Proses keperawatan pada penyebab diabetes melitus, masalah prioritas, rencana implementasi

Alasan

Pasien diabetes membutuhkan perawatan terampil dan perawatan. Dalam peran asisten di rumah sakit dan di rumah dapat menjadi perawat, yang berjalan dengan pasien dari klinik semua tahap pemeriksaan, perawatan, proses rehabilitasi. Informasi lebih lanjut tentang proses keperawatan dalam diabetes, perawatan, bicara dalam artikel kami.

Bagaimana proses keperawatan untuk diabetes?

Tujuan prioritas dari proses keperawatan adalah untuk memantau keadaan kesehatan dan untuk membantu pasien dengan diabetes. Berkat perawatan staf medis, seseorang merasa nyaman, aman.

Seorang perawat ditugaskan untuk sekelompok pasien, dengan cermat mempelajari ciri-ciri mereka, bersama dengan dokter yang hadir mengembangkan rencana diagnostik, mempelajari patogenesis, kemungkinan masalah, dll. Ketika bekerja sama dengan pasien, penting untuk mempertimbangkan kebiasaan budaya dan nasional mereka, tradisi, proses adaptasi, usia.

Seiring dengan penyediaan layanan medis, proses keperawatan memberikan pengetahuan ilmiah tentang diabetes. Manifestasi klinis, etiologi, anatomi dan fisiologi setiap pasien diuraikan. Data yang dikumpulkan digunakan untuk tujuan ilmiah, untuk persiapan esai dan kuliah, dalam proses penulisan disertasi, dalam pengembangan obat baru untuk diabetes. Informasi yang diperoleh adalah cara utama untuk mempelajari penyakit secara mendalam dari dalam, mempelajari cara merawat penderita diabetes dengan cepat dan efisien.

Itu penting! Sebagai staf medis dari proses keperawatan, mahasiswa sering digunakan dari kursus terbaru. Mereka lulus praktik diploma dan kursus. Tidak perlu takut akan kurangnya pengalaman saudara-saudari seperti itu. Tindakan mereka, keputusan dikendalikan oleh para ahli dengan pengalaman dan pendidikan.

Fitur dan tahapan asuhan keperawatan untuk diabetes

Tugas utama asuhan keperawatan untuk pasien diabetes adalah:

Kumpulkan informasi tentang pasien, keluarganya, gaya hidup, kebiasaan, proses awal penyakit.
Buat gambaran klinis penyakit.
Garis besar rencana tindakan singkat untuk asuhan keperawatan untuk pasien diabetes.
Untuk membantu penderita diabetes dalam proses diagnosis, perawatan, pencegahan penyakit gula.
Pantau pelaksanaan resep dokter.
Untuk berbicara dengan kerabat tentang menciptakan kondisi yang nyaman bagi pasien dengan diabetes mellitus di rumah, setelah keluar dari rumah sakit, tentang spesifikasi perawatan khusus.
Untuk mengajari pasien menggunakan glukometer, buat menu diabetes, pelajari GI, AI sesuai tabel makanan.
Yakinkan penderita diabetes untuk mengendalikan penyakit, untuk diperiksa oleh spesialis sempit secara konstan. Mengatur buku harian nutrisi, pendaftaran paspor penyakit, untuk mengatasi kesulitan dalam perawatan mereka sendiri.

Organisasi proses terdiri dari 5 tahap

Algoritma proses keperawatan terdiri dari 5 tahap utama. Masing-masing menetapkan tujuan spesifik untuk dokter dan melibatkan pelaksanaan tindakan yang kompeten.

menyusun analisis tertulis dari proses keperawatan;
kesimpulan tentang hasil perawatan;
penyesuaian dilakukan terhadap rencana perawatan;
penyebab defisiensi diidentifikasi jika kondisi pasien memburuk.

Organisasi proses terdiri dari 5 tahap

Itu penting! Semua data, hasil pemeriksaan, survei, tes laboratorium, tes, daftar prosedur yang dilakukan, penunjukan seorang perawat mencatat dalam sejarah penyakit.

Peran perawat dalam diabetes pada orang dewasa

Proses keperawatan untuk orang dewasa dan penderita diabetes lanjut usia memiliki karakteristiknya sendiri. Kekhawatiran perawat meliputi tugas harian berikut:

Kontrol glukosa.
Pengukuran tekanan, denyut nadi, suhu, keluaran cairan.
Membuat mode istirahat.
Kontrol atas obat.
Pengenalan insulin.
Pemeriksaan kaki untuk adanya retakan, luka yang tidak sembuh.
Pemenuhan instruksi dokter untuk aktivitas fisik, bahkan minimal.
Menciptakan lingkungan yang nyaman di lingkungan.
Pasien ganti linen tempat tidur.
Kontrol atas nutrisi, diet.
Disinfeksi kulit, jika ada luka pada tubuh, tungkai, tangan penderita.
Pembersih mulut diabetes, pencegahan stomatitis.
Merawat ketenangan emosional pasien.

Presentasi proses keperawatan untuk penderita diabetes dapat dilihat di sini:

Proses keperawatan pada anak dengan diabetes

Saat merawat anak-anak dengan diabetes, perawat harus:

Pantau nutrisi bayi dengan cermat.
Kontrol jumlah urin dan cairan yang Anda minum (terutama untuk diabetes insipidus).
Periksa tubuh dari cedera, kerusakan.
Pantau kadar glukosa darah.
Ajarkan swa-monitor keadaan, pengenalan insulin. Anda dapat menonton instruksi video di sini.

Sangat sulit bagi anak-anak dengan diabetes untuk terbiasa dengan kenyataan bahwa mereka berbeda dari teman sebayanya. Proses keperawatan dalam merawat penderita diabetes muda harus mempertimbangkan hal ini. Staf medis didorong untuk berbicara tentang hidup dengan diabetes, menjelaskan bahwa Anda tidak boleh memikirkan penyakit ini, meningkatkan harga diri seorang pasien kecil.

Apa itu sekolah rawat diabetes?

Setiap tahun sejumlah besar orang di Rusia, dunia didiagnosis menderita diabetes. Jumlah mereka bertambah. Untuk alasan ini, di rumah sakit, pusat pengobatan membuka "Sekolah perawatan diabetes." Ruang kelas adalah penderita diabetes dan kerabat mereka.

Kuliah tentang diabetologi tentang proses perawatan dapat ditemukan:

Apa itu diabetes, bagaimana hidup dengannya.
Apa peran nutrisi dalam diabetes.
Fitur aktivitas fisik pada diabetes.
Bagaimana mengembangkan menu diabetes anak-anak dan dewasa.
Belajar mengendalikan gula, tekanan, nadi.
Fitur dari proses kebersihan.
Belajar memperkenalkan insulin, pelajari aturan penggunaannya.
Apa tindakan pencegahan yang dapat diambil jika ada kecenderungan genetik untuk diabetes, proses penyakit sudah terlihat.
Cara menekan rasa takut akan penyakit, untuk melakukan proses sedasi.
Apa jenis diabetes, komplikasinya.
Bagaimana proses kehamilan dengan diabetes.

Itu penting! Kelas tentang menginformasikan populasi tentang fitur diabetes, perawatan diabetes dilakukan oleh spesialis bersertifikat, perawat dengan sejarah kerja yang panjang. Mengikuti rekomendasi mereka, Anda dapat menyingkirkan banyak masalah dengan diabetes, meningkatkan kualitas hidup, membuat proses perawatan menjadi sederhana.

