Riwayat kasus
Diabetes mellitus tipe II, keparahan sedang, disubkompensasi

• Analisis

Riwayat kasus

Nama lengkap orang sakit

Diagnosis klinis; diabetes mellitus tipe II, sedang, disubkompensasi.

Umur: 62 tahun.

Tempat tinggal permanen:

Status sosial: pensiun

Tanggal Tersedia: 29 September 2005

Tanggal pengawasan: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Keluhan kelemahan, kelelahan, pusing, kadang-kadang khawatir haus, gatal, kulit kering, mati rasa pada ekstremitas.

2. Pasien menganggap dirinya sebagai pasien sejak Mei 2005. Diabetes mellitus pertama kali terdeteksi pada periode pasca infark, ketika ia menerima pengobatan infark miokard, kadar gula yang tinggi terdeteksi dalam darah. Sejak Mei 2005, pasien dibawa ke registrasi apotik, pengobatan diresepkan (diabeton 30 mg). Obat hipoglikemik dapat bertahan dengan baik.

3. Selain diabetes, pasien menderita penyakit sistem kardiovaskular: hipertensi selama 5 tahun, pada Mei 2005, menderita infark miokard.

4. Lahir anak kedua berturut-turut. Tumbuh dan berkembang sesuai usia. Di masa kanak-kanak dia menderita semua infeksi masa kecil. Dia bekerja sebagai seorang akuntan, pekerjaan dikaitkan dengan tekanan mental. Tidak ada intervensi bedah. Rawan masuk angin. Di antara kerabat pasien dengan diabetes tidak. Keluarga memiliki suasana yang tenang. Tidak ada kebiasaan buruk. Menstruasi sejak usia 14 tahun, dilakukan secara teratur. Kondisi kehidupan material memuaskan. Dia tinggal di apartemen yang nyaman.

Kondisi umum pasien: memuaskan.

Tinggi 168 cm, berat 85kg.

Ekspresi wajah: bermakna

Kulit: warna normal, kelembaban kulit sedang. Turgor berkurang.

Jenis distribusi rambut: tipe wanita.

Terlihat selaput lendir berwarna merah muda, kelembaban sedang, lidah - putih.

Jaringan lemak - subkutan: sangat berkembang.

Otot: tingkat perkembangan memuaskan, nada dipertahankan.

Sendi: menyakitkan saat palpasi.

Kelenjar getah bening perifer: tidak membesar.

- Bentuk dada: normostenichesky.

- Thorax: simetris.

- Lebar ruang interkostal adalah moderat.

- Sudut epigastrik kanan.

- Skapula dan tulang selangka menonjol dengan lemah.

- Jenis dada yang bernapas.

- Jumlah gerakan pernapasan per menit: 18

- Palpasi dada: dada elastis, tremor vokal sama di situs simetris, tanpa rasa sakit.

Perkusi komparatif: suara paru jernih pada bagian dada yang simetris.

Lebar bidang Krening adalah 8 cm di kedua sisi.

Tinggi puncak berdiri di depan

3 cm di atas klavikula

3 cm di atas klavikula

Tinggi puncak berdiri di belakang

7 vertebra serviks

7 vertebra serviks

Di jalur okolovrudnoy

Tepi atas 4 tulang rusuk

Di garis mid-klavikula

Di garis aksila anterior

Di garis tengah aksila

Di garis aksila belakang

Di garis skapular

Di garis paravertebral

Proses X tumpukan tiang. vertebra

Proses X tumpukan tiang. vertebra

Perjalanan pernapasan dari tepi bawah paru-paru: 1,5 cm di sepanjang garis aksila belakang pada saat menarik napas, pada saat menghembuskan napas - 1 cm.

Pernafasan vesicular terdengar, suara gesekan pleura tidak terdeteksi.

Sistem kardiovaskular.

Inspeksi: bunyi jantung berdenyut, berirama, HR-72 beats / min. Pengisian dan tegangan pulsa memuaskan. HL.-140/100 mm. Hg-st. Trofisitas jaringan ekstremitas bawah dilanggar sebagai akibat makroangiopati diabetik.

- impuls apikal terletak di ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm lateral ke garis midclavicular kiri (gaya normal, terbatas).

-Diameter jantung relatif kusam: 12-13 cm

-Lebar ikatan pembuluh: 6-7 cm, 2 ruang interkostal, kiri dan kanan (sesuai dengan lebar tulang dada)

-Konfigurasi jantung: normal.

4 ruang interkostal 1 cm di sebelah kanan tepi sternum

4 ruang interkostal di tepi kiri sternum

5 ruang interkostal 1,5-2 cm lateral ke garis midclavicular kiri

Dari area impuls apikal bergerak ke tengah (medial 2,5 cm)

Parasternal line 3 ruang interkostal

Parasternal line 4 ruang interkostal

Bibir berwarna merah muda pucat, sedikit lembab, tidak ada retakan dan ulserasi. Selaput lendir berwarna pink pucat, basah, perubahan patologis ditemukan. Lidah merah muda, lembab, dengan mekar keputihan, papila berkembang dengan baik. Gusi berwarna merah muda, tanpa perdarahan dan bisul.

Faring: selaput lendir berwarna merah muda pucat, amandel tidak hiperemik, sedikit membesar, lengan dan lidah tidak hiperemik. Tidak ada penggerebekan. Dinding belakang tanpa perubahan patologis.

Kelenjar ludah tidak membesar, tidak nyeri, kulit di area kelenjar tidak berubah, sakit saat mengunyah dan menelan.

Perut dalam bentuk normal, simetris, tidak bengkak, tonjolan, retraksi, tidak ada riak terlihat. Dinding perut terlibat dalam tindakan bernafas, tidak ada bekas luka, tidak ada peristaltik yang terlihat. Ketika perkusi dan mengetuk seluruh permukaan - suara timpani, rasa sakit, ketegangan dinding perut, fluktuasi tidak ada.

Dengan palpasi superfisial, ketegangan dinding perut tidak ada, tidak ada rasa sakit, tidak ada segel. Gejala gelombang, gejala Mendel, gejala Shchetkin-Blumberg adalah negatif.

Dengan palpasi khusus, tidak ada perbedaan otot rectus abdominis. Auskultasi: peristaltik usus normal.

Jika dilihat dari hati tidak membesar. Dengan palpasi metodis geser dalam di sepanjang Obraztsovo-Strazhesko di sepanjang garis midclavicular kanan, tepi bawah hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta yang lebih rendah. Pada palpasi, tepi hati tajam, tidak sakit, lunak, permukaannya halus dan halus.

Palpasi titik kistik, zona epigastrium, zona koledo-pankreas, titik saraf frenikus, titik akromial, titik sudut skapular, titik vertebral tidak menimbulkan rasa sakit.

Dengan perkusi: batas-batas hati

atas - 6 ruang interkostal di garis midclavicular.

bawah - di tepi kanan lengkungan kosta.

Nyeri saat perkusi dan ketukan tidak ada.

