Prinsip dasar untuk pengobatan diabetes tipe 1

• Diagnostik

Diabetes mellitus (DM) telah diakui oleh para ahli WHO sebagai epidemi non-infeksi pada abad ke-20. Jumlah pasien yang menderita diabetes terus meningkat dengan mantap. Ini, tentu saja, berlaku terutama untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan dikaitkan dengan perubahan gaya hidup orang modern. Namun, ada peningkatan populasi pasien dengan diabetes tipe 1 (A.M. Gale, 2002). Penting untuk ditekankan bahwa diabetes tipe ini berkembang pada usia muda, yang menyebabkan kecacatan dini dan kematian dini orang muda. Meskipun kemajuan luar biasa dalam memahami fitur dari perkembangan penyakit ini, masalah pengobatannya terus menimbulkan kontroversi, dan mereka tidak dapat dianggap akhirnya diselesaikan.

Patogenesis diabetes tipe 1 dipelajari dengan baik. Dasar dari penyakit ini adalah agresi autoimun, yang konsekuensinya adalah penghancuran sel-b dari pulau Langerhans. Tahapan penyakit sebelum manifestasi klinis diabetes tipe 1 tidak menunjukkan gejala (Gambar 1). Ada penurunan bertahap dalam massa sel yang memproduksi insulin, dan gangguan sekresi insulin laten berkembang. Pada tahap ini, penyakit berlanjut tanpa tanda-tanda klinis defisiensi insulin. Ahli endokrin dan ahli diabetes bertemu dengan pasien dengan diabetes tipe 1 paling sering pada saat manifestasi klinis penyakit, dengan gejala ketoasidosis diabetik, yang menunjukkan bahwa lebih dari 80% sel-b di dalam pankreas

Prinsip pengobatan diabetes tipe 1

IV.2. Patogenesis sindrom metabolik.

Hubungan utama dalam patogenesis sindrom metabolik adalah resistensi insulin. Dengan demikian, mekanisme pengembangan sindrom metabolik dan T2DM pada dasarnya identik. Perbedaan antara kedua patologi ini adalah bahwa pada orang dengan sindrom metabolik (tanpa kombinasi dengan T2DM) penyimpangan indikator yang mencirikan glukosa darah puasa atau ketika pengujian untuk toleransi glukosa lebih rendah daripada yang diabetes dikonfirmasi.. Hal ini menunjukkan bahwa dalam sindrom metabolik, yang tidak dikombinasikan dengan diabetes mellitus, tingkat ketidakpekaan jaringan yang tergantung insulin terhadap insulin lebih sedikit diucapkan daripada pada kasus diabetes tipe 2. Namun, mengingat perkembangan resistensi insulin yang stabil pada sindrom metabolik (dengan tidak adanya pengobatan yang ditentukan tepat waktu), tampaknya wajar untuk mengubah kondisi ini menjadi diabetes tipe 2 yang khas.

Yang sangat penting dalam pengembangan resistensi insulin dalam sindrom metabolik adalah obesitas perut (sinonim: visceral, android, sentral). Diketahui bahwa jaringan adiposa visceral memiliki sensitivitas yang rendah terhadap aksi antilipolitik insulin (terutama di postprandial, yaitu setelah makan, haid), sementara pada saat yang sama sangat sensitif terhadap katekolamin. Lipolisis intensif dalam adiposit visceral di bawah pengaruh saraf (simpatik) dan hormon (glukokortikoid, androgen, katekolamin) stimuli pada individu dengan kelebihan jaringan adiposa perut menyebabkan pelepasan asam lemak bebas (FFA) yang lebih besar daripada jumlah normal. Jumlah FFA yang tinggi secara abnormal mencegah insulin dari pengikatan pada hepatosit, yang mengurangi ekstraksi (pengambilan dari darah) dan proses metabolisme insulin oleh hati dan berkontribusi pada pengembangan hiperinsulinemia sistemik. Pada saat yang sama, FFA menghambat efek penghambatan insulin pada glukoneogenesis, berkontribusi pada peningkatan produksi glukosa oleh hati. Kelebihan FFA dalam darah berfungsi sebagai sumber akumulasi trigliserida dan produk metabolisme non-oksidatif FFA pada otot rangka, otot jantung. Ini adalah penyebab gangguan pemanfaatan glukosa pada jaringan-jaringan ini, yang sebenarnya merupakan manifestasi dari resistensi insulin perifer, tipikal dari sindrom metabolik dan diabetes tipe 2.

Untuk melanjutkan unduhan Anda perlu mengumpulkan gambar:

Pengobatan diabetes tipe 1

Sistem endokrin manusia tunduk pada sejumlah penyakit, termasuk bentuk diabetes yang bergantung pada insulin. Ini jarang didiagnosis, tidak lebih dari 5-10% pasien. Zona risiko dalam kasus ini adalah orang di bawah 35 tahun, termasuk remaja. Penyakit ini melibatkan pengawasan medis dan terapi insulin.

Terbukti: diabetes mellitus tipe 1 pada manusia adalah penyakit kronis. Gejala-gejalanya ditandai dengan kadar glukosa darah tinggi. Agar gula dapat sepenuhnya diserap pada tingkat sel, tubuh membutuhkan insulin - hormon yang diproduksi oleh pankreas. Sel beta pasien hanya menutupi sebagian kebutuhan atau tidak memproduksinya sama sekali. Dan untuk pengobatan diabetes, dokter meresepkan terapi insulin. Obat, yang diberikan dengan suntikan, menghilangkan kekurangan hormon dan membantu menormalkan pemecahan dan penyerapan glukosa.

Perkembangan penyakit ini dipicu oleh penghancuran sel beta dari pulau Langerlans. Tahap pertama kematian mereka biasanya tidak mempengaruhi metabolisme karbohidrat dalam tubuh. Tetapi ketika periode praklinis dilahirkan kembali, prosesnya tidak lagi dapat dihentikan. Karena itu, tidak ada metode untuk menyembuhkan diabetes mellitus tipe 1 untuk selamanya. Pengobatan diabetes tipe 1 hanya untuk mempertahankan kadar gula darah yang optimal. Tetapi berbicara tentang apakah mungkin untuk menyembuhkan diabetes adalah tidak tepat.

Selama bertahun-tahun saya telah mempelajari masalah diabetes. Sangat mengerikan ketika begitu banyak orang meninggal, dan bahkan lebih menjadi cacat karena diabetes.

Saya segera memberitahukan kabar baik - Pusat Penelitian Endokrinologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia berhasil mengembangkan obat yang sepenuhnya menyembuhkan diabetes mellitus. Saat ini, efektivitas obat ini mendekati 100%.

Berita baik lainnya: Kementerian Kesehatan telah mengadopsi program khusus, yang mengkompensasi seluruh biaya obat. Di Rusia dan negara-negara CIS, penderita diabetes bisa mendapatkan obat secara GRATIS.

Pengobatan penyakit pada orang dewasa

Komponen utama dari perawatan diabetes tipe 1:

• terapi insulin;
• diet;
• olahraga teratur.

Perawatan obat-obatan

Suntikan hormon tidak begitu banyak untuk pengobatan diabetes tipe 1, tetapi untuk mengurangi kadar gula. Semakin cepat penyakit terdeteksi, semakin baik perasaan orang tersebut. Bagaimanapun, produksi hormon pertama kali berlanjut, pada tingkat yang lebih rendah.

Beberapa pilihan pengobatan telah dikembangkan untuk pengobatan, tetapi kombinasi insulin yang diperpanjang dan yang pendek adalah yang paling umum.

