Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes

• Diagnostik

Semua pasien dengan diabetes terdaftar di tempat tinggal dan di pusat diabetes. Ini diperlukan untuk mengontrol perawatan.

Jika pasien terdaftar, maka mereka dapat meresepkan obat preferensial dan meresepkan pemeriksaan tahunan. Biasanya untuk pemeriksaan medis seperti itu rawat inap di rumah sakit tidak diperlukan. Tetapi kadang-kadang di klinik di tempat tinggal tidak ada dasar diagnostik yang diperlukan, pasien dikirim ke rumah sakit pusat selama satu tahun.

Pasien dengan diabetes diawasi oleh ahli endokrin. Jika tidak ada spesialis seperti itu di daerah tersebut, maka dokter umum atau dokter umum akan melakukan pemeriksaan medis.

Sayangnya, terapis tidak selalu punya waktu untuk mengatur pemeriksaan klinis yang benar dari pasien dengan diabetes. Dalam situasi seperti itu, disarankan bagi pasien untuk membuat janji sendiri dan melalui semua penelitian yang diperlukan.

Survei apa yang dibutuhkan setiap tahun

Benar-benar semua pasien meresepkan tes dan studi instrumental. Pemeriksaan ini dianggap preventif. Ini membantu untuk mengidentifikasi komplikasi diabetes pada tahap awal.

Setiap tahun, pasien dengan diabetes dianjurkan:

• tes darah klinis;
• tes darah biokimia;
• urinalisis (4 kali setahun);
• pemeriksaan urin harian untuk mikroalbuminuria;
• fluorografi (FLG);
• elektrokardiografi (EKG).

Dalam tes darah klinis, dokter mengevaluasi kadar hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, trombosit, dll. Pasien mungkin mengalami anemia dan kondisi patologis lainnya.

Dalam analisis biokimia darah untuk pasien diabetes, parameter berikut sangat penting:

• kalsium;
• potasium;
• natrium;
• bilirubin langsung dan umum;
• transaminase (ALT dan AST);
• kreatinin;
• urea;
• kolesterol total;
• trigliserida;
• fraksi kolesterol (HDL, LDL, VLDL), dll.

Untuk indikator-indikator ini, ahli endokrin dapat mencurigai dan mengkonfirmasi: hepatosis lemak, gagal ginjal kronis (nefropati diabetik), kelainan spektrum lipid (risiko tinggi aterosklerosis), dll.

Dalam analisis umum urin, keberadaan glukosa, aseton, bakteri, leukosit, sel darah merah dianalisis. Menurut analisis ini, seseorang dapat menilai keadaan metabolisme karbohidrat dan keadaan sistem kemih.

Analisis harian protein dalam urin (mikroalbuminuria) memungkinkan untuk mengidentifikasi nefropati diabetik pada tahap awal.

PHG digunakan untuk mendeteksi TB paru. Penyakit menular ini sering terjadi dengan penurunan imunitas. Semua pasien dengan diabetes beresiko tuberkulosis.

EKG diresepkan untuk mendeteksi kelainan berat pada jantung. Gangguan irama jantung, kelebihan atrium atau ventrikel, tanda-tanda iskemia miokard dapat dilihat pada kardiogram.

Jika, menurut hasil tes pasien, ada pelanggaran, maka ia disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis: ahli jantung, ahli nefrologi, ahli gastroenterologi, ahli fisiologi, dll.

Mengunjungi dokter

Bahkan jika tidak ada pelanggaran pada analisis, EKG dan FLG, pasien masih perlu mengunjungi spesialis.

Setiap tahun, semua pasien memerlukan konsultasi:

Seorang ahli saraf menilai kondisi jaringan saraf. Dokter memeriksa sensitivitas, kekuatan otot, refleks. Selain itu, seorang ahli saraf menilai memori, kecerdasan, reaksi emosional. Spesialis ini pada pasien dengan diabetes paling sering mendiagnosis neuropati motorik sensorik dan ensefalopati perifer.

Ahli kacamata mengungkapkan penyakit mata.

Di resepsi harus dievaluasi:

• ketajaman visual;
• kondisi kapal fundus;
• transparansi medium mata (tubuh vitreous, lensa);
• tekanan intraokular.

Pemeriksaan dapat mengungkapkan komplikasi diabetes:

• retinopati diabetik;
• glaukoma diabetes;
• katarak diabetes.

Menurut hasil, pengobatan dapat diresepkan: observasi aktif, tetes, obat lain, operasi.

Pemeriksaan tahunan oleh seorang ginekolog wanita dengan diabetes diperlukan untuk mengidentifikasi proses infeksi dan onkologis dan penyakit ginekologi lainnya.

Selain itu, dokter menyarankan kontrasepsi dan perencanaan kehamilan.

Di mana harus diamati

Pemeriksaan klinis dilakukan di klinik distrik di tempat tinggal. Untuk mendaftar dan mulai diamati, Anda harus datang ke janji dengan dokumen (paspor, polis, kartu SNILS, pemulangan).

Jika tidak nyaman bagi Anda untuk diamati di tempat pendaftaran, maka pilih institusi medis yang lebih cocok. Mungkin, untuk pendaftaran, izin dari manajer poliklinik dan sertifikat dari lembaga medis di tempat pendaftaran akan diperlukan.

Perawatan pasien khusus juga disediakan di pusat-pusat diabetes. Departemen-departemen ini dapat diselenggarakan di rumah sakit regional pusat, kota atau rumah sakit regional.

Di Pusat Diabetes, biasanya ada basis diagnostik yang cukup baik, konsultasi diselenggarakan untuk dokter dari berbagai spesialisasi (donor, ahli bedah vaskular, andrologi, dll.).

Juga di Pusat Diabetologi dan kelas reguler untuk pasien. Program pendidikan ini disebut "Sekolah Diabetes." Hadiri kelas-kelas seperti itu sebaiknya setiap tahun. Program pendidikan diperbarui dan diperluas secara berkala.

Surveilans klinis untuk diabetes

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes

Semua pasien dengan diabetes terdaftar di tempat tinggal dan di pusat diabetes. Ini diperlukan untuk mengontrol perawatan.

Jika pasien terdaftar, maka mereka dapat meresepkan obat preferensial dan meresepkan pemeriksaan tahunan. Biasanya untuk pemeriksaan medis seperti itu rawat inap di rumah sakit tidak diperlukan. Tetapi kadang-kadang di klinik di tempat tinggal tidak ada dasar diagnostik yang diperlukan, pasien dikirim ke rumah sakit pusat selama satu tahun.

Pasien dengan diabetes diawasi oleh ahli endokrin. Jika tidak ada spesialis seperti itu di daerah tersebut, maka dokter umum atau dokter umum akan melakukan pemeriksaan medis.

Sayangnya, terapis tidak selalu punya waktu untuk mengatur pemeriksaan klinis yang benar dari pasien dengan diabetes. Dalam situasi seperti itu, disarankan bagi pasien untuk membuat janji sendiri dan melalui semua penelitian yang diperlukan.

Survei apa yang dibutuhkan setiap tahun

Benar-benar semua pasien meresepkan tes dan studi instrumental. Pemeriksaan ini dianggap preventif. Ini membantu untuk mengidentifikasi komplikasi diabetes pada tahap awal.

Setiap tahun, pasien dengan diabetes dianjurkan:

• tes darah klinis;
• tes darah biokimia;
• urinalisis (4 kali setahun);
• pemeriksaan urin harian untuk mikroalbuminuria;
• fluorografi (FLG);
• elektrokardiografi (EKG).

Dalam tes darah klinis, dokter mengevaluasi kadar hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, trombosit, dll. Pasien mungkin mengalami anemia dan kondisi patologis lainnya.

Dalam analisis biokimia darah untuk pasien diabetes, parameter berikut sangat penting:

• kalsium;
• potasium;
• natrium;
• bilirubin langsung dan umum;
• transaminase (ALT dan AST);
• kreatinin;
• urea;
• kolesterol total;
• trigliserida;
• fraksi kolesterol (HDL, LDL, VLDL), dll.

