Komplikasi terapi insulin, pencegahan dan pengobatannya.

• Hipoglikemia

Lipodistrofi: Perubahan pada kulit dan lemak subkutan dalam bentuk atrofi atau daerah hipertrofi di lokasi pemberian insulin.

1. Mengubah situs injeksi insulin

2. Perawatan fisioterapi: terapi laser untuk situs lipodistrofi; terapi ultrasound untuk tempat lipodistrofi - secara mandiri atau bergantian dengan terapi laser; oksigenasi hiperbarik.

Sindrom Somodja, overdosis insulin kronis, hiperglikemia pus-glikemik. Berkembang pada pasien dengan kontrol DM yang buruk

Klinik: peningkatan nafsu makan, percepatan pertumbuhan, obesitas (tipe cushingoid), hepatomegali, kerentanan terhadap ketoasidosis, hipoglikemia terselubung atau terselubung (terutama pada malam hari dan dini hari)

Hipoglikemia - kondisi yang disebabkan oleh kelebihan absolut atau relatif dari insulin.

Cahaya (1 derajat): didiagnosis pada pasien dan diobati secara independen dengan menelan gula

Sedang (kelas 2): pasien tidak dapat menghilangkan hipoglikemia sendiri, membutuhkan bantuan, tetapi pengobatan dengan bantuan konsumsi gula berhasil.

Parah (derajat 3): pasien semi sadar, tidak sadar atau koma, membutuhkan terapi parenteral (glukagon atau glukosa intravena)

Asimptomatik, "hipoglikemia biokimia."

Bantuan darurat

Hipoglikemia ringan (1 derajat) dan sedang (2 derajat):

- 10-20 g karbohidrat "cepat"

- 1-2 iris roti

Hipoglikemia berat (tingkat 3):

- Di luar rumah sakit:

§ anak-anak di bawah 5: 0,5 mg glukagon secara intramuskular atau subkutan

§ anak-anak di atas 5 tahun: 1,0 mg glukagon intramuskular atau subkutan

§ Jika dalam 10-20 menit tidak berpengaruh - periksa glikemia

- Di rumah sakit - bolyusno intravena:

§ 20% larutan glukosa (dekstrosa) 1 ml / kg berat badan (atau 2 ml / kg 10% larutan) selama 3 menit, kemudian 10% larutan glukosa 2-4 ml / kg, periksa glikemia, jika tidak ada pemulihan kesadaran, suntik 10-20% larutan glukosa untuk mendukung glikemia dalam kisaran 7-11 mmol / l, periksa glikemia setiap 30-60 menit.

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-03; Views: 1385; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Kegagalan untuk mengikuti aturan terapi insulin menyebabkan berbagai komplikasi. Pertimbangkan yang paling umum:

1. Reaksi alergi - paling sering terjadi di tempat suntikan, tetapi dapat bermanifestasi sebagai urtikaria umum, syok anafilaksis. Penampilan mereka dikaitkan dengan pelanggaran teknik injeksi, penggunaan jarum tebal atau penggunaan berulang mereka. Kondisi menyakitkan terjadi ketika memasukkan larutan yang terlalu dingin atau memilih tempat injeksi yang salah. Juga, terjadinya alergi berkontribusi terhadap penghentian pengobatan selama beberapa minggu atau bulan. Untuk mencegahnya setelah istirahat dalam perawatan, Anda hanya perlu menggunakan hormon manusia.
2. Hipoglikemia adalah penurunan konsentrasi gula darah. Komplikasi ini disertai dengan gejala khas: keringat berlebih, tremor ekstremitas, detak jantung yang cepat, kelaparan. Hipoglikemia berkembang dengan overdosis obat atau puasa yang berkepanjangan. Komplikasi dapat terjadi dengan latar belakang tekanan emosional, stres, setelah kerja fisik yang berlebihan.
3. Lipodistrofi - berkembang di bidang injeksi berulang yang sering. Ini menyebabkan kerusakan jaringan adiposa dan pembentukan segel (lipohipertrofi) atau lekukan (lipoatrofi) di lokasi lesi.
4. Peningkatan berat badan - komplikasi ini dikaitkan dengan peningkatan asupan kalori dan peningkatan nafsu makan karena perasaan lapar ketika merangsang lipogenesis oleh insulin. Sebagai aturan, kenaikan berat badan adalah 2-6 kg, tetapi jika Anda mengikuti semua aturan nutrisi yang baik, masalah ini bisa dihindari.
5. Gangguan penglihatan adalah komplikasi sementara yang terjadi pada awal pengenalan hormon. Visi dipulihkan sendiri dalam 2-3 minggu.
6. Retensi natrium dan air dalam tubuh - pembengkakan pada ekstremitas bawah, serta peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan retensi cairan dalam tubuh dan bersifat sementara.

Untuk mengurangi risiko kondisi patologis di atas, Anda harus hati-hati memilih tempat untuk injeksi dan mengikuti semua aturan terapi insulin.

Lipodistrofi dengan terapi insulin

Salah satu komplikasi yang jarang dari terapi insulin yang terjadi dengan trauma yang berkepanjangan dan teratur pada saraf perifer kecil dan pembuluh darah dengan jarum adalah lipodistrofi. Kondisi menyakitkan berkembang tidak hanya karena pemberian obat, tetapi juga ketika menggunakan solusi murni tidak mencukupi.

Bahaya komplikasi adalah bahwa itu melanggar penyerapan hormon yang disuntikkan, menyebabkan rasa sakit dan cacat kosmetik pada kulit. Ada beberapa jenis lipodistrofi:

Karena hilangnya jaringan subkutan, fossa terbentuk di tempat injeksi. Penampilannya dikaitkan dengan reaksi imunologis tubuh terhadap persiapan asal hewan yang tidak dimurnikan dengan baik. Perawatan masalah ini terdiri dari penggunaan dosis kecil suntikan dalam hormon yang sangat murni di sepanjang pinggiran daerah yang terkena.

Ini adalah pembentukan infiltrat kulit, yaitu segel. Ini terjadi dalam pelanggaran teknik pemberian obat, serta setelah efek injeksi anabolik lokal. Hal ini ditandai dengan cacat kosmetik dan gangguan penyerapan obat. Untuk mencegah patologi ini, Anda harus secara teratur mengubah tempat injeksi, dan ketika menggunakan satu area, sisakan jarak antara tusukan minimal 1 cm.Fisik prosedur phonophoresis dengan salep hidrokortison memiliki efek terapi.

Pencegahan lipodistrofi dikurangi dengan mematuhi aturan-aturan seperti: pergantian tempat injeksi, pengenalan insulin yang dipanaskan dengan suhu tubuh, pengenalan obat secara perlahan dan dalam di bawah kulit, penggunaan hanya jarum tajam, perawatan yang hati-hati dari tempat suntikan dengan alkohol atau antiseptik lainnya.

