Statin pada diabetes tipe 2

  • Alasan

Statin dan diabetes saat ini adalah subjek dari banyak penelitian dan diskusi di antara para ilmuwan. Di satu sisi, ada banyak pengamatan yang dikendalikan dengan plasebo. Mereka membuktikan kemampuan statin untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan patologi kardiovaskular.

Di sisi lain, ada penelitian yang menunjukkan bahwa statin meningkatkan risiko kasus baru diabetes tipe 2. Selain itu, pada pasien dengan penyakit yang sudah didiagnosis, mereka meningkatkan kadar glukosa. Namun demikian, dokter terus meresepkan statin untuk pasien dengan diabetes tipe 2. Apakah taktik ini benar?

Karakteristik umum statin

Statin - sekelompok obat farmakologis, tindakan utamanya adalah mengurangi lipid darah (kolesterol), lipoprotein densitas rendah. Senyawa yang terakhir adalah bentuk transportasi kolesterol.

Bergantung pada asalnya, statin bisa sintetis, semi-sintetik, alami. Atorvastatin dan rosuvastatin - obat sintetis memiliki efek penurun lipid yang paling jelas. Mereka memiliki basis bukti terbesar.

Mekanisme kerja statin diwujudkan melalui beberapa poin. Pertama, mereka menghambat enzim, yang memainkan peran kunci dalam proses sintesis kolesterol. Mengingat fakta bahwa akun lipid endogen hingga 70%, mekanisme ini adalah kuncinya.

Kedua, obat meningkatkan jumlah reseptor untuk lipoprotein densitas rendah pada permukaan hepatosit. Mereka menangkap LDL yang bersirkulasi dalam darah dan membawanya ke sel hati, di mana proses eliminasi terjadi. Ketiga, statin mengurangi penyerapan lemak di usus, mengurangi jumlah kolesterol eksogen.

Selain utama, statin memiliki sejumlah efek pleiotropik, yang utama meliputi:

  • meningkatkan keadaan lapisan dalam pembuluh darah;
  • mengurangi aktivitas proses inflamasi;
  • pencegahan pembekuan darah;
  • penghapusan kejang arteri yang memasok darah miokardium;
  • stimulasi pertumbuhan pembuluh baru di miokardium;
  • pengurangan hipertrofi miokard.

Dengan demikian, pengangkatan statin memiliki efek positif pada prognosis untuk pasien dan kerabatnya. Dosis tunggal, kemampuan untuk memilih dosis efektif terendah dan efek samping minimum hanya meningkatkan kepatuhan terhadap terapi.

Diabetes mellitus dan patologi kardiovaskular

Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling sering terjadi saat ini adalah kemungkinan besar efek samping dari sistem kardiovaskular. Terlepas dari jenis penyakit, itu meningkat 5-10 kali dibandingkan dengan pasien yang memiliki kadar gula normal. Pada 70% pasien komplikasi seperti itu berakhir dengan kematian.

Menurut data yang diperoleh oleh American Heart Association, pasien dengan diabetes, apa pun jenisnya, dan pasien dengan penyakit iskemik memiliki risiko kematian yang sama persis dengan kecelakaan kardiovaskular.

Artinya, diabetes bisa disamakan dengan PJK. Pada 80% pasien dengan diabetes tipe 2, penyakit jantung iskemik terjadi lebih awal. Infark miokard dan stroke adalah penyebab utama kematian pasien ini - masing-masing 55% dan 30%.

Alasannya adalah bahwa pasien dengan diabetes, selain umum, memiliki faktor risiko spesifik. Ini termasuk negara-negara berikut:

  • peningkatan glukosa darah;
  • resistensi insulin;
  • peningkatan konsentrasi insulin dalam darah;
  • proteinuria;
  • fluktuasi tajam dalam kadar glukosa darah.

Faktor-faktor risiko umum untuk CVD meliputi yang berikut:

  • menurunkan hereditas;
  • umur;
  • kebiasaan buruk;
  • kurangnya aktivitas fisik;
  • hipertensi arteri;
  • hiperkolesterolemia;
  • dislipidemia;
  • diabetes.

