Klasifikasi diabetes "Swedia" baru

Alasan

Diabetes mellitus adalah sekelompok besar penyakit yang ditandai dengan peningkatan glukosa darah dan pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh manusia. Penyakit ini bersifat polyetiological, yaitu dapat berkembang karena berbagai alasan. Patologi kronis dan memiliki kecenderungan untuk berkembang, menyebabkan perkembangan sejumlah besar komplikasi.

Masalah diabetes mellitus saat ini sangat relevan: pada 2017, lebih dari 420 juta orang di seluruh dunia menderita penyakit ini. Penyakit ini cenderung semakin meningkatkan jumlah kasus, sehingga setiap tahun jumlah pasien diabetes terus bertambah. Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2030, setiap orang kesepuluh akan menderita diabetes di planet ini. Diharapkan bahwa pada tahun yang sama, diabetes akan menempati urutan ke-7 di antara penyebab utama kematian pasien.

Saat ini, Klasifikasi Penyakit Internasional Revisi Kesepuluh (ICD-X) menyediakan pemisahan diabetes mellitus menjadi dua jenis: yang pertama (tergantung insulin) dan yang kedua (tidak tergantung insulin). Secara terpisah, mereka juga membedakan diabetes mellitus (DM) terkait dengan malnutrisi, dan bentuk penyakit yang tidak spesifik. Dasar dari pembagian ini adalah prinsip patogenetik: bentuk-bentuk diabetes mellitus dibagi menjadi dua kelompok tergantung pada karakteristik patogenesis (pembentukan) penyakit. Menurut statistik yang diperoleh, spesialis WHO mengatakan bahwa sekitar 92% penderita diabetes menderita diabetes tipe II. Diabetes tipe I menyumbang sekitar 7% dari kasus. Kurang dari 1% pasien menderita diabetes tipe lain.

Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes dibagi menjadi insulin-dependent dan insulin-independent, insulin hadir untuk terapi kompleks dari jenis penyakit pertama dan kedua. Dengan demikian, klasifikasi yang ada menyesatkan dan tidak memberikan karakteristik yang mempengaruhi tujuan insulin. Pertanyaan untuk mengembangkan klasifikasi patologi yang benar telah lama tertunda. Para ahli endokrin terkemuka di dunia sedang mencari pembagian diabetes yang optimal ke dalam tipe (subkelompok, tipe) yang akan memungkinkan pasien untuk menegakkan diagnosis yang paling akurat dan menyatukan rejimen pengobatan mereka.

Klasifikasi baru

Ahli endokrin Swedia tidak setuju dengan klasifikasi diabetes saat ini. Dasar ketidakpercayaan adalah hasil penelitian yang dilakukan oleh para ilmuwan di Lund University. Sekitar 15 ribu pasien dengan berbagai bentuk diabetes mengambil bagian dalam studi skala besar. Analisis statistik menunjukkan bahwa jenis diabetes yang ada tidak memungkinkan dokter meresepkan pengobatan yang memadai. Satu dan jenis diabetes yang sama dapat dipicu oleh berbagai penyebab, di samping itu, mungkin memiliki perjalanan klinis yang berbeda, dan karena itu memerlukan pendekatan individual terhadap terapi.

Ilmuwan Swedia telah mengusulkan klasifikasi diabetes mereka, yang menyediakan pembagian penyakit menjadi 5 subkelompok:

DM ringan, terkait dengan obesitas;
DM bentuk usia ringan;
diabetes autoimun parah;
defisiensi insulin bentuk parah diabetes;
diabetes parah bentuk resistensi insulin.

Orang Swedia percaya bahwa klasifikasi patologi diabetes seperti itu memungkinkan pasien untuk menegakkan diagnosis yang lebih akurat, di mana komposisi perawatan etiotropik dan patogenetik serta pengelolaan pasien bergantung secara langsung. Pengenalan klasifikasi baru diabetes mellitus, menurut pengembangnya, akan membuat terapi ini relatif individual dan efektif.

DM ringan, terkait dengan obesitas

Tingkat keparahan diabetes tipe ini berhubungan langsung dengan tingkat obesitas: semakin tinggi, semakin ganas perubahan patologis dalam tubuh. Obesitas itu sendiri adalah penyakit, disertai dengan gangguan metabolisme dalam tubuh. Penyebab utama obesitas adalah makan berlebihan dan makan makanan dengan banyak karbohidrat dan lemak sederhana. Peningkatan kadar glukosa darah yang konstan memicu hiperproduksi insulin.

Tugas utama insulin dalam tubuh adalah pemanfaatan glukosa darah: dengan meningkatkan permeabilitas dinding sel untuk glukosa, insulin mempercepat masuknya ke dalam sel. Selain itu, insulin berkontribusi terhadap konversi glukosa menjadi glikogen, dan ketika berlimpah - menjadi jaringan adiposa. Dengan demikian, "lingkaran setan" ditutup: obesitas menyebabkan hiperglikemia, dan hiperglikemia yang berkepanjangan menyebabkan obesitas.

Seiring waktu, situasi ini mengarah pada perkembangan resistensi jaringan perifer tubuh manusia terhadap insulin, akibatnya bahkan kadar insulin yang tinggi dalam darah tidak mengarah pada efek hipoglikemik yang diharapkan. Karena otot adalah salah satu konsumen utama glukosa dalam tubuh, hypodynamia, yang merupakan karakteristik orang yang menderita obesitas, memperburuk kondisi patologis pasien.

Kebutuhan untuk mengisolasi diabetes tipe ini dalam kelompok yang terpisah disebabkan oleh kesatuan patogenesis diabetes dan obesitas. Mengingat mekanisme yang sama dari perkembangan kedua patologi ini, perlu juga untuk mempertimbangkan kembali pendekatan pengobatan diabetes yang dikembangkan dengan latar belakang obesitas. Diabetes pada orang yang kelebihan berat badan diperlakukan hanya berdasarkan gejala - dengan agen hipoglikemik oral. Meskipun, terapi diet ketat bersama dengan dosis dan olahraga teratur akan membantu untuk mengatasi lebih cepat dan lebih efisien dengan masalah diabetes dan obesitas.

Diabetes usia ringan

Ini adalah bentuk diabetes "lunak" jinak. Seiring bertambahnya usia, tubuh manusia mengalami perubahan involutif fisiologis. Pada orang tua, resistensi insulin dari jaringan perifer secara bertahap meningkat dengan bertambahnya usia. Konsekuensi dari ini adalah peningkatan glukosa darah puasa dan hiperglikemia postprandial yang berkepanjangan (setelah makan). Pada saat yang sama, konsentrasi insulin endogen pada lansia cenderung menurun.

Alasan peningkatan resistensi insulin di usia tua adalah hipodinamik, yang menyebabkan penurunan massa otot, obesitas perut, nutrisi yang tidak seimbang. Karena alasan ekonomi, kebanyakan orang tua makan makanan murah dan berkualitas rendah yang mengandung banyak lemak gabungan dan karbohidrat sederhana. Makanan seperti itu memprovokasi hiperglikemia, hiperkolesterolemia, dan trigliseridemia, yang merupakan manifestasi diabetes pertama pada lansia.

Situasi ini diperburuk oleh komorbiditas dan asupan sejumlah besar obat-obatan. Risiko diabetes pada orang tua meningkat dengan penggunaan jangka panjang diuretik thiazide, obat steroid, beta-blocker, obat psikotropika.

