Diabetes mellitus - gejala, penyebab dan pengobatan

  • Pencegahan

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh kurangnya hormon insulin atau aktivitas biologisnya yang rendah. Ini ditandai oleh pelanggaran semua jenis metabolisme, kerusakan pembuluh darah besar dan kecil dan dimanifestasikan oleh hiperglikemia.

Yang pertama memberi nama penyakit - "diabetes" adalah seorang dokter Aretius, yang tinggal di Roma pada abad kedua Masehi. e. Jauh kemudian, pada tahun 1776, dokter Dobson (seorang Inggris yang lahir), memeriksa urin pasien diabetes, mendapati bahwa ia memiliki rasa manis yang berbicara tentang adanya gula di dalamnya. Jadi, diabetes mulai disebut "gula".

Dalam semua jenis diabetes, kontrol gula darah menjadi salah satu tugas utama pasien dan dokternya. Semakin dekat kadar gula dengan batas norma, semakin sedikit gejala diabetes, dan semakin sedikit risiko komplikasi

Mengapa diabetes, dan apa itu?

Diabetes mellitus adalah kelainan metabolisme yang terjadi karena pendidikan yang tidak memadai di dalam tubuh pasien dari insulin sendiri (penyakit tipe 1) atau karena pelanggaran efek insulin ini pada jaringan (tipe 2). Insulin diproduksi di pankreas, dan oleh karena itu pasien dengan diabetes sering di antara mereka yang memiliki berbagai cacat dalam pekerjaan organ ini.

Pasien dengan diabetes tipe 1 disebut "ketergantungan insulin" - mereka membutuhkan suntikan insulin secara teratur, dan sangat sering mereka memiliki penyakit bawaan. Biasanya, penyakit tipe 1 sudah bermanifestasi pada masa kanak-kanak atau remaja, dan jenis penyakit ini terjadi pada 10-15% kasus.

Diabetes tipe 2 berkembang secara bertahap dan dianggap "diabetes lanjut usia." Anak-anak semacam ini hampir tidak pernah terjadi, dan biasanya menjadi ciri khas orang di atas 40 tahun, menderita kelebihan berat badan. Jenis diabetes ini terjadi pada 80-90% kasus, dan diwariskan pada hampir 90-95% kasus.

Klasifikasi

Apa itu Diabetes mellitus dapat terdiri dari dua jenis - tergantung insulin dan tidak tergantung insulin.

  1. Diabetes tipe 1 terjadi dengan latar belakang defisiensi insulin, yang oleh karenanya disebut sebagai ketergantungan insulin. Dengan jenis penyakit ini, pankreas tidak berfungsi dengan baik: ia tidak menghasilkan insulin sama sekali, atau menghasilkannya dalam volume yang tidak cukup untuk memproses bahkan jumlah minimum glukosa yang masuk. Akibatnya, terjadi peningkatan kadar glukosa darah. Sebagai aturan, orang kurus di bawah usia 30 jatuh sakit dengan diabetes tipe 1. Dalam kasus seperti itu, pasien diberikan dosis insulin tambahan untuk mencegah ketoasidosis dan mempertahankan standar hidup yang normal.
  2. Diabetes mellitus tipe 2 mempengaruhi hingga 85% dari semua pasien dengan diabetes mellitus, terutama mereka yang berusia di atas 50 tahun (terutama wanita). Untuk pasien dengan diabetes tipe ini, kelebihan berat badan adalah karakteristik: lebih dari 70% dari pasien tersebut mengalami obesitas. Hal ini disertai dengan produksi insulin dalam jumlah yang cukup, di mana jaringan secara bertahap kehilangan sensitivitasnya.

Penyebab diabetes tipe I dan II secara fundamental berbeda. Pada orang dengan diabetes tipe 1, sel beta yang menghasilkan insulin putus karena infeksi virus atau agresi autoimun, yang menyebabkan kekurangannya dengan semua konsekuensi dramatis. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, sel beta menghasilkan cukup atau bahkan peningkatan jumlah insulin, tetapi jaringan kehilangan kemampuan untuk merasakan sinyal spesifiknya.

Penyebab

Diabetes adalah salah satu gangguan endokrin yang paling umum dengan peningkatan prevalensi yang konstan (terutama di negara maju). Ini adalah hasil dari gaya hidup modern dan peningkatan jumlah faktor etiologi eksternal, di antaranya obesitas menonjol.

Penyebab utama diabetes meliputi:

  1. Makan berlebihan (nafsu makan meningkat) yang mengarah pada obesitas adalah salah satu faktor utama dalam perkembangan diabetes tipe 2. Jika di antara orang dengan berat badan normal, kejadian diabetes adalah 7,8%, kemudian dengan kelebihan berat badan sebesar 20%, frekuensi diabetes adalah 25%, dan dengan kelebihan berat badan sebesar 50%, frekuensinya adalah 60%.
  2. Penyakit autoimun (serangan sistem kekebalan tubuh pada jaringan tubuh sendiri) - glomerulonefritis, tiroiditis autoimun, hepatitis, lupus, dll., Juga dapat diperumit oleh diabetes.
  3. Faktor keturunan. Sebagai aturan, diabetes beberapa kali lebih sering terjadi pada kerabat pasien dengan diabetes. Jika kedua orang tua menderita diabetes, risiko diabetes untuk anak-anak mereka adalah 100% sepanjang hidup mereka, satu orang tua makan 50%, dan 25% dalam kasus diabetes dengan saudara laki-laki atau perempuan.
  4. Infeksi virus yang merusak sel pankreas yang memproduksi insulin. Di antara infeksi virus yang dapat menyebabkan perkembangan diabetes dapat didaftar: rubella, virus parotitis (gondong), cacar air, virus hepatitis, dll.

Seseorang yang memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap diabetes mungkin tidak menjadi diabetes sepanjang hidupnya jika dia mengendalikan dirinya sendiri, memimpin gaya hidup sehat: nutrisi yang tepat, aktivitas fisik, pengawasan medis, dll. Biasanya, diabetes tipe 1 terjadi pada anak-anak dan remaja.

Sebagai hasil penelitian, dokter sampai pada kesimpulan bahwa penyebab diabetes mellitus pada 5% tergantung pada garis ibu, 10% pada pihak ayah, dan jika kedua orang tua menderita diabetes, maka kemungkinan penularan kecenderungan diabetes meningkat hingga hampir 70%..

Tanda-tanda diabetes pada wanita dan pria

Ada sejumlah tanda diabetes, karakteristik penyakit tipe 1 dan tipe 2. Ini termasuk:

  1. Perasaan haus yang tak terpadamkan dan sering buang air kecil, yang menyebabkan dehidrasi;
  2. Juga salah satu tanda adalah mulut kering;
  3. Meningkatkan kelelahan;
  4. Menguap mengantuk;
  5. Kelemahan;
  6. Luka dan luka sembuh dengan sangat lambat;
  7. Mual, mungkin muntah;
  8. Sering bernafas (mungkin dengan bau aseton);
  9. Jantung berdebar;
  10. Gatal kelamin dan gatal kulit;
  11. Penurunan berat badan;
  12. Peningkatan buang air kecil;
  13. Tunanetra.

Jika Anda memiliki tanda-tanda diabetes di atas, maka perlu untuk mengukur kadar gula dalam darah.

Gejala diabetes

Pada diabetes, keparahan gejala tergantung pada tingkat penurunan sekresi insulin, durasi penyakit dan karakteristik individu pasien.

Sebagai aturan, gejala diabetes tipe 1 adalah akut, penyakit dimulai secara tiba-tiba. Pada diabetes tipe 2, keadaan kesehatan memburuk secara bertahap, dan pada tahap awal gejalanya buruk.

  1. Rasa haus yang berlebihan dan sering buang air kecil adalah tanda dan gejala diabetes yang klasik. Dengan penyakit ini, kelebihan gula (glukosa) menumpuk di dalam darah. Ginjal Anda dipaksa untuk bekerja secara intensif untuk menyaring dan menyerap kelebihan gula. Jika ginjal Anda gagal, kelebihan gula diekskresikan dalam urin dengan cairan dari jaringan. Ini menyebabkan buang air kecil lebih sering, yang dapat menyebabkan dehidrasi. Anda akan ingin minum lebih banyak cairan untuk memuaskan dahaga Anda, yang lagi-lagi menyebabkan sering buang air kecil.
  2. Kelelahan dapat disebabkan oleh banyak faktor. Ini juga dapat disebabkan oleh dehidrasi, sering buang air kecil, dan ketidakmampuan tubuh untuk berfungsi dengan baik, karena lebih sedikit gula dapat digunakan untuk energi.
  3. Gejala ketiga diabetes adalah polifagia. Namun, itu juga haus bukan untuk air, tetapi untuk makanan. Seseorang makan dan pada saat yang sama merasa tidak kenyang, tetapi mengisi perut dengan makanan, yang kemudian dengan cepat berubah menjadi kelaparan baru.
  4. Penurunan berat badan yang intensif. Gejala ini terutama melekat pada diabetes tipe I (tergantung insulin) dan sering pada awalnya anak perempuan senang tentang hal itu. Namun, kegembiraan mereka berlalu ketika mereka mengetahui penyebab sebenarnya dari penurunan berat badan. Perlu dicatat bahwa kehilangan berat badan terjadi dengan latar belakang meningkatnya nafsu makan dan nutrisi yang berlimpah, yang tidak bisa tidak mengkhawatirkan. Cukup sering, penurunan berat badan menyebabkan kelelahan.
  5. Gejala diabetes terkadang termasuk masalah penglihatan.
  6. Penyembuhan luka lambat atau infeksi sering.
  7. Kesemutan di lengan dan kaki.
  8. Gusi merah, bengkak, sensitif.

