba yang merangsang pertumbuhan mikroorganisme lainnya. Pada tahun 1989, Roy Fuller menekankan perlunya viabilitas probiotik dan mengemukakan gagasan tentang efek positif mereka pada pasien. Lacto dan bifidobacteria lebih umum digunakan sebagai probiotik. Juga dalam peran ini mungkin ragi Saccharomyces cerevisiae dan beberapa strain E. coli.

Saat ini, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa efektivitas probiotik bukanlah normalisasi mikroflora tubuh. Probiotik tidak menjadi anggota mikroflora normal tubuh. Mereka menghilang dari usus 48-72 jam setelah asupan mereka. Efek probiotik pada tubuh adalah bahwa mereka memiliki efek imunomodulator pada sel epitel dan dendritik lapisan subepitel, di mana mereka mengaktifkan reseptor pengenalan pola yang menghasilkan sitokin, meningkatkan jumlah dan mengaktifkan sel T regulatori. Ini sangat penting untuk pembentukan toleransi makanan dalam tubuh [14].

Data literatur tentang efektivitas probiotik untuk tujuan terapeutik untuk alergi bersifat ambigu. Saat ini, beberapa cara telah ditetapkan oleh mana probiotik memodulasi peradangan alergi. Diantaranya, misalnya, efek protease pada protein makanan. Jadi terungkap bahwa protease probiotik menghancurkan kasein susu sapi, sehingga mengubah sifat imunogenik protein. Telah ditetapkan secara eksperimental bahwa pada anak-anak yang peka terhadap susu sapi, Lactobacillus GG secara proteolitik mempengaruhi kasein, menghambat sintesis IgE dan aktivasi eosinofil [10,11]. Cara lain diterapkan dengan mempengaruhi profil sitokin, seperti Lactobacillus rhamnosus GG. Penggunaannya membantu mengurangi sekresi faktor nekrosis tumor, meningkatkan sintesis interferon di usus pada pasien yang menderita alergi susu sapi. Telah ditetapkan bahwa probiotik dapat mengurangi permeabilitas usus, mencegah penetrasi alergen, merangsang sintesis imunoglobulin A [25].

Ada sejumlah studi klinis pada evaluasi efek pencegahan dan terapi probiotik pada penyakit atopik yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir. Yang paling banyak dipelajari dalam penelitian terkontrol acak adalah strain L. Rhamnosus GG dan B. Lactis Bb-12. Meta-analisis hasil menunjukkan efektivitas strain probiotik L. Rhamnosus GG dan Bifidobacterium lactis Bb-12 dalam pencegahan dan pengobatan eksim atopik [26,27,28]. Profil keamanan yang menguntungkan dari lacto-dan bifidobacteria ini memungkinkan untuk secara luas merekomendasikan mikroorganisme probiotik ini dalam hampir semua kategori pasien.

Penting untuk dicatat bahwa penggunaan probiotik selama kehamilan dan menyusui termasuk dalam Pedoman untuk manajemen pasien dengan dermatitis atopik, yang dikembangkan oleh American Academy of Dermatology, dan memiliki tingkat bukti tertinggi [29]. Efek preventif probiotik pada perkembangan alergi pada anak-anak dimediasi oleh modulasi kualitatif dan kuantitatif dari respon imun mukosa [22].

Klasifikasi probiotik didasarkan pada jumlah mikroorganisme yang termasuk dalam sediaan, afiliasinya yang umum atau adanya komponen tambahan dalam komposisi sediaan. Probiotik dibagi menjadi monokomponen (mono-probiotik), komponen tunggal diserap, multikomponen (poliprobiotik), gabungan (sinbiotik); dalam komposisi - untuk bifidobacteria, lactobacteria, kolik dan terdiri dari bakteri spora dan saccharomycete (antagonis penghilangan diri) [30].

Meskipun penggunaannya cukup luas, preparasi bakteri berdasarkan mikroorganisme hidup tidak selalu sangat efektif. Hal ini disebabkan, di satu sisi, dengan penghapusan yang cepat dari strain yang dimasukkan ke dalam lingkungan agresif saluran pencernaan, di sisi lain - adanya bukti bahwa ketika dilepaskan ke saluran pencernaan hanya 5% dari bakteri liofilis yang membentuk dasar probiotik yang diaktifkan.

Oleh karena itu, saat ini, preferensi diberikan kepada poliprobiotik. Keuntungan mereka terletak pada kenyataan bahwa strain yang berbeda dengan berbagai fitur khas lebih mungkin untuk bertahan hidup dan menjajah. Efek probiotik mereka ditingkatkan dengan kombinasi sifat spesifik dari strain, dan hubungan positif antara strain meningkatkan aktivitas biologis mereka [31].

