Riwayat kasus
Diabetes mellitus tipe II, keparahan sedang, disubkompensasi

  • Hipoglikemia

Riwayat kasus

Nama lengkap orang sakit

Diagnosis klinis; diabetes mellitus tipe II, sedang, disubkompensasi.

Umur: 62 tahun.

Tempat tinggal permanen:

Status sosial: pensiun

Tanggal Tersedia: 29 September 2005

Tanggal pengawasan: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Keluhan kelemahan, kelelahan, pusing, kadang-kadang khawatir haus, gatal, kulit kering, mati rasa pada ekstremitas.

2. Pasien menganggap dirinya sebagai pasien sejak Mei 2005. Diabetes mellitus pertama kali terdeteksi pada periode pasca infark, ketika ia menerima pengobatan infark miokard, kadar gula yang tinggi terdeteksi dalam darah. Sejak Mei 2005, pasien dibawa ke registrasi apotik, pengobatan diresepkan (diabeton 30 mg). Obat hipoglikemik dapat bertahan dengan baik.

3. Selain diabetes, pasien menderita penyakit sistem kardiovaskular: hipertensi selama 5 tahun, pada Mei 2005, menderita infark miokard.

4. Lahir anak kedua berturut-turut. Tumbuh dan berkembang sesuai usia. Di masa kanak-kanak dia menderita semua infeksi masa kecil. Dia bekerja sebagai seorang akuntan, pekerjaan dikaitkan dengan tekanan mental. Tidak ada intervensi bedah. Rawan masuk angin. Di antara kerabat pasien dengan diabetes tidak. Keluarga memiliki suasana yang tenang. Tidak ada kebiasaan buruk. Menstruasi sejak usia 14 tahun, dilakukan secara teratur. Kondisi kehidupan material memuaskan. Dia tinggal di apartemen yang nyaman.

Kondisi umum pasien: memuaskan.

Tinggi 168 cm, berat 85kg.

Ekspresi wajah: bermakna

Kulit: warna normal, kelembaban kulit sedang. Turgor berkurang.

Jenis distribusi rambut: tipe wanita.

Terlihat selaput lendir berwarna merah muda, kelembaban sedang, lidah - putih.

Jaringan lemak - subkutan: sangat berkembang.

Otot: tingkat perkembangan memuaskan, nada dipertahankan.

Sendi: menyakitkan saat palpasi.

Kelenjar getah bening perifer: tidak membesar.

- Bentuk dada: normostenichesky.

- Thorax: simetris.

- Lebar ruang interkostal adalah moderat.

- Sudut epigastrik kanan.

- Skapula dan tulang selangka menonjol dengan lemah.

- Jenis dada yang bernapas.

- Jumlah gerakan pernapasan per menit: 18

- Palpasi dada: dada elastis, tremor vokal sama di situs simetris, tanpa rasa sakit.

Perkusi komparatif: suara paru jernih pada bagian dada yang simetris.

Lebar bidang Krening adalah 8 cm di kedua sisi.

Tinggi puncak berdiri di depan

3 cm di atas klavikula

3 cm di atas klavikula

Tinggi puncak berdiri di belakang

7 vertebra serviks

7 vertebra serviks

Di jalur okolovrudnoy

Tepi atas 4 tulang rusuk

Di garis mid-klavikula

Di garis aksila anterior

Di garis tengah aksila

Di garis aksila belakang

Di garis skapular

Di garis paravertebral

Proses X tumpukan tiang. vertebra

Proses X tumpukan tiang. vertebra

Perjalanan pernapasan dari tepi bawah paru-paru: 1,5 cm di sepanjang garis aksila belakang pada saat menarik napas, pada saat menghembuskan napas - 1 cm.

Pernafasan vesicular terdengar, suara gesekan pleura tidak terdeteksi.

Sistem kardiovaskular.

Inspeksi: bunyi jantung berdenyut, berirama, HR-72 beats / min. Pengisian dan tegangan pulsa memuaskan. HL.-140/100 mm. Hg-st. Trofisitas jaringan ekstremitas bawah dilanggar sebagai akibat makroangiopati diabetik.

- impuls apikal terletak di ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm lateral ke garis midclavicular kiri (gaya normal, terbatas).

-Diameter jantung relatif kusam: 12-13 cm

-Lebar ikatan pembuluh: 6-7 cm, 2 ruang interkostal, kiri dan kanan (sesuai dengan lebar tulang dada)

-Konfigurasi jantung: normal.

4 ruang interkostal 1 cm di sebelah kanan tepi sternum

4 ruang interkostal di tepi kiri sternum

5 ruang interkostal 1,5-2 cm lateral ke garis midclavicular kiri

Dari area impuls apikal bergerak ke tengah (medial 2,5 cm)

Parasternal line 3 ruang interkostal

Parasternal line 4 ruang interkostal

Bibir berwarna merah muda pucat, sedikit lembab, tidak ada retakan dan ulserasi. Selaput lendir berwarna pink pucat, basah, perubahan patologis ditemukan. Lidah merah muda, lembab, dengan mekar keputihan, papila berkembang dengan baik. Gusi berwarna merah muda, tanpa perdarahan dan bisul.

Faring: selaput lendir berwarna merah muda pucat, amandel tidak hiperemik, sedikit membesar, lengan dan lidah tidak hiperemik. Tidak ada penggerebekan. Dinding belakang tanpa perubahan patologis.

Kelenjar ludah tidak membesar, tidak nyeri, kulit di area kelenjar tidak berubah, sakit saat mengunyah dan menelan.

Perut dalam bentuk normal, simetris, tidak bengkak, tonjolan, retraksi, tidak ada riak terlihat. Dinding perut terlibat dalam tindakan bernafas, tidak ada bekas luka, tidak ada peristaltik yang terlihat. Ketika perkusi dan mengetuk seluruh permukaan - suara timpani, rasa sakit, ketegangan dinding perut, fluktuasi tidak ada.

Dengan palpasi superfisial, ketegangan dinding perut tidak ada, tidak ada rasa sakit, tidak ada segel. Gejala gelombang, gejala Mendel, gejala Shchetkin-Blumberg adalah negatif.

Dengan palpasi khusus, tidak ada perbedaan otot rectus abdominis. Auskultasi: peristaltik usus normal.

Jika dilihat dari hati tidak membesar. Dengan palpasi metodis geser dalam di sepanjang Obraztsovo-Strazhesko di sepanjang garis midclavicular kanan, tepi bawah hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta yang lebih rendah. Pada palpasi, tepi hati tajam, tidak sakit, lunak, permukaannya halus dan halus.

Palpasi titik kistik, zona epigastrium, zona koledo-pankreas, titik saraf frenikus, titik akromial, titik sudut skapular, titik vertebral tidak menimbulkan rasa sakit.

Dengan perkusi: batas-batas hati

atas - 6 ruang interkostal di garis midclavicular.

bawah - di tepi kanan lengkungan kosta.

Nyeri saat perkusi dan ketukan tidak ada.

Dimensi menurut Kurlov:

n di garis tengah - 6,5 cm

n pada garis midclavicular - 9 cm

n di lengkungan kosta kiri - 5 cm

Kursi: 1 kali dalam 2-3 hari. Siksaan sembelit sering.

Limpa: tidak ada peningkatan yang terlihat.

- batas atas - 8 tepi

- batas bawah adalah 1 cm ke dalam dari lengkungan kosta.

Dimensi dengan perkusi: panjang - 7,5 cm, lebar - 4,5 cm, Limpa tidak teraba.

Pada bagian abnormalitas urogenital, saraf, sistem endokrin tidak.

Atas dasar keluhan, data klinis dan laboratorium diagnosis dibuat: diabetes mellitus tipe 2, sedang, subkompensasi, polineuropati.

1. Tes urin dan darah umum

2. Tes darah BH

3. Studi tentang glukosa darah toshchak- setiap hari. Profil glikemik

4. Rontgen dada.

6. Tinggi, berat badan pasien

7. Konsultasi spesialis sempit: dokter mata, ahli saraf, dokter kulit.

Studi laboratorium data.

Hitung darah lengkap 15.08.05

Eritrosit 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Indikator warna 0,9

Leukosit 9,3 * 10 9 / l

Analisis urin umum 15.08.05

Fluktuasi gula harian

1. puasa 7,3 mg /%

2. setelah 2 jam 10,0 mmol / l

3. setelah 4 jam 7,0 mmol / l

CSR untuk sifilis "-" 19/08/05

Infeksi HIV tidak terdeteksi 19.08.05

1. Dokter Mata dari 17/08/05

Keluhan: berkedip-kedip di depan mata lalat, perasaan kabut, objek kabur, ketajaman visual berkurang.

Kesimpulan: angioretinopathy diabetik.

2. Ahli Saraf dari 08/19/05

Keluhan: menarik, nyeri tumpul, sensasi kesemutan, merangkak, kedinginan, mati rasa, kedinginan, dan kadang-kadang kram pada otot betis, kelelahan pada kaki saat aktivitas fisik, pelanggaran kepekaan.

Kesimpulan: polineuropati distal

Dasar pemikiran untuk etiologi dan patogenesis.

