Indeks resistensi insulin

• Pencegahan

Sindrom resistensi insulin adalah patologi yang mendahului perkembangan diabetes. Untuk mengidentifikasi sindrom ini, indeks resistensi insulin (HOMA-IR) digunakan. Menentukan indikator indeks ini membantu menentukan adanya ketidakpekaan terhadap aksi insulin pada tahap awal, untuk menilai risiko yang dirasakan dari pengembangan diabetes, aterosklerosis, dan patologi sistem kardiovaskular.

Resistensi insulin - apa itu?

Dengan resistensi insulin berarti resistensi (kehilangan sensitivitas) sel-sel tubuh terhadap aksi insulin. Di hadapan kondisi ini dalam darah pasien, baik peningkatan insulin dan peningkatan glukosa diamati. Jika kondisi ini dikombinasikan dengan dislipidemia, gangguan toleransi glukosa, obesitas, maka patologi ini disebut sindrom metabolik.

Penyebab dan gejala penyakit

Resistensi insulin berkembang dalam situasi berikut:

• kelebihan berat badan;
• kecenderungan genetik;
• gangguan hormonal;
• penggunaan obat-obatan tertentu;
• diet tidak seimbang, penyalahgunaan karbohidrat.

Ini tidak semua penyebab resistensi insulin. Penyalahguna alkohol juga memiliki kondisi ini. Selain itu, patologi ini menyertai penyakit kelenjar tiroid, penyakit ovarium polikistik, sindrom Itsenko-Cushing, pheochromocytoma. Terkadang resistensi insulin diamati pada wanita selama kehamilan.

Orang dengan resistensi hormon memiliki timbunan lemak di perut.

Gejala klinis mulai muncul pada tahap akhir penyakit. Orang dengan resistensi insulin mengalami obesitas perut (penumpukan lemak di daerah perut). Selain itu, mereka memiliki perubahan kulit - hiperpigmentasi di ketiak, leher, dan kelenjar susu. Selain itu, pasien ini mengalami peningkatan tekanan, ada perubahan latar belakang psiko-emosional, masalah pencernaan.

Indeks resistensi insulin: perhitungan

Homeostasis Model Penilaian Resistensi Insulin (HOMA-IR), indeks HOMA semuanya identik dengan indeks resistensi insulin. Untuk menentukan indikator ini diperlukan tes darah. Nilai indeks dapat dihitung dengan menggunakan dua rumus: indeks HOMA-IR dan indeks CARO:

• Formula HOMA: insulin puasa (μED / ml) * glukosa plasma puasa (mmol / l) / 22,5 - biasanya tidak lebih dari 2,7;
• formula CARO: glukosa plasma puasa (mmol / l) / insulin puasa (µED / ml) - normanya tidak melebihi 0,33.

Kembali ke daftar isi

Analisis dan cara lulus

Pasien pada awalnya perlu melakukan tes darah vena, dan kemudian melakukan tes resistensi insulin. Diagnosis dan penentuan resistensi insulin terjadi sesuai dengan aturan berikut:

30 menit sebelum analisis, tidak ada aktivitas fisik yang bisa dialami.

• tidak merokok selama setengah jam sebelum penelitian;
• sebelum analisis tidak bisa makan selama 8-12 jam;
• perhitungan indikator dilakukan di pagi hari dengan perut kosong;
• aktivitas fisik yang dilarang selama setengah jam sebelum ujian;
• Dokter yang hadir diharuskan untuk memberi tahu tentang obat yang diminum.

Kembali ke daftar isi

Tingkat indeks resistensi insulin

Nilai optimal HOMA-IR tidak boleh lebih dari 2,7. Indikator glukosa puasa, yang digunakan untuk menghitung indeks, bervariasi tergantung pada usia seseorang:

• di bawah usia 14 tahun, tarif berkisar antara 3,3 hingga 5,6 mmol / l;
• pada orang yang lebih tua dari 14 tahun, indikator harus berada dalam kisaran 4,1-5,9 mmol / l.

Kembali ke daftar isi

Penyimpangan dari norma

Indeks HOMA meningkat dengan nilai dari 2,7. Peningkatan kinerja dapat mengindikasikan adanya patologi. Secara fisiologis, indeks resistensi insulin dapat meningkat jika kondisi donor darah untuk analisis tidak diikuti. Dalam situasi seperti itu, analisis ulang dan indikator dievaluasi lagi.

Indeks pengobatan HOMA IR

Terapi diet adalah salah satu poin kunci dalam pengobatan resistensi insulin.

Terapi Insensitivitas Insulin ditujukan untuk mengurangi berat lemak tubuh. Jika indeks HOMA meningkat, disarankan untuk membuat penyesuaian pada diet harian sebagai prioritas. Sangat penting untuk mengurangi jumlah lemak dan karbohidrat yang dikonsumsi. Memanggang, manisan, makanan yang digoreng, acar, daging asap, hidangan dengan kandungan rempah-rempah tinggi sepenuhnya dikecualikan. Dianjurkan makan sayur, daging tanpa lemak (ayam, kalkun, kelinci) dan ikan. Cara terbaik untuk memasak hidangan:

Makan diperlukan fraksional - 5-6 kali sehari. Selain itu, hari ini dianjurkan untuk minum 1,5-2 liter air murni. Kopi, teh kental, alkohol harus sepenuhnya dikecualikan dari konsumsi. Selain itu, dianjurkan bagi pasien dengan resistensi insulin untuk berolahraga: jogging, yoga, berenang. Pastikan untuk melakukan latihan pagi hari. Gaya hidup yang diperlukan ditetapkan oleh dokter yang hadir dalam urutan individu.

Diagnosis resistensi insulin, indeks HOMA dan caro

Pada artikel ini Anda akan belajar:

Organisasi Kesehatan Dunia telah mengakui bahwa obesitas di seluruh dunia telah menjadi epidemi. Dan resistensi insulin yang terkait dengan obesitas memicu kaskade proses patologis yang mengarah pada kehancuran semua organ dan sistem manusia.

Apa itu resistensi insulin, apa penyebabnya, serta bagaimana cara cepat menentukannya menggunakan tes standar - ini adalah pertanyaan utama yang menarik para ilmuwan di tahun 1990-an. Dalam mencoba menjawabnya, banyak penelitian telah dilakukan yang telah membuktikan peran resistensi insulin dalam pengembangan diabetes tipe 2, patologi kardiovaskular, infertilitas wanita dan penyakit lainnya.

Biasanya, insulin diproduksi oleh pankreas dalam jumlah yang cukup untuk mempertahankan glukosa darah pada tingkat fisiologis. Ini mempromosikan masuknya glukosa, substrat energi utama, ke dalam sel. Ketika resistensi insulin menurunkan sensitivitas jaringan terhadap insulin, glukosa tidak memasuki sel, rasa lapar energi berkembang. Sebagai tanggapan, pankreas mulai memproduksi lebih banyak insulin. Glukosa yang berlebihan disimpan dalam bentuk jaringan adiposa, yang selanjutnya meningkatkan resistensi insulin.

Seiring waktu, cadangan pankreas habis, sel-sel yang bekerja dengan kelebihan, mati, dan diabetes berkembang.

Kelebihan insulin memiliki efek pada metabolisme kolesterol, meningkatkan pembentukan asam lemak bebas, lipid aterogenik, ini mengarah pada pengembangan aterosklerosis, serta kerusakan pada pankreas itu sendiri dengan asam lemak bebas.

Penyebab Resistensi Insulin

Resistensi insulin bersifat fisiologis, yaitu normal dalam periode kehidupan tertentu, dan patologis.

Penyebab resistensi insulin fisiologis:

• kehamilan;
• masa remaja;
• tidur malam;
• usia lanjut;
• fase kedua dari siklus menstruasi pada wanita;
• diet kaya lemak.

Penyebab Resistensi Insulin

Penyebab resistensi insulin patologis:

• obesitas;
• cacat genetik dari molekul insulin, reseptor dan aksinya;
• hipodinamia;
• asupan karbohidrat berlebihan;
• penyakit endokrin (tirotoksikosis, penyakit Cushing, akromegali, pheochromocytoma, dll.);
• minum obat tertentu (hormon, penghambat, dll.);
• merokok

Tanda dan gejala resistensi insulin

Gejala utama mengembangkan resistensi insulin adalah obesitas perut. Obesitas perut adalah jenis obesitas di mana kelebihan jaringan adiposa disimpan terutama di perut dan tubuh bagian atas.

Terutama berbahaya adalah obesitas perut internal, ketika jaringan adiposa menumpuk di sekitar organ dan mencegah operasi yang tepat. Penyakit hati berlemak, aterosklerosis berkembang, lambung dan usus, saluran kemih terkompresi, pankreas dan organ reproduksi terpengaruh.

Jaringan lemak di perut sangat aktif. Ini menghasilkan sejumlah besar zat aktif biologis yang berkontribusi pada pengembangan:

• aterosklerosis;
• penyakit onkologis;
• hipertensi;
• penyakit sendi;
• trombosis;
• disfungsi ovarium.

Obesitas perut bisa ditentukan di rumah. Untuk melakukan ini, mengukur lingkar pinggang dan membaginya menjadi keliling pinggul. Biasanya, indikator ini tidak melebihi 0,8 untuk wanita dan 1,0 untuk pria.

Gejala penting kedua resistensi insulin adalah acanthosis hitam (acanthosis nigricans). Black acanthosis adalah perubahan pada kulit dalam bentuk hiperpigmentasi dan deskuamasi pada lipatan alami kulit (leher, ketiak, kelenjar susu, selangkangan, lipatan interglasial).

Pada wanita, resistensi insulin dimanifestasikan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS). PCOS disertai dengan gangguan menstruasi, infertilitas dan hirsutisme, pertumbuhan rambut pria yang berlebihan.

Sindrom resistensi insulin

Karena sejumlah besar proses patologis yang terkait dengan resistensi insulin, mereka semua diambil untuk menggabungkannya menjadi sindrom resistensi insulin (sindrom metabolik, sindrom X).

Sindrom metabolik meliputi:

1. Obesitas perut (lingkar pinggang:> 80 cm pada wanita dan> 94 cm pada pria).
2. Hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah yang persisten di atas 140/90 mm Hg. Art.).
3. Diabetes atau gangguan toleransi glukosa.
4. Gangguan metabolisme kolesterol, peningkatan fraksi "buruk" dan penurunan yang "baik".

Bahaya sindrom metabolik adalah risiko tinggi terjadinya bencana pembuluh darah (stroke, serangan jantung, dll.). Anda dapat menghindarinya hanya dengan mengurangi berat badan dan mengendalikan kadar tekanan darah, serta fraksi glukosa dan kolesterol dalam darah.

Diagnosis resistensi insulin

Resistensi insulin dapat ditentukan dengan menggunakan tes dan analisis khusus.