Peningkatan konsentrasi kolesterol dalam darah dan ketidakseimbangan antara lipid aterogenik dan antiatherogenik telah lama dikenal sebagai faktor risiko independen untuk penyakit pada organ kardiovaskular. Menurut hasil studi ilmiah, normalisasi indikator ini secara signifikan mengurangi kemungkinan mengembangkan patologi. Mengingat fakta bahwa diabetes juga berdampak buruk pada CAS, penunjukan statin tampaknya merupakan langkah yang cukup logis. Benarkah ini?

Manfaat menggunakan statin

Studi terbaru telah membuktikan kemampuan statin untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2. Atorvastatin dianggap yang paling banyak dipelajari. Rosuvastatin memiliki basis bukti yang sedikit lebih kecil, tetapi juga bagus. Kedua obat ini milik statin asal sintetis.

KARTU

Studi CARDS melibatkan pasien dengan diabetes mellitus tipe 2, di mana lipoprotein densitas rendah tidak melebihi 4,14 mmol / l. Prasyarat lain untuk berpartisipasi dalam penelitian ini adalah tidak adanya patologi dari arteri koroner, otak dan perifer. Semua pasien memiliki setidaknya satu dari faktor risiko berikut:

  • peningkatan tekanan darah;
  • retinopati diabetik;
  • albuminuria;
  • merokok tembakau.

Pasien direkomendasikan untuk mengonsumsi 10 mg atorvastatin per hari. Kelompok kontrol mengambil plasebo. Akibatnya, di antara pasien yang memakai statin, risiko stroke menurun hingga setengahnya, kejadian koroner akut (infark miokard, angina tidak stabil, kematian koroner mendadak) - sebesar 35%. Karena keuntungan obat yang jelas, penelitian dihentikan dua tahun sebelum tanggal yang direncanakan.

PLANET

Tujuan dari studi PLANET adalah untuk mempelajari dan membandingkan kemampuan nefroprotektif atorvastatin dan rosuvastatin. Pasien dengan diabetes dari kedua jenis berpartisipasi dalam PLANET I, pasien dengan kadar gula darah normal berpartisipasi dalam PLANET II. Semua peserta didiagnosis dengan peningkatan kolesterol dan proteinuria sedang (adanya protein dalam urin).

Dengan pemilihan acak, pasien dibagi menjadi dua kelompok. Pada yang pertama, 80 mg atorvastatin diminum setiap hari, pada yang kedua - 40 mg rosuvastatin, dan pada bulan pertama pengobatan dosis obat adalah setengah dari target. Durasi penelitian adalah 12 bulan.

Akibatnya, ditemukan bahwa pada pasien dengan diabetes, atorvastatin mengurangi ekskresi protein urin sebesar 15%. Pada individu tanpa atorvastatin, indikator ini menurun 20%. Rosuvastatin tidak secara signifikan mempengaruhi proteinuria. Selain itu, rosuvastatin memperlambat laju filtrasi glomerulus urin sebesar 8 ml / menit / 1,73 m2, sedangkan pada pasien yang menggunakan atorvastatin, penurunan indikator ini tidak melebihi 2 ml / menit / 1,73 m2.

Selain itu, dalam studi PLANET I pada kelompok rosuvastatin, 4% pasien didiagnosis dengan gagal ginjal akut dan dua kali lipat kreatinin serum, sedangkan pada kelompok atorvastatin, kurang dari 1% peserta mengalami gagal ginjal, dan tingkat kreatinin serum tidak berubah.

Oleh karena itu, rosuvastatin, tidak seperti atorvastatin, tidak hanya tidak memiliki sifat pelindung terhadap ginjal, tetapi juga mungkin tidak aman untuk pasien dengan diabetes dan proteinuria. Perlu dicatat bahwa jenis diabetes dalam kasus ini tidak masalah.