Saya mengasosiasikan pengembangan diabetes tipe 2 dengan aktivitas profesional. Stres saraf, yang berkontribusi pada laporan bulanan dan triwulanan, tahunan dan kewajiban, telah menjadi faktor etiologi utama yang menyebabkan perkembangan penyakit. Peran penting juga dimainkan oleh konsumsi makanan berkalori tinggi dengan sejumlah besar karbohidrat yang mudah dicerna, permen, kekurangan serat nabati dan gaya hidup pasien yang tidak aktif. Sifat gizi tertentu, aktivitas fisik, faktor stres saling terkait erat dan berkontribusi terhadap pelanggaran sekresi insulin dan perkembangan resistensi insulin. Defisiensi insulin progresif dan aksinya telah menjadi penyebab utama gangguan metabolisme dan manifestasi klinis diabetes. Gangguan metabolisme karbohidrat, ditandai dengan pembentukan kelebihan jumlah sorbitol, yang terakumulasi di ujung saraf, retina, lensa, berkontribusi terhadap kekalahan mereka adalah salah satu mekanisme pengembangan polineuropati dan katarak yang diamati pada pasien.

Diabetes mellitus tipe 2, tidak tergantung insulin, tidak terkompensasi, keparahan sedang. Komplikasi: angioretinopathy, polyneuropathy distal.

· Jumlah unit roti per pasien per hari adalah 20 XE

Sarapan 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-bubur rebus 15-20 g

Menampar 2 (2 XE): -kompot buah kering

Sejarah Kasus - Endokrinologi (Diabetes Melitus Tipe II)

Universitas Kedokteran Negeri Siberia

Associate Professor Tsirov GI

Umur: 71 tahun

Profesi dan tempat kerja: pensiun

Tanggal penerimaan: 17.02.1998

Penyakit utama. Diabetes tipe II. Rata-rata

keparahan. Tahap subkompensasi.

Komplikasi. Angiopati diabetik retina.

Penyakit kompetitif. Penyakit jantung iskemik.

Kardiosklerosis aterosklerotik. Fibrilasi atrium,

bentuk takisistolik. Hipertensi arteri simtomatik.

Kurator: pelajar Savyuk V.Ya.

Asisten: Gudkova TK

sub Keluhan terhadap orang sakit

Saat wawancara, pasien mengeluh haus, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual.

Dari gejala umum pasien menunjukkan kelemahan,

kelelahan saat mengerjakan pekerjaan rumah. Dengan

survei tambahan menemukan bahwa pasien prihatin

pusing dan sakit kepala yang menyertai peningkatan arteri

tekanan hingga 240/120 mm Hg. Seni Kapan latihan muncul

rasa sakit yang membakar di dada, menjalar ke tangan kiri, bahu kiri,

rasa sakit hilang dengan nitrogliserin. Kekhawatiran pasien

detak jantung konstan. Survei menunjukkan bahwa ada

kehilangan ingatan: sulit bagi pasien untuk mengingat tanggal lahir, nama,

nama jalan, dll.

Awal dan perkembangan penyakit ini

Pasien mengetahui bahwa dia menderita diabetes pada tahun 1986, pada tahun

usia 60, ketika selama pemeriksaan profilaksis di Indonesia

klinik menemukan peningkatan glukosa darah menjadi 6,1 mmol / l.

Terapis distrik membuat rekomendasi tentang diet,

tidak ada obat yang diresepkan. Gejala apa saja

pasien tidak dicatat selama periode ini. Pada tahun 1987, dengan

Pemeriksaan di klinik mengungkapkan tingkat glikemik 7,2 mmol / l.,

koreksi diet dilakukan, tidak ada obat yang diresepkan. Pada tahun 1989

pasien diperiksa dan dirawat di rumah sakit hari di mana

dia mengalami peningkatan glukosa darah menjadi 7,6 mmol / l,

dirujuk ke ahli endokrin, didiagnosis menderita diabetes

Tipe II, obat yang diresepkan, nama yang pasien tidak ingat.

Setelah 1 bulan, kadar glikemia 8 mmol / l, dan boucarban dihapuskan.

bucarban yang diresepkan dalam tablet 0,5 2 kali sehari, setelah beberapa

waktu, karena kurangnya efek, dosis ditingkatkan menjadi 3

tab. Pada tahun 1994, tingkat glikemia mencapai berbagai

Studi 7-8 mmol / l, diangkat manil 2 tab., Yang memimpin

untuk menstabilkan perjalanan diabetes selama 1 tahun. Pada 1995

ada haus, mulut kering, kulit gatal, diresepkan manin 3 tab.,

yang tidak mengarah pada hasil positif dan selanjutnya

studi kadar glukosa darah mencapai 18 mmol / L. Dalam 3--4 terakhir

tahun, pasien mencatat bahwa dia memiliki kondisi ketika dia

Berperilaku tidak memadai, kehilangan orientasi waktu dan ruang.

Pada pemeriksaan terakhir pasien di klinik, gula darah mencapai

18 mmol / l, sehubungan dengan pasien dirawat di rumah sakit 17.02.98, di

Anamnesis dari kehidupan pasien

Lahir pada tanggal 12/26/1926 penuh, dibesarkan dalam keluarga dengan

kondisi sosial yang menguntungkan.

Makan alami. Di keluarga

tumbuh dan besar bersama dua adik lelaki.

Data infeksi anak-anak, rakhitis, spasmofilia,

gangguan usus tidak diterima.

Pubertas berjalan tanpa

fitur, keterlambatan atau percepatan perkembangan seksual tidak.

Menstruasi telah terjadi sejak usia 17 tahun, tanpa rasa sakit, menopause pada usia 48 tahun

tahun Cedera, cedera, memar tidak. Operasi: pada 12 tahun

dioperasi untuk usus buntu gangren. Pernafasan

penyakit melukai 1-2 kali setahun. 4 kelahiran, satu anak meninggal di

Di usia muda, jumlah aborsi tidak ditentukan.

Sejak 1981 telah terdaftar pada ahli jantung untuk penyakit arteri koroner, angina pectoris

Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak menggunakan narkoba.

Mental, penyakit menular seksual, hepatitis menyangkal.

Transfusi darah tidak dilakukan. San-epid anamnesis tidak terbebani.

Pasien termasuk dalam kelompok masyarakat yang disosialisasikan. Material

keamanan yang memadai. Tempat tinggal yang diatur dengan baik sejak 1989, hingga

Ini tinggal di rumah pribadi, berventilasi baik, diterangi

normal. Nutrisi penuh, non-vegetarian. Pakaian

Sesuai dengan kondisi dan status sosial Kli-ma-itu-untuk-tahun

sakit Kebiasaan buruk yang bersifat sosial tidak menderita.

Pasien memiliki pendidikan khusus menengah. Dalam nyata

saat pensiun. Bekerja sepanjang hidup saya di pabrik

sepatu karet. Pergeseran malam tidak berhasil. Mode operasi tidak

menyebabkan pelanggaran diet pasien. Produksi

tidak ada salahnya.

Sejarah keluarga, keturunan

Orang tua meninggal di usia tua.

Tidak ada informasi tentang keturunan yang dapat diperoleh.

Saudara-saudara itu sehat. Anak-anak itu sehat.

Info-p-matasi tentang status kesehatan kerabat darah lainnya tidak

telah. Data tentang kemungkinan dampak infeksi keluarga pada pasien

(Sifilis, TBC, penyakit neuropsikiatri, alkoholisme,

penyakit metabolik, kanker) no.

Riwayat alergi terkait dengan makanan, obat-obatan,

inhalasi, antigen epidermal tidak memberatkan. Imunopatologi

di rumah dan kerabat menyangkal.

Kondisi umum pasien: memuaskan

Tipe tubuh: normostenic

Mobilitas, kiprah: tidak berubah

Proporsi pembangunan: dikembangkan dengan baik

Posisi pasien: aktif

Kesan nada kekuatan berkurang

Perilaku, karakter: kontak, memadai

Kesadaran: penuh, kenangan samar

Ekspresi wajah: normal

Kulit dan selaput lendir yang terlihat

Kulit adalah warna normal. Turgor berkurang, elastis. Kelembaban

cukup. Tidak ditemukan unsur patologis. Di depan

bekas luka di daerah iliaka kanan ditentukan oleh bekas luka dari

usus buntu. Meningkatkan pola kulit, tortuosity dan

perluasan vena superfisial tidak ditandai. Selaput lendir

konjungtiva, saluran hidung berwarna merah muda, bersih, tidak keluar. Sklera

Rambut berpigmen, bersih. Ketombe no. Pedicle "misalnya tidak

terungkap. Gangguan pertumbuhan rambut berupa pertumbuhan berlebihan pada tubuh

atau alopecia tidak terdeteksi. Kuku halus, berkilau, tanpa kuku

lurik, jari kaki berubah.

Jaringan adiposa subkutan

Jaringan lemak subkutan berkembang secara berlebihan, didistribusikan.

secara merata. Pastoznost, tidak ada edema

Akumulasi lemak lokal yang patologis

Otot-otot anggota tubuh dan batang dikembangkan dengan memuaskan,

tonus dan kekuatan berkurang, tidak ada rasa sakit. Hipotropi yang ditandai

otot interoseus tangan. Situs lain dari hipotensi berat,

paresis dan kelumpuhan tidak terdeteksi.

Sistem tulang terbentuk dengan benar. Kekalahan tengkorak,

tulang dada, panggul, dan tubular no. Kelasi no.

Postur tubuh benar. Palpasi dan perkusi tulang tidak menimbulkan rasa sakit.