Jika pada awalnya gejala diabetes tidak mengambil tindakan, maka dari waktu ke waktu ada komplikasi yang terkait dengan malnutrisi jaringan - borok trofik, penyakit pembuluh darah, perubahan sensitivitas, berkurangnya penglihatan. Komplikasi diabetes mellitus yang parah adalah koma diabetik, yang lebih sering terjadi pada diabetes yang tergantung pada insulin tanpa adanya pengobatan insulin yang memadai.

Derajat keparahan

Rubrik yang sangat penting dalam klasifikasi diabetes adalah keparahannya.

  1. Ini mencirikan perjalanan penyakit yang paling menguntungkan yang harus diupayakan perawatan apa pun. Dengan tingkat proses ini, itu sepenuhnya dikompensasi, kadar glukosa tidak melebihi 6-7 mmol / l, glukosuria tidak ada (ekskresi glukosa urin), indeks hemoglobin terglikasi dan proteinuria tidak melampaui nilai normal.
  2. Tahap proses ini menunjukkan kompensasi parsial. Ada tanda-tanda komplikasi diabetes dan kerusakan pada organ target yang khas: mata, ginjal, jantung, pembuluh darah, saraf, ekstremitas bawah. Level glukosa dinaikkan sedikit dan jumlahnya mencapai 7-10 mmol / l.
  3. Proses seperti itu menunjukkan perkembangan yang konstan dan ketidakmungkinan pengendalian obat. Pada saat yang sama, tingkat glukosa bervariasi antara 13-14 mmol / l, glukosuria persisten (ekskresi glukosa dalam urin), proteinuria tinggi (adanya protein dalam urin) dicatat, manifestasi yang berkembang jelas dari kerusakan organ target muncul pada diabetes mellitus. Ketajaman visual menurun secara progresif, hipertensi berat berlanjut, sensitivitas menurun dengan munculnya nyeri hebat dan mati rasa pada ekstremitas bawah.
  4. Tingkat ini mencirikan dekompensasi absolut dari proses dan pengembangan komplikasi parah. Pada saat yang sama, tingkat glikemia naik ke angka kritis (15-25 atau lebih mmol / l), sulit untuk diperbaiki dengan cara apa pun. Perkembangan gagal ginjal, ulkus diabetes dan gangren ekstremitas merupakan karakteristik. Kriteria lain untuk diabetes kelas 4 adalah kecenderungan untuk mengembangkan pasien diabetes yang sering.

Juga, ada tiga status kompensasi gangguan metabolisme karbohidrat: kompensasi, subkompensasi, dan dekompensasi.

Diagnostik

Jika tanda-tanda berikut bersamaan, diagnosis "diabetes" ditegakkan:

  1. Konsentrasi glukosa dalam darah (saat perut kosong) melebihi norma 6,1 milimol per liter (mol / l). Setelah makan dua jam kemudian - di atas 11,1 mmol / l;
  2. Jika diagnosisnya diragukan, tes toleransi glukosa dilakukan dalam pengulangan standar, dan itu menunjukkan kelebihan 11,1 mmol / l;
  3. Kelebihan kadar hemoglobin terglikasi - lebih dari 6,5%;
  4. Adanya gula dalam urin;
  5. Adanya aseton dalam urin, meskipun asetonuria tidak selalu merupakan indikator diabetes.

Indikator gula apa yang dianggap norma?

  • 3,3 - 5,5 mmol / l adalah norma gula darah, berapapun usia Anda.
  • 5,5 - 6 mmol / l adalah prediabetes, toleransi glukosa terganggu.

Jika kadar gula menunjukkan tanda 5,5 - 6 mmol / l - ini adalah sinyal dari tubuh Anda bahwa pelanggaran metabolisme karbohidrat telah dimulai, semua ini berarti Anda telah memasuki zona bahaya. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mengurangi kadar gula darah, menyingkirkan kelebihan berat badan (jika Anda memiliki kelebihan berat badan). Batasi diri Anda hingga 1800 kkal per hari, termasuk makanan diabetes dalam diet Anda, buang permen, masak untuk pasangan.

Konsekuensi dan komplikasi diabetes

Komplikasi akut adalah kondisi yang berkembang dalam beberapa hari atau bahkan berjam-jam, di hadapan diabetes.

  1. Ketoasidosis diabetikum adalah suatu kondisi serius yang berkembang sebagai akibat dari akumulasi produk metabolisme lemak antara dalam darah (badan keton).
  2. Hipoglikemia - penurunan kadar glukosa darah di bawah nilai normal (biasanya di bawah 3,3 mmol / l) terjadi karena overdosis obat penurun glukosa, penyakit yang menyertai, olahraga yang tidak biasa atau kekurangan gizi, dan asupan alkohol yang kuat.
  3. Koma hiperosmolar. Ini terjadi terutama pada pasien usia lanjut dengan diabetes tipe 2 dengan atau tanpa riwayat diabetes dan selalu dikaitkan dengan dehidrasi parah.
  4. Koma asam laktat pada pasien diabetes mellitus disebabkan oleh akumulasi asam laktat dalam darah dan lebih sering terjadi pada pasien berusia di atas 50 tahun dengan latar belakang gagal jantung, hati dan ginjal, berkurangnya suplai oksigen ke jaringan dan, akibatnya, akumulasi asam laktat dalam jaringan.

Konsekuensi akhir adalah sekelompok komplikasi, yang perkembangannya membutuhkan waktu berbulan-bulan, dan dalam kebanyakan kasus, tahun-tahun penyakit.

  1. Retinopati diabetik - lesi retina dalam bentuk mikroaneurisma, perdarahan belang dan belang, eksudat keras, edema, pembentukan pembuluh darah baru. Berakhir dengan pendarahan di fundus, dapat menyebabkan ablasi retina.
  2. Mikroangiro dan makroangiopati diabetik - pelanggaran permeabilitas pembuluh darah, meningkatkan kerapuhannya, kecenderungan trombosis dan perkembangan aterosklerosis (terjadi lebih awal, terutama menyerang pembuluh darah kecil).
  3. Polineuropati diabetes - paling sering dalam bentuk neuropati perifer bilateral dari jenis "sarung tangan dan kaus kaki", dimulai pada bagian bawah ekstremitas.
  4. Nefropati diabetik - kerusakan ginjal, pertama dalam bentuk mikroalbuminuria (keluarnya albumin dari urin), kemudian proteinuria. Menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis.
  5. Arthropati diabetik - nyeri sendi, “berderak”, membatasi mobilitas, mengurangi jumlah cairan sinovial dan meningkatkan viskositasnya.
  6. Oftalmopati diabetik, selain retinopati, termasuk perkembangan awal katarak (kekeruhan lensa).
  7. Ensefalopati diabetik - perubahan jiwa dan suasana hati, emosi yang stabil atau depresi.
  8. Kaki diabetes - kekalahan kaki pasien dengan diabetes mellitus dalam bentuk proses purulen-nekrotik, ulkus dan lesi osteo-artikular, terjadi dengan latar belakang perubahan pada saraf tepi, pembuluh darah, kulit dan jaringan lunak, tulang dan sendi. Ini adalah penyebab utama amputasi pada pasien diabetes.

Juga, diabetes meningkatkan risiko mengembangkan gangguan mental - depresi, gangguan kecemasan dan gangguan makan.

Cara mengobati diabetes

Saat ini, pengobatan diabetes pada sebagian besar kasus bersifat simtomatik dan ditujukan untuk menghilangkan gejala yang ada tanpa menghilangkan penyebab penyakit, karena pengobatan diabetes yang efektif belum dikembangkan.

Tugas utama dokter dalam pengobatan diabetes adalah:

  1. Kompensasi metabolisme karbohidrat.
  2. Pencegahan dan pengobatan komplikasi.
  3. Normalisasi berat badan.
  4. Pendidikan pasien.

Tergantung pada jenis diabetes, pasien diberi resep insulin atau konsumsi obat dengan efek mengurangi gula. Pasien harus mengikuti diet, komposisi kualitatif dan kuantitatif yang juga tergantung pada jenis diabetes.