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Jika Anda tidak mengikuti langkah-langkah dan aturan keamanan tertentu, maka perawatan insulin, seperti jenis perawatan lainnya, dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Kompleksitas terapi insulin terletak pada pemilihan dosis insulin yang benar dan pemilihan rejimen pengobatan, sehingga pasien dengan diabetes mellitus perlu sangat berhati-hati dalam memantau seluruh proses perawatan. Tampaknya sulit hanya di awal, dan kemudian orang biasanya terbiasa dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan semua kesulitan. Karena diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajarkan untuk menangani jarum suntik seperti pisau dan garpu. Namun, tidak seperti orang lain, pasien dengan diabetes bahkan tidak mampu sedikit relaksasi dan "istirahat" dari perawatan, karena mengancam dengan komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tempat suntikan sebagai akibat dari gangguan pembentukan dan pemecahan jaringan adiposa, yaitu, segel muncul di tempat suntikan (ketika jaringan adiposa meningkat) atau lekukan (ketika jaringan adiposa menurun dan lemak subkutan menghilang). Oleh karena itu, ini disebut lipodistrofi tipe hipertrofi dan atrofi.

Lipodistrofi berkembang secara bertahap sebagai akibat dari trauma yang berkepanjangan dan permanen pada saraf perifer kecil dengan jarum suntik. Tapi ini hanya salah satu alasannya, meski yang paling umum. Penyebab lain dari komplikasi adalah penggunaan insulin murni yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini terjadi setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun pemberian insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pasien, meskipun mengarah pada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membuat seseorang merasa tidak nyaman. Pertama, ini adalah cacat kosmetik pada kulit, dan kedua, rasa sakit di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Pengobatan tipe atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu mengembalikan fungsi trofik saraf. Jenis lipodistrofi hipertrofik diobati dengan bantuan fisioterapi: fonoforesis dengan salep hidrokortison.

Dengan menggunakan tindakan pencegahan, Anda dapat melindungi diri dari komplikasi ini.

1) pergantian situs injeksi;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan hanya pada suhu tubuh;

3) setelah perawatan dengan alkohol, tempat suntikan harus digosok dengan hati-hati dengan kain steril atau tunggu sampai alkohol benar-benar kering;

4) menyuntikkan insulin secara perlahan dan dalam di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak tergantung pada tindakan pasien, tetapi dijelaskan oleh adanya protein asing dalam komposisi insulin. Ada reaksi alergi lokal yang terjadi di dalam dan di sekitar tempat suntikan dalam bentuk memerahnya kulit, indurasi, pembengkakan, terbakar, dan gatal-gatal. Jauh lebih berbahaya adalah reaksi alergi yang umum, yang bermanifestasi sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan pencernaan, nyeri sendi, pembesaran kelenjar getah bening, dan bahkan syok anafilaksis.

Reaksi alergi yang mengancam jiwa dirawat di rumah sakit dengan diperkenalkannya hormon prednison, reaksi alergi yang tersisa dihilangkan dengan antihistamin, serta pemberian hormon insulin hidrokortison. Namun, dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk menghilangkan alergi dengan memindahkan pasien dari insulin babi ke manusia.

Overdosis kronis insulin

Overdosis kronis insulin terjadi ketika kebutuhan akan insulin menjadi terlalu tinggi, yaitu melebihi 1-1,5 IU per 1 kg berat badan per hari. Dalam hal ini, kondisi pasien sangat memburuk. Jika pasien seperti itu mengurangi dosis insulin, ia akan merasa jauh lebih baik. Ini adalah tanda paling khas dari overdosis insulin. Manifestasi lain dari komplikasi:

• diabetes parah;

• gula darah tinggi saat perut kosong;

• fluktuasi tajam kadar gula darah di siang hari;

• hilangnya banyak gula dengan urin;

• fluktuasi hipo dan hiperglikemia yang sering terjadi;

• kerentanan terhadap ketoasidosis;

• nafsu makan meningkat dan penambahan berat badan.

Komplikasi diobati dengan menyesuaikan dosis insulin dan memilih rejimen yang tepat untuk obat.

Keadaan hipoglikemik dan koma

Alasan komplikasi ini adalah karena pemilihan dosis insulin yang salah, yang ternyata terlalu tinggi, juga karena asupan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam setelah pemberian insulin kerja pendek dan selama periode aktivitas maksimum insulin kerja panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, karena konsentrasi glukosa dalam darah dapat menurun sangat tajam dan koma hipoglikemik dapat terjadi pada pasien.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik cukup sering mengarah pada terapi insulin intensif yang berkepanjangan, disertai dengan peningkatan aktivitas fisik.

Jika kita mengasumsikan bahwa kadar gula darah turun di bawah 4 mmol / l, maka kenaikan gula yang tajam, yaitu keadaan hiperglikemia, dapat terjadi sebagai respons terhadap penurunan kadar gula darah.

Pencegahan komplikasi ini adalah mengurangi dosis insulin, yang efeknya jatuh pada saat penurunan gula darah di bawah 4 mmol / l.

Resistensi insulin (resistensi insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh kecanduan pada dosis insulin tertentu, yang dari waktu ke waktu tidak memberikan efek yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Resistensi insulin dapat bersifat sementara dan berkepanjangan. Jika kebutuhan akan insulin mencapai lebih dari 100-200 IU per hari, tetapi pasien tidak memiliki ketoasidosis dan tidak ada penyakit endokrin lainnya, maka kita dapat berbicara tentang perkembangan resistensi insulin.

Alasan untuk pengembangan resistensi insulin sementara meliputi: obesitas, kadar lipid yang tinggi dalam darah, dehidrasi, stres, penyakit menular akut dan kronis, kurangnya aktivitas fisik. Oleh karena itu, Anda dapat menyingkirkan jenis komplikasi ini dengan menghilangkan alasan yang tercantum.

Resistensi insulin yang berkepanjangan atau imunologis berkembang karena produksi antibodi terhadap insulin yang diberikan, penurunan jumlah dan sensitivitas reseptor insulin, serta gangguan fungsi hati. Perawatan terdiri dari mengganti insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrokortison atau prednison dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Konsekuensi dari mengambil insulin - komplikasi dari terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidak biasa.

Dalam beberapa kasus, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesehatan dan mudah disesuaikan, sementara dalam kasus lain mereka dapat mengancam jiwa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling umum dan bagaimana cara menghilangkannya. Bagaimana mencegah kerusakan.

Ketika pengobatan insulin diresepkan untuk pasien diabetes

Terapi insulin adalah tindakan medis kompleks yang diperlukan untuk mengkompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memasukkan analog insulin manusia ke dalam tubuh. Suntikan tersebut diresepkan untuk alasan kesehatan bagi mereka yang menderita diabetes tipe 1. Dalam beberapa kasus, mereka juga dapat ditampilkan dalam kasus patologi tipe ke-2.

Jadi, alasan terapi insulin adalah sebagai berikut:

• diabetes tipe 1;
• koma hiperlaktasidemik;
• ketoasidosis;
• koma hiperosmolar diabetes;
• kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes;
• Dekompensasi skala besar dan inefisiensi metode pengobatan lain dalam patologi gula tipe 2;
• penurunan berat badan yang cepat pada penderita diabetes;
• nefropati karena gangguan metabolisme karbohidrat.

Kemungkinan masalah pasien dengan terapi insulin

Terapi apa pun, dalam kondisi tertentu, dapat menyebabkan kerusakan dan kesejahteraan. Ini karena efek samping dan kesalahan dalam pemilihan obat dan dosisnya.

Penurunan tajam dalam gula darah (hipoglikemia)

Kondisi hipoglikemik dalam pengobatan sediaan insulin dapat terjadi karena:

• dosis hormon yang tidak tepat;
• pelanggaran mode injeksi;
• aktivitas fisik yang tidak direncanakan (penderita diabetes biasanya menyadari fakta bahwa mereka harus mengurangi dosis insulin mereka atau mengonsumsi lebih banyak karbohidrat pada malam aktivitas fisik) atau tanpa alasan yang jelas.

Penderita diabetes mampu mengenali gejala hipoglikemia. Mereka tahu bahwa keadaan dapat dengan cepat ditingkatkan dengan permen, sehingga mereka selalu membawa permen. Namun, dokter menganjurkan penderita diabetes juga membawa kartu atau gelang khusus, yang akan berisi informasi bahwa seseorang tergantung pada insulin. Ini akan mempercepat pemberian bantuan yang tepat jika seseorang jatuh sakit di luar rumah.

Resistensi insulin

Ketidakpekaan imunologis terhadap insulin pada mereka yang menerima obat selama lebih dari enam bulan dapat berkembang karena kemunculan antibodi terhadapnya.

Reaksi tergantung pada faktor keturunan.

Dengan perkembangan resistensi, kebutuhan akan hormon meningkat hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Tentang imunitas menandakan peningkatan bertahap dalam dosis hingga 200 IU / hari dan di atasnya. Pada saat yang sama, kapasitas pengikatan insulin dari darah meningkat.

Kebutuhan akan insulin dikurangi dengan penggunaan prednisolon selama dua minggu: dimulai dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara bertahap mengurangi tingkat obat, sebanding dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Terjadinya reaksi alergi

Alergi lokal dimanifestasikan di area injeksi.

Ketika merawat dengan obat-obatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang terjadi. Alergi disertai dengan rasa sakit dan terbakar, dan segera mengalami eritema, yang dapat bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan bukan alasan untuk menghentikan obat, terutama karena manifestasi alergi sering hilang dengan sendirinya. Perawatan antihistamin sangat dibutuhkan.

Alergi insulin umum jarang terdaftar, tetapi bisa muncul ketika terapi dihentikan dan kemudian dilanjutkan setelah beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh yang demikian dimungkinkan untuk segala jenis persiapan insulin.

Gejala alergi umum muncul segera setelah injeksi. Ini bisa berupa:

• ruam dan angioedema;
• gatal dan iritasi;
• spasme paru-paru;
• insufisiensi vaskular akut.

Jika, setelah perbaikan, diperlukan untuk melanjutkan suntikan insulin, perlu untuk memeriksa reaksi kulit terhadap varietas dalam kondisi stasioner, serta untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap reintroduksi alergen.

Lipodistrofi

Ini muncul pada latar belakang perjalanan panjang dari patologi hipertrofik.

Mekanisme pengembangan manifestasi ini tidak sepenuhnya dipahami.

Namun, ada saran bahwa penyebabnya adalah trauma sistematis pada proses saraf tepi, dengan perubahan neurotropik lokal berikutnya. Masalahnya mungkin terletak pada kenyataan bahwa:

• insulin tidak cukup bersih;
• obat disuntikkan secara tidak benar, misalnya, disuntikkan ke bagian tubuh yang sangat dingin, atau memiliki suhu di bawah yang diperlukan.

Ketika penderita diabetes memiliki prasyarat turun-temurun untuk lipodistrofi, perlu untuk benar-benar mengikuti aturan terapi insulin, bergantian setiap hari untuk injeksi. Salah satu tindakan pencegahan dianggap pengenceran hormon dengan jumlah yang sama dari Novocain (0,5%) segera sebelum pemberian.

Komplikasi lain pada penderita diabetes

Selain hal di atas, suntikan insulin dapat menyebabkan komplikasi lain dan efek samping:

• Kabut berlumpur di depan mata. Itu muncul secara berkala dan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Alasannya - masalah pembiasan lensa. Kadang-kadang penderita diabetes keliru untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan membantu perawatan khusus, yang dilakukan pada latar belakang terapi insulin.
• Pembengkakan kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan dimulainya terapi insulin, air lebih buruk dikeluarkan dari tubuh, tetapi seiring waktu, metabolisme dikembalikan dalam volume yang sama.
• Tekanan darah meningkat. Penyebabnya juga dianggap retensi cairan dalam tubuh, yang mungkin terjadi pada awal perawatan insulin.
• Pertambahan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan bisa bertambah 3-5 kilogram. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan hormon meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan pembentukan lemak. Untuk menghindari kelebihan berat badan, perlu merevisi menu dengan tujuan mengurangi jumlah kalori dan kepatuhan pada cara makan yang ketat.
• Konsentrasi kalium dalam darah berkurang. Untuk mencegah perkembangan hipokalemia akan membantu diet khusus, di mana akan ada banyak sayuran kubis, buah jeruk, beri dan sayuran.

Overdosis insulin dan pengembangan koma

Overdosis insulin dimanifestasikan:

• penurunan tonus otot;
• mati rasa di lidah;
• tangan gemetar;
• haus konstan;
• keringat dingin dan lengket;
• "Nebula" kesadaran.

Semua hal di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula yang tajam dalam darah.

Penting untuk menghentikannya dengan cepat untuk menghindari transformasi menjadi koma, karena itu merupakan ancaman terhadap kehidupan.

Koma hipoglikemik adalah kondisi yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Masing-masing dari mereka memiliki serangkaian gejala sendiri:

1. ketika yang pertama mengembangkan hipoksia dari struktur otak. Ini diungkapkan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
2. pada yang kedua, sistem hipotalamus-hipofisis dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh gangguan perilaku dan hiperhidrosis;
3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah menderita. Ada kejang, pupil meningkat, seperti saat kejang epilepsi;
4. tahap keempat adalah kondisi kritis. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, jantung berdebar dan gangguan lainnya. Kegagalan untuk memberikan perawatan medis adalah pembengkakan otak dan kematian yang berbahaya.

Jika dalam situasi normal, kondisi kesehatan penderita diabetes memburuk setelah 2 jam, jika injeksi tidak dilakukan tepat waktu, kemudian setelah koma, satu jam kemudian, orang tersebut mengalami gejala yang mengkhawatirkan.

Pencegahan Komplikasi Terapi Insulin

Poster diterbitkan di klinik kami

5. Komplikasi terapi insulin; pencegahan mereka.

Resistensi insulin.
Seringkali pasien membutuhkan sejumlah insulin yang melebihi kebutuhan fisiologis orang sehat (50 - 60 U). Pasien semacam itu disebut resisten insulin, mereka keluar dari keadaan ketoasidosis atau keberadaan koinfeksi harus memasukkan insulin dalam dosis besar. Mereka mencatat bukan tidak adanya respons tubuh terhadap insulin yang disuntikkan, tetapi berkurangnya sensitivitas terhadap obat ini. Alasan untuk pengembangan resistensi insulin adalah pembentukan sejumlah besar antagonis insulin, antibodi terhadap hormon ini dalam tubuh, penghancuran insulin oleh insulin, penyerapan insulin dari jaringan subkutan.

Pada beberapa pasien dengan diabetes, peningkatan dosis insulin tidak hanya tidak menghasilkan efek yang diharapkan, tetapi, sebaliknya, memiliki efek paradoks, dimanifestasikan dalam penurunan tingkat metabolisme, termasuk karbohidrat. Tindakan seperti itu pada pasien yang berbeda berlanjut pada waktu yang berbeda. Ini disebut "sindrom anti-modulasi." Ini terjadi pada 10% pasien diabetes ketika diobati dengan insulin.

Dengan diperkenalkannya insulin secara terus-menerus di satu dan di tempat yang sama pada bagian tubuh ini, apa yang disebut lipoatrofi dapat terjadi - depresi kecil pada kulit yang disebabkan oleh penurunan lapisan lemak subkutan. Dan kadang-kadang, sebaliknya, pemberitahuan diabetes pada bagian "favorit" tubuh untuk suntikan, segel aneh, pembengkakan kulit - ini adalah lipoma. Keduanya disebut lipodistrofi. Mereka tidak menimbulkan bahaya kesehatan yang serius, tetapi membutuhkan koreksi tertentu dalam pelaksanaan injeksi.
Apa yang harus dilakukan jika ada lipodistrofi?
Lipoma sebaiknya dibiarkan sendiri - lakukan injeksi insulin di tempat lain dan bersabarlah selama beberapa bulan, sampai lipoma menghilang secara bertahap dengan sendirinya.
Lipoatrofi dapat muncul, sebagai suatu peraturan, ketika menggunakan insulin yang diperoleh dari kelenjar ternak, yang berarti bahwa jika terjadi, seseorang harus beralih ke babi yang sangat murni atau insulin "manusia". Dengan komplikasi ini, dokter dapat merekomendasikan tempat lipoatrofi ditembus dari babi atau insulin manusia kerja pendek. Suntikan harus dibuat menjadi jaringan sehat di perbatasan dengan area kulit lipoatrofi yang terkena. Chipping dilakukan searah jarum jam dengan interval 1 cm.
Kadang-kadang gatal atau perubahan kulit dapat terjadi di tempat-tempat di mana insulin disuntikkan - lepuh, kemerahan. Segera beri tahu dokter tentang hal itu! Mungkin inilah reaksi alergi tubuh terhadap obat yang disuntikkan. Untuk menghilangkan fenomena ini, perlu untuk mengubah seri insulin.
Reaksi hipoglikemik, kadang-kadang menyulitkan terapi insulin, dapat menjadi manifestasi dari perjalanan diabetes yang labil. Tetapi paling sering mereka disebabkan oleh pelanggaran rezim diet, aktivitas fisik yang tidak memadai, overdosis insulin, asupan alkohol simultan atau obat-obatan tertentu yang meningkatkan efek hipoglikemik dari persiapan insulin. Hipoglikemia terjadi segera setelah pemberian insulin (paling lambat 6-7 jam setelah pemberian). Tanda berkembang dengan cepat, satu demi satu, dan diekspresikan dalam manifestasi kecemasan, kegembiraan, kelaparan, kelemahan umum, jantung berdebar, gemetar pada tangan dan seluruh tubuh, berkeringat.
Dalam kasus ini, pasien harus segera makan 1-3 potong gula, sesendok selai, roti, dan biskuit. Biasanya, setelah konsumsi zat karbohidrat, setelah 2 hingga 5 menit, semua tanda-tanda hipoglikemia hilang. Juga, ini dapat dihilangkan dalam / dalam pengenalan 40% glukosa 20ml. Jika pasien tidak menerima perawatan yang diperlukan, maka kondisinya memburuk, pasien kehilangan kesadaran. Terapi insulin pengganti, terutama dengan dosis tunggal obat dengan aksi puncak pada malam hari, berkontribusi pada pengembangan hiperinsulinemia malam. Pada saat yang sama dalam tubuh ada periode kekurangan dan kelebihan hormon.
Suatu sindrom yang ditandai oleh pergantian keadaan hipo-dan hiperglikemik serta gangguan proses metabolisme terkait dengan pemberian insulin berlebihan disebut "sindrom Somogyi" atau overdosis kronis insulin. Menanggapi hipoglikemia, reaksi protektif tubuh terjadi: akibatnya, ada semacam pelepasan hormon kontrainsular (adrenalin, glukagon, kortisol), yang meningkatkan glukosa darah secara terarah.
Hiperglikemia puasa pagi hari dapat dikaitkan dengan hipoglikemia nokturnal sebelumnya, yang sebagian disebabkan oleh tindakan yang tidak memadai dari insulin yang berkepanjangan. Peningkatan dosis yang salah berkontribusi pada penurunan glikemia malam hari, sementara hiperglikemia pagi tetap tidak berubah. Akibatnya, terapi insulin yang tidak adekuat dan hipersensitivitas jaringan terhadap hormon kontra-insulin endogen adalah faktor dalam pengembangan hiperglikemia kompensasi dan pembentukan sindrom gagal ginjal kronis.
Pencegahan sindrom dikurangi dengan mematuhi semua prinsip pengobatan diabetes, penunjukan dosis obat yang optimal dengan perkiraan maksimum untuk ritme fisiologis sekresi.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Perawatan dan pencegahan. Rekomendasi spesialis, 2009

Komplikasi terapi insulin

Fenomena Somodzhi. 3

Reaksi alergi. 4

Hipoglikemia mengacu pada kondisi akut (hingga kehilangan kesadaran) terkait dengan overdosis insulin, gangguan diet, aktivitas fisik yang berat, dan asupan makanan yang tidak teratur. Lebih jarang, hipoglikemia terjadi ketika beralih ke jenis insulin lain, minum alkohol.

Fenomena Somodji mengacu pada suatu kondisi di mana pasien dengan diabetes akibat overdosis kronis insulin berganti hipoglikemik (kebanyakan pada malam hari) dan keadaan hiperglikemik (peningkatan gula). Komplikasi serupa mungkin terjadi dengan dosis insulin lebih dari 60 unit per hari.

Reaksi alergi terhadap insulin bisa bersifat umum (kelemahan, gatal, ruam kulit, demam, edema, atau gangguan gastrointestinal), atau lokal (memerah dan menebal di lokasi pemberian insulin).

Perkembangan lipodistrofi ditandai dengan tidak adanya lemak sepenuhnya dalam jaringan subkutan. Terjadinya komplikasi ini dikaitkan dengan cedera karena iritasi berulang pada ujung saraf selama injeksi, serta dengan reaksi imun sebagai respons terhadap pengenalan protein asing dan pH asam dari persiapan insulin.

Pencegahan Komplikasi Terapi Insulin

Dalam artikel ini, informasi tentang efek samping dan komplikasi terapi insulin, yang dalam kebanyakan kasus berkembang pada awal transisi ke suntikan hormon ini, yang menyebabkan banyak pasien mulai khawatir dan secara keliru percaya bahwa perawatan ini tidak sesuai dalam kasus mereka.

Efek Samping dan Komplikasi Terapi Insulin

1. Selubung di depan mata. Salah satu komplikasi terapi insulin yang paling sering diamati adalah munculnya kerudung di depan mata, yang menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien, terutama ketika mencoba membaca sesuatu. Karena tidak diberitahu mengenai hal ini, orang mulai membunyikan alarm, dan beberapa bahkan percaya bahwa gejala ini menandai perkembangan komplikasi diabetes seperti retinopati, yaitu kerusakan mata pada diabetes.

Bahkan, penampilan kerudung adalah hasil dari perubahan dalam pembiasan lensa, dan itu sendiri menghilang dari pandangan setelah 2 atau 3 minggu setelah dimulainya terapi insulin. Karena itu, tidak perlu berhenti membuat suntikan insulin ketika kerudung muncul di depan mata Anda.

2. Pembengkakan insulin pada kaki. Gejala ini, serta kerudung di depan mata, bersifat sementara. Munculnya edema dikaitkan dengan retensi natrium dan air dalam tubuh sebagai akibat dari permulaan terapi insulin. Secara bertahap, tubuh pasien beradaptasi dengan kondisi baru, dan edema tungkai dihilangkan secara independen. Untuk alasan yang sama, pada awal terapi insulin, peningkatan sementara tekanan darah dapat diamati.

3. Lipohipertrofi. Komplikasi terapi insulin ini tidak diamati sesering dua yang pertama. Lipohipertrofi ditandai dengan munculnya segel lemak di area insulin subkutan.

Penyebab pasti dari perkembangan lipohypertrophy belum ditetapkan, namun, ada hubungan yang signifikan antara situs penampakan lemak segel dan daerah yang sering disuntikkan hormon insulin. Itu sebabnya tidak perlu menyuntikkan insulin secara terus-menerus ke area tubuh yang sama, penting untuk mengganti tempat suntikan dengan benar.

Secara umum, lipohipertrofi tidak mengarah pada memburuknya kondisi pasien diabetes, kecuali, tentu saja, mereka sangat besar. Dan jangan lupa bahwa segel ini menyebabkan penurunan tingkat penyerapan hormon dari daerah yang terlokalisasi, jadi Anda harus mencoba segala cara untuk mencegahnya.

Selain itu, lipohipertrofi secara signifikan menjelekkan tubuh manusia, yang mengarah pada penampilan cacat kosmetik. Oleh karena itu, dengan ukuran besar, mereka harus diangkat melalui pembedahan, karena, tidak seperti komplikasi terapi insulin dari dua poin pertama, mereka tidak akan hilang dengan sendirinya.

4. Lipoatrofi, yaitu hilangnya lemak subkutan dengan pembentukan lubang di area pemberian insulin. Ini adalah efek samping yang bahkan lebih jarang dari terapi insulin, tetapi bagaimanapun, diberitahu adalah penting. Penyebab lipoatrofi adalah reaksi imunologis sebagai respons terhadap suntikan hormon insulin yang berasal dari hewan yang berkualitas rendah dan tidak murni.

Untuk menghilangkan lipoatrofi, injeksi di sepanjang pinggirannya digunakan dosis kecil insulin yang sangat murni. Lipoatrofi dan lipohipertrofi sering disebut sebagai nama umum "lipodistrofi", walaupun faktanya mereka memiliki etiologi dan patogenesis yang berbeda.

5. Bintik-bintik gatal merah juga dapat terjadi di lokasi pemberian insulin. Mereka dapat diamati sangat jarang, ditambah lagi mereka cenderung menghilang dengan sendirinya segera setelah mereka muncul. Namun, pada beberapa pasien dengan diabetes, mereka menyebabkan rasa gatal yang sangat tidak menyenangkan, hampir tak tertahankan, itulah sebabnya mereka harus mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya. Untuk tujuan ini, hidrokortison dimasukkan ke dalam vial dengan persiapan insulin yang diberikan.

6. Reaksi alergi dapat diamati selama 7-10 hari pertama sejak dimulainya terapi insulin. Komplikasi ini diselesaikan sendiri, tetapi ini membutuhkan waktu tertentu - seringkali dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Untungnya, hari ini, ketika sebagian besar dokter dan pasien beralih hanya ke penggunaan persiapan hormon yang sangat murni, kemungkinan mengembangkan reaksi alergi selama terapi insulin secara bertahap dihapus dari ingatan orang. Dari reaksi alergi yang mengancam jiwa, syok anafilaksis dan urtikaria umum patut dicatat.

7. Abses di tempat di mana insulin diberikan praktis tidak ditemukan hari ini.

8. Hipoglikemia, yaitu penurunan gula darah.

9. Satu set pound ekstra. Paling sering komplikasi ini tidak signifikan, misalnya, setelah beralih ke suntikan insulin, berat badan seseorang bertambah 3-5 kg. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa ketika Anda beralih ke hormon, Anda harus sepenuhnya merevisi diet yang biasa, meningkatkan frekuensi dan asupan kalori.

Selain itu, terapi insulin merangsang proses lipogenesis (pembentukan lemak), dan juga meningkatkan perasaan nafsu makan, yang oleh pasien sendiri disebutkan beberapa hari setelah beralih ke rejimen pengobatan diabetes yang baru.

Terapi insulin intensif dan pencegahan komplikasi diabetes

Terapi insulin intensif, yang paling dekat dengan sekresi fisiologis insulin, memberikan kompensasi diabetes yang stabil untuk waktu yang lama, sebagaimana dibuktikan dengan normalisasi kadar protein darah glikosilasi. Pemeliharaan jangka panjang glikemia, mendekati normal, berkontribusi pada pencegahan, stabilisasi dan bahkan regresi mikroangiopati diabetes. Ini secara meyakinkan ditunjukkan oleh penelitian yang panjang, prospektif, dan berskala besar tentang pengendalian penyakit dan komplikasinya (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studi ini dilakukan dari tahun 1985 hingga 1994 di 29 kota di Amerika Serikat dan Kanada. Sekelompok 1.441 pasien sedang diamati. Sebagai hasil dari penelitian, jawaban positif diberikan kepada pertanyaan yang telah lama diperdebatkan apakah kontrol ketat kadar glukosa darah dan mempertahankannya dalam batas normal dapat mencegah atau memperlambat perkembangan lesi vaskular diabetes.

Dengan terapi insulin intensif pada pasien yang diperiksa, risiko retinopati berkurang sebesar 34-76%, dan frekuensi proliferasi - sebesar 45%, mikroalbuminuria - sebesar 35-56%. Dengan terapi tradisional, kinerjanya jauh lebih buruk. Tidak diragukan lagi, terapi insulin intensif dapat dianggap sebagai salah satu pencapaian signifikan diabetologi dalam beberapa dekade terakhir. Jelas, Dr. Oscar Crofford, kepala penelitian di US National Diabetes Institute, benar: "Selama obat untuk pasien diabetes tidak terbuka, perawatan intensif adalah cara terbaik untuk menghindari perkembangan komplikasi diabetes."

Pada saat yang sama, keberhasilan terapi insulin intensif membutuhkan kondisi tertentu:

• Pasien harus diberikan insulin dan sarana pengenalannya.
• Pasien harus diberikan sarana pengendalian diri.
• Pasien harus dilatih dan dimotivasi untuk melakukan terapi insulin intensif.

Secara alami, semakin dekat glukosa darah normal dipertahankan, semakin tinggi risiko reaksi hipoglikemik. Dalam studi DCCT, peningkatan tiga kali lipat dalam kejadian hipoglikemia berat (ini dalam kondisi kontrol yang hati-hati!) Diobservasi dengan latar belakang terapi insulin intensif. Kami tidak setuju dengan pendapat penulis bahwa hipoglikemia bukanlah penyebab terlambatnya komplikasi diabetes. Hipoglikemia sama berbahayanya dengan kadar glukosa darah tinggi, bahkan jika kita mengikuti logika penulis bahwa hipoglikemia "berfungsi bukan sebagai penyebab, tetapi sebagai faktor pemicu hemophthalmia." Berdasarkan pengalaman klinis 30 tahun kami, dapat dilanjutkan bahwa hipoglikemia dapat menjadi “pemicu”, terkadang fatal, faktor pemicu ensefalopati parah, eksaserbasi penyakit jantung koroner, infark miokard, dan stroke dengan hasil yang fatal.

Dalam karya penulis asing, yang diterbitkan setelah hasil DCCT diterbitkan, informasi diberikan bahwa terapi insulin intensif, dilakukan tanpa kontrol yang tepat, tidak dapat disebut intensif, itu hanya pemberian insulin berulang dan, dalam hal ini, tidak memiliki kelebihan dibandingkan yang tradisional.

Sehubungan dengan hal di atas, kami menganggap perlu dan realistis untuk melakukan terapi insulin intensif dalam situasi berikut:

• Dalam kondisi rumah sakit khusus dalam penunjukan utama terapi insulin pada pasien dengan diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis.
• Saat diangkat dari keadaan ketosis dan ketoasidosis.
• Pada pasien dengan diabetes mellitus parah, di antaranya dengan bantuan terapi insulin tradisional tidak dapat mencapai kompensasi untuk penyakit ini.
• Pada wanita hamil dengan diabetes. Penggunaan terapi insulin intensif dalam kategori pasien ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mendapatkan kompensasi diabetes mellitus yang stabil dan kemudian (jika ada kondisi yang sesuai) untuk melanjutkan atau mentransfer ke terapi insulin tradisional.

Dengan sifat penyakit yang stabil dengan kompensasi stabil, tidak perlu terus-menerus melakukan terapi intensif, termasuk pada anak-anak yang suntikan berulang-ulang untuk semua rasa sakitnya tidak acuh. Terapi insulin intensif pada pandangan pertama tampaknya terlalu membebani pasien. Namun, dokter harus menjelaskan, terutama kepada pasien untuk pertama kalinya. diabetes mellitus, seberapa besar manfaatnya, seberapa signifikan pembayaran untuk kurangnya kompensasi untuk penyakit di masa depan. kemungkinan untuk menjalani gaya hidup lebih bebas, memanipulasi diet dan rutinitas sehari-hari Jika pasien disiapkan dan disediakan dengan metode yang memadai kontrol, terapi insulin intensif adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan diabetes tipe 1.

Transisi dari satu mode insulin ke yang lain diinginkan untuk dilakukan di rumah sakit, terutama jika pasien dalam keadaan dekompensasi. Jika pasien dalam keadaan kompensasi dan dosis harian insulin tidak melebihi 0,6 U / kg, sementara ia terlatih dengan baik dan memiliki kemampuan untuk mengendalikan kadar glikemia di rumah, rawat inap tidak diperlukan. Bahkan lebih baik untuk menghabiskan pada mode terapi insulin secara rawat jalan, dalam kondisi rumah mode operasi dan nutrisi, berkonsultasi dengan dokter Anda.

Komplikasi terapi insulin

1. Reaksi alergi

• a) dalam bentuk lokal - eritematosa, sedikit gatal dan panas pada papula sentuh atau pengerasan terbatas yang cukup menyakitkan di tempat injeksi;
• b) dalam bentuk umum, ditandai dalam kasus yang parah oleh urtikaria (sebelumnya muncul dan lebih menonjol pada kulit wajah dan leher), gatal-gatal pada kulit, lesi erosif pada selaput lendir mulut, hidung, mata, mual, muntah dan sakit perut, serta demam dan menggigil. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan syok anafilaksis.

Jika ini tidak memungkinkan, maka sebelum menerima persiapan insulin lain, disarankan untuk menyuntikkan insulin dengan mikrodosis (kurang dari 1 mg) hidrokortison yang dicampur dalam jarum suntik. Bentuk alergi yang parah memerlukan intervensi terapi khusus (penunjukan hidrokortison, suprastin, dimedrol, kalsium klorida).

Namun, harus diingat bahwa reaksi alergi, terutama reaksi alergi lokal, sering terjadi akibat pemberian insulin yang tidak tepat: trauma berlebihan (jarum terlalu tebal atau tumpul), penggunaan obat yang sangat dingin, pilihan tempat injeksi yang salah, dll.

2. Keadaan hipoglikemik

Jika dosis insulin salah hitung (overestimated), asupan karbohidrat tidak cukup, segera atau 2-3 jam setelah injeksi insulin sederhana, konsentrasi glukosa dalam darah menurun tajam dan terjadi kondisi serius, hingga koma hipoglikemik. Ketika menggunakan persiapan insulin dari tindakan yang berkepanjangan, hipoglikemia berkembang dalam beberapa jam sesuai dengan efek maksimum obat. Dalam beberapa kasus, kondisi hipoglikemik dapat terjadi dengan aktivitas fisik yang berlebihan atau syok mental, kecemasan.

Penting untuk pengembangan hipoglikemia adalah kadar glukosa dalam darah tidak sebanyak kecepatan penurunannya. Dengan demikian, tanda-tanda pertama hipoglikemia dapat muncul sudah pada tingkat glukosa 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jika penurunannya sangat cepat; dalam kasus lain, dengan penurunan glikemia yang lambat, pasien mungkin merasa relatif baik dengan kadar gula darah sekitar 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) atau bahkan lebih rendah.

Selama periode hipoglikemia, perasaan lapar, berkeringat, jantung berdebar, tangan dan seluruh tubuh muncul. Di masa depan, ada perilaku yang tidak memadai, kejang-kejang, kebingungan atau kehilangan kesadaran sepenuhnya. Pada tanda-tanda awal hipoglikemia, pasien harus makan 100 g roti, 3-4 potong gula atau minum segelas teh manis. Jika kondisinya tidak membaik atau bahkan memburuk, maka setelah 4-5 menit Anda harus makan banyak gula. Dalam kasus koma hipoglikemik, pasien harus segera masuk ke dalam vena 60 ml larutan glukosa 40%. Sebagai aturan, kesadaran telah dipulihkan setelah injeksi glukosa pertama, tetapi dalam kasus luar biasa, jika tidak ada efek, jumlah glukosa yang sama disuntikkan ke dalam vena tangan lain setelah 5 menit. Efek cepat terjadi setelah pemberian subkutan kepada pasien glukagon 1 mg.

Keadaan hipoglikemik berbahaya karena kemungkinan kematian mendadak (terutama pada pasien usia lanjut dengan berbagai tingkat kerusakan pada jantung atau pembuluh otak). Dengan hipoglikemia berulang yang sering terjadi, gangguan jiwa dan ingatan yang tidak dapat dibalikkan berkembang, kecerdasan menurun, dan retinopati yang ada muncul atau memburuk, terutama pada manula. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kasus diabetes labil, perlu mengakui glazuria minimal dan sedikit hiperglikemia.

3. Resistensi insulin

Dalam beberapa kasus, diabetes disertai dengan kondisi di mana ada penurunan sensitivitas insulin jaringan, dan untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, 100-200 IU insulin dan lebih banyak diperlukan. Resistensi insulin berkembang tidak hanya sebagai akibat dari penurunan jumlah atau afinitas reseptor insulin, tetapi juga dengan munculnya antibodi terhadap reseptor atau insulin (jenis resistensi imun), serta karena penghancuran insulin oleh enzim pro-solitik atau pengikatan oleh kompleks imun. Dalam beberapa kasus, resistensi insulin berkembang sebagai akibat dari peningkatan sekresi hormon continsulin, yang diamati pada gondok toksik difus, pheochromocytoma, acromegaly dan hypercortinism.

Taktik medis terutama terdiri dalam menentukan sifat resistensi insulin. Remediasi fokus infeksi kronis (otitis media, sinusitis, kolesistitis, dll.), Penggantian satu jenis insulin dengan yang lain, atau penggunaan bersama insulin dengan salah satu obat penurun gula, pengobatan aktif penyakit yang ada pada kelenjar endokrin memberikan hasil yang baik. Kadang-kadang mereka menggunakan glukokortikoid: sedikit meningkatkan dosis harian insulin, menggabungkan pemberiannya dengan prednisolon dalam dosis sekitar 1 mg per 1 kg berat badan pasien per hari selama setidaknya 10 hari. Di masa depan, sesuai dengan glikemia dan glikosuria yang tersedia, dosis prednison dan insulin secara bertahap dikurangi. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk penggunaan yang lebih lama (hingga satu bulan atau lebih) penggunaan dosis kecil (10-15 mg per hari) prednison.

Baru-baru ini, ketika resistensi insulin digunakan insulin sulfat, yang kurang alergenik, tidak bereaksi dengan antibodi terhadap insulin, tetapi memiliki aktivitas biologis 4 kali lebih tinggi daripada insulin sederhana. Ketika memindahkan pasien ke pengobatan dengan insulin sulfat, harus diingat bahwa insulin tersebut hanya membutuhkan 1/4 dari dosis insulin sederhana yang disuntikkan.

4. Mengurai distrofi lipid

Dari sudut pandang klinis, lipodistrofi hipertrofi dan atrofi dibedakan. Dalam beberapa kasus, lipodistrofi atrofi berkembang setelah kurang lebih berkepanjangan dari lipodistrofi hipertrofik. Mekanisme terjadinya defek pasca injeksi ini, menarik jaringan subkutan dan berdiameter beberapa sentimeter, belum sepenuhnya dijelaskan. Mereka seharusnya didasarkan pada trauma jangka panjang pada cabang-cabang kecil saraf perifer dengan kelainan neurotropik lokal berikutnya atau penggunaan insulin yang dimurnikan secara tidak memadai untuk injeksi. Dengan penggunaan preparat babi dan insulin manusia yang monokomponen, frekuensi lipodistrofi menurun tajam. Tidak diragukan lagi, pengenalan insulin yang salah (seringnya injeksi di area yang sama, pemberian insulin dingin dan pendinginan berikutnya pada area pengenalannya, pemijatan yang tidak cukup setelah injeksi, dll.) Adalah penting. Terkadang lipodistrofi disertai dengan resistensi insulin yang sedikit banyak diucapkan.

Dengan kecenderungan pembentukan lipodistrofi harus dengan pedantri tertentu untuk mengikuti aturan untuk pengenalan insulin, dengan benar menggantikan tempat suntikan hariannya. Pengenalan insulin yang dicampur dalam jarum suntik yang sama dengan jumlah larutan novocaine 0,5% yang sama juga dapat membantu mencegah lipodistrofi. Penggunaan novocaine juga dianjurkan untuk pengobatan lipodistrofi yang telah muncul. Pengobatan lipoatrofi yang berhasil dengan menyuntikkan insulin telah dilaporkan.

Seperti disebutkan di atas, mekanisme autoimun IDD saat ini dibuat dan dikonfirmasi. Terapi insulin yang dipertimbangkan oleh kami hanyalah penggantian. Oleh karena itu, ada pencarian konstan untuk sarana dan metode perawatan dan pengobatan EDS. Dalam arah ini, beberapa kelompok obat dan berbagai efek telah diusulkan, yang ditujukan untuk memulihkan respon imun normal. Oleh karena itu, arah ini disebut nama imunoterapi ED.

Supresi imun umum ditujukan untuk menekan kekebalan humoral, yaitu pembentukan autoantibodi, yang meliputi sitoplasmik, antibodi permukaan sel, antibodi terhadap glutamat dekarboksilase, insulin, proinsulin, dll. Untuk tujuan ini, glukokortikoid, globulin anti-limfosit, azathioprine, siklosporin A, sitostatik-RC-506 modern, berlaku untuk cytostatic modern. kelenjar. Menurut sebagian besar peneliti, arah diabetes mellitus ini tidak memiliki prospek, karena Obat-obatan ini hanya mempengaruhi fase akhir dari respons imun, dan bukan mekanisme patogenetik primer yang mengarah pada penghancuran sel-sel p pankreas.

KOMPLIKASI TERAPI INSULIN

1. Yang paling sering, mengancam dan berbahaya adalah pengembangan HYPOGLYCEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- perbedaan antara dosis yang diberikan dan makanan yang dikonsumsi;

- aktivitas fisik yang hebat;

- penyakit hati dan ginjal;

Gejala klinis pertama hipoglikemia (efek vegetotropik dari insulin "cepat"): iritabilitas, kecemasan, kelemahan otot, depresi, perubahan ketajaman visual, takikardia, berkeringat, tremor, pucat pada kulit, "merinding", perasaan takut. Penurunan suhu tubuh pada koma hipoglikemik memiliki nilai diagnostik.

Obat yang bekerja lama biasanya menyebabkan hipoglikemia di malam hari (mimpi buruk, berkeringat, gelisah, sakit kepala saat bangun tidur - gejala otak).

Saat menggunakan insulin, seorang pasien harus selalu membawa sedikit gula, sepotong roti, yang, jika ada gejala hipoglikemia, harus dimakan dengan cepat. Jika pasien koma, glukosa harus disuntikkan ke dalam vena. Biasanya, 20-40 ml larutan 40% sudah cukup. Anda juga dapat memasukkan 0,5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk menghindari komplikasi ini, kemajuan baru di bidang teknologi dan teknologi terapi insulin telah muncul dan dipraktikkan di Barat. Hal ini terkait dengan pembuatan dan penggunaan perangkat teknis yang melaksanakan pemberian insulin secara terus menerus menggunakan alat tipe tertutup yang mengatur laju infus insulin sesuai dengan tingkat glikemia, atau mempromosikan pengenalan insulin sesuai dengan program yang diberikan menggunakan dispenser atau mikropump. Pengenalan teknologi ini memungkinkan terapi insulin intensif dengan pendekatan, sampai batas tertentu, tingkat insulin pada siang hari untuk fisiologis. Ini berkontribusi pada pencapaian dalam waktu singkat kompensasi diabetes mellitus dan mempertahankannya pada tingkat yang stabil, normalisasi parameter metabolisme lainnya.

Cara paling sederhana, paling terjangkau, dan paling aman untuk melakukan terapi insulin intensif adalah pemberian insulin dalam bentuk suntikan subkutan menggunakan perangkat khusus seperti "jarum suntik" ("Novopen" - Cekoslowakia - Cekoslowakia, "Novo" - Denmark, dll.). Dengan bantuan perangkat ini, Anda dapat dengan mudah memberi dosis dan melakukan suntikan praktis tanpa rasa sakit. Berkat penyesuaian otomatis, sangat mudah untuk menggunakan pegangan jarum suntik bahkan untuk pasien dengan penglihatan terbatas.

2. Reaksi alergi dalam bentuk gatal, hiperemia, nyeri di tempat suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alergi tidak hanya insulin, tetapi juga protamin, karena yang terakhir juga merupakan protein. Karena itu, lebih baik menggunakan obat-obatan yang tidak mengandung protein, misalnya pita insulin. Dalam kasus alergi terhadap insulin sapi, itu diganti dengan babi, yang sifat antigeniknya kurang jelas (karena insulin ini berbeda dari insulin manusia dengan satu asam amino). Saat ini, sehubungan dengan komplikasi terapi insulin ini, persiapan insulin yang sangat murni telah dikembangkan: mono-puncak dan insulin monokomponen. Obat monokomponen dengan kemurnian tinggi mengurangi produksi antibodi terhadap insulin, dan karenanya mengalihkan pasien ke insulin monokomponen membantu mengurangi konsentrasi antibodi menjadi insulin dalam darah, meningkatkan konsentrasi insulin bebas, dan dengan demikian membantu mengurangi dosis insulin.

Yang lebih menguntungkan adalah insulin manusia tipe-spesifik yang diperoleh oleh DNA rekombinan, yaitu, dengan rekayasa genetika. Insulin ini bahkan memiliki sifat antigenik yang lebih rendah, meskipun tidak sepenuhnya bebas darinya. Oleh karena itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alergi insulin, resistensi insulin, serta pada pasien dengan diabetes yang baru didiagnosis, terutama pada orang muda dan anak-anak.

3. Perkembangan resistensi insulin. Fakta ini dikaitkan dengan produksi antibodi terhadap insulin. Dalam hal ini, dosis diperlukan untuk meningkat, serta penggunaan insulin monokomponen manusia atau babi.

4. Lipodistrofi di tempat suntikan. Dalam hal ini, Anda harus mengubah tempat injeksi.

5. Mengurangi konsentrasi kalium dalam darah, yang harus diatur oleh diet.

Terlepas dari kehadiran di dunia teknologi yang dikembangkan dengan baik untuk produksi insulin yang sangat murni (monokomponen dan manusia, yang diperoleh dengan menggunakan teknologi rekombinan-DNA), di negara kita ada situasi dramatis dengan insulin dalam negeri. Setelah analisis serius terhadap kualitas mereka, termasuk keahlian internasional, produksi berhenti. Saat ini, teknologi sedang ditingkatkan. Ini adalah langkah yang perlu dan defisit yang dihasilkan dikompensasi oleh pembelian di luar negeri, terutama dari perusahaan Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.