Semua sambungan tidak membesar, tidak pasif dan

gerakan aktif, pegal saat bergerak, genting,

perubahan konfigurasi, hiperemia dan edema di dekatnya

Dalam studi kelenjar getah bening ditandai peningkatan

node serviks tunggal hingga 3 mm diameter --- tanpa rasa sakit,

elastis, mobile. Juga kelenjar getah bening inguinalis teraba ---

beberapa, hingga 4 mm, tidak menyakitkan, elastis,

tidak bergerak. Kelompok limfatik lainnya (subklavia, ulnar,

aksila, femoral, poplitea) tidak dapat dideteksi, yang

Sudut-sudut mulut berada pada level yang sama, bibirnya merah muda, bibirnya tanpa

ruam dan retakan. Selaput lendir mulut berwarna merah muda,

bersih, berkilau. Formula gigi --- 4: 5/5: 6, karies, diastema

gigi. D "Eesna tidak berubah. Bahasa bertambah besar, tidak ada uang tunai."

N "ebo, faring, tanpa fitur. Amandel melampaui

Leher adalah bentuk yang teratur. Kelenjar tiroid tidak teraba.

Denyut arteri karotis terlihat jelas di kedua sisi.

Tidak ada pembengkakan dan denyut nadi yang berbisa.

Pernafasan dan Thorax

Bentuk normal hidung. Saluran pernapasan lumayan, patologis

bukan rahasia Udara yang dihembuskan tanpa bau patologis. Pangkal tenggorokan tidak

Konfigurasi normostenichnoy Thorax, klavikula terletak di

satu tingkat. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan memuaskan,

terletak di tingkat yang sama, mereka tidak mengubah bentuk ketika bernafas.

Bilahnya simetris, bergerak serentak seiring waktu dengan nafas.

Jenis pernapasan dicampur. Napas berirama --- 16 per menit.

Bagian kanan dan kiri dada bergerak serempak.

Otot-otot bantu dalam aksi pernapasan tidak terlibat. Vital

Kapasitas l tidak diukur.

Palpasi dada tidak menyakitkan.

Dada elastis, suara tremor dirasakan dengan kekuatan yang sama

area simetris. Krisis dan krepitasi tidak.

Dengan perkusi di bagian depan, samping dan belakang ligamen

daerah simetris bunyi perkusi adalah sama, "egochny,

gamma sonicity disimpan.

Perkusi topografi l

Parameter c | Benar c | Kiri

Tinggi puncak depan p 4cm |

3 cm di atas klavikula

p 4cm | 3 cm di atas klavikula

Ketinggian bagian atas punggung

p 4cm | Di bawah level VII vertebra serviks sebesar 2 cm

p 4cm | Di bawah level VII vertebra serviks sebesar 2 cm

Bidang lebar Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Batas bawah di sepanjang garis Border By -d

Oleh -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Tengah - tepi VI klavikula --- --- ---

Tanduk VII aksila depan --- Tulang VII ---

Rata-rata tepi VIII ketiak 4 cm VIII tepi 4 cm

IX edge axillary belakang --- IX edge ---

Scapular X edge --- X edge ---

Proses spinosus paravertebralis dari Th $ _ XI $ ---

proses spinosus Th $ _ XI $

Dengan auskultasi paru di klinnostaticheskogo dan ortostatik

posisi dengan pernapasan tenang dan paksa ditentukan

respirasi vesikular fisiologis di atas anterior, lateral dan

bagian belakang paru-paru. Tidak ada suara pernapasan tambahan

terungkap. Saat mempelajari bronkofoni pada area perifer paru-paru

Suara tak terdengar terdengar, yang normal.

Ketika memeriksa jantung punuk jantung, amplifikasi impuls apikal,

menggembung di aorta, denyut arteri pulmonalis, dan

pulsasi epigastrik pada posisi ortostatik dan klinnostatichesky tidak

Pada palpasi daerah jantung, impuls apikal ditentukan dalam V

ruang interkostal, medial dari garis mid-klavikula 2 cm, tidak tumpah

(lebar 2 cm), tidak diperkuat. Tekanan ventrikel kanan tidak ditentukan.

Palpasi pangkal jantung dan palpasi terperinci aorta dan

area l "info batang paru-p-matsii tidak ya" et., rasa sakit pada palpasi tidak terungkap.

Border Relative Dullness Absolute Dullness

Kanan 1,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Tepi kiri sternum.

Iga Tengah II III iga IV

Meninggalkan 2 cm dari medial garis medik klavikula ---

Perbatasan hati sesuai dengan norma.

Ketinggian berdiri sudut atriovaskular kanan adalah pada tulang rawan kosta III

di tepi bawahnya, 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan sternum.

Ukuran jantung: diameter (jumlah dua jarak perbatasan kanan dan kiri

jantung dari garis tengah tubuh) --- 14 cm, panjang (jarak dari

sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung)

Lebar bundel pembuluh darah adalah 6,5 cm.

Jantung memiliki konfigurasi normal.

Dengan auskultasi jantung di orthostatic dan klinnostaticheskom

posisi dengan pernapasan tenang dan penundaannya terdengar

nada jantung teredam. Melemah, membelah dan membelah

bunyi jantung, irama berpacu, nada tambahan (klik

pembukaan katup mitral, nada sistolik tambahan)

dan murmur jantung tidak terdeteksi.

Pulsasi aorta tidak terdeteksi.

Lengkungan dan denyutan yang terlihat dari daerah temporal

arteri,, Gejala musset dan nadi kapiler tidak ada.

Vena ekstremitas tidak terlalu penuh. Pengendara vaskular dan tidak. Denyut nadi tidak ditentukan.

Denyut nadi di kedua arteri radial memiliki hal yang sama

nilai; denyut nadi adalah aritmia (pulsus irregularis), frekuensi --- 92 in

menit, tidak ada kekurangan, denyut nadinya tegang, "tv" Erdy (pulsus

durus), penuh (pulsus plenus), tidak merata dalam mengisi,

bentuk cepat (pulsus celer). Denyut nadi

gelombang teraba pada temporal, mengantuk, femoral, popliteal dan

arteri kaki. Fibrilasi atrium.

Selama auskultasi arteri dan vena, nada I dan II terdengar

aa.carotis communis dan aa.subclaviae, pada arteri nada lainnya

tidak Kebisingan tidak ditandai. Tidak ada nada yang terdengar di atas nadi

Tangan kanan adalah 220 mm Hg. Seni 100 mmHg Seni

Tangan kiri 240 mm Hg. Seni 110 mmHg Seni

Tekanan nadi adalah 130 mm Hg. Seni

Bentuk perut normal. Cairan dalam metode rongga perut

fluktuasi tidak ditentukan. Tanda-tanda gangguan portal

aliran darah, trombosis dan kompresi ay. cavae superior et inferior di

sebagai kepala ubur-ubur dan memperkuat jaringan pembuluh darah di dinding perut

tidak terdeteksi. Tonjolan hernial di pusar, inguinal

daerah di garis putih perut tidak. Tanda

meteorisme, peristaltik yang terlihat, pigmentasi air panas di

waktu belajar tidak terdeteksi. Gejala U "Yokina - Blumberg

Saat memeriksa area perut, tidak ada perubahan yang dicatat.

batas bawah ditentukan 3 cm di atas pusar, yang

dikonfirmasi oleh auskultasi. Suara percikan tidak terdeteksi.

Lengkungan yang lebih besar terletak 3 cm di atas pusar, dinding perut

datar, elastis, mobile, tanpa rasa sakit. Poin palpasi

Boas, Openhovsky, Mac Burney tidak sakit.

Dengan palpasi dangkal tidak ada rasa sakit.

Kolon sigmoid terletak dengan benar, diameternya 2 cm,

elastis, dinding halus, halus, mobile, tanpa rasa sakit,

tidak bergemuruh. Caecum diposisikan dengan benar, diameter 3 cm,

elastis, dinding halus, halus, mobile, tanpa rasa sakit,

tidak bergemuruh. Kolon transversal terletak

2 cm di atas pusar, diameter 3 cm, elastis, dinding

halus, halus, mobile, tanpa rasa sakit, tidak ada gemuruh.

Bagian naik dari usus besar terletak dengan benar,

diameter 2,5 cm, elastis, dinding halus, halus, bergerak,

tanpa rasa sakit, tidak ada gemuruh. Departemen hilir terletak dengan benar,

diameter 2 cm, elastis, dinding halus, halus, bergerak,

tanpa rasa sakit, tidak ada gemuruh.

Pankreas tidak teraba, yang merupakan norma. Poin khas

Batas atas relatif pada linea clavicularis

dextra Mid-VI rib

Kebodohan absolut oleh linea clavicularis

dextra atas Tepi bawah VI rib

Perbatasan linea clavicularis

dextra bawah Cocok dengan tepi lengkungan kosta

Batas atas pada linea mediana anterior

Basis dari proses xiphoid

Batas bawah untuk linea mediana anterior

Antara pertiga atas dan tengah jarak dari pusar ke

dasar dari proses xiphoid

Tepi kiri sepanjang busur kosta

Linea parasternalis sinistra

Ordinasi Kurlov 10, 9 dan 8 cm

Dengan palpasi superfisial, nyeri hati tidak terdeteksi.

Dengan nafas dalam --- pada nafas dalam, tepi hati keluar dari bawah

tepi lengkungan kosta 0,5 cm di sepanjang linea clavicularis

dextra. Tepi hati elastis, halus, tajam, halus,

Jika dilihat dari area kantong empedu, tidak ada perubahan.

terdeteksi. Palpasi tanpa rasa sakit (gejala Courvoisier

negatif). Gejala Myussi, Ortner negatif.