Sejak akhir 2010, polyprobiotik Nycomed RioFlora, dikembangkan atas dasar persiapan oleh Winclove BioIndustries B.V. (Belanda). Winclove memiliki lebih dari 20 tahun pengalaman dalam pengembangan dan produksi sediaan probiotik. Winclove mengembangkan dan menciptakan poliprobiotik bekerja sama dengan rumah sakit terkemuka di universitas-universitas Eropa. Selama bertahun-tahun, polibromatik telah dikembangkan, ditunjukkan untuk digunakan dalam diare yang terkait antibiotik, sembelit, penyakit radang usus, diare, alergi, dan infeksi vagina. Kombinasi seimbang antara mikroorganisme probiotik (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis, dan Streptococcus thermophilus) membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh. Keseimbangan mikroflora usus memberikan pencernaan yang normal, serta pertahanan alami tubuh terhadap infeksi dan efek dari faktor lingkungan yang merugikan.

Bakteri dalam kompleks probiotik menormalkan keseimbangan mikroflora usus, memiliki efek positif pada kekebalan dan berkontribusi pada pembentukan toleransi oral. Dua obat ditawarkan di pasar kami: Immuno Neo RioFlora dan Neo RioFlora Balance.

Persiapan komprehensif “RioFlora Immuno Neo” mengandung 9 strain mikroorganisme probiotik: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactocacus plantarum, Lactococcus lactis, karya seni Anda sendiri. Setiap kapsul mengandung setidaknya satu miliar (1,0 × 109) CFU / caps. mikroorganisme probiotik.

Kompleks persiapan "Balance RioFlora Neo" berisi 8 strain mikroorganisme probiotik: lactis Bifidobacterium, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, W55 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Setiap kapsul mengandung setidaknya dua setengah milyar (2,5 × 109) CFU / caps. mikroorganisme probiotik.

Obat-obatan ini direkomendasikan sebagai suplemen makanan, sebagai sumber mikroorganisme probiotik (bifidobacteria dan lactobacilli). Dianjurkan agar kapsul diminum oleh orang dewasa dan anak-anak di atas 3 tahun, lebih disukai dengan perut kosong (di pagi hari atau sebelum tidur). Dimungkinkan untuk melarutkan isi kapsul dalam air hangat (jika tidak mungkin menelan seluruh kapsul).

Perlu juga dicatat bahwa tidak ada data yang dapat diandalkan tentang efek diet hipoalergenik ibu selama kehamilan dan menyusui pada pencegahan alergi pada anak-anak. Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah muncul bahwa pengenalan produk dengan tingkat kepekaan yang tinggi (kacang tanah, telur, ikan) ke dalam makanan ibu selama kehamilan dan menyusui, serta anak usia 4–6 bulan, dapat memiliki efek perlindungan pada perkembangan hipersensitivitas. untuk produk-produk ini [32-36]. Oleh karena itu, rekomendasi pada ketaatan pembatasan dalam diet ibu selama kehamilan dan menyusui untuk pencegahan alergi tidak masuk akal [3,6,7,17,29]. Pada saat yang sama, perlu untuk melakukan pekerjaan penjelasan di antara orang tua tentang efek perlindungan menyusui pada perkembangan alergi dan kebutuhan untuk pengenalan makanan pendamping yang tepat waktu ke dalam makanan bayi.

Dengan demikian, identifikasi faktor-faktor risiko untuk pengembangan alergi merupakan arah penting dalam pencegahan alergi pada anak-anak. Menurut penelitian modern, faktor-faktor tersebut dapat meliputi: kehamilan yang rumit, masalah periode intrapartum dengan hipoksia janin dan bayi baru lahir, manajemen persalinan yang cepat (seksio sesarea), resep antibiotik yang tidak dibenarkan, pemberian makanan buatan awal, kekurangan makanan ibu menyusui dan anak-anak dari nutrisi tertentu (misalnya asam lemak tak jenuh ganda, vitamin D), awal (hingga 5 bulan) dan / atau lebih lambat (lebih dari 6 bulan) pengenalan makanan pendamping. Pada saat yang sama, data eksperimental beberapa tahun terakhir dan pengamatan klinis menunjukkan peran penting mikroflora alami dalam pembentukan toleransi makanan dan pencegahan alergi. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan strain mikroorganisme yang diperlukan, dosis, rejimen pemberian dan indikasi untuk penggunaan probiotik dalam pencegahan dan pengobatan alergi makanan.