• Latar belakang - menggantikan produksi hormon di siang hari.
• Extended - memungkinkan Anda untuk mengkompensasi karbohidrat yang datang dengan asupan makanan.

Terapi diet

Dengan terapi yang tepat, tidak diperlukan diet ketat. Persiapan untuk pengobatan diabetes sepenuhnya mengimbangi karbohidrat yang masuk.

Berhati-hatilah

Menurut WHO, 2 juta orang meninggal karena diabetes dan komplikasi yang disebabkannya setiap tahun. Dengan tidak adanya dukungan yang memenuhi syarat dari tubuh, diabetes menyebabkan berbagai jenis komplikasi, secara bertahap menghancurkan tubuh manusia.

Komplikasi yang paling sering ditemui adalah gangren diabetik, nefropati, retinopati, ulkus trofik, hipoglikemia, ketoasidosis. Diabetes juga dapat menyebabkan perkembangan kanker. Dalam hampir semua kasus, penderita diabetes meninggal, berjuang dengan penyakit yang menyakitkan, atau berubah menjadi orang cacat yang nyata.

Apa yang dilakukan penderita diabetes? Pusat Penelitian Endokrinologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia berhasil membuat obatnya benar-benar menyembuhkan diabetes mellitus.

Saat ini, Program Federal "Negara Sehat" sedang berlangsung, di mana setiap penduduk Federasi Rusia dan CIS diberikan obat ini secara GRATIS. Informasi terperinci, lihat situs web resmi Departemen Kesehatan.

Dapatkan paketnya
obat diabetes GRATIS

Pada tahap memilih dosis hormon, diinginkan untuk meninggalkan karbohidrat cepat. Di masa depan, mereka harus diminimalkan di pagi hari. Pada saat yang sama, dilarang untuk menolak makanan karbohidrat: apakah mungkin menyembuhkan diabetes tipe 1 tidak mempengaruhinya. Nutrisi yang tepat sangat penting bagi pasien, karena kurangnya gula memicu pembakaran lemak aktif. Ketika mereka rusak, keton beracun menyebabkan mual dan sakit kepala parah.

Diet melibatkan penghitungan apa yang disebut unit roti - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g glukosa. Untuk orang dewasa, formula ini cocok untuk mana 1-2 unit insulin disuntikkan per XE. Untuk anak-anak, dosisnya dihitung secara berbeda. Selain itu, selama bertahun-tahun untuk setiap XE menyumbang jumlah hormon yang lebih besar.

Aktivitas fisik

Olahraga diperlukan untuk pengobatan diabetes. Tentu saja, ini bukan metode bagaimana menyembuhkan diabetes tipe 1, tetapi stres berkontribusi pada penurunan gula darah.

Penting untuk memantau kadar glukosa sebelum pelatihan, di tengah dan di akhir. Pada 5,5 mmol / l dan kurang kebugaran fisik dapat berbahaya, jadi Anda harus makan beberapa produk karbohidrat, seperti roti atau buah. Penurunan gula menjadi 3,8 mmol / l membawa risiko jatuh ke dalam koma hipoglikemik, sehingga kelas-kelas harus segera dihentikan.

Efek maksimum dicapai ketika berlatih di luar ruangan. Durasi optimal adalah 30-40 menit 4-5 kali seminggu. Anda harus membawa camilan kecil bersama Anda untuk mencegah hipoglikemia. Pada minggu-minggu pertama, preferensi diberikan ke beban ringan, secara bertahap meningkat. Ideal untuk kelas:

Pembaca kami menulis

Pada usia 47 tahun, saya didiagnosis menderita diabetes tipe 2. Dalam beberapa minggu saya memperoleh hampir 15 kg. Kelelahan terus-menerus, kantuk, perasaan lemah, penglihatan mulai duduk. Ketika saya berusia 66 tahun, saya secara stabil menyuntikkan insulin sendiri, semuanya sangat buruk.

Penyakit terus berkembang, serangan berkala dimulai, ambulans benar-benar mengembalikan saya dari dunia berikutnya. Sepanjang waktu saya berpikir bahwa saat ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika putri saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa aku berterima kasih padanya untuk itu. Artikel ini membantu saya untuk sepenuhnya menyingkirkan diabetes, penyakit yang seharusnya tidak dapat disembuhkan. 2 tahun terakhir sudah mulai bergerak lebih banyak, di musim semi dan musim panas saya pergi ke negara itu setiap hari, menanam tomat dan menjualnya di pasar. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya bisa melakukannya, dari mana semua kekuatan dan energi saya berasal, mereka tidak akan pernah percaya bahwa saya berusia 66 tahun.

Siapa yang ingin hidup panjang, energik dan melupakan penyakit mengerikan ini selamanya, luangkan 5 menit dan baca artikel ini.

• berlari mudah;
• aerobik;
• set pendek pelatihan kekuatan;
• berbalik, jongkok;
• peregangan

Bersama-sama, komponen-komponen ini merupakan program untuk cara mengobati diabetes tipe 1.

Karakteristik obat untuk terapi insulin

Tergantung pada lamanya tindakan, semua obat dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

• Humalog, Novorapid. Beroperasi dalam 15 menit, puncaknya datang dalam 30-120 menit.
• Humulin, actrapid. Mulai tindakan setelah tiga puluh menit, dalam 7-8 jam.
• Humulin NPH, NM Protafan. Berlaku setelah 1-2 jam selama 16-20 jam.
• Lantus dan Lehemir. Itu tidak memiliki puncak aksi tertentu, sementara itu berkontribusi pada penyerapan glukosa selama sekitar satu hari.
• Obat Tresib adalah kebaruan farmakologis yang bekerja dalam darah hingga dua hari.

Tetapi cara gabungan biasanya untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 1 tidak berlaku. Mereka dibutuhkan hanya dalam bentuk kedua, dan pada tahap kebutuhan insulin.

Pengobatan diabetes tergantung insulin pada anak-anak

Jika suatu penyakit terdeteksi, anak dirawat pertama kali di rumah sakit, maka ia harus dipantau secara teratur. Apakah mungkin menyembuhkan diabetes pada anak-anak? Sama seperti orang dewasa, tidak, tetapi diet seimbang, pendidikan jasmani, terapi insulin dan rejimen harian mengimbangi proses diabetes dan meminimalkan risiko komplikasi.

Diet melibatkan pengurangan jumlah produk roti, sereal, lemak hewani. Anak harus makan 5-6 kali sehari dengan beban karbohidrat tertinggi untuk sarapan dan makan siang.

Kisah-kisah pembaca kami

Mengalahkan diabetes di rumah. Sebulan telah berlalu sejak saya lupa tentang lompatan gula dan asupan insulin. Oh, betapa aku menderita, ambulans yang terus-menerus pingsan. Berapa kali saya pergi ke ahli endokrin, tetapi mereka hanya mengatakan satu hal - "Ambil insulin." Dan sekarang minggu kelima telah berlalu, karena kadar gula darah normal, bukan injeksi insulin tunggal, dan semuanya berkat artikel ini. Siapa pun yang menderita diabetes - pastikan membaca!

Baca artikel selengkapnya >>>

Terapi hormon - pengenalan insulin dengan durasi kerja yang berbeda, tergantung pada waktu dan karakteristik fisiologis organisme.

• Sederhana, atau bertindak cepat - bekerja setelah 20-30 menit, aktivitas diamati hingga tiga jam setelah injeksi (Actrapid NM, Humulin regular, dll.) Sebagai aturan, ini adalah cairan bening, yang berduri sebelum makan utama.
• Obat-obatan dengan durasi rata-rata aksi terapi. Efektif dalam 1-3 jam (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, dll.)
• Insulin kerja lama (Insulin-Ultralong) berkontribusi pada penyerapan glukosa hingga satu setengah hari.

Tetapi bahkan kepatuhan dengan semua poin ini tidak akan mempengaruhi apakah mungkin untuk menyembuhkan diabetes pada anak. Sepanjang hidupnya dia harus mengikuti rezim suntikan.

Penentuan dosis insulin

Perhitungan insulin terjadi di bawah pengawasan ketat dokter, terutama secara individu. Karena alasan ini, hanya ada daftar rekomendasi umum.

• Jumlah optimal insulin berkepanjangan mempertahankan tingkat gula normal sebelum dan 2,5 jam setelah injeksi.
• Obat jangka panjang diberikan 1-2 kali sehari pada waktu yang direkomendasikan oleh spesialis.
• Insulin sederhana disuntikkan sebelum makan untuk mengimbangi karbohidrat yang masuk. Dengan jumlah yang tepat dalam beberapa jam, nilai glukosa akan meningkat menjadi 3 mmol / l.
• Setelah 4 jam, kadar glukosa harus sama dengan sebelum makan.

Video

Buat kesimpulan

Jika Anda membaca kalimat ini, dapat disimpulkan bahwa Anda atau orang yang Anda cintai menderita diabetes.

Kami melakukan penyelidikan, mempelajari banyak bahan, dan yang paling penting, kami memeriksa sebagian besar metode dan obat untuk diabetes. Putusannya adalah:

Jika semua obat diberikan, maka hanya hasil sementara, segera setelah pengobatan dihentikan, penyakit ini meningkat secara dramatis.

Satu-satunya obat yang memberi hasil signifikan adalah Dianormil.

Saat ini, itu adalah satu-satunya obat yang dapat menyembuhkan diabetes sepenuhnya. Dianormil menunjukkan efek yang sangat kuat pada tahap awal perkembangan diabetes.

Kami bertanya kepada Kementerian Kesehatan:

Dan bagi pembaca situs kami sekarang memiliki peluang
Dapatkan Dianormil GRATIS!

Perhatian! Sudah sering ada penjualan obat palsu Dianormil.
Dengan melakukan pemesanan pada tautan di atas, Anda dijamin mendapatkan produk berkualitas dari produsen resmi. Selain itu, dengan memesan di situs web resmi, Anda mendapatkan jaminan pengembalian uang (termasuk biaya transportasi), jika obat tidak memiliki efek terapi.

Pengobatan diabetes tipe 1

Pengobatan diabetes tipe 1 adalah salah satu masalah utama masyarakat modern. Peningkatan jumlah pasien yang konstan membuat dokter dan ilmuwan terus mencari metode baru untuk menangani penyakit yang mengerikan ini.

Beberapa prospek diuraikan dalam masalah ini, teknologi inovatif sedang dibuat, tetapi semuanya masih dalam studi. Obat saat ini belum siap untuk sepenuhnya menyembuhkan seseorang. Namun, dengan terapi yang memadai dan kepatuhan terhadap aturan tertentu, Anda dapat menjalani kehidupan yang damai dan penuh tanpa munculnya berbagai macam komplikasi diabetes.

Prinsip pengobatan diabetes tipe 1

Masalah utama penyakit ini adalah lesi autoimun sel B pankreas. Sehubungan dengan ini, defisiensi insulin parsial atau absolut berkembang. Untuk mempertahankan tubuh dan kemampuannya untuk menurunkan gula - perlu menggunakan analog hormon buatan. Tapi itu belum semuanya.

Perawatan diabetes tipe 1 didasarkan pada tiga prinsip dasar:

1. Terapi obat substitusi.
2. Diet rendah karbohidrat.
3. Dosis beban fisik.

Dengan kombinasi semua aspek ini, adalah mungkin untuk mencapai kadar glukosa darah normal secara permanen dan melindungi tubuh dari perkembangan penyakit.

Tujuan utama perilaku ini adalah:

1. Retensi gula dalam batas normal.
2. Mengontrol tekanan darah, kolesterol serum dan faktor-faktor lain yang berpotensi membahayakan sistem kardiovaskular dan ginjal.
3. Dalam kasus penyimpangan sekecil apa pun dalam analisis, perlu untuk menghubungi dokter untuk pemulihan yang tepat waktu dan memadai.

Pasien secara aktif tertarik pada metode pengobatan baru - transplantasi sel beta, pankreas buatan, terapi genetik, sel induk. Karena metode ini akan pernah menyerah pada suntikan insulin setiap hari.

Penelitian sedang dilakukan secara aktif, tetapi terobosan dalam pengobatan diabetes tipe 1 belum terjadi. Alat utama masih merupakan insulin tua yang baik.

Apa yang harus dilakukan

Setiap pasien dengan diagnosis diabetes harus memahami bahwa tidak ada jalan untuk kembali. Penting untuk mengubah gaya hidup sehari-hari Anda dan terlibat dalam perjuangan aktif dengan penyakit ini. Kalau tidak - konsekuensi yang sangat negatif akan segera muncul.

Untuk mencegah hal ini terjadi:

1. Bertanggung jawab penuh atas kesehatan Anda sendiri. Tidak ada obat untuk pengobatan diabetes tipe 1 dan saran dokter tidak akan menggantikan kontrol diri.
2. Prick insulin lama bekerja pada malam dan pagi hari, dan pendek - sebelum makan.
3. Catat kadar gula darah secara terus menerus beberapa kali sehari.
4. Pelajari komposisi produk yang paling umum sehingga Anda dapat memadukannya tanpa membahayakan kesehatan.
5. Makan dengan benar. Hindari makanan, yang secara signifikan meningkatkan glukosa serum.
6. Lakukan pendidikan jasmani. Latihan harian secara signifikan meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin.
7. Setidaknya 3 kali setahun untuk diperiksa oleh ahli endokrin untuk pembentukan kerusakan pada organ dan sistem lain.
8. Berhenti merokok.
9. Cobalah untuk berhenti minum alkohol atau paling tidak batasi jumlahnya.

Opsi perawatan individu untuk diabetes tipe 1

Tidak ada gunanya menggambarkan dosis insulin secara rinci, tergantung pada jumlah makanan yang dimakan. Ini harus dilakukan oleh "sekolah diabetes", yang diciptakan untuk tujuan ini.

Hal utama adalah mengetahui bahwa diet yang tepat dengan pembatasan jumlah karbohidrat ringan dapat secara signifikan meningkatkan efisiensi penggunaan hormon buatan pankreas.

Produsen produk khusus untuk pasien diabetes setiap tahun menawarkan berbagai item baru. Yang paling berguna adalah pompa insulin - alat khusus yang memungkinkan Anda melupakan suntikan obat setiap hari.

Dia sendiri beradaptasi dengan cara hidup pasien dan memperkenalkan dosis obat yang diperlukan ke dalam tubuh, tergantung pada situasinya. Ada massa berbagai model. Anda harus memilih produk yang tersedia dan mengkonfigurasinya dengan benar. Jutaan orang hidup bahagia dengan perangkat serupa.

Para ilmuwan menawarkan sesuatu yang sama sekali baru dan revolusioner dalam pengobatan penyakit. Mereka melakukan penelitian yang didasarkan pada kerja sel induk. Gagasan utamanya adalah memprogram ulang struktur-struktur ini sehingga menjadi sel-B pankreas.

Dengan demikian, dimungkinkan untuk memulihkan struktur normalnya. Saat ini, percobaan ini telah berhasil diselesaikan hanya pada tikus dan masih memerlukan banyak pengamatan klinis tambahan. Namun demikian, ini adalah salah satu cara yang paling menjanjikan untuk menyembuhkan pasien di masa depan.

Hati-hati, penipuan mungkin terjadi!

Bukan rahasia lagi bahwa jumlah penderita diabetes meningkat setiap tahun. Karena peningkatan ini pada pasien, "dokter" terus muncul yang berjanji untuk menyembuhkan diabetes dalam 1 sesi atau "pil ajaib" dengan kemampuan untuk melawan penyakit. Anda harus selalu dengan cermat mempelajari teknik dan obat ini.

Zakharov, Vilunas, Veysin adalah "nama" dokter yang menyarankan penggunaan pengaruh non-farmakologis untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit. Sangat sulit untuk menilai kegiatan mereka, karena tidak satu pun dari teknik mereka telah dipelajari dalam pengaturan klinis dan, kemungkinan besar, tidak efektif. Namun demikian, ada ratusan dan ribuan orang yang dengan suara bulat berbicara tentang efektivitas terapi alternatif semacam itu.

Kedokteran modern merekomendasikan pendekatan komprehensif untuk memecahkan masalah. Ini sangat penting jika kita berbicara tentang pengobatan diabetes mellitus tipe pertama pada anak-anak. Dengan pendekatan yang tepat dan intervensi tepat waktu, dimungkinkan untuk memastikan kehidupan yang bahagia bagi generasi muda.

Prinsip dasar untuk pengobatan diabetes tipe 1

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Chazova T.E. Prinsip dasar pengobatan diabetes mellitus tipe 1 // BC. 2003. №27. Pp. 1507

C diabetes mellitus (DM) telah diakui oleh para ahli WHO sebagai epidemi non-infeksi pada abad ke-20. Jumlah pasien yang menderita diabetes terus meningkat dengan mantap. Ini, tentu saja, berlaku terutama untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan dikaitkan dengan perubahan gaya hidup orang modern. Namun, ada peningkatan populasi pasien dengan diabetes tipe 1 (A.M. Gale, 2002). Penting untuk ditekankan bahwa diabetes tipe ini berkembang pada usia muda, yang menyebabkan kecacatan dini dan kematian dini orang muda. Meskipun kemajuan luar biasa dalam memahami fitur dari perkembangan penyakit ini, masalah pengobatannya terus menimbulkan kontroversi, dan mereka tidak dapat dianggap akhirnya diselesaikan.

Patogenesis diabetes tipe 1 dipelajari dengan baik. Dasar dari penyakit ini adalah agresi autoimun, yang konsekuensinya adalah penghancuran sel-b dari pulau Langerhans. Tahapan penyakit sebelum manifestasi klinis diabetes tipe 1 tidak menunjukkan gejala (Gambar 1). Ada penurunan bertahap dalam massa sel yang memproduksi insulin, dan gangguan sekresi insulin laten berkembang. Pada tahap ini, penyakit berlanjut tanpa tanda-tanda klinis defisiensi insulin. Ahli endokrin dan diabetologi ditemukan pada pasien dengan diabetes tipe 1 paling sering pada saat manifestasi klinis penyakit ini, dengan gejala ketoasidosis diabetik, yang menunjukkan bahwa lebih dari 80% sel b di pankreas telah dihancurkan. Penghancuran sel-b yang berlanjut mengarah pada defisiensi insulin absolut.

Fig. 1. Tahapan perkembangan diabetes tipe 1

Saat ini, satu-satunya pengobatan untuk pasien ini adalah terapi insulin seumur hidup.

Apa yang mengancam perkembangan diabetes? Masalah utama dan masih belum terpecahkan untuk setiap pasien dengan diabetes mellitus adalah pengembangan komplikasi diabetes terlambat, yang tidak hanya menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien, tetapi juga cacat awal, dan kematian dini pasien.

Di antara komplikasi diabetes tipe 1, menurut frekuensi kejadiannya, terutama untuk mengisolasi mikro angiopati - nefropati, yang pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal ginjal terminal, dan retinopati, yang menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat diubah. Neuropati diabetik menimbulkan risiko berkembangnya sindrom kaki diabetik, melanggar persarafan organ-organ internal, menyebabkan gangguan fungsi organ-organ internal yang vital. Konsekuensi yang tidak kalah seriusnya terancam oleh percepatan pengembangan aterosklerosis yang prematur - kekalahan pembuluh-pembuluh besar menyebabkan perkembangan serangan jantung dan stroke.

Sebuah studi multisenter dari DCCT (Diabetes Complication Trail) diizinkan kembali pada tahun 1996 untuk menjawab sejumlah pertanyaan mendasar mengenai perawatan dan pengembangan komplikasi diabetes tipe 1.

Pertama-tama, hasil penelitian ini menyimpulkan diskusi tentang peran hiperglikemia dalam pengembangan komplikasi diabetes yang terlambat. Peran mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat dalam memperlambat dan mencegah perkembangan komplikasi telah terbukti. Hanya satu hasil dari penelitian ini dapat diberikan - penurunan hemoglobin terglikasi (HbA_1c), indikator utama kompensasi metabolisme karbohidrat, berkurang 1% risiko terkena komplikasi lanjut 47%. Menjadi jelas bahwa untuk mencegah dan memperlambat laju perkembangan komplikasi diabetes, penting untuk memastikan kompensasi diabetes yang stabil.

Kriteria untuk kompensasi DM tipe 1, saat ini diadopsi (European Diabetes Policy Group, 1998):

• Glycemia saat perut kosong dan sebelum makan 5.1-6.5 mmol / l
• Glycemia 2 jam setelah makan 7,6-9,0 mmol / l
• Pada waktu tidur 6,0-7,5 mmol / l
• Aketonuria
• HbA_1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / jam.

Koreksi metabolisme karbohidrat pada latar belakang infark miokard akut dan kecelakaan serebrovaskular akut

Telah diketahui bahwa penyebab utama kematian pada pasien dengan diabetes adalah kerusakan pada sistem kardiovaskular. Penyakit yang paling umum yang menyebabkan kematian adalah penyakit jantung koroner, yang didasarkan pada perkembangan aterosklerosis arteri koroner. Dekompensasi kronis metabolisme karbohidrat, dislipidemia, dan hipertensi, yang terjadi pada 60-90% pasien dengan diabetes, berkontribusi terhadap percepatan atherogenesis.

Komplikasi diabetes - kardiopati diabetik dan neuropati kardiak otonom adalah faktor berat tambahan yang memainkan peran penting baik dalam kemungkinan infark miokard dan dalam memperburuk efek iskemia. Banyak "faktor risiko yang dapat dimodifikasi" untuk pengembangan aterosklerosis pada pasien diabetes diabaikan oleh dokter dan tidak diperbaiki. Dalam literatur yang tersedia diterbitkan pedoman dan rekomendasi yang jelas berdasarkan hasil penelitian multicenter, tetapi dalam praktik nyata, mereka tidak selalu digunakan sebagai panduan untuk bertindak. Insiden infark miokard (MI) dan prognosis pada pasien diabetes tetap mengecewakan.

Hanya satu studi multicenter tentang pengelolaan pasien dengan diabetes dan infark miokard - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) dilakukan. Penelitian ini termasuk 620 pasien dengan diabetes dengan infark miokard akut dan hiperglikemia lebih dari 11 mmol / l. Ketika meresepkan insulin dan mempertahankan glukosa darah dari 8 hingga 10 mmol / l, tingkat kematian pada tahun pertama setelah serangan jantung menurun 33%. Kami menyajikan terapi insulin yang direkomendasikan untuk AMI pada saat ini:

• Tujuannya adalah untuk mencapai normoglikemia (dapat diterima - glikemia dalam kisaran 6-8 mmol / l)
• Infus insulin
• Eliminasi hiperglikemia
• Mencegah hipoglikemia

50 Unit insulin kerja pendek ditambahkan ke 50 ml larutan NaCl 0,9%, infus dilakukan menggunakan pompa infus. Larutan glukosa 10% disuntikkan pada kecepatan 100 ml / jam. Kontrol glikemia dan, jika perlu, mengubah jumlah insulin yang diberikan dilakukan setiap jam.

Jika tidak mungkin untuk menyuntikkan insulin menggunakan pompa jarum suntik, Anda dapat menggunakan infus GIC yang dijelaskan di atas. Dosis insulin diberikan dalam lampiran (lihat di bawah).

Ketika memutuskan dosis insulin yang direkomendasikan, perlu untuk menilai kondisi klinis pasien, adanya kemungkinan komplikasi MI dan tingkat keparahannya. Di hadapan MI yang rumit, resistensi insulin meningkat dan dosis insulin harus ditingkatkan.

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) ditandai dengan munculnya gejala neurologis fokal yang tiba-tiba dan / atau gangguan otak. Secara alami, ada beberapa pilihan berikut: iskemik dan hemoragik. Menurut varian kursus, pelanggaran transien pada sirkulasi serebral (transient ischemic attacks) juga dapat dibedakan, di mana gejala neurologis menghilang dalam beberapa menit, lebih jarang - jam.

Di antara semua pasien dengan stroke, menurut penulis yang berbeda, dari 7% menjadi 28% adalah pasien dengan diabetes. Kematian di rumah sakit di hadapan diabetes adalah lebih dari 30%. Analisis sekelompok besar pasien dengan diabetes tipe 1 diamati selama 17 tahun, yang diterbitkan dalam jurnal Stroke, menunjukkan bahwa stroke adalah penyebab kematian 5 kali lebih sering pada pasien dengan diabetes tipe 1 daripada pada kelompok usia yang sama pada orang tanpa diabetes.

Hiperglikemia memperburuk keadaan sel dalam fokus iskemik. Ketika hiperglikemia berubah pada jalur metabolisme glukosa anaerob, ada peningkatan lokal dalam produksi laktat, yang secara signifikan memperburuk penyimpangan yang ada dalam fokus iskemik.

Pertanyaan yang sangat penting adalah pilihan taktik terapi insulin, penentuan indeks glikemik yang perlu disediakan untuk stroke.

Apa indikator glukosa darah yang harus diperjuangkan dalam merawat pasien dengan gangguan sirkulasi otak? Saat ini, dianggap bahwa dengan serangan iskemik sementara, lebih tepat untuk mencapai normoglikemia (dari 4 hingga 6 mmol / l). Di hadapan stroke, kadar glikemia 7-11 mmol / l dianggap optimal. Justru dengan indikator seperti itu bahwa efek perlindungan maksimum pada zona "ischemic penumbra" dipastikan, yaitu, pada neuron-neuron yang fungsinya masih dapat dipulihkan.

Mempertahankan pasien dengan diabetes tipe 1 pada periode perioperatif

Pasien yang menerima terapi insulin dan pasien diabetes yang direncanakan melakukan intervensi bedah luas direkomendasikan untuk memasukkan glukosa - insulin - campuran kalium (GIC).

Dengan dimulainya operasi, infus GIC pada kecepatan 100 ml / jam

• 500 ml larutan glukosa 10%
• +10 U insulin kerja pendek
• +10 mmol KCl (750 mg bahan kering)
• kontrol glukosa darah setiap jam, kadar glukosa darah yang disarankan adalah 6-12 mmol / l. Kandungan insulin dan kalium dalam GIC bervariasi sesuai dengan indikator glikemia dan tingkat kalium dalam darah.

Infus GIC berlanjut sampai pasien dapat beralih ke asupan makanan dan cairan yang independen. Infus GIC membutuhkan kontrol tingkat elektrolit, glikemia. Ketika melakukan infus selama lebih dari 24 jam, kontrol kreatinin dan urea nitrogen diperlukan, dan pertanyaan transfer ke nutrisi parenteral harus diselesaikan.

Jika perlu, mengurangi jumlah cairan yang disuntikkan pada pasien usia lanjut, pasien dengan gagal jantung, Anda dapat menggunakan:

• 500 ml larutan glukosa 20%
• kecepatan infus 50 ml / jam
• +20 U insulin kerja pendek
• +20 mmol KCl

Dengan komplikasi, infeksi, terapi glukokortikoid bersamaan, kebutuhan akan insulin meningkat dan jumlahnya mencapai 0,4-0,8 U per gram glukosa yang diberikan.

• Pertimbangan wajib terapi hipoglikemik sebelumnya (pemberian insulin dari jenis tindakan singkat dalam waktu kurang dari 5 jam, insulin yang berkepanjangan dalam waktu kurang dari 12 jam), kontrol glikemia yang cermat (tidak termasuk hipoglikemia). Pada hipoglikemia, 20 ml larutan glukosa 40% disuntikkan ke dalam jet.
• Dalam kasus dekompensasi diabetes, ketoasidosis, infus insulin dan KCl dalam larutan NaCl 0,9%, ketika glikemia mencapai 13 mmol / l, beralihlah ke glukosa. Ketika mengembalikan keseimbangan air - elektrolit, beralihlah ke skema manajemen pasien standar di atas.

Disarankan untuk melakukan kontrol glikemik setiap jam (dengan glikemia stabil 4-6 mmol / l selama 3 jam, kontrol glikemik setiap 2 jam).

Hal ini diperlukan untuk mengontrol konten kalium (pada konsentrasi Ј 3,6 mmol / l, tambahkan 10 mmol KCl per jam ke infus).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Pusat Diabetes Departemen Kesehatan Moskow, Departemen Endokrinologi Negara.

Pusat Diabetes Departemen Kesehatan Moskow

Pengobatan diabetes tipe 1

Karena diabetes mellitus tipe 1 ditandai dengan defisiensi insulin absolut, terapi penggantian insulin dilakukan pada semua tahap penyakit. Dan untuk alasan yang sama, pengobatan diabetes mellitus tipe 1 dengan obat penurun gula preformed, khususnya sulfonamid dan, terutama, biguanides, benar-benar kontraindikasi bahkan dalam periode singkat sementara remisi diabetes mellitus tipe 1.

Prinsip merawat pasien dengan diabetes tipe 1 adalah pemberian insulin eksogen, yang tanpanya hiperglikemik, koma ketoasidotik dijamin berkembang.

Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai normoglikemia dan memastikan pertumbuhan dan perkembangan tubuh yang normal, karena kontingen utama pasien adalah anak-anak, remaja dan remaja.

Ketika diagnosis diabetes tipe 1 ditetapkan, Anda harus segera memulai terapi insulin seumur hidup.

Terapi insulin yang dimulai tepat waktu dan terencana dengan baik memungkinkan 75-90% kasus mencapai remisi sementara (bulan madu), dan selanjutnya menstabilkan perjalanan penyakit dan menunda perkembangan komplikasi.

Terapi Insulin untuk Diabetes Tipe 1

Terapi insulin untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 harus dilakukan dalam mode injeksi multipel. Ada beberapa pilihan untuk modus suntikan insulin berulang. Dua dari opsi perawatan ini paling dapat diterima.

Mode Injeksi Berganda

1. Insulin kerja pendek (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) sebelum makan utama, insulin durasi sedang (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) sebelum sarapan dan sebelum tidur.

2. Insulin kerja pendek (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) sebelum makan utama, insulin durasi sedang (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) sesaat sebelum tidur.

Dosis harian insulin kerja pendek didistribusikan sebagai berikut: 40% diberikan sebelum sarapan, 30% sebelum makan malam dan 30% sebelum makan malam. Di bawah kendali glukosa puasa (6,00), dosis insulin berkepanjangan (SPD), diberikan pada waktu tidur, harus disesuaikan dengan tingkat glikemia sebelum makan siang (13.00), dosis SPD, diberikan sebelum sarapan, harus disesuaikan. Dosis insulin kerja pendek (ICD) disesuaikan di bawah kendali glikemia postprandial.

Insulin untuk pengobatan diabetes

Saat ini, olahan daging sapi, babi, dan insulin diproduksi, yang pertama dari manusia berbeda dalam tiga asam amino, yang kedua, dan karenanya intensitas pembentukan antibodi yang pertama lebih tinggi daripada yang kedua.

Pemurnian insulin dengan rekristalisasi dan kromatografi digunakan untuk memproduksi apa yang disebut insulin “mono-peak”, yang, walaupun tanpa pengotor protein, mengandung pengotor dalam bentuk modifikasi kimiawi dari molekul insulin - insulin mono-deamido, insulin mono-arginine, dan lainnya. memiliki lingkungan asam, yang berkontribusi pada pengembangan reaksi merugikan lokal terhadap sediaan insulin.

Pemurnian tambahan dari sediaan semacam itu dengan bantuan kromatografi penukar ion menghilangkan kotoran-kotoran ini dan menghasilkan apa yang disebut insulin “monokomponen”, yang hanya mengandung insulin dan, pada umumnya, memiliki pH netral. Semua persiapan insulin manusia bersifat monokomponen.

Saat ini, daging sapi, babi, dan insulin manusia dapat diproduksi menggunakan rekayasa genetika dan semi-sintetis.

Persiapan insulin dibagi menjadi 3 kelompok tergantung pada durasi tindakan mereka:

1. Short-acting (sederhana, larut, normal, tujuh valen) - insulin dengan durasi 4-6 jam.

2. Durasi rata-rata (menengah) tindakan (rekaman, NPH) - hingga 10-18 jam

3. Long-acting (ultralente), dengan durasi 24-36 jam.

Sediaan insulin untuk injeksi dengan jarum suntik insulin terkandung dalam botol dengan konsentrasi 40 U dalam 1 ml larutan, dan untuk pemberian oleh pena insulin - dalam penjenfill cartridge yang disebut pada konsentrasi 100 U dalam 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Suntikan insulin biasanya dibuat oleh jarum suntik insulin khusus dalam jaringan lemak subkutan. Tempat yang direkomendasikan untuk pemberian insulin secara mandiri adalah perut, pinggul, bokong, dan lengan bawah.

Dosis insulin harian rata-rata untuk diabetes mellitus tipe 1 adalah 0,4-0,9 U / kg berat badan.

Ketika dosis lebih tinggi, biasanya menunjukkan resistensi insulin, tetapi lebih sering pada overdosis insulin. Kebutuhan yang lebih rendah diamati pada periode remisi diabetes yang tidak lengkap.

Dalam keadaan kompensasi, pertukaran 1 U insulin mengurangi glikemia pada puncak aksi sekitar 1,5-2 mmol / l, dan satu unit roti (CU) (12 g karbohidrat) meningkatkannya sekitar 3 mmol / l.

Skema Terapi Insulin untuk Pengobatan Diabetes Tipe 1

Saat ini, dalam praktik klinis, ada 2 skema utama terapi insulin untuk diabetes mellitus tipe 1:

1. Terapi insulin "tradisional", ketika dua kali sehari, insulin kerja pendek diberikan dengan insulin kerja menengah.

Dengan terapi insulin "tradisional", insulin disuntikkan 0,5 jam sebelum makan, sebelum sarapan dan makan malam (interval antara waktu makan ini harus sekitar 12 jam), dengan 60-70% dari dosis harian diberikan di pagi hari dan 30-40% di malam hari. Efektivitas pengobatan dengan obat yang berkepanjangan meningkat ketika insulin sederhana diberikan pada saat yang sama, yang mencegah peningkatan glukosa darah yang signifikan setelah sarapan dan makan malam.

Sejumlah pasien memiliki rejimen paling efektif tiga kali pemberian insulin di siang hari: IPD diresepkan dengan ICD di pagi hari sebelum sarapan, dan sebelum makan malam (pada 18-19 jam) ICD diberikan dan hanya pada malam hari (pada 22-23 jam), sebelum tidur, yang kedua IPD sehari sekali.

Campuran (campuran) dari persiapan insulin nyaman untuk melakukan terapi insulin tradisional, karena mereka terdiri dari campuran siap pakai insulin dan NPH, yang disuntikkan dengan satu jarum suntik 2 kali sehari sebelum sarapan dan makan malam.

Biasanya, 4 jenis campuran tersebut diproduksi, yang masing-masing mengandung 10, 20, 30 atau 40% insulin sederhana (misalnya, Humulin M1, M2, M3 atau M4, masing-masing) dicampur dengan IPD (Isofan).

Karakteristik farmakokinetik dari persiapan insulin ini ditentukan, di satu sisi, oleh insulin sederhana - obat ini mulai bekerja 30 menit setelah pemberian, dan di sisi lain, dengan insulin berkepanjangan, yang memberikan puncak aksi "rata", yang diregangkan dalam waktu 2 hingga 8 jam setelah pemberian insulin ; durasi kerja (12-16 jam) hanya menentukan insulin yang berkepanjangan.

Kerugian utama dari terapi insulin tradisional adalah perlunya kepatuhan yang ketat terhadap diet yang stabil dan aktivitas fisik. Keadaan ini adalah salah satu alasan utama mengapa, dalam beberapa tahun terakhir, banyak pasien dengan diabetes memilih untuk beralih ke terapi insulin intensif, yang membuat hidup pasien kurang teratur, yang meningkatkan kualitasnya.

2 Terapi insulin intensif:

• Pemberian insulin kerja-menengah dua kali sehari ditambah dengan insulin kerja-pendek, biasanya diberikan sebelum 3 kali makan utama;

• Konsep "basis-bolus" - pengenalan yang sering ("bolus") insulin sederhana sebelum makan dibuat dengan latar belakang insulin long-acting ("dasar") yang diperkenalkan pada malam hari.

Perawatan dengan dispenser insulin (pompa), alat yang secara otomatis dan terus menerus memasok insulin ke lemak subkutan, juga disebut sebagai terapi intensif. Sebuah pompa insulin, untuk saat ini, satu-satunya alat yang menyediakan pemberian insulin subkutan 24 jam / 7 hari dalam dosis kecil sesuai dengan nilai yang diprogram sebelumnya.

Pekerjaan sedang dilakukan pada satu set peralatan, yang disebut "pankreas buatan". Ketika mengintegrasikan pompa insulin dengan perangkat yang secara konstan mengukur gula darah (seperti glukometer yang dipakai secara permanen), insulin diberikan sesuai dengan tingkat gula darah yang ditransmisikan oleh meter ke pompa. Dengan demikian, "pankreas buatan" meniru kerja pankreas nyata seakurat mungkin, memberikan kompensasi yang sangat fisiologis untuk diabetes.

Terapi insulin intensif untuk diabetes tipe 1.

Dengan dimulainya produksi massal khusus, nyaman untuk sering pemberian insulin, yang disebut pena insulin dengan jarum injeksi atraumatic, mode pemberian insulin yang sering (terapi insulin intensif) telah menjadi lebih menarik bagi banyak pasien dengan diabetes.

Prinsip terapi insulin intensif untuk diabetes tipe 1 adalah bahwa dengan suntikan insulin pagi dan sore hari dengan aksi antara, tingkat latar belakang (basal) insulinemia tertentu dibuat antara waktu makan dan malam hari, dan 30 menit sebelum makan utama (3-4 sekali sehari) dosis insulin sederhana, cukup untuk memuat makanan, dimasukkan. Pada latar belakang rejimen terapi insulin intensif, berbeda dengan yang tradisional, dosis harian insulin yang diperpanjang ternyata secara signifikan lebih sedikit, dan sederhana - lebih banyak.

Alih-alih 2 suntikan insulin kerja-menengah, dimungkinkan untuk menyuntikkan insulin kerja-panjang satu kali di malam hari, yang akan memberikan tingkat insulinemia dasar pada malam hari dan siang hari di antara waktu makan; sebelum makan utama insulin sederhana diperkenalkan (konsep "basisbolus").

Indikasi untuk penggunaan insulin manusia pada diabetes. Karena persiapan insulin manusia memiliki imunogenisitas paling sedikit, sangat disarankan untuk meresepkannya untuk wanita hamil dengan diabetes atau dengan cepat mengganti gangguan metabolisme akut pada anak-anak, yang diketahui bereaksi sangat aktif terhadap pengenalan protein asing. Tujuan insulin manusia juga diperlihatkan pada pasien dengan alergi terhadap insulin jenis lain, serta insulin lipoatrofi dan lipohipertrofi.

Komplikasi terapi insulin diabetes dimanifestasikan dalam bentuk reaksi hipoglikemik, resistensi insulin (dengan kebutuhan akan insulin lebih dari 200 U / hari), alergi, lipoatrofi atau lipohipertrofi di tempat injeksi insulin.

Lipohypertrophy menyebabkan pemberian insulin setiap hari ke tempat yang sama. Jika insulin diberikan di area tubuh yang sama tidak lebih dari sekali seminggu, lipohipertrofi tidak berkembang. Tidak ada metode terapeutik yang efektif untuk mengobati lipohipertrofi, dan jika itu adalah cacat kosmetik yang jelas, itu akan diangkat melalui pembedahan.

Prinsip dasar untuk pengobatan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus (DM) telah diakui oleh para ahli WHO sebagai epidemi non-infeksi pada abad ke-20. Jumlah pasien yang menderita diabetes terus meningkat dengan mantap. Ini, tentu saja, berlaku terutama untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan dikaitkan dengan perubahan gaya hidup orang modern. Namun, ada peningkatan populasi pasien dengan diabetes tipe 1 (A.M. Gale, 2002). Penting untuk ditekankan bahwa diabetes tipe ini berkembang pada usia muda, yang menyebabkan kecacatan dini dan kematian dini orang muda. Meskipun kemajuan luar biasa dalam memahami fitur dari perkembangan penyakit ini, masalah pengobatannya terus menimbulkan kontroversi, dan mereka tidak dapat dianggap akhirnya diselesaikan.

Patogenesis diabetes tipe 1 dipelajari dengan baik. Dasar dari penyakit ini adalah agresi autoimun, yang konsekuensinya adalah penghancuran sel-b dari pulau Langerhans. Tahapan penyakit sebelum manifestasi klinis diabetes tipe 1 tidak menunjukkan gejala (Gambar 1). Ada penurunan bertahap dalam massa sel yang memproduksi insulin, dan gangguan sekresi insulin laten berkembang. Pada tahap ini, penyakit berlanjut tanpa tanda-tanda klinis defisiensi insulin. Ahli endokrin dan ahli diabetes bertemu dengan pasien dengan diabetes tipe 1 paling sering pada saat manifestasi klinis penyakit, dengan gejala ketoasidosis diabetik, yang menunjukkan bahwa lebih dari 80% sel-b dalam pankreas sudah dihancurkan. Penghancuran sel-b yang berlanjut mengarah pada defisiensi insulin absolut.

Fig. 1. Tahapan perkembangan diabetes tipe 1

Saat ini, satu-satunya pengobatan untuk pasien ini adalah terapi insulin seumur hidup.

Apa yang mengancam perkembangan diabetes? Masalah utama dan masih belum terpecahkan untuk setiap pasien dengan diabetes mellitus adalah pengembangan komplikasi diabetes terlambat, yang tidak hanya menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien, tetapi juga cacat awal, dan kematian dini pasien.

Di antara komplikasi diabetes tipe 1, menurut frekuensi kejadiannya, terutama untuk mengisolasi mikro angiopati - nefropati, yang pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal ginjal terminal, dan retinopati, yang menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat diubah.

Sebuah studi multisenter dari DCCT (Diabetes Complication Trail) diizinkan kembali pada tahun 1996 untuk menjawab sejumlah pertanyaan mendasar mengenai perawatan dan pengembangan komplikasi diabetes tipe 1.

Pertama-tama, hasil penelitian ini menyimpulkan diskusi tentang peran hiperglikemia dalam pengembangan komplikasi diabetes yang terlambat. Peran mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat dalam memperlambat dan mencegah perkembangan komplikasi telah terbukti. Hanya ada satu hasil dari penelitian ini - pengurangan hemoglobin terglikasi (HbA1c), indikator utama kompensasi metabolisme karbohidrat, mengurangi risiko pengembangan komplikasi lanjut sebesar 47% sebesar 1%. Menjadi jelas bahwa untuk mencegah dan memperlambat laju perkembangan komplikasi diabetes, penting untuk memastikan kompensasi diabetes yang stabil.

Kriteria untuk kompensasi DM tipe 1, saat ini diadopsi (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glikemia saat perut kosong dan sebelum makan 5.1-6.5 mmol / l

· Glikemia 2 jam setelah makan 7,6-9,0 mmol / l

· Sebelum tidur 6,0-7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2-7,5% (N 1.2, TG 12 mmol / l - 5 U / jam.

Koreksi metabolisme karbohidrat pada latar belakang infark miokard akut dan kecelakaan serebrovaskular akut

Telah diketahui bahwa penyebab utama kematian pada pasien dengan diabetes adalah kerusakan pada sistem kardiovaskular. Penyakit yang paling umum yang menyebabkan kematian adalah penyakit jantung koroner, yang didasarkan pada perkembangan aterosklerosis arteri koroner. Dekompensasi kronis metabolisme karbohidrat, dislipidemia, dan hipertensi, yang terjadi pada 60-90% pasien dengan diabetes, berkontribusi terhadap percepatan atherogenesis.

Komplikasi diabetes - kardiopati diabetik dan neuropati kardiak otonom adalah faktor berat tambahan yang memainkan peran penting baik dalam kemungkinan infark miokard dan dalam memperburuk efek iskemia. Banyak "faktor risiko yang dapat dimodifikasi" untuk pengembangan aterosklerosis pada pasien diabetes diabaikan oleh dokter dan tidak diperbaiki.

Hanya satu studi multicenter tentang pengelolaan pasien dengan diabetes dan infark miokard - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) dilakukan. Penelitian ini termasuk 620 pasien dengan diabetes dengan infark miokard akut dan hiperglikemia lebih dari 11 mmol / l. Ketika meresepkan insulin dan mempertahankan glukosa darah dari 8 hingga 10 mmol / l, tingkat kematian pada tahun pertama setelah serangan jantung menurun 33%. Kami menyajikan terapi insulin yang direkomendasikan untuk AMI pada saat ini:

· Tujuannya adalah untuk mencapai normoglikemia (dapat diterima - glikemia dalam kisaran 6-8 mmol / l)

· Mencegah hipoglikemia

50 Unit insulin kerja pendek ditambahkan ke 50 ml larutan NaCl 0,9%, infus dilakukan menggunakan pompa infus. Larutan glukosa 10% disuntikkan pada kecepatan 100 ml / jam. Kontrol glikemia dan, jika perlu, mengubah jumlah insulin yang diberikan dilakukan setiap jam.

Jika tidak mungkin untuk menyuntikkan insulin menggunakan pompa jarum suntik, Anda dapat menggunakan infus GIC yang dijelaskan di atas. Dosis insulin diberikan dalam lampiran (lihat di bawah).

Ketika memutuskan dosis insulin yang direkomendasikan, perlu untuk menilai kondisi klinis pasien, adanya kemungkinan komplikasi MI dan tingkat keparahannya. Di hadapan MI yang rumit, resistensi insulin meningkat dan dosis insulin harus ditingkatkan.

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) ditandai dengan munculnya gejala neurologis fokal yang tiba-tiba dan / atau gangguan otak. Secara alami, ada beberapa pilihan berikut: iskemik dan hemoragik. Menurut varian kursus, pelanggaran transien pada sirkulasi serebral (transient ischemic attacks) juga dapat dibedakan, di mana gejala neurologis menghilang dalam beberapa menit, lebih jarang - jam.

Di antara semua pasien dengan stroke, menurut penulis yang berbeda, dari 7% menjadi 28% adalah pasien dengan diabetes. Kematian di rumah sakit di hadapan diabetes adalah lebih dari 30%. Analisis sekelompok besar pasien dengan diabetes tipe 1 diamati selama 17 tahun, yang diterbitkan dalam jurnal Stroke, menunjukkan bahwa stroke adalah penyebab kematian 5 kali lebih sering pada pasien dengan diabetes tipe 1 daripada pada kelompok usia yang sama pada orang tanpa diabetes.

Hiperglikemia memperburuk keadaan sel dalam fokus iskemik. Ketika hiperglikemia berubah pada jalur metabolisme glukosa anaerob, ada peningkatan lokal dalam produksi laktat, yang secara signifikan memperburuk penyimpangan yang ada dalam fokus iskemik.

Pertanyaan yang sangat penting adalah pilihan taktik terapi insulin, penentuan indeks glikemik yang perlu disediakan untuk stroke.

Apa indikator glukosa darah yang harus diperjuangkan dalam merawat pasien dengan gangguan sirkulasi otak? Saat ini, dianggap bahwa dengan serangan iskemik sementara, lebih tepat untuk mencapai normoglikemia (dari 4 hingga 6 mmol / l). Di hadapan stroke, kadar glikemia 7-11 mmol / l dianggap optimal. Justru dengan indikator seperti itu bahwa efek perlindungan maksimum pada zona "ischemic penumbra" dipastikan, yaitu, pada neuron-neuron yang fungsinya masih dapat dipulihkan.

Mempertahankan pasien dengan diabetes tipe 1 pada periode perioperatif

Pasien yang menerima terapi insulin dan pasien diabetes yang direncanakan melakukan intervensi bedah luas direkomendasikan untuk memasukkan glukosa - insulin - campuran kalium (GIC).

Dengan dimulainya operasi, infus GIC pada kecepatan 100 ml / jam

· 500 ml larutan glukosa 10%

· +10 U insulin kerja-pendek

· +10 mmol KCl (750 mg bahan kering)

· Memantau glukosa darah setiap jam, kadar glukosa darah yang disarankan adalah 6-12 mmol / l. Kandungan insulin dan kalium dalam GIC bervariasi sesuai dengan indikator glikemia dan tingkat kalium dalam darah.

Infus GIC berlanjut sampai pasien dapat beralih ke asupan makanan dan cairan yang independen. Infus GIC membutuhkan kontrol tingkat elektrolit, glikemia. Ketika melakukan infus selama lebih dari 24 jam, kontrol kreatinin dan urea nitrogen diperlukan, dan pertanyaan transfer ke nutrisi parenteral harus diselesaikan.

Jika perlu, mengurangi jumlah cairan yang disuntikkan pada pasien usia lanjut, pasien dengan gagal jantung, Anda dapat menggunakan:

· 500 ml larutan glukosa 20%

· Kecepatan infus 50 ml / jam

· +20 U insulin kerja pendek

Dengan komplikasi, infeksi, terapi glukokortikoid bersamaan, kebutuhan akan insulin meningkat dan jumlahnya mencapai 0,4-0,8 U per gram glukosa yang diberikan.

· Pertimbangan wajib terapi hipoglikemik sebelumnya (pemberian insulin dari jenis tindakan singkat dalam waktu kurang dari 5 jam, insulin yang berkepanjangan dalam waktu kurang dari 12 jam), kontrol glikemia yang cermat (tidak termasuk hipoglikemia) Pada hipoglikemia, 20 ml larutan glukosa 40% disuntikkan ke dalam jet.

· Dalam kasus dekompensasi diabetes, ketoasidosis, infus insulin dan KCl dalam larutan NaCl 0,9%, setelah mencapai 13 mmol / l glikemia, beralihlah ke glukosa. Ketika mengembalikan keseimbangan air - elektrolit, beralihlah ke skema manajemen pasien standar di atas.

Disarankan untuk melakukan kontrol glikemik setiap jam (dengan glikemia stabil 4-6 mmol / l selama 3 jam, kontrol glikemik setiap 2 jam).

Hal ini diperlukan untuk mengontrol konten kalium (pada konsentrasi Ј 3,6 mmol / l, tambahkan 10 mmol KCl per jam ke infus).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes pada anak-anak dan remaja. - 2002, Universum Publishing, Moskow

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Kemungkinan baru kompensasi untuk diabetes tipe 1 dan pencegahan komplikasi pembuluh darahnya. Moskow, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Program Targetkan Federal "Diabetes", Moskow, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Diary of self-control. Kehamilan dan diabetes. Moskow 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Diabetes tipe 1 dan kehamilan. Farmateka, No. 5, 2002, hlm. 30–36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Terapi insulin intensif pada pasien yang sakit kritis. N Engl J Med 345: 1359–1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Terapi pompa insulin pada abad ke-21. Strategi untuk orang dewasa dan anak-anak dengan diabetes. Pascasarjana Med 2002; 111 (5): 69–77

8. S.P. Laing, Stroke. 2003; 34.000–000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Penurunan Berat Badan & Perawatan Diabetes & Perilaku Penugasan Di Antara Penyakit Remaja dan Pria dengan Diabetes Tipe 1, Perawatan Diabetes 25 (8): 1289-1296, 2002.

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, Terapi Pompa Insulin. Perawatan Diabetes 26 (4): 1079-1087, 2003.

Diterbitkan dengan izin administrasi Journal Medis Rusia.