TNT CHD - DM

Studi ini meneliti efek atorvastatin pada kemungkinan pembentukan kecelakaan kardiovaskular pada pasien dengan penyakit iskemik dan diabetes tipe 2. Dosis harian obat adalah 80 mg. Peserta dalam kelompok kontrol mengambil obat yang sama dengan dosis 10 mg. Akibatnya, risiko komplikasi dari sistem kardiovaskular pada kelompok utama lebih rendah seperempatnya.

Kemungkinan risiko menggunakan statin

Namun, para ilmuwan Jepang melakukan serangkaian penelitian lain. Hasilnya tidak begitu seragam. Selain itu, mereka memaksa kami untuk serius memikirkan rasionalitas pemberian statin pada pasien diabetes tipe 2. Perlunya studi seperti Jepang mendorong kasus dekompensasi diabetes setelah penunjukan statin.

Mereka mempelajari efek 10 mg atorvastatin pada glukosa dan konsentrasi hemoglobin terglikasi (indikator yang mengukur tingkat glukosa rata-rata selama tiga bulan terakhir). Studi ini berlangsung tiga bulan, jumlah peserta adalah 76. Semua pasien didiagnosis dengan diabetes tipe 2. Hasilnya, ditemukan peningkatan metabolisme karbohidrat yang signifikan secara statistik.

Studi kedua menemukan bahwa atorvastatin, yang diberikan dalam dosis berbeda pada pasien dengan diabetes dan dislipidemia selama dua bulan, secara signifikan mengurangi konsentrasi lipid aterogenik. Pada saat yang sama, hemoglobin terglikasi meningkat. Selain itu, pasien meningkatkan resistensi insulin.

Sehubungan dengan memperoleh hasil seperti itu, para ilmuwan Amerika melakukan meta-analisis yang luas. Tugas utamanya adalah mempelajari efek statin pada metabolisme karbohidrat, khususnya, untuk menentukan kemungkinan mengembangkan diabetes selama pengobatan dengan statin. Dia membahas semua studi yang menggambarkan perkembangan diabetes tipe 2.

Akibatnya, data diperoleh, yang menurutnya selama empat tahun pengobatan dengan statin, satu dari 255 pasien memiliki episode diabetes tipe 2. Dengan demikian, disarankan bahwa statin dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat. Secara paralel, dengan perhitungan matematis, ditemukan bahwa dalam satu kasus diabetes, ada sembilan kasus kecelakaan kardiovaskular yang dapat dicegah.

Kesimpulan

Penggunaan statin untuk perawatan pasien dengan diabetes mellitus saat ini membutuhkan studi tambahan. Namun, secara tepat diketahui bahwa nilai target konsentrasi lipid darah secara signifikan meningkatkan prognosis untuk kehidupan dan kesehatan pasien. Saat meresepkan statin, Anda harus berhati-hati dan memonitor indikator karbohidrat.

Selain itu, Anda perlu mencoba mengambil obat dari kelompok hidrofilik, yaitu obat yang larut dalam air. Ini termasuk pravastatin dan rosuvastatin. Dipercayai bahwa mereka memengaruhi metabolisme karbohidrat paling sedikit. Pendekatan ini akan memastikan efisiensi tinggi dari proses perawatan dengan risiko minimal efek samping.

Statin dengan diabetes

Diabetes saat ini adalah masalah serius dalam komunitas ilmiah global, karena prevalensinya telah mencapai 7% dari seluruh populasi Bumi. Penyakit ini tidak mungkin disembuhkan sepenuhnya dan ini paling berbahaya karena diperburuk oleh penyakit yang menyertai. Lebih sering pada pasien seperti itu sistem kardiovaskular menderita, yang berhubungan dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah, kerusakan dan penyumbatan pembuluh darah dengan plak.

Tetapi diabetes itu sendiri bukan kalimat, karena para ilmuwan telah mengembangkan metode yang efektif untuk menormalkan kondisi pasien dan mempertahankan aktivitas hidupnya pada tingkat yang layak. Untuk melakukan ini, pasien harus mematuhi diet tertentu, melakukan latihan fisik yang layak dan minum obat yang ditentukan secara individual.