Dimensi menurut Kurlov:

n di garis tengah - 6,5 cm

n pada garis midclavicular - 9 cm

n di lengkungan kosta kiri - 5 cm

Kursi: 1 kali dalam 2-3 hari. Siksaan sembelit sering.

Limpa: tidak ada peningkatan yang terlihat.

- batas atas - 8 tepi

- batas bawah adalah 1 cm ke dalam dari lengkungan kosta.

Dimensi dengan perkusi: panjang - 7,5 cm, lebar - 4,5 cm, Limpa tidak teraba.

Pada bagian abnormalitas urogenital, saraf, sistem endokrin tidak.

Atas dasar keluhan, data klinis dan laboratorium diagnosis dibuat: diabetes mellitus tipe 2, sedang, subkompensasi, polineuropati.

1. Tes urin dan darah umum

2. Tes darah BH

3. Studi tentang glukosa darah toshchak- setiap hari. Profil glikemik

4. Rontgen dada.

6. Tinggi, berat badan pasien

7. Konsultasi spesialis sempit: dokter mata, ahli saraf, dokter kulit.

Studi laboratorium data.

Hitung darah lengkap 15.08.05

Eritrosit 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Indikator warna 0,9

Leukosit 9,3 * 10 9 / l

Analisis urin umum 15.08.05

Fluktuasi gula harian

1. puasa 7,3 mg /%

2. setelah 2 jam 10,0 mmol / l

3. setelah 4 jam 7,0 mmol / l

CSR untuk sifilis "-" 19/08/05

Infeksi HIV tidak terdeteksi 19.08.05

1. Dokter Mata dari 17/08/05

Keluhan: berkedip-kedip di depan mata lalat, perasaan kabut, objek kabur, ketajaman visual berkurang.

Kesimpulan: angioretinopathy diabetik.

2. Ahli Saraf dari 08/19/05

Keluhan: menarik, nyeri tumpul, sensasi kesemutan, merangkak, kedinginan, mati rasa, kedinginan, dan kadang-kadang kram pada otot betis, kelelahan pada kaki saat aktivitas fisik, pelanggaran kepekaan.

Kesimpulan: polineuropati distal

Dasar pemikiran untuk etiologi dan patogenesis.

Saya mengasosiasikan pengembangan diabetes tipe 2 dengan aktivitas profesional. Stres saraf, yang berkontribusi pada laporan bulanan dan triwulanan, tahunan dan kewajiban, telah menjadi faktor etiologi utama yang menyebabkan perkembangan penyakit. Peran penting juga dimainkan oleh konsumsi makanan berkalori tinggi dengan sejumlah besar karbohidrat yang mudah dicerna, permen, kekurangan serat nabati dan gaya hidup pasien yang tidak aktif. Sifat gizi tertentu, aktivitas fisik, faktor stres saling terkait erat dan berkontribusi terhadap pelanggaran sekresi insulin dan perkembangan resistensi insulin. Defisiensi insulin progresif dan aksinya telah menjadi penyebab utama gangguan metabolisme dan manifestasi klinis diabetes. Gangguan metabolisme karbohidrat, ditandai dengan pembentukan kelebihan jumlah sorbitol, yang terakumulasi di ujung saraf, retina, lensa, berkontribusi terhadap kekalahan mereka adalah salah satu mekanisme pengembangan polineuropati dan katarak yang diamati pada pasien.

Diabetes mellitus tipe 2, tidak tergantung insulin, tidak terkompensasi, keparahan sedang. Komplikasi: angioretinopathy, polyneuropathy distal.

· Jumlah unit roti per pasien per hari adalah 20 XE

Sarapan 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-bubur rebus 15-20 g

Menampar 2 (2 XE): -kompot buah kering

Riwayat kasus endokrinologi: Diabetes mellitus tipe I, keparahan sedang, dekompensasi, retinopati diabetik (OS) 1 sdm.

Nama lengkap Andrei Aleksandrovich

Diagnosis: Diabetes mellitus tipe I, keparahan sedang, dekompensasi, retinopati diabetik (OS) 1 sdm.

KELUHAN

Pasien mengeluh meningkatnya nafsu makan, mulut kering, haus (terutama di pagi hari dan siang hari) hingga 3 liter per hari, penurunan berat badan dalam 3 bulan sebesar 5 kg. Sering buang air kecil, buang air kecil di malam hari (1 kali).

Anamnesis penyakit

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 1986 (36 tahun) ketika keluhan berikut muncul: peningkatan haus (hingga 8 liter per hari), sering buang air kecil, meningkatnya kelemahan, penurunan berat badan yang berat (dalam 4 bulan pasien kehilangan 13 kg). Virus atau penyakit serius lainnya sebelum ini tidak menyadarinya. Dia meminta bantuan pada Oktober 1986, ketika ada bau aseton dari mulut. Dirawat di rumah sakit. Tingkat glikemia - 18 mmol / l, glukosa dan badan keton terdeteksi dalam urin. Pasien didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe I, terapi insulin diresepkan. Setelah 3 minggu, pasien dipulangkan dengan kompensasi. Pada tahun 1988 ia dirawat di rumah sakit lagi dengan gejala dekompensasi (haus parah dan poliuria di pagi hari, lapar, berkeringat di malam hari dan di malam hari). Level glukosa tidak ingat. Pasien disesuaikan dosis insulin. Direncanakan rawat inap ini, pada bulan Februari 2005, pasien mulai mengamati gejala dekompensasi (mulut kering, haus, poliuria, kelemahan), pergi ke dokter, dirawat di rumah sakit.

CERITA HIDUP

Tumbuh dan berkembang secara normal. Saya pergi ke sekolah pada usia tujuh tahun. Dia lulus dari 8 kelas dan sekolah kejuruan. Kemudian bekerja sebagai sopir.

Selama semua periode kehidupan, makanan penuh dalam hal kualitas dan kuantitas. Jangan merokok. Alkohol tidak dikonsumsi.

Dia tinggal di apartemen yang nyaman. Kondisi perumahan memuaskan. Ikuti aturan kebersihan pribadi secara teratur.

Tinggal di daerah yang aman dalam hubungan lingkungan dan sanitasi-epidemiologis. Dengan pasien menular tidak kontak. Di luar wilayah Smolensk tidak pergi. Tidak ada transfusi darah atau vaksinasi yang dilakukan.

Penyakit alergi dalam sejarah tidak diidentifikasi.

ARVI yang jarang sakit (1 kali dalam 1,5 tahun). Di masa kecil dia menderita parotitis, rubella, dan cacar air. Dari catatan operasi: usus buntu. Tidak ada indikasi riwayat TB dan penyakit kelamin.

STUDI TUJUAN

Berat badan 76 kg

HR = 76 denyut per menit

BP = 120/80 mm. Hg Seni

Pada saat pengawasan, kondisi pasien memuaskan. Kesadaran jelas, perilakunya aktif, reaksi orang lain memadai. Jawab pertanyaan dengan sukarela, mudah bergaul. Pidato itu benar, presentasinya jelas, pengucapannya benar. Fungsi motorik dan mental sesuai usia.