Fitur dari usia diabetes adalah klinik atipikal. Dalam beberapa kasus, kadar glukosa dalam darah bahkan mungkin berada dalam kisaran normal. Untuk "menangkap" timbulnya diabetes pada lansia menggunakan metode laboratorium, perlu untuk menentukan bukan konsentrasi glukosa dalam darah dan urin saat perut kosong, tetapi persentase hemoglobin terglikasi dan jumlah protein dalam urin, yang merupakan indikator yang cukup sensitif.

Diabetes autoimun berat

Dokter sering menyebut diabetes mellitus autoimun sebagai diabetes "satu-setengah" karena perjalanan klinisnya menggabungkan gejala tipe "klasik" pertama dan kedua. Ini adalah patologi menengah yang lebih umum pada orang dewasa. Penyebab perkembangannya adalah kematian sel-sel pulau pankreas insulin dari serangan oleh sel-sel imunokompeten sendiri (autoantibodi). Dalam beberapa kasus, ini adalah patologi yang ditentukan secara genetik, dalam kasus lain - konsekuensi dari infeksi virus yang parah, pada yang ketiga - kerusakan sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan.

Kebutuhan untuk mengisolasi diabetes autoimun menjadi jenis yang terpisah dijelaskan tidak hanya oleh karakteristik perjalanan klinis penyakit, tetapi juga oleh sulitnya mendiagnosis dan mengobati patologi. Aliran lambat diabetes tipe "bajingan" berbahaya karena terdeteksi ketika perubahan patologis pada pankreas dan organ target menjadi ireversibel.

DM yang kekurangan insulin

Menurut klasifikasi modern, jenis diabetes mellitus yang kekurangan insulin disebut diabetes tipe pertama, atau tergantung insulin. Paling sering, itu berkembang di masa kecil. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah patologi genetik, yang ditandai dengan hipoplasia atau fibrosis progresif pulau pankreas insulin.

Penyakit ini sulit dan selalu membutuhkan terapi penggantian hormon dalam bentuk suntikan insulin teratur. Agen hipoglikemik oral dengan diabetes tipe I tidak memberikan efek. Kelayakan mengisolasi diabetes yang kekurangan insulin dalam unit nosologis yang terpisah adalah bahwa itu adalah bentuk penyakit yang paling umum.

Diabetes tahan insulin berat

Diabetes yang resisten terhadap insulin secara patogen berhubungan dengan diabetes tipe kedua menurut klasifikasi saat ini. Pada jenis penyakit ini, insulin diproduksi dalam tubuh manusia, tetapi sel-selnya tidak sensitif terhadapnya (resisten). Di bawah pengaruh insulin, glukosa dari darah harus menembus ke dalam sel, tetapi ini tidak terjadi dengan resistensi insulin. Akibatnya, hiperglikemia konstan diamati dalam darah, dan glikosuria dalam urin.

Pada diabetes tipe ini, diet rendah karbohidrat seimbang dan olahraga efektif. Dasar terapi obat untuk diabetes yang resistan terhadap insulin adalah agen hipoglikemik oral.

Mempertimbangkan keragaman etiologis, perbedaan patogenetik dari jenis diabetes yang terdaftar dan perbedaan dalam rejimen pengobatan mereka, temuan para ilmuwan Swedia terdengar meyakinkan. Revisi klasifikasi klinis akan memungkinkan untuk memodernisasi manajemen pasien dengan berbagai jenis diabetes, yang memengaruhi faktor etiologisnya dan hubungan yang berbeda dalam pengembangan proses patologis.

Klasifikasi diabetes: jenis menurut WHO

Klasifikasi diabetes mellitus dikembangkan dan ditandatangani oleh perwakilan dari Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1985. Berdasarkan hal ini, sudah lazim untuk membagi beberapa kelas penyakit ini, yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula darah pasien. Klasifikasi diabetes meliputi diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus selama kehamilan.

Klasifikasi

Penyakit ini juga memiliki beberapa jenis, tergantung pada derajat perkembangan penyakit. Klasifikasi diabetes mellitus dibagi oleh:

Diabetes tipe 1;
Diabetes tipe 2;
Diabetes insipidus;
Pilihan lain untuk diabetes.

Penyakit tipe 1

Juga disebut diabetes mellitus tergantung insulin. Penyakit ini diekspresikan pada insulin insulin pankreas yang rusak. Hal ini menyebabkan peningkatan kadar gula darah pasien dan kurangnya glukosa dalam sel-sel tubuh, karena insulin yang bertanggung jawab untuk mengangkut zat ini ke sel.

Paling sering, jenis penyakit ini terjadi pada anak-anak dan remaja. Gejala utama penyakit ini adalah ketonuria, yang diekspresikan dalam pembentukan lipid dalam urin, yang menjadi sumber energi alternatif.

Diabetes tipe 1 diobati dengan injeksi hormon insulin setiap hari dengan injeksi.

Gejala diabetes tipe 1 diucapkan, mereka dapat terjadi cukup cepat. Mereka memprovokasi penyakit itu, karena memang benar, penyakit menular atau penyakit parah lainnya. Gejala utamanya adalah:

Perasaan haus yang konstan;
Sering gatal pada kulit;
Sering buang air kecil, yang mengalokasikan hingga sepuluh liter per hari.

Dengan diabetes tipe 1, seseorang mulai menurunkan berat badan dengan cepat. Selama sebulan pasien dapat mengurangi berat badan sebanyak 10-15 kilogram. Pada saat yang sama, seseorang merasakan kelemahan yang kuat, rasa tidak enak, cepat lelah, berjalan mengantuk.

Pada tahap awal penyakit, pasien mungkin mengalami nafsu makan yang baik, tetapi setelah beberapa saat karena sering mual, muntah, sakit di perut, ada penolakan untuk makan.

Pengobatan penyakit tipe 1 dilakukan dengan pemberian insulin melalui suntikan, mengikuti diet terapeutik yang ketat dengan menggunakan sejumlah besar sayuran mentah.

Juga, pasien belajar keterampilan hidup dasar diabetes untuk merasa penuh, meskipun ada penyakit. Tanggung jawabnya meliputi pemantauan harian kadar glukosa darah. Pengukuran dilakukan menggunakan meteran glukosa darah atau di poliklinik laboratorium.

Penyakit tipe 2

Sebut diabetes yang tergantung insulin. Penyakit ini terjadi pada orang dengan berat badan normal, seperti halnya pada obesitas. Usia pasien paling sering adalah 40-45 tahun. Juga dalam kasus yang jarang, diabetes tipe ini didiagnosis pada pasien muda.

Sebagai aturan, masalahnya adalah bahwa penyakit tersebut hampir tidak memiliki gejala, sehingga penyakit ini berkembang dalam tubuh tanpa terasa dan bertahap. Ketonuria tidak didiagnosis pada tipe diabetes ini, kecuali dalam beberapa kasus ketika situasi stres memicu serangan jantung atau penyakit menular.

Alasan utama untuk pengembangan diabetes tipe 2 adalah pola makan yang buruk, yang disebabkan oleh seringnya konsumsi produk ragi, kentang, dan makanan dengan kadar gula tinggi.

Juga, penyakit ini sering berkembang karena kecenderungan turun-temurun, aktivitas rendah dan gaya hidup yang tidak tepat.

Pasien yang paling umum dengan diabetes tipe 2 adalah pasien berikut:

Makan makanan dengan kandungan karbohidrat olahan yang tinggi;
Memiliki berat badan berlebih, terutama di perut;
Cenderung diabetes berdasarkan etnis;
Memiliki diabetes dalam keluarga orang;
Memimpin gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
Sering dengan tekanan tinggi.

Diabetes mellitus tipe 2 tidak memiliki gejala sendiri, jadi biasanya didiagnosis berdasarkan hasil tes darah untuk nilai glukosa, yang dilakukan pada perut kosong. Pasien seperti itu biasanya tidak mengalami haus atau sering buang air kecil.

Dalam beberapa kasus, seseorang mungkin mengalami gatal-gatal yang menetap di kulit atau di daerah vagina. Mungkin juga ada penurunan tajam dalam penglihatan. Paling sering, tipe gula tipe 2 terdeteksi ketika seorang pasien mengunjungi dokter dengan penyakit.

Diabetes tipe 2 didiagnosis berdasarkan tes darah untuk mendeteksi nilai glukosa puasa. Analisis ini akan gagal tanpa gagal untuk semua pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Juga, penelitian ini ditugaskan untuk orang yang lebih muda, jika mereka menjalani gaya hidup yang menetap, memiliki hipertensi arteri, ovarium polikistik, penyakit kardiovaskular. Juga, analisis dilakukan jika pasien memiliki pradiabetes.

Diabetes mellitus tipe 2 diobati dengan memperkenalkan diet terapi khusus. Juga, dokter meresepkan olahraga setiap hari. Pasien dengan berat badan tinggi harus diresepkan penurunan berat badan. Dalam beberapa kasus, pasien menggunakan obat penurun glukosa dan menyuntikkan insulin ketika kadar gula darah terlalu tinggi.

Diabetes insipidus

adalah penyakit langka yang disebabkan oleh tidak berfungsinya hipotalamus atau kelenjar hipofisis. Pasien memiliki rasa haus yang hebat dan banyak buang air kecil. Diabetes tipe ini terjadi pada tiga dari 100 ribu kasus. Paling sering didiagnosis pada wanita dan pria berusia 18 hingga 25 tahun.

Penyebab utama penyakit ini adalah:

Tumor di hipotalamus dan hipofisis;
Pelanggaran pembuluh darah di hipotalamus atau hipofisis;
Adanya cedera otak traumatis;
Predisposisi herediter;
Disfungsi ginjal.

Gejalanya tergantung pada seberapa buruk vasopresin. Dengan sedikit kekurangan air seni memiliki warna yang terang, baunya tidak ada. Dalam beberapa kasus, penyebab diabetes insipidus mungkin kehamilan. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan muncul secara tak terduga. Dengan bentuk penyakit yang lanjut, kandung kemih, ureter, dan panggul ginjal pada pasien membesar. Jika Anda tidak mengisi volume cairan yang tepat, Anda mungkin mengalami dehidrasi, yang mengarah pada kelemahan parah, detak jantung yang cepat, dan hipotensi.

Jenis diabetes lainnya

Terjadi karena perkembangan penyakit apa pun, termasuk:

Penyakit pankreas;
Penyakit endokrin;
Gangguan yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan atau bahan kimia;
Pelanggaran fungsi insulin atau reseptornya;
Kelainan genetik;
Penyakit campuran.

Pra-diabetes atau toleransi glukosa terganggu

Toleransi glukosa terganggu tidak memiliki gejala menonjol dan sering didiagnosis pada orang dengan obesitas. Prediabetes adalah suatu kondisi tubuh di mana indikator gula dalam darah manusia terlampaui, tetapi tidak mencapai tingkat kritis.

Metabolisme karbohidrat terganggu, yang di masa depan dapat menyebabkan perkembangan diabetes. Pasien dengan gejala yang sama terutama berisiko, dan harus tahu cara menentukan diabetes mellitus tanpa tes.

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tidak berkembang menjadi diabetes mellitus, kondisi ini sering menjadi perkembangan penyakit pada sistem kardiovaskular, sehingga bisa berbahaya setelah kematian. Oleh karena itu, pada kecurigaan pradiabetes pertama, perlu berkonsultasi dengan dokter yang akan melakukan pemeriksaan lengkap, mencari tahu penyebab gangguan dan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Karena pelanggaran daya serap glukosa dalam sel-sel jaringan atau karena pelepasan insulin yang tidak mencukupi, pradiabetes berkembang, dan kemudian diabetes. Di antara penyebab gangguan metabolisme karbohidrat dapat diidentifikasi:

Hipertensi;
Adanya penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal atau hati;
Obat-obatan hormonal;
Pasien kelebihan berat badan;
Kehadiran situasi yang penuh tekanan;
Periode kehamilan;
Peningkatan kadar kolesterol darah;
Penyakit pada sistem kekebalan tubuh;
Penyakit sistem endokrin;
Makan buta huruf dengan menggunakan sejumlah besar gula;
Usia pasien di atas 45 tahun;
Predisposisi pasien pada tingkat genetik.

Untuk mengecualikan prediabetes, disarankan untuk melakukan tes darah untuk gula setidaknya dua kali setahun. Jika ada risiko terkena penyakit, tes dilakukan setidaknya empat kali setahun.

Sebagai aturan, prediabetes terdeteksi pada pasien secara acak, karena jenis penyakit ini hampir tidak memiliki gejala, sehingga tidak diketahui. Sementara itu, dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami rasa haus yang tidak dapat dijelaskan untuk kelebihan psikologis, cepat lelah di tempat kerja, sering mengalami kondisi mengantuk, sering menderita karena berkurangnya kekebalan tubuh dan merasa tidak sehat.

Untuk mengkonfirmasi keberadaan prediabetes, dokter meresepkan tes darah untuk kadar gula, serta tes untuk toleransi glukosa. Jika tes darah rutin untuk gula dilakukan, kadar glukosa tinggi dipertimbangkan jika angka melebihi 6,0 mmol / liter.

Ketika melakukan tes untuk toleransi glukosa, hasil bagian pertama dengan tingkat peningkatan adalah 5,5-6,7 mmol / liter, bagian kedua - hingga 11,1 mmol / liter. Pengukur glukosa darah juga digunakan untuk melakukan tes gula darah di rumah.

Pastikan untuk lulus tes toleransi glukosa pasien berikut:

Orang yang berisiko mengganggu metabolisme karbohidrat;
Wanita selama kehamilan;
Orang yang sering mengalami peningkatan kadar glukosa dalam darah dan urin;
Orang yang memiliki kecenderungan genetik terhadap perkembangan diabetes.

Ketika pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh terdeteksi, dokter meresepkan penyesuaian gaya hidup pasien. Seseorang harus makan dengan benar, berolahraga secara teratur, meninggalkan kebiasaan buruk dan tidak terlalu banyak bekerja.

Bentuk kehamilan selama kehamilan

Jenis penyakit ini, yang juga disebut diabetes gestasional, terjadi pada wanita selama masa subur dan bermanifestasi sebagai peningkatan kadar glukosa darah. Jika semua langkah pencegahan diikuti, diabetes gestasional menghilang sepenuhnya setelah bayi lahir.

Sementara itu, peningkatan gula darah dapat membahayakan kesehatan ibu hamil dan janin. Seringkali, anak seperti itu lahir terlalu besar, menambah masalah saat melahirkan. Selain itu, saat masih dalam kandungan, ia mungkin mengalami kekurangan oksigen.

Dipercayai bahwa jika seorang wanita menderita diabetes gestasional selama kehamilan, ini adalah sinyal bahwa dia cenderung mengalami diabetes di masa depan. Karena itu, penting bagi seorang wanita untuk mencatat berat badannya, makan dengan benar dan tidak melupakan olahraga ringan.

Wanita hamil dapat meningkatkan kadar glukosa darah karena perubahan hormon dalam tubuh. Dalam hal ini, pankreas terisi penuh dan seringkali tidak mengatasi tugas yang diinginkan. Hal ini menyebabkan gangguan metabolisme pada wanita dan janin.