Ceramah untuk penderita diabetes dan kerabat mereka tentang asuhan keperawatan dilakukan secara gratis di pusat dan klinik medis khusus. Kelas didedikasikan untuk topik individual atau bersifat umum, pengantar. Sangat penting untuk menghadiri kuliah bagi mereka yang pertama kali menemukan penyakit endokrin, tidak memiliki pengalaman praktis dalam merawat kerabat yang sakit. Setelah percakapan dengan staf medis, pengingat, buku tentang diabetes, dan aturan untuk merawat orang sakit dibagikan.

Tidak mungkin untuk melebih-lebihkan pentingnya dan pentingnya proses keperawatan pada diabetes mellitus. Perkembangan perawatan kesehatan, sistem perawatan medis pada abad 20-21 memungkinkan untuk memahami penyebab kerusakan tiroid, yang sangat memudahkan perjuangan melawan komplikasi penyakit, mengurangi persentase kematian pasien. Mintalah perawatan rumah sakit yang berkualitas, pelajari cara merawat kerabat yang sakit atau diri sendiri di rumah, maka diabetes akan benar-benar menjadi cara hidup, bukan hukuman.

Tentang penulis

Nama saya Andrew, saya penderita diabetes selama lebih dari 35 tahun. Terima kasih telah mengunjungi situs web Diabay untuk membantu penderita diabetes.

Saya menulis artikel tentang berbagai penyakit dan secara pribadi memberi nasihat kepada orang-orang di Moskow yang membutuhkan bantuan, karena selama beberapa dekade dalam hidup saya, saya telah melihat banyak hal dari pengalaman pribadi saya, mencoba berbagai cara dan obat-obatan. Dalam teknologi 2018 saat ini berkembang sangat banyak, orang tidak menyadari banyak hal yang telah ditemukan saat ini untuk kehidupan yang nyaman bagi penderita diabetes, jadi saya menemukan tujuan dan bantuan saya, sejauh yang saya bisa, orang dengan diabetes lebih mudah dan lebih bahagia untuk hidup.

Proses keperawatan pada diabetes

Deskripsi: Fungsi endokrin pankreas dan peran insulin dalam perkembangan diabetes dikonfirmasi pada tahun 1921 oleh Frederick Banting dan Charles Herbert Best. Produksi insulin dan penggunaannya dalam pengobatan diabetes mulai berkembang. Setelah menyelesaikan produksi insulinnya, John MacLeod kembali ke.

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-21

Ukuran file: 39,87 KB

Pekerjaan diunduh: 187 orang.

Bagikan pekerjaan Anda di jejaring sosial

Jika karya ini tidak cocok dengan Anda di bagian bawah halaman ada daftar karya serupa. Anda juga dapat menggunakan tombol pencarian.

2. Obyek dan subjek penelitian. 4

3. Tujuan dan sasaran penelitian. 4

4. Metode penelitian. 5

5. Signifikansi praktis. 5

II. Bagian utama. 6

1. Basis geriatri. 7

1.1 Referensi sejarah. 7

1.2 Penentuan penyakit. 10

1.3.Etiologi, faktor risiko. 10

1.6.Klinik penyakit. 15

1.7. Diagnosis 19

1.9. Pencegahan 24

III. Kesimpulan. 25

3.1 Kesimpulan, Rekomendasi. 26

IV. Daftar literatur. 27

Diabetes mellitus ?? Ini adalah sekelompok penyakit metabolik (metabolik) yang ditandai oleh hiperglikemia, yang merupakan akibat dari sekresi insulin yang buruk, aksi insulin, atau keduanya. Insiden diabetes terus meningkat. Di negara-negara industri, jumlahnya mencapai 6-7% dari total populasi. Diabetes menempati urutan ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan onkologis. Diabetes mellitus ?? masalah medico-sosial dan kemanusiaan global abad ke-21, yang telah menyentuh seluruh komunitas dunia saat ini. Dua puluh tahun yang lalu, jumlah orang di seluruh dunia dengan diagnosis diabetes tidak melebihi 30 juta. Selama seumur hidup satu generasi, insiden diabetes telah meningkat secara dramatis. Saat ini, ada lebih dari 285 juta orang dengan diabetes, dan pada tahun 2025, seperti yang diperkirakan oleh Federasi Diabetes Internasional (MFD), jumlah mereka akan meningkat menjadi 438 juta. Pada saat yang sama, diabetes terus tumbuh semakin muda, mempengaruhi semakin banyak orang usia kerja. Diabetes mellitus ?? penyakit progresif kronis yang parah yang membutuhkan perawatan medis sepanjang hidup pasien dan merupakan salah satu penyebab utama kematian dini. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), setiap 10 detik, 1 pasien diabetes meninggal dunia, yaitu sekitar 4 juta pasien meninggal setiap tahun ?? lebih dari dari AIDS dan hepatitis.

2. Objek dan subjek penelitian

Objek penelitian: proses keperawatan pada diabetes.

Subjek penelitian: proses keperawatan pada diabetes mellitus.

3. Tujuan dan sasaran penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah analisis proses keperawatan pada diabetes mellitus.

Untuk mencapai tujuan penelitian ini perlu belajar:

1. Etiologi dan faktor predisposisi diabetes;

2. Gambaran klinis dan gambaran diagnosis diabetes mellitus;

3. Prinsip perawatan primer untuk diabetes;

4. Metode survei dan persiapan untuk mereka;

5. Prinsip-prinsip pengobatan dan pencegahan penyakit ini (manipulasi dilakukan oleh seorang perawat).

4. Metode penelitian

1. Analisis ilmiah-teoritis literatur medis tentang topik ini;

2. Empiris ?? observasi, metode penelitian tambahan: 3. Metode organisasi (komparatif, kompleks); 4. Metode subyektif pemeriksaan klinis pasien (anamnesis);

5. Metode obyektif pemeriksaan pasien (fisik, instrumental, laboratorium);

6.Biografis (studi catatan medis);

Pengungkapan materi secara terperinci tentang topik ini akan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.

ΙΙ. BAGIAN DASAR

1. Landasan teoritis

1.1 latar belakang sejarah

Dalam sejarah ide-ide ilmiah tentang diabetes dapat membedakan perubahan instalasi mendasar ilmiah berikut

Inkontinensia air

Deskripsi pertama dari kondisi patologis ini diidentifikasi, pertama-tama, gejalanya yang paling jelas ?? kehilangan cairan (poliuria) dan rasa haus yang tak terpadamkan (polidipsia). Istilah "diabetes" (Latin diabetes mellitus) pertama kali digunakan oleh dokter Yunani Demetrios dari Apamania (abad II SM. E.)

Itulah gagasan diabetes saat itu ?? suatu kondisi di mana seseorang terus-menerus kehilangan cairan dan mengisinya, yang merupakan salah satu gejala utama diabetes ?? poliuria (ekskresi urin berlebihan). Pada masa itu, diabetes dianggap sebagai kondisi patologis di mana tubuh kehilangan kemampuannya untuk menahan cairan.