Statin adalah kelas obat yang membantu menurunkan kolesterol dalam darah dengan menekan produksinya oleh hati.

Baru-baru ini, dalam praktik medis, obat-obatan dari kelompok statin telah digunakan untuk memerangi diabetes. Namun, sampai sekarang, dokter sedang mendiskusikan kemanjuran dan keamanan obat-obatan tersebut, karena daftar efek samping yang mengesankan membuat dokter dan pasien berpikir tentang kesesuaian penggunaannya.

Kolesterol dan Diabetes

Para ilmuwan telah lama mencatat ketergantungan meningkatkan kadar gula dan kolesterol dalam darah. Selama diabetes mellitus, kadar glukosa meningkat secara signifikan, tetapi menyebabkan peningkatan lipid ini, tidak secara langsung, tetapi secara tidak langsung. Karena ada perubahan dalam komposisi kimia darah pada pasien-pasien seperti itu, ginjal dan hati selalu terpengaruh, dan ini pada gilirannya memicu peningkatan kolesterol.

Hingga 80% zat ini diproduksi di dalam tubuh manusia, 20% sisanya berasal dari makanan yang dimakan. Ada 2 jenis trigliserida:

  • larut dalam air ("baik");
  • yang tidak larut dalam cairan ("buruk").

Kolesterol jahat dapat menumpuk di dinding pembuluh darah, membentuk plak. Akibatnya, seorang pasien dengan diabetes mellitus, yang memiliki kandungan lipid yang tinggi dalam darah ini, memiliki risiko besar terkena aterosklerosis - komplikasi diabetes yang umum. Selain itu, plak kolesterol menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan aliran darah yang buruk. Perubahan seperti itu dalam sistem peredaran darah dapat menyebabkan stroke atau serangan jantung.

Untuk alasan ini, sangat penting bagi penderita diabetes untuk mengontrol kolesterol dalam darah, yang akan mengurangi risiko pengembangan penyakit kardiovaskular. Untuk tujuan ini, pasien dengan diabetes mellitus, terutama ketika didiagnosis dengan tipe 2, diberikan statin sebagai bagian dari terapi kompleks. Penggunaannya memungkinkan Anda mempertahankan metabolisme lipid normal, yang memungkinkan untuk menghindari beberapa komplikasi kesehatan.

Apa itu statin dan bagaimana mereka bertindak

Statin adalah kelompok obat yang memiliki efek penurun lipid - mereka mengurangi tingkat kolesterol dalam darah. Mekanisme kerja mereka adalah sebagai berikut: statin memblokir aksi enzim yang disebut HMG-CoA. Yang terakhir bertanggung jawab untuk biosintesis lipid dalam sel-sel hati. Ketika enzim ini tersumbat, sintesis kolesterol di hati melambat secara signifikan. Ini adalah fungsi utama statin.

Asam mevalonat juga terlibat dalam pembentukan senyawa kolesterol. Ini adalah salah satu tautan awal dalam proses ini. Statin menghambat sintesisnya, oleh karena itu, produksi lipid menurun.

Sebagai hasil dari penurunan kadar dalam darah dalam tubuh, mekanisme kompensasi diaktifkan: reseptor pada permukaan sel menjadi lebih sensitif terhadap kolesterol. Ini berkontribusi pada pengikatan kelebihannya dengan reseptor membran dan, akibatnya, kolesterol yang ada dalam darah semakin berkurang.

Selain itu, obat-obatan dari kelompok ini memiliki efek tambahan pada tubuh:

  • mereka mengurangi peradangan kronis di pembuluh, yang membantu menjaga plak stabil;
  • meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh;
  • berkontribusi terhadap penipisan darah, sehingga secara signifikan mengurangi risiko pembentukan plak di lumen pembuluh darah;
  • mempertahankan plak aterosklerotik dalam kondisi stabil, ketika ada risiko minimal pemisahannya;
  • mengurangi penyerapan kolesterol usus dari asupan makanan;
  • mempromosikan produksi oksida nitrat, yang merangsang pembuluh untuk rileks dan menyebabkan sedikit ekspansi.

