Kolesistitis kronis: penyebab, gejala, dan pengobatan

• Analisis

Kolesistitis kronis adalah penyakit kronis paling umum yang menyerang saluran empedu dan kantong empedu. Peradangan mempengaruhi dinding kandung empedu, di mana batu kadang-kadang terbentuk, dan gangguan motorik tonik dari sistem bilier (bilier) terjadi.

Saat ini, 10-20% dari populasi orang dewasa menderita kolesistitis, dan penyakit ini cenderung tumbuh lebih jauh.

Hal ini disebabkan gaya hidup yang menetap, sifat nutrisi (konsumsi makanan berlebih yang kaya lemak hewani - daging berlemak, telur, mentega), pertumbuhan gangguan endokrin (obesitas, diabetes mellitus). Wanita menderita 4 kali lebih sering daripada pria, itu terkait dengan mengambil kontrasepsi oral, kehamilan.

Dalam materi ini kami akan memberi tahu segalanya tentang kolesistitis kronis, gejala dan aspek pengobatan penyakit ini. Selain itu, pertimbangkan diet, dan beberapa obat tradisional.

Kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu, sering menyerang wanita, terutama mereka yang kelebihan berat badan. Penyebab penyakit ini adalah fenomena stagnasi empedu dan kadar garam yang tinggi, yang mengarah pada pelanggaran proses metabolisme.

Pembentukan batu menyebabkan gangguan fungsi kantong empedu dan saluran empedu dan perkembangan proses inflamasi, yang kemudian menyebar ke perut dan usus dua belas jari. Pada fase eksaserbasi penyakit, pasien memiliki kolik hati, bermanifestasi dalam bentuk sindrom nyeri akut di perut bagian atas dan di wilayah hipokondrium kanan.

Serangan dapat berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa hari dan disertai dengan mual atau muntah, perut kembung, keadaan umum lemah, dan rasa pahit di mulut.

Kolesistitis non-kronik kronis

Kolesistitis kronis non kalkulus (kolesistiasis) biasanya merupakan hasil dari mikroflora patogen bersyarat. Ini bisa disebabkan oleh Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, lebih jarang kita memilikinya, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Dalam beberapa kasus, ada kolesistitis yang tidak terukur, yang disebabkan oleh mikroflora patogen (tongkat tipus, shigella), infeksi protozoa dan virus. Mikroba dapat memasuki kantong empedu melalui darah (melalui rute hematogen), melalui getah bening (melalui rute limfogen), dari usus (melalui rute kontak).

Penyebab

Mengapa kolesistitis kronis terjadi, dan apa itu? Penyakit ini dapat muncul setelah kolesistitis akut, tetapi lebih sering berkembang secara independen dan bertahap. Dalam terjadinya bentuk kronis, berbagai infeksi, khususnya, tongkat usus, tongkat tipus dan paratifoid, streptokokus, stafilokokus, dan enterokokus adalah yang paling penting.

Sumber utama infeksi dapat:

• proses inflamasi akut atau kronis pada saluran pencernaan (enterocolitis infeksi - penyakit radang usus, pankreatitis, radang usus buntu, dysbacteriosis usus),
• saluran pernapasan (sinusitis, radang amandel), rongga mulut (penyakit periodontal),
• penyakit radang sistem kemih (pielonefritis, sistitis),
• sistem reproduksi (adnexitis - pada wanita, prostatitis - pada pria),
• kerusakan hati akibat virus
• invasi parasit pada saluran empedu (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis selalu dimulai dengan gangguan dalam aliran empedu. Ini stagnan, dan dalam hubungan ini, cholelithiasis, GIVP, yang merupakan prekursor langsung dari kolesistitis kronis, dapat berkembang. Tetapi ada gerakan terbalik dari proses ini. Karena kolesistitis kronis, motilitas pankreas melambat, terjadi stagnasi empedu, pembentukan batu meningkat.

Dalam perkembangan patologi ini, bukan peran terakhir yang diberikan untuk gangguan gizi. Jika seseorang makan dalam porsi besar dengan interval waktu yang signifikan di antara waktu makan, jika dia makan di malam hari, mengkonsumsi lemak, pedas, makan banyak daging, maka dia berisiko terkena kolesistitis. Ia dapat mengembangkan sphincter kejang Oddi, dan stasis empedu dapat terjadi.

Gejala kolesistitis kronis

Jika kolesistitis kronis terjadi, gejala utamanya adalah gejala nyeri. Orang dewasa merasakan nyeri yang tumpul di hipokondrium kanan, yang biasanya terjadi 1-3 jam setelah konsumsi yang berlimpah, terutama makanan berminyak dan makanan yang digoreng.

Nyeri menjalar ke atas, di daerah bahu kanan, leher, bahu, kadang-kadang di hipokondrium kiri. Ini meningkat dengan aktivitas fisik, gemetar, setelah mengambil camilan panas, anggur, dan bir. Ketika dikombinasikan dengan kolesistitis dengan penyakit batu empedu, rasa sakit yang tajam seperti kolik bilier dapat muncul.

• Seiring dengan rasa sakit, gejala dispepsia terjadi: perasaan pahit dan rasa logam di mulut, bersendawa dengan udara, mual, kembung, sembelit dan diare bergantian.

Kolesistitis kronis tidak terjadi secara tiba-tiba, terbentuk dalam jangka waktu yang lama, dan setelah eksaserbasi, remisi terjadi selama pengobatan dan diet, semakin dekat diet dan terapi pemeliharaan, semakin lama tidak ada gejala.

Mengapa kejengkelan terjadi?

Penyebab utama eksaserbasi adalah:

1. Pengobatan kolesistitis kronis yang tidak tepat atau terlambat;
2. Penyakit akut yang tidak berhubungan dengan kantong empedu.
3. Hipotermia, proses infeksi.
4. Penurunan kekebalan secara umum terkait dengan asupan nutrisi yang tidak mencukupi.
5. Kehamilan
6. Pelanggaran diet, minum alkohol.

Diagnostik

Untuk diagnosis metode yang paling informatif adalah sebagai berikut:

• Ultrasonografi organ perut;
• Holegrafiya;
• Terdengar duodenal;
• Cholecystography;
• Scintigraphy;
• Laparoskopi diagnostik dan pemeriksaan bakteriologis adalah metode diagnostik yang paling modern dan mudah diakses;
• Analisis biokimia darah menunjukkan tingkat tinggi enzim hati - GGTP, alkaline phosphatase, AST, AlT.

Tentu saja, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan, dan penelitian awal dapat mengungkap kelainan awal, penyimpangan dalam komposisi kimiawi empedu.

Pengobatan kolesistitis kronis

Jika Anda memiliki tanda-tanda kolesistitis kronis, pengobatan termasuk diet (tabel No. 5 oleh Pevzner) dan terapi obat. Selama eksaserbasi makanan tidak termasuk makanan pedas, goreng dan berlemak, merokok, alkohol. Penting untuk makan dalam porsi kecil 4 kali sehari.

Perkiraan rejimen pengobatan:

1. Untuk anestesi dan meredakan peradangan, gunakan obat-obatan dari kelompok NSAID, pengangkatan spasme otot polos kandung kemih dan saluran dilakukan dengan antispasmodik.
2. Terapi antibakteri ketika gejala peradangan muncul (ampisilin, eritromisin, siprox).
3. Untuk menghilangkan stagnasi empedu, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan motilitas saluran empedu (minyak zaitun, buckthorn laut, magnesium). Choleretics (obat yang meningkatkan sekresi empedu) digunakan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit dan kejengkelan stagnasi.
4. Selama eksaserbasi eksaserbasi, fisioterapi diresepkan - terapi UHF, akupunktur dan prosedur lainnya.
5. Perawatan spa.

Di rumah, pengobatan kolesistitis kronis dimungkinkan dalam kasus penyakit ringan, tetapi dalam periode eksaserbasi yang jelas pasien harus di rumah sakit. Tujuan pertama adalah untuk menahan rasa sakit dan meredakan proses inflamasi. Setelah mencapai efek yang diinginkan untuk normalisasi fungsi pendidikan, sekresi empedu dan promosi sepanjang saluran empedu, dokter meresepkan agen empedu dan spasmolitik.

Operasi

Pada kolesistitis kalkuli kronis, pengangkatan kandung empedu secara bedah, sumber kalkulus, diindikasikan.