Batas atas linea axillaris medialis sinistra IX edge

Batas bawah untuk linea axillaris medialis sinistra XI rib

Kutub atas posterior Linea scapularis sinistra

Tiang bawah anterior Linea costoarticularis

Diameter lonjakan "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk tidak teraba, yang normal.

Ginjal dan saluran kemih

Ginjal kiri dan kanan dalam posisi horizontal dan vertikal tidak

teraba. Gejala Pasternack negatif. Kandung kemih tidak

Suara perkusi ditentukan atas pubis tanpa menumpulkan.

Asimetri wajah, lipatan nasolabial halus, penyimpangan lidah

tidak ada sisi. Murid bergerak secara sinkron, bereaksi terhadap cahaya dan

akomodasi sama, normal. Gerakan terkoordinasi

Saat memeriksa

Posisi gejala ketegangan landak (Lasaga) positif,

terutama diucapkan di sebelah kanan. Tidak ada refleks patologis lain yang ditemukan,

refleks tendon tanpa fitur. Rasa sakit dan taktil

sensitivitas berkurang pada jari, di daerah lain tidak

berubah. Dalam pose Romberg

stabil. Getaran umum jari-jari tangan yang terentang tidak.

Tes darah klinis

Tanggal: 02/18/1998

Indikator Hasil Norm kepala

Hemoglobin 142 g / l M --- 132.0--164.0 g / l,

Sel darah merah $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Indikator warna 0,9 0,86-1-1,05

ESR 10 mm / jam M --- 1--10 mm / jam,

Leukosit $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofil menusuk 2% 1--6%

Neutrofil teras tersegmentasi 76% 47--72%

Eosinofil 2% 0,5--5%

Limfosit 17% 19--37%

Monosit 3% 3--11%

Kesimpulan: tidak ada perubahan.

Analisis urin klinis

Tanggal: 10.02.1998

Indikator Hasil Norm kepala

Warna jerami urin - baik "jerami kuning - baik" kuning

Transparansi transparan transparan

Kerapatan relatif 1025 1.010-1.025

Glukosa negatif. Ref.

Leukosit 2--3 dalam setengah lusin M --- hingga 3 dalam hal.

Kesimpulan: tidak ada perubahan.

Tes darah biokimia

Tanggal: 10.02.1998

Indikator Hasil Norm kepala

Total protein plasma 76,3 g / l 65--85 g / l

Urea 3,7 mmol / l 2,5--8,3 mmol / l

Kreatinin darah 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Kolesterol 4,4 mmol / l 3,9--6,5mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13--0,2 mmol / l

Kesimpulan: tidak diubah.

Tanggal: 02/18/1998

Waktu penelitian Glukosa urin, (g) Glukosa urin, (%) Kepadatan urin kepala

08--13 1.25 2.5 1039

13--18 11.0 2 1030

18--22 10.0 2 1028

02--08 1.25 0.5 1021

Kesimpulan: ditandai glikosuria, terutama diucapkan di pagi hari

dan siang hari.

Tanggal: 19--20.02.1998

Waktu studi Glukosa darah, (mmol / l) Kepala pengobatan

8 h 7,0 6 IU + manin

18h 11.4 6 IU + manin

Kesimpulan: kadar glikemia tinggi, terutama pada siang hari.

Kesimpulan Posisi normal dari sumbu listrik jantung.

Fibrilasi atrium. HR 90 per menit Hipertrofi miokard kiri

ventrikel dengan kelebihannya. Perubahan difus pada miokardium.

Tanggal: 23.02.98 Kesimpulan: Angiopati diabetes-hipertensi.

Tanggal: 24 Februari 1998. Kesimpulan: Polineuropati diabetikum.

Berdasarkan keluhan pasien kehausan, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual, kelemahan,

Kelelahan saat mengerjakan PR sepertinya

kemampuan untuk mencurigai diabetes. Dalam riwayat pasien ini

penyakit ini terjadi dan telah berulang kali dikonfirmasi oleh laboratorium

data. Pemeriksaan obyektif dari pasien di klinik ditemukan

hiperglikemia dan glikosuria, yang membuat diagnosis diabetes mellitus

Untuk mengatasi masalah kelas diabetes dianalisis

data berikut: pada saat timbulnya penyakit pasien sudah

jauh melebihi 40 tahun; pasien menderita pada saat onset

obesitas tinggi; tidak ada riwayat yang ditampilkan

tentang pengembangan ketosis yang andal; timbulnya penyakit secara bertahap,

periode panjang hiperglikemia tanpa manifestasi klinis penyakit;

Tidak ada data diagnostik diferensial lainnya, tetapi tidak ada

informasi cukup untuk membuat diagnosis gula

diabetes tipe II.

Adapun menentukan keparahan diabetes,

Perlu untuk mempertimbangkan hal berikut. Tanda-tanda penyakit sudah cukup

kadar glukosa darah puasa beberapa kali lebih tinggi dari 8,8 mmol / l,

ada komplikasi kronis, pengalaman penyakit ini lama, di

diabetes telah diamati lebih dari sekali dengan peningkatan gula

darah ke angka yang sangat tinggi --- semua ini tidak menyiratkan a

keparahan ringan.

Diabetes yang parah tidak memungkinkan kita memberikan apa yang tidak dimiliki pasien

ada kondisi koma yang didiagnosis, komplikasi

keparahan sedang, pengalaman diabetes selama 12 tahun, pasien dalam

mampu melakukan pekerjaan rumah ringan. Oleh karena itu,

pasien memiliki diabetes sedang: tanda-tanda

penyakit berbeda, glikemia puasa tidak melebihi 12 mol / l,

glukosuria harian dalam 70 g, sedang kronis

komplikasi, kecacatan periodik, tidak spesifik

indikasi dalam sejarah, menyerupai gambaran ketoasidosis, kompensasi

disebabkan selain pemberian diet menggunakan oral

Tingkat dekompensasi pada pasien II, yaitu diabetes

disubkompensasi, sejak mengeluhkan polydipsia,

polyphagy, ada hiperglikemia, yang mencapai 18

mmol / l, keluhan penurunan berat badan baru-baru ini, tanda-tanda

dehidrasi setelah diterima.

Ketika diperiksa oleh spesialis, ditemukan bahwa pasien

ada komplikasi kronis dari diabetes, yaitu,

retinopati retina stadium I --- angiopati diabetik retina;

neuropati sistem saraf pusat.

Meyakinkan data untuk orang lain

tidak ada mikroangiopati saat ini.

Dari penyakit lain atas dasar keluhan, hasil dari suatu tujuan

status dan laboratorium dan metode instrumental

studi yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, aterosklerosis kardiosklerosis,

fibrilasi atrium, bentuk takisistolik, simtomatik

hipertensi arteri. Karena PJK serius

penyakit yang dapat menyebabkan pasien menjadi fatal,

maka itu terpapar sebagai penyakit kompetitif.

Penyakit utama. Diabetes tipe II. Rata-rata

keparahan. Tahap subkompensasi.

Komplikasi. Angiopati diabetik retina.

Penyakit kompetitif. Penyakit jantung iskemik.

Kardiosklerosis aterosklerotik. Fibrilasi atrium,

bentuk takisistolik. Hipertensi arteri simtomatik.

Menganalisis mekanisme etiopatogenetik diabetes mellitus

jelas pada pasien bahwa penyebab utama penyakit itu

obesitas kemudian hadir, menyebabkan penumpukan lemak dalam sel beta

pulau Langerhans, dengan fenomena absolut dan relatif

(karena obesitas itu sendiri) kekurangan insulin.

Mengingat kompensasi yang tidak lengkap, masuk dalam kondisi serius dan

kadar glukosa darah tinggi ditunjukkan tidak hanya oral

agen hipoglikemik, tetapi juga insulin.

Efikasi rendah terapi sulfonil amida pada

prehospital karena resistensi sekunder

bagi mereka, karena menipisnya sel beta, serta kemungkinan primer

distrofi mereka. Mungkin juga pasien memiliki tertentu

resistensi insulin terhadap insulin Anda sendiri

karakteristik NIDDM, insulin eksogen tambahan diperlukan.

Studi terbaru menunjukkan hal itu

hiperglikemia kronis memiliki efek toksik pada

sel beta pankreas dan mengganggu sekresi insulin

(Toksisitas glukosa) Fenomena yang dihasilkan

"kebutaan terhadap glukosa" memiliki implikasi penting, dan segala upaya

mengurangi glukosa darah membantu mengembalikan fungsi

Dosis tinggi telah dilaporkan dalam literatur.

sulfonamid dapat menyebabkan resistensi sel beta

pankreas untuk stimulasi lebih lanjut dengan turunannya

sulfonilurea. Untungnya, proses ini dapat dibalik, adalah

khusus untuk obat ini saja dan tidak berlaku untuk yang lain

stimulator fungsi sel beta.

Terlihat bahwa efektivitas obat sulfa

pulih setelah periode pembatalan mereka, di tengah koreksi

glikemia dengan cara lain, khususnya diet, olahraga dan

Selain itu, seiring dengan bertambahnya usia dan perkembangan penyakit klinik

sekresi insulin secara bertahap terganggu. Terapi insulin diindikasikan.

dalam situasi ketika terapi diet dikombinasikan dengan maksimal

fase obat oral tidak memberikan perawatan

normoglikemia (kadar glukosa puasa kurang dari 6,0 mmol / l).

Dalam hal ini, kontrol dapat ditingkatkan dengan bergabung dengan yang pertama

Terapi untuk injeksi insulin basal.