Inkontinensia glukosa

Pada 1675, Thomas Willis menunjukkan bahwa dengan poliuria (peningkatan ekskresi urin), urin mungkin "manis" atau mungkin "hambar". Dalam kasus pertama, ia menambahkan ke kata diabetes (diabetes Latin) kata mellitus, apa artinya Latin "manis seperti madu" (Latin diabetes mellitus), dan dalam yang kedua ?? "Insipidus", yang berarti "hambar." Hambar disebut diabetes insipidus diabetes ?? patologi yang disebabkan oleh penyakit ginjal (nephrogenic diabetes insipidus) atau penyakit kelenjar hipofisis (neurohypophysis) dan ditandai oleh gangguan sekresi atau aksi biologis dari hormon antidiuretik.

Matthew Dobson membuktikan bahwa rasa manis dari urin dan darah penderita diabetes adalah karena kandungan gula yang tinggi. Orang India kuno memperhatikan bahwa urin pasien diabetes menarik semut, dan menyebut penyakit ini "penyakit urin manis." Analog Korea, Cina dan Jepang dari kata ini didasarkan pada ideogram yang sama dan juga berarti "penyakit urin manis".

Glukosa darah tinggi

Dengan munculnya kemampuan teknis untuk menentukan konsentrasi glukosa tidak hanya dalam urin, tetapi juga dalam serum, ternyata pada kebanyakan pasien peningkatan kadar gula dalam darah awalnya tidak menjamin deteksi dalam urin. Peningkatan lebih lanjut dalam konsentrasi glukosa darah melebihi nilai ambang batas untuk ginjal (sekitar 10 mmol / l) ?? apakah glikosuria berkembang ?? gula ditentukan dalam urin. Penjelasan tentang penyebab diabetes lagi harus diubah, karena ternyata mekanisme retensi gula oleh ginjal tidak terganggu, yang berarti tidak ada "inkontinensia gula" seperti itu. Pada saat yang sama, penjelasan sebelumnya "mendekati" kondisi patologis baru, yang disebut "diabetes ginjal" ?? penurunan ambang ginjal untuk glukosa darah (deteksi gula dalam urin dengan kadar gula darah normal). Jadi, seperti dalam kasus diabetes insipidus, paradigma lama ternyata cocok bukan untuk diabetes, tetapi untuk kondisi patologis yang sama sekali berbeda.

Jadi, paradigma "inkontinensia gula" ditinggalkan demi paradigma "peningkatan gula darah". Paradigma ini saat ini merupakan alat utama dan satu-satunya untuk mendiagnosis dan mengevaluasi efektivitas terapi. Pada saat yang sama, paradigma modern tentang diabetes tidak hanya dihabiskan oleh fakta gula darah tinggi. Selain itu, aman untuk mengatakan bahwa paradigma "gula darah tinggi" mengakhiri sejarah paradigma ilmiah untuk diabetes, yang bermuara pada gagasan tentang konsentrasi gula dalam cairan.

Kekurangan insulin

Kemudian, penjelasan tentang penyebabnya ditambahkan pada penjelasan gejala penyakit. Beberapa penemuan telah menyebabkan munculnya paradigma baru untuk penyebab diabetes sebagai kekurangan insulin. Pada tahun 1889, Joseph von Mehring dan Oscar Minkowski menunjukkan bahwa setelah pengangkatan pankreas, anjing mengalami gejala diabetes. Dan pada tahun 1910, Sir Edward Albert Sharpei-Schaefer menyarankan bahwa diabetes disebabkan oleh kurangnya bahan kimia yang dikeluarkan oleh pulau Langerhans di pankreas. Ia menyebut zat ini insulin, dari bahasa Latin insula, yang berarti pulau. Fungsi endokrin pankreas dan peran insulin dalam pengembangan diabetes dikonfirmasi pada tahun 1921 oleh Frederick Banting dan Charles Herbert Best. Mereka mengulangi percobaan von Mehring dan Minkowski, menunjukkan bahwa gejala diabetes pada anjing dengan pankreas yang jauh dapat dihilangkan dengan memberikan ekstrak pulau Langerhans kepada anjing yang sehat; Banting, Best, dan staf mereka (terutama ahli kimia Kollip) membersihkan insulin yang diisolasi dari pankreas sapi dan menggunakannya untuk mengobati pasien pertama pada tahun 1922. Percobaan dilakukan di University of Toronto, hewan laboratorium dan peralatan untuk percobaan disediakan oleh John MacLeod. Untuk penemuan ini, para ilmuwan menerima Hadiah Nobel dalam Kedokteran pada tahun 1923. Produksi insulin dan penggunaannya dalam pengobatan diabetes mulai berkembang.

Setelah menyelesaikan pekerjaan pada produksi insulin, John MacLeod kembali ke studi regulasi glukoneogenesis dimulai pada tahun 1908 dan pada tahun 1932 menyimpulkan bahwa sistem saraf parasimpatis memainkan peran penting dalam glukoneogenesis di hati.

Namun, segera setelah metode dikembangkan untuk studi insulin dalam darah, ternyata konsentrasi insulin dalam darah tidak hanya tidak berkurang pada sejumlah pasien dengan diabetes, tetapi juga meningkat secara signifikan. Pada tahun 1936, Sir Harold Percival Himsworth menerbitkan sebuah makalah di mana diabetes tipe 1 dan tipe 2 pertama kali dicatat sebagai penyakit yang terpisah. Apakah ini membalikkan paradigma diabetes, membaginya menjadi dua jenis ?? dengan defisiensi insulin absolut (tipe 1) dan dengan defisiensi insulin relatif (tipe 2). Akibatnya, diabetes telah menjadi sindrom yang dapat terjadi pada setidaknya dua penyakit: diabetes mellitus tipe 1 atau 2.

Meskipun ada kemajuan signifikan dalam diabetologi dalam beberapa dekade terakhir, diagnosis penyakit ini masih didasarkan pada studi tentang parameter metabolisme karbohidrat.

Sejak 14 November 2006, Hari Diabetes Sedunia diperingati di bawah naungan Perserikatan Bangsa-Bangsa. Tanggal 14 November dipilih untuk acara ini karena pengakuan atas kontribusi Frederick Grant Banting dalam studi diabetes.

1.2 Definisi penyakit

Diabetes mellitus ?? Apakah ini penyakit endokrin yang ditandai dengan peningkatan kronis kadar gula darah karena defisiensi insulin absolut atau relatif? hormon pankreas. Penyakit ini mengarah pada pelanggaran semua jenis metabolisme, kerusakan pembuluh darah, sistem saraf, serta organ dan sistem lainnya.

1.3 Etiologi, faktor risiko

Diabetes mellitus paling sering terjadi karena defisiensi insulin relatif, lebih jarang ?? absolut. Penyebab utama perkembangan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin adalah kerusakan organik atau fungsional pada sel-β dari aparatus insular pankreas, yang menyebabkan kurangnya sintesis insulin. Kekurangan ini dapat terjadi setelah reseksi pankreas, yang, dalam kasus sklerosis vaskular dan kerusakan virus pankreas, pankreatitis, setelah trauma mental, dalam penggunaan produk yang mengandung zat beracun yang secara langsung mempengaruhi sel β, dll. Diabetes tipe II ?? insulin independen ?? mungkin disebabkan oleh perubahan fungsi (hiperfungsi) kelenjar endokrin lain yang menghasilkan hormon yang memiliki sifat kontra-insular. Kelompok ini meliputi hormon-hormon korteks adrenal, kelenjar tiroid, hormon hipofisis (tirotropik, somatotropik, kortikotropik), glukagon. Diabetes tipe ini dapat berkembang pada penyakit hati, ketika mulai memproduksi lebih dari insulin? inhibitor (penghancur) insulin. Penyebab paling penting dari perkembangan diabetes mellitus yang tergantung pada insulin adalah obesitas dan gangguan metabolisme terkait. Pada orang dengan obesitas, diabetes berkembang 7-10 kali lebih sering daripada orang dengan berat badan normal.