Bayi memiliki dua kali lipat produksi insulin, itulah sebabnya glukosa berubah menjadi lemak, memengaruhi berat janin. Dalam hal ini, janin membutuhkan peningkatan jumlah oksigen, yang tidak dapat diisi kembali, yang menyebabkan kelaparan oksigen.

Diabetes gestasional paling sering berkembang pada orang-orang tertentu:

Wanita yang kelebihan berat badan;
Pasien yang dalam kehamilan terakhir menderita diabetes;
Wanita dengan kadar gula tinggi dalam urin;
Dengan sindrom ovarium polikistik;
Wanita yang keluarganya termasuk orang yang didiagnosis menderita diabetes.

Secara umum, diabetes gestasional didiagnosis pada 3-10 persen wanita hamil. Yang paling tidak terpengaruh adalah wanita:

Di bawah usia 25;
Dengan indeks massa tubuh normal;
Dengan kurangnya kecenderungan genetik untuk diabetes;
Tidak memiliki kadar gula darah tinggi;
Tidak mengalami komplikasi selama kehamilan.

Klasifikasi Internasional Diabetes

Ketentuan utama. Dalam beberapa tahun terakhir, gagasan diabetes telah berkembang secara signifikan, dan oleh karena itu klasifikasinya telah cukup sulit. Bab ini didasarkan pada materi yang disajikan oleh American Diabetes Association di bawah judul "Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus" dalam jurnal Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl.1, S 62- S 69.

Diagnosis diabetes tipe 1 biasanya tidak menjadi masalah, karena ia sejak awal disertai dengan gejala spesifik yang berbeda (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dll.) Karena kekurangan insulin absolut pada saat tanda-tanda awal penyakit. Dalam hal ini, jika, pada waktu yang dipilih secara sewenang-wenang, kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11,1 mmol / l, diagnosis diabetes mellitus dipertimbangkan.

Berbeda dengan diabetes tipe 1, diabetes tipe 2 berkembang secara bertahap, tanpa gejala klinis yang jelas pada awal penyakit dan hanya ditandai oleh hiperglikemia puasa yang cukup parah dan / atau setelah asupan karbohidrat (hiperglikemia postprandial). Dalam hal ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah indikator glukosa puasa dan / atau 2 jam setelah beban karbohidrat standar - 75 g glukosa oral. Gangguan metabolisme karbohidrat seperti NGN dan IGT, serta skrining untuk diabetes mellitus, hampir secara eksklusif terkait dengan diabetes mellitus, di mana defisiensi insulin berlangsung sangat lambat selama beberapa tahun.

Ada beberapa kasus ketika cukup sulit untuk menentukan jenis diabetes, dan oleh karena itu rubrik “Diabetes mellitus tipe tak tentu” akan dimasukkan ke dalam klasifikasi baru diabetes mellitus yang sedang dikembangkan saat ini dan belum disetujui oleh WHO. Para penulis gagasan ini (S. Alberti dan P. Zemmet, anggota panel ahli WHO tentang diabetes) percaya bahwa dalam kasus yang meragukan, kebutuhan untuk menetapkan jenis diabetes mungkin tidak perlu menunda dimulainya pengobatan diabetes yang efektif.

Ada yang disebut gestational diabetes mellitus (GDM), atau diabetes hamil, gangguan metabolisme karbohidrat, yang pertama kali didiagnosis selama kehamilan.

Selain itu, ada banyak jenis diabetes yang langka dan beragam, yang disebabkan oleh infeksi, obat-obatan, endokrinopati, penghancuran pankreas, dan cacat genetik. Bentuk diabetes yang tidak berhubungan secara patogen ini diklasifikasikan secara terpisah.

Klasifikasi diabetes modern:

I. Diabetes tipe 1 (5-25% kasus): penghancuran sel beta, menyebabkan defisiensi insulin absolut

1. Autoimun - antibodi terhadap glutamic acid decarboxylase (GAD), sel pulau dan / atau antibodi terhadap insulin terdeteksi

Ii. Diabetes tipe 2 (75-95% kasus): ada pelanggaran aksi insulin dan / atau sekresi insulin

2. Pelanggaran sekresi insulin

Iii. Jenis spesifik lainnya

1. Disfungsi genetik sel beta

diabetes pada orang dewasa muda (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinase (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, faktor promotor insulin (MODY4)

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, diferensiasi neurogenik 1 / b-sel e-box transactivator 2 (MODY 6)

7. Mutasi DNA mitokondria 3242

2. Gangguan genetik dari aksi biologis insulin

1. Resistensi Insulin Tipe A

2. Leprechaunism, sindrom Donohue (T2D, retardasi pertumbuhan intrauterin + ciri-ciri dysmorphism)

3. Rabson - sindrom Mendenhall (CD + pineal hyperplasia + acanthosis)

4. Diabetes lipoatrofik

3. Penyakit pankreas

6. Fibrosis calculus pankreatitis

2. Sindrom Cushing

5. Disebabkan oleh obat-obatan atau bahan kimia

1. Rubella bawaan atau sitomegalovirus

7. Langka bentuk diabetes yang kebal

1. Sindrom “orang kaku” (diabetes tipe 1, kekakuan otot, kram menyakitkan)

2. Antibodi terhadap reseptor insulin

8. Berbagai sindrom genetik dikombinasikan dengan diabetes

1. Down syndrome

2. Sindrom Klinefelter

3. Sindrom turner

4. Sindrom tungsten

5. Friedreich's Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Bulan - Sindrom Beadle

8. Distrofi miotonik

10. Sindrom Prader-Willie

Iv. Hamil diabetes

Interpretasi klasifikasi. Jadi, tanda diagnostik utama diabetes mellitus adalah peningkatan glukosa darah. Dengan kata lain, tidak ada diabetes tanpa glukosa darah tinggi. Pada saat yang sama, hiperglikemia adalah konsekuensi dari kondisi patologis lain - defisiensi insulin, absolut atau relatif. Karena itu, diabetes mellitus tidak dapat dianggap sebagai nosologi terpisah, tetapi hanya manifestasi (sindrom) penyakit lain yang mengarah pada defisiensi insulin. Itulah sebabnya diabetes harus dianggap sebagai sindrom, tanda diagnostik yang hiperglikemia dan yang terjadi pada berbagai penyakit yang menyebabkan sekresi insulin tidak memadai atau gangguan aksi biologisnya.

Ketika sekresi insulin yang tidak cukup disebabkan oleh penyakit yang menghancurkan sel beta pankreas secara terpisah, misalnya, sebagai hasil dari proses autoimun atau karena alasan yang tidak diketahui ("idiopatik"), maka diagnosis T1DM dibuat. Jika resistensi insulin terhadap insulin menyebabkan defisiensi insulin, maka T2DM didiagnosis.

T2DM memanifestasikan sekresi insulin yang tidak memadai oleh sel beta, yang disebut defisiensi insulin absolut. Di sisi lain, dalam T2DM, sensitivitas jaringan terhadap aksi biologis insulin pada awalnya hilang. Menanggapi resistensi insulin, sekresi meningkat. Akibatnya, tingkat insulin dalam T2DM, terutama pada awal penyakit, tidak hanya tidak berkurang, tetapi sering meningkat. Dalam hal ini, defisiensi insulin di latar belakang sekresi normalnya atau meningkat disebut defisiensi insulin relatif.

Perlu dicatat bahwa logika membangun klasifikasi diabetes mellitus dalam manual diabetologi dinyatakan secara samar-samar, yang disebabkan oleh penyajian prinsip-prinsipnya yang tidak jelas dalam sumber aslinya. Secara khusus, itu tidak menjelaskan mengapa diabetes mellitus, yang telah muncul setelah pengangkatan pankreas atau pankreatitis dan, oleh karena itu, disebabkan oleh kekurangan absolut insulin, tidak termasuk tipe 1, tetapi disebut simptomatik. Dalam hal ini, mari kita tunjukkan dasar logis tersembunyi dari klasifikasi modern diabetes, yang akan memungkinkan untuk pemahaman yang lebih baik dari itu dan, oleh karena itu, menghindari kesalahan dalam merumuskan diagnosis diabetes.