Karena itu, kebutuhan pasien

terapi insulin, kontrol glikemik cepat dapat dicapai

baik dengan latar belakang rejimen terapi insulin intensif, atau kombinasi

insulin dengan generasi sulfonamida II. Mode malam

injeksi insulin basal dalam kombinasi dengan asupan harian

turunan sulfonylurea (BIDS) selama teliti

Penelitian telah menunjukkan efektivitas dan penerimaan

untuk sebagian besar pasien. Terhadap latar belakang jenis terapi ini

seiring dengan penurunan produksi glukosa oleh hati terjadi

mengurangi toksisitas glukosa dan parsial

pemulihan fungsi sekresi sel beta. Hanya

sebagian kecil dari pasien ini memerlukan terapi insulin

Pasien dengan NIDDM parah, dimanifestasikan oleh kehilangan yang nyata pada pasien

atrofi berat dan otot, tidak diragukan lagi, perlu

Dalam situasi ini, perawatan intensif dapat menyebabkan

peningkatan cepat dalam kontrol glikemik. Selain itu, dia

dapat dilakukan sementara selama krisis selama perjalanan penyakit

atau sebagai "awal" terapi insulin yang sedang berlangsung.

Mengingat semua hal di atas, insulin diresepkan dalam dosis berikut:

massa 70 kg, maka dosis harian bisa mencapai 40 IU,

sebagai terapi dasar, ICS diresepkan untuk 12 unit di pagi hari dan 8 unit untuk

malam, Actrapid --- 6 U di pagi hari, 8 U di sore hari dan 4 U di malam hari. Dengan

melaksanakan profil selanjutnya dari dosis glikosuria dan glikemia

dapat otregirovana lebih lanjut.

Untuk pengobatan hipertensi simptomatik, enalapril diresepkan dalam

dosis 2,5 mg per os di pagi dan sore hari. Untuk koreksi fibrilasi atrium

arrhythmias strophanthin larutan 0,05%, 0,5 ml dalam larutan garam

diikuti oleh transisi selanjutnya ke persiapan digitalis. Untuk

peningkatan aliran darah koroner diresepkan obat lonceng. Untuk

Meningkatkan suplai darah perifer yang ditunjuk trental.

Mengingat kemungkinan perkembangan polypromagia, kompleks 5

obat yang mempengaruhi semua proses patologis,

menyebabkan kondisi saat ini.

Kebersihan pribadi pasien.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U sebelum sarapan, 8 U sebelum makan siang dan 10 U

sebelum makan malam; ICS 12 ED di pagi hari dan 8 ED di malam hari.

Tab. Enalaprili 2,5 mg di pagi dan sore hari.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml per 20 ml fisiologis

solusi intravena sangat lambat. Di pagi hari (10 jam) dan di malam hari (22

Tab. Curantyli 0,025 3 kali sehari 1 jam sebelum makan.

Seret Trentali 0,1 2 tablet 3 kali sehari tanpa mengunyah.

Pasien x dirawat di klinik endokrinologis

17.02.98 ke arah klinik endokrinologis. Mengeluh

karena khawatir kehausannya, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual,

kelelahan saat mengerjakan pekerjaan rumah,

pusing dan sakit kepala yang menyertai peningkatan arteri

tekanan hingga 240/120 mm Hg. Seni., Selama latihan muncul

rasa sakit yang membakar di dada, menjalar ke tangan kiri, bahu kiri,

rasa sakit hilang dengan nitrogliserin. Kekhawatiran pasien

detak jantung konstan. Survei menunjukkan bahwa ada

kehilangan ingatan: sulit bagi pasien untuk mengingat tanggal lahir, nama,

nama jalan, dll.

Dalam sejarah diabetes mellitus tipe II, penyakit jantung iskemik. Berdasarkan

pemeriksaan klinis dan laboratorium menunjukkan klinis

diagnosis (lihat sampul). Perawatan yang ditentukan. Dinamika positif.

Disarankan untuk melanjutkan pengobatan dan penyesuaian dosis insulin.

Tanda tangan kurator: V.YA. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologi: Buku Pelajaran. uang saku. --- M.: Kedokteran,

1989. --- 416 hal. --- (Pendidikan. Lit. Untuk bawahan dan magang).

Potemkin V.V. Endokrinologi. --- M.: Kedokteran, 1986. --- 432 hal., III.

Terapi: Per. dari bahasa inggris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997. hlm. 58--65, 537--466, 617--621.

Penyakit internal. Dalam 10 buku. Buku 7; 9: Trans. dari Bahasa Inggris / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, dll --- M:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnosis laboratorium klinis:

Buku Pegangan untuk dokter / Ed. V.A. Yakovlev. --- St. Petersburg: Hippocrates

Tetenev F.F. Metode penelitian fisik di klinik internal

penyakit (kuliah klinis). --- Tomsk: Rumah penerbitan Tom. Universitas, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Anatomi patologis: Buku Pelajaran. --- M.:

Praktisi rujukan / Ed. A.I. Sparrow "eva --- M::

Kedokteran, 1992. --- Dalam 2 volume. T. 1.

Mashkovsky MD Obat-obatan. Dalam dua bagian. Bagian 1., Bagian 2

--- M: Kedokteran, 1993.

Penyakit internal: Buku Pelajaran / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev dan

lainnya; Ed. F. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2nd

ed., pererab. dan tambahkan. --- M.: Kedokteran, 1990. --- 688 hal., III.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Referensi diagnostik

ahli endokrinologi. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.

Diabetes Tipe II

Anamnesis dari penyakit jiwa pasien, keluhannya saat masuk. Rencana pemeriksaan roda pasien, analisis hasil. Dasar pemikiran untuk diagnosis: mikroangiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Rencana perawatan untuk penyakit ini, prognosis seumur hidup.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

Lembaga pendidikan negara pendidikan kejuruan yang lebih tinggi

"Universitas Kedokteran Negeri Saratov

kepada mereka. V.I. Badan Federal Razumovsky untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial

(GOU VPO Saratov State Medical University VI Razumovsky Roszdrav)

Kepala departemen: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Usia: 78 tahun (02.08. 1934)

Diagnosis klinis utama: diabetes mellitus tipe II, pertama kali diidentifikasi, tahap dekompensasi proses metabolisme.

Komplikasi: Iskemia serebral kronis asal campuran. Retinopati diabetes adalah tahap non-proliferatif. Mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah. Polineuropati diabetik distal. Hepatosis berlemak.

Terkait: Arteri hipertensi derajat 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koroner, pembuluh darah otak. Kondisi setelah reseksi payudara kiri pada tahun 2005 tentang kanker dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Obesitas derajat IIa.

2. Usia: 78 tahun (02.08.1934)

4. Alamat: Saratov.

5. Profesi: pensiunan

6. Tanggal masuk ke klinik: 12.10.12.

7. Apa lembaga medis yang dikirim ke klinik: klinik di tempat tinggal

8. Diagnosis lembaga medis rujukan: Diabetes tipe II, pertama kali diidentifikasi, tahap dekompensasi proses metabolisme.

9. Diagnosis klinis:

Primer: Diabetes mellitus tipe II, pertama kali diidentifikasi, tahap dekompensasi proses metabolisme.

Komplikasi: Iskemia serebral kronis asal campuran. Retinopati diabetes adalah tahap non-proliferatif. Mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah. Polineuropati diabetik distal. Hepatosis berlemak.

Terkait: CHD. Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koroner, pembuluh darah otak. Kondisi setelah reseksi payudara kiri pada tahun 2005 tentang kanker dengan kemoterapi berikutnya.

Latar Belakang: Obesitas Tingkat IIa.

· Saat masuk, pasien mengeluh mulut kering, haus konstan, peningkatan buang air kecil, termasuk buang air kecil di malam hari, peningkatan volume urin, peningkatan gula darah hingga 12 mmol / l;

· Gatal di daerah selangkangan.

· Nyeri, mati rasa dan kedinginan pada kaki;

· Gangguan memori, sakit kepala berulang tanpa lokalisasi yang jelas, pusing;

· Kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan 7 kg selama 3 bulan terakhir, kelemahan umum.

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Juni 2012, ketika dia pertama kali mulai merayakan keluhan di atas. Gejala berkembang secara bertahap. Pada awal musim panas, keluhan diungkapkan dengan cukup, dia tidak pergi ke dokter.

Pada awal Oktober, kondisi pasien memburuk secara signifikan (kelemahan meningkat, penurunan berat badan adalah 7 kg, rasa haus mulai lebih sering terganggu, buang air kecil menjadi sering hingga 15 kali sehari, 3 dari mereka pada malam hari, gatal muncul di selangkangan).

Dengan keluhan ini, pasien beralih ke klinik di tempat tinggal. Dokter distrik diresepkan metode laboratorium penyelidikan dan peningkatan kadar glikemia hingga 14 mmol / l dan keberadaan aseton dalam urin (+) ditemukan. Diagnosis dibuat: Diabetes mellitus tipe II, pertama kali diidentifikasi, tahap dekompensasi proses metabolisme. 12.10.12 pasien dikirim untuk dirawat di rumah sakit di 9GKB, departemen endokrinologi untuk indikasi darurat.

Pasien tinggal di Saratov, di apartemennya sendiri. Tidak bekerja Menstruasi sejak usia 18 tahun tidak menimbulkan rasa sakit. Menopause dengan 44 tahun. Memiliki 2 kehamilan, 2 berakhir dengan persalinan yang mendesak. Tumbuh dan berkembang sesuai dengan usia mereka.

Tempat kerja: pensiun.