Karena tindakan yang kompleks, statin diresepkan untuk pencegahan stroke dan serangan jantung, statin memungkinkan Anda untuk pulih lebih cepat setelah serangan jantung. Kelompok obat ini sangat diperlukan untuk pasien dengan aterosklerosis, karena statin mampu mengembalikan endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah, terutama pada tahap awal penyakit, ketika seseorang tidak merasakan tanda-tanda aterosklerosis dan tidak dapat didiagnosis, tetapi endapan kolesterol pada dinding pembuluh darah telah dimulai. Diresepkan untuk pasien dengan diabetes dan penyakit lain yang ditandai dengan peningkatan risiko mengembangkan patologi aterosklerotik.

Statin dan diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit sistemik yang ditandai dengan sejumlah besar komorbiditas. Konsekuensi yang paling umum adalah penyakit pada sistem kardiovaskular yang muncul pada latar belakang kerusakan dan penyumbatan pembuluh darah. Namun, dengan pendekatan yang tepat, Anda dapat meningkatkan kualitas dan umur panjang. Salah satu obat yang meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh adalah statin. Mereka memiliki efek menguntungkan pada metabolisme lemak, yang sangat penting dalam kasus penyakit tipe 2.

Tugas utama obat-obatan ini untuk penderita diabetes adalah mencegah perkembangan komplikasi pada sistem kardiovaskular: stroke, serangan jantung, dan aterosklerosis.

Rekomendasi dari asosiasi medis dunia, Eropa dan domestik untuk meresepkan statin untuk pasien dengan diabetes mellitus menyangkut mayoritas pasien dengan diagnosis berikut:

  1. Statin adalah obat pilihan pertama jika pasien diabetes memiliki kadar kolesterol LDL di atas 2 mmol / L.
  2. Untuk penderita diabetes dengan penyakit jantung iskemik yang didiagnosis, resep obat-obatan ini wajib dilakukan terlepas dari tingkat awal lipid dalam darah.
  3. Terapi tersebut untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang tidak didiagnosis dengan iskemia harus diberikan ketika kadar kolesterol total melebihi 3,5 mmol / l.
  4. Dalam kasus di mana pengobatan dengan statin dalam dosis maksimum yang diijinkan tidak membawa kadar trigliserida menjadi normal (kurang dari 2 mmol / l), pengobatan ini dilengkapi dengan asam nikotinat, serat atau ezetimibe.

Dipercayai bahwa sampai saat ini, statin adalah satu-satunya kelompok obat-obatan yang ditujukan untuk memperpanjang hidup seseorang dengan diabetes, dan bukan pada pengobatan penyakit ini.

Statin mana yang terbaik untuk diabetes?

Dalam perawatan kompleks pasien seperti itu, dokter paling sering menggunakan Rosuvastatin, Atorvastatin dan Simvastatin. Jika kita membandingkan ketiga obat populer ini, pemimpin yang tidak diragukan adalah obat dari generasi terakhir - Rosuvastatin. Ini paling efektif mengurangi tingkat kolesterol "jahat" - sebesar 38%, dan menurut beberapa sumber, angka ini mencapai 55%. Ini meningkatkan konsentrasi lipid yang larut dalam air sebesar 10%, yang secara positif mempengaruhi metabolisme lemak secara keseluruhan dalam tubuh.

Simvastatin dan atorvastatin sedikit ketinggalan dalam indikator-indikator ini. Yang pertama menurunkan tingkat trigliserida secara keseluruhan sebesar 10–15% (kolesterol “buruk” berkurang 22 poin), dan yang kedua - sebesar 10-20% (tingkat lemak tak larut berkurang 27 poin). Tokoh serupa dicatat di Lovastatin, yang juga sering ditunjuk oleh dokter Rusia.