Berbeda dengan pengobatan kolesistitis kalkulus akut, operasi untuk mengangkat kandung empedu (kolesistotomi laparoskopi atau terbuka) pada kolesistitis kronis bukan merupakan tindakan darurat, dijadwalkan sesuai rencana.

Teknik bedah yang sama digunakan seperti pada kolesistitis akut - operasi pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kolesistektomi dari akses-mini. Untuk pasien yang lemah dan lanjut usia, kolesistostomi perkutan untuk pembentukan jalur alternatif untuk pengeluaran empedu.

Kekuasaan

Diet untuk kolesistitis kronis pada tabel nomor 5 membantu mengurangi gejala selama serangan rasa sakit yang berulang.

Produk terlarang meliputi:

• roti pendek, kepulan, roti segar dan gandum hitam;
• daging berlemak;
• jeroan;
• minuman dingin dan berkarbonasi;
• kopi, kakao;
• es krim, produk krim;
• coklat;
• pasta, kacang-kacangan, millet, bubur yang rapuh;
• keju pedas, asin dan berlemak;
• kaldu (jamur, daging, ikan);
• varietas ikan berlemak, telur ikan dan ikan kaleng;
• produk susu tinggi lemak;
• acar, asin, dan acar sayuran;
• lobak, lobak, kol, bayam, jamur, bawang putih, bawang merah, coklat kemerahan;
• rempah-rempah;
• daging asap;
• makanan goreng;
• buah asam.

Makan dianjurkan a la carte, setiap tiga jam. Selain kekuatan fraksional, juga tidak termasuk produk di atas.

Kolesistitis kronis - gejala dan pengobatan

Apa itu kolesistitis kronis?

Insidensinya adalah 6-7 kasus per 1000 populasi. Ditemukan pada semua kelompok umur, tetapi sebagian besar orang paruh baya (dari 40 hingga 60 tahun) terpengaruh. Wanita menderita 3-4 kali lebih sering daripada pria. Penyakit ini lebih umum di negara-negara maju secara ekonomi.

Dalam kondisi patologi, kerja asinkron dari sfingter dan duktus terjadi, yang menyebabkan kesulitan dalam aliran empedu ke dalam duodenum, dan oleh karena itu terjadi peningkatan tajam dalam tekanan pada saluran empedu (disebut diskinesia hypermotor pada saluran empedu). Hal ini menyebabkan sindrom nyeri yang nyata pada hipokondrium kanan bahkan tanpa adanya perubahan inflamasi pada kantong empedu.

Ada dua jenis penyakit - non-kalkulus (kalkulus) dan kalkulus - mereka dianggap sebagai tahap transisi dari satu penyakit. Eksaserbasi paling sering terjadi setelah 2-4 jam setelah makan makanan berlemak, merokok, digoreng. Juga, serangan dapat memicu goncangan (misalnya, naik trem atau naik sepeda), hipotermia, stres, dan aktivitas fisik yang lama.

Kantung empedu

Dalam saluran, empedu ditemukan dengan jus pankreas, yang juga diproduksi dalam proses pencernaan. Biasanya, empedu tidak masuk ke usus, tetapi juga terjadi refluks tidak hanya di dalamnya, tetapi juga di pankreas.

Lebih sering terjadi ketika saluran empedu dilanggar. Misalnya, dalam terjadinya batu, penyumbatan aliran empedu yang benar. Empedu dapat menghancurkan organ apa pun, termasuk dirinya sendiri.

Risiko seperti itu dapat terjadi dengan stagnasi yang berkepanjangan. Kantung empedu bekerja dalam hubungan yang dekat dengan pankreas, saluran mereka membentuk papilla pemateri, tempat sfingter Oddi berada.

Yang terakhir bertindak sebagai pengatur jus dan empedu pankreas. Dia juga melindungi saluran dari fakta bahwa tidak ada refluks isi dari usus. Dengan operasi yang tepat, empedu memasuki duodenum.

Penyebab Cholecystitis Kronis

Penyebab radang kandung empedu bisa berupa invasi parasit. Keterlibatan saluran empedu terjadi ketika giardiasis, opistorhoze, fascioliasis, strongyloidiasis, ascariasis dan dalam beberapa kasus bisa menjadi penyebab obstruksi parsial empedu duktus dan holangiogennogo abses (ascariasis) kolangitis (fascioliasis), menyatakan disfungsi bilier (giardiasis).

Faktor predisposisi penting dalam perkembangan penyakit ini dianggap sebagai pelanggaran aliran empedu dan stagnasi, patologi biasanya terjadi dengan latar belakang penyakit batu empedu atau diskinesia bilier; di sisi lain, peradangan kronis di kantong empedu selalu disertai dengan pelanggaran fungsi motor-evakuasi dan berkontribusi pada pembentukan batu.

Sangat penting dalam pembentukan penyakit memiliki faktor makanan. Makanan tidak teratur dengan interval besar antara waktu makan, makanan berlimpah untuk malam dengan preferensi untuk daging, pedas, makanan berlemak menyebabkan kejang sfingter Oddi, stasis empedu. Kelebihan tepung dan makanan manis, ikan, telur, kekurangan serat menyebabkan penurunan pH empedu dan pelanggaran stabilitas koloidnya.

Peradangan kandung empedu berkembang secara bertahap. Gangguan fungsional dari alat neuromuskuler menyebabkan hipo-atau atoninya. Pengenalan flora mikroba berkontribusi pada pengembangan dan perkembangan radang selaput lendir kandung empedu.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, peradangan menyebar ke lapisan submukosa dan otot dari dinding kandung empedu, di mana infiltrat dan pertumbuhan jaringan ikat berkembang.

Ketika proses pindah ke membran serosa, adhesi dengan kapsul glisson hati dan organ-organ yang berdekatan (lambung, duodenum, usus) terbentuk. Kondisi ini disebut sebagai pericholecystitis. Selain peradangan katarak, proses phlegmonous atau bahkan gangren dapat terjadi.

Tanda dan gejala kolesistitis kronis

Gejala penyakit ini disebabkan oleh adanya peradangan di kantong empedu dan pelanggaran aliran empedu ke dalam duodenum akibat diskinesia bersamaan.

Sindrom nyeri - utama di klinik peradangan kandung empedu. Rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah epigastrium, menjalar ke skapula kanan, tulang selangka, bahu, lebih jarang ke hipokondrium kiri. Terjadinya rasa sakit dan peningkatannya biasanya terkait dengan alasan berikut:

• pelanggaran diet;
• aktivitas fisik;
• stres;
• hipotermia;
• infeksi bersamaan.

Intensitas nyeri tergantung pada derajat perkembangan dan lokalisasi proses inflamasi, keberadaan dan jenis tardive. Nyeri paroksismal yang intens adalah karakteristik dari proses inflamasi di leher dan saluran kandung empedu, konstan - dengan kekalahan tubuh dan bagian bawah kandung kemih.

Ketika penyakit ini disertai dengan dyskinesia hipotonik, rasa sakitnya kurang intens, tetapi lebih konstan, menarik. Rasa sakit, hampir tidak pernah berakhir dapat diamati dengan pericholetitis. Nyeri ini diperparah dengan mengguncang, memutar, atau menekuk batangnya.

Dengan lokasi atipikal dari kantong empedu, nyeri dapat dilokalisasi di epigastrium, dalam proses xiphoid, di sekitar pusar, di daerah iliaka kanan. Palpasi ditentukan oleh nyeri pada hipokondrium kanan.

Gejala sakit positif kolesistitis

Gejala Kera

Nyeri dengan tekanan pada proyeksi kandung empedu.

Gejala Murphy

Peningkatan tajam pada palpasi kandung empedu selama inhalasi.

Gejala Grekov-Ortner

Nyeri di daerah kantong empedu saat mengetuk di sepanjang lengkungan kosta ke kanan.

Gejala Georgievsky-Mussi

Nyeri dengan tekanan pada saraf frenikus kanan di antara kaki otot sternokleidomastoid.

Dispepsia

Sindrom dispepsia dimanifestasikan dengan bersendawa atau rasa pahit yang terus-menerus di mulut. Seringkali, pasien mengeluh perasaan kenyang di perut bagian atas, perut kembung, dan tinja yang terganggu.