KONDISI KULIT DAN BERUNTUNG

Kulit bersih, berwarna daging. Terlihat lendir berwarna merah muda, bersih, basah. Konjungtiva mata berwarna merah muda pucat. Warna sklera tidak berubah. Kelembaban kulit moderat, elastisitasnya dalam batas normal. Ketebalan lipatan kulit di area simetris adalah sama. Gejala endotel "-".

Jaringan vena tidak diperluas

Dikembangkan secara moderat, didistribusikan secara merata ke seluruh permukaan tubuh.

Kain turgor disimpan. Tidak ada pembengkakan yang jelas.

BIAYA - SISTEM OTOT

Payudara dalam bentuk kerucut terpotong. Lebar ruang interkostal pada bagian simetris adalah sama. Tipe tubuh normostenic. Thorax simetris, tanpa deformasi.

Anggota badan dengan panjang yang sama. Bentuk jari-jari ekstremitas atas dan bawah tanpa perubahan patologis, kaki datar tidak terdeteksi.

Sendi tidak berubah, bentuk biasa, bb. Gerakan pasif dan aktif pada persendian secara penuh. Jaringan lunak pada persendian tidak berubah.

Otot-otot ekstremitas bawah dikembangkan secara simetris. Nada otot normal. Kekuatan otot sesuai dengan jenis kelamin dan usia. Paresis dan kelumpuhan tidak terdeteksi. Otot b / b.

SISTEM PERNAPASAN.

Tidak bernafas melalui hidung, rasa sakit pada proyeksi sinus paranasal tidak ada. Laring biasa. Suara itu nyaring. Tidak ada cairan hidung. Mukosa mulut berwarna merah muda. Lidahnya bersih, lembab, papila tidak mengalami hipertrofi, tidak ada retakan. Amandel Palatine tidak membesar, tidak ada plak. Dinding belakang faring tidak hiperemis, tanpa plak.

Dada memiliki bentuk kerucut terpotong, simetris, keduanya setengahnya sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. Tidak ada tonjolan dan depresi pada tulang rusuk. Lebar ruang interkostal di daerah simetris adalah sama. Otot-otot bantu dalam aksi pernapasan tidak terlibat. Sudut epigastrik dari garis lurus, bilah diatur secara simetris. Pernapasan tipe perut. HRD = 18, denyut nadi = 76, rasio NPV terhadap denyut jantung = 1: 4.2. Pernafasan vesicular. Tidak ada dispnea saja.

Thorax b / b, elastis. Suara tremor normal, dilakukan secara merata pada bagian dada yang simetris.

Dengan perkusi komparatif di seluruh area paru-paru, suara paru-paru yang jelas ditentukan. Dengan perkusi topografi:

Batas bawah paru-paru

• l. medioclavicularis 6-e rib
• l. media axillaris edge 8th edge 9th
• l. scapularis 9 rib 10 rib
• l. proses spinosus paravertebralis Th 11

Mobilitas tepi bawah paru-paru

• l. Media axillaris 3 cm 3 cm

Pernapasan vesikular, tidak ada suara pernapasan sisi. Bronkofoni di area simetris tidak berubah.

SISTEM KARTU - VASKULER.

Area hati tidak berubah. Jantung punuk hilang. Impuls jantung tidak terdeteksi secara visual. Pulsasi arteri karotis tidak mengalami pembengkakan vena serviks, pembengkakan dan retraksi ruang interkostal. Jaringan vena tidak diekspresikan. Punuk tidak terdeteksi secara visual.

Denyut nadi 76 / mnt., Sinkron, sama di kedua tangan, berirama, pengisian normal dan tegang, tidak dipercepat, seragam. Denyut kapiler tidak terdeteksi.

Impuls apikal ditentukan dalam ruang intercostal kelima 1,5 cm ke dalam dari garis midclavicular, tidak difus, 1 cm persegi, tinggi 1 mm, dengan kekuatan sedang.

BATAS JANTUNG JANTUNG.

Batas Relatif Mutlak

tepi kanan sternum tepi kiri sternum

kiri 1,5 cm ke dalam dari lebih dekat ke paraster kiri

garis midclavicular

3 tepi atas 4 tepi

Suara jantung jelas, berirama. Noise no.

Mukosa mulut merah muda basah. Lidahnya bersih, lembab, papila tidak membesar, tidak ada retakan. Tidak ada gigi karies. Gusi tidak berubah, jangan berdarah. Dinding belakang faring, langit-langit keras dan lunak tidak hiperemis, tidak berjajar, tidak ada ulserasi. Amandel palatina tidak menonjol dari tepi lengkungan palatina, tidak hiperemis, tanpa plak. Menelan tidak rusak. Bagian makanan melalui kerongkongan bebas, tidak menyakitkan. Perutnya bulat, simetris, ukuran normal. Peristaltik pada mata tidak terlihat. Jaringan vena tidak diekspresikan. Perbedaan rektus abdominis dan hernia tidak terdeteksi. Otot-otot dinding perut anterior secara simetris terlibat dalam aksi pernapasan. Kursi didekorasi, 1 kali sehari, tindakan buang air besar b / b.

Dengan palpasi superfisial, perut lunak, tidak nyeri. Nada otot-otot dinding perut anterior moderat. Formasi yang tidak biasa di rongga perut tidak ditemukan. Ketegangan dan perbedaan otot-otot dinding perut anterior tidak terdeteksi. Hati di tepi lengkungan kosta, limpa tidak membesar.

Dengan palpasi topografi geser metodis yang dalam pada Obraztsov - Strazhesko:

- di daerah ileum kiri kolon sigmoid diraba dalam bentuk tali yang halus, elastis, tidak nyeri, sedikit bergerak d = kira-kira. 2 cm, tanpa bergemuruh.

- di daerah ileum kanan caecum dipalpasi dalam bentuk tali yang halus, elastis, tidak sakit, tidak bergemuruh, sedikit bergeser d = kira-kira. 2 cm

-usus transversal dipalpasi 1,5 cm di atas pusar dalam bentuk silinder yang halus, elastis, tidak sakit, tidak bergemuruh, sebagian dapat bergerak d = kira-kira. 2 cm

-di daerah sayap kanan, usus besar yang menanjak didefinisikan sebagai silinder yang halus, elastis, tanpa rasa sakit d = kira-kira. 1,5 cm, rolling terbatas, tidak bergemuruh.

- di area sayap kiri, usus besar yang turun didefinisikan sebagai silinder yang halus, elastis, tanpa rasa sakit d = kira-kira. 1,5 cm, rolling terbatas, tidak bergemuruh.

-area usus kecil tidak menimbulkan rasa sakit saat palpasi.

Hati saat palpasi: 0,5 cm. Menonjol dari bawah tepi lengkungan kosta. Tepi bawahnya kencang - elastis, tidak sakit, halus, halus.

Dengan perkusi: ukuran hati Kurlov:

- pada garis midclavicular kanan 11 cm.

- di garis tengah 9 cm.

- sepanjang busur tepi (kiri), ukuran miring 6,5 cm.

Gejala Kerr, Ortner, dampak miring, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - negatif pada saat kurasi.

Pankreas tidak teraba. Gejala Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais adalah oriental.

Perut dengan palpasi. 2 cm di atas pusar, lengkungan perut yang lebih besar dapat diraba dalam bentuk lipatan yang halus, lembut, elastis, tipis.

Limpa tidak teraba. Dimensi perkusi adalah 4: 6 cm.

Palpasi limfadenopati mesenterika di zona Stenberg tidak menimbulkan rasa sakit.

Kulit di daerah lumbar dari warna normal, hiperemia tidak diamati. Terlihat edema pada wajah, tungkai bawah, punggung bawah tidak teramati. Pastos menghadapi no. Perutnya simetris, bulat, tidak menonjol di luar lengkungan kosta. Kandung kemih tidak menonjol keluar dari dada.

Palpasi di daerah lumbar, sakrum dan edema ekstremitas bawah tidak terdeteksi. Ginjal dalam posisi tengkurap dan berdiri tidak teraba, palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Kandung kemih tidak teraba. Titik nyeri dan palpasi di sepanjang ureter tidak nyeri.

Gejala Pasternack negatif di kedua sisi. Kandung kemih tidak melampaui payudara. Kehadiran cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi.

Buang air kecil tidak menyakitkan, 4-5 kali sehari. Warna urin kuning kekuningan.

Kelenjar hipofisis: tinggi 175 cm, sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Tidak ada kelebihan atau kekurangan massa. Jaringan lemak subkutan berkembang cukup, terdistribusi secara merata.

Kelenjar tiroid: tidak membesar.

Kelenjar paratiroid: refleks tendon dan kulit diekspresikan dengan cukup.

Timus: kelenjar getah bening tidak membesar

Kelenjar adrenal: sistem otot dan kerangka dikembangkan sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Warna kulit kulit. PZHK didistribusikan secara merata. NERAKA = 12080. Tidak ada kecenderungan untuk asin. Tidak ada keluhan dari saluran pencernaan.

Pankreas Pasien mengeluh meningkatnya nafsu makan, mulut kering, haus (terutama di pagi dan siang hari) hingga 3 liter per hari, penurunan berat badan dalam 3 bulan sebesar 5 kg. Sering buang air kecil, buang air kecil di malam hari (1 kali).

Gonad: alat kelamin eksternal terbentuk dengan benar.

Epiphysis: tidak ada tanda-tanda pembentukan volume di tengkorak. Sakit kepala, sembelit, bradikardia - no.

Anda dapat mengunduh versi lengkap dari sejarah medis endokrinologi di sini.

Sejarah Kasus - Endokrinologi (Diabetes Melitus Tipe II)

Universitas Kedokteran Negeri Siberia

Associate Professor Tsirov GI

Umur: 71 tahun

Profesi dan tempat kerja: pensiun

Tanggal penerimaan: 17.02.1998

Penyakit utama. Diabetes tipe II. Rata-rata

keparahan. Tahap subkompensasi.

Komplikasi. Angiopati diabetik retina.

Penyakit kompetitif. Penyakit jantung iskemik.

Kardiosklerosis aterosklerotik. Fibrilasi atrium,

bentuk takisistolik. Hipertensi arteri simtomatik.

Kurator: pelajar Savyuk V.Ya.

Asisten: Gudkova TK

sub Keluhan terhadap orang sakit

Saat wawancara, pasien mengeluh haus, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual.

Dari gejala umum pasien menunjukkan kelemahan,

kelelahan saat mengerjakan pekerjaan rumah. Dengan

survei tambahan menemukan bahwa pasien prihatin

pusing dan sakit kepala yang menyertai peningkatan arteri

tekanan hingga 240/120 mm Hg. Seni Kapan latihan muncul

rasa sakit yang membakar di dada, menjalar ke tangan kiri, bahu kiri,

rasa sakit hilang dengan nitrogliserin. Kekhawatiran pasien

detak jantung konstan. Survei menunjukkan bahwa ada

kehilangan ingatan: sulit bagi pasien untuk mengingat tanggal lahir, nama,

nama jalan, dll.

Awal dan perkembangan penyakit ini

Pasien mengetahui bahwa dia menderita diabetes pada tahun 1986, pada tahun

usia 60, ketika selama pemeriksaan profilaksis di Indonesia

klinik menemukan peningkatan glukosa darah menjadi 6,1 mmol / l.

Terapis distrik membuat rekomendasi tentang diet,

tidak ada obat yang diresepkan. Gejala apa saja

pasien tidak dicatat selama periode ini. Pada tahun 1987, dengan

Pemeriksaan di klinik mengungkapkan tingkat glikemik 7,2 mmol / l.,

koreksi diet dilakukan, tidak ada obat yang diresepkan. Pada tahun 1989

pasien diperiksa dan dirawat di rumah sakit hari di mana

dia mengalami peningkatan glukosa darah menjadi 7,6 mmol / l,

dirujuk ke ahli endokrin, didiagnosis menderita diabetes

Tipe II, obat yang diresepkan, nama yang pasien tidak ingat.

Setelah 1 bulan, kadar glikemia 8 mmol / l, dan boucarban dihapuskan.

bucarban yang diresepkan dalam tablet 0,5 2 kali sehari, setelah beberapa

waktu, karena kurangnya efek, dosis ditingkatkan menjadi 3

tab. Pada tahun 1994, tingkat glikemia mencapai berbagai

Studi 7-8 mmol / l, diangkat manil 2 tab., Yang memimpin

untuk menstabilkan perjalanan diabetes selama 1 tahun. Pada 1995

ada haus, mulut kering, kulit gatal, diresepkan manin 3 tab.,

yang tidak mengarah pada hasil positif dan selanjutnya

studi kadar glukosa darah mencapai 18 mmol / L. Dalam 3--4 terakhir

tahun, pasien mencatat bahwa dia memiliki kondisi ketika dia

Berperilaku tidak memadai, kehilangan orientasi waktu dan ruang.

Pada pemeriksaan terakhir pasien di klinik, gula darah mencapai

18 mmol / l, sehubungan dengan pasien dirawat di rumah sakit 17.02.98, di

Anamnesis dari kehidupan pasien

Lahir pada tanggal 12/26/1926 penuh, dibesarkan dalam keluarga dengan

kondisi sosial yang menguntungkan.

Makan alami. Di keluarga

tumbuh dan besar bersama dua adik lelaki.

Data infeksi anak-anak, rakhitis, spasmofilia,

gangguan usus tidak diterima.

Pubertas berjalan tanpa

fitur, keterlambatan atau percepatan perkembangan seksual tidak.

Menstruasi telah terjadi sejak usia 17 tahun, tanpa rasa sakit, menopause pada usia 48 tahun

tahun Cedera, cedera, memar tidak. Operasi: pada 12 tahun

dioperasi untuk usus buntu gangren. Pernafasan

penyakit melukai 1-2 kali setahun. 4 kelahiran, satu anak meninggal di

Di usia muda, jumlah aborsi tidak ditentukan.

Sejak 1981 telah terdaftar pada ahli jantung untuk penyakit arteri koroner, angina pectoris

Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak menggunakan narkoba.