Ciri positif Rosuvastatin adalah fakta bahwa dalam kesaksiannya ada peningkatan kadar protein C-reaktif - suatu zat yang menjadi ciri peradangan kronis pada pembuluh darah. Karenanya, Rosuvastatin memungkinkan Anda untuk lebih efektif menjaga plak yang ada dalam kondisi stabil.

Di apotek, obat ini dapat ditemukan dengan nama merek berikut:

Obat kedua yang paling populer dan efektif - Atorvastatin - dapat ditemukan dengan nama berikut:

Untuk lebih memahami efek dan efektivitas statin, Anda dapat mempertimbangkannya dari perspektif generasi obat:

Jangan berpikir bahwa statin alami lebih aman daripada statin sintetik. Menurut beberapa laporan, yang pertama memiliki lebih banyak efek samping daripada statin, yang hanya mencakup "kimia".

Harus diingat bahwa semua statin adalah resep, jadi Anda tidak dapat memilih obat sendiri. Beberapa dari mereka mungkin memiliki berbagai kontraindikasi, jadi Anda tidak boleh meminta dokter untuk meresepkan obat terbaik menurut Anda. Dalam setiap kasus, terapi dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien.

Obat apa yang akan membantu diabetes tipe 2

Bentuk penyakit ini memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung koroner - 80% berbanding 40% pada diabetes tipe 1. Untuk alasan ini, pengobatan dengan statin termasuk dalam terapi yang mendasari pasien tersebut. Mereka memungkinkan pencegahan primer dan sekunder penyakit arteri koroner dan secara signifikan meningkatkan harapan hidup pasien tersebut. Untuk pasien seperti itu, penggunaan statin adalah wajib bahkan dalam kasus ketika mereka tidak didiagnosis dengan penyakit jantung koroner atau kolesterol berada dalam batas yang dapat diterima.

Dalam beberapa penelitian, tercatat bahwa bagi banyak pasien dengan penyakit tipe 2, dosis statin harian, yang efektif dalam pengobatan diabetes tipe 1, memberikan hasil yang rendah. Oleh karena itu, dalam pengobatan diabetes mellitus tipe kedua hari ini, gunakan dosis obat maksimum yang diijinkan:

  • untuk Atorvastatin dan Pravastatin, dosis harian tidak boleh melebihi 80 mg;
  • untuk Rosuvastatin dan Pravastatin - tidak lebih dari 40 mg.

Studi berulang dari organisasi penelitian medis 4S, DECODE, CARE, HPS, dan lain-lain telah membentuk hubungan antara penggunaan statin pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan penurunan komplikasi dan kematian akibat penyakit jantung koroner dengan latar belakang perkembangan penyakit sistemik. Jadi, Pravastatin menunjukkan hasil yang cukup baik - angka kematian menurun 25%. Setelah pemberian Simvastatin yang lama, para ilmuwan memperoleh hasil yang identik - 25% sama.

Studi data tentang penggunaan atorvastatin menunjukkan hasil sebagai berikut: mortalitas menurun 27%, sedangkan risiko stroke menurun 2 kali. Penelitian yang identik dengan Rosuvastatin belum dipublikasikan, karena obat ini muncul relatif baru-baru ini di pasar farmasi. Namun, para ilmuwan dalam negeri menyebutnya yang terbaik dalam kaitannya dengan menurunkan kolesterol, karena indikator efektivitasnya sudah mencapai 55%.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini hampir tidak mungkin untuk menentukan statin mana yang terbaik untuk pasien dengan bentuk penyakit ini, karena terapi dipilih secara individual untuk individu, dengan mempertimbangkan banyak fitur tubuh dan komposisi kimiawi darah.

Diabetes tipe 2 sulit diobati dan penggunaan statin mungkin tidak memberikan hasil yang terlihat dalam jangka waktu hingga 2 bulan. Hanya perawatan rutin dan jangka panjang dengan kelompok obat-obatan ini yang memungkinkan Anda merasakan hasil yang stabil.