Isolasi dalam klasifikasi diabetes simptomatik, yaitu disebabkan oleh penyakit yang diketahui, di mana patogenesis defisiensi insulin dalam pengobatan modern jelas, secara implisit menunjukkan bahwa kedua jenis diabetes "non-simtomatik" sebenarnya penting (idiopatik) untuk praktik klinis. Dari sudut pandang praktis, dalam kasus-kasus ini tidak ada kemungkinan untuk mendiagnosis dengan pasti penyebab diabetes mellitus, untuk mengarahkan pengobatan untuk menghilangkannya, dengan demikian bergantung pada perkembangan terbalik dari diabetes, ketika penyakit primer belum mengarah pada kehancuran ireversibel sempurna dari peralatan insular.

Sudut pandang yang diterima saat ini bahwa T1D dalam kebanyakan kasus adalah penyakit autoimun tidak menjadikannya gejala. Pertama-tama, karena istilah "penyakit autoimun" bukan merupakan bentuk nosokologis yang terpisah, tetapi hanya mencerminkan keterlibatan sistem kekebalan tubuh dalam penghancuran sel beta pankreas. Mungkin, hanya setelah itu mungkin untuk mengidentifikasi dalam tubuh pasien dengan diabetes, klon sel pembentuk antibodi yang menghasilkan antibodi terhadap sel beta, dan, lebih jauh, klon ini secara selektif dihilangkan, hanya kemudian diabetes tipe 1 autoimun akan berubah dari "idiopatik" "Dalam" gejala ". Sama seperti cacat genetik dari fungsi sel beta (kromosom 20q, NHF-4α (MODY 1), dll) disorot dalam klasifikasi hari ini, cacat genetik yang mengarah pada kemunculan aparatus insular cenderung diindikasikan juga.. Dalam hal ini, sebagian besar pasien modern dengan diabetes tipe 1 akan dirujuk ke apa yang disebut “tipe diabetes spesifik lainnya” dalam klasifikasi, dan bahkan untuk tipe simptomatik.

Di atas sehubungan dengan T1DM sepenuhnya berlaku untuk T2D. Ketika diabetes mellitus berkembang karena resistensi insulin yang disebabkan, misalnya, oleh produksi hormon contrainsulinic cortisol yang berlebihan pada sindrom Itsenko - Cushing, dalam hal ini diabetes dianggap sebagai gejala dan bukan tipe 2.

Terlepas dari kenyataan bahwa resistensi insulin yang terkait dengan obesitas dianggap sebagai penyebab utama diabetes, fakta ini tidak mengubahnya menjadi diabetes simptomatik dari penyakit "obesitas." Penjelasan di sini hampir sama dengan dalam kasus "penyakit autoimun". Faktanya, mekanisme intim pengembangan resistensi insulin dan diabetes mellitus pada obesitas belum diungkapkan. Selain itu, kecenderungan genetik yang berbeda untuk obesitas diabetes mellitus tidak mendapatkan perwujudan materialnya dalam penemuan "gen tipe 2 diabetes." Hanya ketika mekanisme yang mengarah pada pengembangan resistensi insulin dan diabetes pada obesitas akan terungkap, hanya dengan begitu kita dapat mengandalkan transformasi T2DM menjadi spektrum bentuk simtomatiknya, kemungkinan besar juga ditentukan secara genetik. Tetapi cara yang lebih rumit untuk memahami patogenesis T2D tidak dikesampingkan, yang akan dibahas lebih lanjut.

Dari penjelasan di atas, alokasi klasifikasi diabetes pada wanita hamil (diabetes gestasional) dapat dipahami secara logis. Meskipun kehamilan bukan penyakit, timbulnya diabetes selama kehamilan dan menghilangnya setelah melahirkan jelas menunjukkan hubungan sebab akibat antara kedua negara. Secara klinis jelas, yang berarti bahwa diabetes dapat dibedakan menjadi tipe khusus, seolah-olah "bergejala". Tetapi karena kehamilan bukanlah penyakit, diabetes tipe ini harus ditetapkan kategori terpisah dalam klasifikasi.

Klasifikasi diabetes

Dalam beberapa tahun terakhir, gagasan diabetes telah berkembang secara signifikan, dan oleh karena itu klasifikasinya telah cukup sulit.

Mayoritas penderita diabetes dapat dibagi menjadi dua kategori: tipe 1 (tipe 1 diabetes), terkait dengan defisiensi sekresi insulin absolut dan biasanya nyata, dan tipe 2 (tipe 2 diabetes) yang disebabkan oleh resistensi insulin terhadap insulin, yang tidak cukup dikompensasi oleh peningkatan dalam menanggapi resistensi sekresi insulin.
Diagnosis diabetes tipe 1 biasanya tidak menjadi masalah, karena ia sejak awal disertai dengan gejala spesifik yang berbeda (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dll.) Karena kekurangan insulin absolut pada saat tanda-tanda awal penyakit. Dalam hal ini, jika, pada waktu yang dipilih secara sewenang-wenang, kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11,1 mmol / l, diagnosis diabetes mellitus dipertimbangkan.
Berbeda dengan diabetes tipe 1, diabetes tipe 2 berkembang secara bertahap, tanpa gejala klinis yang jelas pada awal penyakit dan hanya ditandai oleh hiperglikemia puasa yang cukup parah dan / atau setelah asupan karbohidrat (hiperglikemia postprandial). Dalam hal ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah indikator glukosa puasa dan / atau 2 jam setelah beban karbohidrat standar - 75 g glukosa oral. Gangguan metabolisme karbohidrat seperti NGN dan IGT, serta skrining untuk diabetes mellitus, hampir secara eksklusif terkait dengan diabetes mellitus, di mana defisiensi insulin berlangsung sangat lambat selama beberapa tahun.
Ada beberapa kasus ketika cukup sulit untuk menentukan jenis diabetes, dan oleh karena itu rubrik “Diabetes mellitus tipe tak tentu” akan dimasukkan ke dalam klasifikasi baru diabetes mellitus yang sedang dikembangkan saat ini dan belum disetujui oleh WHO. Para penulis gagasan ini (S. Alberti dan P. Zemmet, anggota panel ahli WHO tentang diabetes) percaya bahwa dalam kasus yang meragukan, kebutuhan untuk menetapkan jenis diabetes mungkin tidak perlu menunda dimulainya pengobatan diabetes yang efektif.
Selain itu, ada banyak jenis diabetes yang langka dan beragam, yang disebabkan oleh infeksi, obat-obatan, endokrinopati, penghancuran pankreas, dan cacat genetik. Bentuk diabetes yang tidak berhubungan secara patogen ini diklasifikasikan secara terpisah.