Untuk indikator-indikator ini, ahli endokrin dapat mencurigai dan mengkonfirmasi: hepatosis lemak, gagal ginjal kronis (nefropati diabetik), kelainan spektrum lipid (risiko tinggi aterosklerosis), dll.

Dalam analisis umum urin, keberadaan glukosa, aseton, bakteri, leukosit, sel darah merah dianalisis. Menurut analisis ini, seseorang dapat menilai keadaan metabolisme karbohidrat dan keadaan sistem kemih.

Analisis harian protein dalam urin (mikroalbuminuria) memungkinkan untuk mengidentifikasi nefropati diabetik pada tahap awal.

PHG digunakan untuk mendeteksi TB paru. Penyakit menular ini sering terjadi dengan penurunan imunitas. Semua pasien dengan diabetes beresiko tuberkulosis.

EKG diresepkan untuk mendeteksi kelainan berat pada jantung. Gangguan irama jantung, kelebihan atrium atau ventrikel, tanda-tanda iskemia miokard dapat dilihat pada kardiogram.

Jika, menurut hasil tes pasien, ada pelanggaran, maka ia disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis: ahli jantung, ahli nefrologi, ahli gastroenterologi, ahli fisiologi, dll.

Mengunjungi dokter

Bahkan jika tidak ada pelanggaran pada analisis, EKG dan FLG, pasien masih perlu mengunjungi spesialis.

Setiap tahun, semua pasien memerlukan konsultasi:

Seorang ahli saraf menilai kondisi jaringan saraf. Dokter memeriksa sensitivitas, kekuatan otot, refleks. Selain itu, seorang ahli saraf menilai memori, kecerdasan, reaksi emosional. Spesialis ini pada pasien dengan diabetes paling sering mendiagnosis neuropati motorik sensorik dan ensefalopati perifer.

Ahli kacamata mengungkapkan penyakit mata.

Di resepsi harus dievaluasi:

• ketajaman visual;
• kondisi kapal fundus;
• transparansi medium mata (tubuh vitreous, lensa);
• tekanan intraokular.

Pemeriksaan dapat mengungkapkan komplikasi diabetes:

• retinopati diabetik;
• glaukoma diabetes;
• katarak diabetes.

Menurut hasil, pengobatan dapat diresepkan: observasi aktif, tetes, obat lain, operasi.

Pemeriksaan tahunan oleh seorang ginekolog wanita dengan diabetes diperlukan untuk mengidentifikasi proses infeksi dan onkologis dan penyakit ginekologi lainnya.

Selain itu, dokter menyarankan kontrasepsi dan perencanaan kehamilan.

Di mana harus diamati

Pemeriksaan klinis dilakukan di klinik distrik di tempat tinggal. Untuk mendaftar dan mulai diamati, Anda harus datang ke janji dengan dokumen (paspor, polis, kartu SNILS, pemulangan).

Jika tidak nyaman bagi Anda untuk diamati di tempat pendaftaran, maka pilih institusi medis yang lebih cocok. Mungkin, untuk pendaftaran, izin dari manajer poliklinik dan sertifikat dari lembaga medis di tempat pendaftaran akan diperlukan.

Perawatan pasien khusus juga disediakan di pusat-pusat diabetes. Departemen-departemen ini dapat diselenggarakan di rumah sakit regional pusat, kota atau rumah sakit regional.

Di Pusat Diabetes, biasanya ada basis diagnostik yang cukup baik, konsultasi diselenggarakan untuk dokter dari berbagai spesialisasi (donor, ahli bedah vaskular, andrologi, dll.).

Juga di Pusat Diabetologi dan kelas reguler untuk pasien. Program pendidikan ini disebut "Sekolah Diabetes." Hadiri kelas-kelas seperti itu sebaiknya setiap tahun. Program pendidikan diperbarui dan diperluas secara berkala.

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes mellitus, observasi apotik

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang terkenal. Sampai saat ini, peluang terapeutik untuk penyakit ini dapat menyelamatkan nyawa pasien. Tetapi penyediaan kehidupan kerja yang panjang tergantung terutama pada tingkat organisasi dari tindak lanjut pasien.

Pengamatan dan Pencegahan

Pengawasan pasien dengan diabetes sering dilakukan oleh ahli endokrin. Selama pemeriksaan awal, pasien dikonsultasikan dengan sejumlah dokter: ahli saraf, dokter spesialis mata, dokter umum, dokter kandungan wajib untuk wanita. Jika perlu, inspeksi dilakukan oleh spesialis lain. Selain itu, pasien diharuskan membuat analisis umum darah dan urin, ditambah melakukan ini, rontgen dada. Langkah-langkah yang diperlukan juga akan: penentuan kadar glukosa darah puasa; sebuah studi tentang kolesterol dan bilirubin dalam darah, aseton dan gula dalam urin (setiap hari); pengukuran berat dan tinggi badan, tekanan darah; melakukan studi elektrokardiografi.

Pemeriksaan berulang pada pasien diabetes perlu dilakukan setidaknya sekali dalam 3 bulan. Dengan bentuk laten dengan perawatan yang tepat, pasien dikeluarkan dari pengamatan apotik.

Namun, selama pemeriksaan awal pasien dengan diabetes mellitus parah hanya dilakukan di rumah sakit. Di sini, semua yang terdaftar harus diperiksa oleh ahli bedah dan otolaringologi, selain menentukan kandungan kreatinin dalam darah, badan keton dan sisa nitrogen. Ada fitur dan observasi rawat jalan: pasien harus menjalani observasi apotik sekali dalam 12-40 hari, dan dengan indikasi khusus dan lebih sering.

Pemeriksaan klinis sebagai tindakan yang perlu

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes mellitus adalah seluruh kompleks pencegahan dan pengobatan, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan mencegah perkembangannya. Pemeriksaan klinis juga merupakan perawatan sistematis pasien, pemeliharaan kondisi spiritual dan fisiknya yang stabil, pelestarian kapasitas kerja penuh dan pencegahan segala macam komplikasi, serta penyakit yang menyertai.

Supervisi klinis yang terorganisir dengan baik akan memastikan penghapusan semua gejala klinis penyakit (poliuria, haus, kelemahan umum tubuh), mencegah kemungkinan komplikasi (hipoglikemia, ketoasidosis...) dengan menormalkan berat badan pasien dan mencapai kompensasi diabetes yang stabil. Pengamatan yang paling efektif adalah tidak hanya ahli endokrin, tetapi juga banyak ahli di bidangnya.

Pengobatan Diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit seumur hidup. Pada banyak pasien, diagnosis diabetes mellitus menyebabkan depresi, kehilangan minat pada dunia. Ahli endokrin harus terus-menerus melakukan percakapan psikoterapi dengan pasien dan anggota keluarganya, menekankan bahwa, dengan rejimen dan pengobatan yang tepat, pasien dapat menjalani kehidupan normal, melaksanakan tugas profesionalnya dan tidak merasa rendah diri.

Pasien juga harus menguasai taktik pelatihan otomatis dan relaksasi otot. Dalam kasus depresi berat dan rasa takut terhadap penyakit, disarankan untuk berkonsultasi dan mengamati apoteker dan dalam beberapa kasus seorang psikiater.

Sangat penting untuk menciptakan situasi psiko-emosional yang menguntungkan bagi pasien di tempat kerja dan di keluarga, mengelilinginya dengan perhatian dan perawatan. Ini akan membantunya untuk merasa dirinya anggota masyarakat yang penuh.

12. Pelatihan pasien, kontrol diri

Sistem pelatihan dan pengendalian diri sangat penting, karena memungkinkan Anda untuk mempertahankan kondisi kompensasi dan mencegah perkembangan angiopati dan neuropati parah.