Mental, penyakit menular seksual, hepatitis menyangkal.

Transfusi darah tidak dilakukan. San-epid anamnesis tidak terbebani.

Pasien termasuk dalam kelompok masyarakat yang disosialisasikan. Material

keamanan yang memadai. Tempat tinggal yang diatur dengan baik sejak 1989, hingga

Ini tinggal di rumah pribadi, berventilasi baik, diterangi

normal. Nutrisi penuh, non-vegetarian. Pakaian

Sesuai dengan kondisi dan status sosial Kli-ma-itu-untuk-tahun

sakit Kebiasaan buruk yang bersifat sosial tidak menderita.

Pasien memiliki pendidikan khusus menengah. Dalam nyata

saat pensiun. Bekerja sepanjang hidup saya di pabrik

sepatu karet. Pergeseran malam tidak berhasil. Mode operasi tidak

menyebabkan pelanggaran diet pasien. Produksi

tidak ada salahnya.

Sejarah keluarga, keturunan

Orang tua meninggal di usia tua.

Tidak ada informasi tentang keturunan yang dapat diperoleh.

Saudara-saudara itu sehat. Anak-anak itu sehat.

Info-p-matasi tentang status kesehatan kerabat darah lainnya tidak

telah. Data tentang kemungkinan dampak infeksi keluarga pada pasien

(Sifilis, TBC, penyakit neuropsikiatri, alkoholisme,

penyakit metabolik, kanker) no.

Riwayat alergi terkait dengan makanan, obat-obatan,

inhalasi, antigen epidermal tidak memberatkan. Imunopatologi

di rumah dan kerabat menyangkal.

Kondisi umum pasien: memuaskan

Tipe tubuh: normostenic

Mobilitas, kiprah: tidak berubah

Proporsi pembangunan: dikembangkan dengan baik

Posisi pasien: aktif

Kesan nada kekuatan berkurang

Perilaku, karakter: kontak, memadai

Kesadaran: penuh, kenangan samar

Ekspresi wajah: normal

Kulit dan selaput lendir yang terlihat

Kulit adalah warna normal. Turgor berkurang, elastis. Kelembaban

cukup. Tidak ditemukan unsur patologis. Di depan

bekas luka di daerah iliaka kanan ditentukan oleh bekas luka dari

usus buntu. Meningkatkan pola kulit, tortuosity dan

perluasan vena superfisial tidak ditandai. Selaput lendir

konjungtiva, saluran hidung berwarna merah muda, bersih, tidak keluar. Sklera

Rambut berpigmen, bersih. Ketombe no. Pedicle "misalnya tidak

terungkap. Gangguan pertumbuhan rambut berupa pertumbuhan berlebihan pada tubuh

atau alopecia tidak terdeteksi. Kuku halus, berkilau, tanpa kuku

lurik, jari kaki berubah.

Jaringan adiposa subkutan

Jaringan lemak subkutan berkembang secara berlebihan, didistribusikan.

secara merata. Pastoznost, tidak ada edema

Akumulasi lemak lokal yang patologis

Otot-otot anggota tubuh dan batang dikembangkan dengan memuaskan,

tonus dan kekuatan berkurang, tidak ada rasa sakit. Hipotropi yang ditandai

otot interoseus tangan. Situs lain dari hipotensi berat,

paresis dan kelumpuhan tidak terdeteksi.

Sistem tulang terbentuk dengan benar. Kekalahan tengkorak,

tulang dada, panggul, dan tubular no. Kelasi no.

Postur tubuh benar. Palpasi dan perkusi tulang tidak menimbulkan rasa sakit.

Semua sambungan tidak membesar, tidak pasif dan

gerakan aktif, pegal saat bergerak, genting,

perubahan konfigurasi, hiperemia dan edema di dekatnya

Dalam studi kelenjar getah bening ditandai peningkatan

node serviks tunggal hingga 3 mm diameter --- tanpa rasa sakit,

elastis, mobile. Juga kelenjar getah bening inguinalis teraba ---

beberapa, hingga 4 mm, tidak menyakitkan, elastis,

tidak bergerak. Kelompok limfatik lainnya (subklavia, ulnar,

aksila, femoral, poplitea) tidak dapat dideteksi, yang

Sudut-sudut mulut berada pada level yang sama, bibirnya merah muda, bibirnya tanpa

ruam dan retakan. Selaput lendir mulut berwarna merah muda,

bersih, berkilau. Formula gigi --- 4: 5/5: 6, karies, diastema

gigi. D "Eesna tidak berubah. Bahasa bertambah besar, tidak ada uang tunai."

N "ebo, faring, tanpa fitur. Amandel melampaui

Leher adalah bentuk yang teratur. Kelenjar tiroid tidak teraba.

Denyut arteri karotis terlihat jelas di kedua sisi.

Tidak ada pembengkakan dan denyut nadi yang berbisa.

Pernafasan dan Thorax

Bentuk normal hidung. Saluran pernapasan lumayan, patologis

bukan rahasia Udara yang dihembuskan tanpa bau patologis. Pangkal tenggorokan tidak

Konfigurasi normostenichnoy Thorax, klavikula terletak di

satu tingkat. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan memuaskan,

terletak di tingkat yang sama, mereka tidak mengubah bentuk ketika bernafas.

Bilahnya simetris, bergerak serentak seiring waktu dengan nafas.

Jenis pernapasan dicampur. Napas berirama --- 16 per menit.

Bagian kanan dan kiri dada bergerak serempak.

Otot-otot bantu dalam aksi pernapasan tidak terlibat. Vital

Kapasitas l tidak diukur.

Palpasi dada tidak menyakitkan.

Dada elastis, suara tremor dirasakan dengan kekuatan yang sama

area simetris. Krisis dan krepitasi tidak.

Dengan perkusi di bagian depan, samping dan belakang ligamen

daerah simetris bunyi perkusi adalah sama, "egochny,

gamma sonicity disimpan.

Perkusi topografi l

Parameter c | Benar c | Kiri

Tinggi puncak depan p 4cm |

3 cm di atas klavikula

p 4cm | 3 cm di atas klavikula

Ketinggian bagian atas punggung

p 4cm | Di bawah level VII vertebra serviks sebesar 2 cm

p 4cm | Di bawah level VII vertebra serviks sebesar 2 cm

Bidang lebar Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Batas bawah di sepanjang garis Border By -d

Oleh -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Tengah - tepi VI klavikula --- --- ---

Tanduk VII aksila depan --- Tulang VII ---

Rata-rata tepi VIII ketiak 4 cm VIII tepi 4 cm

IX edge axillary belakang --- IX edge ---

Scapular X edge --- X edge ---

Proses spinosus paravertebralis dari Th $ _ XI $ ---

proses spinosus Th $ _ XI $

Dengan auskultasi paru di klinnostaticheskogo dan ortostatik

posisi dengan pernapasan tenang dan paksa ditentukan

respirasi vesikular fisiologis di atas anterior, lateral dan

bagian belakang paru-paru. Tidak ada suara pernapasan tambahan

terungkap. Saat mempelajari bronkofoni pada area perifer paru-paru

Suara tak terdengar terdengar, yang normal.

Ketika memeriksa jantung punuk jantung, amplifikasi impuls apikal,

menggembung di aorta, denyut arteri pulmonalis, dan

pulsasi epigastrik pada posisi ortostatik dan klinnostatichesky tidak

Pada palpasi daerah jantung, impuls apikal ditentukan dalam V

ruang interkostal, medial dari garis mid-klavikula 2 cm, tidak tumpah

(lebar 2 cm), tidak diperkuat. Tekanan ventrikel kanan tidak ditentukan.

Palpasi pangkal jantung dan palpasi terperinci aorta dan

area l "info batang paru-p-matsii tidak ya" et., rasa sakit pada palpasi tidak terungkap.

Border Relative Dullness Absolute Dullness

Kanan 1,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Tepi kiri sternum.

Iga Tengah II III iga IV

Meninggalkan 2 cm dari medial garis medik klavikula ---

Perbatasan hati sesuai dengan norma.

Ketinggian berdiri sudut atriovaskular kanan adalah pada tulang rawan kosta III

di tepi bawahnya, 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan sternum.

Ukuran jantung: diameter (jumlah dua jarak perbatasan kanan dan kiri

jantung dari garis tengah tubuh) --- 14 cm, panjang (jarak dari

sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung)

Lebar bundel pembuluh darah adalah 6,5 cm.

Jantung memiliki konfigurasi normal.

Dengan auskultasi jantung di orthostatic dan klinnostaticheskom

posisi dengan pernapasan tenang dan penundaannya terdengar

nada jantung teredam. Melemah, membelah dan membelah

bunyi jantung, irama berpacu, nada tambahan (klik

pembukaan katup mitral, nada sistolik tambahan)

dan murmur jantung tidak terdeteksi.

Pulsasi aorta tidak terdeteksi.

Lengkungan dan denyutan yang terlihat dari daerah temporal

arteri,, Gejala musset dan nadi kapiler tidak ada.

Vena ekstremitas tidak terlalu penuh. Pengendara vaskular dan tidak. Denyut nadi tidak ditentukan.

Denyut nadi di kedua arteri radial memiliki hal yang sama

nilai; denyut nadi adalah aritmia (pulsus irregularis), frekuensi --- 92 in

menit, tidak ada kekurangan, denyut nadinya tegang, "tv" Erdy (pulsus

durus), penuh (pulsus plenus), tidak merata dalam mengisi,

bentuk cepat (pulsus celer). Denyut nadi

gelombang teraba pada temporal, mengantuk, femoral, popliteal dan

arteri kaki. Fibrilasi atrium.

Selama auskultasi arteri dan vena, nada I dan II terdengar

aa.carotis communis dan aa.subclaviae, pada arteri nada lainnya

tidak Kebisingan tidak ditandai. Tidak ada nada yang terdengar di atas nadi

Tangan kanan adalah 220 mm Hg. Seni 100 mmHg Seni

Tangan kiri 240 mm Hg. Seni 110 mmHg Seni

Tekanan nadi adalah 130 mm Hg. Seni

Bentuk perut normal. Cairan dalam metode rongga perut

fluktuasi tidak ditentukan. Tanda-tanda gangguan portal

aliran darah, trombosis dan kompresi ay. cavae superior et inferior di

sebagai kepala ubur-ubur dan memperkuat jaringan pembuluh darah di dinding perut

tidak terdeteksi. Tonjolan hernial di pusar, inguinal

daerah di garis putih perut tidak. Tanda

meteorisme, peristaltik yang terlihat, pigmentasi air panas di

waktu belajar tidak terdeteksi. Gejala U "Yokina - Blumberg

Saat memeriksa area perut, tidak ada perubahan yang dicatat.

batas bawah ditentukan 3 cm di atas pusar, yang

dikonfirmasi oleh auskultasi. Suara percikan tidak terdeteksi.

Lengkungan yang lebih besar terletak 3 cm di atas pusar, dinding perut

datar, elastis, mobile, tanpa rasa sakit. Poin palpasi

Boas, Openhovsky, Mac Burney tidak sakit.

Dengan palpasi dangkal tidak ada rasa sakit.

Kolon sigmoid terletak dengan benar, diameternya 2 cm,

elastis, dinding halus, halus, mobile, tanpa rasa sakit,

tidak bergemuruh. Caecum diposisikan dengan benar, diameter 3 cm,

elastis, dinding halus, halus, mobile, tanpa rasa sakit,

tidak bergemuruh. Kolon transversal terletak

2 cm di atas pusar, diameter 3 cm, elastis, dinding

halus, halus, mobile, tanpa rasa sakit, tidak ada gemuruh.

Bagian naik dari usus besar terletak dengan benar,

diameter 2,5 cm, elastis, dinding halus, halus, bergerak,

tanpa rasa sakit, tidak ada gemuruh. Departemen hilir terletak dengan benar,

diameter 2 cm, elastis, dinding halus, halus, bergerak,

tanpa rasa sakit, tidak ada gemuruh.

Pankreas tidak teraba, yang merupakan norma. Poin khas

Batas atas relatif pada linea clavicularis

dextra Mid-VI rib

Kebodohan absolut oleh linea clavicularis

dextra atas Tepi bawah VI rib

Perbatasan linea clavicularis

dextra bawah Cocok dengan tepi lengkungan kosta

Batas atas pada linea mediana anterior

Basis dari proses xiphoid

Batas bawah untuk linea mediana anterior

Antara pertiga atas dan tengah jarak dari pusar ke

dasar dari proses xiphoid

Tepi kiri sepanjang busur kosta

Linea parasternalis sinistra

Ordinasi Kurlov 10, 9 dan 8 cm

Dengan palpasi superfisial, nyeri hati tidak terdeteksi.

Dengan nafas dalam --- pada nafas dalam, tepi hati keluar dari bawah

tepi lengkungan kosta 0,5 cm di sepanjang linea clavicularis

dextra. Tepi hati elastis, halus, tajam, halus,

Jika dilihat dari area kantong empedu, tidak ada perubahan.

terdeteksi. Palpasi tanpa rasa sakit (gejala Courvoisier

negatif). Gejala Myussi, Ortner negatif.

Batas atas linea axillaris medialis sinistra IX edge

Batas bawah untuk linea axillaris medialis sinistra XI rib

Kutub atas posterior Linea scapularis sinistra

Tiang bawah anterior Linea costoarticularis

Diameter lonjakan "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk tidak teraba, yang normal.

Ginjal dan saluran kemih

Ginjal kiri dan kanan dalam posisi horizontal dan vertikal tidak

teraba. Gejala Pasternack negatif. Kandung kemih tidak

Suara perkusi ditentukan atas pubis tanpa menumpulkan.

Asimetri wajah, lipatan nasolabial halus, penyimpangan lidah

tidak ada sisi. Murid bergerak secara sinkron, bereaksi terhadap cahaya dan

akomodasi sama, normal. Gerakan terkoordinasi

Saat memeriksa

Posisi gejala ketegangan landak (Lasaga) positif,

terutama diucapkan di sebelah kanan. Tidak ada refleks patologis lain yang ditemukan,

refleks tendon tanpa fitur. Rasa sakit dan taktil

sensitivitas berkurang pada jari, di daerah lain tidak

berubah. Dalam pose Romberg

stabil. Getaran umum jari-jari tangan yang terentang tidak.

Tes darah klinis

Tanggal: 02/18/1998

Indikator Hasil Norm kepala

Hemoglobin 142 g / l M --- 132.0--164.0 g / l,

Sel darah merah $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Indikator warna 0,9 0,86-1-1,05

ESR 10 mm / jam M --- 1--10 mm / jam,

Leukosit $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofil menusuk 2% 1--6%

Neutrofil teras tersegmentasi 76% 47--72%

Eosinofil 2% 0,5--5%

Limfosit 17% 19--37%

Monosit 3% 3--11%

Kesimpulan: tidak ada perubahan.

Analisis urin klinis

Tanggal: 10.02.1998

Indikator Hasil Norm kepala

Warna jerami urin - baik "jerami kuning - baik" kuning

Transparansi transparan transparan

Kerapatan relatif 1025 1.010-1.025

Glukosa negatif. Ref.

Leukosit 2--3 dalam setengah lusin M --- hingga 3 dalam hal.

Kesimpulan: tidak ada perubahan.

Tes darah biokimia

Tanggal: 10.02.1998

Indikator Hasil Norm kepala

Total protein plasma 76,3 g / l 65--85 g / l

Urea 3,7 mmol / l 2,5--8,3 mmol / l

Kreatinin darah 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Kolesterol 4,4 mmol / l 3,9--6,5mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13--0,2 mmol / l

Kesimpulan: tidak diubah.

Tanggal: 02/18/1998

Waktu penelitian Glukosa urin, (g) Glukosa urin, (%) Kepadatan urin kepala

08--13 1.25 2.5 1039

13--18 11.0 2 1030

18--22 10.0 2 1028

02--08 1.25 0.5 1021

Kesimpulan: ditandai glikosuria, terutama diucapkan di pagi hari

dan siang hari.

Tanggal: 19--20.02.1998

Waktu studi Glukosa darah, (mmol / l) Kepala pengobatan

8 h 7,0 6 IU + manin

18h 11.4 6 IU + manin

Kesimpulan: kadar glikemia tinggi, terutama pada siang hari.

Kesimpulan Posisi normal dari sumbu listrik jantung.

Fibrilasi atrium. HR 90 per menit Hipertrofi miokard kiri

ventrikel dengan kelebihannya. Perubahan difus pada miokardium.

Tanggal: 23.02.98 Kesimpulan: Angiopati diabetes-hipertensi.

Tanggal: 24 Februari 1998. Kesimpulan: Polineuropati diabetikum.

Berdasarkan keluhan pasien kehausan, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual, kelemahan,

Kelelahan saat mengerjakan PR sepertinya

kemampuan untuk mencurigai diabetes. Dalam riwayat pasien ini

penyakit ini terjadi dan telah berulang kali dikonfirmasi oleh laboratorium

data. Pemeriksaan obyektif dari pasien di klinik ditemukan

hiperglikemia dan glikosuria, yang membuat diagnosis diabetes mellitus

Untuk mengatasi masalah kelas diabetes dianalisis

data berikut: pada saat timbulnya penyakit pasien sudah

jauh melebihi 40 tahun; pasien menderita pada saat onset

obesitas tinggi; tidak ada riwayat yang ditampilkan

tentang pengembangan ketosis yang andal; timbulnya penyakit secara bertahap,

periode panjang hiperglikemia tanpa manifestasi klinis penyakit;

Tidak ada data diagnostik diferensial lainnya, tetapi tidak ada

informasi cukup untuk membuat diagnosis gula

diabetes tipe II.

Adapun menentukan keparahan diabetes,

Perlu untuk mempertimbangkan hal berikut. Tanda-tanda penyakit sudah cukup

kadar glukosa darah puasa beberapa kali lebih tinggi dari 8,8 mmol / l,

ada komplikasi kronis, pengalaman penyakit ini lama, di

diabetes telah diamati lebih dari sekali dengan peningkatan gula

darah ke angka yang sangat tinggi --- semua ini tidak menyiratkan a

keparahan ringan.

Diabetes yang parah tidak memungkinkan kita memberikan apa yang tidak dimiliki pasien

ada kondisi koma yang didiagnosis, komplikasi

keparahan sedang, pengalaman diabetes selama 12 tahun, pasien dalam

mampu melakukan pekerjaan rumah ringan. Oleh karena itu,

pasien memiliki diabetes sedang: tanda-tanda

penyakit berbeda, glikemia puasa tidak melebihi 12 mol / l,

glukosuria harian dalam 70 g, sedang kronis

komplikasi, kecacatan periodik, tidak spesifik

indikasi dalam sejarah, menyerupai gambaran ketoasidosis, kompensasi

disebabkan selain pemberian diet menggunakan oral

Tingkat dekompensasi pada pasien II, yaitu diabetes

disubkompensasi, sejak mengeluhkan polydipsia,

polyphagy, ada hiperglikemia, yang mencapai 18

mmol / l, keluhan penurunan berat badan baru-baru ini, tanda-tanda

dehidrasi setelah diterima.

Ketika diperiksa oleh spesialis, ditemukan bahwa pasien

ada komplikasi kronis dari diabetes, yaitu,

retinopati retina stadium I --- angiopati diabetik retina;

neuropati sistem saraf pusat.

Meyakinkan data untuk orang lain

tidak ada mikroangiopati saat ini.

Dari penyakit lain atas dasar keluhan, hasil dari suatu tujuan

status dan laboratorium dan metode instrumental

studi yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, aterosklerosis kardiosklerosis,

fibrilasi atrium, bentuk takisistolik, simtomatik

hipertensi arteri. Karena PJK serius

penyakit yang dapat menyebabkan pasien menjadi fatal,

maka itu terpapar sebagai penyakit kompetitif.

Penyakit utama. Diabetes tipe II. Rata-rata

keparahan. Tahap subkompensasi.

Komplikasi. Angiopati diabetik retina.

Penyakit kompetitif. Penyakit jantung iskemik.

Kardiosklerosis aterosklerotik. Fibrilasi atrium,

bentuk takisistolik. Hipertensi arteri simtomatik.

Menganalisis mekanisme etiopatogenetik diabetes mellitus

jelas pada pasien bahwa penyebab utama penyakit itu

obesitas kemudian hadir, menyebabkan penumpukan lemak dalam sel beta

pulau Langerhans, dengan fenomena absolut dan relatif

(karena obesitas itu sendiri) kekurangan insulin.

Mengingat kompensasi yang tidak lengkap, masuk dalam kondisi serius dan

kadar glukosa darah tinggi ditunjukkan tidak hanya oral

agen hipoglikemik, tetapi juga insulin.

Efikasi rendah terapi sulfonil amida pada

prehospital karena resistensi sekunder

bagi mereka, karena menipisnya sel beta, serta kemungkinan primer

distrofi mereka. Mungkin juga pasien memiliki tertentu

resistensi insulin terhadap insulin Anda sendiri

karakteristik NIDDM, insulin eksogen tambahan diperlukan.

Studi terbaru menunjukkan hal itu

hiperglikemia kronis memiliki efek toksik pada

sel beta pankreas dan mengganggu sekresi insulin

(Toksisitas glukosa) Fenomena yang dihasilkan

"kebutaan terhadap glukosa" memiliki implikasi penting, dan segala upaya

mengurangi glukosa darah membantu mengembalikan fungsi

Dosis tinggi telah dilaporkan dalam literatur.

sulfonamid dapat menyebabkan resistensi sel beta

pankreas untuk stimulasi lebih lanjut dengan turunannya

sulfonilurea. Untungnya, proses ini dapat dibalik, adalah

khusus untuk obat ini saja dan tidak berlaku untuk yang lain

stimulator fungsi sel beta.

Terlihat bahwa efektivitas obat sulfa

pulih setelah periode pembatalan mereka, di tengah koreksi

glikemia dengan cara lain, khususnya diet, olahraga dan

Selain itu, seiring dengan bertambahnya usia dan perkembangan penyakit klinik

sekresi insulin secara bertahap terganggu. Terapi insulin diindikasikan.

dalam situasi ketika terapi diet dikombinasikan dengan maksimal

fase obat oral tidak memberikan perawatan

normoglikemia (kadar glukosa puasa kurang dari 6,0 mmol / l).

Dalam hal ini, kontrol dapat ditingkatkan dengan bergabung dengan yang pertama

Terapi untuk injeksi insulin basal.

Karena itu, kebutuhan pasien

terapi insulin, kontrol glikemik cepat dapat dicapai

baik dengan latar belakang rejimen terapi insulin intensif, atau kombinasi

insulin dengan generasi sulfonamida II. Mode malam

injeksi insulin basal dalam kombinasi dengan asupan harian

turunan sulfonylurea (BIDS) selama teliti

Penelitian telah menunjukkan efektivitas dan penerimaan

untuk sebagian besar pasien. Terhadap latar belakang jenis terapi ini

seiring dengan penurunan produksi glukosa oleh hati terjadi

mengurangi toksisitas glukosa dan parsial

pemulihan fungsi sekresi sel beta. Hanya

sebagian kecil dari pasien ini memerlukan terapi insulin

Pasien dengan NIDDM parah, dimanifestasikan oleh kehilangan yang nyata pada pasien

atrofi berat dan otot, tidak diragukan lagi, perlu

Dalam situasi ini, perawatan intensif dapat menyebabkan

peningkatan cepat dalam kontrol glikemik. Selain itu, dia

dapat dilakukan sementara selama krisis selama perjalanan penyakit

atau sebagai "awal" terapi insulin yang sedang berlangsung.

Mengingat semua hal di atas, insulin diresepkan dalam dosis berikut:

massa 70 kg, maka dosis harian bisa mencapai 40 IU,

sebagai terapi dasar, ICS diresepkan untuk 12 unit di pagi hari dan 8 unit untuk

malam, Actrapid --- 6 U di pagi hari, 8 U di sore hari dan 4 U di malam hari. Dengan

melaksanakan profil selanjutnya dari dosis glikosuria dan glikemia

dapat otregirovana lebih lanjut.

Untuk pengobatan hipertensi simptomatik, enalapril diresepkan dalam

dosis 2,5 mg per os di pagi dan sore hari. Untuk koreksi fibrilasi atrium

arrhythmias strophanthin larutan 0,05%, 0,5 ml dalam larutan garam

diikuti oleh transisi selanjutnya ke persiapan digitalis. Untuk

peningkatan aliran darah koroner diresepkan obat lonceng. Untuk

Meningkatkan suplai darah perifer yang ditunjuk trental.

Mengingat kemungkinan perkembangan polypromagia, kompleks 5

obat yang mempengaruhi semua proses patologis,

menyebabkan kondisi saat ini.

Kebersihan pribadi pasien.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U sebelum sarapan, 8 U sebelum makan siang dan 10 U

sebelum makan malam; ICS 12 ED di pagi hari dan 8 ED di malam hari.

Tab. Enalaprili 2,5 mg di pagi dan sore hari.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml per 20 ml fisiologis

solusi intravena sangat lambat. Di pagi hari (10 jam) dan di malam hari (22

Tab. Curantyli 0,025 3 kali sehari 1 jam sebelum makan.

Seret Trentali 0,1 2 tablet 3 kali sehari tanpa mengunyah.

Pasien x dirawat di klinik endokrinologis

17.02.98 ke arah klinik endokrinologis. Mengeluh

karena khawatir kehausannya, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual,

kelelahan saat mengerjakan pekerjaan rumah,

pusing dan sakit kepala yang menyertai peningkatan arteri

tekanan hingga 240/120 mm Hg. Seni., Selama latihan muncul

rasa sakit yang membakar di dada, menjalar ke tangan kiri, bahu kiri,

rasa sakit hilang dengan nitrogliserin. Kekhawatiran pasien

detak jantung konstan. Survei menunjukkan bahwa ada

kehilangan ingatan: sulit bagi pasien untuk mengingat tanggal lahir, nama,

nama jalan, dll.

Dalam sejarah diabetes mellitus tipe II, penyakit jantung iskemik. Berdasarkan

pemeriksaan klinis dan laboratorium menunjukkan klinis

diagnosis (lihat sampul). Perawatan yang ditentukan. Dinamika positif.

Disarankan untuk melanjutkan pengobatan dan penyesuaian dosis insulin.

Tanda tangan kurator: V.YA. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologi: Buku Pelajaran. uang saku. --- M.: Kedokteran,

1989. --- 416 hal. --- (Pendidikan. Lit. Untuk bawahan dan magang).

Potemkin V.V. Endokrinologi. --- M.: Kedokteran, 1986. --- 432 hal., III.

Terapi: Per. dari bahasa inggris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997. hlm. 58--65, 537--466, 617--621.

Penyakit internal. Dalam 10 buku. Buku 7; 9: Trans. dari Bahasa Inggris / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, dll --- M:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnosis laboratorium klinis:

Buku Pegangan untuk dokter / Ed. V.A. Yakovlev. --- St. Petersburg: Hippocrates

Tetenev F.F. Metode penelitian fisik di klinik internal

penyakit (kuliah klinis). --- Tomsk: Rumah penerbitan Tom. Universitas, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Anatomi patologis: Buku Pelajaran. --- M.:

Praktisi rujukan / Ed. A.I. Sparrow "eva --- M::

Kedokteran, 1992. --- Dalam 2 volume. T. 1.

Mashkovsky MD Obat-obatan. Dalam dua bagian. Bagian 1., Bagian 2

--- M: Kedokteran, 1993.

Penyakit internal: Buku Pelajaran / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev dan

lainnya; Ed. F. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2nd

ed., pererab. dan tambahkan. --- M.: Kedokteran, 1990. --- 688 hal., III.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Referensi diagnostik

ahli endokrinologi. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.