Dengan diabetes tipe 1:

- bukan makanan yang rasional, bukan yang sehat;

Dengan diabetes tipe 2:

- usia 45 dan lebih;

- pra diabetes (glukosa darah puasa terganggu, toleransi glukosa terganggu);

- hipertensi arteri ?? indikator tekanan darah ?? 140/90 mmHg Seni dan di atas;

- kelebihan berat badan dan obesitas;

- peningkatan trigliserida darah (≥2.82 mmol / l) dan penurunan kadar lipoprotein densitas tinggi (≤0.9 mmol / l);

- diabetes gestasional yang ditransfer (diabetes, manifestasi pertama selama kehamilan) atau kelahiran anak dengan berat lebih dari 4 kg;

- aktivitas fisik yang biasanya rendah;

- sindrom ovarium polikistik;

- penyakit kardiovaskular.

Dalam patogenesis diabetes mellitus, ada dua hubungan utama: produksi insulin yang tidak cukup oleh sel pankreas endokrin; pelanggaran interaksi insulin dengan sel-sel jaringan tubuh sebagai akibat dari perubahan struktur atau pengurangan jumlah reseptor spesifik untuk insulin, perubahan struktur insulin itu sendiri, atau gangguan pada mekanisme transmisi sinyal intraseluler dari reseptor ke organel sel.

Ada kecenderungan genetik terhadap diabetes. Jika salah satu orang tua sakit, maka kemungkinan mewarisi diabetes tipe 1 adalah 10%, dan diabetes tipe 2 ?? 80%.

Jenis gangguan pertama adalah karakteristik diabetes tipe 1. Titik awal dalam pengembangan jenis diabetes ini adalah penghancuran besar-besaran sel-sel endokrin pankreas (pulau Langerhans) dan, sebagai akibatnya, suatu penurunan kritis dalam tingkat insulin dalam darah. Kematian massal sel-sel endokrin pankreas dapat terjadi dalam kasus infeksi virus, penyakit onkologis, pankreatitis, lesi beracun pada pankreas, keadaan stres, berbagai penyakit autoimun di mana sel-sel kekebalan tubuh memproduksi sel β pankreas, menghancurkannya. Jenis diabetes ini, dalam banyak kasus, adalah karakteristik anak-anak dan remaja (hingga 40 tahun). Pada manusia, penyakit ini sering ditentukan secara genetik dan disebabkan oleh cacat pada sejumlah gen yang terletak di kromosom ke-6. Cacat ini membentuk kecenderungan agresi autoimun dari organisme terhadap sel-sel pankreas dan mempengaruhi kapasitas regeneratif sel-β. Dasar dari kerusakan sel autoimun adalah kerusakannya oleh agen sitotoksik. Lesi ini menyebabkan pelepasan autoantigen, yang menstimulasi aktivitas makrofag dan pembunuh T, yang, pada gilirannya, mengarah pada pembentukan dan pelepasan ke dalam darah interleukin dalam konsentrasi yang memiliki efek toksik pada sel pankreas. Juga, sel-sel dirusak oleh makrofag di jaringan kelenjar. Faktor-faktor pemicu juga dapat menjadi hipoksia sel pankreas yang berkepanjangan dan diet tinggi karbohidrat, tinggi lemak, protein-miskin, yang mengarah pada penurunan aktivitas sekretori sel pulau dan dalam jangka panjang sampai mati. Setelah dimulainya kematian sel besar-besaran, mekanisme kerusakan autoimun mereka mulai.
Diabetes tipe 2

Diabetes tipe 2 ditandai oleh kelainan yang disebutkan dalam ayat 2 (lihat di atas). Pada jenis diabetes ini, insulin diproduksi dalam jumlah normal atau bahkan dalam jumlah tinggi, tetapi mekanisme interaksi insulin dengan sel-sel tubuh terganggu. Penyebab utama resistensi insulin adalah pelanggaran fungsi reseptor membran insulin pada obesitas (faktor risiko utama, 80% pasien diabetes kelebihan berat badan) ?? reseptor tidak dapat berinteraksi dengan hormon karena perubahan struktur atau kuantitasnya. Juga, pada beberapa tipe diabetes tipe 2, struktur insulin itu sendiri (cacat genetik) mungkin terganggu. Seiring dengan obesitas, usia tua, merokok, minum alkohol, hipertensi arteri, makan berlebihan kronis, dan gaya hidup yang menetap juga merupakan faktor risiko untuk diabetes tipe 2. Secara umum, diabetes tipe ini paling sering menyerang orang berusia di atas 40 tahun. Predisposisi genetik yang terbukti terhadap diabetes tipe 2, seperti yang ditunjukkan oleh 100% kebetulan dari keberadaan penyakit pada kembar homozigot. Pada diabetes tipe 2, pelanggaran ritme sirkadian dari sintesis insulin dan tidak adanya perubahan morfologi yang relatif lama pada jaringan pankreas sering diamati. Dasar dari penyakit ini adalah akselerasi inaktivasi insulin atau penghancuran spesifik reseptor insulin pada membran sel yang tergantung insulin. Percepatan penghancuran insulin sering terjadi di hadapan anastomosis portocaval dan, sebagai konsekuensinya, aliran cepat insulin dari pankreas ke hati, di mana ia dihancurkan dengan cepat. Penghancuran reseptor insulin adalah konsekuensi dari proses autoimun, ketika autoantibodi menganggap reseptor insulin sebagai antigen dan menghancurkannya, yang mengarah pada penurunan signifikan dalam sensitivitas insulin dari sel-sel yang tergantung insulin. Efektivitas insulin pada konsentrasi sebelumnya dalam darah menjadi tidak cukup untuk memastikan metabolisme karbohidrat yang memadai.
1.5 Klasifikasi

Pada dasarnya, ada dua bentuk diabetes: Apakah diabetes mellitus tergantung-insulin (IDDM) berkembang terutama pada anak-anak, remaja, orang di bawah 30 tahun ?? sebagai aturan, tiba-tiba dan cerah, paling sering di musim gugur ?? periode musim dingin sebagai akibat dari ketidakmampuan atau secara drastis mengurangi produksi insulin oleh pankreas, kematian sejumlah besar sel di pulau Langerhans. Apakah ini kekurangan insulin absolut ?? dan kehidupan pasien sepenuhnya tergantung pada insulin yang disuntikkan. Mencoba melakukan tanpa insulin atau mengurangi dosis yang diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan masalah kesehatan yang hampir tidak dapat diperbaiki, termasuk pengembangan ketoasidosis, koma ketoacidotic dan mengancam kehidupan pasien. Insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) berkembang paling sering pada orang usia dewasa, seringkali dengan kelebihan berat badan, itu berlangsung lebih aman. Sering didefinisikan sebagai penemuan acak. Orang dengan diabetes tipe ini seringkali tidak membutuhkan insulin. Pankreas mereka mampu menghasilkan insulin dalam jumlah normal, bukan produksi insulin terganggu, tetapi kualitasnya, cara pelepasan dari pankreas, kerentanan jaringan terhadapnya. Ini adalah defisiensi insulin relatif. Untuk mempertahankan metabolisme karbohidrat normal, diperlukan terapi diet, aktivitas fisik dosis, diet, obat hipoglikemik tablet.