Prof. Tidak ada salahnya selama seluruh periode kerja.

Dari penyakit masa lalu, ia mencatat OAR, Influenza.

TBC, sifilis, hepatitis, ditolak oleh HIV.

Riwayat alergi tidak terbebani.

Penyakit keturunan di keluarga sana.

Kontak dengan pasien infeksi tidak.

Transfusi darah tidak dilakukan.

Pembedahan: reseksi payudara kiri pada tahun 2005 untuk kanker, diikuti oleh kemoterapi.

Penyakit penyerta: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4 ditetapkan pada usia 55 tahun oleh dokter umum di klinik di tempat tinggal, obat yang diresepkan. Dia terus-menerus menggunakan obat antihipertensi (dia tidak ingat namanya). Serangan jantung, stroke tidak.

Studi objektif pasien

Pada saat pengawasan kondisi pasien relatif memuaskan. Kesadaran jelas. Posisi: aktif. Ekspresi wajah dan mata lelah.

Tinggi: 150kg, Berat - 68,7 kg. BMI = 30,5. Suhu tubuh 36,6 ° C

Kulit dan selaput lendir terlihat warna normal, tanpa ruam patologis dan pigmentasi, turgor kulit berkurang.

Mengubah trofi kulit anggota badan: kulit kering, tangan dan kaki sejuk saat disentuh.

Kondisi kuku dan rambut: kuku rapuh, penebalan. Rambutnya tipis.

Kelenjar getah bening tidak teraba.

Jaringan lemak subkutan berkembang secara berlebihan, didistribusikan secara merata. Tidak ada edema.

Sistem otot: tidak ada patologi.

Tidak ada kelengkungan patologis tulang belakang, tidak ada kelainan bentuk tulang panggul. Gerakan di semua persendian tidak menyakitkan, sepenuhnya.

Sistem kardiovaskular

Bentuk dada di jantung tidak berubah. Jantung punuk, "menari karotis", pembengkakan vena jugularis, serta pulsasi epigastrium tidak ada. Denyut jantung 88 per menit.

Denyut nadi 90 / menit, berirama, penuh, ukuran bagus, tidak tegang. Pulsasi pada arteri perifer ditentukan.

Impuls apikal dalam ruang interkostal ke-5 2 cm ke luar dari garis mid-klavikula kiri. Impuls apikal tumpah, tinggi. Impuls jantung, sistolik, tremor diastolik tidak ditentukan oleh palpasi.

Perbatasan kebodohan jantung relatif:

Kanan - 4 ruang interkostal di tepi kanan sternum.

Atas - antara okolodrudnaya kiri dan garis-garis sternum pada ruang interkostal level 3.

Kiri - 5 ruang interkostal 2 cm ke luar dari garis mid - klavikula kiri.

NERAKA -160/90. Di atas semua titik auskultasi, nada berirama dimatikan. 1 nada pada puncak dan pada titik mendengarkan katup trikuspid lebih keras dan lebih lama dari 2 nada, 2 nada pada titik mendengarkan aorta dan batang paru yang lebih keras 1. Tidak ada nada patologis dan suara yang terdengar.

Jenis pernapasan adalah dada, tidak ada batasan pada mobilitas dinding dada. Tidak ada dispnea pada saat kurasi. Bernapas melalui hidung tidaklah sulit. Jenis pernapasan diafragma. NPV 16 gerakan per menit. Bentuk dada adalah hypersthenic, tidak ada kelainan bentuk, tidak menimbulkan rasa sakit pada palpasi, bagian kanan dan kiri secara merata terlibat dalam tindakan bernafas. Perkusi ditentukan oleh suara paru yang jernih. Auskultasi mendengarkan pernapasan vesikular, tidak mengi, tinggi berdiri bagian atas paru-paru 3 cm di depan, 6 cm di belakang, bidang Kreniga 7 cm.

Perkusi komparatif: pada bagian simetris suara dada dengan volume yang sama, pulmonary clear

paru-paru bagian bawah

Garis aksila anterior

Garis tengah aksila

Garis aksila belakang

Proses spinosus vertebra toraks XI

Selaput lendir pipi langit-langit lunak dan keras, bagian belakang faring, lengkungan palatine: merah muda, lembab, bening. Amandel tidak melampaui lengkungan palatina. Rongga mulut dibersihkan. Gusi tidak berubah. Lidah dengan mekar putih, kering di akarnya. Perutnya simetris, aktif, merata, ikut bernafas. Peristaltik yang terlihat, tonjolan hernia dan ekstensi vena saphenous abdomen tidak didefinisikan. Kursi itu didekorasi secara teratur.

Dengan palpasi superfisial, abdomen lunak, nyeri di daerah hipokondrium kanan, tidak ada perbedaan otot rectus abdominis, cincin umbilikal tidak memanjang. Gejala peritoneum negatif. Peristaltik disimpan.

Dengan palpasi dalam di daerah iliaka kiri ditentukan oleh bentuk silinder, konsistensi elastis yang padat dari kolon sigmoid dalam bentuk kabel yang halus dan agak padat, dengan diameter 1,5 cm. Tanpa rasa sakit, mudah dipindahkan. Di daerah ileum kanan, caecum dipalpasi dalam bentuk silinder halus, lunak-elastis tanpa rasa sakit. Secara transversal, usus besar ditentukan pada daerah umbilical dalam bentuk berbaring melintang melengkung ke bawah, dengan diameter 2,5 cm yang cukup padat. Kebisingan mencipratkan perut dengan perut kosong, metode perkusi tidak terdeteksi.

Dengan palpasi yang dalam: tepi hati menjulur 0,5 cm dari bawah tepi lengkung kosta kanan.

Palpasi kandung empedu - palpasi kandung empedu tidak didefinisikan. Dengan palpasi yang dalam dari limpa tidak didefinisikan.

Kursi harian, didekorasi.

Saat memeriksa daerah lumbal kemerahan, pembengkakan, rasa sakit tidak terdeteksi. Tidak ada ketegangan otot lumbar. Penyadapan gejala negatif di kedua sisi. Ginjal, palpasi kandung kemih tidak didefinisikan. Buang air kecil tanpa rasa sakit, sering. Nokturia.

Sistem saraf dan organ-organ indera

Kesadaran diselamatkan. Berorientasi pada ruang dan waktu. Tidak ada psikosis. Perilaku aktif. Ramah. Refleks (faring, abdomen, tendon-periosteal: siku, lutut, achilles) tidak terganggu. Gejala meningeal (leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky) tidak ada.

Murid dengan bentuk, ukuran, dan respons normal terhadap cahaya. Pergerakan bola mata penuh.

Tidak ada gangguan tidur. Memori: berkurang. Sakit kepala berulang terjadi tanpa lokalisasi yang jelas. Penglihatan berkurang, pendengaran, indra penciuman tidak pecah. Dalam posisi Romberg stabil.

Bangun: hypersthenic. Jaringan lemak subkutan berkembang secara berlebihan, didistribusikan secara merata.

Tinggi: 150kg, Berat - 68,7 kg. BMI = 30,5

Pertumbuhan rambut wanita.

Kelenjar tiroid tidak membesar. Tidak ada eksoftalmos.

Ada pelanggaran sensitivitas jenis "sarung tangan dan kaus kaki", sensitivitas sentuhan berkurang.

Mengurangi kepekaan sentuhan dan suhu jari-jari kaki.

Lingkar pinggang 118 cm, lingkar paha 116. DARI / OB = 0,99.

Tekanan darah sistolik pada kaki 110 mm. Hg Seni

Primer: Diabetes mellitus tipe II, pertama kali diidentifikasi, tahap dekompensasi proses metabolisme.

Komplikasi: Iskemia serebral kronis asal campuran. Retinopati diabetes adalah tahap non-proliferatif. Mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah. Polineuropati diabetik distal.

Terkait: Arteri hipertensi derajat 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koroner, pembuluh darah otak. Kondisi setelah reseksi payudara kiri pada tahun 2005 tentang kanker dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Obesitas derajat IIa.

1. Gula darah saat perut kosong (2 kali seminggu)

2. Profil glikemik

3. Hitung darah lengkap (dalam dinamika)

4. Gula dalam urin harian (2 kali seminggu),

5. Serum kolesterol, profil lipid

6. Transaminase (disedot dan alanin dalam serum)

7. Urea, kreatinin.

9. Kualitas urin aseton

10. Analisis urin umum (dalam dinamika)

11. Pengadilan menurut Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Serum bilirubin dan fraksinya

14. Rheovasography dari ekstremitas bawah;

15. Ultrasonografi dalam suatu kompleks (hati, kantong empedu, pankreas, limpa);

17. Konsultasi dengan spesialis:

1. Mode: stasioner

2. Tabel nomor 9 (terapi diet)

3. Obat penurun glukosa tablet.

4. Obat antihipertensi (untuk pengobatan hipertensi)

5. Persiapan asam alfa-lipoat (pengobatan polineuropati)

6. Nootropics (pengobatan HIHM)

7. Terapi antiagregat

9. Kunjungi "Sekolah Diabetes"

Data metode tambahan penelitian dan konsultasi dokter spesialisasi lainnya

12.10.12. Tes gula darah

Glukosa darah: 17,6 mmol / l

Tes urin untuk gula dan aseton:

Gula urin: 3 g / l

Warna: kuning muda

Epitel: datar: signifikan

Eritrosit: 8-10 dimodifikasi dalam p / s

Sel darah putih: 7.2 * 109 / l

Trombosit: 307 ribu

Neutrofik tongkat: 0

Neutrofik segmen.: 69

Glukosa darah 16.30: 12. mmol / l

Glukosa darah 22,00: 13,3 mmol / l

Tes darah untuk RMP: negatif.

Tes darah biokimia:

protein total - 60 g / l

urea - 7,7 mmol / l

kreatinin - 114 µmol / l

total bilirubin 14 µmol / l

lurus: 4 µmol / l

tidak langsung 10 μmol / l

Kolesterol total: 6,2 mmol / l

Asam urat: 357 mikromol / liter

13. 10.12. Profil glikemik

Glukosa darah 07.00: 9,4 mmol / l

Glukosa darah 12,00: 13,2 mmol / l

Glukosa darah 16.30: 15.0 mmol / l

Glukosa darah 22,00: 13,6 mmol / l

Aseton Urin - Negatif

Mengikis untuk i / g dan tinja untuk i / g dengan metode Kalantaryan (neg.)

Belajar cr. pada RMP-EM untuk sifilis dengan kartu. antigen (neg.)

14. 10.12 Aseton Asin: Negatif

Glukosa darah 12,00: 7,4 mmol / l

Glukosa darah 16.30: 11.4 mmol / l

Glukosa darah 22,00: 7,6 mmol / l

10/15/12 Aseton urin: negatif

Tes gula darah

Glukosa darah: 6,6 mmol / l

10/16/12 Bukti Nechiporenko

Leukosit: 1250 unit / ml

Eritrosit: 0 u / ml

10/17/12 Tes urin Zimnitsky:

06.00-09.00: jumlah 200 ml., Berat spesifik: 1010

09.00-12.00: jumlah 200 ml., Berat spesifik: 1012

12.00-15.00: jumlah 200 ml., Berat spesifik 1013

15.00-18.00: jumlah 200 ml., Berat spesifik 1012

18.00-21.00: jumlah 200ml., Dengan proporsi 1011

21.00-00.00: jumlah 100 ml., Dengan proporsi 1013

00.00-03.00: jumlah 100 ml., Dengan proporsi 1012

03.00-06.00: jumlah 200 ml., Berat spesifik 1013

Day diuresis 800 ml.

Night diuresis 600 ml.

Total diuresis: 1400 ml.

Warna: kuning muda

Epitel: datar: signifikan

15/10/12. Rheovasography dari ekstremitas bawah: Kesimpulan: Jenis sirkulasi darah: utama di semua segmen. Volume darah nadi berkurang secara nyata di kaki di sebelah kanan, di kaki bagian bawah di sebelah kanan. Asimetri pengisian darah di tulang kering (di sebelah kiri kurang dari di kanan sebesar 40%) dan di kaki (di sebelah kiri kurang dari di kanan di di 26%). Rasio pengisian darah kaki / tulang kering di sebelah kanan adalah 1,35 (N = 1,4-1,6). Resistensi vaskular regional meningkat di tungkai bawah dan kaki di sebelah kanan, kaki berkurang di sebelah kiri, dan normal di tungkai bawah di sebelah kiri.

EKG: Kesimpulan: Irama itu benar, sinus. HR 77 berdetak per menit. Sumbu listrik jantung adalah horisontal. Pelanggaran konduksi intraventrikular. Perubahan moderat pada gelombang T di miokardium ventrikel kiri.

Kesimpulan: Tanda ultrasonografi hepatosis lemak. Mengangkut di leher kantong empedu. Perubahan pankreas yang menyebar. Hidrokalsikosis bilateral.

Konsultasi ahli saraf: Keluhan gangguan memori, sakit kepala berulang tanpa lokalisasi yang jelas, mati rasa pada tangan dan kaki. Anamnesis belajar. Secara obyektif: kesadaran itu jelas, dapat dihubungi. Bau disimpan. Penglihatan berkurang, persepsi warna utuh. Murid D = S, reaksi terhadap cahaya adalah hidup, celah mata D = S, pergerakan bola mata dalam volume penuh. Konvergensi, akomodasi disimpan. Sensitivitas pada wajah disimpan, kornea, refleks konjungtiva disimpan. Nasolabial, lipatan frontal D = S; tidak ada asimetri saat menutup mata dan menyeringai. Mendengar itu normal. Menelan bebas, refleks dari langit-langit lunak dan dinding faring posterior disimpan. Bahasa di garis tengah, tidak ada atrofi bahasa. Sensitivitas: Hepesthesia pada tipe polyneuritic (dalam bentuk "sarung tangan" dan "kaus kaki"). Motor sphere: gerakan aktif dalam volume penuh, kekuatan otot 5 poin, tonus otot tidak berubah. Atrofi otot tidak. Refleks tendon dan periosteal D = S. Abdominal D = S. Tidak ada refleks patologis. Dalam pose Romberg stabil..

Diagnosis: Iskemia serebral kronis asal campuran (asal aterosklerotik, diabetes, dan hipertensi). Fase sensoris motorik polineuropati simetris diabetes distal. Direkomendasikan: 1. Piracetam 20% -10,0 V dalam 1 kali sehari No. 5, kemudian Mexidol 125 mg 3 kali sehari selama 1 bulan.

Konsultasi ahli bedah vaskular: Keluhan nyeri, mati rasa pada tungkai bawah. Dengan data RVG dibiasakan. Status localis: sirkulasi arteri pada tungkai jenis utama, dikompensasi. Tanda-tanda angiopati diabetik - riak di perifer dipertahankan, berkurang.

Diagnosis: Mikroangiopati diabetes pada ekstremitas bawah.

Direkomendasikan: Tablet rawat jalan Doxy-hem 0,5 hingga 1 tab. 2 / d selama 4 bulan

Konsultasi dokter mata: Pupil melebar secara medis (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Tenang. Kornea transparan. Mata refleks fundus pink. Fundus mata: disk optik, merah muda pucat, batas yang jelas. Arteri menyempit, kaliber tidak rata, berliku. Pembuluh darah melebar.

Diagnosis: Diabetik retinopati tahap nonproliferatif.

Direkomendasikan: Pengamatan oleh dokter spesialis mata di tempat tinggal.

Diagnosis utama: diabetes mellitus tipe II, pertama kali diidentifikasi, tahap dekompensasi proses metabolisme.

Komplikasi: Iskemia serebral kronis asal campuran. Retinopati diabetes adalah tahap non-proliferatif. Mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah. Polineuropati diabetik distal. Hepatosis berlemak.

Terkait: Arteri hipertensi derajat 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koroner, pembuluh darah otak. Kondisi setelah reseksi payudara kiri pada tahun 2005 tentang kanker dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Obesitas derajat IIa.

Ketika kesadaran yang dilihat jelas, negara lebih dekat ke memuaskan.

Keluhan haus, mulut kering, sakit kepala. Kulit bersih, warna dan kelembapan normal.

Bunyi jantung berirama, teredam. Napas vesicular, tidak mengi. NPV 18 per menit

Palpasi perut tidak menimbulkan rasa sakit di semua bagian perut.

Fiz. kiriman tidak rusak

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Tepat sebelum sarapan.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Di dalam 1 t 2 p / d selama makan. Pagi dan sore

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Di dalam Pada 1 t. 2r / d. Satu jam sebelum makan.

6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0,9% 200 ml. infus 1 kali per hari pukul 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Diperkenalkan secara intravena 2 ampul 1 kali per hari pada pukul 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Di dalam 1 t. 1 p / s. Di malam hari.

Ketika kesadaran yang dilihat jelas, negara lebih dekat ke memuaskan.

Tidak ada keluhan. Kulit bersih, warna dan kelembapan normal.

Bunyi jantung berirama, teredam. Napas vesicular, tidak mengi. NPV 17 per menit

Palpasi perut tidak menimbulkan rasa sakit di semua bagian perut.

Fiz. kiriman tidak rusak

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Tepat sebelum sarapan.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Di dalam 1 t 2 p / d selama makan. Pagi dan sore

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Di dalam Pada 1 t. 2r / d. Satu jam sebelum makan.

6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0,9% 200 ml. infus 1 kali per hari pukul 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Diperkenalkan secara intravena 2 ampul 1 kali per hari pada pukul 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Di dalam 1 t. 1 p / s. Di malam hari.

Ketika kesadaran yang dilihat jelas, negara lebih dekat ke memuaskan.

Tidak ada keluhan. Kulit bersih, warna dan kelembapan normal.

Bunyi jantung berirama, teredam. Napas vesicular, tidak mengi. NPV 19 per menit

Palpasi perut tidak menimbulkan rasa sakit di semua bagian perut.

Fiz. kiriman tidak rusak

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Tepat sebelum sarapan.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Di dalam 1 t 2 p / d selama makan. Pagi dan sore

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Di dalam Pada 1 t. 2r / d. Satu jam sebelum makan.

6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0,9% 200 ml. infus 1 kali per hari pukul 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Diperkenalkan secara intravena 2 ampul 1 kali per hari pada pukul 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Di dalam 1 t. 1 p / s. Di malam hari.

Dinamika: positif (tidak ada keluhan).

mikroangiopati diabetik diabetes

ХХХ, 78 tahun menjalani perawatan di Departemen Endokrinologi 9 KGB sejak pukul 12.10 dengan diagnosis:

Primer: Diabetes mellitus tipe II, pertama kali diidentifikasi, tahap dekompensasi proses metabolisme.

Komplikasi: Iskemia serebral kronis asal campuran. Retinopati diabetes adalah tahap non-proliferatif. Mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah. Polineuropati diabetik distal. Hepatosis berlemak.