Pelatihan dan pengendalian diri pasien diabetes meliputi:

• pengenalan dengan intisari penyakit, mekanisme perkembangannya, prognosis, prinsip pengobatan;
• ketaatan pada cara kerja dan istirahat yang benar;
• pendidikan jasmani;
• organisasi nutrisi terapeutik yang tepat;
• swa-monitor indikator darah dan urin (menggunakan strip indikator, meter glukosa darah);
• kontrol konstan dari massa tubuh Anda;
• mempelajari klinik kondisi koma dan langkah-langkah untuk pencegahannya, serta penyediaan perawatan darurat;
• mempelajari teknik injeksi insulin.

Pasien dilatih di klinik, rumah sakit, "sekolah untuk pasien dengan diabetes." Pelatihan ini dilakukan oleh ahli endokrin berpengalaman dalam bentuk percakapan individu atau pelajaran kelompok. Pasien juga disarankan untuk membaca publikasi populer tentang diabetes. Kelas-kelas harus melibatkan keluarga pasien diabetes langsung.

13. Pemeriksaan klinis

Pengawasan klinis pasien dengan diabetes mellitus dilakukan seumur hidup.

Tugas tindak lanjut adalah:

• pemantauan sistematis pasien dengan diabetes mellitus dan pemeriksaan medis sistematis;
• perawatan tepat waktu dan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan kesejahteraan dan kapasitas kerja pasien;
• pencegahan dan deteksi angiopati, neuropati, komplikasi diabetes mellitus dan perawatannya tepat waktu.

Pemeriksaan klinis dilakukan oleh ahli endokrin. Perkiraan periode pengamatan dinamis pasien dengan diabetes mellitus diberikan dalam tabel. 35

Diabetes.

Pengawasan klinis dilakukan seumur hidup. Pasien dengan diabetes ringan diamati oleh dokter distrik, yang lainnya oleh ahli endokrin.

Tujuan tindak lanjut:

- Pemantauan sistematis pasien diabetes dan rencana pemeriksaan kesehatan yang direncanakan.

- Perawatan tepat waktu dan tindakan pencegahan yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan kesejahteraan dan kemampuan kerja pasien.

- pencegahan dan deteksi angiopati, neuropati, dan komplikasi diabetes mellitus lainnya serta perawatannya tepat waktu.

Perkiraan periode pengamatan dinamis pasien dengan bentuk ringan

Diuresis 1 kali per minggu

Glycosuria 1 - 2 kali seminggu

Acetonuria 1 kali per bulan

Glikemia 1 kali per bulan

Analisis umum darah dan urin 1 kali dalam 6 bulan

Pemeriksaan klinis lengkap 1 kali per, § bulan

Pemeriksaan rontgen paru-paru, jantung, pembuluh darah besar 1 kali per tahun

Tes fungsi ginjal 1 kali per tahun

pembuluh perifer setahun sekali

Rawat inap karena kebutuhan

Pemeriksaan klinis lengkap meliputi: pemeriksaan oleh ahli endokrin,

penentuan tinggi, berat badan, kondisi gigi, kulit, EKG, pemeriksaan ahli saraf, dokter mata, dokter kandungan, dan, jika perlu, spesialis lainnya

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes

Diabetes adalah penyakit kronis yang cukup umum. Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes mellitus melibatkan deteksi dini, pemantauan terus-menerus, pencegahan perkembangan penyakit, memastikan kehidupan normal pasien. Pemeriksaan pencegahan rutin, pemeriksaan klinis menentukan orang yang rentan terhadap penyakit atau membawa patologi dalam bentuk laten.

Keuntungan dari pemeriksaan klinis

Deteksi dini reaksi negatif tubuh terhadap glukosa memungkinkan pengobatan dimulai pada tahap awal, untuk mencegah kondisi pra-diabetes berkembang menjadi penyakit. Tugas utama pemeriksaan klinis untuk diabetes adalah survei terhadap jumlah maksimum orang. Setelah mengidentifikasi patologi, pasien dicatat, di mana pasien menerima obat perawatan di bawah program preferensial dan secara teratur diperiksa oleh ahli endokrin. Selama eksaserbasi pasien ditentukan di rumah sakit. Selain pemeriksaan medis yang direncanakan, tugas pasien mencakup tindakan yang membantu hidup panjang dan penuh:

• kepatuhan dengan perintah dokter;
• pengiriman tepat waktu dari tes yang diperlukan;
• diet;
• latihan sedang;
• kontrol gula menggunakan glukometer individu;
• sikap bertanggung jawab terhadap penyakit.

Suatu bentuk diabetes ringan melibatkan kunjungan ke dokter spesialis setiap tiga bulan sekali, dan jika penyakit ini sulit diteruskan, dianjurkan untuk diperiksa setiap bulan.

Indikasi

Pemeriksaan klinis pada diabetes melibatkan identifikasi orang yang sakit dan rentan terhadap patologi. Dokter memperhatikan pemantauan toleransi glukosa pada pasien tersebut:

• anak-anak yang orang tuanya menderita diabetes;
• wanita yang melahirkan bayi besar (berat 4-4,5 kg);
• wanita hamil dan ibu setelah melahirkan;
• orang gemuk, orang gemuk;
• pasien dengan pankreatitis, penyakit purulen lokal, patologi dermatologis, katarak.

Orang di atas 40 tahun harus dirawat dengan perhatian yang meningkat dengan pemeriksaan profilaksis di ahli endokrin. Pada usia ini, takut akan timbulnya diabetes tipe 2. Penyakit ini dapat berkembang secara diam-diam. Orang lanjut usia mengalami komplikasi yang disebabkan oleh patologi. Ketika pemeriksaan medis dianjurkan untuk melakukan tes secara teratur, dapatkan saran tentang penggunaan obat-obatan dan fitur diet.

Esensi pemeriksaan klinis pada diabetes

Pengawasan klinis penderita diabetes dapat menjaga kesehatan manusia dalam keadaan normal, menjaga kinerja dan kualitas hidup. Pemeriksaan klinis menunjukkan kemungkinan komplikasi pada tahap awal. Langkah-langkah terapi dilakukan di luar rumah sakit, dan pasien tidak harus mengubah ritme kehidupan. Pemeriksaan klinis yang diatur dengan benar dapat mencegah komplikasi serius (ketoasidosis, hipoglikemia), mengembalikan berat badan kembali normal, dan menghilangkan gejala penyakit. Pasien dapat menerima rekomendasi dari spesialis di berbagai bidang.

Mengunjungi dokter

Pengamatan penderita diabetes mengarah pada ahli endokrin. Selama pemeriksaan awal mereka berkonsultasi dengan dokter umum, ginekolog, dokter mata dan ahli saraf. Pasien mengambil tes darah dan urin, melakukan x-ray dan elektrokardiogram, mengukur tinggi badan, berat badan, tekanan. Dianjurkan untuk mengunjungi dokter mata, ahli saraf dan ginekolog (untuk wanita) setiap tahun. Spesialis, mengidentifikasi komplikasi diabetes, akan meresepkan pengobatan sesuai dengan hasil pemeriksaan. Bentuk parah dari penyakit ini melibatkan konsultasi wajib dari ahli bedah dan ahli THT.

Survei

Prasyarat untuk pengujian diabetes adalah penurunan berat badan, mulut kering, buang air kecil berlebihan, kesemutan pada ekstremitas atas dan bawah. Metode yang mudah dan terjangkau untuk menentukan patologi adalah tes glukosa plasma puasa. Sebelum analisis, pasien disarankan untuk tidak makan selama 8 jam.

Untuk orang yang sehat, tingkat gula darah puasa adalah 3,8-5,5 mmol / l, jika hasilnya sama dengan atau lebih besar dari 7,0 mmol / l, diagnosis diabetes dikonfirmasi. Tentukan diagnosis dengan menguji toleransi glukosa pada waktu yang sewenang-wenang. Indikator 11,1 mmol / l dan di atas dengan metode ini menunjukkan penyakit. Untuk diagnosis wanita hamil, serta deteksi prediabetes dan diabetes tipe 2, metode analisis toleransi glukosa oral telah dikembangkan.

Penting bagi pasien untuk secara independen mengontrol kadar gula dalam darah.

Ketika pendaftaran apotik pasien dengan diabetes mellitus adalah tes penting untuk tingkat hemoglobin A1c terglikasi atau HbA1c dalam darah. Metode ini dan swa-monitor tingkat gula di rumah diperlukan untuk memperbaiki perawatan. Pada pasien apotik, mata dan kaki harus diperiksa 1-2 kali setahun. Deteksi dini kerusakan organ-organ ini yang rentan terhadap diabetes akan memungkinkan pengobatan yang efektif untuk diterapkan. Kontrol gula darah, pelaksanaan kegiatan yang ditentukan oleh dokter, menjaga kesehatan dan kehidupan penuh yang normal.

Fitur pemeriksaan klinis pada anak-anak

Gangguan toleransi glukosa yang ditemukan dalam analisis menunjukkan pendaftaran apotik anak. Dengan akun seperti itu, direkomendasikan bahwa ahli endokrin dikunjungi setiap 3 bulan dan dokter mata sekali setiap enam bulan. Langkah-langkah wajib meliputi pemantauan terus menerus berat badan, fungsi hati, pemeriksaan integumen kulit. Manifestasi lain dari penyakit dipantau: mengompol, hipoglikemia.

Ketika pengamatan apotik anak-anak dengan diabetes mellitus dikunjungi oleh ahli endokrin setiap bulan, 1 kali dalam setengah tahun Anda perlu mendapatkan saran dari dokter kandungan (untuk anak perempuan), dokter spesialis mata, ahli saraf, dokter gigi. Pada pemeriksaan, tinggi dan berat badan, manifestasi diabetes bersamaan (poliuria, polidipsia, bau aseton saat kedaluwarsa), kondisi kulit dan hati dipantau secara teratur. Perhatian yang cermat diarahkan ke tempat suntikan pada anak-anak. Pada anak perempuan, alat kelamin diperiksa untuk melihat manifestasi vulvitis. Penting untuk mendapatkan saran medis tentang menyuntikkan di rumah dan makanan diet.

Mengapa kita perlu dan bagaimana pemeriksaan klinis dilakukan dalam kasus diabetes?

Diabetes mellitus dari kedua jenis ini menunjukkan metode observasi apotik.

Berkat metode ini, berbagai kelainan dalam perjalanan penyakit terdeteksi, pemantauan perburukan / peningkatan status kesehatan pasien dilakukan, mereka diberikan bantuan yang diperlukan, dan perawatan yang tepat dilakukan.

Karena berada di bawah pengawasan profesional medis, penderita diabetes mengambil obat yang diresepkan mereka tepat waktu. Ini membantu mengembalikan pasien ke kehidupan normal, untuk mempertahankan kemampuan mereka untuk bekerja selama periode maksimum yang dimungkinkan.

Dengan demikian, pemeriksaan klinis pada diabetes memainkan peran yang sangat penting. Menolak prosedur ini sama sekali tidak bijaksana.

Rencanakan tindak lanjut pasien dengan diabetes

Prosedur klinis memastikan penghapusan semua gejala klinis:

Selain itu, itu akan mencegah komplikasi parah - ketoasidosis, hipoglikemia.

Semua pencacahan dapat dicapai, karena pemeriksaan klinis menormalkan berat badan pasien, akibatnya ada kompensasi persisten untuk diabetes.

Penderita diabetes tipe 1

Kunjungan awal ke ahli endokrin untuk pasien semacam itu disertai dengan pemeriksaan oleh terapis, ahli mata, dan ahli saraf. Wanita harus mengunjungi dan ginekolog.

Bahkan sebelum penunjukan pemeriksaan klinis perlu untuk lulus tes berikut:

Selain itu, berat badan, tinggi badan, tekanan darah diukur, elektrokardiogram dilakukan.

Adapun pemeriksaan medis, itu harus dilakukan setiap tiga bulan sekali. Tetapi dokter menyarankan untuk lebih sering mengunjungi dokter.

Penderita diabetes tipe 2

Bentuk penyakit ini tidak diwariskan, itu diperoleh sebagai akibat dari gaya hidup yang salah. Pasien menderita kelebihan berat badan, menjalani gaya hidup tidak aktif.

Kelompok risiko juga mencakup orang yang didiagnosis dengan:

1. pankreatitis;
2. semua jenis penyakit bernanah (barley, carbuncles, abses, furunculosis);
3. dermatitis;
4. polineuritis;
5. eksim;
6. retinopati;
7. katarak;
8. endarteritis obliterans.

Pemeriksaan klinis penderita diabetes tipe 2 dilakukan setiap tiga bulan sekali. Ini dilakukan oleh dokter umum atau dokter AFP.

Dokter memperhatikan keluhan, riwayat, memeriksa pasien, di mana:

• perhatian khusus diberikan pada buku harian kontrol diri;
• indeks massa tubuh yang diukur, dinamikanya;
• pengukuran tekanan darah dilakukan;
• inspeksi kaki dilakukan.

Semua tindakan ini harus dilakukan di setiap pemeriksaan medis. Sekali setahun juga diperlukan untuk melakukan penilaian jantung berdenyut arteri.

Wanita hamil dengan penyakit kehamilan

Ketika seorang wanita dengan diabetes berada dalam posisi tersebut, dia membutuhkan pengamatan apotik bersama dokter kandungan dan ahli endokrin. Pada paruh pertama kehamilan, Anda harus mengunjungi dokter ini setiap dua minggu sekali. Kemudian jumlah inspeksi menjadi dua kali lipat.

Idealnya, ibu hamil harus memiliki tiga rawat inap di departemen patologi wanita hamil:

• pada kunjungan pertama ke dokter;
• dari 20 menjadi 24 seminggu, karena selama periode ini ada kemunduran selama perjalanan penyakit;
• dua minggu sebelum pengiriman yang dimaksudkan.

Jumlah rawat inap dapat meningkat karena infeksi, dekompensasi diabetes.

Ada keadaan buruk lain yang dapat menyebabkan seorang wanita ke departemen patologi wanita hamil. Perhatian khusus diberikan kepada bidan rawat inap pertama, harus dilakukan sesegera mungkin. Pemeriksaan klinis yang cermat akan menyelesaikan masalah kemungkinan mempertahankan janin, memperbaiki jalannya penyakit.

Agar kehamilan dapat berjalan dengan baik, untuk beberapa waktu sebelum terjadinya, wanita perlu mencapai kompensasi maksimum untuk diabetes.

Jika ini dilakukan, calon ibu akan terus bekerja, tidak akan ada keluhan hipoglikemia, ketoasidosis. Namun, bahkan dengan ini, hasil kehamilan yang baik tidak dapat dijamin.

Anak-anak

Ahli endokrin (atau terapis) melakukan pemeriksaan sebulan sekali. Dokter Gigi, THT, dokter mata - 1 kali dalam 6 bulan.

Anak perempuan juga perlu mengunjungi dokter kandungan. Ketika tidak ada ahli endokrin di klinik di tempat tinggal anak, Anda perlu bepergian bersamanya ke pusat distrik atau regional sekali setiap tiga bulan.

Selama pemeriksaan, spesialis mengevaluasi keadaan umum kesehatan, fisik, seksual, perkembangan neuropsik, dan aktivitas motorik. Perhatian diberikan pada adanya komplikasi. Jurnal yang dievaluasi.

Perhatian khusus diberikan untuk rehabilitasi tepat waktu rongga mulut. Bergantung pada perkembangan penyakitnya, rekomendasi yang diperlukan diberikan, yang ditujukan untuk mempertahankan gaya hidup sehat, mengatur nutrisi yang tepat, kepatuhan pada aktivitas fisik.

Lanjut Usia

Orang yang berusia di atas 40 tahun berisiko terkena diabetes tipe 2 berdasarkan usia. Penyakit ini sering tanpa gejala.

Selama pemeriksaan medis seorang pasien di usia tua berhak untuk:

1. pengembangan diet khusus yang dirancang khusus untuknya;
2. perhitungan dosis insulin yang diperlukan, obat lain;
3. pengembangan kompleks medis-fisik individu;
4. analisis penelitian reguler.

Dokter macam apa yang perlu Anda kunjungi?

Selain terapis dan ahli endokrin, Anda perlu menjalani ahli neuropatologi, ahli mata. Wanita juga mengunjungi dokter kandungan.

Untuk anak-anak, THT diperlukan, seorang dokter gigi. Tampaknya daftar dokternya besar, tetapi perlu meluangkan waktu untuk mengunjungi mereka.

Spesialis sempit di pemeriksaan medis segera mengidentifikasi semua komplikasi, meresepkan perawatan yang sesuai.

Apa yang harus diuji setiap tahun?

Bahkan jika Anda merasa baik, tidak disarankan untuk mengabaikan pemeriksaan klinis. Analisis dan studi instrumental, yang harus dilakukan setiap tahun, sangat diperlukan bagi penderita diabetes.

Penelitian wajib meliputi:

1. uji klinis, biokimia darah;
2. urinalisis (setiap 3 bulan);
3. pemeriksaan urin harian untuk mikroalbuminuria;
4. Sinar-X
5. pengangkatan kardiogram.

Pengawasan klinis pasien dengan diabetes

Bentuk dan metode tindak lanjut

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis seumur hidup. Untuk menjaga kapasitas kerja dan mencegah perkembangan komplikasi yang melumpuhkan, pasien-pasien ini memerlukan pemeriksaan medis yang aktif dan sistematis. Adalah perlu untuk berusaha baik untuk memaksimalkan harapan hidup setiap pasien dengan diabetes mellitus (DM), dan untuk memberikan orang sakit kronis dengan kesempatan untuk hidup dan bekerja secara aktif.

Pasien dengan diabetes dari semua derajat keparahan, dan orang dengan faktor risiko harus menjalani pemeriksaan klinis. Ini dapat mencegah, setidaknya dalam beberapa kasus, perkembangan bentuk penyakit yang nyata atau transisi ke bentuk yang lebih parah.

Pekerjaan studi endokrinologis poliklinik kota dan kabupaten disediakan oleh seorang ahli endokrin dan perawat; Di banyak pusat regional dan daerah perkotaan, dokter umum secara khusus diidentifikasi dan dilatih untuk menyelesaikan masalah ini. Fungsi dokter dari studi endokrinologis meliputi: menerima pasien primer dan apotik, melakukan semua pemeriksaan medis pasien; pelaksanaan rawat inap mereka di hadapan indikasi darurat dan secara terencana.

Untuk mengidentifikasi dan mengobati komplikasi diabetes mellitus, kemungkinan komorbiditas, dokter kantor endokrinologis bekerja dalam kerjasama erat dengan spesialis dari profesi terkait (ahli kacamata, ahli saraf, dokter kandungan, dokter gigi, ahli bedah) yang bekerja di lembaga yang sama atau di lembaga lain (klinik khusus dan rumah sakit).

Kartu rawat jalan dikeluarkan untuk pasien dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis (Formulir No. 30), yang disimpan di kantor.

Tugas utama pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes mellitus:

1. Bantuan dalam menciptakan rejimen harian pasien, termasuk semua tindakan terapi dan sedekat mungkin dengan gaya hidup keluarga yang biasa.
2. Bantuan dalam bimbingan kejuruan, rekomendasi untuk mempekerjakan pasien dan, jika diindikasikan, - melaksanakan keahlian persalinan, yaitu, persiapan dokumentasi yang diperlukan dan rujukan pasien ke MSEC.
3. Pencegahan kondisi darurat akut.
4. Pencegahan dan pengobatan komplikasi vaskular diabetes mellitus - sindrom diabetes lanjut.

Solusi dari masalah ini sangat menentukan:

1) penyediaan sistematis di klinik pasien dengan diabetes mellitus dengan semua agen terapeutik yang diperlukan (tablet zat pereduksi gula, satu set yang cukup dari berbagai jenis insulin);
2) kontrol yang memadai atas perjalanan penyakit (memantau keadaan kompensasi proses metabolisme) dan identifikasi tepat waktu dari kemungkinan komplikasi diabetes (metode pemeriksaan khusus dan saran ahli);
3) pengembangan rekomendasi individu untuk pelaksanaan aktivitas fisik dosis pasien;
4) perawatan rawat inap tepat waktu dalam situasi darurat, dengan dekompensasi penyakit, deteksi komplikasi diabetes;
5) melatih pasien dalam metode pemantauan perjalanan penyakit dan pengobatan koreksi diri.

Frekuensi pemeriksaan pasien rawat jalan tergantung pada jenis diabetes, keparahan dan fitur penyakit.

Frekuensi rawat inap yang direncanakan pasien juga karena parameter ini.

Indikasi utama untuk rawat inap darurat pasien dengan diabetes mellitus (ini sering berlaku untuk pasien dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis):

1. Koma diabetik, keadaan pra-koma (unit perawatan intensif dan penghidupan kembali, dengan tidak adanya yang terakhir - rumah sakit endokrinologis atau terapeutik dari rumah sakit multidisiplin dengan pemantauan laboratorium 24 jam penuh tentang parameter biokimia utama).
2. Dekompensasi parah diabetes mellitus dengan atau tanpa ketosis atau ketoasidosis (rumah sakit endokrinologis).
3. Dekompensasi diabetes mellitus, perlunya penunjukan dan / atau koreksi terapi insulin (rumah sakit endokrinologis).
4. Diabetes mellitus dalam keadaan kompensasi apa pun jika alergi terhadap berbagai zat pengurang gula, adanya alergi obat polivalen dalam sejarah (rumah sakit endokrinologis).
5. Berbagai tingkat dekompensasi diabetes dengan adanya penyakit lain (pneumonia akut, eksaserbasi kolesistitis kronis, pankreatitis, dll.), Mungkin memicu manifestasi diabetes mellitus, ketika klinik menang, dan penyakit ini menjadi yang utama (terapeutik atau lainnya) rumah sakit).
6. Berbagai derajat dekompensasi diabetes dengan adanya manifestasi angiopati yang nyata: perdarahan retina atau vitreus, ulkus trofik atau gangren kaki, dan manifestasi lainnya (rawat inap di rumah sakit yang sesuai).

Rawat inap pasien dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis, terutama tipe 2, tidak diperlukan dengan kondisi umum pasien yang memuaskan, tidak ada tanda-tanda ketosis, kadar glikemia yang relatif rendah (11-12 mmol / l pada waktu perut kosong dan pada siang hari) dan glikosuria, tidak ada penyakit terkait yang diucapkan dan manifestasi dari berbagai angiopati diabetes, kemungkinan mencapai kompensasi untuk diabetes mellitus tanpa terapi insulin dengan meresepkan diet fisiologis atau terapi diet dalam kombinasi dengan tablet penurun gula agen konduktif (PMT).

Pemilihan terapi pengurangan gula secara rawat jalan memiliki kelebihan dibandingkan pengobatan rawat inap, karena memungkinkan pemberian agen pengurang gula, dengan mempertimbangkan rejimen yang biasa untuk pasien, yang akan menemaninya setiap hari. Perawatan rawat jalan dari pasien tersebut adalah mungkin, tergantung pada pemantauan laboratorium yang memadai, menggunakan kontrol diri dan pemeriksaan pasien dengan spesialis lain untuk menilai keadaan kapal dari lokalisasi yang berbeda.

Untuk rawat inap pasien dengan diabetes mellitus nyata, yang telah mereka terima perawatannya, di samping pemeriksaan medis yang direncanakan, situasi berikut adalah dasar:

1. Perkembangan koma diabetes atau hipoglikemik, keadaan pra-koma (di unit perawatan intensif atau rumah sakit endokrinologis).
2. Dekompensasi diabetes mellitus, fenomena ketoasidosis, ketika menjadi perlu untuk memperbaiki terapi insulin, jenis dan dosis tablet obat penurun gula selama pengembangan, mungkin, resistensi sekunder terhadap TSP.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, terutama tipe 2 keparahan sedang, dengan ketosis tanpa tanda-tanda ketoasidosis (kondisi umum yang memuaskan, kadar glikemia yang relatif rendah dan glukosuria harian, reaksi urin harian terhadap aseton dari sedikit jejak menjadi positif) dapat dimulai pada eliminasi berdasarkan rawat jalan.

Mereka mendidih untuk menghilangkan penyebab ketosis (memulihkan pola makan yang terganggu dan menggunakan zat pengurang gula, menghapuskan biguanida dan memulai pengobatan untuk penyakit yang saling berhubungan), merekomendasikan sementara membatasi jumlah lemak dalam makanan, memperluas penggunaan buah-buahan dan jus alami, menambahkan zat alkali (minum alkali, membersihkan, enema soda). Pasien yang menerima perawatan insulin dapat menambahkan suntikan tambahan insulin kerja pendek dalam dosis 6 hingga 12 U pada waktu yang diperlukan (di sore hari, di malam hari) selama 2-3 hari. Seringkali, kegiatan ini dapat menghilangkan ketosis dalam 1-2 hari secara rawat jalan.

3. Perkembangan angiopati diabetes dari berbagai lokalisasi dan polineuropati (rumah sakit dengan profil yang sesuai - oftalmologis, nefrologi, bedah, dengan konsultasi dari ahli endokrinologi; endokrinologis, terlepas dari keadaan proses metabolisme). Pasien dengan angiopati diabetik berat, dan terutama tahap retinopati, nefropati dengan gejala tahap gagal ginjal kronis, harus dirawat di rumah sakit 3-4 kali setahun dan lebih sering, jika diindikasikan. Dengan adanya dekompensasi diabetes mellitus, disarankan untuk memperbaiki dosis obat penurun gula di rumah sakit endokrinologis, sedangkan program lainnya dapat dilakukan di departemen khusus.

4. Diabetes mellitus dalam keadaan kompensasi dan kebutuhan untuk intervensi bedah (bahkan dengan sejumlah kecil operasi; rumah sakit bedah).
5. Diabetes mellitus dalam keadaan kompensasi apa pun dan pengembangan atau eksaserbasi penyakit intercurrent (pneumonia, pankreatitis akut, kolesistitis, urolitiasis dan lain-lain; rumah sakit dengan profil yang sesuai).
6. Diabetes mellitus dan kehamilan (bangsal endokrinologis dan obstetrik; istilah dan indikasinya dirumuskan dalam pedoman yang relevan).

Di rumah sakit, taktik diet dan dosis insulin dipraktekkan, kebutuhan diperkuat dan serangkaian latihan fisik dipilih, rekomendasi diberikan untuk pengobatan dan pemantauan perjalanan penyakit, tetapi pasien diabetes menghabiskan sebagian besar hidupnya di rumah dan di bawah pengawasan dokter poliklinik. Diabetes membutuhkan pasien dan anggota keluarga banyak upaya, keterbatasan, membuat mereka meninggalkan cara hidup mereka yang biasa atau memodifikasinya. Anggota keluarga memiliki banyak masalah baru dalam hal ini.

Membantu keluarga belajar bagaimana "hidup dengan diabetes" adalah bagian yang sangat penting dari pekerjaan seorang dokter poliklinik. Prasyarat untuk terapi yang sukses adalah kontak dan kemungkinan komunikasi telepon dengan keluarga pasien. Pengetahuan tentang karakteristik makanan, gaya hidup dan iklim psikologis dalam keluarga akan membantu dokter sedekat mungkin dengan kondisi kehidupan keluarga rekomendasi mereka, yaitu, untuk membuat mereka lebih nyaman untuk dilakukan. Pada saat yang sama, komunikasi telepon akan memungkinkan pasien, anggota keluarga dalam situasi mendesak untuk mengoordinasikan tindakan mereka dengan dokter dan dengan demikian mencegah perkembangan dekompensasi penyakit atau mengurangi manifestasinya.

Pendidikan Diabetes

Diabetes adalah penyakit kronis seumur hidup di mana situasi mungkin timbul hampir setiap hari yang memerlukan penyesuaian untuk perawatan. Namun, tidak mungkin untuk memberikan perawatan medis profesional harian kepada pasien dengan diabetes, oleh karena itu perlu untuk melatih pasien dalam metode pengendalian penyakit dan untuk melibatkan mereka dalam partisipasi aktif dan kompeten dalam proses terapi.

Saat ini, pendidikan pasien telah menjadi bagian dari pengobatan diabetes jenis apa pun; pelatihan terapi pasien dirancang sebagai arah independen dalam kedokteran. Dengan berbagai penyakit, ada sekolah untuk mengajar pasien, tetapi diabetes dalam seri ini adalah pemimpin dan model yang tidak perlu untuk mengembangkan dan mengevaluasi metode pengajaran. Hasil pertama menunjukkan efektivitas pelatihan pada diabetes mellitus muncul pada awal 1970-an.

1980-1990 Banyak program pelatihan dibuat untuk berbagai kategori pasien dengan diabetes dan efektivitasnya dievaluasi. Telah terbukti bahwa pengenalan diabetes dan metode pengendalian diri ke dalam praktik medis mengarah pada penurunan frekuensi dekompensasi penyakit, ketoasidotik dan koma hipoglikemik sekitar 80%, amputasi ekstremitas bawah hingga 75%.

Tujuan dari proses pembelajaran bukanlah pengisian sederhana dari kurangnya pengetahuan pada pasien dengan diabetes mellitus, tetapi penciptaan motivasi untuk perubahan dalam perilaku dan sikap mereka terhadap penyakit, yang akan memungkinkan pasien untuk memperbaiki pengobatan dalam berbagai situasi kehidupan, mempertahankan tingkat glukosa pada angka-angka yang sesuai dengan kompensasi proses metabolisme. Dalam pelatihan, perlu untuk berjuang untuk pembentukan sikap psikologis yang memaksakan pada pasien bagian yang signifikan dari tanggung jawab untuk kesehatan mereka. Pasien itu sendiri terutama tertarik pada jalannya penyakit yang aman.

Yang paling penting adalah pembentukan motivasi seperti itu pada pasien dalam debut penyakit, ketika masih belum ada komplikasi vaskular pada diabetes mellitus tipe 1 (DM-1), dan pada diabetes mellitus tipe 2 (DM-2) mereka tidak diucapkan. Ketika melakukan siklus pelatihan berulang di tahun-tahun berikutnya, pengaturan dikembangkan pada pasien dengan diabetes diperbaiki.

Dasar metodologis untuk mengajar pasien diabetes adalah program yang dirancang khusus yang disebut terstruktur. Ini adalah program yang dibagi menjadi beberapa unit pendidikan, dan di dalamnya - ke dalam "langkah-langkah pendidikan", di mana volume dan urutan presentasi diatur dengan jelas, tujuan pendidikan untuk setiap "langkah" ditetapkan. Mereka berisi set yang diperlukan bahan visual dan teknik pedagogis yang ditujukan untuk asimilasi, pengulangan, konsolidasi pengetahuan dan keterampilan.

Program pelatihan dibedakan secara ketat tergantung pada kategori pasien:

1) untuk pasien DM-1;
2) untuk pasien DM-2, menerima terapi penurun gula diet atau oral;
3) untuk pasien dengan DM-2 yang menerima isulinoterapi;
4) untuk anak-anak dengan diabetes dan orang tua mereka;
5) untuk pasien dengan diabetes dengan hipertensi arteri;
6) untuk wanita hamil dengan diabetes.

Setiap program yang dicatat memiliki karakteristik dan perbedaan mendasar, sehingga tidak rasional dan bahkan tidak dapat diterima untuk melakukan pendidikan pasien bersama (misalnya, pasien dengan diabetes mellitus 1 dan diabetes tipe 2).

Bentuk utama pendidikan:

• grup (grup yang tidak lebih dari 7-10 orang);
• individual.

Yang terakhir ini lebih sering digunakan dalam pendidikan anak-anak, serta pada diabetes mellitus yang baru didiagnosis pada orang dewasa, diabetes pada wanita hamil, dan pada orang yang kehilangan penglihatan. Pendidikan pasien dengan diabetes dapat dilakukan baik dalam kondisi rawat inap (5-7 hari) dan rawat jalan (rumah sakit hari). Ketika mengajar pasien dengan diabetes tipe 1, preferensi harus diberikan kepada model stasioner, dan ketika mengajar pasien dengan diabetes mellitus 2, model rawat jalan. Untuk merealisasikan pengetahuan yang diperoleh selama pelatihan, pasien harus dibekali dengan alat kontrol diri. Hanya dalam kondisi ini, menjadi mungkin untuk menarik pasien untuk berpartisipasi aktif dalam pengobatan penyakit mereka dan mencapai hasil yang optimal.

Kontrol diri dan perannya dalam pengobatan pasien diabetes

Dengan menggunakan metode modern analisis cepat glukosa darah, urin, aseton urin, pasien dapat secara independen menilai parameter metabolik yang paling penting dengan akurasi yang dekat dengan laboratorium. Karena indikator ini ditentukan dalam kondisi sehari-hari yang biasa bagi pasien, mereka lebih berharga untuk koreksi terapi daripada profil glikemik dan glikosurik yang dipelajari di rumah sakit.

Tujuan dari pengendalian diri adalah untuk mencapai kompensasi yang stabil dari proses metabolisme, pencegahan komplikasi pembuluh darah yang terlambat dan penciptaan tingkat kualitas hidup yang cukup tinggi untuk pasien dengan diabetes.

Kompensasi diabetes yang berkelanjutan dicapai dengan menerapkan metode berikut untuk mencapai tujuan ini:

1) ketersediaan kriteria berbasis ilmiah untuk kontrol metabolik - nilai target glikemia, kadar lipoprotein, dll. (Standar nasional untuk pengobatan diabetes);
2) tingkat profesional yang tinggi dari dokter yang memberikan bantuan kepada pasien dengan diabetes mellitus (ahli endokrin, ahli diabetes, ahli bedah vaskular, podiatri, ahli mata) dan staf yang cukup di semua wilayah, yaitu ketersediaan perawatan pasien yang sangat berkualitas;
3) menyediakan bagi pasien jenis insulin berkualitas tinggi yang direkayasa secara genetik, agen pereduksi gula oral modern (tergantung pada alokasi dana di bawah program federal "Diabetes");
4) penciptaan sistem untuk mengajar penderita diabetes untuk mengendalikan diri penyakit mereka (sistem sekolah untuk penderita diabetes);
5) penyediaan sarana kontrol diri untuk menentukan berbagai parameter klinis dan biokimia di rumah.

Saat ini, berdasarkan studi internasional, standar nasional untuk perawatan penderita diabetes dan kriteria untuk kompensasi proses metabolisme telah dikembangkan. Semua spesialis dilatih dan dirawat sesuai dengan kriteria ini. Pasien berkenalan dengan nilai target glikemia, glikosuria, tekanan arteri, yang telah dilatih berulang kali selama periode sakit di sekolah: “Diabetes adalah cara hidup”.

Salah satu hasil paling penting dari sekolah untuk penderita diabetes adalah penciptaan motivasi pasien untuk berpartisipasi dalam pengobatan penyakit mereka dengan memonitor sendiri parameter yang paling penting, pertama-tama, metabolisme karbohidrat.

Swa-monitor glukosa darah

Glukosa darah harus ditentukan untuk penilaian terencana kualitas kompensasi pada perut kosong, pada periode postprandial (setelah makan) dan sebelum istirahat malam. Dengan demikian, profil glikemik harus terdiri dari 6 definisi glikemia pada siang hari: di pagi hari setelah tidur (tetapi sebelum sarapan), sebelum makan siang, sebelum makan malam dan sebelum tidur. Glikemia postprandial akan ditentukan 2 jam setelah sarapan, makan siang dan makan malam. Nilai glikemia harus memenuhi kriteria kompensasi yang direkomendasikan oleh standar nasional.

Penentuan glukosa yang tidak direncanakan oleh pasien harus dilakukan dalam kasus munculnya tanda-tanda klinis hipoglikemia, demam, eksaserbasi penyakit kronis atau akut, serta kesalahan dalam diet, asupan alkohol.

Harus diingatkan kepada dokter dan dijelaskan kepada pasien bahwa peningkatan glukosa darah tidak memenuhi kriteria subyektif untuk kesejahteraan pasien.

Pasien dengan DM-1 dan DM-2 yang menerima terapi insulin intensif harus mengukur glukosa darah beberapa kali sehari, baik sebelum dan sesudah makan, untuk menilai kecukupan dosis insulin yang diberikan dan, jika perlu, untuk memperbaikinya.

Untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 (bahkan yang tidak menerima insulin), program pengendalian diri berikut ini disarankan:

• pasien dengan kompensasi baik melakukan kontrol diri terhadap glikemia 2-3 kali seminggu (dengan perut kosong, sebelum makan utama dan pada malam hari) - pada hari yang berbeda atau poin yang sama untuk satu hari seminggu sekali;
• pasien dengan kompensasi buruk mengontrol glukosa puasa setelah makan, sebelum makan utama dan pada malam hari setiap hari.

Sarana teknis untuk mengukur kadar glukosa darah: glukometer saat ini sedang digunakan - perangkat portabel dengan strip tes yang dapat dikonsumsi. Glukometer modern menentukan glukosa dalam darah utuh dan plasma darah. Harus diingat bahwa kinerja dalam plasma agak lebih tinggi daripada dalam darah lengkap; Ada tabel korespondensi. Menurut mekanisme aksi, glukometer dibagi menjadi foto kalorimetri, bacaan yang tergantung pada ketebalan tetesan darah pada strip uji, dan elektrokimia, kurang kekurangan ini. Sebagian besar generasi meter glukosa darah saat ini adalah elektrokimia.

Beberapa pasien menggunakan strip tes visual untuk penilaian indikasi glikemia, yang, ketika mereka diterapkan dengan setetes darah, mengubah warna mereka setelah terpapar dengan waktu pemaparan. Membandingkan warna strip uji dengan skala standar, kita dapat memperkirakan interval nilai glikemia, yang saat ini dalam analisis yang diperoleh. Metode ini kurang akurat, tetapi masih digunakan karena lebih murah (pasien dengan diabetes tidak disediakan secara gratis dengan kontrol diri) dan memberikan informasi perkiraan tentang tingkat glikemia.

Glukosa darah, ditentukan oleh glukometer, menunjukkan glikemia pada saat ini, hari ini. Untuk penilaian retrospektif kualitas kompensasi, definisi hemoglobin terglikasi digunakan.

Swa-monitor glukosa urin

Melakukan studi glukosa dalam urin menunjukkan bahwa setelah mencapai nilai target kompensasi metabolisme karbohidrat (yang sekarang jelas di bawah ambang batas ginjal), aglucosuria terjadi.

Jika seorang pasien memiliki aglucosuria, maka tanpa adanya glukometer atau strip tes visual untuk menentukan glikemia, glukosa urin harus ditentukan 2 kali seminggu. Jika kadar glukosa urin meningkat menjadi 1%, pengukuran harus dilakukan setiap hari, jika lebih dari - beberapa kali sehari. Pada saat yang sama, seorang pasien terlatih menganalisis penyebab glikosuria dan mencoba menghilangkannya; paling sering, ini dicapai dengan mengoreksi diet dan / atau terapi insulin. Kombinasi lebih dari 1% glikosuria dan perasaan tidak enak badan berfungsi sebagai dasar untuk perawatan segera ke dokter.

Kontrol diri atas ketonuria

Badan keton dalam urin harus ditentukan dengan gejala klinis dekompensasi metabolisme karbohidrat (polydipsia, poliuria, selaput lendir kering, dll.) Dan munculnya mual, muntah - tanda-tanda klinis ketosis. Jika hasil positif diperlukan bantuan medis. Badan keton dalam urin harus ditentukan dengan hiperglikemia yang sudah lama ada (12-14 mmol / l atau 3% glukosuria), dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis (kunjungan pertama ke dokter), dalam kasus tanda-tanda klinis eksaserbasi kronis atau terjadinya penyakit akut, demam, dan juga kesalahan dalam diet (konsumsi makanan berlemak), konsumsi alkohol.

1) Ketonuria pada pasien dengan diabetes mellitus dalam beberapa kasus dapat diamati dengan sedikit peningkatan gula darah;
2) keberadaan ketonuria dapat pada penyakit hati, puasa yang berkepanjangan dan pada pasien yang tidak menderita diabetes.

Parameter pemantauan diri yang paling sering ditentukan pada pasien rawat jalan adalah indikator metabolisme karbohidrat: glikemia puasa dan pasca makan, glukosa urin, dan ketonuria.

Indikator kompensasi proses metabolisme pada saat ini juga adalah tingkat tekanan darah, indeks massa tubuh. Pasien harus fokus pada kontrol tekanan darah di rumah setiap hari, 1-2 kali sehari (dengan memperhitungkan puncak tekanan darah harian individu) dan perbandingan tekanan darah dengan nilai target, dan kontrol (pengukuran) berat badan.

Semua informasi yang diperoleh selama kontrol diri, informasi tentang kuantitas dan kualitas profil glikemik makanan yang dimakan pada hari itu, tingkat tekanan darah dan terapi antihipertensi pada saat ini, aktivitas fisik harus dicatat oleh pasien dalam buku harian kontrol diri. Buku harian kontrol diri adalah dasar untuk koreksi diri oleh pasien dari perawatannya dan diskusi selanjutnya dengan dokter.

Orientasi profesional pasien dengan diabetes

Perjalanan kronis jangka panjang diabetes mellitus meninggalkan jejak yang signifikan pada masalah sosial pasien, terutama pada pekerjaan. Ahli endokrinologi distrik memainkan peran besar dalam menentukan orientasi profesional pasien, terutama kaum muda, yang memilih spesialisasi. Pada saat yang sama, bentuk penyakit, keberadaan dan keparahan angiopati diabetes, komplikasi lain dan penyakit terkait sangat penting. Ada ketentuan umum untuk segala bentuk diabetes.

Sebenarnya semua pasien merupakan kontraindikasi kerja keras yang terkait dengan kelelahan emosional dan fisik. Pasien dengan diabetes dikontraindikasikan dalam pekerjaan di toko-toko panas, dalam kondisi dingin yang ekstrem, serta dalam perubahan suhu yang tajam, pekerjaan yang terkait dengan bahan kimia atau mekanik, efek iritasi pada kulit dan selaput lendir. Pekerjaan yang terkait dengan peningkatan risiko terhadap kehidupan atau kebutuhan untuk terus-menerus mengamati keselamatan mereka sendiri (pilot, penjaga perbatasan, roofer, pemadam kebakaran, tukang listrik, pendaki gunung, tukang bugar) tidak cocok untuk penderita diabetes.

Pasien yang menerima insulin, tidak dapat menjadi pengemudi angkutan umum atau angkutan berat, untuk melakukan pekerjaan dalam memindahkan, memotong mekanisme, di ketinggian. Hak untuk mengendarai mobil pribadi ke pasien dengan diabetes stabil yang dikompensasi terus-menerus tanpa kecenderungan hipoglikemia dapat diberikan secara individual, asalkan pasien memiliki pemahaman yang cukup tentang pentingnya mengobati penyakit mereka (WHO, 1981). Selain pembatasan ini, orang yang membutuhkan terapi insulin dikontraindikasikan dalam profesi yang berkaitan dengan jam kerja tidak teratur, perjalanan bisnis.

Pasien muda tidak boleh memilih profesi yang mengganggu diet ketat (memasak, koki pastry). Profesi yang optimal adalah profesi yang memungkinkan pergantian pekerjaan dan istirahat secara teratur dan tidak terkait dengan perbedaan dalam pengeluaran kekuatan fisik dan mental. Terutama secara hati-hati dan individual, perlu untuk menilai kemungkinan mengubah profesi pada orang yang sakit di masa dewasa, dengan posisi profesional yang sudah terbentuk. Dalam kasus-kasus ini, pertama-tama, perlu untuk mempertimbangkan kondisi kesehatan pasien dan kondisi yang memungkinkannya mempertahankan kompensasi memuaskan untuk diabetes selama bertahun-tahun.

Dalam memutuskan apakah akan bekerja, bentuk diabetes, adanya angio diabetikum dan polineuropati, dan penyakit yang menyertainya turut diperhitungkan. Bentuk diabetes mellitus yang ringan biasanya bukan penyebab kecacatan permanen. Pasien mungkin terlibat dalam persalinan mental dan fisik, tidak terkait dengan tegangan tinggi. Beberapa pembatasan pada pekerjaan dalam bentuk menetapkan hari kerja yang dinormalisasi, tidak termasuk shift malam, transfer sementara ke pekerjaan lain dapat dilakukan oleh komite ahli penasehat.

Pada pasien dengan diabetes mellitus dengan keparahan sedang, terutama dengan penambahan angiopathies, kemampuan untuk bekerja sering berkurang. Oleh karena itu, mereka harus direkomendasikan untuk bekerja dengan tekanan fisik dan emosional yang moderat, tanpa shift malam, perjalanan bisnis, beban tambahan. Pembatasan berlaku untuk semua jenis pekerjaan yang membutuhkan perhatian terus-menerus, terutama pada pasien yang menerima insulin (kemungkinan hipoglikemia). Penting untuk memastikan kemungkinan injeksi insulin dan kepatuhan diet dalam lingkungan produksi.

Ketika pindah ke tempat kerja dengan kualifikasi lebih rendah atau dengan pengurangan volume kegiatan produksi yang signifikan, pasien dengan disabilitas menentukan kelompok III. Kemampuan untuk bekerja pada orang dengan pekerjaan fisik mental dan ringan dipertahankan, pembatasan yang diperlukan dapat diimplementasikan dengan keputusan komite penasihat ahli dari lembaga medis.

Tabel 14. Klasifikasi klinis dan ahli kondisi kapasitas kerja dengan DM-1

Dengan dekompensasi diabetes, pasien diberikan selembar cacat. Kondisi seperti itu, yang sering muncul, sulit diobati, dapat menyebabkan kecacatan permanen pasien dan kebutuhan untuk membentuk kelompok kecacatan II. Karakteristik kecacatan yang signifikan dari pasien dengan diabetes mellitus yang parah tidak hanya disebabkan oleh pelanggaran semua jenis metabolisme, tetapi juga oleh aksesi dan perkembangan cepat dari angio-dan polyneuropathy, serta penyakit yang terjadi bersamaan.

Tabel 15. Klasifikasi klinis dan ahli dari keadaan kapasitas kerja dalam kasus DM-2

Perkembangan cepat nefropati, retinopati, aterosklerosis dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, perkembangan gagal ginjal yang parah, serangan jantung, stroke, gangren, yaitu, cacat permanen dan transfer ke kecacatan kelompok II atau I keputusan komisi ahli medis-sosial.

Penilaian tingkat kecacatan pada pasien dengan gangguan penglihatan karena retinopati diabetik atau katarak diabetik dilakukan setelah berkonsultasi dengan ahli okul dalam komisi ahli medis dan sosial khusus tentang penyakit pada organ penglihatan. Saat ini, sehubungan dengan adopsi di tingkat pemerintah program federal "Diabetes mellitus" (1996-2005), layanan diabetes khusus telah didirikan. Tanggung jawab utama diabetologist di klinik distrik adalah perawatan dan tindak lanjut pasien dengan diabetes.