1.6 Klinik penyakit

Selama diabetes mellitus, ada 3 tahap: Preddiabetes - tahap yang tidak didiagnosis dengan metode modern. Kelompok prediabetes terdiri dari orang-orang dengan kecenderungan turun-temurun; wanita yang melahirkan anak yang hidup atau mati dengan berat 4,5 kg atau lebih; pasien obesitas; Tersembunyi diabetes terdeteksi selama tes dengan beban gula (tes toleransi glukosa), ketika pasien setelah mengambil 50 g glukosa dilarutkan dalam 200 ml air, ada peningkatan kadar gula darah: setelah 1 jam ?? di atas 180 mg% (9,99 mmol / l), dan setelah 2 jam ?? lebih dari 130 mg% (7,15 mmol / l); Diabetes yang jelas didiagnosis berdasarkan data klinis dan laboratorium yang kompleks. Timbulnya diabetes dalam banyak kasus adalah bertahap. Tidak selalu mungkin untuk secara jelas mendefinisikan penyebab sebelum munculnya tanda-tanda pertama penyakit; tidak kurang sulit untuk diidentifikasi dan faktor pemicu tertentu pada pasien dengan kecenderungan turun-temurun. Onset mendadak dengan perkembangan gambaran klinis selama beberapa hari atau minggu jauh lebih jarang dan, sebagai aturan, pada masa remaja atau masa kanak-kanak. Pada orang tua, diabetes mellitus sering tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan klinis. Namun, pada sebagian besar pasien dengan diabetes, manifestasi klinisnya dinyatakan dengan jelas.

Menurut perjalanan dan keparahan gejala, reaksi terhadap pengobatan, gambaran klinis diabetes mellitus dibagi menjadi:

Inti dari penyakit ini adalah pelanggaran kemampuan tubuh untuk menumpuk di organ-organ dan jaringan-jaringan gula yang berasal dari makanan, dalam penetrasi gula yang tidak tercerna ini dalam darah dan penampilannya dalam urin. Atas dasar ini, gejala-gejala berikut diamati pada pasien dengan diabetes mellitus:

1 polidipsia (peningkatan rasa haus);

2 polifagia (nafsu makan meningkat);

3 poliuria (buang air kecil berlebihan);

4 glikosuria (gula dalam urin);

5 hiperglikemia (peningkatan gula darah).

Selain itu, pasien khawatir tentang:

2 penurunan kapasitas kerja;

4 pruritus (terutama di daerah perineum)

Asuhan keperawatan untuk diabetes

Etiologi, tanda-tanda klinis dan jenis diabetes. Pengobatan dan tindakan pencegahan untuk penyakit endokrin yang ditandai dengan sindrom hiperglikemia kronis. Manipulasi dilakukan oleh perawat dalam merawat orang sakit.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Lembaga pendidikan otonom negara

Pendidikan kejuruan menengah di wilayah Saratov

Perguruan Tinggi Kedokteran Pangkalan Regional Saratov

pada subjek: proses keperawatan dalam terapi

topik: asuhan keperawatan untuk diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Tanda-tanda klinis.

8. Tindakan pencegahan

9. Proses keperawatan pada diabetes

10. Manipulasi Perawat

11. Nomor pengamatan 1

12. Nomor pengamatan 2

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit endokrin yang ditandai oleh sindrom hiperglikemia kronis yang diakibatkan oleh produksi yang tidak mencukupi atau aksi insulin, yang mengarah pada gangguan semua jenis metabolisme, terutama karbohidrat, kerusakan pembuluh darah (angiopati), sistem saraf (neuropati), dan lainnya. organ dan sistem. Pada pergantian abad, diabetes mellitus (DM) memperoleh karakter epidemi, menjadi salah satu penyebab kecacatan dan kematian yang paling sering. Dia memasuki triad pertama dalam struktur penyakit dewasa: kanker, sklerosis, diabetes. Di antara penyakit kronis yang parah pada anak-anak, diabetes mellitus juga menempati urutan ketiga, menghasilkan keunggulan asma bronkial dan cerebral palsy. Jumlah orang dengan diabetes di seluruh dunia adalah 120 juta (2,5% dari populasi). Setiap 10-15 tahun jumlah pasien berlipat ganda. Menurut International Diabetes Institute (Australia), pada 2010 akan ada 220 juta pasien di dunia. Di Ukraina, ada sekitar 1 juta pasien, di mana 10-15% menderita diabetes tergantung-insulin yang paling parah (tipe I). Faktanya, jumlah pasien 2-3 kali lebih banyak karena bentuk tersembunyi yang tidak terdiagnosis. Ini terutama merujuk pada diabetes tipe II, yang merupakan 85-90 dari semua kasus diabetes.

Pokok bahasan: Proses keperawatan pada diabetes mellitus.

Objek penelitian: proses keperawatan pada diabetes mellitus.

Tujuan penelitian: studi tentang proses keperawatan pada diabetes. asuhan keperawatan diabetes

Untuk mencapai tujuan penelitian ini perlu belajar.

· Etiologi dan faktor-faktor penyebab diabetes.

· Patogenesis dan komplikasinya

· Tanda-tanda klinis diabetes dimana biasanya dibedakan antara dua kelompok gejala: mayor dan minor.

· Manipulasi dilakukan oleh seorang perawat

Untuk mencapai tujuan penelitian ini, perlu dianalisis:

· Menjelaskan taktik seorang perawat dalam pelaksanaan proses keperawatan pada pasien dengan penyakit ini.

Untuk penelitian menggunakan metode berikut.

· Analisis teoritis literatur medis tentang diabetes

· Biografis (studi catatan medis)

Pengungkapan terperinci bahan pada topik pekerjaan saja: "Proses keperawatan di diabetes mellitus" akan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.

1. Diabetes

Diabetes mellitus dikenal di Mesir kuno pada tahun 170 SM. Para dokter berusaha menemukan obatnya, tetapi mereka tidak tahu penyebab penyakitnya; dan penderita diabetes ditakdirkan untuk mati. Ini berlangsung selama berabad-abad. Hanya pada akhir abad terakhir, dokter melakukan percobaan untuk mengangkat pankreas dari seekor anjing. Setelah operasi, hewan itu menderita diabetes. Tampaknya penyebab diabetes menjadi jelas, tetapi masih bertahun-tahun sebelumnya, pada tahun 1921, di Toronto, seorang dokter muda dan seorang siswa sekolah kedokteran mengidentifikasi suatu zat pankreas anjing tertentu. Ternyata zat ini menurunkan kadar gula darah pada anjing penderita diabetes. Zat ini disebut insulin. Sudah pada Januari 1922, pasien pertama dengan diabetes mulai menerima suntikan insulin, dan ini menyelamatkan hidupnya. Dua tahun setelah penemuan insulin, seorang dokter muda dari Portugal, yang merawat pasien dengan diabetes, berpikir bahwa diabetes bukan hanya penyakit, tetapi gaya hidup yang sangat istimewa. Untuk mengasimilasi itu, pasien membutuhkan pengetahuan yang kuat tentang penyakitnya. Kemudian sekolah pertama di dunia untuk pasien dengan diabetes muncul. Sekarang ada banyak sekolah seperti itu. Di seluruh dunia, pasien dengan diabetes dan kerabat mereka memiliki kesempatan untuk mendapatkan pengetahuan tentang penyakit ini, dan ini membantu mereka untuk menjadi anggota penuh masyarakat.