Klasifikasi diabetes modern:

I. TIPE DIABETES TIPE 1 (Pasien dengan semua jenis diabetes mungkin memerlukan insulin pada tahap penyakit tertentu. Tetapi harus diingat bahwa pemberian insulin tidak dengan sendirinya mempengaruhi diagnosis jenis diabetes.) (5-25% kasus) :

gangguan sel beta yang menyebabkan defisiensi insulin absolut

Autoimun - antibodi terhadap glutamic acid decarboxylase (GAD), sel pulau dan / atau antibodi terhadap insulin terdeteksi
Idiopatik

Ii. DIABETES TYPE 2 (75-95% kasus): ada pelanggaran aksi insulin dan / atau sekresi insulin

Resistensi insulin
Gangguan sekresi insulin

Iii. Jenis spesifik lainnya

1. Disfungsi genetik sel beta pada diabetes dewasa pada orang muda (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Kromosom 7q, glukokinase (MODY2)
Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Kromosom 13q, faktor promotor insulin
Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Kromosom 2q, diferensiasi neurogenik transaktivator e-box 2 / sel-b 2
Mutasi DNA mitokondria 3242
Lainnya

2. Gangguan genetik dari aksi biologis insulin

Resistensi Insulin Tipe A
Leprechaunism, sindrom Donohue (SD2, retardasi pertumbuhan intrauterin + ciri-ciri dysmorphism)
Rabson - Mendenhall syndrome (CD + pineal hyperplasia + acanthosis)
Diabetes lipoatrofik
Lainnya

3. Penyakit pankreas

Pankreatitis
Trauma / Pancreaticectomy
Tumor
Fibrosis kistik
Hemochromatosis
Pankreatitis terhitung
Lainnya

Akromegali
Sindrom Cushing
Glukagonomis
Pheochromocytoma
Tirotoksikosis
Somatostatinoma
Aldosteroma
Lainnya

5. Disebabkan oleh obat-obatan atau bahan kimia

Rubella bawaan atau sitomegalovirus
Lainnya

7. Langka bentuk diabetes yang kebal

Sindrom "orang kaku" (SD1, kekakuan otot, kram menyakitkan)
Antibodi terhadap reseptor insulin
Lainnya

8. Berbagai sindrom genetik dikombinasikan dengan diabetes

Down syndrome
Sindrom Klinefelter
Sindrom turner
Sindrom tungsten
Ataks Friedreich
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill Syndrome
Distrofi miotonik
Porfiria
Sindrom Strader-Willie
Lainnya

Iv. Hamil diabetes

Interpretasi klasifikasi
Jadi, tanda diagnostik utama diabetes mellitus adalah peningkatan glukosa darah. Dengan kata lain, tidak ada diabetes tanpa glukosa darah tinggi. Pada saat yang sama, hiperglikemia adalah konsekuensi dari kondisi patologis lain - defisiensi insulin, absolut atau relatif. Karena itu, diabetes mellitus tidak dapat dianggap sebagai nosologi terpisah, tetapi hanya manifestasi (sindrom) penyakit lain yang mengarah pada defisiensi insulin. Itu sebabnya diabetes harus dianggap sebagai sindrom yang ciri diagnostiknya adalah hiperglikemia.
Ketika sekresi insulin yang tidak cukup disebabkan oleh penyakit yang menghancurkan sel beta pankreas secara terpisah, misalnya, sebagai hasil dari proses autoimun atau karena alasan yang tidak diketahui ("idiopatik"), maka diagnosis T1DM dibuat. Jika resistensi insulin terhadap insulin menyebabkan defisiensi insulin, maka T2DM didiagnosis.
T2DM memanifestasikan sekresi insulin yang tidak memadai oleh sel beta, yang disebut defisiensi insulin absolut. Di sisi lain, dalam T2DM, sensitivitas jaringan terhadap aksi biologis insulin pada awalnya hilang. Menanggapi resistensi insulin, sekresi meningkat. Akibatnya, tingkat insulin dalam T2DM, terutama pada awal penyakit, tidak hanya tidak berkurang, tetapi sering meningkat. Dalam hal ini, defisiensi insulin di latar belakang sekresi normalnya atau meningkat disebut defisiensi insulin relatif.
Perlu dicatat bahwa logika membangun klasifikasi diabetes mellitus dalam manual diabetologi dinyatakan secara samar-samar, yang disebabkan oleh penyajian prinsip-prinsipnya yang tidak jelas dalam sumber aslinya. Secara khusus, itu tidak menjelaskan mengapa diabetes mellitus, yang telah muncul setelah pengangkatan pankreas atau pankreatitis dan, oleh karena itu, disebabkan oleh kekurangan absolut insulin, tidak termasuk tipe 1, tetapi disebut simptomatik. Dalam hal ini, mari kita tunjukkan dasar logis tersembunyi dari klasifikasi modern diabetes, yang akan memungkinkan untuk pemahaman yang lebih baik dari itu dan, oleh karena itu, menghindari kesalahan dalam merumuskan diagnosis diabetes.
Isolasi dalam klasifikasi diabetes simptomatik, yaitu disebabkan oleh penyakit yang diketahui, di mana patogenesis defisiensi insulin dalam pengobatan modern jelas, secara implisit menunjukkan bahwa kedua jenis diabetes "non-simtomatik" sebenarnya penting (idiopatik) untuk praktik klinis. Dari sudut pandang praktis, dalam kasus-kasus ini tidak ada kemungkinan untuk mendiagnosis dengan pasti penyebab diabetes mellitus, untuk mengarahkan pengobatan untuk menghilangkannya, dengan demikian bergantung pada perkembangan terbalik dari diabetes, ketika penyakit primer belum mengarah pada kehancuran ireversibel sempurna dari peralatan insular.
Sudut pandang yang diterima saat ini bahwa T1D dalam kebanyakan kasus adalah penyakit autoimun tidak menjadikannya gejala. Pertama-tama, karena istilah "penyakit autoimun" bukan merupakan bentuk nosokologis yang terpisah, tetapi hanya mencerminkan keterlibatan sistem kekebalan tubuh dalam penghancuran sel beta pankreas. Mungkin, hanya setelah itu mungkin untuk mengidentifikasi dalam tubuh pasien dengan diabetes klon sel pembentuk antibodi yang menghasilkan antibodi terhadap sel beta, dan, lebih lanjut, secara selektif menghilangkan klon ini, hanya kemudian akan diabetes mellitus autoimun tipe 1 dari "Gejala". Sama seperti cacat genetik dalam fungsi sel beta (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), dll.) Disorot dalam klasifikasi saat ini, cacat genetik yang mengarah pada kemunculan aparatus insular cenderung diindikasikan juga. Dalam hal ini, sebagian besar pasien modern dengan diabetes tipe 1 akan dirujuk ke apa yang disebut “tipe diabetes spesifik lainnya” dalam klasifikasi, dan bahkan untuk tipe simptomatik.
Di atas sehubungan dengan T1DM sepenuhnya berlaku untuk T2D. Ketika diabetes mellitus berkembang karena resistensi insulin yang disebabkan, misalnya, oleh produksi hormon contrainsulinic cortisol yang berlebihan pada sindrom Itsenko - Cushing, dalam hal ini diabetes dianggap sebagai gejala dan bukan tipe 2.
Terlepas dari kenyataan bahwa resistensi insulin yang terkait dengan obesitas dianggap sebagai penyebab utama diabetes, fakta ini tidak mengubahnya menjadi diabetes simptomatik dari penyakit "obesitas." Penjelasan di sini hampir sama dengan dalam kasus "penyakit autoimun". Faktanya, mekanisme intim pengembangan resistensi insulin dan diabetes mellitus pada obesitas belum diungkapkan. Selain itu, kecenderungan genetik yang berbeda untuk obesitas diabetes mellitus tidak mendapatkan perwujudan materialnya dalam penemuan "gen tipe 2 diabetes." Hanya ketika mekanisme yang mengarah pada pengembangan resistensi insulin dan diabetes pada obesitas akan terungkap, hanya dengan begitu kita dapat mengandalkan transformasi T2DM menjadi spektrum bentuk simtomatiknya, kemungkinan besar juga ditentukan secara genetik. Tetapi cara yang lebih rumit untuk memahami patogenesis T2D tidak dikesampingkan, yang akan dibahas lebih lanjut.
Dari penjelasan di atas, alokasi klasifikasi diabetes pada wanita hamil (diabetes gestasional) dapat dipahami secara logis. Meskipun kehamilan bukan penyakit, timbulnya diabetes selama kehamilan dan menghilangnya setelah melahirkan jelas menunjukkan hubungan sebab akibat antara kedua negara. Secara klinis jelas, yang berarti bahwa diabetes dapat dibedakan menjadi tipe khusus, seolah-olah "bergejala". Tetapi karena kehamilan bukanlah penyakit, diabetes tipe ini harus ditetapkan kategori terpisah dalam klasifikasi.