Terkait: Arteri hipertensi derajat 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koroner, pembuluh darah otak. Kondisi setelah reseksi payudara kiri pada tahun 2005 tentang kanker dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Obesitas derajat IIa.

· Diagnosis diabetes mellitus dibuat berdasarkan keluhan diabetes mulut kering, haus, peningkatan buang air kecil, buang air kecil di malam hari, peningkatan volume urin; gatal di selangkangan, gula darah naik hingga 12 mmol / l. Faktor risiko untuk penyakit ini adalah:

Hipodinamik, adanya kasus penyakit dalam keluarga, obesitas, stres, hipertensi, kehamilan berat dan persalinan. (air tinggi, buah besar).

Pada pasien ini, faktor risiko adalah: Hipodinamik, obesitas derajat IIa, hipertensi arteri (untuk waktu yang lama).

· Tipe II ditetapkan berdasarkan usia di mana penyakit tersebut bermanifestasi (78 tahun), penyakit berkembang secara bertahap, klinik dihapus, perjalanan penyakit disembunyikan (pada awal musim panas keluhan diekspresikan secara moderat, sejak awal Oktober kondisi pasien memburuk secara signifikan (kelemahan meningkat, kehausan menjadi repot terus-menerus, sering buang air kecil hingga 15 kali sehari, dimana 3 kali di malam hari, gatal muncul di pangkal paha).

· Untuk pertama kalinya, penyakit terungkap di poliklinik sesuai dengan tempat tinggal pada 10/12/12 dalam hal kadar glukosa darah puasa pada pasien. Mereka berjumlah 12 mmol / l.

· Dekompensasi penyakit ditetapkan berdasarkan glukosa puasa dalam darah kapiler 9,7 mmol / l, postpartic 15,0 mmol / l, pada waktu tidur 13,6 mmol / l.

Komplikasi diabetes:

· Iskemia serebral kronis asal campuran (aterosklerotik, hipertensi, diabetes) dibuat atas dasar keluhan pasien sakit kepala persisten tanpa lokalisasi yang jelas, pusing, kesimpulan dari pemeriksaan ahli saraf (kehilangan memori), data pemeriksaan objektif.

· Tahap nonproliferatif retinopati diabetik didasarkan pada pemeriksaan objektif (penglihatan berkurang), kesimpulan dari pemeriksaan dokter mata (OU: Calm. Transparent cornea. Refleks dari fundus pink). Vena melebar

· Mikroangiopati diabetik pada ekstremitas bawah didasarkan pada pemeriksaan objektif (kulit terasa dingin saat disentuh), data dari pemeriksaan ahli bedah vaskular: Status localis: sirkulasi darah pada tungkai jenis utama, dikompensasi. Tanda-tanda angiopati diabetik - riak di perifer dipertahankan, dikurangi, dan hasilnya.Rovasografi ekstremitas bawah: kesimpulan: Volume nadi berkurang secara nyata di kaki di kanan, di tulang kering di kanan. Asimetri pengisian darah di tulang kering (di sebelah kiri kurang dari di kanan sebesar 40%) dan di kaki (di sebelah kiri kurang dari di kanan di di 26%). Rasio pengisian darah kaki / tulang kering di sebelah kanan adalah 1,35 (N = 1,4-1,6). Resistensi vaskular regional meningkat di tungkai bawah dan kaki di sebelah kanan, kaki berkurang di sebelah kiri, dan normal di tungkai bawah di sebelah kiri.

· Polineuropati diabetik distal didasarkan pada keluhan pasien tentang rasa sakit, mati rasa dan kedinginan pada kaki; data pemeriksaan obyektif (Ada pelanggaran sensitivitas jenis "sarung tangan dan kaus kaki", sensitivitas sentuhan berkurang).

· Hepatosis berlemak didasarkan pada data ultrasonografi dan pemeriksaan objektif pasien (hati menjulur 0,5 cm dari tepi lengkung kosta kanan).

· Terkait: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koroner, pembuluh darah otak. Kondisi setelah reseksi payudara kiri pada tahun 2005 tentang kanker dengan kemoterapi berikutnya.

· Latar Belakang: Obesitas Tingkat IIa (BMI 30.5).

Selama dirawat di rumah sakit, kondisi pasien membaik (seperti keluhan mulut kering, haus yang konstan, sering buang air kecil, termasuk nokturnal, peningkatan volume urin, gatal di daerah selangkangan, sakit, mati rasa dan kedinginan pada kaki - menghilang)

Selama dirawat di rumah sakit, pasien menerima perawatan berikut:

2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Tepat sebelum sarapan.

3. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Di dalam 1 t 2 p / d selama makan. Pagi dan sore

4. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Di dalam Pada 1 t. 2r / d. Satu jam sebelum makan.

5. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0,9% 200 ml. infus 1 kali per hari pukul 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Diperkenalkan secara intravena 2 ampul 1 kali per hari pada pukul 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Di dalam 1 t. 1 p / s. Di malam hari

9. Diabetes sekolah.

Prognosis seumur hidup

· Relatif menguntungkan bagi kehidupan karena keterlambatan diagnosis penyakit dan adanya sejumlah besar komplikasi;

· Sosial menguntungkan (gangguan fungsi adaptif, penyakit ini tidak memerlukan gaya hidup sosial).

· Mengamati diet hipokorisik (1600 kkal) dengan pembatasan konsumsi lemak jenuh, penurunan konsumsi kolesterol (kurang dari 300 mg per hari), penggunaan produk dengan kandungan serat yang tinggi. Makanan pecahan hingga 4-5 kali sehari. Membatasi asupan garam dan alkohol;

· Kepatuhan dengan penggunaan tablet penurun gula;

· Kontrol kadar glukosa darah 1 kali sehari dan 4 kali sehari 3 kali seminggu.

· Pencegahan komplikasi (mengambil obat asam alfa-lipoat, nootropik, vitamin kelompok B6, obat antihipertensi).

· Pengamatan oleh ahli endokrin, ahli jantung, ahli saraf, dokter spesialis mata, dan dokter umum di sebuah klinik di masyarakat

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Berdasarkan data pemeriksaan eksternal, pemeriksaan objektif organ internal pasien dan hasil penelitian laboratorium dan instrumental, diagnosis klinis dibuat - diabetes mellitus dan pembenarannya. Rencana perawatan Ramalan seumur hidup.

riwayat kasus [19,6 K], ditambahkan 18/05/2015

Keluhan pasien tentang kesehatan saat masuk. Etiologi penyakit, diagnosis banding dan justifikasi diagnosis klinis berdasarkan hasil pemeriksaan pasien dan tes laboratorium. Pengobatan diabetes dan perawatan buku harian.

case case [44.0 K], ditambahkan pada 06/02/2015

Anamnesis dari kehidupan pasien, keluhannya saat masuk. Rencana pemeriksaan pasien, evaluasi hasilnya. Substantiasi diagnosis - Sindrom Guillain-Barre. Etiologi dan patogenesis penyakit, definisi metode untuk merawat pasien. Prognosis lebih lanjut dari penyakit ini.

riwayat kasus [44,4 K], ditambahkan 11.01.2013

Keluhan pasien pada saat pengawasan. Anamnesis hidup dan penyakit. Pemeriksaan umum pasien. Diagnosis: diabetes tipe 1. Diagnosis bersamaan: hepatitis kronis. Pengobatan penyakit yang mendasari dan komplikasi: diet dan terapi insulin.

case case [55.0 K], ditambahkan 11/05/2015

Keluhan khas diabetes. Gambaran manifestasi mikroangiopati diabetik dan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Rekomendasi untuk nutrisi pada diabetes. Rencanakan pemeriksaan pasien. Fitur pengobatan diabetes.

riwayat kasus [29.0 K], ditambahkan 11.03.2014

Keluhan pasien saat masuk. Anamnesis hidup dan penyakit. Analisis hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Alasan untuk diagnosis infeksi toksik bawaan makanan. Pengembangan rencana perawatan pasien, metode pencegahan dan prognosis penyakit.

riwayat kasus [29,4 K], ditambahkan 12/08/2015

Keluhan pasien saat masuk, riwayat hidup dan penyakit. Studi komprehensif tentang kondisi umum pasien. Analisis hasil penelitian. Substantiasi diagnosis - aterosklerosis arteri tungkai bawah, sindrom Leriche. Pengembangan rencana perawatan.

riwayat kasus [29,8 K], ditambahkan 10.29.2013

Riwayat medis hidup dan penyakit pasien, keluhan saat masuk. Studi komprehensif terhadap pasien. Pembenaran diagnosis - sindrom koroner akut, hipertensi, derajat III, stadium III. Rencana perawatan pasien dan prognosis seumur hidup.

riwayat kasus [43,3 K], ditambahkan 28/01/2013

Keluhan pasien saat masuk ke rumah sakit. Kondisi umum dan hasil pemeriksaan organ dan sistem pasien, data laboratorium dan instrumental. Alasan untuk diagnosis klinis diabetes mellitus tipe II. Pengobatan penyakit.

riwayat kasus [22,2 K], ditambahkan 03/03/2015

Keluhan pasien setelah masuk, riwayat hidup dan penyakitnya. Rencana survei dan diagnosis penyakit. Alasan untuk diagnosis klinis - hernia inguinalis sisi kanan, kambuh. Etiologi, patogenesis, pengobatan dan pencegahan penyakit.

riwayat kasus [32,1 K], ditambahkan 12/04/2012