Muntah

Yang lebih jarang adalah mual, muntah, pahit. Ketika dikombinasikan dengan hipo-dan atonia dari kantong empedu, muntah mengurangi rasa sakit dan perasaan berat di hypochondrium kanan. Pada diskinesia hipertensi, muntah menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Dalam muntah, sebagai suatu peraturan, campuran empedu ditemukan. Semakin besar stagnasi, semakin banyak empedu ditemukan dalam muntah.

Suhu tubuh

Pada fase eksaserbasi, peningkatan suhu tubuh adalah karakteristik. Paling sering, demam adalah subfebrile (karakteristik proses inflamasi catarrhal), lebih jarang mencapai nilai demam (dengan bentuk destruktif kolesistitis atau karena komplikasi).

Kurva suhu hektik, disertai keringat hebat, menggigil parah, selalu merupakan hasil dari peradangan bernanah (empiema kandung empedu, abses hati).

Pada pasien lemah dan lansia, suhu tubuh, bahkan dengan kolesistitis purulen, dapat tetap subfebrile, dan kadang-kadang bahkan normal karena berkurangnya reaktivitas.

Penyakit kuning

Penyakit kuning tidak khas, namun, warna icteric kulit dan selaput lendir dapat diamati ketika ada kesulitan dalam aliran empedu karena akumulasi lendir, epitel atau parasit dalam saluran empedu umum atau dalam mengembangkan kolangitis.

Deskripsi gejala kolesistitis kronis

Bentuk kolesistitis kronis

Bentuk atipikal penyakit diamati pada sepertiga pasien.

Diagnosis kolesistitis kronis

Dalam analisis darah pada fase akut sering ditemukan:

• peningkatan ESR;
• leukositosis neutrofilik;
• pergeseran leukosit ke kiri;
• eosinofilia.

Dengan bentuk rumit dalam darah, kadar bilirubin, kolesterol, transaminase dapat meningkat.

Tingkat keparahan proses inflamasi pada kandung empedu dapat dinilai dari hasil studi empedu, yang diperoleh dengan intubasi duodenum. Pada peradangan, empedu keruh dengan serpih, dengan pencampuran lendir yang signifikan, epitel silinder, dan puing seluler, meskipun tanda-tanda ini tidak patognomonik untuk kolesistitis, tetapi mengindikasikan duodenitis bersamaan.

Pemeriksaan mikroskopis empedu dengan mendeteksi sejumlah besar eosinofil dapat secara tidak langsung mengindikasikan invasi parasit. Sejumlah besar kristal kolesterol, kalsium bilirubinat menunjukkan penurunan stabilitas larutan empedu empedu dan kecenderungan untuk kolestasis dan pembentukan batu berikutnya.

Pemeriksaan bakteriologis dari semua bagian empedu memungkinkan untuk menetapkan etiologi proses inflamasi dan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Metode ultrasonografi dan radiologi yang paling umum digunakan. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan banyak tanda-tanda perubahan fungsional atau morfologis pada kantong empedu atau organ pencernaan lainnya.

Dengan studi kontras kantong empedu (kolesistografi, kolangiografi) dapat diidentifikasi:

Seringkali mengungkapkan pengisian yang tidak merata dari saluran kistik, kerutannya, kekusutan.

Untuk mempelajari kondisi saluran empedu, fungsi penyerapan dan ekskresi hati, metode radioisotop digunakan. Untuk diagnosis yang lebih akurat, ini dikombinasikan dengan bunyi duodenal fraksional multikomponen.

Untuk studi yang lebih rinci dari saluran empedu dan saluran empedu, metode kromodiagnostik sinar-X radio telah diusulkan. Esensinya terletak pada fakta bahwa bersamaan dengan kolesistografi penelitian yang terdengar multikomponen dan radioisotop. Perbandingan hasil memungkinkan untuk menilai perubahan dalam posisi, bentuk, ukuran dan struktur bayangan kantong empedu.

Metode diagnostik utama kolesistitis, ultrasound, memungkinkan tidak hanya untuk menentukan tidak adanya kalkulus, tetapi juga untuk menilai kontraktilitas dan kondisi dinding kandung empedu (kolesistitis kronis diindikasikan oleh penebalannya lebih dari 4 mm). Pada kolesistitis kronis, penebalan dan pengerasan dinding kandung empedu dan deformasi sering terdeteksi.

Ultrasound tidak memiliki kontraindikasi dan dapat digunakan selama fase akut penyakit, dengan peningkatan sensitivitas terhadap agen kontras, kehamilan, gangguan patensi saluran empedu.

Ketika tingkat bilirubin lebih tinggi dari 51 μmol / l dan ikterus yang diucapkan secara klinis, kolangiografi retrograde endoskopi dilakukan untuk menentukan penyebabnya.

Diagnosis banding

Diagnosis banding dilakukan terutama dengan tukak lambung duodenum, duodenitis kronis. Adalah perlu untuk mempertimbangkan kekhasan timbulnya rasa sakit pada penyakit ini, musiman eksaserbasi. Peran yang menentukan dimainkan oleh hasil pemeriksaan endoskopi lambung dan duodenum.

Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara kolesistitis dan diskinesia bilier. Namun, demam, leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED tidak menjadi karakteristik diskinesia. Ultrasonografi dalam kombinasi dengan duodenal sounding membantu memperjelas diagnosis.

Diet untuk radang kantong empedu

Nutrisi fraksional (5-6 kali sehari), merekomendasikan jenis daging dan ikan rendah lemak, sereal, puding, kue keju, salad. Biarkan kopi lemah, teh, buah, sayuran, jus berry nyaris tidak surut. Lemak nabati (minyak zaitun, minyak bunga matahari) yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda, vitamin E sangat berguna.

Asam lemak tak jenuh ganda berkontribusi pada normalisasi metabolisme kolesterol, terlibat dalam sintesis Pg, mengencerkan empedu, meningkatkan kemampuan kontraktil kandung empedu. Dengan jumlah protein dan lemak nabati yang cukup dalam makanan, indeks kolatolesterin meningkat dan, dengan demikian, litogenisitas empedu berkurang.

Dilarang menggunakan

• kuning telur;
• alkohol;
• makanan berlemak dan digoreng;
• pedas, pedas, makanan asam;
• minuman berkarbonasi;
• kue kering;
• produk dengan mentega dan krim mentega;
• kacang;
• es krim;
• buah-buahan, sayuran, dan buah mentah;
• polong-polongan;
• makanan kaleng;
• coklat dan coklat;
• roti segar;
• jus tomat.

Pengobatan kolesistitis kronis

Dengan ancaman kolesistitis destruktif, dengan sindrom nyeri parah, yang muncul untuk pertama kalinya, pasien dirawat di rumah sakit di departemen bedah. Dengan penyakit ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan.

Yang digunakan dokter untuk kolesistitis kronis

Perawatan obat-obatan

Pengobatan obat ditentukan oleh fase penyakit, keparahan manifestasi sinis (terutama rasa sakit dan sindrom dispepsia), sifat diskinesia.

Terapi kompleks dengan motilitas persiapan saluran empedu antibakteri, anti-inflamasi, normalisasi dilakukan. Terapi antibakteri diresepkan dalam kasus-kasus di mana ada data klinis dan laboratorium mengkonfirmasi aktivitas peradangan eocess di kantong empedu.

Pilihan obat tergantung pada jenis patogen yang terdeteksi selama penyemaian empedu, kepekaannya terhadap obat antibakteri, serta kemampuan obat antibakteri untuk menembus ke dalam empedu dan menumpuk di dalamnya. Durasi perawatan antibiotik adalah 7 hari. Jika perlu, setelah istirahat 3 hari, pengobatan dapat dikurangi.

Sangat diinginkan untuk menggabungkan obat-obatan antibakteri dengan efek choleretic, penamaan dan anti-inflamasi: cyclovalon (cyclone) 1 g 3-4 kali sehari sebelum makan, nikodin 0,5 g 3-4 kali sehari sebelum makan.

Harus diingat bahwa menurut tingkat penetrasi ke dalam empedu, agen antibakteri dapat dibagi menjadi tiga kelompok.