Fitur khas klasifikasi domestik
Dalam klasifikasi klinis domestik diabetes mellitus, keparahan diabetes dibedakan, serta keadaan kompensasi dan dekompensasi diabetes. Karena tujuan komunitas diabetes untuk mengobati diabetes dan klasifikasi komplikasi kronisnya berubah cukup sering, ini memaksa para ahli diabetes Rusia untuk terus-menerus mengubah definisi Rusia tentang tingkat keparahan dan tingkat dekompensasi diabetes.

Tingkat keparahan diabetes
Penyakit ringan - pasien dengan diabetes tipe 2, di mana metabolisme karbohidrat dikompensasi untuk terapi diet dan tidak ada komplikasi kronis diabetes mellitus, khususnya mikro dan makrovaskular, dan neuropati reversibel dimungkinkan.
Sedang - pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 atau diabetes tipe 1, kompensasi metabolisme karbohidrat yang hanya didukung dengan penggunaan obat penurun gula (tablet dan / atau insulin); komplikasi kronis dari diabetes hilang atau sedang dalam tahap awal, tidak melumpuhkan pasien, yaitu:

retinopati diabetes, tahap nonproliferatif;
nefropati diabetik, tahap mikroalbuminuria;
neuropati diabetik tanpa disfungsi organ.
Kursus berat (adanya komplikasi diabetes khusus pasien):
perjalanan diabetes yang labil (hipoglikemia sering dan / atau ketoasidosis, koma);
SD1 dan SD2 dengan komplikasi vaskular yang parah:
retinopati diabetik pada tahap nonproliferatif yang lebih tinggi (preproliferatif, proliferatif, terminal, regresi setelah koagulasi laser retina);
nefropati diabetik, tahap proteinuria atau gagal ginjal kronis;
sindrom kaki diabetik;
neuropati otonom;
kardiosklerosis pasca infark;
gagal jantung;
kondisi setelah stroke atau sirkulasi otak sementara;
lesi oklusif arteri tungkai bawah.

Perlu dicatat bahwa komunitas diabetes internasional sebelumnya telah mengidentifikasi keparahan diabetes mellitus ("ringan" - sedang, "berat" - parah, parah), tetapi kemudian ditolak dengan gradasi seperti tidak membangun, tidak mempengaruhi prognosis atau mengoptimalkan pengobatan. diabetes. Pada saat itu, di Rusia, diusulkan untuk mengklasifikasikan diabetes berdasarkan tingkat keparahannya, tetapi, tidak seperti praktik internasional, kami belum meninggalkan pendekatan ini. Menjaga sampai sekarang keparahan diabetes, diabetologi Rusia sedikit banyak menyimpang dari klasifikasi internasional diabetes saat ini, yang, dari sudut pandang saya, tidak praktis dan kemungkinan akan direvisi dalam waktu dekat. Alasan untuk ini harus menjadi standar internasional terbaru untuk pengobatan diabetes mellitus, di mana dianjurkan untuk meresepkan tablet terapi penurun glukosa (metformin, khususnya) dari saat diagnosis. Akibatnya, diabetes ringan harus hilang dari klasifikasi keparahan menurut definisi.

Kriteria untuk kompensasi diabetes
Perbedaan lain dari klasifikasi internasional adalah alokasi derajat dekompensasi metabolisme karbohidrat: kompensasi, subkompensasi, dan dekompensasi. Keakuratan meteran hanya cukup untuk menilai keadaan metabolisme karbohidrat pada pasien dengan diabetes, tetapi tidak cocok untuk membedakan norma dari patologi. Dengan demikian, istilah "kompensasi diabetes" tidak menyiratkan pencapaian nilai glikemia normal, tetapi hanya tidak melebihi ambang glikemia tertentu, yang, di satu sisi, secara signifikan mengurangi risiko pengembangan komplikasi diabetes (mikrovaskuler di tempat pertama), dan di sisi lain, ambang batas glikemia yang ditunjukkan cukup aman dari segi obat hipoglikemia.
Tujuan dari perawatan diabetes adalah untuk mengimbanginya. Harus diingat bahwa untuk anak-anak dan remaja, dokter anak membentuk tujuan yang sedikit berbeda untuk pengobatan diabetes dan karena itu kriteria tidak berlaku untuk mereka.
Upaya untuk mencapai kompensasi diabetes tidak dapat dibenarkan pada pasien dengan harapan hidup yang sangat terbatas. Menghilangkan gejala dekompensasi diabetes, mengganggu pasien, dalam hal ini akan menjadi tujuan mengobati diabetes. Perlu juga diingat bahwa pada sejumlah pasien, rejimen terapi penurun diabetes yang tidak membebani (1-2 tablet per hari dan diet sedang, misalnya) tidak memberikan kompensasi untuk diabetes.
Di sisi lain, pada sejumlah pasien, dimungkinkan untuk sedekat mungkin dengan nilai normal glikemia tanpa peningkatan risiko keadaan hipoglikemik yang berbahaya bagi kesehatan. Dalam hal ini, diusulkan untuk mengalokasikan dua "subdegri" kompensasi untuk diabetes, yang disebut standar dan ideal.
Dalam rekomendasi internasional, tidak ada gradasi untuk "kompensasi / subkompensasi / dekompensasi", tetapi hanya nilai target glikemia, dan mereka dimasukkan dalam tabel sebagai kriteria untuk diabetes mellitus kompensasi. Dalam praktik diabetologi Rusia, konsep "subkompensasi" dan "dekompensasi" digunakan, misalnya, untuk menilai tingkat gangguan metabolisme karbohidrat sebelum masuk ke rumah sakit dan setelah menjalani perawatan di rumah sakit - masuk dengan dekompensasi (subkompensasi) dari diabetes, dan dikeluarkan dengan subkompensasi (kompensasi). Karena hari ini tidak dianjurkan untuk dengan cepat mencapai nilai target glikemia dengan dekompensasi diabetes yang berkepanjangan, subkompensasi diabetes dapat digunakan dalam praktik diabetologi sebagai tujuan awal untuk mengobati diabetes de-kompensasi.
Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa keparahan diabetes dan kompensasinya menandai semua jenis diabetes mellitus dan oleh karena itu harus dimasukkan dalam formulasi setiap diagnosis diabetes mellitus.

Temukan dokter tepercaya dan buat janji temu

Tanggal penerimaan

Jenis penerimaan

Kategori artikel

Klasifikasi diabetes tipe 2

Klasifikasi apa pun direvisi dari waktu ke waktu, ditambah, dan kadang-kadang benar-benar berubah. Hanya komunitas ilmiah besar yang memiliki kekuatan seperti itu. Diabetes adalah anggota dari American Diabetes Association (ADA) dan WHO.

Dengan akumulasi pengetahuan tentang penyakit, patogenesis dan diagnosisnya, klasifikasi lama bertentangan dengan penemuan baru. Ilmuwan kelas dunia, yang berkumpul di kongres tahunan, memutuskan bahwa sudah waktunya untuk merevisi klasifikasi yang sudah ketinggalan zaman. Mereka menginstruksikan Komite Ahli Internasional untuk mengembangkan proposal yang diperlukan.

Kongres ahli endokrin berikutnya sedang mempertimbangkan versi baru dan, dengan persetujuan bulat, menyetujui. Selanjutnya, klasifikasi baru memperoleh status dokumen. Keputusan ini diterbitkan dalam jurnal endokrinologis internasional dan diterima oleh dokter sebagai panduan untuk bertindak.

Perubahan serupa terjadi dengan klasifikasi diabetes. Pada tahun 1995, ADA menugaskan komite ahli untuk merevisinya, dan pada tahun 1997 sebuah interpretasi baru diadopsi.

Nama lama "diabetes mellitus" tergantung insulin "dan" tidak tergantung insulin "telah disederhanakan. Hanya pembagian menjadi "diabetes tipe 1 dan tipe 2" yang tersisa.

Versi lama hanya menjawab satu kriteria, diperlukan atau tidaknya terapi insulin. Dasar dari klasifikasi baru adalah patogenesis penyakit.

Dokter dalam diagnosis penyakit ditolak oleh satu kondisi penting: apakah glukosa meningkat dalam darah. Dengan kata lain, tanpa kadar gula tinggi (hiperglikemia), diabetes tidak bisa.

Hiperglikemia terkait erat dengan kondisi patologis lain - penurunan insulin. Ia mutlak dan relatif. Saat ini, ada banyak penyakit yang disertai dengan kekurangan insulin dan hiperglikemia. Semuanya tercermin dalam klasifikasi baru.

Diabetes tipe 2 di dalamnya dialokasikan ke kelas yang terpisah. Dasar dari patogenesisnya adalah kegagalan dalam sekresi dan resistensi insulin (resistensi) terhadap jaringan perifernya. Perubahan seperti itu pada setiap pasien diekspresikan dalam derajat yang berbeda-beda.

Klasifikasi diabetes tipe 2 adalah sebagai berikut:

diabetes dengan resistensi insulin dominan dan defisiensi insulin relatif;
diabetes dengan sekresi insulin yang sebagian besar terganggu dengan atau tanpa resistensi insulin.

Bagaimana menafsirkan ini? Dalam kasus pertama, "kerusakan" terjadi di luar kelenjar. Pertama, jaringan yang sensitif insulin kehilangan kemampuannya untuk menyerap glukosa (resistensi muncul). Sel-sel mulai mengalami "kelaparan." Kelenjar mencoba untuk membantu mereka dan meningkatkan produksi hormon. Dalam darah, kami mengamati hiperinsulinemia. Namun selama ini tidak bisa dilanjutkan. Akibatnya, tubuh terkuras, produksi hormon berkurang. Defisiensi insulin relatif muncul.

Dalam kasus kedua, patologi tertanam dalam pankreas itu sendiri. Karena sejumlah alasan, itu mulai memberikan lebih sedikit insulin. Di masa depan, sel-sel dibangun kembali ke cara lain untuk mendapatkan energi dan kebutuhan akan hormon dihilangkan.

Jika klasifikasi disederhanakan, maka diabetes mellitus tipe 2 adalah:

Resistensi insulin
Gangguan Insulin.

Versi baru belum termasuk kelas "toleransi glukosa terganggu". Karena patologi ini dapat terjadi di berbagai keadaan hiperglikemik, yang belum diabetes.

Proposal dewan pakar juga kekurangan diabetes terkait dengan malnutrisi, yang sebelumnya. Pada gilirannya itu dibagi lagi menjadi diabetes pankreas fibrocalculosis dan diabetes pankreas, yang penyebabnya adalah kekurangan protein. Menurut penelitian, nutrisi dan gizi buruk, terutama protein, mempengaruhi keadaan metabolisme karbohidrat, tetapi dengan sendirinya mereka tidak dapat menyebabkan perkembangan diabetes.

Mengenai diabetes pankreas fibrokalkulosis, diputuskan untuk memasukkannya dalam ayat "Penyakit pankreas eksokrin," termasuk dalam bagian "Jenis spesifik diabetes mellitus" Selain itu, jenis diabetes yang langka telah diidentifikasi, disebabkan oleh infeksi, cedera dan kerusakan pada kelenjar, obat-obatan dan cacat genetik. Tipe-tipe patogenetik yang tidak berhubungan ini diklasifikasikan secara terpisah. Dengan demikian, klasifikasi telah mengalami perubahan besar.

Kriteria diagnostik penting untuk menilai diabetes adalah kadar gula darah dan urin. Atas dasar ini, ada beberapa derajat keparahan.

Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan

Mudah 1 derajat - normoglikemia dan aglikosuria dicapai dengan diet. Gula puasa dalam darah - 8 mmol / l, ekskresi gula harian dalam urin - hingga 20 g / l. Mungkin ada angioneuropati fungsional (kegagalan pembuluh dan saraf).
Tingkat rata-rata (tahap 2) - gangguan metabolisme karbohidrat dapat dikompensasi dengan terapi insulin hingga 0,6 unit per kg per hari. Baik dengan mengonsumsi obat hipoglikemik. Pada perut kosong gula lebih dari 14 mmol l. Glukosa dalam urin hingga 40 g l per hari. Dengan episode ketosis minor (munculnya badan keton dalam darah), angiopati fungsional dan neuropati.
Diabetes parah (tahap 3) - komplikasi yang jelas terlihat (nefropati 2, 3 tahap mikroangiopati, retinopati, neuropati). Ada episode diabetes labil (fluktuasi glikemia harian 5-6 mmol / l). Ketosis dan ketoasidosis berat. Pada perut kosong, gula darah lebih dari 14 mmol / l, glikosuria per hari lebih dari 40 g / l. Dosis insulin lebih dari 0,7-0,8 unit / kg per hari.

Dalam perjalanan pengobatan, dokter selalu bertujuan untuk menstabilkan perkembangan penyakit. Terkadang prosesnya memakan waktu lama. Ini didasarkan pada prinsip terapi langkah. Menurut klasifikasi ini, dokter melihat pada tahap apa pasien mencari bantuan dan mengatur perawatan sedemikian rupa untuk naik selangkah lebih tinggi.

Klasifikasi berdasarkan kompensasi

Kompensasi adalah suatu kondisi ketika dicapai, di bawah pengaruh terapi, kadar gula normal dalam darah. Tidak ada gula dalam urin.
Subkompensasi - penyakit terjadi dengan glikemia sedang (glukosa darah tidak lebih dari 13, 9 mmol / l, glukosuria tidak lebih dari 50 g / l) dan asetonuria tidak ada.
Dekompensasi - kondisi serius, glukosa darah lebih tinggi dari 13,9 mmol / l, dalam urin lebih dari 50 g / l per hari. Ada berbagai tingkat acetonuria (ketosis).

Seperti yang Anda lihat, klasifikasi lebih menarik bagi dokter. Karena berfungsi sebagai alat untuk manajemen pasien. Dengan dinamika akunnya terlihat dan keadaan sebenarnya. Misalkan seseorang dirawat di rumah sakit pada tingkat keparahan tertentu dan satu derajat kompensasi, dan, asalkan perawatan dipilih dengan benar, diberhentikan dengan perbaikan yang signifikan. Bagaimana cara mengidentifikasi peningkatan ini? Klasifikasi sesuai di sini.
Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 cukup berorientasi pada jumlah dan menilai kondisinya. Mereka tahu apa itu acetonuria, ketosis, dan seberapa penting pengendalian diri. Bagi mereka, ini juga menarik dari sudut pandang praktis.