Metode diagnostik langsung

Di antara metode langsung untuk mendiagnosis resistensi insulin, yang paling akurat adalah klem hipinsulinemik euglikemik (EGC, tes klem). Tes penjepit terdiri dari pemberian simultan glukosa intravena dan solusi insulin kepada pasien. Jika jumlah insulin yang disuntikkan tidak sesuai dengan (melebihi) jumlah glukosa yang disuntikkan, mereka berbicara tentang resistensi insulin.

Saat ini, tes penjepit hanya digunakan untuk tujuan penelitian, karena sulit untuk dilakukan, memerlukan pelatihan khusus dan akses intravena.

Metode diagnostik tidak langsung

Metode diagnostik tidak langsung mengevaluasi efek insulin, tidak diberikan secara eksternal, pada metabolisme glukosa.

Tes toleransi glukosa oral (PGTT)

Tes toleransi glukosa oral dilakukan sebagai berikut. Pasien mendonasikan darah dengan perut kosong, kemudian meminum larutan yang mengandung 75 g glukosa, dan menguji ulang analisis setelah 2 jam. Tes ini mengukur kadar glukosa, serta insulin dan C-peptida. C-peptide adalah protein yang dengannya insulin terikat dalam depotnya.

Glukosa puasa yang terganggu dan toleransi glukosa yang terganggu dianggap sebagai prediabetes dan dalam kebanyakan kasus disertai dengan resistensi insulin. Jika selama tes untuk mengkorelasikan kadar glukosa dengan insulin dan tingkat C-peptida, peningkatan yang lebih cepat pada yang terakhir juga menunjukkan adanya resistensi insulin.

Tes toleransi glukosa intravena (VVGTT)

Tes toleransi glukosa intravena mirip dengan PGTT. Tetapi dalam kasus ini, glukosa diberikan secara intravena, setelah itu, pada interval pendek, indikator yang sama berulang kali dievaluasi seperti dengan PGTT. Analisis ini lebih dapat diandalkan dalam kasus ketika pasien memiliki penyakit pencernaan yang melanggar penyerapan glukosa.

Perhitungan indeks resistensi insulin

Cara paling sederhana dan paling terjangkau untuk mengidentifikasi resistensi insulin adalah dengan menghitung indeksnya. Untuk melakukan ini, seseorang hanya perlu menyumbangkan darah dari vena. Kadar insulin dan glukosa akan ditentukan dalam darah dan indeks HOMA-IR serta caro akan dihitung menggunakan formula khusus. Mereka juga disebut analisis resistensi insulin.

Indeks HOMA-IR - perhitungan, norma dan patologi

Indeks HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) dihitung menggunakan rumus berikut:

HOMA = (kadar glukosa (mmol / l) * kadar insulin (μMU / ml)) / 22.5

Alasan peningkatan indeks NOMA:

• resistensi insulin, yang menunjukkan kemungkinan perkembangan diabetes mellitus, aterosklerosis, sindrom ovarium polikistik, seringkali dengan latar belakang obesitas;
• diabetes gestasional (diabetes hamil);
• penyakit endokrin (tirotoksikosis, pheochromocytoma, dll.);
• minum obat tertentu (hormon, penghambat, obat yang mengurangi kadar kolesterol);
• penyakit hati kronis;
• penyakit menular akut.

Indeks caro

Indeks ini juga merupakan indikator yang dihitung.

Indeks caro = tingkat glukosa (mmol / l) / tingkat insulin (μMU / ml)

Penurunan indikator ini adalah tanda pasti resistensi insulin.

Tes resistensi insulin diberikan pada pagi hari dengan perut kosong, setelah istirahat 10-14 jam dalam makanan. Tidak diinginkan untuk menyumbangkannya setelah stres berat, dalam periode penyakit akut dan eksaserbasi kronis.

Penentuan kadar glukosa, insulin dan C-peptida dalam darah

Menentukan hanya kadar glukosa, insulin atau C-peptida dalam darah, terpisah dari indikator lain, tidak informatif. Mereka harus diperhitungkan dalam kompleks, karena peningkatan glukosa darah saja dapat menunjukkan persiapan yang tidak tepat untuk analisis, dan hanya insulin, suntikan insulin dari luar dalam bentuk suntikan. Hanya setelah memastikan bahwa jumlah insulin dan C-peptida melebihi jumlah yang disebabkan pada tingkat glikemia ini, kita dapat berbicara tentang resistensi insulin.

Pengobatan resistensi insulin - diet, olahraga, obat-obatan

Setelah pemeriksaan, analisis dan perhitungan indeks HOMA dan caro, seseorang terutama peduli dengan cara menyembuhkan resistensi insulin. Di sini penting untuk memahami bahwa resistensi insulin adalah norma fisiologis dalam periode kehidupan tertentu. Itu terbentuk dalam proses evolusi sebagai cara untuk beradaptasi dengan periode kekurangan makanan yang berkepanjangan. Dan untuk mengobati resistensi insulin fisiologis selama masa remaja, atau selama kehamilan, misalnya, tidak perlu.

Resistensi insulin patologis, yang mengarah pada perkembangan penyakit serius, perlu diperbaiki.

Dua hal penting dalam mengurangi berat badan: olahraga terus-menerus dan mempertahankan diet rendah kalori.

Aktivitas fisik harus teratur, aerobik, 3 kali seminggu selama 45 menit. Dikelola dengan baik, berenang, kelas kebugaran, menari. Selama kelas, otot-otot bekerja secara aktif, yaitu, mereka mengandung sejumlah besar reseptor insulin. Berolahraga aktif, seseorang membuka akses ke hormon ke reseptornya, mengatasi resistensi.

Nutrisi yang tepat dan kepatuhan terhadap diet rendah kalori adalah langkah penting dalam menurunkan berat badan dan mengobati resistensi insulin, seperti halnya olahraga. Penting untuk secara dramatis mengurangi konsumsi karbohidrat sederhana (gula, permen, cokelat, makanan yang dipanggang). Menu untuk resistensi insulin harus terdiri dari 5-6 kali makan, porsinya harus dikurangi 20-30%, cobalah untuk membatasi lemak hewani dan meningkatkan jumlah serat dalam makanan.

Dalam praktiknya, sering terjadi bahwa penurunan berat badan tidak mudah bagi seseorang dengan resistensi insulin. Jika, saat mengikuti diet dan memiliki aktivitas fisik yang cukup, pengurangan berat badan tidak tercapai, obat-obatan diresepkan.

Metformin yang paling umum digunakan. Ini meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin, mengurangi pembentukan glukosa di hati, meningkatkan konsumsi glukosa oleh otot, mengurangi penyerapannya di usus. Obat ini diminum hanya dengan resep dokter dan dapat dikendalikan, karena memiliki sejumlah efek samping dan kontraindikasi.

“Evaluasi resistensi insulin. Indeks Caro dan HOMA »

Harga: 750 rubel.
Bahan: Darah
Waktu pengumpulan: 7: 00-12: 00 sat. 7: 00-11: 00 matahari. 8: 00-11: 00
Pengiriman hasil: Pada hari pengiriman biomaterial dari 16: 00-19: 00, kecuali hari Sabtu dan Minggu

Ketentuan persiapan untuk analisis:

Evaluasi resistensi insulin. Indeks Caro dan HOMA

Untuk mengevaluasi resistensi insulin, berbagai indeks telah diusulkan, berdasarkan rasio insulin-glukosa plasma puasa.

Caro index - rasio glukosa (dalam mmol / l) terhadap insulin (dalam μI / ml) dalam plasma darah puasa.

Kriteria kuantitatif adalah nilai 0,33. Nilai caro di bawah 0,33 menunjukkan resistensi insulin.

Indeks HOMA dihitung dengan rumus: glukosa puasa (mmol / l) X insulin puasa (μMU / ml) / 22,5. Nilai HOMA di atas 2,86 menunjukkan resistensi insulin.

Indeks Saro dan HOMA digunakan sebagai tes laboratorium tambahan untuk sindrom metabolik. Pada kelompok orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l, mereka lebih informatif daripada glukosa dan insulin saat perut kosong.

Kriteria resistensi insulin: Indeks caro - kurang dari 0,33; HOMA - lebih dari 2,86.

Perhitungan indeks HOMA (HOMA) - norma dan patologi

Insulin adalah hormon yang membantu glukosa menembus jaringan tubuh dan membentuk energi. Jika proses ini terganggu, resistensi insulin berkembang - salah satu alasan utama untuk pengembangan diabetes tipe 2.

Untuk menentukan patologi ada yang disebut indeks HOMA (HOMA). Apa itu dan bagaimana cara menghitungnya?

Perkembangan penyakit

Diyakini bahwa sensitivitas insulin berkurang karena kelebihan berat badan. Tetapi kebetulan resistensi insulin berkembang dengan berat badan normal. Lebih sering patologi terjadi pada pria setelah 30 tahun, dan pada wanita setelah 50 tahun.

Sebelumnya dianggap bahwa kondisi ini hanya mempengaruhi orang dewasa, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, diagnosis resistensi insulin pada remaja telah meningkat 6 kali lipat.

Dalam perkembangan resistensi insulin ada beberapa tahapan:

1. Menanggapi konsumsi makanan karbohidrat, pankreas mengeluarkan insulin. Itu menjaga kadar gula darah pada tingkat yang sama. Hormon membantu sel otot dan sel lemak menyerap glukosa dan mengubahnya menjadi energi.
2. Penyalahgunaan makanan berbahaya, kurangnya aktivitas fisik, dan merokok mengurangi kerja reseptor sensitif, dan jaringan berhenti berinteraksi dengan insulin.
3. Kadar glukosa darah naik, sebagai tanggapan terhadap hal ini, pankreas mulai memproduksi lebih banyak insulin, tetapi masih tetap tidak terlibat.
4. Hiperinsulinemia menyebabkan rasa lapar yang konstan, gangguan proses metabolisme, dan tekanan darah tinggi.
5. Hiperglikemia, pada gilirannya, mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat diubah. Pasien mengembangkan angiopati diabetik, gagal ginjal, neuropati.

Penyebab dan gejala

Penyebab resistensi insulin meliputi:

• obesitas;
• kehamilan;
• infeksi berat.

• keturunan - jika ada kerabat dengan diabetes dalam keluarga, maka kejadiannya pada anggota keluarga lainnya meningkat secara dramatis;
• gaya hidup menetap;
• sering menggunakan minuman beralkohol;
• ketegangan saraf;
• usia tua

Insidiousness dari patologi ini terletak pada kenyataan bahwa ia tidak memiliki gejala klinis. Seseorang mungkin tidak tahu untuk waktu yang lama tentang adanya resistensi insulin.

Biasanya, kondisi ini didiagnosis selama pemeriksaan medis atau ketika ada tanda-tanda jelas diabetes mellitus:

• haus;
• sering buang air kecil;
• rasa lapar terus-menerus;
• kelemahan;
• lekas marah;
• perubahan preferensi rasa - orang selalu menginginkan permen;
• munculnya rasa sakit di kaki, mati rasa, kram;
• Mungkin ada masalah dengan penglihatan: merinding, bintik hitam di depan mata atau penglihatan berkurang.

Perhitungan indeks HOMA

HOMA (HOMA) adalah metode yang paling umum untuk menentukan resistensi insulin. Ini adalah rasio jumlah glukosa dan insulin dalam darah. Itu ditentukan menggunakan formula ketat pada perut kosong.

Persiapan untuk analisis:

• analisis harus diambil dengan ketat pada saat perut kosong;
• makanan terakhir harus 12 jam sebelum analisis;
• makan malam menjelang malam seharusnya ringan;
• waktu analisis 8: 00-11: 00 di pagi hari.

Biasanya, hasil analisis untuk orang-orang dari 20 hingga 60 tahun harus dari 0 hingga 2,7. Angka dalam kisaran ini berarti sensitivitas jaringan terhadap hormon normal. Jika angka ini meningkat, maka pasien didiagnosis dengan resistensi insulin.

Tergantung pada tingkat glukosa dalam darah ada: prediabetes dan diabetes. Prediabetes bukanlah penyakit, tetapi alasan serius untuk memikirkan diet dan gaya hidup Anda.

Kondisi ini reversibel, yaitu, dengan perubahan gaya hidup, kejadian diabetes dapat dihindari. Tanpa perawatan yang efektif, prediabetes akan berubah menjadi diabetes tipe 2.

Perawatan Insensitivitas Insulin

Apa yang harus dilakukan ketika mendeteksi resistensi insulin, beri tahu dokter. Perawatan harus komprehensif.

• diet rendah karbohidrat;
• asupan obat;
• aktivitas fisik.

Makanan dengan gangguan toleransi glukosa harus rendah karbohidrat. Pasien obesitas disarankan untuk makan 12 unit roti per hari. Penting untuk menganggap serius pilihan produk untuk makanan Anda sendiri - makanan indeks glikemik tinggi, serta makanan berlemak dan goreng harus benar-benar hilang dari diet.

Apa yang diizinkan untuk dimakan?

• sayuran dan buah-buahan;
• produk susu rendah lemak;
• kacang;
• ikan;
• daging tanpa lemak;
• sereal

Dalam kehidupan pasien tentu harus mencari tempat untuk pendidikan jasmani. Ini mungkin perjalanan ke gym, kolam renang, jogging sebelum tidur. Orang yang kelebihan berat badan bisa melakukan olahraga jalan kaki. Ini mungkin juga yoga yang bermanfaat. Asanya akan membantu menenangkan saraf, menormalkan tidur, meningkatkan pencernaan. Selain itu, pasien perlu membuat peraturan untuk tidak menggunakan lift, dan ketika menggunakan transportasi umum, pergi 1 - 2 berhenti lebih awal dan berjalan ke rumah.

Video tentang diabetes, komplikasinya dan pengobatannya:

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan kondisi patologis, dokter dapat meresepkan obat berikut:

1. Metformin - obat ini memblokir pelepasan glukosa dari hati ke dalam darah dan meningkatkan fungsi neuron sensitif. Dengan demikian, ini mengurangi tingkat insulin dalam darah dan membantu mengurangi beban pada pankreas.
2. Acarbose adalah obat hipoglikemik. Ini meningkatkan penyerapan glukosa dalam saluran pencernaan, yang, pada gilirannya, mengurangi kebutuhan akan insulin setelah makan.
3. Pioglitazone - tidak dapat dikonsumsi dalam waktu lama karena efek toksik pada hati. Obat ini meningkatkan sensitivitas insulin, tetapi dapat memicu timbulnya serangan jantung dan stroke. Karena itu, penggunaannya sangat terbatas.
4. Troglitazone - digunakan untuk mengobati resistensi insulin. Penelitian telah menunjukkan bahwa diabetes tipe 2 dicegah pada seperempat dari orang yang diteliti.

Obat tradisional

Pada tahap awal pengembangan resistensi insulin, Anda dapat menggunakan obat-obatan berdasarkan resep populer:

1. Blueberry Satu sendok teh daun blueberry cincang tuangkan 200 ml air mendidih. Setelah 30 menit, saring dan bagi gelas menjadi 3 dosis per hari. Ramuan ini akan membantu mengurangi gula darah, tetapi hanya pada tahap awal penyakit.
2. Stevia Krimea. Ambil 1 sendok makan stevia Crimean cincang dan tuangkan 200 ml air mendidih. Infus selama 15 menit, lalu saring. Minumlah sepanjang hari, bukan teh. Tumbuhan dapat mengurangi kadar glukosa dan kolesterol, meningkatkan fungsi hati dan pankreas.
3. Kaldu kacang. Tuang 1 liter air ke dalam panci dan tambahkan 20 gram kacang ke dalamnya. Nyalakan api dan didihkan. Kemudian saring campurannya. Kursus pengobatan adalah 1 - 2 bulan. Ambil setiap hari di pagi, siang dan sore hari. Kaldu digunakan untuk mempertahankan gula darah normal.
4. Infus jelatang. Ambil 800 g jelatang dan tuangkan lebih dari 2,5 liter alkohol. Infus selama 7 hari, lalu saring. Ambil tiga kali sehari setengah jam sebelum makan dan 1 sendok makan.

Di dunia modern, setiap orang tunduk pada perkembangan resistensi insulin. Jika patologi ini ditemukan dalam diri seseorang, seseorang perlu mengubah hidupnya sesegera mungkin. Untuk mengembalikan sensitivitas sel terhadap insulin hanya obat yang tidak bisa.

Pasien harus melakukan pekerjaan yang luar biasa pada dirinya sendiri: untuk memaksa dirinya makan dengan benar, berolahraga, meninggalkan kebiasaan buruk. Sayangnya, orang tidak ingin mengubah hidup mereka sendiri dan tidak memperhatikan rekomendasi dokter, sehingga memicu perkembangan diabetes dan komplikasi mengerikan lainnya dari penyakit ini.

Apa itu sindrom resistensi insulin?

Salah satu faktor yang menyebabkan perkembangan diabetes, penyakit kardiovaskular dan pembentukan gumpalan darah adalah resistensi insulin. Ini hanya dapat ditentukan dengan bantuan tes darah, yang harus diuji secara teratur, dan jika Anda mencurigai penyakit ini, Anda harus terus dipantau oleh dokter.

Konsep resistensi insulin dan alasan pengembangannya

Ini adalah berkurangnya sensitivitas sel terhadap aksi hormon insulin, terlepas dari mana asalnya - diproduksi oleh pankreas atau disuntikkan.

Peningkatan konsentrasi insulin terdeteksi dalam darah, yang berkontribusi pada perkembangan depresi, kelelahan kronis, peningkatan nafsu makan, terjadinya obesitas, diabetes tipe 2, aterosklerosis. Ternyata lingkaran setan, yang mengarah ke sejumlah penyakit serius.

Penyebab penyakit:

• kecenderungan genetik;
• gangguan hormonal;
• diet yang tidak tepat, makan banyak makanan karbohidrat;
• minum obat tertentu.

Pada tingkat fisiologis, resistensi insulin muncul sebagai akibat dari kenyataan bahwa tubuh menekan produksi glukosa, merangsang penangkapannya oleh jaringan perifer. Pada orang yang sehat, otot memanfaatkan 80% glukosa, oleh karena itu, resistensi insulin dihasilkan secara tepat sebagai hasil kerja jaringan otot yang salah.

Berdasarkan tabel berikut, Anda dapat mengetahui siapa yang berisiko:

Gejala penyakitnya

Diagnosis yang akurat hanya dapat spesialis dalam hasil analisis dan observasi pasien. Tetapi ada sejumlah sinyal alarm yang diberikan tubuh. Dalam kasus apa pun mereka tidak dapat diabaikan, dan sesegera mungkin Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mengidentifikasi diagnosis yang tepat.

Jadi, di antara gejala utama penyakit dapat diidentifikasi:

• perhatian yang teralihkan;
• perut kembung sering;
• mengantuk setelah makan;
• Penurunan tekanan darah, hipertensi sering diamati (tekanan darah tinggi);
• obesitas di pinggang - salah satu tanda utama resistensi insulin. Insulin menghambat kerusakan jaringan adiposa, sehingga untuk menurunkan berat badan pada berbagai diet dengan semua keinginan tidak bekerja;
• keadaan tertekan;
• kelaparan meningkat.

Saat menguji, ungkapkan penyimpangan seperti:

• protein dalam urin;
• peningkatan indeks trigliserida;
• kadar glukosa darah tinggi;
• tes kolesterol jahat.

Saat menguji kolesterol, perlu untuk memeriksa bukan analisis umum, tetapi indikator "baik" dan "buruk" secara terpisah.

Kolesterol "baik" yang rendah mungkin menandakan peningkatan resistensi insulin.

Analisis Resistensi Insulin

Pengiriman analisis sederhana tidak akan menunjukkan gambaran yang tepat, tingkat insulin tidak konstan dan berubah sepanjang hari. Indikator normal adalah jumlah hormon dalam darah dari 3 hingga 28 μUED / ml, jika analisis diambil pada waktu perut kosong. Ketika indikator berada di atas normal, kita dapat berbicara tentang hiperinsulinisme, yaitu peningkatan konsentrasi hormon insulin dalam darah, akibatnya tingkat gula dalam darah menurun.

Yang paling akurat dan andal adalah tes penjepit atau penjepit euglycemic hyperinsulinemic. Ini tidak hanya akan mengukur resistensi insulin, tetapi juga menentukan penyebab penyakit. Namun, dalam praktik klinis, secara praktis tidak digunakan, karena memakan waktu dan membutuhkan peralatan tambahan dan personel yang terlatih khusus.

Indeks Resistensi Insulin (HOMA-IR)

Indikatornya digunakan sebagai diagnosis tambahan untuk mengidentifikasi penyakit. Indeks dihitung setelah melewati analisis darah vena ke tingkat insulin dan gula puasa.

Saat menghitung menggunakan dua tes:

• indeks IR (HOMA IR) - indikatornya normal, jika kurang dari 2,7;
• Indeks resistensi insulin (CARO) - normal, jika di bawah 0,33.

Penghitungan indeks dilakukan sesuai dengan rumus:

Dalam melakukannya, pertimbangkan hal berikut:

• IRI - insulin puasa imunologis;
• FNG - glukosa plasma puasa.

Ketika indikator di atas norma indeks, peningkatan resistensi insulin ditunjukkan.

Untuk hasil analisis yang lebih akurat, Anda harus mengikuti beberapa aturan sebelum mengambil analisis:

1. Berhentilah makan 8-12 jam sebelum penelitian.
2. Analisis pagar direkomendasikan pada pagi hari saat perut kosong.
3. Ketika mengambil obat apa pun, Anda harus memberi tahu dokter. Mereka dapat sangat mempengaruhi gambaran keseluruhan analisis.
4. Setengah jam sebelum mendonorkan darah tidak bisa dihisap. Dianjurkan untuk menghindari stres fisik dan emosional.

Jika, setelah pengujian, indikator ternyata lebih tinggi dari normal, ini dapat mengindikasikan terjadinya penyakit pada tubuh seperti:

• diabetes tipe 2;
• penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung iskemik;
• onkologi;
• penyakit menular;
• diabetes gestasional;
• obesitas;
• sindrom ovarium polikistik;
• patologi adrenal dan gagal ginjal kronis;
• hepatitis virus kronis;
• hepatosis lemak.

Dapatkah resistensi insulin disembuhkan?

Sampai saat ini, tidak ada strategi yang jelas yang akan memungkinkan untuk menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya. Tetapi ada alat yang membantu dalam memerangi penyakit. Ini adalah:

1. Diet Mereka mengurangi konsumsi karbohidrat, sehingga mengurangi pelepasan insulin.
2. Aktivitas fisik. Hingga 80% reseptor insulin ditemukan di otot. Kerja otot merangsang reseptor.
3. Penurunan berat badan. Menurut para ilmuwan, dengan penurunan berat badan, perjalanan penyakit meningkat sebesar 7% dan pandangan positif diberikan.

Dokter juga dapat secara individual meresepkan obat-obatan farmasi pasien yang akan membantu dalam memerangi obesitas.

Diet untuk resistensi insulin

Dengan peningkatan kadar hormon dalam darah, mereka mengikuti diet yang bertujuan untuk membantu menstabilkan levelnya. Karena produksi insulin adalah mekanisme respons tubuh untuk meningkatkan gula darah, mustahil untuk memungkinkan fluktuasi tajam dalam indikator glukosa dalam darah.

Aturan dasar diet

• Semua makanan dengan indeks glikemik tinggi (tepung terigu, gula pasir, kue-kue, permen, dan makanan bertepung) dikeluarkan dari diet. Ini adalah karbohidrat yang mudah dicerna, yang menyebabkan lonjakan glukosa yang tajam.
• Saat memilih makanan karbohidrat, pilihan dibuat pada makanan dengan indeks glikemik rendah. Mereka lebih lambat diserap oleh tubuh, dan glukosa memasuki darah secara bertahap. Dan juga preferensi diberikan kepada produk yang kaya serat.
• Masuk ke dalam menu produk yang kaya lemak tak jenuh ganda, kurangi lemak tak jenuh tunggal. Sumber yang terakhir adalah minyak nabati - biji rami, zaitun dan alpukat. Menu sampel untuk penderita diabetes - temukan di sini.
• Pembatasan penggunaan produk dengan kandungan lemak tinggi (daging babi, domba, krim, mentega) diperkenalkan.
• Ikan sering dimasak - salmon, salmon merah muda, sarden, trout, salmon. Ikan kaya akan asam lemak omega-3, yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap hormon.
• Kita tidak harus membiarkan rasa lapar yang kuat. Dalam hal ini, ada kadar gula yang rendah, yang mengarah pada perkembangan hipoglikemia.
• Anda perlu makan dalam porsi kecil setiap 2-3 jam.
• Ikuti rezim minum. Jumlah air yang disarankan adalah 3 liter per hari.
• Menolak kebiasaan buruk - alkohol dan merokok. Merokok menghambat proses metabolisme dalam tubuh, dan alkohol memiliki indeks glikemik yang tinggi (untuk informasi lebih lanjut tentang alkohol, cari tahu di sini).
• Kita harus berpisah dengan kopi, karena kafein meningkatkan produksi insulin.
• Dosis yang direkomendasikan untuk garam yang dapat dimakan adalah maksimal 10 g / hari.

Produk untuk menu harian

Di atas meja harus ada:

Berbagai sayuran:

• kubis dari berbagai jenis: brokoli, kubis brussel, kembang kol;
• bit dan wortel (hanya direbus);
• bayam;
• salad;
• lada manis;
• kacang hijau.

Buah-buahan:

Daftar lengkap buah-buahan - di sini.

Roti dan sereal:

• biji-bijian utuh dan gandum hitam yang dipanggang (lihat juga - bagaimana memilih roti);
• dedak gandum;
• soba
• oatmeal

Perwakilan dari keluarga kacang-kacangan:

Kacang dan biji:

Saat memilih produk, tabel berikut akan membantu:

Daftar produk yang diizinkan

• ikan berlemak dari lautan dingin;
• telur rebus, telur dadar uap;
• produk susu rendah lemak;
• oatmeal, soba, atau beras merah;
• ayam, kalkun tanpa kulit, daging tanpa lemak;
• sayuran dalam bentuk segar, direbus, direbus, dikukus. Memperkenalkan pembatasan pada sayuran yang kaya tepung - kentang, zucchini, squash, Jerusalem artichoke, lobak, lobak, jagung;
• kedelai.

Daftar produk yang dilarang keras

• gula, gula-gula, cokelat, permen;
• sayang, selai, selai;
• menyimpan jus, air soda;
• kopi;
• alkohol;
• roti gandum, kue roti yang terbuat dari tepung bermutu tinggi;
• buah-buahan tinggi pati dan glukosa - anggur, pisang, kurma, kismis;
• daging berlemak, dan digoreng;

Produk-produk yang tersisa diizinkan dalam jumlah sedang, di mana mereka menyiapkan makanan diet.

Suplemen

Selain itu, suplemen mineral diperkenalkan:

1. Magnesium. Para ilmuwan telah melakukan penelitian dan menemukan bahwa peningkatan kadar hormon dan glukosa dalam darah orang dengan kadar unsur ini rendah, sehingga perlu diisi.
2. Chrome. Mineral menstabilkan kadar glukosa darah, membantu memproses gula dan membakar lemak dalam tubuh.
3. Asam alfa lipoat. Antioksidan, yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin.
4. Koenzim Q10. Antioksidan kuat. Ini harus dikonsumsi dengan makanan berlemak, karena lebih baik diserap. Membantu mencegah oksidasi kolesterol "jahat" dan meningkatkan kesehatan jantung.

Menu sampel untuk resistensi insulin

Ada beberapa pilihan menu untuk resistensi insulin. Sebagai contoh:

• Pagi dimulai dengan porsi oatmeal, keju cottage rendah lemak, dan setengah cangkir beri liar.
• Jeruk camilan.
• Makan siang terdiri dari seporsi daging ayam putih rebus atau ikan berminyak. Di samping - sepiring kecil soba atau kacang. Salad sayuran dari sayuran segar, dibumbui dengan minyak zaitun, serta sedikit bayam hijau atau salad.
• Di camilan mereka makan satu apel.
• Untuk makan malam, siapkan satu porsi nasi merah, sepotong kecil ayam atau ikan rebus, sayuran segar, basah kuyup dalam minyak.
• Saat tidur, mereka makan segenggam kenari atau almond.

Atau opsi menu lain:

• Untuk sarapan, mereka menyiapkan bubur soba susu tanpa pemanis dengan sepotong kecil mentega, teh tanpa gula, kerupuk.
• Untuk makan siang - apel panggang.
• Untuk makan siang, rebus sup sayuran atau sup dalam kaldu daging yang lemah, roti kukus, steak atau sayuran panggang, kompot buah kering sebagai hiasan.
• Di sore hari, cukup minum segelas kefir, ryazhenka dengan kue diet.
• Untuk makan malam - nasi merah dengan sup ikan, salad sayuran.

Jangan lupa tentang daftar produk yang tidak bisa penderita diabetes. Mereka tidak bisa dikonsumsi!

Resistensi insulin dan kehamilan

Jika seorang wanita hamil didiagnosis dengan resistensi insulin, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dokter dan menangani obesitas, mengikuti diet dan menjalani gaya hidup aktif. Penting untuk sepenuhnya meninggalkan karbohidrat, makan terutama protein, berjalan lebih banyak dan melakukan pelatihan aerobik.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, resistensi insulin dapat menyebabkan patologi kardiovaskular dan diabetes tipe 2 pada ibu hamil.

Video resep sup sayur "Minestrone"

Dalam video berikut ini, Anda bisa berkenalan dengan resep sederhana untuk sup sayuran, yang dapat dimasukkan dalam menu untuk resistensi insulin:

Jika Anda benar-benar mematuhi diet, menjalani gaya hidup aktif, berat badan secara bertahap mulai menurun, dan jumlah insulin stabil. Diet membentuk kebiasaan makan yang sehat, karena itu, mengurangi risiko pengembangan penyakit berbahaya bagi manusia - diabetes, aterosklerosis, hipertensi dan penyakit kardiovaskular (stroke, serangan jantung), dan keseluruhan kesehatan tubuh secara keseluruhan membaik.

№11HOMA, Evaluasi resistensi insulin: glukosa (puasa), insulin (puasa), perhitungan indeks HOMA-IR

Metode yang paling umum untuk menilai resistensi insulin adalah menentukan rasio basal (puasa) glukosa terhadap insulin.

Penelitian ini dilakukan secara ketat dengan perut kosong, setelah puasa malam selama 8-12 jam. Profil ini mencakup indikator:

1. glukosa
2. insulin
3. dihitung indeks resistensi insulin HOMA-IR.

Resistensi insulin dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes dan penyakit kardiovaskular dan jelas merupakan komponen mekanisme patofisiologis yang mendasari hubungan obesitas dengan jenis penyakit ini (termasuk sindrom metabolik). Metode paling sederhana untuk menilai resistensi insulin adalah indeks resistensi insulin HOMA-IR, indikator yang berasal dari Matthews D.R. et al., 1985, terkait dengan pengembangan model homeostasis matematika untuk menilai resistensi insulin (HOMA-IR - Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) Seperti yang diperlihatkan, rasio insulin basal (puasa) dengan glukosa, yang mencerminkan interaksi mereka dalam putaran umpan balik, berkorelasi sebagian besar dengan penilaian resistensi insulin dalam metode langsung klasik untuk menilai efek insulin pada metabolisme glukosa - metode penjepit euglycemic hiperinsulinemia.

Indeks HOMA-IR dihitung menggunakan rumus: HOMA-IR = glukosa puasa (mmol / l) x insulin puasa (μEd / ml) / 22,5.

Dengan peningkatan glukosa atau insulin puasa, indeks HOMA-IR, masing-masing, meningkat. Misalnya, jika glukosa puasa 4,5 mmol / l, dan insulin 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; jika glukosa puasa 6,0 mmol dan insulin 15 μU / ml, HOMA-IR = 4.0.

Ambang untuk resistensi insulin yang dinyatakan dalam HOMA-IR biasanya didefinisikan sebagai 75 persen dari distribusi populasi kumulatifnya. Ambang HOMA-IR tergantung pada metode untuk menentukan insulin dan sulit untuk distandarisasi. Pilihan nilai ambang batas, sebagai tambahan, dapat bergantung pada tujuan penelitian dan kelompok referensi yang dipilih.

Indeks HOMA-IR tidak termasuk dalam kriteria diagnostik utama untuk sindrom metabolik, tetapi digunakan sebagai penelitian laboratorium tambahan dari profil ini. Dalam menilai risiko diabetes pada sekelompok orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l, HOMA-IR lebih informatif daripada glukosa atau insulin puasa saja. Digunakan dalam praktik klinis untuk tujuan diagnostik model matematika untuk menilai resistensi insulin, berdasarkan pada penentuan insulin plasma puasa dan kadar glukosa memiliki sejumlah keterbatasan dan tidak selalu diizinkan untuk memutuskan penggunaan terapi hipoglikemik, tetapi dapat digunakan untuk pengamatan dinamis. Gangguan resistensi insulin dengan peningkatan frekuensi dicatat pada hepatitis C kronis (genotipe 1). Peningkatan HOMA-IR di antara pasien ini dikaitkan dengan respons yang lebih buruk terhadap terapi dibandingkan pada pasien dengan resistensi insulin normal, dan oleh karena itu koreksi resistensi insulin dianggap sebagai salah satu tujuan baru dalam pengobatan hepatitis C. Peningkatan resistensi insulin (HOMA-IR) diamati pada steatosis hati non-alkoholik..

Apa itu indeks resistensi insulin

Dibandingkan dengan tes-tes ini, penentuan indeks resistensi insulin HOMA adalah metode yang lebih sederhana. Untuk memperkirakan parameter ini, Anda hanya perlu menentukan tingkat insulin dan glukosa puasa.

Rumus untuk menghitung indeks HOMA adalah sebagai berikut:

• HOMA = [insulinemia puasa (μE / ml) x glukosa puasa (mmol / l)] / 22,5

Evaluasi resistensi insulin: glukosa (puasa), insulin (puasa), perhitungan indeks HOMA-IR

Metode yang paling umum untuk menilai resistensi insulin adalah menentukan rasio basal (puasa) glukosa terhadap insulin.

Penelitian ini dilakukan secara ketat dengan perut kosong, setelah puasa malam selama 8-12 jam. Profil ini mencakup indikator:

• glukosa
• insulin
• dihitung indeks resistensi insulin HOMA-IR.

Resistensi insulin dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes dan penyakit kardiovaskular dan jelas merupakan komponen mekanisme patofisiologis yang mendasari hubungan obesitas dengan jenis penyakit ini (termasuk sindrom metabolik).

Sebagaimana diperlihatkan, rasio insulin basal (puasa) dengan glukosa, yang mencerminkan interaksi mereka dalam putaran umpan balik, berkorelasi sebagian besar dengan penilaian resistensi insulin dalam metode langsung klasik untuk menilai efek insulin pada metabolisme glukosa, penjepit euglycemic hiperinsulinemia.

Dengan peningkatan glukosa atau insulin puasa, indeks HOMA-IR, masing-masing, meningkat. Misalnya, jika glukosa puasa 4,5 mmol / l, dan insulin 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; jika glukosa puasa 6,0 mmol, dan insulin 15 μU / ml, HOMA-IR = 4.0.

Ambang untuk resistensi insulin yang dinyatakan dalam HOMA-IR biasanya didefinisikan sebagai 75 persen dari distribusi populasi kumulatifnya. Ambang HOMA-IR tergantung pada metode untuk menentukan insulin dan sulit untuk distandarisasi. Pilihan nilai ambang batas, sebagai tambahan, dapat bergantung pada tujuan penelitian dan kelompok referensi yang dipilih.

Indeks HOMA-IR tidak termasuk dalam kriteria diagnostik utama untuk sindrom metabolik, tetapi digunakan sebagai penelitian laboratorium tambahan dari profil ini. Dalam menilai risiko diabetes pada sekelompok orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l, HOMA-IR lebih informatif daripada glukosa atau insulin puasa saja.

Digunakan dalam praktik klinis untuk tujuan diagnostik model matematika untuk menilai resistensi insulin, berdasarkan pada penentuan insulin plasma puasa dan kadar glukosa memiliki sejumlah keterbatasan dan tidak selalu diizinkan untuk memutuskan penggunaan terapi hipoglikemik, tetapi dapat digunakan untuk pengamatan dinamis.

Gangguan resistensi insulin dengan peningkatan frekuensi dicatat pada hepatitis C kronis (genotipe 1). Peningkatan HOMA-IR di antara pasien ini dikaitkan dengan respons yang lebih buruk terhadap terapi dibandingkan pada pasien dengan resistensi insulin normal, dan oleh karena itu koreksi resistensi insulin dianggap sebagai salah satu tujuan baru dalam pengobatan hepatitis C. Peningkatan resistensi insulin (HOMA-IR) diamati pada steatosis hati non-alkoholik..

Persiapan

Ketat pada perut kosong setelah periode puasa malam tidak kurang dari 8 dan tidak lebih dari 14 jam. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang kelayakan penelitian tentang latar belakang obat yang digunakan.

Indikasi

• Untuk menilai dan memantau dinamika resistensi insulin dalam kompleks tes dalam pemeriksaan pasien dengan obesitas, diabetes, sindrom metabolisme, sindrom ovarium polikistik (PCOS), pasien dengan hepatitis C kronis, pasien dengan steatosis hati non-alkohol.
• Ketika menilai risiko terkena diabetes dan penyakit kardiovaskular.

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil penelitian berisi informasi untuk dokter yang hadir dan bukan diagnosis. Informasi dalam bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosa dan pengobatan sendiri. Diagnosis yang akurat dibuat oleh dokter, menggunakan hasil pemeriksaan ini dan informasi yang diperlukan dari sumber lain: anamnesis, hasil pemeriksaan lain, dll.

• Satuan ukuran: unit konvensional
• Nilai referensi HOMA-IR: Sumber: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indeks Resistensi Insulin (HOMA-IR)

Sebuah studi yang bertujuan menentukan resistensi insulin dengan memperkirakan kadar glukosa dan insulin puasa serta menghitung indeks resistensi asam.

• Sinonim Rusia: Indeks resistensi insulin; resistensi insulin.
• Sinonim Bahasa Inggris: Model Homeostasis Penilaian Resistensi Insulin; HOMA-IR; resistensi insulin.
• Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian? Darah vena.
• Bagaimana cara mempersiapkan studi? Jangan makan selama 8-12 jam sebelum pengujian.
• Darah disarankan untuk disumbangkan di pagi hari dengan ketat pada waktu perut kosong.
• Perlu untuk menginformasikan tentang obat yang diminum.
• Hilangkan stres fisik dan emosional 30 menit sebelum penelitian.
• Jangan merokok selama 30 menit sebelum mendonorkan darah.

Informasi umum tentang penelitian ini

Resistensi insulin adalah penurunan sensitivitas sel yang tergantung insulin terhadap aksi insulin, diikuti oleh gangguan metabolisme glukosa dan masuknya ke dalam sel. Perkembangan resistensi insulin disebabkan oleh kombinasi metabolisme, gangguan hemodinamik pada latar belakang proses inflamasi dan kerentanan genetik terhadap penyakit.

Ini meningkatkan risiko diabetes, penyakit kardiovaskular, gangguan metabolisme, sindrom metabolik. Insulin adalah hormon peptida yang disintesis dari proinsulin oleh sel beta pulau pankreas Langerhans.

Dengan perkembangan resistensi sel dan jaringan terhadap insulin, konsentrasinya dalam darah meningkat, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi glukosa. Akibatnya, perkembangan diabetes mellitus tipe 2, aterosklerosis, termasuk pembuluh koroner, hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, dan stroke iskemik adalah mungkin.

Indeks HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) dapat digunakan untuk menilai resistensi insulin. Dihitung dengan rumus: HOMA-IR = insulin puasa (μED / ml) x glukosa puasa (mmol / l) / 22,5. Peningkatan nilai HOMA-IR diamati dengan peningkatan glukosa puasa atau insulin.

Indeks resistensi insulin dapat digunakan sebagai indikator diagnostik tambahan dari sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah faktor risiko kompleks untuk penyakit kardiovaskular, diabetes tipe 2, aterosklerosis, steatosis hati, dan jenis kanker tertentu.

Akibatnya, kompleks gangguan metabolisme, hormonal dan klinis berkembang di latar belakang obesitas sebagai akibat dari perkembangan resistensi insulin. Indeks HOMA-IR adalah indikator informatif pengembangan intoleransi glukosa dan diabetes mellitus pada pasien dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

• Untuk menilai perkembangan resistensi insulin;
• Untuk menilai risiko terkena diabetes, aterosklerosis, penyakit kardiovaskular;
• Untuk penilaian komprehensif tentang kemungkinan perkembangan resistensi insulin dalam sindrom metabolik, penyakit ovarium polikistik, gagal ginjal kronis, hepatitis B dan C kronis, dan steatosis hati.

Kapan studi dijadwalkan?

• Ketika menilai risiko perkembangan dan manifestasi klinis hipertensi, penyakit jantung koroner, stroke iskemik, diabetes tipe 2, aterosklerosis;
• Dalam diagnosis kompleks dugaan perkembangan resistensi insulin dalam sindrom metabolik, ovarium polikistik, gagal ginjal kronis, hepatitis B dan C kronis, steatosis hati non-alkohol, diabetes gestasional, penyakit menular dan penggunaan obat-obatan tertentu.

Apa artinya hasil?

Glukosa plasma

Evaluasi Glukosa

• Insulin: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
• Indeks resistensi insulin (HOMA IR): Untuk orang berusia 20 hingga 60 tahun: 0 - 2,7.

Alasan peningkatan:

• Meningkatkan resistensi insulin.

Perkembangan resistensi insulin pada penyakit dan kondisi berikut:

• Penyakit kardiovaskular;
• Diabetes tipe 2;
• Sindrom metabolik;
• Obesitas;
• Sindrom ovarium polikistik;
• Hepatitis virus kronis;
• Gagal ginjal kronis;
• Steatosis hati;
• Diabetes gestasional;
• Patologi kelenjar hipofisis, kelenjar adrenal;
• Penyakit infeksi, onkologis.

Alasan penolakan:

Nilai normal dari indeks IR-HOMA - kurangnya pengembangan resistensi insulin.

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

• Waktu pengumpulan biomaterial untuk penelitian;
• Ketidakpatuhan terhadap aturan persiapan untuk transfer biomaterial untuk penelitian;
• Asupan obat;
• Kehamilan

Catatan penting: analisis ini disarankan untuk dilakukan secara ketat pada saat perut kosong.

Apa itu indeks resistensi insulin

Dengan peningkatan glukosa atau insulin puasa, indeks HOMA-IR, masing-masing, meningkat. Nilai ambang resistensi insulin, dihitung dengan menggunakan indeks HOMA-IR, didefinisikan sebagai 70-75 persen dari distribusi populasi kumulatifnya.

Metode yang paling umum untuk menilai resistensi insulin adalah menentukan rasio basal (puasa) glukosa terhadap insulin. Dalam menilai risiko diabetes pada sekelompok orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l, HOMA-IR lebih informatif daripada glukosa atau insulin puasa saja.

Ambang HOMA-IR tergantung pada metode untuk menentukan insulin dan sulit untuk distandarisasi. Resistensi insulin adalah penurunan sensitivitas sel yang tergantung insulin terhadap aksi insulin, diikuti oleh gangguan metabolisme glukosa dan masuknya ke dalam sel.

Insulin terlibat dalam pengangkutan glukosa dari darah ke sel-sel jaringan, khususnya jaringan otot dan lemak. Dengan perkembangan resistensi sel dan jaringan terhadap insulin, konsentrasinya dalam darah meningkat, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi glukosa.

Indeks HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) dapat digunakan untuk menilai resistensi insulin. Dihitung dengan rumus: HOMA-IR = insulin puasa (μED / ml) x glukosa puasa (mmol / l) / 22,5. Indeks resistensi insulin dapat digunakan sebagai indikator diagnostik tambahan dari sindrom metabolik.

Pilihan nilai ambang batas, sebagai tambahan, dapat bergantung pada tujuan penelitian dan kelompok referensi yang dipilih. Resistensi insulin adalah respons biologis gangguan jaringan tubuh terhadap aksi insulin.

Peningkatan konsentrasi insulin dalam darah terjadi ketika pankreas memproduksi jumlah berlebih untuk mengimbangi resistensi insulin jaringan. 66% orang dengan toleransi glukosa terganggu. Mekanisme ini menyediakan aktivasi efek insulin metabolik (transpor glukosa, sintesis glikogen) dan mitogenik (sintesis DNA). Untuk pengobatan penyakit, sensitivitas insulin pada otot dan jaringan adiposa, serta sel-sel hati, adalah yang paling penting.

Apa perbedaan antara resistensi insulin dan sindrom metabolik

Biasanya, untuk menekan lipolisis sebesar 50% (pemecahan lemak) dalam jaringan adiposa - konsentrasi insulin yang cukup dalam darah tidak lebih tinggi dari 10 μED / ml. Kami mengingatkan Anda bahwa lipolisis adalah kerusakan jaringan adiposa. Tindakan insulin menghambatnya, seperti halnya produksi glukosa oleh hati.

Resistensi insulin dari jaringan adiposa dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa efek anti-lipolitik insulin melemah. Pada awalnya, ini diimbangi dengan peningkatan produksi insulin oleh pankreas. Karena resistensi insulin telah dikompensasi selama bertahun-tahun oleh kelebihan produksi insulin oleh sel beta pankreas.

Ketika kadar gula darah naik, itu lebih meningkatkan resistensi insulin dari jaringan dan menghambat fungsi sel beta oleh sekresi insulin. Insulin menyebabkan proliferasi dan migrasi sel otot polos, sintesis lipid di dalamnya, proliferasi fibroblas, aktivasi sistem pembekuan darah, penurunan aktivitas fibrinolisis. Cara efektif untuk mengobati resistensi insulin pada tahap awal diabetes tipe 2, dan bahkan lebih baik sebelum berkembang, adalah diet dengan pembatasan karbohidrat dalam makanan.

Apa sensitivitas insulin di berbagai jaringan tubuh?

Setiap hari kami mengikuti berita dalam pengobatan resistensi insulin. Yang terbaik dari semuanya, sebagai kelas pendidikan jasmani, Anda akan berlari seperti yang dijelaskan di sini. Jika Anda melakukan ini, maka secara pribadi peluang Anda untuk melakukannya tanpa insulin meningkat menjadi 90-95%.

Bagaimana insulin mengatur metabolisme

Harga penelitian tidak termasuk biaya bahan habis pakai dan layanan pengumpulan biomaterial. Biaya ini dibayar tambahan, ukurannya dapat bervariasi tergantung pada karakteristik studi yang dipilih. Perkembangan resistensi insulin disebabkan oleh kombinasi metabolisme, gangguan hemodinamik pada latar belakang proses inflamasi dan kerentanan genetik terhadap penyakit.

Penyebab diabetes tipe 2

Indeks HOMA-IR adalah indikator informatif pengembangan intoleransi glukosa dan diabetes mellitus pada pasien dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l. Ketika menilai risiko terkena diabetes dan penyakit kardiovaskular. Informasi dalam bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosa dan pengobatan sendiri.

Dan penangkapan glukosa oleh otot-otot di bawah aksi insulin sebaliknya meningkat

Dan tidak masalah dari mana insulin berasal, dari pankreas sendiri (endogen) atau dari suntikan (eksogen). Resistensi insulin meningkatkan kemungkinan tidak hanya diabetes tipe 2, tetapi juga aterosklerosis, serangan jantung, dan kematian mendadak karena penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah.

Jika insulin lebih dari normal dalam darah puasa, maka pasien mengalami hiperinsulinisme.

Mendiagnosis resistensi insulin dengan bantuan analisis merupakan masalah. Analisis ini menunjukkan bahwa pasien memiliki risiko signifikan terhadap diabetes tipe 2 dan / atau penyakit kardiovaskular. Ini adalah pembawa glukosa ke dalam sel melalui membran. Resistensi insulin adalah masalah persentase yang sangat besar dari semua orang. Dipercayai bahwa itu disebabkan oleh gen yang menjadi dominan dalam perjalanan evolusi.

Ini sesuai dengan peningkatan resistensi sel dan jaringan terhadap insulin dan peningkatan risiko diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Indeks HOMA-IR tidak termasuk dalam kriteria diagnostik utama untuk sindrom metabolik, tetapi digunakan sebagai penelitian laboratorium tambahan dari profil ini.

Indeks Resistensi Insulin (HOMA-IR)

Indeks resistensi insulin (HOMA-IR) adalah indikator yang mencerminkan resistensi sel-sel tubuh terhadap efek insulin. Perhitungan koefisien diperlukan untuk menentukan probabilitas hiperglikemia, kerusakan pembuluh darah aterosklerotik, perkembangan pra-diabetes.

Resistensi insulin adalah resistensi sel-sel tubuh terhadap efek insulin, yang mengarah pada metabolisme glukosa yang terganggu: pemasukannya ke dalam sel menurun, dan kadar dalam darah meningkat. Kondisi ini disebut hiperglikemia, terkait dengan risiko tinggi terkena diabetes, penyakit jantung dan pembuluh darah, sindrom metabolik, obesitas.

Rasio insulin puasa dan glukosa darah puasa mencerminkan interaksi mereka. HOMA-IR adalah model matematika dari proses ini. Penelitian ini sangat informatif sebagai metode penilaian risiko dan pemantauan pasien, batasannya adalah kurangnya norma standar, ketergantungan nilai akhir pada metode untuk menentukan data dasar.

Indikasi

Indeks resistensi insulin adalah metode pemantauan dan menentukan risiko mengembangkan sindrom metabolik, diabetes tipe 2, dan penyakit kardiovaskular. Ini tidak banyak digunakan dalam diagnosa, ia ditunjuk sebagai tambahan dengan ambiguitas kriteria laboratorium utama. Indikasi untuk belajar:

Tanda-tanda resistensi insulin. Koefisien dihitung sebagai bagian dari survei komprehensif orang dengan hiperglikemia, hiperinsulinemia, hiperglikeridemia, kecenderungan trombosis, hipertensi arteri, obesitas umum. Kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus tipe II, penyakit jantung koroner, stroke iskemik, dan aterosklerosis ditentukan.

Penerimaan persiapan. Peningkatan risiko mengembangkan toleransi glukosa ada dalam pengobatan glukokortikoid, obat-obatan estrogen, dan penggunaan kontrasepsi oral. Dalam kasus ini, tes ditugaskan secara berkala untuk mendeteksi pelanggaran metabolisme karbohidrat, terapi koreksi.

Hepatitis C. Sebuah korelasi telah terungkap antara meningkatkan hasil penelitian dan mengurangi respons tubuh terhadap pengobatan untuk hepatitis C. Baru-baru ini, perhitungan HOMA-IR telah direkomendasikan untuk mengendalikan toleransi insulin. Pengurangannya dianggap sebagai kondisi untuk efektivitas terapi.

Persiapan untuk analisis

HOMA-IR dihitung berdasarkan tes insulin dan glukosa darah. Penting untuk menyumbangkan darah di pagi hari, hanya dengan perut kosong. Aturan persiapan untuk prosedur:

• Masa kelaparan malam harus minimal 8 jam. Tidak ada batasan dalam penggunaan air bersih.
• Selama 24 jam Anda harus menahan diri untuk tidak minum alkohol, stres fisik dan psiko-emosional yang intens.
• Obat harus dibatalkan, setelah menyetujui tindakan ini dengan dokter Anda.
• Setengah jam sebelum prosedur dilarang merokok. Disarankan untuk menghabiskan waktu ini dalam posisi duduk, santai.
• Tusukan vena ulnaris dilakukan. Studi dilakukan dengan metode hexokinase, ELISA / ILA. HOMA-IR ditentukan dengan menggunakan rumus perhitungan: kadar glukosa * tingkat insulin / 22,5. Ketersediaan adalah 1 hari.

Nilai normal

Ambang adalah 75 persen dari total distribusi populasi. Untuk orang-orang dari 20 hingga 60 tahun, ini adalah 0-2.7. Batas-batas norma bersyarat, tergantung pada metode analisis, pada tujuan survei. Hasilnya dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Waktu pengiriman biomaterial. Untuk mendapatkan data yang andal, prosedur harus dilakukan di pagi hari.
• Persiapan untuk prosedur. Makan, stres fisik dan emosional, merokok, alkohol mengubah hasilnya.
• Kehamilan Untuk wanita hamil batas referensi tidak ditentukan. Mereka ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan periode kehamilan, adanya komplikasi.

Tingkatkan tingkat

Indeks resistensi insulin meningkat dengan meningkatnya konsentrasi insulin dan glukosa dalam darah. Melebihi ambang batas ditentukan dalam kasus berikut:

• Sindrom metabolik. Berkurangnya sensitivitas terhadap hormon pankreas, hiperinsulinemia yang mendasari patologi, berkembang dengan predisposisi herediter dan adanya faktor risiko (obesitas, perubahan hormon, kurangnya aktivitas fisik).
• Patologi kardiovaskular. Koefisien meningkat pada aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung iskemik, stroke iskemik.
• Penyakit endokrin. Peningkatan hasil sering ditentukan pada orang dengan diabetes tipe 2, ovarium polikistik, gangguan kelenjar hipofisis, kelenjar adrenal.
• Penyakit hati, ginjal. Resistensi insulin sering terdeteksi pada virus hepatitis C, steatosis hati non-alkoholik dan gagal ginjal kronis.
• Infeksi, tumor. Terkadang peningkatan koefisien diamati dengan penyakit menular yang berkepanjangan, perkembangan tumor ganas.

Tolak

Pada pasien dengan hasil yang awalnya meningkat, penurunan indeks mencerminkan efektivitas pengobatan. Untuk diagnosis primer, nilai koefisien yang rendah adalah norma.

Pengobatan kelainan

Indeks resistensi insulin memiliki nilai prognostik ketika memeriksa pasien dengan obesitas, hipertensi arteri, sindrom metabolik, diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular.

Metode untuk mengukur resistensi insulin

Diabetes mellitus (DM) adalah masalah medis dan sosial yang sebenarnya terjadi di sebagian besar negara di dunia. Frekuensi kejadian penyakit ini secara signifikan telah melebihi parameter yang diharapkan dan saat ini kejadian diabetes ditandai oleh Federasi Diabetes Internasional sebagai epidemi.

Menurut perkiraan para ahli, jumlah pasien dengan diabetes pada tahun 2007 adalah 246 juta (sekitar 6% dari populasi berusia 20-79 tahun), dan pada tahun 2025 akan meningkat menjadi 380 juta. Sekitar 90-95% adalah pasien dengan diabetes tipe 2. Bahkan lebih banyak pasien (308 juta) memiliki kelainan awal metabolisme karbohidrat: gangguan glukosa puasa dan toleransi glukosa terganggu. Pada saat yang sama, para ahli mengatakan bahwa jumlah diabetes yang tidak terdeteksi dapat melebihi level terdaftar sebanyak 2-3 kali.

Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan diabetes tipe 2 sebagai pelanggaran metabolisme karbohidrat yang disebabkan oleh resistensi insulin dominan (IR) dan defisiensi insulin relatif atau cacat dominan dalam sekresi insulin dengan atau tanpa IR. Dengan demikian, DM tipe 2 adalah kelompok gangguan metabolisme karbohidrat yang heterogen.

Ini sebagian besar menjelaskan kurangnya teori yang diterima secara umum tentang etiologi dan patogenesis penyakit ini. Tidak ada keraguan bahwa dalam kasus DM tipe 2, ada dua cacat utama secara bersamaan: IR dan disfungsi sel-B.

Urutan kejadian seperti itu adalah karakteristik baik untuk pasien dengan sindrom metabolik dan untuk pasien dengan berat badan normal. Tetapi pada beberapa pasien dengan diabetes tipe 2, cacat primer dapat terjadi pada tingkat sel beta dan bermanifestasi sebagai pelanggaran sekresi insulin. RI pada pasien tersebut berkembang dalam hubungannya dengan atau setelah gangguan sekresi insulin.

Pasien tipe ini jauh lebih jarang dan terutama diwakili oleh individu dengan berat badan normal. Tetapi apa pun cacat (mis., Penurunan sekresi insulin atau IR) tidak memulai pengembangan diabetes tipe 2, itu kemudian mengarah pada munculnya cacat kedua.

Adalah penting bahwa untuk terjadinya pelanggaran metabolisme karbohidrat yang signifikan, kedua mekanisme harus disajikan. Oleh karena itu, sangat penting untuk menggunakan metode yang andal dan andal untuk mengukur pelanggaran aksi insulin pada tingkat jaringan.

Definisi Resistensi Insulin

Dalam arti kata yang luas, IR mengacu pada penurunan respons biologis terhadap satu atau lebih efek insulin. Namun, lebih sering, IR didefinisikan sebagai suatu kondisi yang disertai dengan penurunan pemanfaatan glukosa oleh jaringan tubuh di bawah pengaruh insulin, yaitu resistensi sel-sel berbagai organ dan jaringan terhadap efek hipoglikemik insulin.

Tetapi karena efek biologis dari insulin terdiri dalam pengaturan reaksi metabolik (karbohidrat, lemak dan metabolisme protein) dan proses mitogenik (proses pertumbuhan, diferensiasi jaringan, sintesis DNA, transkripsi gen), konsep IR modern tidak mengurangi menjadi parameter yang hanya mengkarakterisasi metabolisme karbohidrat, dan juga termasuk perubahan dalam metabolisme lemak, protein, fungsi sel endotel, ekspresi gen, dll.

Sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin ditentukan oleh adanya reseptor spesifik, yang fungsinya memediasi efek stimulasi insulin pada pemanfaatan glukosa yang melibatkan pengangkut glukosa (GLUT) oleh jaringan perifer.

Inisiasi transmisi sinyal hormon insulin dimulai dengan fosforilasi p-subunit reseptor insulin, yang dilakukan oleh tirosin kinase. Fosforilasi ini dan kemudian autofosforilasi berkelanjutan dari reseptor insulin diperlukan untuk tahap selanjutnya dari aksi pasca-reseptor insulin dan, khususnya, untuk aktivasi dan translokasi GLUT

Signifikansi klinis terbesar adalah hilangnya sensitivitas insulin terhadap jaringan otot, lemak, dan hati. IR jaringan otot dimanifestasikan dalam penurunan pasokan glukosa dari darah ke miosit dan pemanfaatannya dalam sel otot. Jaringan adiposa IR dimanifestasikan sebagai resistensi terhadap aksi antilipolitik insulin, yang mengarah pada akumulasi asam lemak bebas dan gliserol.

Seiring dengan istilah resistensi insulin, ada konsep sindrom resistensi insulin (sindrom metabolik). Ini adalah kombinasi dari manifestasi klinis dan laboratorium: gangguan metabolisme karbohidrat: gangguan glukosa puasa, gangguan toleransi glukosa atau diabetes, obesitas sentral, dislipidemia (peningkatan trigliserida dan kolesterol LDL, penurunan kolesterol HDL), hipertensi, peningkatan faktor trombotik dan antifibrinolitik. dan, pada akhirnya, kecenderungan tinggi untuk pengembangan aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular.

Kriteria untuk sindrom metabolik sebagaimana didefinisikan oleh International Diabetic Federation (IDF, 2005) adalah:

• obesitas sentral (untuk orang Eropa, lingkar pinggang> 94 cm pada pria dan> 80 cm pada wanita),

ditambah dua dari empat faktor yang tercantum:

peningkatan trigliserida> 1,7 mmol / L atau terapi penurun lipid;

penurunan kadar kolesterol kolesterol HDL 130 atau diastolik> 85 mm Hg. Seni atau pengobatan hipertensi yang sebelumnya didiagnosis;

glukosa plasma meningkat pada waktu perut kosong> 5,6 mmol / l atau diabetes tipe 2 yang diidentifikasi sebelumnya.

Sindrom metabolik adalah manifestasi IR yang paling sering. Namun, konsep status IR jauh lebih luas. Contoh klasik dari IR berat yang diwarisi adalah leprechaunism, sindrom Rabson-Mendenhol, IR tipe I.

Sensitivitas jaringan terhadap insulin dipengaruhi oleh berbagai faktor: usia, kelebihan berat badan dan terutama distribusi jaringan adiposa, tekanan darah, adanya dislipidemia, kondisi fisik dan kebugaran tubuh, merokok, penyakit jantung koroner dan riwayat keluarga diabetes, serta sejumlah penyakit somatik.

IR adalah faktor yang ditentukan secara genetik dalam penerapan pengaruh eksternal, seperti kualitas makanan, aktivitas rendah, penyalahgunaan alkohol, usia, jenis kelamin (risiko mengembangkan sindrom metabolik lebih tinggi pada wanita pascamenopause), faktor psiko-emosional, obat-obatan (glukokortikoid, asam nikotinat, seksual hormon).

IR terjadi tidak hanya pada diabetes tipe 2, tetapi juga pada penyakit lain yang melibatkan kelainan metabolisme. IR terjadi pada lebih dari 25% individu yang praktis sehat tanpa obesitas, sementara keparahannya sebanding dengan intensitas IR yang diamati pada pasien dengan diabetes tipe 2. Berikut ini adalah penyakit dan kondisi utama yang terkait dengan IR:

• IR fisiologis (usia pubertas, kehamilan, diet tinggi lemak, tidur malam);
• metabolik (diabetes tipe 2, obesitas, diabetes tipe 1 dekompensasi, defisiensi nutrisi parah, asupan alkohol berlebihan);
• endokrin (tirotoksikosis, hipotiroidisme, sindrom Cushing, akromegali, pheochromocytoma, sindrom ovarium polikistik, pengobatan dengan glukokortikoid, kontrasepsi oral);
• bukan endokrin (hipertensi esensial, sirosis hati, artritis reumatoid, trauma, luka bakar, sepsis, intervensi bedah).

Metode utama untuk mengevaluasi IR

Konsep sensitivitas insulin masih belum memiliki norma yang jelas, pengurangan di bawah ini yang akan dianggap sebagai IR. Namun, diketahui bahwa pada tingkat terendah obesitas, gangguan toleransi glukosa, peningkatan lipid, peningkatan tekanan darah dan gangguan dalam sistem pembekuan darah diamati lebih sering daripada di seluruh populasi.

Pada tahap ini, sebagian besar perhatian diberikan pada metode berikut untuk mengukur aksi insulin: penjepit euglycemic hiperinsulinemia dan model matematika struktural berdasarkan intravena (model minimal, FSIGTT) dan uji toleransi glukosa oral atau menentukan glukosa dan insulin puasa (menghitung sejumlah indeks, termasuk NOMA, QUICKI).

Metode Penjepit

Metode yang paling akurat, diakui sebagai “standar emas” untuk mengevaluasi IL, adalah klem hiperinsulinemik euglikemik yang diajukan oleh Andres R. et al. pada tahun 1966 dan dikembangkan oleh DeFronzo K. et al. pada tahun 1979. Untuk mengevaluasi IR, tes ini dianggap yang paling dapat diandalkan dan dapat direproduksi baik pada diabetes maupun pada orang sehat.

Biasanya, laju infus insulin adalah 40 mU / m2 permukaan tubuh per menit, atau sekitar 1 mU / kg / menit. Glikemia diukur setiap 5-10 menit. pada penganalisa glukosa atau menggunakan kontrol konstan kadar glukosa darah menggunakan alat pankreas buatan ("Biostator").

Untuk menghilangkan pengaruh hiperglikemia itu sendiri pada pemanfaatan glukosa dan untuk menghilangkan glukosuria, varian normoglikemik dari metode penjepit digunakan, penyimpangan dari tingkat target glikemia yang dipilih tidak boleh melebihi 10%. Dengan penurunan glikemia, tingkat pengenalan glukosa meningkat, dengan peningkatan - berkurang.

Setelah 120-240 menit, tercapai keseimbangan dinamis: laju pemberian glukosa sama dengan laju penyerapannya oleh jaringan. Dengan demikian, jumlah total glukosa yang dimasukkan selama 60-120 menit terakhir. penelitian dalam keseimbangan, mencirikan indeks sensitivitas insulin.

Glukosa disuntikkan dalam bentuk larutan 10-20%, keakuratan laju pemberian diberikan menggunakan dispenser volumetrik. Mungkin pengenalan dua solusi menggunakan alat pankreas buatan ("Biostator").

Selama periode penurunan bertahap glikemia dari nilai awal ke nilai target, laju infus glukosa bervariasi oleh peneliti tergantung pada tingkat glikemia setiap 10 menit. Tahap penelitian ini berlangsung dari 2 hingga 4 jam, tergantung pada hiperglikemia awal.

Kemudian frekuensi menentukan glikemia meningkat (setiap 5 menit) dengan perubahan konstan dalam tingkat pemberian glukosa untuk mencapai dan mempertahankan tingkat normoglikemia yang diberikan. Tingkat glikemia yang konstan dan laju infus glukosa ke dalam keadaan keseimbangan dinamis pemberian dan konsumsi glukosa dipertahankan selama 60 menit. Total durasi penelitian adalah 4-6 jam.

Tingkat pengenalan glukosa dalam keadaan kesetimbangan menentukan tingkat pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer, yang digunakan untuk menghitung tingkat pemanfaatan (indeks-M) sebagai rata-rata aritmatika dari 10-12 nilai diskrit dari laju infus glukosa dibagi dengan berat badan pasien atau massa tubuh non-lemak ( jika ditentukan), selama 1 menit.

Semakin banyak glukosa yang Anda perlu masukkan per unit waktu untuk mempertahankan tingkat glikemia yang stabil, semakin banyak pasien yang sensitif terhadap aksi insulin. Jika jumlah glukosa kecil, itu berarti pasien resisten insulin.

Setelah akhir penelitian, infus insulin dihentikan. Pengenalan glukosa berlanjut selama 30-40 menit. dengan kecepatan tinggi untuk mencegah hipoglikemia dalam kondisi produksi glukosa yang ditekan oleh hati.

Keuntungan dari penjepit euglycemic hyperinsulinemic dipertimbangkan: kemampuan untuk menilai sensitivitas insulin tanpa risiko hipoglikemia dan pelepasan hormon kontrainsular, tanpa intervensi insulin endogen dan pengaruh berbagai tingkat hiperglikemia.

Selain itu, penjepit mudah dikombinasikan dengan metode terbaru dari penelitian metabolisme, seperti teknologi isotop, kateterisasi pembuluh darah dari berbagai daerah, kalorimetri dan biopsi jaringan tidak langsung, mikrodialisis jaringan adiposa, spektroskopi resonansi magnetik nuklir dan tomografi emisi positron.

Model minimal

Sebagai upaya untuk mengembangkan metode yang lebih praktis untuk mengukur IR untuk digunakan dalam populasi besar, Bergman et al. pada tahun 1979 model minimal diusulkan. Dalam hal ini, penentuan glukosa dan insulin sering dilakukan selama tes toleransi glukosa intravena selama 180 menit.

Hasilnya dicatat dalam model komputer (MINMOD), berdasarkan prinsip-prinsip tertentu yang dapat diterima dari glukosa dan kinetika insulin. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara bersamaan menentukan indeks sensitivitas insulin (SI) dan respon insulin akut (AIR). Pada orang sehat, hasilnya berkorelasi signifikan dengan data metode penjepit.

Di sisi lain, penelitian ini lebih sederhana, memberikan data epidemiologis yang berharga, dan juga secara simultan menandai aksi dan sekresi insulin, yang merupakan prediktor utama perkembangan diabetes tipe 2.

Namun, meskipun digunakan secara luas dalam penelitian ilmiah, dalam praktik klinis, tes ini digunakan secara terbatas karena tingginya biaya, kompleksitas, dan durasi prosedur. Dalam studi epidemiologi besar, versi singkat dari tes toleransi glukosa intravena dan oral menggunakan prinsip-prinsip model minimal juga digunakan: FSIGTT, OSIG.

Penentuan insulin dan glukosa plasma

Yang paling sederhana dan paling nyaman untuk digunakan dalam metode praktik klinis mengevaluasi IR adalah perubahan konsentrasi insulin plasma puasa. Hiperinsulinemia dengan normoglikemia, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya IR dan merupakan prekursor perkembangan diabetes tipe 2. Namun, dengan perkembangan diabetes tipe 2, tingkat glikemik meningkat, dan insulin menurun.

Selain itu, berbagai indeks telah diusulkan untuk mengevaluasi IR, dihitung dari rasio puasa dan / atau konsentrasi glukosa plasma dari insulin dan glukosa. Mengingat pendekatan metode ini, penggunaannya hanya mungkin dalam studi epidemiologi besar dan sedikit digunakan untuk pengukuran individu.

Metode diagnostik untuk resistensi insulin.

Mengenai diagnosis resistensi insulin, ada sejumlah kesulitan dalam memilih metode yang optimal. Banyak teknik telah dikembangkan untuk menilai resistensi insulin. Di antara mereka, tiga metode yang paling menarik perhatian: penjepit insulin euglycemic, "model minimal" dan tingkat insulin puasa.

Standar emas adalah Glukoseklamp euglycemic euglycemic hyperinsulinemic, dimana tingkat hilangnya glukosa ditentukan berdasarkan asupan glukosa parenteral. Jumlah infus glukosa yang terkumpul untuk mempertahankan euglikemia dengan pemberian insulin secara terus-menerus adalah ukuran sensitivitas insulin. Karena tingginya biaya teknis dan invasi, metode ini dicadangkan untuk menyelesaikan masalah ilmiah dan tidak cocok untuk pengukuran rutin.

Tes Euglycemic tidak dapat menilai secara objektif adanya resistensi insulin. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa ketika menggunakan metode ini, resistensi insulin terjadi pada lebih dari 25% individu yang praktis sehat tanpa obesitas, keparahannya sebanding dengan resistensi insulin yang diamati pada pasien dengan diabetes tipe 2.

Saat ini, tidak ada kriteria hiperinsulinemia yang diterima secara umum. Berbagai penulis berpendapat bahwa hiperinsulinemia harus dipertimbangkan sebagai suatu kondisi di mana konsentrasi IRI dalam plasma darah pada pagi hari dengan perut kosong melebihi 5,3 hingga 25 μU / ml. Sebagai kriteria untuk hiperinsulinemia, direkomendasikan juga untuk mempertimbangkan tingkat kandungan IRI lebih dari 25 hingga 28 μU / ml 2 jam setelah beban glukosa.

Indikator perhitungan yang diusulkan dan lebih kompleks mengkarakterisasi respons insulin:

• area di bawah kurva insulin, yang sama dengan jumlah konsentrasi IRI plasma sebelum tes oral, serta 30, 60, 90 dan 120 menit setelah mengonsumsi glukosa: IRI (hasil) + IRI (30 menit) IRI (1 jam) + Iran (2 jam);
• Indeks Haffner, yang dihitung sebagai jumlah konsentrasi IRI plasma darah, ditentukan pada interval waktu tertentu setelah mengambil glukosa dan dikalikan dengan koefisien yang sesuai: 0,25 (hasil) + 0,5 (30 menit) + 0,75 (1 jam) + 0, 5 (2 jam)

Kriteria kuantitatif berikut untuk sindrom metabolik X untuk parameter metabolisme insulin diberikan. Hiperinsulinemia puasa dipertimbangkan ketika tingkat IRI adalah 212,5 μed / ml ke atas. Kriteria ini, yang diusulkan oleh Paolisso G. dan rekan penulis, dekat dengan indikator (12,7 mik / ml) yang diperoleh dalam penelitian besar di Meksiko, batas atas tingkat normal IRI (hingga 12,9 mik-unit / ml) yang diusulkan oleh SMHaffner et al. sepenuhnya konsisten dengan hasil [Didenko V. A., 1999].

Kesulitan tambahan dalam menyatukan kriteria hiperinsulinemia adalah kenyataan bahwa tingkat absolut IRI juga tergantung pada metode definisi dan set yang digunakan untuk membuat definisi ini. Frekuensi pasti dari fitur ini tidak diketahui karena perbedaan dalam metode dan kriteria diagnostik. Selain itu, hasil penelitian dalam populasi tidak dapat dibandingkan karena heterogenitas sampel dan penggunaan berbagai kriteria diagnostik (klinis, endokrin, morfologi).

Conway et al, menentukan tingkat insulin basal plasma pada pasien dengan PCOS tanpa obesitas, mengungkapkan hiperinsulinemia pada 30%. Falcone di al. (1992) menggunakan tes intravena untuk menentukan toleransi glukosa dengan perhitungan resistensi insulin, mengungkapkan hiperinsulinemia pada 65%.

HOMA = Insulin , yang memungkinkan untuk mengevaluasi resistensi insulin. Untuk indeks HOMA untuk anak-anak, nilai norma didasarkan pada jenis kelamin dan usia. Namun, indeks ini tidak dapat membedakan antara resistensi insulin hati dan perifer.

Tes toleransi glukosa oral dengan glukosa darah dan insulin, serta rasio insulin / glukosa atau indeks sensitivitas insulin seperti ISIcederholm, memungkinkan Anda untuk fokus pada resistensi insulin. Itu dihitung dengan rumus:

Menurut Nobels F., uji toleransi glukosa oral Dewailly D. (1992), peningkatan area di bawah kurva level insulin plasma (lebih dari 2 standar deviasi) diamati pada 27% pasien dengan PCOS tanpa obesitas dan 12% dengan obesitas.

F.Caro (1991) percaya bahwa kriteria yang cukup dapat diandalkan untuk resistensi insulin adalah penurunan rasio konsentrasi glukosa darah (dalam mg / dL) dengan tingkat IRI (dalam μE / ml) di bawah 6 (ketika mengukur konsentrasi glukosa dalam mmol / l, 0,33).

Tes toleransi glukosa intravena tidak cocok untuk menentukan resistensi insulin pada penderita diabetes karena defek sekresi insulin.

Untuk mendiagnosis resistensi insulin, diusulkan untuk menentukan tingkat pemesanan protein. Meningkatkan parameter (lebih dari 0,570 rel. Unit), menunjukkan perkembangan patologi membran karena peningkatan peroksidasi lipid dan glikasi protein, merupakan dasar untuk memprediksi penyakit parah. Penurunan paparan protein (0,20 unit relatif dan di bawah), disertai dengan hiperlaktasidemia dan penurunan pemanfaatan glukosa oleh eritrosit, menunjukkan perkembangan resistensi insulin dan overdosis insulin. [L.L. Vakhrusheva et al., 1999].

Dengan menggunakan salah satu dari teknologi ini, ada variasi besar dalam sensitivitas insulin dalam mata pelajaran yang sehat, indikator yang mungkin bertepatan dengan yang penderita diabetes. Oleh karena itu, berdasarkan pada pengukuran resistensi insulin, sangat sulit untuk membedakan antara pasien dengan dan tanpa diabetes.

Di sisi lain, fakta ini mengungkap fisiologi resistensi insulin sebagai reaksi tubuh. Reversibilitasnya ditunjukkan dalam kasus-kasus sensitivitas insulin "normal atau dipertahankan", yang terdeteksi pada bagian tertentu dari pasien, sebagai suatu peraturan, dengan berat badan normal atau bahkan berkurang.