Diabetes adalah penyakit seumur hidup. Pasien harus secara konstan melatih ketekunan dan disiplin diri, dan ini secara psikologis dapat menghancurkan siapa pun. Dalam perawatan dan perawatan pasien dengan diabetes mellitus, ketekunan, kemanusiaan, dan optimisme yang hati-hati juga diperlukan; jika tidak, tidak mungkin untuk membantu pasien mengatasi semua hambatan dalam cara hidup mereka. Diabetes terjadi baik dalam defisiensi atau melanggar aksi insulin. Dalam kedua kasus, konsentrasi glukosa dalam darah meningkat (hiperglikemia berkembang), dikombinasikan dengan banyak gangguan metabolisme lainnya: misalnya, ketika ada kekurangan insulin yang ditandai dalam darah, konsentrasi badan keton meningkat. Diabetes dalam semua kasus hanya didiagnosis dengan hasil penentuan konsentrasi glukosa dalam darah di laboratorium bersertifikat.

Tes toleransi glukosa dalam praktek klinis normal, sebagai aturan, tidak digunakan, tetapi dilakukan hanya dengan diagnosis yang meragukan pada pasien muda atau untuk memverifikasi diagnosis pada wanita hamil. Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, tes toleransi glukosa harus dilakukan di pagi hari dengan perut kosong; pasien harus duduk diam selama pengambilan sampel darah dan tidak boleh merokok; selama 3 hari sebelum tes, ia harus mengikuti diet normal, bukan tanpa karbohidrat. Selama periode pemulihan setelah sakit dan dengan tirah baring yang berkepanjangan, hasil tes mungkin salah. Tes ini dilakukan sebagai berikut: pada perut kosong, kadar glukosa dalam darah diukur, pasien diberikan 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 250-300 ml air (untuk anak-anak - 1,75 g per 1 kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 75 g; untuk lebih menyenangkan rasa, Anda dapat menambahkan, misalnya, jus lemon alami), dan ulangi pengukuran glukosa dalam darah setelah 1 atau 2 jam Tes urin dikumpulkan tiga kali - sebelum mengambil larutan glukosa, setelah 1 jam dan 2 jam setelah mengambil. Tes toleransi glukosa juga mengungkapkan:

1. Glukosuria ginjal - perkembangan glikosuria pada latar belakang kadar glukosa darah normal; kondisi ini biasanya jinak dan jarang karena penyakit ginjal. Pasien disarankan untuk mengeluarkan sertifikat keberadaan glukosuria ginjal, sehingga mereka tidak perlu mengulangi tes toleransi glukosa setelah setiap urinalisis di lembaga medis lainnya;

2. Kurva piramidal konsentrasi glukosa - suatu kondisi di mana kadar glukosa darah puasa dan 2 jam setelah mengambil larutan glukosa adalah normal, tetapi di antara nilai-nilai ini hiperglikemia berkembang, yang menyebabkan glukosuria. Kondisi ini juga dianggap jinak; paling sering terjadi setelah gastrektomi, tetapi juga dapat diamati pada orang sehat. Kebutuhan untuk perawatan yang melanggar toleransi glukosa ditentukan secara individual oleh dokter. Biasanya, pasien yang lebih tua tidak dirawat, dan orang yang lebih muda disarankan untuk melakukan diet, olahraga, dan penurunan berat badan. Dalam hampir setengah dari kasus, gangguan toleransi glukosa selama 10 tahun menyebabkan diabetes, dalam seperempatnya bertahan tanpa penurunan, dalam seperempat menghilang. Wanita hamil dengan gangguan toleransi glukosa diperlakukan sama dengan pengobatan diabetes.

Saat ini dianggap sebagai kecenderungan genetik yang terbukti diabetes. Untuk pertama kalinya hipotesis seperti itu diungkapkan pada tahun 1896, pada saat itu hipotesis itu hanya dikonfirmasi oleh hasil pengamatan statistik. Pada tahun 1974, J. Nerup dan rekan penulis, A.G. Gudworth dan J.C. Woodrow, menemukan hubungan B-locus antigen histokompatibilitas leukosit dan diabetes mellitus tipe 1 dan ketidakhadiran mereka pada orang dengan diabetes tipe 2. Selanjutnya, sejumlah variasi genetik diidentifikasi, terjadi secara signifikan lebih sering pada genom pasien dengan diabetes dibandingkan populasi lainnya. Jadi, misalnya, kehadiran B8 dan B15 dalam genom secara bersamaan meningkatkan risiko penyakit sekitar 10 kali lipat. Kehadiran penanda Dw3 / DRw4 meningkatkan risiko penyakit sebesar 9,4 kali. Sekitar 1,5% dari kasus diabetes dikaitkan dengan mutasi A3243G dari gen mitokondria MT-TL1. Namun, perlu dicatat bahwa pada diabetes tipe 1 terdapat heterogenitas genetik, yaitu penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai kelompok gen. Tanda diagnostik laboratorium, yang memungkinkan untuk menentukan tipe 1 diabetes, adalah deteksi dalam darah antibodi terhadap sel B pankreas. Sifat warisan saat ini tidak sepenuhnya jelas, kompleksitas memprediksi warisan dikaitkan dengan heterogenitas genetik diabetes mellitus, membangun model warisan yang memadai membutuhkan studi statistik dan genetik tambahan.

Dalam patogenesis diabetes mellitus, ada dua hubungan utama:

· Kurangnya produksi insulin oleh sel endokrin pankreas;

· Gangguan interaksi insulin dengan sel-sel jaringan tubuh (resistensi insulin) sebagai akibat dari perubahan struktur atau penurunan jumlah reseptor spesifik untuk insulin, perubahan struktur insulin itu sendiri, atau pelanggaran mekanisme intraseluler dari transmisi sinyal dari reseptor ke organel sel.

Ada kecenderungan genetik terhadap diabetes. Jika salah satu orang tua sakit, maka kemungkinan terkena diabetes tipe 1 adalah 10%, dan diabetes tipe 2 adalah 80%.

Terlepas dari mekanisme perkembangan, fitur umum dari semua jenis diabetes adalah peningkatan glukosa darah yang persisten dan gangguan metabolisme jaringan tubuh yang tidak mampu menyerap glukosa.

· Ketidakmampuan jaringan untuk menggunakan glukosa mengarah pada peningkatan katabolisme lemak dan protein dengan perkembangan ketoasidosis.

· Peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah menyebabkan peningkatan tekanan osmotik darah, yang menyebabkan hilangnya air dan elektrolit dalam urin.

· Peningkatan konsentrasi glukosa darah yang persisten berdampak negatif pada keadaan banyak organ dan jaringan, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan komplikasi yang parah, seperti nefropati diabetik, neuropati, opthalmopati, mikro dan makroangiopati, berbagai jenis koma diabetik dan lainnya.

· Pasien dengan diabetes mengalami penurunan reaktivitas sistem kekebalan tubuh dan penyakit menular yang parah.

Diabetes, serta, misalnya, hipertensi, adalah penyakit heterogen secara genetik, patofisiologis, klinis.