  • Pada diabetes mellitus tipe 2 meresepkan diet dan obat-obatan yang mengurangi kadar glukosa dalam darah: glibenclamide, glurenorm, gliclazide, glibutid, metformin. Mereka diambil secara oral setelah pemilihan individu obat tertentu dan dosisnya oleh dokter.
  • Pada diabetes mellitus tipe 1, terapi insulin dan diet ditentukan. Dosis dan jenis insulin (kerja pendek, menengah atau panjang) dipilih secara individual di rumah sakit, di bawah kendali kadar gula dalam darah dan urin.

Diabetes mellitus harus diobati tanpa gagal, jika tidak, akan disertai dengan konsekuensi yang sangat serius, yang tercantum di atas. Semakin dini diabetes didiagnosis, semakin besar kemungkinan konsekuensi negatifnya dapat sepenuhnya dihindari dan menjalani kehidupan yang normal dan memuaskan.

Diet

Diet untuk diabetes adalah bagian penting dari perawatan, serta penggunaan obat penurun glukosa atau insulin. Tanpa kepatuhan dengan diet tidak mungkin untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat. Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus dengan diabetes tipe 2, hanya diet yang cukup untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, terutama pada tahap awal penyakit. Dengan diabetes tipe 1, diet sangat penting bagi pasien, menghentikan diet dapat menyebabkan koma hipo-atau hiperglikemik, dan dalam beberapa kasus hingga kematian pasien.

Tugas terapi diet pada diabetes mellitus adalah untuk memastikan aktivitas asupan karbohidrat yang seragam dan memadai dalam tubuh pasien. Diet harus seimbang dalam protein, lemak, dan kalori. Karbohidrat yang mudah dicerna harus benar-benar dikeluarkan dari diet, kecuali dalam kasus hipoglikemia. Dengan diabetes tipe 2, seringkali perlu untuk memperbaiki berat badan.

Konsep dasar dalam diet diabetes adalah unit roti. Unit roti adalah ukuran kondisional yang setara dengan 10-12 g karbohidrat atau 20–25 g roti. Ada tabel yang menunjukkan jumlah unit roti di berbagai makanan. Pada siang hari, jumlah unit roti yang dikonsumsi oleh pasien harus tetap konstan; rata-rata, 12-25 unit roti dikonsumsi per hari, tergantung pada berat badan dan aktivitas fisik. Untuk sekali makan, tidak disarankan untuk menggunakan lebih dari 7 unit roti, diinginkan untuk mengatur asupan makanan sehingga jumlah unit roti dalam asupan makanan yang berbeda kurang lebih sama. Perlu juga dicatat bahwa minum alkohol dapat menyebabkan hipoglikemia jauh, termasuk koma hipoglikemik.

Kondisi penting untuk keberhasilan terapi diet adalah bahwa pasien menyimpan buku harian makanan, semua makanan yang dimakan pada siang hari dimasukkan ke dalamnya, dan jumlah unit roti yang dikonsumsi dalam setiap makanan dan secara umum per hari dihitung. Menyimpan buku harian makanan seperti itu memungkinkan dalam banyak kasus untuk mengidentifikasi penyebab episode hipo dan hiperglikemia, membantu mendidik pasien, membantu dokter untuk memilih dosis obat hipoglikemik atau insulin yang memadai.

Kontrol diri

Swa-monitor kadar glukosa darah adalah salah satu langkah utama yang memungkinkan untuk mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat jangka panjang yang efektif. Karena kenyataan bahwa pada tingkat teknologi saat ini mustahil untuk sepenuhnya meniru aktivitas sekretori pankreas, kadar glukosa darah berfluktuasi pada siang hari. Ini dipengaruhi oleh banyak faktor, yang utama termasuk stres fisik dan emosional, tingkat karbohidrat yang dikonsumsi, penyakit dan kondisi yang bersamaan.

Karena tidak mungkin untuk menjaga pasien di rumah sakit sepanjang waktu, pemantauan kondisi dan sedikit koreksi dosis insulin kerja pendek ditempatkan pada pasien. Kontrol diri glikemia dapat dilakukan dengan dua cara. Yang pertama adalah perkiraan dengan bantuan strip tes, yang menentukan kadar glukosa dalam urin dengan bantuan reaksi kualitatif, jika ada glukosa dalam urin, urin harus diperiksa untuk konten aseton. Acetonuria adalah indikasi untuk rawat inap dan bukti ketoasidosis. Metode penilaian glikemia ini cukup perkiraan dan tidak memungkinkan untuk sepenuhnya memantau keadaan metabolisme karbohidrat.

Metode yang lebih modern dan memadai untuk menilai keadaan adalah penggunaan meteran glukosa darah. Glucometer adalah alat untuk mengukur tingkat glukosa dalam cairan organik (darah, cairan serebrospinal, dll.). Ada beberapa teknik pengukuran. Baru-baru ini, meter glukosa darah portabel untuk digunakan di rumah telah didistribusikan secara luas. Cukup dengan meletakkan setetes darah pada lempeng indikator sekali pakai yang melekat pada alat biosensor glukosa oksidase, dan setelah beberapa detik tingkat glukosa dalam darah (glikemia) diketahui.

Perlu dicatat bahwa pembacaan dua meter glukosa darah dari perusahaan yang berbeda mungkin berbeda, dan tingkat glikemia yang ditunjukkan oleh meteran glukosa darah, sebagai aturan, adalah 1-2 unit lebih tinggi dari nilai sebenarnya. Oleh karena itu, diinginkan untuk membandingkan pembacaan meter dengan data yang diperoleh selama pemeriksaan di klinik atau rumah sakit.

Terapi insulin

Perawatan insulin bertujuan untuk secara maksimal mengkompensasi metabolisme karbohidrat, mencegah hipo dan hiperglikemia, dan dengan demikian mencegah komplikasi diabetes. Perawatan insulin sangat penting bagi penderita diabetes tipe 1 dan dapat digunakan dalam sejumlah situasi untuk penderita diabetes tipe 2.

Indikasi untuk pengangkatan terapi insulin:

  1. Diabetes tipe 1
  2. Ketoasidosis, hiperosmolar diabetes, koma hiper lakemik
  3. Kehamilan dan persalinan dengan diabetes.
  4. Dekompensasi yang signifikan dari diabetes tipe 2.
  5. Kurangnya efek pengobatan dengan metode lain dari diabetes mellitus tipe 2.
  6. Penurunan berat badan yang signifikan pada diabetes.
  7. Nefropati diabetik.

Saat ini, ada sejumlah besar persiapan insulin, berbeda dalam durasi tindakan (ultrashort, pendek, sedang, diperpanjang), sesuai dengan tingkat pemurnian (monopik, monokomponen), spesifisitas spesies (manusia, babi, sapi, rekayasa genetika, dll)

Dengan tidak adanya obesitas dan tekanan emosional yang kuat, insulin diberikan dengan dosis 0,5-1 unit per 1 kilogram berat badan per hari. Pengenalan insulin dirancang untuk meniru sekresi fisiologis sehubungan dengan persyaratan berikut:

  1. Dosis insulin harus cukup untuk memanfaatkan glukosa yang masuk ke dalam tubuh.
  2. Insulin yang disuntikkan harus meniru sekresi basal pankreas.
  3. Insulin yang disuntikkan harus meniru puncak sekresi insulin postprandial.

Dalam hal ini, ada yang disebut terapi insulin intensif. Dosis harian insulin dibagi antara insulin kerja jangka pendek dan insulin kerja pendek. Diperpanjang insulin biasanya diberikan di pagi dan sore hari dan meniru sekresi pankreas. Insulin kerja pendek diberikan setelah setiap kali makan yang mengandung karbohidrat, dosisnya dapat bervariasi tergantung pada unit roti yang dimakan pada makanan yang diberikan.

Insulin disuntikkan secara subkutan, menggunakan jarum suntik insulin, pena jarum suntik, atau dispenser pompa khusus. Saat ini di Rusia, metode paling umum pemberian insulin dengan pena jarum suntik. Hal ini disebabkan oleh kenyamanan yang lebih besar, ketidaknyamanan yang kurang jelas dan kemudahan pemberian dibandingkan dengan jarum suntik insulin konvensional. Pena memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan hampir tanpa rasa sakit memasukkan dosis insulin yang diperlukan.

Obat pereduksi gula

Tablet penurun gula diresepkan untuk diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin selain dari makanan. Menurut mekanisme pengurangan gula darah, kelompok obat penurun glukosa berikut dibedakan:

  1. Biguanides (metformin, buformin, dll.) - mengurangi penyerapan glukosa dalam usus dan berkontribusi pada saturasi jaringan perifer. Biguanides dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah dan menyebabkan perkembangan kondisi serius - asidosis laktat pada pasien di atas 60 tahun, serta mereka yang menderita gagal hati dan gagal ginjal, infeksi kronis. Biguanides lebih umum diresepkan untuk diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin pada pasien muda yang obesitas.
  2. Obat sulfonilurea (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - merangsang produksi insulin oleh sel β pankreas dan mendorong penetrasi glukosa ke dalam jaringan. Dosis obat yang dipilih secara optimal dalam kelompok ini mempertahankan kadar glukosa tidak> 8 mmol / l. Dalam kasus overdosis, hipoglikemia dan koma dapat terjadi.
  3. Inhibitor alfa-glukosidase (miglitol, acarbose) - memperlambat peningkatan gula darah dengan menghalangi enzim yang terlibat dalam penyerapan pati. Efek samping - perut kembung dan diare.
  4. Meglitinides (nateglinide, repaglinide) - menyebabkan penurunan kadar gula, merangsang pankreas menjadi sekresi insulin. Tindakan obat-obatan ini tergantung pada kadar gula dalam darah dan tidak menyebabkan hipoglikemia.
  5. Thiazolidinediones - mengurangi jumlah gula yang dilepaskan dari hati, meningkatkan kerentanan sel-sel lemak terhadap insulin. Kontraindikasi pada gagal jantung.

Juga efek terapi yang bermanfaat pada diabetes memiliki penurunan berat badan dan olahraga sedang individu. Karena upaya otot, oksidasi glukosa meningkat dan kandungannya dalam darah menurun.

Ramalan

Saat ini, prognosis untuk semua jenis diabetes mellitus kondisional, dengan perawatan yang memadai dan kepatuhan terhadap diet, kemampuan untuk bekerja tetap. Perkembangan komplikasi melambat secara signifikan atau berhenti total. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus sebagai hasil pengobatan penyebab penyakit tidak dihilangkan, dan terapi hanya bersifat simptomatik.

Diabetes

Diabetes mellitus adalah kelainan metabolisme kronis, berdasarkan pada kekurangan dalam pembentukan insulin sendiri dan peningkatan kadar glukosa darah. Ini memanifestasikan rasa haus, peningkatan jumlah urin yang diekskresikan, peningkatan nafsu makan, kelemahan, pusing, penyembuhan luka yang lambat, dll. Penyakit ini kronis, seringkali dengan perjalanan progresif. Risiko tinggi terkena stroke, gagal ginjal, infark miokard, gangren anggota gerak, kebutaan. Fluktuasi tajam dalam gula darah menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa: koma hipo-dan hiperglikemik.

Diabetes

Di antara gangguan metabolisme yang umum terjadi, diabetes menempati urutan kedua setelah obesitas. Di dunia diabetes, sekitar 10% dari populasi menderita, namun, jika seseorang mempertimbangkan bentuk laten penyakit, angka ini mungkin 3-4 kali lebih banyak. Diabetes mellitus berkembang karena kekurangan insulin kronis dan disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Produksi insulin terjadi di pankreas oleh ß-sel pulau Langerhans.

Berpartisipasi dalam metabolisme karbohidrat, insulin meningkatkan aliran glukosa ke dalam sel, mendorong sintesis dan penumpukan glikogen di hati, menghambat pemecahan senyawa karbohidrat. Dalam proses metabolisme protein, insulin meningkatkan sintesis asam nukleat dan protein dan menekan penguraiannya. Efek insulin pada metabolisme lemak terdiri dari mengaktifkan penyerapan glukosa dalam sel-sel lemak, proses energi dalam sel, sintesis asam lemak dan memperlambat pemecahan lemak. Dengan partisipasi insulin meningkatkan proses masuk ke sel natrium. Gangguan proses metabolisme yang dikendalikan oleh insulin dapat berkembang dengan sintesis yang tidak memadai (diabetes tipe I) atau resistensi insulin pada jaringan (diabetes tipe II).

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Diabetes tipe I lebih sering terdeteksi pada pasien muda di bawah 30 tahun. Gangguan sintesis insulin berkembang sebagai akibat dari kerusakan autoimun pada pankreas dan penghancuran sel-sel ß yang memproduksi insulin. Pada kebanyakan pasien, diabetes mellitus berkembang setelah infeksi virus (gondong, rubella, hepatitis virus) atau efek toksik (nitrosamin, pestisida, obat-obatan, dll.), Respons kekebalan yang menyebabkan kematian sel pankreas. Diabetes berkembang jika lebih dari 80% sel yang memproduksi insulin terpengaruh. Menjadi penyakit autoimun, diabetes mellitus tipe I sering dikombinasikan dengan proses genesis autoimun lainnya: tirotoksikosis, gondok toksik difus, dll.

Pada diabetes mellitus tipe II, resistensi insulin dari jaringan berkembang, yaitu, ketidakpekaan mereka terhadap insulin. Kandungan insulin dalam darah mungkin normal atau meningkat, tetapi sel-selnya kebal terhadapnya. Mayoritas (85%) pasien mengungkap diabetes tipe II. Jika pasien mengalami obesitas, kerentanan insulin terhadap jaringan terhambat oleh jaringan adiposa. Diabetes mellitus tipe II lebih rentan terhadap pasien yang lebih tua yang mengalami penurunan toleransi glukosa dengan usia.

Timbulnya diabetes mellitus tipe II dapat disertai oleh faktor-faktor berikut:

  • genetik - risiko terkena penyakit ini adalah 3-9%, jika saudara atau orang tua menderita diabetes;
  • obesitas - dengan jumlah berlebih jaringan adiposa (terutama jenis obesitas abdominal) ada penurunan yang ditandai dalam sensitivitas jaringan terhadap insulin, berkontribusi pada pengembangan diabetes mellitus;
  • gangguan makan - makanan yang didominasi karbohidrat dengan kekurangan serat meningkatkan risiko diabetes;
  • penyakit kardiovaskular - aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit arteri koroner, mengurangi resistensi insulin jaringan;
  • situasi stres kronis - dalam keadaan stres, jumlah katekolamin (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoid, berkontribusi terhadap perkembangan diabetes meningkat;
  • aksi diabetes obat-obatan tertentu - hormon sintetik glukokortikoid, diuretik, beberapa obat antihipertensi, sitostatika, dll.
  • insufisiensi adrenal kronis.

Ketika kekurangan atau resistensi insulin menurunkan aliran glukosa ke dalam sel dan meningkatkan kandungannya dalam darah. Di dalam tubuh, aktivasi cara-cara alternatif pencernaan glukosa dan pencernaan diaktifkan, yang mengarah pada akumulasi glikosaminoglikan, sorbitol, hemoglobin terglikasi dalam jaringan. Akumulasi sorbitol mengarah pada perkembangan katarak, mikroangiopati (disfungsi kapiler dan arteriol), neuropati (gangguan dalam fungsi sistem saraf); glikosaminoglikan menyebabkan kerusakan sendi. Untuk mendapatkan sel-sel energi yang hilang dalam tubuh dimulai proses pemecahan protein, menyebabkan kelemahan otot dan distrofi otot rangka dan jantung. Peroksidasi lemak diaktifkan, penumpukan produk metabolisme toksik (badan keton) terjadi.

Hiperglikemia dalam darah pada diabetes mellitus menyebabkan peningkatan buang air kecil untuk menghilangkan kelebihan gula dari tubuh. Bersama dengan glukosa, sejumlah besar cairan hilang melalui ginjal, menyebabkan dehidrasi (dehidrasi). Seiring dengan hilangnya glukosa, cadangan energi tubuh berkurang, sehingga pasien dengan diabetes mellitus mengalami penurunan berat badan. Peningkatan kadar gula, dehidrasi, dan penumpukan badan keton akibat pemecahan sel-sel lemak menyebabkan kondisi berbahaya dari ketoasidosis diabetikum. Seiring waktu, karena kadar gula yang tinggi, kerusakan saraf, pembuluh darah kecil dari ginjal, mata, jantung, otak berkembang.

Klasifikasi

Untuk konjugasi dengan penyakit lain, endokrinologi membedakan diabetes yang bergejala (sekunder) dan benar.

Diabetes mellitus simtomatik menyertai penyakit kelenjar endokrin: pankreas, tiroid, kelenjar adrenal, kelenjar hipofisis dan merupakan salah satu manifestasi patologi primer.

Diabetes sejati dapat terdiri dari dua jenis:

  • insulin-dependent type I (AES tipe I), jika insulin sendiri tidak diproduksi di dalam tubuh atau diproduksi dalam jumlah yang tidak mencukupi;
  • insulin independen tipe II (I dan II tipe II), jika insulin jaringan tidak sensitif terhadap kelimpahan dan kelebihannya dalam darah.

Ada tiga derajat diabetes mellitus: ringan (I), sedang (II) dan parah (III), dan tiga status kompensasi gangguan metabolisme karbohidrat: kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi.

Gejala

Perkembangan diabetes mellitus tipe I terjadi dengan cepat, tipe II - sebaliknya secara bertahap. Perjalanan diabetes mellitus yang asimptomatik dan tersembunyi sering dicatat, dan pendeteksiannya terjadi secara kebetulan ketika memeriksa fundus atau laboratorium penentuan gula darah dan urin. Secara klinis, diabetes mellitus tipe I dan tipe II memanifestasikan diri dengan cara yang berbeda, tetapi gejala berikut ini umum terjadi pada mereka:

  • haus dan mulut kering, disertai dengan polidipsia (peningkatan asupan cairan) hingga 8-10 liter per hari;
  • poliuria (buang air kecil yang banyak dan sering);
  • polifagia (nafsu makan meningkat);
  • kulit kering dan selaput lendir, disertai dengan gatal (termasuk selangkangan), infeksi pustular pada kulit;
  • gangguan tidur, kelemahan, penurunan kinerja;
  • kram pada otot betis;
  • gangguan penglihatan.

Manifestasi diabetes mellitus tipe I ditandai oleh rasa haus yang parah, sering buang air kecil, mual, lemah, muntah, peningkatan kelelahan, kelaparan konstan, penurunan berat badan (dengan nutrisi normal atau peningkatan), mudah marah. Tanda diabetes pada anak-anak adalah munculnya inkontinensia nokturnal, terutama jika anak belum pernah mengompol sebelumnya. Pada diabetes mellitus tipe I, kondisi hiperglikemik (dengan kadar gula darah sangat tinggi) dan hipoglikemik (dengan kadar gula darah sangat rendah) membutuhkan tindakan darurat yang lebih sering terjadi.

Pada diabetes mellitus tipe II, pruritus, haus, penglihatan kabur, ditandai rasa kantuk dan kelelahan, infeksi kulit, proses penyembuhan luka lambat, paresthesia, dan mati rasa pada tungkai dominan. Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 sering mengalami obesitas.

Perjalanan diabetes mellitus sering disertai dengan kerontokan rambut pada tungkai bawah dan peningkatan pertumbuhan mereka pada wajah, munculnya xanthomas (pertumbuhan kekuningan kecil pada tubuh), balanoposthitis pada pria dan vulvovaginitis pada wanita. Ketika diabetes mellitus berkembang, pelanggaran semua jenis metabolisme menyebabkan penurunan kekebalan dan resistensi terhadap infeksi. Perjalanan panjang diabetes menyebabkan lesi pada sistem kerangka, dimanifestasikan oleh osteoporosis (keropos tulang). Ada rasa sakit di punggung bagian bawah, tulang, sendi, dislokasi dan subluksasi vertebra dan sendi, patah tulang dan deformasi tulang, yang menyebabkan kecacatan.

Komplikasi

Diabetes mellitus dapat menjadi rumit dengan perkembangan gangguan multiorgan:

  • angiopati diabetik - peningkatan permeabilitas pembuluh darah, kerapuhannya, trombosis, aterosklerosis, yang mengarah pada perkembangan penyakit jantung koroner, klaudikasio intermiten, ensefalopati diabetes;
  • polineuropati diabetik - kerusakan saraf perifer pada 75% pasien, mengakibatkan gangguan sensitivitas, pembengkakan dan kedinginan pada ekstremitas, sensasi terbakar, dan merangkak. Neuropati diabetes berkembang bertahun-tahun setelah diabetes mellitus, lebih sering terjadi pada tipe insulin-independent;
  • retinopati diabetik - penghancuran retina, arteri, vena, dan kapiler mata, penurunan penglihatan, penuh dengan ablasi retina dan kebutaan total. Dengan diabetes mellitus tipe I memanifestasikan dirinya dalam 10-15 tahun, dengan tipe II - yang sebelumnya terdeteksi pada 80-95% pasien;
  • nefropati diabetik - kerusakan pada pembuluh ginjal dengan gangguan fungsi ginjal dan perkembangan gagal ginjal. Tercatat pada 40-45% pasien dengan diabetes mellitus dalam 15-20 tahun sejak awal penyakit;
  • kaki diabetik - gangguan sirkulasi pada ekstremitas bawah, nyeri pada otot betis, borok trofik, kerusakan tulang dan sendi kaki.

Diabetic (hiperglikemik) dan koma hipoglikemik sangat penting, kondisi akut pada diabetes mellitus.

Kondisi dan koma hiperglikemik terjadi sebagai akibat dari peningkatan kadar glukosa darah yang tajam dan signifikan. Cikal bakal hiperglikemia adalah meningkatnya rasa tidak enak pada umumnya, kelemahan, sakit kepala, depresi, kehilangan nafsu makan. Kemudian ada sakit perut, bising pernapasan Kussmaul, muntah dengan bau aseton dari mulut, apatis progresif dan kantuk, penurunan tekanan darah. Kondisi ini disebabkan oleh ketoasidosis (penumpukan tubuh keton) dalam darah dan dapat menyebabkan hilangnya kesadaran - koma diabetik dan kematian pasien.

Kondisi kritis yang berlawanan pada diabetes mellitus - koma hipoglikemik berkembang dengan penurunan tajam kadar glukosa darah, seringkali karena overdosis insulin. Peningkatan hipoglikemia mendadak, cepat. Ada rasa lapar yang tajam, lemah, gemetar pada tungkai, pernapasan dangkal, hipertensi arteri, kulit pasien dingin dan lembab, dan kadang-kadang timbul kejang-kejang.

Pencegahan komplikasi pada diabetes mellitus dimungkinkan dengan perawatan lanjutan dan pemantauan kadar glukosa darah secara cermat.

Diagnostik

Kehadiran diabetes mellitus ditunjukkan oleh kadar glukosa puasa dalam darah kapiler melebihi 6,5 mmol / l. Dalam glukosa normal dalam urin hilang, karena tertunda di dalam tubuh oleh filter ginjal. Dengan peningkatan kadar glukosa darah lebih dari 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), penghalang ginjal gagal dan melewatkan glukosa ke dalam urin. Kehadiran gula dalam urin ditentukan oleh strip tes khusus. Kandungan minimum glukosa dalam darah, di mana ia mulai ditentukan dalam urin, disebut "ambang batas ginjal."

Pemeriksaan untuk dugaan diabetes mellitus meliputi penentuan tingkat:

  • glukosa puasa dalam darah kapiler (dari jari);
  • badan glukosa dan keton dalam urin - keberadaannya menunjukkan diabetes mellitus;
  • hemoglobin glikosilasi - secara signifikan meningkat pada diabetes mellitus;
  • C-peptida dan insulin dalam darah - dengan diabetes mellitus tipe I, kedua indikator berkurang secara signifikan, dengan tipe II - hampir tidak berubah;
  • melakukan tes beban (tes toleransi glukosa): penentuan glukosa pada waktu perut kosong dan setelah 1 dan 2 jam setelah mengambil 75 g gula, dilarutkan dalam 1,5 gelas air matang. Hasil tes negatif (tidak mengkonfirmasikan diabetes mellitus) dipertimbangkan untuk sampel: berpuasa 6,6 mmol / l untuk pengukuran pertama dan> 11,1 mmol / l 2 jam setelah beban glukosa.

Untuk mendiagnosis komplikasi diabetes, pemeriksaan tambahan dilakukan: USG ginjal, reovasografi pada ekstremitas bawah, rheoencephalography, dan EEG otak.

Perawatan

Implementasi rekomendasi ahli diabetes, pengendalian diri dan pengobatan diabetes mellitus dilakukan seumur hidup dan secara signifikan dapat memperlambat atau menghindari varian penyakit yang rumit. Pengobatan segala bentuk diabetes ditujukan untuk menurunkan kadar glukosa darah, menormalkan semua jenis metabolisme dan mencegah komplikasi.

Dasar pengobatan semua bentuk diabetes adalah terapi diet, dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, berat badan, aktivitas fisik pasien. Prinsip-prinsip penghitungan asupan kalori sedang diajarkan sehubungan dengan kandungan karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan elemen pelacak. Dalam kasus diabetes mellitus yang bergantung pada insulin, konsumsi karbohidrat pada jam yang sama direkomendasikan untuk memfasilitasi kontrol dan koreksi glukosa oleh insulin. Dalam kasus IDDM tipe I, asupan makanan berlemak yang mempromosikan ketoasidosis terbatas. Dengan diabetes mellitus yang tergantung pada insulin, semua jenis gula dikeluarkan dan kadar kalori total makanan berkurang.

Makanan harus fraksional (setidaknya 4-5 kali sehari), dengan distribusi karbohidrat yang merata, berkontribusi terhadap kadar glukosa yang stabil dan mempertahankan metabolisme basal. Produk diabetes khusus yang didasarkan pada pengganti gula (aspartam, sakarin, xylitol, sorbitol, fruktosa, dll.) Direkomendasikan. Koreksi gangguan diabetes menggunakan hanya satu diet diterapkan untuk tingkat ringan penyakit.

Pilihan pengobatan untuk diabetes mellitus ditentukan oleh jenis penyakit. Pasien dengan diabetes mellitus tipe I terbukti memiliki terapi insulin, dengan diet tipe II dan agen hipoglikemik (insulin diresepkan untuk ketidakefektifan mengambil bentuk tablet, pengembangan ketoazidosis dan precomatosis, tuberkulosis, pielonefritis kronis, gagal hati dan gagal ginjal).

Pengenalan insulin dilakukan di bawah kendali sistematis kadar glukosa dalam darah dan urin. Insulin dengan mekanisme dan durasi ada tiga jenis utama: tindakan berkepanjangan (diperpanjang), menengah dan pendek. Insulin kerja lama diberikan 1 kali sehari, terlepas dari makanannya. Seringkali, suntikan insulin yang berkepanjangan diresepkan bersama dengan obat-obatan jangka menengah dan pendek, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan kompensasi diabetes mellitus.

Penggunaan insulin adalah overdosis berbahaya, yang menyebabkan penurunan tajam dalam gula, perkembangan hipoglikemia dan koma. Pemilihan obat dan dosis insulin dilakukan dengan mempertimbangkan perubahan aktivitas fisik pasien pada siang hari, stabilitas kadar gula darah, asupan kalori makanan, nutrisi fraksional, toleransi insulin, dll. Dengan terapi insulin, pengembangan lokal dapat terjadi (nyeri, kemerahan, pembengkakan di tempat suntikan) dan reaksi alergi umum (hingga anafilaksis). Juga, terapi insulin mungkin dipersulit oleh lipodistrofi - "kegagalan" pada jaringan adiposa di tempat pemberian insulin.

Tablet penurun gula diresepkan untuk diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin selain dari makanan. Menurut mekanisme pengurangan gula darah, kelompok obat penurun glukosa berikut dibedakan:

  • obat sulfonylurea (glikvidon, glibenclamide, klorpropamid, karbutamid) - merangsang produksi insulin oleh sel-sel β pankreas dan mendorong penetrasi glukosa ke dalam jaringan. Dosis obat yang dipilih secara optimal dalam kelompok ini mempertahankan kadar glukosa tidak> 8 mmol / l. Dalam kasus overdosis, hipoglikemia dan koma dapat terjadi.
  • biguanides (metformin, buformin, dll.) - mengurangi penyerapan glukosa dalam usus dan berkontribusi pada saturasi jaringan perifer. Biguanides dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah dan menyebabkan perkembangan kondisi serius - asidosis laktat pada pasien di atas 60 tahun, serta mereka yang menderita gagal hati dan gagal ginjal, infeksi kronis. Biguanides lebih umum diresepkan untuk diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin pada pasien muda yang obesitas.
  • meglitinides (nateglinide, repaglinide) - menyebabkan penurunan kadar gula, merangsang pankreas untuk sekresi insulin. Tindakan obat-obatan ini tergantung pada kadar gula dalam darah dan tidak menyebabkan hipoglikemia.
  • inhibitor alpha-glukosidase (miglitol, acarbose) - memperlambat kenaikan gula darah dengan menghalangi enzim yang terlibat dalam penyerapan pati. Efek samping - perut kembung dan diare.
  • Thiazolidinediones - mengurangi jumlah gula yang dilepaskan dari hati, meningkatkan kerentanan sel-sel lemak terhadap insulin. Kontraindikasi pada gagal jantung.

Dalam diabetes mellitus, penting untuk mengajar pasien dan anggota keluarganya bagaimana mengontrol keadaan kesehatan dan kondisi pasien mereka, dan langkah-langkah pertolongan pertama dalam mengembangkan keadaan pra-koma dan koma. Efek terapeutik yang bermanfaat pada diabetes mellitus diberikan oleh penurunan berat badan dan olahraga ringan individu. Karena upaya otot, oksidasi glukosa meningkat dan kandungannya dalam darah menurun. Namun, latihan fisik tidak dapat dimulai pada tingkat glukosa> 15 mmol / l, Anda harus terlebih dahulu menunggu penurunan dalam aksi obat. Pada diabetes, aktivitas fisik harus didistribusikan secara merata ke semua kelompok otot.

Prognosis dan pencegahan

Pasien dengan diabetes didiagnosis dimasukkan ke rekening ahli endokrin. Ketika mengatur gaya hidup, diet, pengobatan yang tepat, pasien dapat merasa puas selama bertahun-tahun. Mereka memperburuk prognosis diabetes dan mempersingkat harapan hidup pasien dengan komplikasi akut dan kronis.

Pencegahan diabetes mellitus tipe I dikurangi untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi dan mengesampingkan efek toksik dari berbagai agen pada pankreas. Langkah-langkah pencegahan diabetes mellitus tipe II termasuk pencegahan obesitas, koreksi nutrisi, terutama pada orang dengan riwayat herediter yang terbebani. Pencegahan dekompensasi dan perjalanan penyakit diabetes mellitus yang rumit terdiri dari perawatan yang tepat dan sistematis.

Diabetes

Di bawah diabetes mellitus, spesialis menyiratkan sejumlah penyakit tipe endokrin yang berkembang dengan latar belakang ketidakcukupan dalam tubuh manusia, kelompok hormon peptida yang terbentuk dalam sel pankreas. Seringkali masalah kronis ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah, kelainan sistemik multipel dari semua jenis metabolisme utama.

Manifestasi eksternal diabetes mellitus (DM), khususnya, rasa haus yang kuat dan kehilangan cairan, telah diketahui sebelum era kita. Selama berabad-abad, gagasan tentang penyakit berubah secara dramatis hingga awal abad kedua puluh, ketika pada tingkat teoritis dan eksperimental penyebab dan mekanisme patologi yang sebenarnya diklarifikasi, dan obat-obatan pendukung dibuat berdasarkan pada hormon peptida murni yang diambil dari ternak.

Statistik medis beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa jumlah orang dengan diabetes berkembang pesat, meningkat dalam perkembangan aritmatika. Lebih dari 250 juta kasus resmi terdaftar di seluruh dunia dilengkapi dengan tiga kali lipat jumlah populasi dunia, dengan mempertimbangkan bentuk-bentuk penyakit non-diagnostik. Secara informal, diabetes telah, sejak awal tahun 2000, menjadi masalah medis dan sosial universal.

Jenis diabetes

Obat modern membagi diabetes dalam beberapa kategori dasar.

Jenis utama

Diabetes tipe 1

Ini sering disebut diabetes remaja, tetapi masalahnya terungkap tidak hanya pada remaja, tetapi juga pada orang-orang dari berbagai usia. Hal ini ditandai dengan penghancuran besar-besaran sel beta secara absolut, sebagai akibatnya terjadi defisiensi insulin seumur hidup. Ini terjadi pada setiap pasien kesepuluh yang telah didiagnosis menderita diabetes mellitus. Pada gilirannya, itu mungkin memiliki sifat autoimun, mirip dengan tipe kedua diabetes, tetapi dengan tanda-tanda etimologis yang pertama, serta komponen non-imun yang heterogen. Seperti disebutkan di atas, diabetes tipe 1 paling sering terdeteksi pada anak-anak dan remaja.

Diabetes tipe 2

Defisiensi insulin relatif karena pelanggaran produksi hormon dengan latar belakang respon metabolisme tubuh yang lemah dalam kombinasi dengan faktor patogen lainnya. Cukup sering, faktor kegagalan dasar adalah cacat fungsional sel beta, yang memproduksi insulin sendiri dan menurunkan glukosa darah. Jenis diabetes ini berlaku dalam diagnosis mayoritas pasien yang menderita masalah tersebut (sekitar 80 persen dari semua kasus), dan berkembang karena hilangnya sensitivitas jaringan terhadap hormon pankreas yang disebutkan di atas.

Diabetes gestasional

Patologi pada wanita selama kehamilan dengan hiperglikemia berat, dalam beberapa kasus menghilang setelah melahirkan. Pada saat yang sama, perubahan abnormal pada toleransi glukosa dapat dideteksi pada wanita dengan diabetes jenis apa pun yang ada sebelum kehamilan, dan pada wanita yang benar-benar sehat.

Bentuk lain dari diabetes

Daftar ini biasanya mencakup kasus diabetes mellitus yang disebabkan oleh obat-obatan, masalah endokrinologis, penyakit pankreas eksokrin, kelainan reseptor insulin, bentuk respons imun yang tidak spesifik, serta sindrom genetik pihak ketiga yang terkait langsung dengan diabetes.

Keparahan

  1. Mudah Glikemia rendah, tidak ada fluktuasi harian yang signifikan dalam gula.
  2. Rata-rata Glikemia meningkat hingga empat belas mmol / l, jarang ada ketoasidosis, angioneuropati dan berbagai gangguan muncul secara berkala.
  3. Berat Kadar glukosa darah tinggi, pasien perlu terapi insulin secara teratur.

Dengan tingkat kompensasi UO

  1. Metabolisme karbohidrat terkompensasi. Dengan perawatan yang efektif, hasil tes normal.
  2. Subkompensasi PP. Dengan perawatan tepat waktu, glukosa sedikit lebih tinggi dari normal, kehilangan gula dalam urin tidak lebih dari lima puluh gram.
  3. Dekompensasi fase. Meskipun terapi kompleks, kadar gula tinggi, kehilangan glukosa lebih dari lima puluh gram, tes menunjukkan adanya aseton dalam urin. Peluang koma hiperglikemik tinggi.

Penyebab diabetes

Penyebab diabetes bisa sangat banyak. Yang paling terkenal dan signifikan:

  1. Masalah genetik dengan keturunan.
  2. Obesitas.
  3. Infeksi virus (hepatitis, influenza, cacar air, dll.).
  4. Umur berubah.
  5. Tingkat stres konstan yang tinggi.
  6. Berbagai penyakit pankreas dan kelenjar sekresi internal lainnya (kanker, pankreatitis, dll.).

Faktor-faktor di atas adalah primer - dalam kasus lain, hiperglikemia tidak dianggap sebagai diabetes sejati sampai timbulnya gejala klinis yang mendasari masalah atau komplikasi dari spektrum diabetes.

Gejala diabetes

Gejala utama penyakit ini adalah jenis kronis yang perlahan-lahan progresif dan hanya dalam kasus yang sangat jarang dapat menyebabkan peningkatan tajam kadar glukosa hingga koma.

Fitur utama di tahap pertama

  1. Kekeringan di mulut.
  2. Kehausan konstan.
  3. Sering buang air kecil dengan peningkatan volume harian total cairan yang diekskresikan.
  4. Kulit kering, terkadang gatal.
  5. Perubahan tajam dalam berat badan, penampilan atau hilangnya lemak tubuh.
  6. Penyembuhan luka hipoaktif, sering terjadinya abses pada jaringan lunak.
  7. Berkeringat parah.
  8. Nada otot lemah.

Gejala utama diabetes yang rumit

  1. Sakit kepala dengan gejala neurologis parsial.
  2. Tunanetra.
  3. Tekanan darah meningkat.
  4. Sensitivitas kulit dan tangan atau kaki berkurang.
  5. Nyeri berkala di jantung (nyeri dada).
  6. Aroma aseton yang diucapkan dalam urin dan keringat.
  7. Pembengkakan pada wajah dan kaki.

Diagnostik

Metode diagnostik utama untuk mendeteksi diabetes mellitus, dianggap sebagai penentuan konsentrasi glukosa saat ini dan harian dalam darah (tes darah untuk gula). Sebagai posisi tambahan, manifestasi klinis eksternal diabetes dalam bentuk polyphagy, poliuria, penurunan berat badan atau obesitas diperhitungkan.

Diagnosis jenis diabetes tertentu dibuat dengan hasil tes berikut:

  1. Glukosa darah pada perut kosong lebih tinggi dari 6,1 mmol / l, dan dua jam setelah makan lebih dari sebelas mmol / l.
  2. Ketika mengulangi tes toleran glukosa, kadar gula di atas sebelas mmol / l. Hemoglobin terglikosilasi di atas 6,5 persen.
  3. Aseton dan gula ditemukan dalam urin.

Untuk menentukan keadaan pasien saat ini, tahap perkembangan penyakit dan gambaran klinis lengkap, dokter juga menentukan:

  1. Analisis biokimia darah.
  2. Tes Reberg untuk tingkat kerusakan ginjal.
  3. Studi tentang komposisi elektrolit darah.
  4. Ultrasonografi, EKG.
  5. Pemeriksaan fundus.
  6. Deteksi kadar insulin endogen.
  7. Ultrasonografi, rheovasography, capillaroscopy untuk menilai tingkat gangguan vaskular.

Selain seorang ahli endokrin, ahli penyakit kaki, ahli mata, ahli saraf, dan ahli jantung juga melakukan diagnosa komprehensif untuk diabetes.

Pengobatan Diabetes

Sayangnya, diabetes tidak dapat disembuhkan dengan satu obat atau dengan cepat menyingkirkan masalahnya - hanya terapi kompleks bersama sejumlah metode non-obat yang akan membantu menstabilkan kondisi pasien dan menentukan kemungkinan pemulihan lebih lanjut.

Prinsip dasar

Sampai saat ini, tidak ada metode yang efektif untuk merawat pasien diabetes sepenuhnya, dan langkah-langkah dasar ditujukan untuk mengurangi gejala dan mendukung nilai glukosa darah normal. Prinsip-prinsip yang didalilkan:

  1. Kompensasi obat UO.
  2. Normalisasi tanda vital dan massa tubuh.
  3. Pengobatan komplikasi.
  4. Mengajari pasien cara hidup yang istimewa.

Elemen yang paling penting dalam menjaga kualitas hidup normal pasien dapat dianggap sebagai pengendalian diri sendiri, terutama melalui nutrisi, serta diagnosis glukosa darah dengan meter glukosa darah yang terus menerus.

Obat untuk perawatan

  1. Obat penurun gula. Digunakan dalam kasus diabetes tipe 2 sebagai tambahan terapi diet. Yang paling umum digunakan adalah sulfonylureas (glipizide, glimepiride), dan biguanides (silubin, metformin). Prinsip kerja obat-obatan ini didasarkan pada peningkatan sekresi insulin alami dan memaksa pemanfaatan struktur glukosa oleh struktur otot, masing-masing. Sebagai tambahan, thiazolidinediones (pioglitazone) diresepkan, yang meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap glukosa, serta PRG (nateglinide), yang secara aktif diserap dan memberikan efek penurun gula yang kuat, tetapi singkat dalam waktu singkat.
  2. Insulin Terapi insulin wajib diresepkan untuk diabetes tipe 1 sebagai dasar untuk pengobatan simtomatik, serta tambahan untuk pengobatan pengganti untuk diabetes tipe 2 dan ketidakefektifan langkah-langkah klasik.
  3. Fenofibrate dan statin sebagai terapi penurun lipid.
  4. ACE inhibitor, moxonidine untuk kontrol tekanan.

Metode lainnya

  1. Beban fisik dengan memastikan perubahan irama harian yang optimal.
  2. Transplantasi pankreas pada pasien dengan nefropati diabetik didapat.
  3. Transplantasi pulau Langerhans untuk menyingkirkan diabetes tipe 1.
  4. Terapi diet.

Pengobatan obat tradisional

Salah satu metode yang tercantum di bawah ini harus dikoordinasikan dengan dokter Anda!

  1. Ambil 300 gram bawang putih kupas dan akar peterseli, serta seratus gram kulit lemon. Campur bahan-bahannya, lewati penggiling daging, taruh dalam toples di bawah sungkup tertutup dan biarkan berdiri di tempat gelap selama dua minggu. Minum satu sendok teh satu pasangan per hari.
  2. 1 sdm. sendok bunga jeruk nipis tuangkan segelas air mendidih dan gunakan bukan teh hitam biasa beberapa kali sehari.
  3. Ambil 1 sendok makan jelatang, ½ cangkir daun alder dan 2 sendok makan daun quinoa. Tuang campuran dengan satu liter air murni, diamkan selama lima hari, lalu konsumsilah 1 sdt 2 kali sehari selama tiga puluh menit sebelum makan makanan.
  4. Seni sesendok daun kenari kering hancur tuangkan ½ liter air murni. Rebus lima belas menit, biarkan diseduh selama satu jam, tiriskan dan gunakan ½ cangkir kaldu tiga kali sehari.
  5. 100 gram bubuk kayu manis tuangkan satu liter air mendidih, aduk, tambahkan 200 gram madu. Letakkan wadah selama 3 jam di tempat yang dingin dan gunakan gelas 3 kali sehari.

Kemungkinan komplikasi diabetes

Diabetes mellitus tanpa kontrol yang tepat atas keadaan tubuh pasien saat ini dan terapi kompleks yang diperlukan hampir selalu menyebabkan sejumlah komplikasi:

Awal

  1. Hipoglikemia pada latar belakang penyakit terkait, kekurangan gizi, overdosis obat.
  2. Ketoasidosis dengan akumulasi metabolit lemak dalam plasma, khususnya badan keton. Memprovokasi pelanggaran fungsi dasar tubuh.
  3. Koma hyperosmolar atau asam laktat.

Terlambat

  1. Berbagai jenis angiopathies dengan pelanggaran permeabilitas struktur pembuluh darah yang persisten.
  2. Retinopati dengan kerusakan pada retina mata.
  3. Nefropati yang luas, sering menyebabkan CRF.
  4. Polineuropati dengan hilangnya suhu dan sensitivitas nyeri.
  5. Oftalmopati, termasuk katarak.
  6. Berbagai macam arthropathies.
  7. Ensefalopati dengan perkembangan labilitas emosional dan perubahan depresi sistemik pada profil mental.
  8. Kaki diabetes dalam bentuk pembentukan proses purulen dan nekrotik pada bagian tubuh ini, seringkali mengarah pada amputasi paksa.

Diet untuk diabetes

Diet yang tepat untuk diabetes adalah faktor utama dalam keberhasilan pengobatan penyakit. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, nutrisi yang dirancang khusus bahkan lebih penting daripada terapi insulin, karena dapat menjadi pengatur terpisah dari kualitas hidup dan indikator dasar tubuh untuk diabetes tipe ringan dan sedang.

Peran dominan, dietetika modern dalam kasus pasien dengan diabetes, memberikan individualisasi diet sesuai dengan usia dan indikasi vital. Karena diet bagi kebanyakan penderita diabetes menjadi komponen terpenting dari makanan sehari-hari selama bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun, itu seharusnya tidak hanya berguna dari sudut pandang fisiologis, tetapi juga menyenangkan.

Salah satu diet lunak, cukup populer dan fungsional adalah sistem nutrisi Tabel 9, dikembangkan pada pertengahan abad kedua puluh oleh Mikhail Pevzner, pendiri nutrisi USSR dan ilmuwan terhormat. Sangat cocok untuk penderita diabetes jenis apa pun, memiliki berat badan normal atau sedikit meningkat, serta menerima insulin dalam dosis kecil tidak melebihi tiga puluh ED.

Diet sangat penting bagi pasien diabetes tipe 1, karena diet abnormal, bahkan dalam waktu singkat, dapat menyebabkan koma glikemik dan bahkan berakibat fatal. Pada penderita diabetes tipe kedua, diet sistematis meningkatkan kualitas hidup dan secara signifikan mempengaruhi peluang pemulihan.

Salah satu konsep dasar dalam dietetika dengan diabetes adalah unit roti, pada kenyataannya, ukuran gizi setara dengan 10-12 gram karbohidrat. Karena sejumlah besar tabel yang dirancang khusus, dibagi menjadi kelompok-kelompok yang terpisah (karbohidrat, protein, lemak, produk universal), di mana indeks XE diindikasikan untuk produk yang berbeda, pasien dapat memilih ransum untuk dirinya sendiri, sehingga, setara, jumlah unit roti per hari konstan, memvariasikan komponen individu dan menggantinya dalam kelompok yang sama.

Mode Daya dan Model Dasar

Pasien disarankan untuk makan 6 kali sehari, mendistribusikan karbohidrat secara merata ke makanan individu. Komposisi kimiawi harian dari makanan tersebut meliputi karbohidrat (sekitar tiga ratus gram sebagai polisakarida), protein (seratus gram), lemak (80 gram, sepertiga di antaranya adalah sayur), natrium klorida (12 gram), dan cairan bebas dalam volume hingga satu setengah liter. Total kalori per hari - hingga 2,5 ribu kkal.

Permen benar-benar dikeluarkan (digantikan oleh sorbitol), zat ekstraktif digunakan hemat. Disarankan untuk meningkatkan konsumsi makanan berserat, serta zat lipotronik, serta vitamin.

  1. Sup Tidak dianjurkan mengonsumsi susu dengan semolina, mie, serta berlemak dan kuat. Daging dan ikan tanpa lemak yang direkomendasikan.
  2. Roti dan produk terkait. Puff dan roti tidak dianjurkan. Disarankan dedak, rye hingga 300 gr / Hari.
  3. Daging Semua jenis sosis dan sosis, makanan kaleng, makanan olahan lainnya, jenis lemak babi, sapi dan unggas dilarang. Daging rendah lemak, direbus atau dikukus, direkomendasikan.
  4. Ikan Makanan kaleng, varietas produk berlemak, kaviar tidak termasuk. Disarankan ikan tanpa lemak direbus atau dibakar.
  5. Produk susu. Krim yang dilarang, dadih keju manis dan berlemak, keju asin. Susu asam yang direkomendasikan, keju rendah lemak, susu rendah lemak.
  6. Telur Anda bisa makan protein, telur rebus dengan pengecualian kuning telur - tidak lebih dari 1 hari.
  7. Sayuran. Penggaraman dan bumbu tidak termasuk. Sayuran yang disarankan mengandung kurang dari lima persen karbohidrat - labu, tomat, terong, mentimun, kentang dalam jumlah terbatas.
  8. Permen, jenis makanan buah. Tidak termasuk permen, gula, es krim dari segala jenis, buah ara, kismis, kurma, pisang. Kompot, beri asam manis dan buah-buahan diizinkan.
  9. Makanan ringan. Salad dari makanan laut, vinaigrettes, kaviar sayur, campuran dari sayuran segar direkomendasikan.
  10. Bumbu dan saus. Dilarang berlemak dan pedas. Sayuran diizinkan.
  11. Minuman Tidak termasuk jus segar yang manis dan menyimpan jus, limun berdasarkan gula. Teh yang diperbolehkan, kopi terbatas dengan susu, pinggul mawar, jus sayuran.
  12. Gendut Kuliner dan daging terlarang.

Menu sampel untuk minggu ini

Menu mingguan di bawah ini tidak ketat, komponen individu dapat diganti dalam kelompok produk yang sama dengan indikator konstan dasar unit roti harian yang digunakan.

  1. Hari 1. Sarapan soba, keju cottage rendah lemak dengan susu 1 persen dan minuman rosehip. Untuk sarapan kedua - segelas susu 1 persen. Kami akan makan sup kubis, daging rebus dengan jeli buah. Waktu minum teh - sepasang apel. Saat makan malam, siapkan kubis schnitzel, ikan rebus, serta teh.
  2. Hari 2. Kami sarapan dengan bubur gandum, satu telur rebus, dan salad kubis. Saat sarapan kedua segelas susu. Makan kentang tumbuk, acar, hati sapi rebus dan kompot dari buah-buahan kering. Kami memiliki jeli buah tengah hari. Untuk makan malam, cukup sepotong ayam rebus, lauk kubis dan teh rebus. Makan malam kedua - kefir.
  3. Hari 3. Untuk sarapan - keju cottage rendah lemak dengan tambahan susu skim, oatmeal, dan minuman kopi. Makan siang - segelas agar-agar. Kami makan borscht tanpa daging, ayam rebus dan bubur soba. Kami makan dua buah pir tanpa pemanis. Kami makan malam dengan vinaigrette, satu telur rebus dan teh. Sebelum tidur Anda bisa makan sedikit yogurt.
  4. Hari 4. Memasak bubur soba untuk sarapan, keju cottage rendah lemak, dan minuman kopi. Sarapan kedua - segelas kefir. Untuk makan siang, siapkan sup kol, rebus seiris daging sapi tanpa lemak dalam saus susu dan segelas kolak. Kami sedang makan siang 1-2 pir kecil. Kami makan malam dengan kubis schnitzel dan ikan rebus dengan teh.
  5. Hari 5. Memasak saus untuk sarapan (kami tidak menggunakan kentang) dengan satu sendok teh minyak sayur, satu telur rebus dan minuman kopi dengan sepotong roti gandum dan mentega. Untuk makan siang - dua apel. Kami makan asinan kubis dengan daging rebus dan sup kacang. Saat makan siang dan makan malam, masing-masing, buah segar dan ayam rebus dengan puding sayuran dan teh. Sebelum tidur, Anda bisa makan yogurt.
  6. Hari 6. Sarapan - sepotong daging rebus rendah lemak, bubur millet, dan minuman kopi. Pada sarapan kedua, Anda bisa menggunakan rebusan dedak gandum. Kami akan makan siang dengan daging rebus, sup ikan, dan kentang tumbuk cepat. Kami makan segelas kefir. Saat makan malam, masak bubur dan keju cottage dengan susu (rendah lemak). Sebelum tidur, Anda bisa makan satu apel.
  7. Hari 7. Kami sarapan dengan bubur soba dengan telur rebus. Camilan sebelum makan siang bisa menjadi beberapa buah apel. Untuk makan siang, ada potongan daging sapi, jelai mutiara, dan sup sayur. Kami makan dengan susu dan makan malam dengan ikan rebus dengan kentang rebus, serta salad sayuran dengan teh. Saat tidur, Anda bisa minum segelas kefir.

Pencegahan diabetes

Sayangnya, tipe utama diabetes (tipe 1) dapat muncul bahkan pada orang yang sehat secara praktis, karena faktor utama untuk perkembangannya adalah faktor keturunan dan infeksi virus. Diabetes tipe 2, terutama akibat gaya hidup yang buruk, dapat dan harus dicegah sejak dini.

Daftar langkah-langkah dasar dan langkah-langkah pencegahan terhadap munculnya diabetes mellitus biasanya meliputi postulat berikut:

  1. Normalisasi berat badan.
  2. Nutrisi fraksional yang tepat dengan lemak dan karbohidrat yang mudah dicerna.
  3. Beban meteran fisik reguler.
  4. Kendalikan metabolisme lipid dan hipertensi, jika ada.
  5. Kontrol sistematis tingkat kualitas hidup dengan istirahat yang tepat.
  6. Profilaksis antivirus reguler selama epidemi.
  7. Ambil multivitamin.

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik