Diagnosis dan pengobatan nekrosis pankreas pankreas

• Produk

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau bagian-bagiannya. Statistik kematian di antara pasien yang mengajukan permohonan perawatan medis tepat waktu, setiap tahun menyumbang 40-70% dari total jumlah pasien. Ketika pankreas inflamasi mati, jaringan larut dengan enzim yang diproduksi oleh organ yang terinfeksi.

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau bagian-bagiannya.

Apa itu

Pancreatonecrosis dianggap sebagai penyakit serius yang mempengaruhi organ perut. Patologi berkembang karena penyumbatan saluran di mana enzim pencernaan (enzim) berasal. Pencernaan lebih lanjut sulit dilakukan karena pankreas kehilangan kemampuannya untuk mendorong jus pencernaan ke dalam duodenum.
Fokus penyakit ini mungkin di berbagai tempat pankreas. Tingkat kerusakan kesehatan manusia tergantung pada faktor-faktor berikut:

• kekebalan;
• umur;
• lantai;
• kesehatan umum.

Sifat nyeri pada nekrosis pankreas tergantung pada lokalisasi peradangan pada jaringan organ. Pankreas terdiri dari tiga bagian:

• Kepala Rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan.
• Tubuh Rasa sakit yang memancar berasal dari daerah di bawah proses xiphoid.
• Buntut Ada rasa sakit di hipokondrium kiri.

Mekanisme pengembangan patologi

Perkembangan nekrosis di pankreas terjadi dalam 3 tahap:

1. Toxemia: racun bakteri muncul.
2. Abses: nanah dan massa nekrotik terbentuk.
3. Perubahan purulen yang mengarah ke kematian.

Penyakit stadium 1 - nekrosis hemoragik pankreas - hampir tidak terdiagnosis. Jika waktu tidak mengambil tindakan, maka setelah beberapa jam setelah serangan pankreatitis akut, pembuluh menjadi paresis. Dinding pembuluh darah hancur, merendam darah pankreas.
Jika tidak diobati, nekrosis pankreas memasuki stadium 2, di mana abses berkembang yang mempengaruhi organ-organ yang berdekatan dengan pankreas.
Pada tahap terakhir, proses purulen berkembang di pankreas, yang menyebabkan kematian.

Klasifikasi

Jenis-jenis nekrosis pankreas berikut dibedakan:

• Nekrosis terbatas dan umum. Mengamati perkembangan proses destruktif.
• Terinfeksi dan steril (hidup, campuran). Ada atau tidak adanya infeksi di pankreas.
• Gagal dan progresif. Tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit.

Mereka membedakan nekrosis pankreas yang berlemak dan hemoragik.

Lemak dan nekrosis pankreas hemoragik juga dibedakan. Yang terakhir berkembang pada latar belakang perdarahan internal. Campuran pancreatonecrosis diamati lebih sering daripada bentuk lainnya.

Alasan

Penyebab paling umum dari nekrosis pankreas termasuk makan berlebih, penyalahgunaan alkohol, dan adanya makanan berlemak, terlalu pedas, goreng atau asin dalam makanan. Juga, nekrosis pankreas dapat dipicu oleh kelebihan vitamin A dan E dalam tubuh.Kadang-kadang penyakit ini terjadi karena gangguan pembekuan darah atau peredarannya. Nekrosis pankreas tahap 1 juga dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• tukak lambung dan tukak duodenum;
• patologi ginjal dan hati;
• intervensi bedah pada pankreas;
• keracunan parah;
• infeksi.

Gejala

Alarm adalah rasa sakit yang konstan di pankreas. Secara berkala, rasa sakitnya tumpul, terutama jika orang itu dalam posisi horizontal, menekan kakinya ke perutnya. Penting untuk menentukan sumber nyeri tajam untuk mengidentifikasi area yang terkena pankreas.

Alarm adalah rasa sakit yang konstan di pankreas.

Gejala karakteristik lain dari nekrosis pankreas adalah muntah terus-menerus, yang menyebabkan dehidrasi. Pada saat yang sama, bintik-bintik biru atau ungu di pusar, di samping, pantat atau perut muncul di kulit. Dalam 5 hari pertama penyakit, tanda-tanda klinis toksemia diamati:

• peningkatan kelembaban kulit;
• bintik-bintik vaskular;
• keringat dingin;
• takikardia hingga 120 denyut per menit;
• napas pendek yang parah;
• lidah kering.

Ketika keruntuhan yang disebabkan oleh sindrom nyeri yang kuat, blansing kulit berkembang.

Diagnostik

Mengukur aktivitas alpha-amylase dalam darah dan urin, karena indikator ini pada awal penyakit melebihi norma sebanyak 2 kali. Diagnosis lebih lanjut dilakukan setelah 3 hari dan termasuk studi berikut:

• Ultrasonografi untuk mendeteksi edema pankreas.
• Computed tomography untuk mengendalikan struktur organ dalam.
• Celiacography untuk visualisasi arteri hepatik dan gastro-duodenum yang umum.
• Laparotomi diagnostik untuk mengklarifikasi hasil yang diperoleh sebelumnya.

Salah satu metode diagnostik terbaik adalah USG untuk mendeteksi edema pankreas.

Perawatan

Jika dicurigai nekrosis pankreas, pasien harus segera dirawat di rumah sakit.

Semakin cepat perawatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Pertolongan pertama dalam pengembangan komplikasi septik meliputi berbagai metode terapi. Dokter memilih metode pengobatan medis dan bedah, meresepkan diet. Dianjurkan untuk memilih produk dengan hati-hati dan menggunakan sedikit bunga matahari atau minyak zaitun untuk saus.

Perawatan untuk nekrosis pankreas harus diresepkan oleh dokter.

Diet

Dianjurkan untuk menggunakan telur dadar, kerupuk, roti basi, keju cottage rendah lemak dan susu skim, teh hangat, lemah, kolak, jus bebas gula, kaldu rosehip, buah-buahan non-asam. Pasien tidak boleh menggunakan produk berikut:

• permen;
• rempah-rempah;
• alkohol;
• merokok dan sosis;
• kacang dan jagung;
• jus anggur;
• bawang, paprika, kol.

Pankreatonekrosis membutuhkan diet dan diet yang ketat.

Produk susu, daging, dan ikan berlemak tinggi, makanan kaleng, sup jamur dan kue harus dikeluarkan dari diet.

Obat

Sekarat dari situs pankreas terjadi karena perkembangan infeksi bakteri. Dalam mengobati nekrosis pankreas, dokter memiliki waktu minimum untuk mencegah kematian. Sudah terlambat untuk mendiagnosis jenis pankreatitis akut, sehingga pasien diresepkan antibiotik, jika tidak infeksi dapat mengakibatkan sepsis dan kematian.

Untuk pengobatan antibiotik spektrum luas yang diresepkan.

Terapi obat dilakukan dengan bantuan obat-obatan antibakteri spektrum luas, seperti:

• Cefepime
• Levofloxacin dan Gatifloxacin.
• Imipenem dan Meropenem.

Antibiotik baru-baru ini adalah cadangan obat, ditunjuk dalam kasus-kasus ekstrim.

Rehabilitasi

Setelah operasi pada 70% kasus, pasien harus di bawah pengawasan pusat rehabilitasi dokter atau unit perawatan intensif selama 1 tahun. Kepatuhan yang lama terhadap tirah baring dapat menyebabkan perkembangan fleksi dan kontraktur ekstensor pada tungkai bawah, di mana kaki pasien tidak dapat menopang berat badannya.

Dokter merekomendasikan bahwa pasien dalam proses rehabilitasi pergi untuk dipijat dan melakukan serangkaian latihan yang bertujuan untuk meningkatkan nada jaringan otot. Berjalan lambat secara bertahap diperkenalkan ke kelas rehabilitasi. Setelah kursus ini, pasien dapat memulai latihan kekuatan.

Sifat menular nekrosis pankreas adalah indikasi untuk operasi.

Kekuasaan

Pankreatonekrosis membutuhkan diet ketat.

Perlu untuk mengecualikan dari diet kaldu yang kuat dan kaya, minuman beralkohol, kopi.

Sup di atas air, makanan yang dikukus atau dibakar diperbolehkan.
Kehadiran dalam makanan padat bisa memperburuk situasi. Lebih baik menggunakan bubur gandum, bubur gandum dengan sayuran rebus atau dikukus.

Konsekuensi

Pancreatonecrosis bisa berakibat fatal dalam waktu 24 jam setelah tanda-tanda pertama muncul. Prognosis hidup dengan penyakit tipe lemak ditentukan tidak hanya oleh luas dan luasnya nekrosis, tetapi juga oleh ukuran edema pankreas. Pancreatonecrosis dapat memiliki efek berikut:

• Pecahnya saluran empedu.
• Pembusukan lambung dan pankreas pada latar belakang perdarahan.
• Edema serebral.
• Kerusakan akut pada paru-paru.
• Keracunan gastrointestinal.

Pankreatonekrosis bisa berakibat fatal.

Komplikasi

Dengan nekrosis pankreas, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• fistula pankreas;
• peritonitis;
• perdarahan gastrointestinal;
• defisiensi enzim;
• tukak lambung dan usus;
• pankreas nanah, kista pankreas;
• syok (infeksi-toksik atau nyeri);
• abses rongga perut dan jaringan retroperitoneal;
• trombosis vena.

Pankreatonekrosis dapat menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, kanker pankreas, kanker rektum dan kematian. Pembedahan direkomendasikan oleh dokter untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghilangkan penyebab pankreatitis akut, penyakit batu empedu, di mana batu terbentuk di dalam rongga pankreas.

Operasi untuk nekrosis pankreas terkadang merupakan satu-satunya pilihan perawatan yang dapat menyelamatkan pasien.

Organ

Ada radang selaput sisi kanan dan sisi kiri, memberi komplikasi pada paru-paru. Gagal pernapasan berkembang, yang disertai dengan sianosis kulit, nyeri dada, pernapasan dangkal. Gejala gagal ginjal dan hati adalah sebagai berikut:

• kulit menguning;
• hati membesar;
• jantung berdebar;
• kulit kering dan selaput lendir;
• hambatan psiko-emosional;
• ekskresi urin berlebihan atau kurang;
• takikardia, peningkatan tekanan darah hingga 200 mm Hg dan lainnya.

Pancreatonecrosis dapat memberikan komplikasi pada paru-paru.

Purulen

Komplikasi purulen dari nekrosis pankreas diamati pada 10-15% kasus pankreatitis akut. Pasien dalam kondisi serius, risiko kematian yang tinggi. Penyakit ini terjadi sebagai reaksi enzimatik yang dipercepat dalam menanggapi berbagai faktor, seperti keracunan makanan, gangguan neurovaskular, dll.

Berapa banyak hidup setelah nekrosis pankreas

Kematian dengan nekrosis pankreas tergantung pada jumlah intervensi bedah.

Dengan pengangkatan pankreas yang lengkap, harapan hidup menjadi rendah, karena jenis intervensi bedah ini melibatkan terapi perawatan seumur hidup. Peluang kematian yang tinggi karena kekurangan enzim. Rehabilitasi pasien dan kepatuhan terhadap diet khusus meningkatkan peluang untuk bertahan hidup.

Ulasan Forecast Kehidupan

Igor, 44, Irkutsk

Di pagi hari, sebelum pergi bekerja, saya merasakan sakit yang tajam di perut saya, yang menjadi lebih buruk, saya harus memanggil ambulans. Setelah laparotomi diagnostik, operasi diresepkan. Nah, yang meminta perawatan medis, kalau tidak bisa terjadi terobosan purulen ke dalam rongga perut dengan hasil yang fatal.

Stepan, 38 tahun, Syzran

Selama 3 bulan saya mengamati penurunan berat badan pada diri saya, yang menurun hampir 2 kali dari 90 kg menjadi 48 kg. Dokter mendiagnosis kista pankreas. Operasi itu dilakukan tepat waktu, mengerikan di belakang, meskipun dokter takut fistula yang dapat memperburuk prognosis hidup dalam kasus saya.

Apa itu nekrosis pankreas?

Salah satu penyakit yang paling rumit adalah nekrosis pankreas pankreas. Selain itu, penyakit ini sering menjadi ciri khas orang muda, terlepas dari jenis kelamin (lebih dari 70% pasien dengan nekrosis pankreas terdeteksi sebelum usia 30). Bahkan dengan perawatan yang memadai dan modern, peluang untuk bertahan hidup setelah sakit hanya 30-60%.

Nekrosis pankreas adalah disfungsi pankreas yang parah, yang merupakan kematian cepat sel-sel organ, disertai dengan proses inflamasi. Sebagai hasilnya, pankreas mengalami kerusakan dan tidak dapat melakukan fungsi sebelumnya. Pankreatonekrosis adalah salah satu tahap perkembangan bentuk pankreatitis akut, ditandai dengan laju perkembangan yang cepat dan gambaran klinis yang paling sulit.

Jenis nekrosis pankreas

Tergantung pada distribusi dan lokalisasi proses destruktif, ada:

• nekrosis pankreas terbatas;
• umum (karena nekrosis pankreas pankreas hampir seluruh permukaan organ terpengaruh);
• total (penghancuran total seluruh tubuh).

Bergantung pada apakah perjalanan penyakit disertai dengan proses infeksi:

• dengan adanya infeksi, yang terinfeksi;
• steril - tidak ada infeksi.

Jenis nekrosis pankreas yang steril dapat terjadi pada salah satu dari 3 bentuk klinis dan anatomi:

1. Berlemak Perkembangan proses nekrotik terjadi secara perlahan, selama 4-5 hari, prognosis dalam kasus ini adalah yang paling disukai.
2. Hemoragik. Penyakit ini berkembang dengan cepat, seringkali dengan pendarahan internal.
3. Campur Ada tanda-tanda lemak dan bentuk hemoragik, bentuk ini paling sering terjadi.

Alasan utama

Penyebab nekrosis pankreas yang paling umum adalah penggunaan minuman beralkohol dan nutrisi yang tidak tepat. Dan dalam banyak kasus, nekrosis pankreas terdeteksi setelah penggunaan tunggal alkohol dan makanan berlemak dalam jumlah besar. Paling sering itu terjadi pada hari libur, setelah pesta panjang dengan banyak makanan berlemak dan minuman beralkohol. Gejala penyakit sudah bisa dideteksi pada hari pertama setelah terpapar faktor pemicu.

Alasan berikutnya mengapa pankreatonekrosis dapat berkembang adalah adanya penyakit batu empedu pada pasien. Dalam kasus ini, saluran pankreas terhambat, akibatnya tekanan intraductal naik dan jaringan jaringan mulai meleleh.

Penyebab nekrosis pankreas juga dapat disebabkan oleh komplikasi, cedera perut, dan gangguan saluran pencernaan yang terjadi setelah operasi. Sebagai hasil dari salah satu faktor di atas, refluks terjadi - refluks empedu ke dalam pankreas dan aktivasi profesi, yang menyebabkan perkembangan reaksi enzimatik.

Patogenesis pankreatitis pankreas didasarkan pada pelanggaran mekanisme perlindungan lokal tubuh. Mengonsumsi makanan dan alkohol dalam jumlah melimpah secara signifikan meningkatkan produksi sekresi eksternal, karena itu aliran keluar jus pankreas terganggu dan terjadi ekspansi berlebihan pada saluran organ. Karena peningkatan tekanan di dalam saluran, pembengkakan parenkim terbentuk, dan organ asini hancur. Semua ini bersama-sama menjadi penyebab nekrosis masif pada jaringan organ (pencernaan sendiri sel-sel lemak dan dinding pembuluh darah). Dengan konsumsi lebih lanjut enzim dan produk penguraian jaringan ke dalam aliran darah, ada efek toksik pada seluruh tubuh. Lesi terjadi di hati, ginjal, jantung, otak.

Dan meskipun tidak ada yang kebal dari pengembangan nekrosis pankreas, adalah mungkin untuk menentukan kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini. Ini harus termasuk pecandu alkohol kronis, serta pasien yang menderita penyakit batu empedu, penyakit hati, gangguan saluran pencernaan. Ini termasuk orang dengan kelainan bawaan dari struktur pankreas atau organ pencernaan.

Mekanisme pengembangan

Kita dapat berbicara tentang awal perkembangan penyakit bahkan sebelum gejala pertama terdeteksi. Dasar dari mekanisme pengembangan nekrosis pankreas adalah kerusakan fungsi mekanisme pertahanan lokal pankreas.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini terjadi dalam 3 tahap:

1. Toksemia tahap. Setelah faktor yang memprovokasi pengaruhnya pada pankreas, ada peningkatan sekresi eksternal organ dan kelebihan kelenjar saluran, yang mengakibatkan peningkatan tekanan dan dimulainya proses nekrosis jaringan organ. Artinya, tubuh mencerna dirinya sendiri. Dalam kasus aktivasi lipase, nekrosis sel-sel lemak terjadi, bentuk klinis-anatomi dari pengembangan nekrosis pankreas disebut lemak. Dan jika aktivasi elastase terjadi, penghancuran pembuluh darah dimulai, dalam hal ini adalah kebiasaan untuk berbicara tentang bentuk hemoragik. Dalam kedua kasus, terjadinya kegagalan banyak organ, yaitu, kerusakan pada semua organ vital - jantung, hati, ginjal, dan otak - tidak dapat dihindari.
2. Setelah penyakit mulai berkembang, tahap abses dimulai. Pada tahap ini, proses inflamasi terbentuk di kelenjar, yang kemudian menyebar ke organ lain, diikuti oleh pembentukan rongga purulen.
3. Untuk meningkatkan peluang hasil yang menguntungkan, perlu untuk menghindari perkembangan fase ketiga dari pengembangan nekrosis pankreas - pembentukan fokus purulen. Jika penyakit telah mencapai tahap ini, bahkan perawatan yang paling modern dan profesional tidak memberikan jaminan apa pun.

Gejala karakteristik

Gambaran klinis nekrosis pankreas cukup khas, mudah dibedakan dari patologi lain. Gejala penyakit ini termasuk, pertama-tama, rasa sakit yang terlokalisasi di sisi kiri perut dan meluas ke punggung, bahu, atau pangkal paha. Seringkali sulit bagi seorang pasien untuk menentukan lokasi yang tepat dari rasa sakit, dan ia mengklaim bahwa itu mengelilingi. Tergantung pada tingkat perkembangan proses nekrotik, nyeri dapat memiliki intensitas yang berbeda: semakin besar tingkat kerusakan jaringan, semakin sedikit rasa sakit menjadi, yang disebabkan oleh nekrosis jaringan dan ujung saraf.

Itulah sebabnya peningkatan kesejahteraan pasien dengan nekrosis pankreas yang diidentifikasi adalah sinyal yang sangat buruk, diikuti oleh manipulasi medis segera. Namun, menghilangkan rasa sakit pada tahap awal perkembangan penyakit ini dimungkinkan setelah pasien mengambil posisi berbaring miring dengan kaki ditekuk di lutut.

Gejala selanjutnya setelah timbulnya rasa sakit adalah mual dan muntah. Terlepas dari asupan makanan dan faktor-faktor lain, pasien mengeluh muntah yang tidak bisa dihentikan. Dalam analisis muntah dapat mendeteksi kotoran empedu dan darah. Bahkan setelah tidak ada makanan tersisa di perut, muntah akan berlanjut, tetapi dalam bentuk bekuan darah dan empedu. Ini menunjukkan bahwa proses penghancuran pembuluh darah oleh elastase. Setelah periode muntah yang lama, dehidrasi terjadi - dehidrasi. Kulit pasien menjadi kering, plak muncul di lidah, kekeringan terasa di selaput lendir, jumlah urin yang dikeluarkan berkurang hingga tidak ada sama sekali, ada haus konstan yang tidak dapat padam karena muntah terus-menerus.

Gangguan pada saluran pencernaan - tanda lain timbulnya penyakit. Karena "penutupan" pankreas dari proses pencernaan, terjadi kerusakan pada sistem ini, kembung dan perut kembung muncul, dengan sembelit dan retensi gas. Perjalanan selanjutnya dari penyakit ini mengarah pada keracunan tubuh, tanda-tandanya adalah:

• peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat ke atas;
• peningkatan denyut jantung dan pernapasan;
• penampilan sesak nafas;
• menurunkan tekanan darah;
• kelemahan umum dan sakit tubuh.

Dengan penyebaran racun yang merusak dalam ensefalopati otak berkembang, yang dimanifestasikan dalam kebingungan, peningkatan rangsangan atau, sebaliknya, penghambatan, disorientasi dalam ruang. Konsekuensi keracunan tersulit adalah koma.

Gejala perkembangan penyakit diekspresikan dalam perubahan pada kulit. Pertama, karena pelepasan zat vasoaktif oleh pankreas, melebarkan pembuluh darah, memerah muncul daerah, kemudian dengan munculnya keracunan tubuh, kulit menjadi pucat, kemudian warna kulit dapat menjadi penyakit kuning, bersahaja, marmer. Dalam beberapa kasus, perdarahan subkutan dapat terjadi, memanifestasikan diri sebagai bintik-bintik biru-violet, pertama pada perut dan kemudian pada bagian lain dari tubuh. Terlepas dari intensitas manipulasi medis, proses toksemia berlangsung sekitar 4-5 hari dengan peningkatan harian dalam ekspresi gejala.

Tahap selanjutnya dari gambaran klinis penyakit ini adalah pembentukan infiltrat purulen - komplikasi akibat proses nekrotik dalam organ. Kegagalan multi-organ mulai berkembang - gangguan fungsi semua organ vital. Selain gejala umum, dalam beberapa kasus mungkin ada berbagai macam komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:

• peritonitis;
• pendarahan internal;
• abses perut yang luas;
• defisiensi enzim;
• gumpalan darah;
• syok yang menyakitkan atau menular.

Jika setidaknya salah satu komplikasi terjadi, konsekuensi dari penyakit ini cenderung tragis.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendiagnosis perkembangan penyakit dengan menilai riwayat pasien, mendengar keluhannya, memeriksa dan mengatur serangkaian pemeriksaan tambahan.

Ketika nekrosis pankreas diperlukan untuk melakukan diagnostik laboratorium, yang terdiri dari tes darah umum (untuk gula, kalsitonin, kadar leukosit, ESR, hemocritus, granularitas neutrofil), urinalisis (untuk kadar trypsin), analisis pertumbuhan AST dan ALT (enzim hati).

Maka Anda harus pergi ke diagnostik instrumental, termasuk:

• Ultrasonografi rongga perut dan saluran empedu, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan kista dan abses serta menentukan lokalisasi mereka;
• computed tomography, yang ditentukan oleh tingkat pembesaran kelenjar, saluran pankreas, adanya fokus nekrosis, peradangan jaringan;
• pencitraan resonansi magnetik;
• rontgen perut;
• tusukan dan bakposev membentuk cairan dalam lesi;
• angiografi pembuluh pankreas;
• retrograde cholangiopancreatography (penilaian status duktus pankreas) dan laparoskopi diagnostik.

Hanya eksekusi yang konsisten, tepat waktu, dan berkualitas tinggi dari semua tindakan di atas yang dapat memberikan hasil yang akurat. Dokter tidak dapat mengabaikan tahapan pemeriksaan, jika tidak gambaran penyakitnya tidak dapat diandalkan.

Perawatan terapan

Karena diagnosis akhir akan dibuat, perlu untuk melakukan manipulasi terapeutik. Pasien segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif departemen bedah. Kompleks tindakan terapeutik harus dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Pertama-tama, terapi ditujukan untuk menekan proses destruktif dalam tubuh: pencegahan pencernaan diri pankreas, menghilangkan efek keracunan, dan jika tanda-tanda komplikasi ditemukan, penindasan langsung mereka. Prognosis yang paling menguntungkan adalah jika penyakit terdeteksi pada tahap paling awal dan pengobatan yang tepat waktu dimulai.

Metode konservatif dan bedah digunakan untuk pengobatan nekrosis pankreas. Berikut ini adalah sejumlah metode konservatif:

• memastikan istirahat absolut pasien, yaitu, keterbatasan aktivitas fisiknya;
• pengecualian asupan makanan (nutrisi tubuh dilakukan dengan menggunakan solusi khusus melalui droppers);
• pengenalan obat-obatan yang menekan sindrom nyeri (ini harus dilakukan untuk menghindari perkembangan komplikasi seperti syok nyeri);
• menghalangi sekresi lambung, pankreas dan duodenum (dengan pemberian agen anti-enzim intravena dan bilas lambung dengan air dingin);
• tanpa adanya kolelitiasis yang menyertainya, pemberian obat koleretik dimungkinkan;
• pemberian hipotermia lokal (aplikasi dingin ke perut);
• pengenalan obat antibakteri untuk mencegah dan menghentikan proses inflamasi di kelenjar (antibiotik seperti Cefepime, Ciprofloxacin dan Metronidazole dapat digunakan);
• pemberian Cerucul secara intramuskular untuk menekan muntah;
• dengan manifestasi keracunan yang jelas, darah dibersihkan menggunakan plasmaferesis, hemosorpsi, dialisis peritoneum, hemofiltrasi;
• Somatostatin diberikan untuk mencegah pendarahan internal.

Jika kita mempertimbangkan metode pengobatan bedah, maka dalam membuat diagnosis nekrosis pankreas pada kebanyakan kasus, pasien harus dioperasi, karena persentase orang yang menghindarinya tidak signifikan. Intervensi bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran cairan kelenjar, menghilangkan area postnekrotik dan formasi purulen, dan menghentikan pendarahan internal. Pengobatan bedah nekrosis pankreas harus dilakukan setelah fase akut perkembangan penyakit, yang dapat berlangsung sekitar 4-5 hari. Operasi mendesak dapat dilakukan jika ada nekrosis subtotal dan total jaringan pankreas, peritonitis purulen, abses pankreatogenik. Dalam kebanyakan kasus, pasien ditunjukkan untuk beroperasi kembali untuk menghilangkan sisa-sisa infeksi dan fokus nekrotik.

Pemulihan setelah perawatan

Setelah operasi dan manipulasi medis lainnya, dokter dapat merumuskan prognosis lebih lanjut untuk pasien dan kerabatnya. Pada nekrosis pankreas pankreas, hasil yang fatal mungkin terjadi bahkan setelah pemberian perawatan medis yang tepat waktu dan memadai. Bahkan setelah terapi berhasil, pasien akan memerlukan sejumlah langkah rehabilitasi yang sangat sulit. Selama 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mencegah perkembangan nekrosis pankreas, perlu untuk menghindari faktor-faktor pemicu yang diketahui memiliki efek negatif pada tubuh. Ini adalah pola makan yang tidak sehat, gaya hidup tidak aktif dan konsumsi alkohol.

Pancreatonecrosis

Pankreatonekrosis adalah penyakit destruktif pada pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan mengarah pada perkembangan kegagalan organ multipel. Manifestasi nekrosis pankreas meliputi nyeri perut akut di perut, muntah persisten, takikardia, dan ensefalopati. Diagnosis laboratorium melibatkan menentukan tingkat alpha-amylase; instrumental - melakukan survei radiografi rongga perut, ultrasonografi, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Perawatan termasuk langkah-langkah konservatif (penghambatan enzim proteolitik, pemulihan aliran keluar jus pankreas, detoksifikasi dan anestesi) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pankreatonekrosis adalah komplikasi pankreatitis yang paling parah, menyerang sebagian besar orang muda berbadan sehat, menyumbang 1% dari semua kasus perut akut. Dasar dari patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan internal pankreas dari aksi destruktif enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut di Rusia telah meningkat - patologi ini pergi ke tempat kedua setelah radang usus buntu akut di rumah sakit bedah. Jumlah bentuk destruktif pankreatitis, khususnya nekrosis pankreas, juga tumbuh - hingga 20-25%. Di berbagai klinik, kematian selama kerusakan pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangi angka kematian pada nekrosis pankreas adalah diagnosis tepat waktu, rawat inap dan onset dini pengobatan patogenetik.

Penyebab nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pankreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya merupakan pelanggaran diet dan asupan alkohol sesekali. Studi di bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahwa orang yang tidak rentan terhadap penggunaan alkohol konstan biasanya menderita pankreatonekrosis. Namun, dalam banyak kasus, awal nekrosis pankreas didahului oleh episode minum dalam jumlah besar. Pasien yang menderita alkoholisme kronis hampir selalu mengalami pankreatitis kronis, jarang mengalami komplikasi pankreatonekrosis. Tanda-tanda pertama penyakit ini mungkin muncul beberapa jam atau beberapa hari setelah tindakan faktor pemicu.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme perlindungan lokal pankreas. Asupan makanan dan alkohol yang melimpah menyebabkan peningkatan sekresi eksternal yang signifikan, peregangan saluran pankreas yang berlebihan, gangguan aliran keluar cairan pankreas. Peningkatan tekanan intraductal memicu pembengkakan parenkim, penghancuran asin pankreas, aktivasi prematur enzim proteolitik, yang menyebabkan nekrosis masif pada jaringan kelenjar (pencernaan sendiri). Aktivasi lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - penghancuran dinding pembuluh darah. Enzim yang diaktifkan dan produk pemecahan jaringan, karena efek elastase, memasuki aliran darah, memberikan efek toksik pada semua organ dan jaringan. Yang pertama menderita adalah hati, ginjal, jantung, otak.

Tergantung pada mekanisme kerusakan mana yang memimpin dalam patogenesis, lemak, hemoragik dan bentuk campuran nekrosis pankreas diisolasi. Jika peningkatan aktivitas lipase terjadi, jaringan lemak pankreas dihancurkan. Lipase berada di luar kapsul pankreas, menyebabkan munculnya fokus nekrosis pada omentum besar dan kecil, lembaran peritoneum, mesenterium, organ internal. Bentuk lemak dari nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis aseptik kimia yang paling parah, kegagalan multiorgan.

Dalam kasus dominasi kelainan mikrosirkulasi, kejang pembuluh pankreas berkembang, yang menyebabkan peningkatan cepat pada pembengkakan parenkim. Dalam beberapa jam atau beberapa hari, toksemia berangsur-angsur menyebabkan paresis dinding pembuluh darah, pelebaran pembuluh darah dan memperlambat aliran darah di jaringan kelenjar. Semua ini berkontribusi pada peningkatan trombosis, dan di masa depan - perkembangan nekrosis iskemik. Aktivasi elastase menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah, pertama di ketebalan pankreas, kemudian di organ lain. Pada akhirnya, ini menyebabkan perendaman pankreas hemoragik, pendarahan pada organ-organ internal dan jaringan retroperitoneal. Tanda nekrosis pankreas hemoragik adalah efusi di rongga perut dengan darah.

Jika aktivitas elastase dan lipase kira-kira pada tingkat yang sama, bentuk campuran pankreatonekrosis berkembang. Dalam hal ini, fenomena nekrosis lemak dan imbibisi hemoragik dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tingkat alfa-amilase juga meningkat secara signifikan, tetapi fakta ini tidak berperan dalam patogenesis. Mengukur tingkat amilase hanya penting secara klinis.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas terjadi dalam tiga tahap. Kondisi ini dapat didahului oleh pankreatitis purulen, pankreatitis alkoholik akut, pankreatitis bilier, pankreatitis hemoragik. Pada tahap pertama, reproduksi aktif bakteri di pankreas menyebabkan toksinemia yang nyata dan meningkatkan aktivitas enzim pankreas. Pasien khawatir tentang demam, muntah, dan tinja yang tidak stabil. Pada tahap kedua penyakit, pencairan purulen dan enzimatik dari jaringan kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada tahap terakhir, proses inflamasi menyebar ke jaringan di sekitarnya, menyebabkan kegagalan multiorgan dan kematian pasien.

Penyakit ini memiliki onset akut, biasanya pasien dengan jelas mengaitkan munculnya gejala pertama dengan kesalahan dalam diet dan konsumsi alkohol. Sekitar 70% pasien dirawat di rumah sakit dalam keadaan keracunan parah, yang menunjukkan perkembangan perubahan patologis yang sangat cepat di pankreas.

Gejala pertama biasanya sakit herpes zoster akut, menjalar ke bagian kiri perut dan punggung bawah, bahu kiri. Tidak ada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Ada hubungan langsung antara keparahan nyeri dan keparahan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan destruktif ke ujung saraf menyebabkan penurunan bertahap rasa sakit, dalam kombinasi dengan keracunan persisten, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Beberapa saat setelah timbulnya rasa sakit, muntah yang tidak terkendali terjadi yang tidak berhubungan dengan makan dan tidak membawa kelegaan. Di dalam muntah berisi empedu, bekuan darah. Karena muntah, dehidrasi berkembang, dimanifestasikan oleh kulit kering dan selaput lendir, lidah dilapisi, dan laju diuresis berangsur-angsur berkurang. Meteorisme usus berkembang, peristaltik melemah, ada penundaan gas dan tinja. Intoksikasi dan dehidrasi disertai dengan demam.

Selama pemeriksaan fisik, kembung dicatat, bintik-bintik kebiruan muncul di permukaan lateral dinding perut anterior dan punggung bawah (manifestasi hematoma internal, perdarahan ke jaringan lunak). Kulit pucat atau dingin, marmer, dingin. Takikardia, hipotensi, pernapasan dangkal yang cepat adalah tanda keracunan parah. Toxemia, fluktuasi kadar glukosa darah, hyperfermentemia menyebabkan kerusakan otak dan pengembangan ensefalopati, yang diekspresikan oleh kebingungan, agitasi, disorientasi, hingga perkembangan koma (sekitar sepertiga pasien).

Kemajuan proses inflamasi mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam ukuran pankreas, pembentukan infiltrasi di rongga perut. Pada hari kelima setelah awal penyakit, infiltrat tidak hanya dapat diraba, tetapi juga terlihat dengan mata telanjang. Dalam proyeksi pankreas muncul hiperestesia kulit. Perubahan patologis dalam tubuh ini mengarah pada pembentukan kegagalan banyak organ dengan latar belakang hepatitis toksik yang parah, nefritis, karditis, gangguan pernapasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pasien harus dilakukan bersama oleh ahli gastroenterologi, ahli bedah, resusitator. Kehadiran nekrosis pankreas menunjukkan parahnya kondisi pasien, oleh karena itu dalam semua kasus rawat inap di unit perawatan intensif dianjurkan. Di bangsal, penentuan enzim pankreas secara konstan dilakukan dalam darah dan urin. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tingkat amilase atau lompatan tajam dalam indikator ini.

Survei X-ray organ perut menunjukkan tanda-tanda tidak langsung dari proses inflamasi. Pengenalan agen kontras dapat memberikan kesempatan untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan adanya batu di saluran empedu, peningkatan dan perubahan struktur kelenjar, fokus anekoik nekrosis di rongga perut. Perubahan patologis dapat divisualisasikan secara lebih rinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, computed tomography. Untuk menyelidiki keadaan saluran ekskresi pankreas, untuk mengidentifikasi penyebab stagnasi jus pankreas memungkinkan retrograde cholangiopancreatography. Dalam kasus-kasus sulit, laparoskopi diagnostik dilakukan - metode visualisasi dan diagnosis yang paling akurat, penilaian keadaan pankreas dan jaringan serta organ di sekitarnya.

Diagnosis banding dilakukan dengan obstruksi usus, penyakit radang akut pada usus buntu, kandung empedu, kolik bilier, trombosis pembuluh mesenterika, perforasi organ berongga, infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis.

Pengobatan nekrosis pankreas

Pengobatan nekrosis pankreas dimulai dengan memastikan sisa pankreas yang meradang. Aktivitas fisik, nutrisi enteral sepenuhnya dikecualikan, lavage lambung dengan larutan dingin dapat diresepkan. Area perawatan utama adalah anestesi, netralisasi enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia yang adekuat meliputi pengenalan analgesik (jika perlu - narkotika), antispasmodik, diseksi kapsul pankreas, blokade novocainic. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik menyebabkan kepunahan sindrom nyeri (karena mengarah pada melemahnya ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dilakukan dengan sejumlah besar larutan infus di bawah kendali diuresis. Aprotinin ditambahkan ke larutan infus. Diperlukan antihistamin. Untuk mencegah komplikasi supuratif, terapi antibakteri dengan antibiotik spektrum luas dilakukan. Pengobatan simtomatik meliputi tindakan anti-shock, pemulihan fungsi organ dan sistem lainnya.

Dalam hampir semua kasus nekrosis pankreas, perawatan bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran cairan pankreas, untuk menghilangkan massa nekrotik (nekrotomi pankreas). Dalam lima hari pertama sejak awal proses patologis, tidak dianjurkan untuk melakukan operasi, karena masih tidak mungkin untuk menilai tingkat nekrosis selama periode ini, tetapi risiko infeksi sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada tahap radang purulen di rongga perut, berbagai teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomi) untuk memulihkan aliran keluar dari saluran pankreas dapat digunakan; eliminasi massa nekrotik, eksudat inflamasi dan hemoragik; menghentikan pendarahan intraabdomen. Untuk memperbaiki kondisi organ dalam, drainase rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Mempersiapkan prognosis untuk pasien dengan nekrosis pankreas adalah tugas yang sangat sulit, karena itu tergantung pada banyak keadaan. Prognosis yang secara signifikan memburuk ketika satu atau lebih dari faktor-faktor berikut hadir: usia lebih dari lima puluh lima tahun, leukositosis lebih dari 16x10 9 / l, hiperglikemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cairan yang signifikan dari aliran darah di tisu. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan 100% kematian pasien. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat waktu untuk perawatan medis, perawatan dini, termasuk pembedahan.

Gejala dan diagnosis nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas terjadi karena kemunduran pankreatitis akut. Dengan kata lain, sel-sel pankreas mati. Perkembangan penyakit menyebabkan kegagalan banyak organ. Seringkali, diagnosis "pasien" seperti itu menempatkan patolog.

Apa itu nekrosis pankreas?

Nekrosis pankreas pankreas dalam banyak kasus adalah penyebab kematian orang yang menderita patologi PZHD. Perawatan dan peluang bertahan hidup sangat tergantung pada ukuran organ yang terkena.

Ukuran area yang terkena dampak

1. Total (kematian sebagian besar organ);
2. Subtotal (mematikan);
3. Fokus kecil;
4. Focal tengah;
5. Tutup fokus.

Di daerah yang terkena dampak

• Umum (subtotal, nekrosis total);
• Organik (berbagai lesi pada parenkim).

Dengan adanya infeksi di daerah yang terkena

• Steril (ada beberapa jenis: campuran, berlemak dan hemoragik);
• Nekrosis pankreas yang terinfeksi (hasilnya adalah tingkat kematian yang tinggi karena syok toksik infeksius).

Apa itu pankreatonekrosis hemoragik

Nekrosis pankreas hemoragik adalah patologi pankreas, yang disertai dengan perdarahan dan kematian sel. Ini berkembang dengan cepat karena efek trypsin dan enzim pemecah protein lainnya. Sebelum memulai perawatan, ahli gastroenterologi perlu mencari tahu penyebab penyakitnya. Dan sudah menurut anamnesis dan pemeriksaan resep terapi.

Pada nekrosis pankreas adiposa, penyakit ini berkembang hingga 4-5 hari, disertai dengan kegagalan proses metabolisme, gangguan sel pankreas, penurunan tekanan yang tajam. Kemungkinan hasil pengobatan yang menguntungkan.

Dengan jenis penyakit campuran, jaringan lemak dan ikat hancur, dan sel epitel parenkim dihancurkan. Pengaruh faktor negatif mengarah pada fakta bahwa setelah stimulasi yang tajam mulai menghasilkan jus pankreas. Dengan saluran beban seperti itu tidak bisa mengatasinya, dan dia mulai berkonsentrasi. Ini mengarah pada penghancuran pembuluh pankreas. Kecenderungan bentuk nekrosis ini adalah orang paruh baya dan muda.

Alasan

Pankreatitis akut menyebabkan penyakit pankreas. Penyebab penyakit ini adalah:

• pelanggaran diet (tabel nomor 5), penggunaan makanan berlemak dan digoreng;
• alkoholisme;
• penyakit saluran empedu (cara);
• komplikasi operasi, trauma perut;
• tukak lambung dan tukak duodenum.

Dengan perkembangan penyakit, pankreas tidak mengatasi fungsinya. Kematian sel-sel organ ini tidak terjadi secara langsung. Dokter membedakan tiga tahap nekrosis pankreas.

1. Fase Toksemia
   Pada tahap pertama, organ tidak mengatasi sekresi empedu, tekanan intraductal naik. Hal ini menyebabkan pembengkakan jaringan parenkim. Akibatnya, asini hancur. Zat besi mulai mencerna dirinya sendiri. Perdarahan pada organ internal, jaringan lemak retroperitoneal menunjukkan bahwa nekrosis pankreas hemoragik dimulai.
2. Fase kedua
   Pembentukan abses dimulai.
3. Fase ketiga
   Perubahan purulen terjadi di pankreas dan ruang retroperitoneal.

Gejala

Gangguan metabolisme memengaruhi metabolisme komponen organik: protein, lipid, dan karbohidrat. Gejala nekrosis pankreas akut spesifik, oleh karena itu sulit untuk bingung dengan penyakit lain. Pasien perlu memanggil ambulans, menaruh es di perutnya dan menyuntikkan intramuskuler "No-shpu".

• Nyeri Perasaan nyeri muncul di sisi kiri perut. Berikan ke bahu, pangkal paha, punggung, dada. Di punggung dan dinding perut anterior ada bintik-bintik kebiruan, hematoma dari pendarahan internal.
• Mual, muntah. Dengan timbulnya rasa sakit, muntah dimulai, tidak berhubungan dengan makan. Massa emosional penuh dengan empedu dan bekuan darah.
• Kembung dan perut kembung. Pankreas tidak dapat berfungsi sepenuhnya, saluran-saluran organ tidak mengatasi beban. Proses fermentasi dan pembusukan semakin intensif. Akibatnya, pembentukan gas meningkat dan pembengkakan dimulai. Pasien mulai melukai seluruh rongga perut.
• Dehidrasi (dehidrasi). Setelah muntah, pasien tidak merasa lebih baik. Sulit untuk berhenti. Penutup mukosa menjadi kering, volume urin berkurang (diuresis).
• Keracunan. Karena racun dari bakteri, suhu tubuh naik. Detak jantung pasien meningkat, Anda merasa lemah dan lemah.
• Kulit pucat. Tahap pertama penyakit ini ditandai oleh manifestasi kemerahan pada dermis. Selama keracunan, kulit berubah warna, menjadi pucat dengan warna abu-abu atau kuning.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut yang tidak dapat disampaikan oleh satu dokter. Sindrom nyeri adalah gejala utama penyakit. Pemeriksaan dilakukan bersama oleh ahli bedah dan ahli gastroenterologi. Kehadiran resuscitator tidak dikecualikan. Dalam kasus kondisi serius pasien, rawat inap diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, pasien membutuhkan operasi. Dengan bantuan analisis ditentukan adanya sekresi pankreas dalam darah dan urin.

Pankreatitis nekrotik didiagnosis menggunakan tes laboratorium. Tingkat alpha-amylase ditentukan menggunakan tes darah dan urin. Itu naik dari jam-jam pertama penyakit. KLA akan menunjukkan peningkatan LED, leukositosis, kadar hemoglobin yang rendah. Analisis biokimia - peningkatan kadar gula dan enzim hati.

Metode diagnostik instrumental:

• Ultrasonografi pankreas;
• radiografi organ perut;
• Ultrasonografi saluran empedu;
• MRI lambung dan pankreas akan menunjukkan perubahan patologis pada organ;
• computed tomography akan menunjukkan fokus nekrosis, pembesaran kelenjar, radang serat;
• tusukan diagnostik cairan dari pankreas, yang akan menentukan adanya infeksi, jenis mikroba, kepekaannya untuk mengambil obat antibiotik;
• ERCP (retrograde cholangiopancreatography) akan membantu menentukan kondisi saluran kelenjar;
• laparoskopi diagnostik akan membantu memberikan laporan medis secara akurat. Ini akan membantu untuk menilai dengan baik kondisi pankreas, organ tetangga dan jaringan di sekitarnya.

Nekrosis pankreas steril membutuhkan intervensi invasif minimal.

Perawatan

Tujuan utama terapi kompleks adalah untuk mencegah terjadinya fokus bernanah, untuk menghilangkan tanda-tanda toksemia. Diagnosis yang tepat waktu, perawatan yang tepat meningkatkan peluang hidup pasien. Terapi dilakukan dengan dua cara: bedah dan konservatif.

Terapi konservatif

• Istirahat di tempat tidur, tidak termasuk beban fisik
• Terapi puasa, cuci isi perut dengan larutan dingin
• Detoksifikasi, membersihkan tubuh dari racun
• Suspensi sekresi pankreas, lambung, duodenum
• Obat antibakteri diresepkan untuk mencegah komplikasi bernanah.
• Penghapusan gejala penyakit, penekanan rasa sakit, relaksasi sfingter Oddi. Penerimaan antispasmodik "No-shpa", "Platyfillin", analgesik "Analgin", "Baralgin", blokade novocainic. Setelah minum obat diuretik mengurangi pembengkakan kelenjar. Dengan demikian, mengurangi rasa sakit.
• Terapi infus Aprotinin ditambahkan ke solusi penetes.
• Mengonsumsi somatostatin

Cara mengobati dengan metode bedah

Dalam kasus peradangan bernanah, metode yang digunakan: tusukan, laparotomi, laparoskopi.

Komplikasi nekrosis pankreas seringkali membutuhkan intervensi bedah. Tugas utama ahli bedah adalah untuk menghilangkan cairan inflamasi hemoragik, fokus nekrotik, menghentikan pendarahan, menormalkan aliran keluar cairan pankreas, menghilangkan cairan dari rongga perut.

Pembedahan untuk nekrosis pankreas dilakukan setelah stabilisasi kondisi pasien. Dalam kasus darurat, operasi dilakukan segera. Seringkali, dokter mengeluarkan dan menempelkan organ di sekitarnya dengan PZHZH: limpa, kantong empedu. Pada mikroskop nekrosis pankreas, Anda dapat melihat tidak adanya jaringan pankreas secara lengkap.

Pengobatan radikal digunakan dalam praktik bedah:

• pankreatektomi;
• reseksi PZHZH;
• sequestrektomi.

Pasien dengan nekrosis pankreas dikeluarkan setelah 1,5-2 bulan perawatan.

Prognosis dan pencegahan

Memprediksi pemulihan pasien sulit. Itu semua tergantung pada banyak faktor: usia, leukositosis, hiperglikemia, asidosis metabolik, hipokalsemia, hipotensi, kadar urea yang tinggi, AST, LDH, kehilangan cairan. Diabetes berkembang pada 25% pasien yang menderita pancro-necrosis hemoragik.

Hasil dari pengobatan patologi tergantung pada kepatuhan dengan aturan dasar. Setelah keluar dari rumah sakit, diet rendah lemak direkomendasikan. Alkohol dan merokok sepenuhnya dikecualikan. Asap, manis dan asin dikeluarkan dari diet. Tindakan rehabilitasi termasuk mengambil tablet yang mengandung insulin, persiapan multienzim, latihan fisioterapi, dan fisioterapi.

Konsekuensi nekrosis pankreas:

• insufisiensi eksokrin;
• kram perut;
• mual

Dimungkinkan untuk mencegah bentuk penyakit yang parah dalam diagnosis gastroenterologis rongga perut. Penyakit ini terdeteksi terlebih dahulu.

Seringkali setelah operasi nekrosis berlanjut. Relaps disebabkan oleh kegagalan untuk mematuhi diet, kelebihan fisik, patologi saluran pencernaan. Ini mengarah pada perkembangan komplikasi: perdarahan dan abses rongga perut. Perawatan bedah berulang diresepkan. Kematian pada nekrosis pankreas terjadi pada 40-70% kasus.

Pancreatonecrosis: apa itu

Pancreatonecrosis adalah penyakit yang mengerikan, biasanya didiagnosis bukan oleh terapis atau gastroenterologis, tetapi oleh ahli patologi yang mengungkapkan tubuh orang yang sudah meninggal. Ternyata ini sering bukan medis, tetapi diagnosis patomorfik yang terkait dengan kematian sel lokal di pankreas.

Penyakit yang dipertimbangkan adalah tahap pankreatitis ekstrem dan destruktif dalam perjalanan akut. Ahli bedah secara harfiah "kembali ke cahaya ini" pasien dengan diagnosis seperti itu, tetapi dalam beberapa kasus pankreatonekrosis menyebabkan kecacatan atau kematian pasien. Penyakit ini memiliki faktor risiko spesifik, serta gejala dan bentuk yang berbeda. Secara lebih rinci tentang apa itu pankreatonekrosis kita akan berbicara dalam teks di bawah ini.

Pancreatonecrosis: apa itu

Apa itu nekrosis pankreas?

Pankreatonekrosis adalah konsekuensi dari bentuk pankreatitis akut, yang, pada gilirannya, dapat terjadi karena faktor-faktor berikut:

1. Patologi pada organ peritoneum.
2. Penyakit kronis atau tidak diobati pada saluran kemih dan empedu.
3. Konsumsi berlebihan makanan berlemak.
4. Alkohol dosis besar, obat-obatan.

Dengan nekrosis pankreas, dinding pankreas dihancurkan, dan jaringan yang mati segera membuang dosis racun yang sangat besar ke dalam tubuh. Dalam hal ini, tidak hanya kelenjar menderita, tetapi juga pembuluh darah, otak, jantung dan paru-paru. Karena itu, pasien dengan diagnosis semacam itu dianggap sangat "berat".

Jaringan pankreas nekrotikans

Sangat sering serangan pankreatitis, berbatasan dengan nekrosis pankreas, terjadi setelah pesta badai dengan persembahan khusus. Perlu dicatat bahwa nekrosis pankreas jarang ditemukan pada pecandu alkohol "kronis" - bagi mereka, pankreatitis kronis lebih khas. Dan pankreatitis akut, diperumit dengan nekrotisasi jaringan pankreas, sering terjadi ketika alkohol dalam dosis besar diminum sekaligus. Untuk ahli bedah dan ahli gastroenterologi, "panas di kali" dianggap liburan Semua-Rusia, setelah itu setiap brigade keempat "Ambulance" berangkat untuk pasien dengan keluhan khas. Di bawah ini kita melihat apa itu.

Pankreatonekrosis jarang terjadi pada pecandu alkohol kronis

Juga, penyebab nekrosis pankreas dapat berupa trauma, keracunan makanan serius (biasanya alkohol pengganti, bahan kimia, merkuri), serta pembedahan sebelumnya atau intervensi endoskopi. Pankreatonekrosis juga dapat terjadi pada anak kecil, karena penyakit pankreas bawaan atau infeksi parah dengan parasit.

Jenis nekrosis pankreas

Tergantung pada mekanisme penyakit dan ukuran lokalisasi, ada berbagai jenis dan bentuk pacreonecrosis. Jadi, berdasarkan tingkat kerusakan, ada lima jenis penyakit ini:

• total;
• subtotal;
• fokus besar;
• focal tengah;
• fokus kecil.

Secara logis mudah dipahami bahwa bentuk-bentuk ini terletak dari lesi organ yang lebih berat dan lebih besar ke yang lebih ringan. Pada saat yang sama, batas-batas bentuk relatif kabur, karena nekrosis pankreas fokal kecil dapat mengalir ke titik fokus tengah kapan saja, dan seterusnya. Pandangan subtotal adalah kematian sebagian besar organ, dan total adalah bentuk terminal ketika kelenjar dipengaruhi oleh 90-100 persen. Jenis nekrosis pankreas terjadi pada sekitar 5-9% dari semua kasus penyakit dan berakibat fatal bagi pasien.

Sebagai aturan, nekrosis pankreas fokal kecil dan menengah dapat disembuhkan dengan bantuan terapi konservatif: antibakteri, analgesik, infus, dan antisekresi. Lebih banyak nekrosis lokal membutuhkan pembedahan.

Tergantung pada apakah ada infeksi patologis pada organ yang terkena, pankreatonekrosis dibagi menjadi steril dan terinfeksi. Dalam kasus kedua, harapan untuk pemulihan yang sukses sangat berkurang, karena produk-produk beracun dan jutaan mikroorganisme secara instan menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah, menyebabkan syok beracun-infeksi.

Untuk membawa pasien keluar dari syok toksik, tenaga medis seringkali tidak cukup

Dalam nekrosis pankreas steril, Anda juga dapat membedakan tiga bentuk:

Bentuk lemak nekrosis pankreas biasanya disebabkan oleh penghancuran jaringan lemak pankreas. Pada gilirannya, ini adalah konsekuensi dari peningkatan aktivitas lipase (enzim yang melarutkan dan meningkatkan pencernaan lemak). Enzim yang berlebih mengalir keluar dari tubuh, jatuh ke peritoneum, dan menyebabkan bentuk peritonitis aseptik yang parah.

Bentuk hemoragik disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi dan vasospasme berat di pankreas. Edema seluruh organ berkembang, kemudian terbentuk gumpalan darah dan nekrosis iskemik berkembang. Pada saat yang sama, edema secara bertahap melampaui batas organ, menangkap seluruh peritoneum. Biasanya bentuk hemoragik ditandai dengan perdarahan ke dalam rongga perut.

Dalam praktiknya, bentuk pacreonekrosis steril yang “murni” jarang terjadi, bentuk campuran ini berlaku, di mana dua proses patologis - aktivitas lipase dan pembentukan kejang dan edema - terjadi secara bersamaan.

Jenis-jenis Peradangan Pankreas Akut

Gejala nekrosis pankreas

Dalam kedokteran, gambaran manifestasi klinis nekrosis pankreas dibagi menjadi tiga tahap. Pertama-tama, pasien mulai diganggu oleh demam, demam, serangan akut muntah dan diare. Ini disebabkan keracunan tubuh karena fakta bahwa pankreas tidak lagi berfungsi dan secara dramatis menghasilkan sejumlah besar enzim. Pada saat yang sama, sel-sel organ mati.

Dengan nekrosis pankreas, gejala pertama mungkin berupa diare mendadak, muntah, dan demam.

Karena cepatnya gejala, banyak orang percaya bahwa mereka telah diracuni dengan buruk oleh makanan atau alkohol. Lebih dari separuh pasien pergi ke institusi medis dalam keadaan mabuk berat, yang juga menggarisbawahi munculnya tanda-tanda penyakit secara instan - seseorang bahkan tidak punya waktu untuk sadar.

Bersamaan dengan gejala di atas, ada rasa sakit yang tajam di perut, yang mengelilingi batang di sebelah kiri, memberi ke samping dan skapula. Pancreatonecrosis tidak pernah menyakitkan. Namun, rasa sakit pada penyakit ini cenderung mereda - ini disebabkan oleh penyebaran nekrosis ke ujung saraf. Semakin tinggi tingkat kerusakan pankreas, semakin tinggi keracunan, dan dengan latar belakang sindrom nyeri yang sudah punah, ia dipenuhi dengan bahaya besar. Sebagai contoh, jika seseorang mabuk sangat banyak sehingga dia tidak dapat mengendalikan dirinya sendiri, dia mungkin kehilangan kesadaran dan tidak lagi pulih.

Pankreatonekrosis tidak pernah berkembang tanpa rasa sakit

Jika tingkat lokalisasi nekrosis kecil, maka pada tahap kedua gejalanya dimanifestasikan oleh muntah terus-menerus, dalam massa yang ada darah atau empedu. Dehidrasi dimulai, kulit menjadi kering, keabu-abuan. Diare diganti dengan tidak adanya kursi dengan latar belakang perut kembung dan kembung. Peristaltik melambat.

Perut pasien pada tahap ini meningkat sehingga dapat ditentukan secara visual. Bintik-bintik merah muda kebiruan terbentuk pada permukaan sisi perut - ini merupakan konsekuensi dari pendarahan internal atau hematoma. Bagian-bagian tubuh mengambil marmer, terlihat pucat, sejuk saat disentuh. Seseorang bernapas berat, dengan latar belakang racun otak, disorientasi lengkap dapat berkembang, kesadaran bingung, koma mungkin terjadi.

Diagnosis nekrosis pankreas

Untuk derajat dan jenis penyakit apa pun, pasien dianggap “parah,” sehingga rawat inap segera diperlukan. Untuk menentukan stadium lesi, dokter akan melakukan serangkaian penelitian darurat. Perhatikan bahwa pasien dengan nekrosis pankreas ditugaskan ke unit perawatan intensif, di mana beberapa spesialis bekerja dengan mereka: spesialis resusitasi, ahli bedah, dan ahli gastroenterologi.

Tabel 1. Metode untuk diagnosis nekrosis pankreas