4. Tanda-tanda klinis

Keluhan utama pasien adalah:

· Kelemahan umum dan otot yang parah,

· Sering buang air kecil dan banyak baik siang dan malam

· Penurunan berat badan (khas untuk pasien dengan diabetes tipe 1),

· Nafsu makan meningkat (dengan dekompensasi penyakit yang jelas, nafsu makan berkurang tajam),

· Gatal pada kulit (terutama di daerah genital wanita).

Keluhan ini biasanya muncul secara bertahap, namun gejala diabetes tipe 1 dari penyakit ini dapat muncul dengan cukup cepat. Selain itu, pasien mengalami sejumlah keluhan yang disebabkan oleh kerusakan pada organ internal, sistem saraf dan pembuluh darah.

Sistem Kulit dan Otot

Pada periode dekompensasi, kulit menjadi kering, turgor dan elastisitasnya berkurang. Pasien sering memiliki lesi kulit pustular, furunculosis berulang, dan hidradenitis. Lesi kulit jamur sangat berkarakter (athlete's foot). Karena hiperlipidemia, xanthomatosis kulit berkembang. Xanthomas adalah papula dan nodul kekuningan yang diisi dengan lipid, terletak di area bokong, kaki, lutut dan siku, lengan bawah.

Pada 0,1-0,3% pasien, nekrobiosis lipid pada kulit diamati. Ini terlokalisasi terutama pada kaki (satu atau keduanya). Awalnya, nodul atau bintik-bintik kemerahan-coklat padat atau kekuningan muncul, dikelilingi oleh perbatasan eritematosa kapiler melebar. Kemudian kulit di atas area-area ini secara bertahap mengalami atrofi, menjadi halus, berkilau, dengan lichenization yang diucapkan (menyerupai perkamen). Kadang-kadang daerah yang terkena ulserasi, sembuh sangat lambat, meninggalkan daerah berpigmen. Seringkali ada perubahan pada kuku, mereka menjadi rapuh, kusam, warna kekuningan muncul.

Untuk diabetes mellitus tipe 1 ditandai dengan penurunan berat badan yang signifikan, atrofi otot yang parah, penurunan massa otot.

Sistem organ pencernaan.

Yang paling khas adalah perubahan berikut:

· Penyakit periodontal, melonggarkan dan kehilangan gigi,

· Gastritis kronis, duodenitis dengan penurunan bertahap fungsi sekresi lambung (karena defisiensi insulin, stimulator sekresi lambung),

· Mengurangi fungsi motorik lambung,

· Gangguan fungsi usus, diare, steatorrhea (karena penurunan fungsi sekresi pankreas secara eksternal),

· Hipotesa lemak (hipopati diabetes) berkembang pada 80% pasien dengan diabetes; manifestasi karakteristik adalah pembesaran hati dan sedikit rasa sakitnya,

· Diskinesia dari kantong empedu.

Sistem kardiovaskular.

Diabetes berkontribusi pada sintesis berlebihan lipoprotein aterogenik dan perkembangan aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik sebelumnya. Penyakit arteri koroner pada pasien dengan diabetes berkembang lebih awal dan lebih parah dan sering memberikan komplikasi.

"Diabetic heart" adalah dismetabolic myocardial dystrophy pada pasien-pasien dengan diabetes mellitus sebelum usia 40 tahun tanpa tanda-tanda yang jelas dari atherosclerosis koroner. Manifestasi klinis utama kardiopati diabetes adalah:

· Sedikit dispnea saat aktivitas, terkadang jantung berdebar dan interupsi di jantung,

· Berbagai irama jantung dan gangguan konduksi,

· Sindrom hipodinamik, bermanifestasi dalam penurunan volume stroke pada LV,

· Menurunnya toleransi terhadap aktivitas fisik.

Sistem pernapasan.

Pasien dengan diabetes cenderung menderita TB paru. Mikroangiopati paru adalah karakteristik, yang menciptakan prasyarat untuk pneumonia yang sering. Penderita diabetes juga sering menderita bronkitis akut.

Pada diabetes, penyakit radang infeksi pada saluran kemih berkembang, yang terjadi dalam bentuk berikut:

· Infeksi urin asimptomatik,

· Pielonefritis yang mengalir akhir-akhir ini,

· Nanah akut,

· Sistitis hemoragik berat.

Sebagai metabolisme karbohidrat, fase-fase berikut dari diabetes dibedakan:

· Kompensasi adalah perjalanan diabetes ketika normoglikemia dan aglucosuria dicapai di bawah pengaruh pengobatan,

· Subkompensasi - hiperglikemia sedang (tidak lebih dari 13,9 mmol / l), glikosuria, tidak melebihi 50g per hari, tidak ada asetonuria,

· Dekompensasi - glukosa darah lebih dari 13,9 mmol / l, adanya berbagai tingkat asetonuria

5. Jenis-jenis Diabetes

Diabetes tipe I:

Diabetes tipe I berkembang dengan penghancuran sel-p dari pulau pankreas (Langerhans), menyebabkan penurunan produksi insulin. Penghancuran sel-p disebabkan oleh reaksi autoimun yang terkait dengan aksi gabungan dari faktor lingkungan dan faktor herediter pada individu yang memiliki kecenderungan genetik. Sifat kompleks dari perkembangan penyakit ini dapat menjelaskan mengapa di antara kembar identik, diabetes tipe I hanya berkembang pada sekitar 30% kasus, dan diabetes tipe II berkembang di hampir 100% kasus. Diasumsikan bahwa proses penghancuran pulau Langerhans dimulai pada usia yang sangat dini, beberapa tahun sebelum perkembangan manifestasi klinis diabetes.

Keadaan sistem HLA.

Antigen dari kompleks histokompatibilitas utama (sistem HLA) menentukan kerentanan seseorang terhadap berbagai jenis reaksi imunologis. Pada diabetes tipe I, antigen DR3 dan / atau DR4 terdeteksi pada 90% kasus; Antigen DR2 menghambat perkembangan diabetes.

Autoantibodi dan imunitas seluler.

Dalam kebanyakan kasus, pada saat deteksi pasien diabetes mellitus tipe I memiliki antibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans, tingkat yang secara bertahap menurun, dan setelah beberapa tahun mereka menghilang. Baru-baru ini, antibodi terhadap protein tertentu, decutboxylase asam glutamat (GAD, antigen 64-kDa) dan tirosinfosfat (37 kDa, IA-2; lebih sering dikombinasikan dengan perkembangan diabetes), juga telah terdeteksi. Deteksi antibodi> 3 jenis (untuk sel-sel pulau Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulin) tanpa adanya diabetes mellitus disertai dengan risiko 88% dari perkembangannya dalam 10 tahun ke depan. Sel-sel inflamasi (limfosit-T sitotoksik dan makrofag) menghancurkan sel-p, sebagai akibatnya berkembangnya insulitis pada tahap awal diabetes tipe I. Aktivasi limfosit disebabkan oleh produksi sitokin oleh makrofag. Studi untuk mencegah perkembangan diabetes mellitus tipe I telah menunjukkan bahwa penekanan kekebalan dengan siklosporin membantu untuk secara parsial mempertahankan fungsi pulau-pulau Langerhans; Namun, ia disertai dengan banyak efek samping dan tidak memberikan penekanan lengkap terhadap aktivitas proses. Efektivitas pencegahan diabetes mellitus tipe I oleh nicotinamide, yang menekan aktivitas makrofag, juga belum terbukti. Pengenalan insulin berkontribusi sebagian untuk pelestarian fungsi sel-sel pulau Langerhans; Uji klinis saat ini sedang dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Diabetes Tipe II