Menembus empedu dalam konsentrasi yang sangat tinggi

• eritromisin (0,25 g 4 kali sehari);
• oleandomycin (0,5 g 4 kali sehari setelah makan);
• rifampicin (0,15 g 3 kali sehari);
• ampisilin (0,5 g 4-6 kali sehari melalui mulut atau intramuskular);
• oxacillin (0,25-0,5 g 4-6 kali sehari melalui mulut atau secara intramuskular);
• ampioks (0,5 g 4 kali sehari melalui mulut atau intramuskuler);
• erycycline (0,25 g setiap 4-6 jam).

Selain itu, lincomycin (dalam 0,5 g 3 kali sehari selama 1-2 jam sebelum makan atau 1 ml larutan 30% 3 kali sehari secara intramuskuler).

Menembus empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi

• benzylpenicillin (intramuskuler dalam dosis 500.000 ED 6 kali sehari);
• fenoksimetilpenisilin (0,25 g 6 kali sehari sebelum makan);
• tetrasiklin (0,25 g 4 kali sehari);
• metacycline (0,3 g 2 kali sehari);
• Orotetrin (0,25 g 4 kali sehari).

Lemah menembus ke dalam empedu

• streptomisin;
• ristomisin;
• kloramfenikol.

Dalam hal invasi parasit, terapi yang tepat dilakukan.

Dengan giardiasis

• metronidazole 0,25 g 3 kali sehari setelah makan selama 7 hari
• atau tinidazole, 2 g sekali;
• atau aminoquinol 0,1 g 3 kali sehari selama 5 hari (kursus diulang setelah 10 hari);
• atau furazolidone 0,15 g 3-4 kali sehari.

Dengan opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis

Dengan strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Obat-obatan toleran, perawatan fisioterapi dan air mineral diresepkan tergantung pada jenis diskinesia bersamaan.

Instruksi untuk digunakan pada kolesistitis kronis

Perawatan fisioterapi

Untuk perawatan fisioterapi, aplikasi lumpur digunakan pada daerah hypochondrium kanan (10 prosedur) dan elektroforesis lumpur di daerah hati (10 prosedur). Harus diingat bahwa terapi lumpur untuk penyakit radang saluran empedu digunakan dengan sangat hati-hati, hanya untuk pasien yang tidak memiliki tanda-tanda infeksi aktif, lebih baik dalam kombinasi dengan antibiotik.

Perawatan bedah

Perawatan bedah diindikasikan untuk perjalanan yang sering berulang dengan perkembangan adhesi dan hasil menjadi kantong empedu yang layu (yang menyebabkan gangguan fungsi kontraktilnya), kantong empedu yang terputus, perkembangan komplikasi (sakit gembur-gembur, empiema).

Kolesistektomi biasanya dilakukan. Jika, karena alasan tertentu (usia pasien lanjut, komorbiditas), kolesistektomi tidak mungkin dilakukan, kolesistotomi dilakukan. Inti dari operasi: tabung dimasukkan ke dalam kantong empedu melalui kulit, di mana empedu dikeluarkan. Cholecystotomy membantu menghilangkan proses peradangan di kantong empedu, yang akan membantu mengeluarkan seseorang dari kondisi berbahaya.

Metode lain - laparoskopi, yang tidak meninggalkan bekas luka, lebih aman dan periode pemulihan pasien setelah operasi memakan waktu beberapa hari. Laparoskopi benar-benar aman untuk pasien dan dilakukan melalui beberapa tusukan kecil di daerah perut, metode ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah kehilangan darah seminimal mungkin.

Sayangnya, metode laparoskopi mungkin tidak diterapkan dalam semua kasus. Dengan anomali, adhesi, batu besar, eksaserbasi stadium lanjut kronis, operasi normal dan terbuka dilakukan.

Rehabilitasi pasien, setelah melakukan operasi terbuka lebih lama daripada setelah laparoskopi dari satu bulan menjadi dua. Setelah pengangkatan organ yang meradang (kolesistektomi) ada risiko berkembangnya sindrom postcholecystectomy (untuk informasi lebih lanjut tentang hal itu dengan referensi), Anda perlu mengikuti diet ketat untuk waktu yang lama, diinginkan untuk mengikuti semua rekomendasi terkecil dari dokter, itu akan mengurangi risiko komplikasi.

Obat tradisional untuk pengobatan kolesistitis kronis

Infus Oats

Kami mengambil 500 gram bahan baku per liter air mendidih. Tuang gandum dan bersikeras 1 jam. Saring dan minum? Secangkir tiga kali sehari - 15 menit sebelum makan utama (sarapan, makan siang, makan malam).

Jus Kubis Putih

Jika tidak ada juicer yang kuat, potong kubis dengan parutan, peras jus melalui kain kasa. Minumlah 30-50 ml saat perut kosong 15 menit sebelum makan 3 kali sehari.

Teh Oregano

Ambil 1 sendok teh oregano ke 1 cangkir air mendidih. Isi dan bersikeras di bawah tutupnya hingga 2 jam. Saring dan minum seperempat cangkir tiga kali sehari.

Infus stigma jagung

Proporsi - satu sendok makan bahan mentah per 1 cangkir air mendidih. Bersikeras hingga 1 jam. Minum infus yang disaring 1 sdm. sendok dengan perut kosong - setiap 3 jam sebelum makan - sarapan, sarapan ke-2, makan siang dan makan malam.

Infus Sage Obat

Kami membutuhkan 2 sendok teh herbal untuk 2 gelas air mendidih. Bersikeras selama setengah jam dan minum infus yang disaring setiap 2 jam dan 1 sdm. sendok.

Minyak teluk

Kami akan membutuhkan minyak nabati (kami sarankan mengambil minyak zaitun). Dalam satu gelas minyak, tambahkan 25-30 daun salam mulia. Bersikeras campuran hingga 7 hari, sampai bahan baku gugur mengendap ke bawah. Saring, tuangkan ke dalam wadah kaca yang terbuat dari kaca gelap, masukkan ke lemari es. Kami minum 15 tetes minyak bay dalam komposisi minuman apa pun - susu, kefir, teh.

Campuran madu-lemon dalam minyak zaitun

Kami membutuhkan: 1 cangkir minyak zaitun, 4 lemon (dua di antaranya dikupas), 1 kilogram madu. Kami melewatkan lemon melalui penggiling daging, tambahkan mentega dan madu, aduk rata. Simpan di piring kaca tertutup, dalam cuaca dingin. Kocok lagi sebelum digunakan. Kursus memakan waktu 1 bulan dalam dosis satu sendok makan setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Untuk tahun kursus seperti itu setidaknya harus tiga.

Komplikasi kolesistitis kronis

Pericholecystitis menyebabkan perkembangan adhesi, deformasi kandung empedu dan, akibatnya, pelanggaran fungsinya. Kemungkinan keterlibatan dalam proses inflamasi organ tetangga (kolangitis, hepatitis, pankreatitis, papilitis), perkembangan penyakit kuning obstruktif, pembentukan edema kandung empedu.

Komplikasi dari perjalanan kronis tidak sebanyak dalam bentuk akut penyakit, tetapi mereka semua memerlukan perawatan bedah:

• hepatitis reaktif;
• duodenitis kronis;
• pericholecystitis;
• pankreatitis reaktif;
• stasis empedu kronis;
• penyakit batu empedu;
• deformasi organ yang terkena;
• pembentukan adhesi dan fistula.

Prognosis dan pencegahan kolesistitis kronis

Dengan tujuan pencegahan merekomendasikan diet seimbang, gaya hidup aktif, pendidikan jasmani. Perawatan tepat waktu dan rasional kolesistitis akut, penyakit pada saluran pencernaan, infeksi fokal, keracunan, alergi, gangguan neurotik dan metabolisme diperlukan.

Pertanyaan dan jawaban tentang "Kolesistitis kronis"

Pertanyaan: Halo. Saya memiliki polip di kantong empedu, sekelompok empedu kental. Apakah ini dapat menyebabkan rasa sakit yang parah pada hipokondrium kanan? Lulus dari kursus kimia, 17 Januari 2018 lalu. Ada peradangan pada kelenjar getah bening iliaka dan paraortal. Rasa sakit di bawah tepi kanan dan di pusar, ke kiri. Terima kasih

Jawab: Rasa sakit pada polip di kantung empedu terletak di sebelah kanan hipokondrium dan sifatnya kusam. Mereka jarang permanen dan lebih sering kram. Mereka diprovokasi oleh rasa sakit makanan berlemak dan berlimpah, minuman beralkohol, dan kadang-kadang situasi stres.

Pertanyaan: Halo, suami saya menderita cholicestitis, polip hingga 3,8 mm, radang selaput lendir hidung, dan polip hiperplastik pada usus, pankreas yang lamban, ingin menderita pankreatitis, tetapi setelah perawatan dan tidak melakukan diet, pembesaran kelenjar getah bening ditemukan pada USG abdomen terakhir 17 * 5, 5 beri tahu saya apakah menakutkan di Internet untuk menulis tentang onkologi.

Jawaban: Alasan peningkatan kelenjar getah bening adalah infeksi, bukan onkologi. Namun, untuk menjalankan patologi berbahaya: ada risiko abses atau peritonitis akibat nanah limfatik.

Pertanyaan: Selamat siang! Saya membuat USG dari OBSH dan sebagai hasilnya ukuran transversal dari kantong empedu meningkat menjadi 3,1 cm dengan maksimum 3 cm. Ada juga peningkatan di kepala pankreas menjadi 3,1 cm, pada tingkat hingga 3 cm. Dinding kandung empedu terkondensasi, echogenicity meningkat, ada echogenicity cairan di lumen. Tidak ada batu. Tanda USG dari JVP, kolesistitis kronis dan pankreatitis kronis. Katakan betapa berbahayanya? Dokter hanya meresepkan Allohol dan tes darah.

Jawab: Halo. Berikut adalah kemungkinan komplikasinya. Pengobatan: obat-obatan, diet ketat dan ramuan obat.

Pertanyaan: Halo, saya merasa mual ketika ingin pergi ke toilet dalam skala besar dan meninggal ketika saya pergi. Saya menderita kolesistitis kronis, apakah ada kaitannya?

Jawab: Halo. Gejala-gejala berbagai penyakit gastrointestinal serupa, jadi detailnya penting. Misalnya, rasa sakit atau ketidaknyamanan di perut yang lewat setelah buang air besar adalah gejala sindrom iritasi usus. Anda perlu konsultasi penuh waktu dengan ahli gastroenterologi.

Pertanyaan: Halo, saya punya pertanyaan ini: rasa sakit di sisi kanan saya terhadap pusar terasa sakit, rasa pahit atau asam, saya hamil, didiagnosis dengan kolesistitis kronis. Duspatelin dan ursofalk diresepkan, dan ada kontraindikasi "kehamilan." Bisakah saya meminumnya selama kehamilan?

Jawab: Halo. Benar sekali, obat-obatan ini dikontraindikasikan selama kehamilan. Bicarakan dengan dokter Anda tentang cara menggantinya.

Pertanyaan: Halo, belakangan ini perut saya sakit sebelah kanan. Tahan t 37,5. Pertama, seluruh perut terasa sakit dan tidak jelas pada titik mana rasa sakit itu, sekarang hanya di sisi kanan, di seberang pusar. Katakan, tolong, apa yang bisa dan apa yang harus dilakukan?

Jawaban: Gejala-gejala Anda mungkin mengindikasikan eksaserbasi kolesistitis, penyakit batu empedu. Anda perlu mengunjungi ahli gastroenterologi, lulus analisis umum dan biokimia darah dan USG rongga perut. Mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli bedah, ternyata setelah pemeriksaan. Ngomong-ngomong, Anda tidak menentukan secara pasti di tempat nyeri mana ke kanan, itu juga bisa menjadi pertanda apendisitis.

Pertanyaan: Serangan dimulai dengan sakit kepala di suatu tempat dari jam 3-4 pagi, kemudian muntah dimulai dan berlangsung 10-12 jam sampai cairan kehijauan pahit mulai mengalir, dan tubuh tidak mengambil apa pun bahkan air - semuanya meninggalkan muntah. Serangan seperti itu, sebagai suatu peraturan, bermanifestasi setelah saya makan sesuatu dengan nafsu makan (haus) dan disertai dengan kelemahan, kedinginan. Apa ini

Jawaban: Munculnya muntah parah dengan sakit kepala bisa menjadi pertanda migrain. Untuk kolesistitis muntah persisten tidak khas. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan.

Pertanyaan: Saya memiliki serangan satu-satu seperti Anna, hanya cairan kehijauan tidak muncul. Saya mengira itu adalah migrain, tetapi akhir-akhir ini saya semakin yakin bahwa itu adalah kolesistitis, terutama karena sakit kepala hilang dengan sendirinya setelah hilangnya mual. Bisakah kejang atau radang kandung empedu memanifestasikan gejala seperti itu?

Jawaban: Elena, sakit kepala dapat muncul karena penyakit kandung empedu, namun, Anda harus mencari tahu apakah Anda memilikinya. Konsultasikan dengan ahli gastroenterologi.

Pertanyaan: Empedu tidak membunuh bakteri, sebaliknya, mereka berkembang di kantung empedu. Menghancurkan kuman? bagaimana ini

Jawab: Empedu memiliki sifat bakterisidal, namun seringkali sifat-sifat ini tidak cukup untuk menghancurkan sejumlah besar bakteri. Dalam hal ini, radang kandung empedu berkembang.

Pertanyaan: Saya memiliki kolesistitis kronis dan pada USG menunjukkan bahwa tikungan di leher kandung empedu. Hampir setiap bulan kelenjar getah bening saya meradang di leher, obat penghilang rasa sakit tidak membantu, mual muntah terjadi dan setelah 3-4 hari semuanya hilang. Apakah ini karena penyakit atau haruskah saya beralih ke dokter lain?

Jawab: Halo. Anda perlu mengunjungi dokter umum yang akan memeriksa kelenjar getah bening dan, jika perlu, merujuk Anda ke spesialis yang lebih sempit.

Pertanyaan: Saya sudah lama menderita perubahan warna pada kantong empedu, sekarang saya menderita kolestitis dan pankreatitis. Sepanjang hidupku aku sembuh, aku minum mudah tersinggung, dari waktu ke waktu aku duduk di diet. Tapi bantuan jangka pendek. Yang terpenting, saya menderita serangan yang berhubungan dengan sensasi tidak menyenangkan di usus: detak jantung yang kuat, takut akan kematian, dan kemudian kram kaki, sampai sesuatu obat penenang diambil.

Jawab: Halo. Gejala-gejala yang Anda gambarkan ditemukan pada gangguan sistem saraf.

Pertanyaan: Baru-baru ini saya didiagnosis menderita kolesistitis kronis, diresepkan diet, ursofalk, dan creon 10.000. Katakan padaku dengan obat-obatan ini, bisakah Anda menyembuhkannya dan berapa lama rata-rata perawatannya? Ada stasis empedu yang tebal di kantong empedu, tetapi tidak ada batu. Masalah lain dengan pankreas, saya tidak tahu persis yang mana.

Jawab: Halo. Diet dan mengonsumsi Ursofalk akan meningkatkan fungsi hati dan mengurangi radang kandung empedu. Durasi perawatan biasanya beberapa bulan. Sebagai aturan, orang memiliki pelanggaran pankreas (biasanya pankreatitis kronis), karena pekerjaan kedua organ ini terkait erat. Creon adalah obat yang membantu kerja pankreas.

Pertanyaan: USG menunjukkan bahwa saya memiliki 1 batu, 1,6 cm. Tahun sebelumnya tidak ada. Sekarang ada eksaserbasi kolesistitis (saya sudah mengalaminya sejak kecil). Dokter di klinik militer kami berkata, "ketika akan ada serangan, Anda akan datang ke operasi" Dan dia tidak meresepkan perawatan apa pun untuk mengurangi kejengkelan. Saya tidak memiliki serangan, dan selama saya tidak tahu tentang batu itu, tidak ada yang sakit. Bisakah saya mengambil pengobatan dengan cara biasa, tetapi tanpa obat koleretik?

Jawab: Halo. Anda hanya harus dirawat oleh dokter. Jika dokter Anda tidak memberi Anda perhatian yang cukup, yang terbaik adalah menghubungi spesialis lain.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis - radang kandung empedu, disertai dengan pelanggaran fungsi motoriknya dan dalam beberapa kasus - pembentukan batu. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan, sering timbul setelah konsumsi makanan berlemak dan alkohol, mual, muntah, kekeringan dan kepahitan di mulut. Metode informatif untuk diagnosis kolesistitis kronis adalah sampel darah biokimia, ultrasound kandung empedu, kolesistografi, intubasi duodenum. Perawatan konservatif meliputi penggunaan obat-obatan, jamu, fisioterapi; dengan kolesistitis terhitung, pengangkatan kantong empedu diindikasikan.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis - radang kandung empedu, yang memiliki perjalanan kronis dan sifat berulang. Seringkali dikombinasikan dengan pelanggaran ekskresi empedu. Cholecystitis sering disertai oleh pankreatitis, gastroduodenitis, enterocolitis. Stasis empedu kronis berkontribusi pada pembentukan batu empedu dan pengembangan kolesistitis yang bermakna. Patologi terjadi pada sekitar 0,6% dari populasi, terutama pada wanita berusia 40-60 tahun. Kolesistitis kronis sering mempengaruhi populasi negara maju secara ekonomi, yang dijelaskan oleh kekhasan gizi dan gaya hidup.

Klasifikasi

Dalam gastroenterologi, kolesistitis kronis diklasifikasikan menurut beberapa prinsip. Dengan adanya batu di kantong empedu, ia terbagi menjadi batu dan tak berbatas. Alurnya dibedakan: laten (subklinis), sering berulang (lebih dari 2 serangan per tahun) dan jarang berulang (tidak lebih dari 1 serangan per tahun atau kurang).

Dengan keparahan kolesistitis kronis dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang dan berat, dengan dan tanpa komplikasi.

Bergantung pada keadaan fungsional, bentuk-bentuk diskinesia bilier berikut dibedakan:

• pada tipe hypermotor;
• pada tipe hypomotor;
• tipe campuran;
• kantong empedu yang terputus.

Etiologi dan patogenesis

Patogenesis penyakit ini dikaitkan dengan gangguan fungsi motorik kandung empedu. Sirkulasi empedu yang normal terganggu, mandek dan mengental. Kemudian infeksi bergabung. Ada proses inflamasi. Pada kolesistitis kronis, peradangan berkembang lebih lambat, dan berlangsung lambat. Secara bertahap dapat bergerak dari dinding kantong empedu ke saluran empedu. Dalam jangka panjang, adhesi, deformasi kandung kemih, adhesi ke organ yang berdekatan (usus), dan pembentukan fistula dapat terbentuk.

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pengembangan kolesistitis kronis:

• pelanggaran bawaan pada struktur kandung empedu, mengurangi nadanya hypodynamia, penghilangan organ-organ tertentu dari rongga perut, kehamilan (faktor-faktor yang berkontribusi pada stasis empedu yang disebabkan secara mekanis);
• pelanggaran diet (makan berlebihan, obesitas, konsumsi pedas, makanan berlemak, alkoholisme);
• diskinesia bilier hipotalamus;
• parasit usus (Giardia, amuba, cacing gelang, opistorhi);
• penyakit batu empedu.

Gejala kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis berkembang dalam periode waktu yang lama, periode remisi berganti dengan eksaserbasi. Gejala utamanya adalah rasa sakit. Nyeri diekspresikan secara moderat, terlokalisasi pada hipokondrium kanan, memiliki karakter nyeri tumpul, dapat bertahan hingga beberapa hari (minggu). Iradiasi dapat terjadi di belakang di bawah bilah bahu kanan, bagian kanan dari daerah pinggang, bahu kanan. Untuk kolesistitis kronis ditandai dengan peningkatan gejala nyeri setelah konsumsi makanan akut atau berlemak, minuman berkarbonasi, alkohol. Eksaserbasi kolesistitis kronis paling sering didahului oleh pelanggaran serupa dalam makanan, serta hipotermia dan stres.

Gejala yang menyakitkan dalam kasus kolesistitis kalkuli kronis dapat berupa tipe kolik bilier (nyeri akut, parah, kram). Selain gejala yang menyakitkan, pasien sering mengalami mual (hingga muntah), bersendawa, rasa soba di mulut. Pada periode eksaserbasi, peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebrile dapat terjadi.

Manifestasi atipikal dari kolesistitis kronis: nyeri tumpul di jantung, sembelit, kembung, disfagia (gangguan menelan). Kolesistitis kronis ditandai oleh perkembangan gejala-gejala ini setelah kelainan pada makanan.

Komplikasi kolesistitis kronis: perkembangan peradangan kronis pada saluran empedu (kolangitis), perforasi dinding kandung empedu, radang kandung kemih yang purulen (kolesistitis purulen), hepatitis reaktif.

Diagnosis kolesistitis kronis

Ketika mendiagnosis, faktor-faktor yang berkontribusi pada kejadiannya diidentifikasi - stasis empedu dan motilitas kandung kemih yang terganggu, cacat bawaan dan didapat organ yang mengarah ke obstruksi sirkulasi empedu, gaya hidup hipo-dinamis, kebiasaan makan yang khas (kecanduan makanan pedas, pedas, lemak, alkohol). Cholecystitis dapat menjadi komplikasi penyakit parasit pada hati dan usus.

Selama survei dan palpasi dinding perut, fitur dan lokalisasi gejala nyeri terungkap. Gejala-gejala khas untuk peradangan pada kantong empedu ditentukan: Murphy, Mussey, Chauffard.

Dalam studi laboratorium darah selama periode eksaserbasi, ada tanda-tanda peradangan nonspesifik (peningkatan ESR, leukositosis). Analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan enzim hati (ALT, AST, G-GTP, alkaline phosphatase).

Yang paling informatif dalam diagnosis metode kolesistitis diagnosis instrumental: USG organ perut, kolesistografi, kolegrafi, skintigrafi, intubasi duodenum.

Ultrasound dari kantong empedu menentukan ukuran, ketebalan dinding, kemungkinan deformasi dan adanya batu di kantong empedu. Adhesi yang ditandai, saluran empedu yang meradang, saluran empedu melebar dari hati, gangguan motilitas kandung kemih.

Pada intubasi duodenum, pelanggaran motilitas kandung empedu dicatat, dan dilakukan analisis empedu. Ketika menabur empedu, kontaminasi bakteri dapat dideteksi, agen infeksi dapat ditentukan, dan biakan dapat diuji sensitivitasnya terhadap antibiotik untuk pemilihan agen terapi yang optimal. Kolesistitis kronis dengan jerawat kronis ditandai oleh penurunan jumlah asam empedu dalam empedu yang berasal dari kandung kemih dan peningkatan konsentrasi asam lithocholic. Juga, ketika diperburuk dalam empedu, jumlah protein, bilirubin (lebih dari 2 kali), asam amino bebas meningkat. Seringkali, kristal kolesterol ditemukan dalam empedu.

Cholecystography dan cholegraphy dapat digunakan untuk menentukan motilitas dan bentuk kantong empedu. Arteriografi menunjukkan penebalan dinding kandung empedu dan proliferasi jaringan pembuluh darah di daerah duodenum dan bagian-bagian hati yang berdekatan.

Pengobatan kolesistitis kronis

Pengobatan kolesistitis kronis nonkalkulasi hampir selalu dilakukan oleh ahli gastroenterologi secara konservatif. Pengobatan dalam periode eksaserbasi ditujukan untuk menghilangkan gejala akut, membersihkan fokus infeksi bakteri dengan terapi antibiotik (menggunakan obat spektrum luas, biasanya kelompok sefalosporin), mendetoksifikasi tubuh (infus glukosa, larutan natrium klorida), memulihkan fungsi pencernaan (persiapan enzim).

Untuk anestesi dan pengangkatan peradangan, obat dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid digunakan, pengangkatan kejang otot polos kandung kemih dan saluran dilakukan dengan antispasmodik.

Untuk menghilangkan stagnasi empedu, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan motilitas saluran empedu (minyak zaitun, buckthorn laut, magnesium). Choleretics (obat yang meningkatkan sekresi empedu) digunakan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit dan kejengkelan stagnasi.

Untuk pengobatan dalam periode eksaserbasi kolesistitis kronis tanpa komplikasi, metode phytotherapy digunakan: rebusan herbal (peppermint, valerian, dandelion, chamomile), bunga calendula.

Setelah gejala eksaserbasi mereda dan penyakit telah melewati tahap remisi, disarankan agar Anda mengikuti diet, tubulus dengan magnesia, xylitol atau sorbitol. Terapi fitoterapi kolesistitis kronis terdiri dalam mengambil rebusan tansy, buckthorn, Althea, yarrow. Perawatan fisioterapi diterapkan: refleksoterapi, elektroforesis, terapi CMT, terapi lumpur, dll. Perawatan sanatorium ditampilkan di resort balneologis.

Pada kolesistitis kalkuli kronis, pengangkatan kandung empedu secara bedah, sumber kalkulus, diindikasikan. Berbeda dengan pengobatan kolesistitis kalkulus akut, operasi untuk mengangkat kandung empedu (kolesistotomi laparoskopi atau terbuka) pada kolesistitis kronis bukan merupakan tindakan darurat, dijadwalkan sesuai rencana. Teknik bedah yang sama digunakan seperti pada kolesistitis akut - operasi pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kolesistektomi dari akses-mini. Untuk pasien yang lemah dan lanjut usia, kolesistostomi perkutan untuk pembentukan jalur alternatif untuk pengeluaran empedu.

Pada kolesistitis kronis jika terjadi kontraindikasi untuk pembedahan, Anda dapat mencoba metode penghancuran batu non-bedah dengan menggunakan cystolithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal, tetapi harus diingat bahwa penghancuran batu tidak mengarah pada penyembuhan, dan seringkali batu tersebut dibentuk kembali.

Ada juga metode penghancuran batu secara medis dengan bantuan garam asam ursodeozoxycholic dan chenodesoxycholic, tetapi perawatan ini membutuhkan waktu yang sangat lama (hingga 2 tahun) dan juga tidak mengarah pada penyembuhan total, dan tidak menjamin bahwa batu tidak akan terbentuk seiring waktu.

Makanan untuk kolesistitis kronis

Semua pasien dengan kolesistitis kronis diresepkan diet khusus dan diperlukan kepatuhan ketat terhadap diet tertentu. Pada kolesistitis kronis, pasien diberi resep diet No. 5 untuk remisi dan diet No. 5A selama eksaserbasi penyakit.

Pertama, makanan diambil setiap 3-4 jam dalam porsi kecil (split meal), dan kedua, mereka mematuhi pembatasan penggunaan makanan tertentu: berlemak, goreng, pedas, hidangan pedas, minuman berkarbonasi, makanan yang mengandung alkohol.

Kuning telur, sayuran mentah dan buah-buahan, kue, mentega dan krim, kacang-kacangan, es krim juga dilarang. Dianjurkan selama eksaserbasi, makanan yang baru dikukus atau dimasak dalam bentuk panas. Sayuran dan buah-buahan, dibiarkan sakit dalam periode tanpa eksaserbasi: aprikot kering, wortel, semangka dan melon, kismis, prem. Produk-produk ini menormalkan motilitas kantong empedu dan meringankan sembelit.

Pelanggaran prinsip-prinsip nutrisi klinis oleh pasien mengarah pada pengembangan eksaserbasi penyakit dan perkembangan proses destruktif di dinding kandung empedu.

Pencegahan

Pencegahan utama kolesistitis adalah kepatuhan pada gaya hidup sehat, pembatasan asupan alkohol, tidak adanya kebiasaan makan yang berbahaya (makan berlebihan, kecanduan makanan pedas dan berlemak), kehidupan yang aktif secara fisik. Di hadapan kelainan bawaan pada organ internal - deteksi tepat waktu dan koreksi kemacetan di kantong empedu. Menghindari stres dan perawatan tepat waktu dari penyakit batu empedu dan infeksi parasit usus dan hati.

Untuk mencegah eksaserbasi, pasien harus benar-benar mengikuti diet dan prinsip-prinsip nutrisi fraksional, hindari aktivitas fisik, stres dan hipotermia, dan aktivitas fisik yang berat. Pasien dengan kolesistitis kronis berada di apotik dan dua kali setahun harus diperiksa. Mereka diperlihatkan perawatan spa secara teratur.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis adalah polietologis (disebabkan oleh kombinasi beberapa penyebab) seperti gelombang dan penyakit inflamasi yang berlangsung lama (6 bulan atau lebih), yang ditandai dengan:

• kerusakan inflamasi pada dinding kandung empedu;
• distonia dan gangguan tonus saluran empedu;
• perubahan sifat fisiko-kimiawi empedu;
• dalam kasus kolesistitis kronis terhitung - pembentukan batu (batu).

Penyakit paling umum di kalangan wanita setelah 40 tahun. Pentad bersyarat "F", karakteristik kolesistitis kronis, dijelaskan: "Wanita, lemak, adil, subur, empat puluh" - seorang wanita dengan kelebihan berat badan, warna rambut coklat muda, mampu mereproduksi keturunan yang sehat (subur), empat puluh atau lebih tahun.

Varian tanpa cangkok ditemukan pada 10-15% kasus (rata-rata 6-7 episode per 1000 orang), jauh lebih sering kolesistitis kronis disertai dengan pembentukan batu.

Kolesistitis kalkuli kronis (dengan batu di rongga kandung empedu) adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan, karakteristik kelompok usia dari 40 hingga 60 tahun (lebih dari 70% dari total massa pasien di departemen gastroenterologi). Bentuk penyakit ini adalah varian klinis utama dari penyakit batu empedu.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama kolesistitis kronis adalah infeksi:

• flora patogen (virus shigella, salmonella, hepatitis B, C, aktinomisetes, dll.);
• flora patogen bersyarat, yang diaktifkan dalam konteks penurunan perlindungan kekebalan lokal (Escherichia, strepto-staphylo- dan enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• parasit (cacing hati, fasciola, ascaris, giardia, dll.).

Berkenaan dengan kolesistitis kalkulus, ada dua konsep perkembangan yang menganggap infeksi atau pembentukan batu sebagai penyebab utama:

1. Peradangan primer pada dinding kantong empedu, yang dengannya perubahan sifat fisikokimia empedu, bersama dengan distonia dan diskinesia zona empedu, menciptakan kondisi untuk pembentukan batu.
2. Aksesi infeksi sekunder dengan latar belakang kolelitiasis yang sudah ada, yang mengubah fungsi normal organ.

Selain agen infeksi, penyebab kolesistitis kronis dapat berupa reaksi alergi umum, efek dari berbagai racun.

Mikroflora patogen menembus ke dalam rongga kantong empedu dengan beberapa cara:

• ascending (enterogenous) - infeksi terjadi sebagai akibat infiltrasi patogen dari duodenum karena pelanggaran motilitas usus dan saluran empedu, sfingter defisiensi Oddi dalam kondisi stasis duodenum dan peningkatan tekanan di dalam usus, dll;
• hematogen dari fokus peradangan yang jauh melalui arteri hepatik ke dalam arteri yang memasok kandung empedu (misalnya, penyakit kronis pada saluran pernapasan atas, fokus infeksi pada sistem gigi, dll.);
• limfogen di sepanjang jalur aliran getah bening dari bola urogenital, saluran hati dan ekstrahepatik, usus.

Karakteristik adalah manifestasi dari tanda-tanda kolesistitis kronis secara penuh setelah terpapar dengan provokator.

Faktor-faktor yang memicu eksaserbasi kolesistitis kronis:

• peningkatan tekanan intraabdomen, yang mengarah pada pelanggaran jalan empedu (posisi duduk yang lama, kehamilan, obesitas, memakai korset, dll.);
• diet yang tidak sehat (makanan berlemak, goreng, pedas, terlalu asin, minuman beralkohol kuat, sedikit serat kasar dalam makanan);
• puasa (berkontribusi pada stagnasi empedu dan meningkatkan konsentrasinya);
• disfungsi bilier;
• gangguan neuroendokrin;
• stres psiko-emosional kronis atau stres akut;
• anomali kongenital dari struktur zona empedu;
• penyakit metabolisme;
• penurunan berat badan yang drastis;
• usia lanjut;
• patologi kronis pada saluran pencernaan;
• patologi autoimun;
• kecenderungan genetik;
• farmakoterapi jangka panjang dengan beberapa obat (estrogen, clofibrate, octreotide, ceftriaxone).

Meskipun daftar faktor-faktor risiko yang luas, kegagalan untuk mengikuti diet untuk kolesistitis kronis adalah provokator mendasar dari eksaserbasi penyakit.

Bentuk penyakitnya

Gejala utama kolesistitis kronis, sesuai dengan klasifikasi, adalah adanya batu, batu:

• kolesistitis kalkulus kronis;
• kolesistitis kronis tanpa batu (dengan dominan inflamasi atau gangguan motorik).

Tergantung pada faktor penyebab peradangan, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

• bakteri;
• viral;
• parasit;
• alergi;
• non-mikroba (imunogenik);
• enzimatik;
• idiopatik (asal tidak diketahui).

Bergantung pada jalannya proses inflamasi:

• jarang berulang;
• sering berulang;
• monoton;
• atipikal.

Menurut fase penyakit:

• kejengkelan;
• menenangkan kejengkelan;
• remisi (persisten, tidak stabil).

Tergantung pada keparahan penyakit diklasifikasikan menjadi ringan, keparahan sedang dan bentuk parah.

Gejala kolesistitis kronis

Gejala kolesistitis kronis membentuk beberapa sindrom yang membentuk gambaran penyakit dan diekspresikan tergantung pada karakteristik individu:

• sakit perut;
• gangguan pencernaan (dispepsia);
• disfungsi otonom;
• sindrom penyakit kuning;
• keracunan;
• cholecysto-jantung; dan lainnya

Gejala subyektif utama kolesistitis kronis adalah rasa sakit di rongga perut dengan intensitas yang bervariasi (dari kolik yang parah hingga perasaan berat dan meledak), terlokalisasi dalam hipokondrium kanan, apalagi dalam proyeksi perut. Sindrom nyeri memiliki tingkat keparahan maksimum selama periode eksaserbasi atau setelah paparan faktor-faktor pemicu (pasien jarang mengganggu sindrom nyeri dalam remisi, meskipun dalam beberapa kasus memiliki sifat sakit konstan intensitas lemah atau sedang).

Untuk rasa sakit yang menyertai kolesistitis kronis, adalah karakteristik penyebaran di bahu, lengan, tulang selangka di sebelah kanan, kadang-kadang di setengah kanan rahang bawah, leher.

Pada pasien dengan kolesistitis kalkulus, sindrom nyeri biasanya dipicu oleh episode kolik bilier, suatu kondisi di mana saluran ekskretoris (pada berbagai tingkatan) diblokir oleh kalkulus, yang menyebabkan berhentinya ekskresi empedu, peningkatan tekanan di dalam kantong empedu dan peregangan berlebihan.

Sifat rasa sakit sementara intens tak tertahankan, kram tumbuh cepat, menjalar ke lengan kanan, bahu, sering - herpes zoster. Serangan biasanya berlangsung dari 15-20 menit hingga 5-6 jam, keparahan nyeri maksimum (tanpa adanya dinamika positif) dicatat setelah 20-30 menit sejak timbulnya kolik. Kolik bilier berkembang lebih sering pada latar belakang kesejahteraan lengkap, tiba-tiba, setelah terpapar faktor-faktor pemicu: kelelahan fisik atau psiko-emosional, gangguan diet, penyalahgunaan alkohol.

Dalam kasus komplikasi kolesistitis kronis dengan pericholecysticitis, sensasi nyeri menjadi menyebar, mereka mengganggu pasien terus-menerus, mengintensifkan dengan menekuk atau memutar tubuh, gerakan tiba-tiba.

Manifestasi sindrom dispepsia:

• mual, muntah, sering dengan campuran empedu (dicatat pada setengah dari pasien);
• perasaan pahit, rasa logam, mulut kering;
• mekar kuning di akar lidah;
• udara sendawa, pahit atau busuk;
• kembung;
• nafsu makan menurun;
• labilitas tinja dengan kecenderungan diare;
• peningkatan manifestasi yang menyakitkan setelah terpapar dengan provokator.

Disfungsi vegetatif dimanifestasikan oleh serangan detak jantung dan hiperventilasi, ketidakstabilan tekanan darah, ketidakstabilan emosi, lekas marah, gangguan tidur dan terjaga, kesehatan umum yang tidak memuaskan, asthenia, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, dll.

Sindrom keracunan terjadi pada 30-40% pasien dalam fase akut penyakit. Hal ini dinyatakan dalam hipertermia, kadang-kadang hingga 38-39 º,, penampilan menggigil, berkeringat, perasaan kelemahan umum.

Hingga setengah dari pasien yang merupakan pembawa diagnosis mencatat nyeri di setengah kiri dada, gangguan dalam kerja jantung, secara objektif dalam hal ini blokade atrioventrikular, perubahan iskemik difus otot jantung dicatat. Manifestasi-manifestasi ini disebabkan oleh perkembangan sindrom kolesisto-kardiak dan dipicu oleh pengaruh refleks dan adanya gangguan otonom yang mengarah pada perubahan metabolisme miokard.

Pewarnaan penyakit kuning pada kulit, selaput lendir yang terlihat, ikterichnost sclera, penggelapan urin (bersama dengan perubahan warna tinja) lebih sering terjadi pada kolesistitis kronik kalkuli, terutama sering dengan obstruksi saluran empedu.

Pada sekitar 30% pasien, kolesistitis nonkalkulasi kronis memanifestasikan dirinya dengan gejala atipikal tanpa adanya keluhan khas:

• bentuk kardialis - rasa sakit di daerah jantung, tidak dihentikan oleh asupan nitrat, aritmia jantung, episode bradik dan takikardia, mencapai keparahan maksimum setelah makan berat, alkohol, olahraga, sebagai aturan, saat mengambil obat koleretik;
• esophagalgia - memanifestasikan mulas yang menetap, nyeri di sepanjang kerongkongan, setidaknya - kesulitan menelan;
• bentuk usus - ditandai dengan nyeri tumpah di seluruh perut, dikombinasikan dengan perut kembung, sembelit.

Lihat juga:

Diagnostik

Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil penelitian berikut:

• hitung darah lengkap (percepatan ESR, leukositosis, pergeseran formula neutrofilik ke kiri, eosinofilia pada invasi parasit);
• analisis biokimia darah (peningkatan lipid aterogenik, bilirubin terkait, alkali fosfatase, indikator fase akut selama eksaserbasi penyakit);
• Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut (gambaran karakteristik perubahan organ-organ zona empedu, adanya batu);
• pemeriksaan radiopak pada kandung empedu dan saluran (kolesisto-, kolangiografi);
• jika perlu, fraksional (multi-stage) duodenal sounding dilakukan (untuk menentukan jumlah, jenis sekresi, karakteristik fisiko-kimia empedu, derajat pengosongan kandung empedu), diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis dan penyemaian empedu pada media nutrisi;
• endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERPHG).

Pengobatan kolesistitis kronis

Taktik pengobatan kolesistitis kronis bervariasi tergantung pada fase proses. Di luar eksaserbasi, tindakan terapi dan pencegahan utama adalah diet.

Diet untuk kolesistitis kronis sering melibatkan makanan fraksional, penolakan lemak, goreng, makanan yang terlalu pedas atau asin, alkohol kuat. Interval panjang antara waktu makan, makan berlebihan tidak dapat diterima. Pasien direkomendasikan tabel No. 5, makanan yang mudah dicerna dengan protein dan karbohidrat optimal, vitamin dan mineral.

Pada periode eksaserbasi, pengobatan kolesistitis kronis mirip dengan pengobatan proses akut:

• antibakteri, agen antiparasit;
• obat yang menormalkan aktivitas motorik tonik kandung empedu dan saluran, menghilangkan sindrom nyeri (antispasmodik myotropik selektif atau sistemik, prokinetik, antikolinergik M-antikolinergik);
• cholagogue (koleretik).

Di hadapan batu, litolisis direkomendasikan (penghancuran batu secara farmakologis atau instrumental). Pembubaran obat batu empedu dilakukan dengan bantuan persiapan asam deoxycholic dan ursodeoxycholic, menggunakan metode instrumental-ekstrakorporeal dari gelombang kejut, laser atau aksi elektrohidraulik.

Di hadapan beberapa batu, perjalanan berulang yang persisten dengan kolik bilier yang intens, batu berukuran besar, degenerasi inflamasi kandung empedu dan saluran, diindikasikan kolesistektomi operatif (abdominal atau endoskopik).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Kolesistitis kronis dapat memiliki komplikasi berikut:

Ramalan

Dengan diagnosis tepat waktu, perawatan kompleks, dan kepatuhan terhadap rekomendasi makanan, prognosisnya menguntungkan.