Ada banyak alasan untuk pengembangan diabetes mellitus tipe II, karena istilah ini berarti berbagai macam penyakit dengan pola yang berbeda tentu saja dan manifestasi klinis. Mereka disatukan oleh patogenesis umum: penurunan sekresi insulin (karena disfungsi pulau Langerhans dikombinasikan dengan peningkatan resistensi perifer terhadap insulin, yang mengarah pada penurunan pengambilan glukosa oleh jaringan perifer) atau peningkatan produksi glukosa oleh hati. Dalam 98% kasus, penyebab pengembangan diabetes mellitus tipe II tidak dapat ditentukan - dalam hal ini disebut sebagai diabetes "idiopatik". Manakah dari lesi (penurunan sekresi insulin atau resistensi insulin) yang terutama tidak diketahui; mungkin patogenesisnya berbeda pada pasien yang berbeda. Paling sering, resistensi insulin disebabkan oleh obesitas; penyebab resistensi insulin yang lebih jarang. Dalam beberapa kasus, pasien yang berusia lebih dari 25 tahun (terutama dengan tidak adanya obesitas) tidak mengalami diabetes tipe II, tetapi diabetes autoimun laten pada orang dewasa, LADA (Diabetes Autoimun Laten di Masa Dewasa), yang menjadi tergantung pada insulin; Namun, antibodi spesifik sering terdeteksi. Diabetes mellitus tipe II berkembang perlahan: sekresi insulin secara bertahap menurun selama beberapa dekade, tanpa disadari menyebabkan peningkatan glikemia, yang sangat sulit untuk dinormalisasi.

Pada obesitas, resistensi insulin relatif terjadi, mungkin karena penekanan ekspresi reseptor insulin akibat hiperinsulinemia. Obesitas secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan diabetes mellitus tipe II, terutama dengan tipe android dari jaringan adiposa (obesitas visceral; obesitas seperti apel; rasio lingkar pinggang terhadap tekanan> 0,9) dan pada tingkat yang lebih rendah dengan tipe ginoid dari distribusi jaringan adiposa ( jenis obesitas pear; rasio lingkar pinggang dengan lingkar pinggul adalah 4 kg.

Baru-baru ini ditunjukkan bahwa berat badan lahir rendah disertai dengan perkembangan resistensi insulin, diabetes mellitus tipe II, dan penyakit jantung koroner di masa dewasa. Semakin rendah berat lahir dan semakin melebihi norma pada usia 1 tahun, semakin tinggi risikonya. Dalam perkembangan diabetes mellitus tipe 2, faktor herediter memainkan peran yang sangat penting, yang dimanifestasikan oleh frekuensi tinggi perkembangan simultan pada kembar identik, frekuensi tinggi kasus keluarga dari penyakit, dan insiden tinggi pada beberapa kelompok etnis. Para peneliti mengidentifikasi cacat genetik baru yang menyebabkan perkembangan diabetes tipe II; beberapa dari mereka dijelaskan di bawah ini.

Diabetes tipe II pada anak-anak telah dideskripsikan hanya pada beberapa kelompok etnis kecil dan dengan MODY-syn-droma bawaan yang jarang (lihat di bawah). Saat ini di negara-negara industri, kejadian diabetes tipe II anak-anak telah meningkat secara signifikan: di AS, itu membuat 8-45% dari semua kasus diabetes pada anak-anak dan remaja, dan terus tumbuh. Remaja berusia 12-14 tahun, kebanyakan perempuan, adalah kasus yang paling umum; Sebagai aturan, pada latar belakang obesitas, aktivitas fisik yang rendah dan adanya diabetes mellitus tipe II dalam riwayat keluarga. Pada pasien muda yang tidak obesitas, diabetes tipe LADA, yang harus diobati dengan insulin, terutama dikeluarkan. Selain itu, hampir 25% kasus diabetes mellitus tipe II pada usia muda disebabkan oleh cacat genetik dalam kerangka MODY atau sindrom langka lainnya. Diabetes mellitus juga dapat disebabkan oleh resistensi insulin. Dalam beberapa bentuk resistensi insulin yang jarang, pemberian ratusan atau bahkan ribuan insulin tidak efektif. Kondisi seperti itu biasanya disertai oleh lipodistrofi, hiperlipidemia, acanthosis nigricans. Resistensi insulin tipe A disebabkan oleh kerusakan genetik pada reseptor insulin atau mekanisme transduksi sinyal intraseluler pasca-reseptor. Resistensi insulin tipe B disebabkan oleh produksi autoantibodi terhadap reseptor insulin; sering dikombinasikan dengan penyakit autoimun lainnya, misalnya, systemic lupus erythematosus (terutama pada wanita kulit hitam). Opsi diabetes ini sangat sulit diobati.

Penyakit ini adalah kelompok heterogen dari penyakit dominan autosomal yang disebabkan oleh cacat genetik yang menyebabkan penurunan fungsi sekresi sel B pankreas. Diabetes MODY terjadi pada sekitar 5% pasien diabetes. Berbeda pada awalnya pada usia yang relatif dini. Pasien membutuhkan insulin, tetapi, tidak seperti pasien dengan diabetes tipe 1, memiliki kebutuhan insulin yang rendah, berhasil mendapatkan kompensasi. Indikator C-peptida sesuai dengan norma, ketoasidosis tidak ada. Penyakit ini dapat dikaitkan secara kondisional dengan diabetes tipe "sedang": ia memiliki ciri khas diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Prinsip utama pengobatan diabetes adalah:

2) Latihan individu,

3) Obat pereduksi gula:

B) obat penurun gula tablet,

4) Mendidik pasien di sekolah diabetes.

Diet Diet adalah dasar di mana terapi diabetes seumur hidup yang kompleks didasarkan. Pendekatan diet dengan diabetes 1 dan diabetes 2 pada dasarnya berbeda. Dengan diabetes mellitus 2 kita berbicara tentang terapi diet, yang tujuan utamanya adalah untuk menormalkan berat badan, yang merupakan posisi dasar untuk pengobatan diabetes mellitus 2. Dengan diabetes mellitus 1, pertanyaannya berbeda: diet dalam hal ini adalah pembatasan paksa terkait dengan ketidakmampuan mensimulasikan insulin fisiologis secara akurat.. Jadi, ini bukan pengobatan diet, seperti dalam kasus diabetes mellitus 2, dalam hal nutrisi dan gaya hidup yang berkontribusi pada pemeliharaan kompensasi diabetes yang optimal. Idealnya, diet pasien dengan terapi insulin intensif tampaknya benar-benar diliberalisasi, yaitu dia makan seperti orang yang sehat (apa yang dia inginkan, kapan dia mau, berapa banyak yang dia inginkan). Satu-satunya perbedaan adalah dia memberikan dirinya sendiri suntikan insulin, dengan ahli menguasai pemilihan dosis. Seperti cita-cita apa pun, liberalisasi penuh diet tidak mungkin dan pasien dipaksa untuk mematuhi batasan tertentu. Direkomendasikan untuk pasien DM, rasio protein, lemak dan karbohidrat => 50%: