Diabetes

• Diagnostik

Analisis biokimia darah - tahap paling penting dalam diagnosis gangguan pada tubuh. Dengan itu, Anda dapat dengan mudah mengidentifikasi sifat masalah kesehatan, durasinya, adanya komplikasi. Seringkali prosedur ini disebut sederhana: “mendonasikan darah dari vena,” karena bahan inilah yang digunakan untuk mempelajari indikator utama.

Saat ini, laboratorium dapat secara simultan menentukan ratusan status parameter biokimia dari cairan utama dalam tubuh manusia. Menghitung mereka tidak masuk akal. Bergantung pada penyakit tertentu atau diagnosisnya, dokter menentukan definisi kelompok indikator tertentu.

Diabetes tidak terkecuali. Pasien ahli endokrin secara berkala lulus tes darah biokimia untuk memantau perjalanan penyakit kronis, pengendalian penyakit yang lebih baik, diagnosis komplikasi. Penyimpangan dari norma selalu mengindikasikan kerugian tertentu, memungkinkan pencegahan tepat waktu dari kondisi yang tidak diinginkan.

Transkrip tes darah biokimia

Untuk penderita diabetes, nilai-nilai berikut ini sangat penting.

Glukosa. Kadar gula darah (vena) normal tidak naik di atas 6.1. Setelah menerima hasil pada perut kosong di atas gambar di atas, kita dapat mengasumsikan adanya toleransi glukosa terganggu. Di atas 7,0 mmol diabetes didiagnosis. Evaluasi gula laboratorium dilakukan setiap tahun, bahkan jika itu secara teratur diuji dengan meteran glukosa darah rumah.

Hemoglobin terglikasi. Ini mencirikan tingkat rata-rata glukosa dalam 90 hari terakhir, mencerminkan kompensasi penyakit. Nilai ditentukan untuk pilihan taktik pengobatan lebih lanjut (dengan GG di atas 8% terapi direvisi), serta kontrol dari langkah-langkah terapi yang diambil. Untuk penderita diabetes, tingkat hemoglobin terglikasi di bawah 7,0% dianggap memuaskan.

Kolesterol. Komponen yang mutlak diperlukan dalam tubuh setiap orang. Indikator ini sangat penting untuk menilai status metabolisme lemak. Ketika dekompensasi sering sedikit atau meningkat secara nyata, yang merupakan risiko nyata bagi kesehatan pembuluh darah.

Triglycides. Sumber asam lemak untuk jaringan dan sel. Peningkatan kadar normal biasanya diamati pada debut penyakit yang tergantung pada insulin, serta pada obesitas berat, bersamaan dengan DM 2. Diabetes yang tidak terkompensasi juga menyebabkan peningkatan titer trigliserida.

Lipoprotein. Dengan diabetes mellitus 2, indeks lipoprotein densitas rendah sangat meningkat. Ketika lipoprotein densitas tinggi ini dikecilkan tajam.

Insulin Penting untuk menilai jumlah hormon Anda sendiri dalam darah. Dengan diabetes mellitus 1 selalu sangat berkurang, dengan tipe 2 tetap normal atau sedikit meningkat.

C-peptida. Memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja pankreas. Dengan diabetes 1, indikator ini sering dikurangi atau sama dengan 0.

Fructosamine. Mari kita simpulkan tentang tingkat kompensasi metabolisme karbohidrat. Nilai normal dicapai hanya dengan kontrol penyakit yang memadai, dalam kasus lain, titer naik tajam.

Pertukaran protein. Indikator hampir diremehkan di hampir semua penderita diabetes. Di bawah norma adalah globulin, albumin.

Peptida pankreas. Mencapai nilai sehat dengan kontrol diabetes yang baik. Dalam kasus lain - jauh lebih rendah dari biasanya. Bertanggung jawab untuk memproduksi jus pankreas sebagai respons terhadap makanan yang masuk ke dalam tubuh.

Biokimia darah pada penderita diabetes

Kemajuan modern dalam kedokteran telah memungkinkan diabetes untuk mendapatkan gagasan gaya hidup, sementara sebelumnya diagnosis ini terdengar seperti kalimat untuk seorang pasien. Jika penyakit semacam itu telah terjadi, maka orang tersebut perlu melakukan perawatan dan kontrol hasilnya setiap hari. Salah satu tes yang paling signifikan adalah tes darah biokimia untuk diabetes mellitus.

Hiperglikemia kronis menyebabkan sejumlah besar komplikasi yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup setiap pasien yang pernah mengalaminya. Untuk mencegah perkembangan mereka, perlu melakukan perawatan kontrol diri. Bagaimanapun, diabetes adalah salah satu dari sedikit patologi, yang menyiratkan pembagian tanggung jawab untuk hasil yang diperoleh antara dokter dan pasien.

Mengapa survei rutin

Analisis biokimia darah memungkinkan dokter untuk menilai keadaan organ internal. Hasil tes memiliki banyak indikator yang menunjukkan kerja ginjal, hati, pankreas, serta kondisi umum tubuh dan keseimbangan elektrolit. Bahkan dengan kesehatan penuh dan kesejahteraan, tidak adanya manifestasi penyakit, analisis ini dapat memberikan informasi tentang masalah tersembunyi. Ini juga menunjukkan metabolisme lipid, yang merupakan pemeriksaan penting untuk diabetes tipe 2 dan masalah jantung.

Tujuan dari diagnosis tersebut adalah untuk menentukan indikator kuantitatif komponen darah:

• protein, fraksinya, memungkinkan Anda untuk menentukan apakah tubuh menerima jumlah nutrisi yang cukup dari makanan;
• karbohidrat, menentukan keberadaan diabetes pada manusia;
• pigmen, enzim yang diperlukan untuk mempertahankan homeostasis;
• elemen jejak;
• vitamin;
• basa nitrogen;
• beberapa indikator spesifik yang diperlukan untuk diagnosis kondisi akut - infark miokard, tromboemboli paru.

Asisten laboratorium mencatat hasilnya dalam bentuk yang disetujui oleh Departemen Kesehatan. Ini termasuk grafik indikator yang diperoleh, serta nilai normal untuk pria, wanita, tergantung pada usia.

Penting untuk dipahami bahwa kebanyakan orang tidak dapat merasakan perbedaan kadar glikemik dalam kisaran 4 hingga 13 mmol / l, karena tubuh tidak memberikan sinyal apa pun, dan itu mencakup mekanisme adaptasi. Ini terutama benar untuk tipe kedua diabetes. Diabetes mellitus tipe 1 ditandai dengan penurunan glukosa darah yang lebih tajam. Hal ini menyebabkan perlunya pemantauan indikator secara teratur, dan pasien tersebut secara berkala membutuhkan biokimia darah yang dikembangkan. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan pembentukan banyak komplikasi patologi pada tahap awal, yang memfasilitasi terapi lebih lanjut.

Pada intinya, diabetes adalah patologi yang ditandai dengan tidak berfungsinya ekor pankreas. Ini berisi pulau Langerhans, yang menghasilkan hormon insulin dan kontra-insular. Mereka mendukung metabolisme karbohidrat normal manusia. Orang-orang yang telah didiagnosis seperti itu lebih mungkin menderita patologi kardiovaskular, kelebihan berat badan, dan penyakit pada organ dalam.

Memproses hasil

Evaluasi hasil analisis didasarkan pada perbandingan data yang diperoleh dengan norma untuk jenis kelamin dan usia tertentu. Itu terjadi dalam beberapa tahap. Laboratorium medis biasanya dilengkapi dengan peralatan yang secara otomatis menentukan beberapa parameter. Mereka dicetak oleh analis, unit pengukuran ditulis dalam bahasa Latin. Anda bisa mendapatkan informasi tentang metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak.

Jika kita berbicara tentang metabolisme karbohidrat - penting untuk memperhatikan tingkat gula, hemoglobin terglikasi. Yang terakhir harus diperiksa setidaknya 2 kali setahun, tetapi yang terbaik adalah dua kali lebih sering karena menampilkan tingkat gula rata-rata dalam 3 bulan terakhir. Ini karena umur sel darah merah. Spektrum lipid dipantau setiap tahun. Ini termasuk kolesterol total, fraksinya.

Indikator yang paling signifikan, yang ditunjukkan pada penderita diabetes dan orang sehat, adalah norma

Kolesterol, fraksinya

Tingkat diabetes adalah hingga 5 mmol / l. Penting untuk memahami bahwa kolesterol diperlukan bagi seseorang untuk berfungsinya sel secara normal, ia juga berpartisipasi dalam sintesis hormon, tetapi peningkatan jumlahnya menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dengan plak.

Transaminase - ALT dan AST

Norma - hingga 32 e / l. Mereka memberi informasi tentang keadaan hati. Jika diangkat, masalah dengan organ ini dapat dicurigai.

Bilirubin dan fraksinya

Ini adalah pigmen empedu, yang juga menandakan masalah di hati atau saluran empedu. Nilai maksimum yang diijinkan adalah 18,0 µmol / l.

Hemoglobin terglikosilasi

Tes darah biokimiawi untuk diabetes mellitus meliputi hemoglobin terglikosilasi, yang menunjukkan tingkat gula rata-rata dalam 3 bulan terakhir. Seharusnya tidak melebihi 6%.

Tupai

Metabolisme protein dapat diperkirakan dengan tingkat protein total, yang normalnya dalam kisaran 65 - 85 g / l. Indikator ini menunjukkan adanya penyakit tertentu, misalnya, proses infeksi atau patologi kanker.

Selain itu, protein CRP atau C-reaktif ditentukan, yang menunjukkan proses inflamasi. Semakin tinggi nilainya, semakin banyak tubuh menderita. Nilai normal berkisar antara 0–5 mg / l.

Profil glikemik

Pasien dengan diabetes memerlukan pemantauan rutin terhadap profil glikemik. Pada orang yang sehat, kisarannya berkisar antara 3,3 hingga 5,5 mmol / l, tetapi normanya mungkin agak bervariasi tergantung pada metode penentuannya. Penting untuk mempertimbangkan bahwa glukosa adalah sumber energi utama.

Kreatinin dan urea

Status fungsi ginjal dapat dipantau dengan tingkat indikator ini. Standar untuk yang pertama adalah 44-97 μmol / l, dan untuk yang kedua, hingga 8,3 mmol / l;

Melacak elemen

Natrium, kalium, kalsium, zat besi bertanggung jawab atas reaksi kimia, mengatur volume darah yang bersirkulasi, mengontrol kerja otot jantung, berpartisipasi dalam pembentukan darah, mendorong transfer oksigen ke jaringan, membantu pembentukan gigi dan struktur tulang. Kekurangan atau kelebihan elemen jejak secara signifikan dapat mempengaruhi kesehatan pasien. Penderita diabetes harus hati-hati memonitor konsentrasi kalium darah mereka, karena mulai berlama-lama di dalam tubuh karena gangguan fungsi ginjal, yang dapat menyebabkan masalah dengan otot jantung. Hal ini disebabkan oleh penggunaan obat diuretik hemat kalium yang tidak diinginkan pada pasien ini.

Sekalipun Anda terbiasa dengan norma-norma indikator di atas, Anda tidak boleh terlibat secara independen dalam pemasangan diagnosis atau pengobatan mandiri. Langkah seperti itu penuh dengan konsekuensi atau komplikasi berbahaya. Anda harus segera menghubungi dokter Anda.

Pengiriman analisis

Untuk mendapatkan hasil tes darah biokimia yang andal, Anda harus bersiap untuk itu. Dokter biasanya berbicara tentang apa yang harus dihindari sehari sebelumnya - makan larut malam, menolak makanan pedas, berlemak, jangan minum alkohol.

Pengambilan sampel darah dilakukan di pagi hari, di setiap rumah sakit memiliki waktu untuk manipulasi ini. Sebelum mengikuti tes di pagi hari dilarang makan makanan atau minuman selain air, kunyah permen karet.

Tes semacam itu dapat dilakukan di rumah sakit atau klinik di tempat tinggal, tetapi lebih sering pasien pergi ke laboratorium swasta. Harga terjangkau, jarang melebihi 3.000 rubel, dan bervariasi tergantung pada jumlah indikator yang akan ditentukan. Studi ini juga tidak memakan banyak waktu, karena banyak perangkat yang siap memberikan hasil 1 hingga 3 jam setelah produksi bahan biologis. Saat menggunakan metode ekspres, jawabannya dapat ditemukan lebih cepat.

Tes darah biokimia untuk dokter adalah salah satu sumber utama informasi, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis. Jika tes seperti itu dilakukan secara teratur, dan juga ditunjukkan kepada dokter yang hadir untuk konsultasi dan untuk melakukan pemeriksaan skrining sederhana, maka kemungkinan mendeteksi berbagai patologi pada tahap awal sangat tinggi. Langkah seperti itu akan memungkinkan mereka untuk memulai perawatan tepat waktu mereka, yang dengan aman akan mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Perbedaan analisis biokimia darah dari yang umum

Tes darah umum atau klinis - tes yang memungkinkan Anda mendapatkan informasi tentang indikator utama yang mencerminkan keadaan tubuh dengan cepat. Di sini Anda dapat melihat proses inflamasi, adanya alergi, penurunan atau perubahan fungsi hematopoietik dan koagulasi. Tetapi data ini tidak terperinci, tetapi hanya secara dangkal mencerminkan kondisi kesehatan, tetapi data tersebut tidak tergantikan ketika seseorang membutuhkan perawatan darurat.

Kelainan yang dapat dideteksi menunjukkan kekurangan berbagai zat, awal dari proses patologis. Untuk melakukan tes ini, tidak diperlukan persiapan, karena dapat dilakukan dalam kondisi darurat. Jika analisis ini direncanakan, yang terbaik adalah mengambil perut kosong di pagi hari. Pengambilan sampel darah dari jari manis dilakukan. Ini disebabkan oleh kekhasan pasokan darahnya, penyebaran infeksi semakin sulit. Pengambilan sampel darah untuk biokimia dilakukan murni dari tempat tidur vena.

Singkatnya, dua analisis ini menunjukkan gambaran rinci tentang kerja organ-organ internal, memberikan informasi kepada dokter tentang terapi mana yang harus diresepkan untuk meningkatkan kesehatan pasien.

Diabetes mellitus - penyakit biokimia

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit polyetiological yang berhubungan dengan:

• dengan penurunan jumlah sel β dari pulau Langerhans,
• dengan pelanggaran di tingkat sintesis insulin,
• dengan mutasi yang mengarah ke cacat hormon molekuler,
• dengan penurunan jumlah reseptor insulin dan afinitasnya dalam sel target,
• dengan pelanggaran transmisi sinyal hormon intraseluler.

Ada dua jenis utama diabetes:

1. Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM, diabetes tipe I) - diabetes anak-anak dan remaja (remaja), bagiannya sekitar 20% dari semua kasus diabetes.

2. Diabetes mellitus dependen-insulin (NIDDM, diabetes tipe II) adalah diabetes dewasa, proporsinya sekitar 80%.

Pembagian tipe diabetes menjadi dewasa dan remaja tidak selalu benar, karena ada kasus perkembangan INZSD pada usia dini, juga INZSD dapat menjadi tergantung pada insulin.

Penyebab Diabetes

Perkembangan IDDM adalah karena sintesis insulin yang tidak cukup dalam sel-β pulau Langerhans pankreas. Di antara alasan untuk ini, lesi autoimun dan infeksi dengan virus β-tropik (virus Coxsackie, virus Epstein-Bar, dan gondongan) mulai mengemuka.

Penyebab diabetes mellitus tergantung insulin

Resistensi insulin adalah penyebab utama INZSD karena penurunan sensitivitas sel target terhadap hormon.

Penyebab Resistensi Insulin

Mekanisme reseptor

Gangguan fungsional reseptor - memperlambat pengikatan insulin dan respons terhadapnya:

• meningkatkan diameter dan luas permukaan sel lemak (obesitas) - mengurangi laju pembentukan reseptor mikroagregat,
• peningkatan viskositas membran (penurunan proporsi asam lemak tak jenuh dalam fosfolipid, peningkatan kadar kolesterol),
• memblokir reseptor insulin dengan antibodi,
• pelanggaran membran sebagai akibat dari aktivasi proses LANTAI.

Pelanggaran struktural pada reseptor - jangan biarkan kontak dengan hormon atau menanggapi sinyalnya.

• perubahan konformasi reseptor insulin di bawah pengaruh produk stres oksidatif,

Mekanisme pasca-reseptor

Mekanisme postreceptor disertai dengan melemahnya sinyal melalui jalur kinase FI-3:

1. Cacat pembawa transmembran glukosa (GluT4),

2. Pelanggaran jalur pensinyalan aktivasi protein.

Dua mekanisme untuk timbulnya resistensi insulin telah diusulkan:

• fosforilasi serin (tetapi bukan tirosin) dalam komposisi IRS mengurangi kemampuannya untuk mengikat dengan FI-3 kinase dan melemahkan aktivasinya. Proses ini dikatalisis oleh berbagai kinase serin-treonin, yang aktivitasnya meningkat dengan peradangan, stres, hiperlipidemia, obesitas, makan berlebihan, disfungsi mitokondria.
• ketidakseimbangan antara jumlah subunit FI-3 kinase (p85 dan p110), karena subunit ini dapat bersaing untuk situs pengikatan yang sama dengan protein IRS. Ketidakseimbangan ini mengubah aktivitas enzim dan mengurangi transfer sinyal. Alasan peningkatan patologis dalam rasio p85 / p110 menunjukkan diet tinggi kalori.

Penyebab diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin

Umur (paling sering)

Manifestasi kompleks gejala

Penampilan (sebelum perawatan)

Penurunan berat badan (sebelum perawatan)

Konsentrasi insulin darah

Konsentrasi C-peptida

Sejarah keluarga

Ketergantungan insulin

Kecenderungan untuk ketoasidosis

Diagnostik

Diagnosis diabetes mellitus tergantung insulin dibuat jika:

1. Ada gejala klasik (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan) dan konsentrasi glukosa puasa dalam beberapa tes darah kapiler berulang lebih dari 6,1 mmol / l.

2. Dalam kasus yang meragukan (dan hanya!) - tidak adanya gejala dalam kombinasi dengan ambiguitas hasil tes - tes stres dengan glukosa dianjurkan. Ini terdiri dari asupan glukosa oleh subyek pada tingkat 1,5-2,0 g per kg berat badan. Sampel darah diambil segera sebelum mengambil glukosa (nol menit, tingkat "toscak") dan kemudian setelah 30, 60, 90 dan 120 menit, jika perlu selama 180 menit.

Biasanya, dalam unit relatif, peningkatan konsentrasi glukosa adalah 50-75% pada menit ke-60 penelitian dan menurun ke nilai dasar dengan 90-120 menit. Secara absolut, seperti yang direkomendasikan oleh WHO, kenaikan kadar glukosa tidak boleh lebih dari 7,5 mmol / l dengan awal 4,0-5,5 mmol / l.

Terkadang sampel diambil hanya pada 0 dan 120 menit, tetapi ini tidak diinginkan, karena informasi tambahan tentang keadaan tubuh tidak ada. Misalnya, dengan kecuraman bagian menaik dari kurva, seseorang dapat menilai aktivitas n.vagus, yang bertanggung jawab untuk sekresi insulin, fungsi penyerapan usus, kemampuan hati untuk menyerap glukosa. Sebagai contoh, hati "lapar" dengan simpanan glikogen yang habis mengkonsumsi glukosa dari vena portal lebih aktif dibandingkan dengan "penuh", dan peningkatan kurva lebih halus. Kurva yang serupa diamati ketika penyerapan glukosa memburuk karena penyakit pada mukosa usus. Dengan sirosis hati, yang terjadi adalah sebaliknya.

Cukup sering pada orang dewasa, alih-alih beban glukosa, sarapan biasa digunakan, dan darah diambil pada 1, 2 atau 2,5 jam setelahnya. Jika kadar glukosa pada waktu yang ditentukan tidak kembali normal, maka diagnosis diabetes dikonfirmasi.

Kurva hiperglikemik dimanifestasikan oleh peningkatan 2-3 kali kadar glukosa darah setelah berolahraga, yang mengindikasikan pelanggaran interaksi hormonal.

Normalisasi indikator sangat lambat dan berakhir tidak lebih awal dari 150-180 menit. Penyebab paling umum dari kurva tersebut adalah diabetes mellitus tipe 1 dan 2 yang laten atau kerusakan pada parenkim hati. Kelebihan katekolamin pada pheochromocytoma dan triiodothyronine pada hipertiroidisme, hiperkortisisme, dan penyakit hipotalamus dan hipofisis juga tampak sebagai kurva hiperglikemik.

Ketika mengukur kadar glukosa setelah makan pada pasien dengan diabetes mellitus yang terkontrol dengan baik, hasilnya harus dalam kisaran 7,6-9,0 mmol / l. Nilai lebih besar dari 9,0 mmol / L berarti bahwa dosis insulin salah dan diabetes tidak dikompensasi.

Jenis kurva glikemik setelah pemuatan glukosa

Kurva hipoglikemik - peningkatan konsentrasi glukosa tidak lebih dari 25% dengan pengembalian cepat ke nilai awal. Diamati dengan adenoma pulau Langerhans, hipotiroidisme, hipofungsi korteks adrenal, penyakit usus dan dysbacteriosis, helminthiasis.

Komplikasi diabetes

Konsekuensi cepat

Efek cepat biasanya merupakan karakteristik IDDM.

1. Hiperglikemia tinggi - karena praktis tidak ada pengaruh insulin endogen dan pengaruh glukagon, adrenalin, kortisol, hormon pertumbuhan yang berlaku.

2. Glucosuria - sebagai akibat dari melebihi ambang batas ginjal untuk glukosa, yaitu konsentrasi glukosa darah yang muncul dalam urin (sekitar 10,0 mmol / l). Biasanya, dalam urin, kadar glukosa 0,8 mmol / l dan hingga 2,78 mmol / hari, di unit lain sekitar 0,5 g / hari, dengan diabetes, jumlah glukosa yang hilang mencapai 100 g / hari atau lebih.

3. Dominasi katabolisme protein dibandingkan anabolisme menyebabkan akumulasi produk metabolisme nitrogen, terutama urea, dan peningkatan eliminasi. Kerangka karbon asam amino masuk ke glukoneogenesis.

4. Glukosa dan urea menahan air secara osmotik dalam lumen tubulus ginjal dan terjadi poliuria, volume urin meningkat 2-3 kali lipat. Pusat kehausan diaktifkan dan polidipsia dimulai.

5. Peningkatan dekomposisi TAG dalam jaringan adiposa dan hati menyebabkan oksidasi asam lemak sangat tinggi dan akumulasi produk teroksidasi mereka, badan keton. Hal ini menyebabkan ketonemia, ketonuria, dan ketoasidosis. Pada diabetes mellitus, konsentrasi badan keton meningkat 100-200 kali dan mencapai 350 mg% (normalnya adalah 2 mg% atau 0,1-0,6 mmol / l).

6. Dengan poliuria, ion natrium dan kalium dan ion bikarbonat hilang bersama urin, yang memperburuk asidosis.

7. Akibatnya, poin 4, 5, 6, ada dehidrasi (dalam kasus yang parah hingga 5 l) dari tubuh, yang terdiri dari penurunan volume darah, yang menyebabkan dehidrasi sel dan kerutan (kulit longgar, mata cekung, bola mata lembut, selaput lendir kering), pengurangan tekanan darah. Asidosis menyebabkan sesak napas (pernapasan Kussmaul, Kussmaul) dan dehidrasi tambahan.

8. Dehidrasi pasti menyebabkan insufisiensi sirkulasi dalam jaringan - glikolisis anaerob diaktifkan, laktat menumpuk, dan asidosis laktat terjadi di samping ketoasidosis.

10. Pengasaman lingkungan merusak interaksi insulin dengan reseptor, sel-sel menjadi tidak sensitif terhadap insulin - resistensi insulin berkembang.

11. Asidosis darah mengurangi konsentrasi 2,3-difosogliserat dalam eritrosit. Ini, meningkatkan afinitas hemoglobin untuk oksigen, menciptakan hipoksia jaringan dan memperburuk asidosis laktat.

Komplikasi cepat diabetes mellitus yang bergantung pada insulin

Efek jangka panjang

Karakteristik untuk kedua jenis diabetes.

Hiperglikemia secara dramatis meningkatkan penyerapan glukosa oleh jaringan yang tidak tergantung insulin (khususnya, sel dinding arteri, endotelium, sel Schwann, eritrosit, lensa dan retina, testis dan sel ginjal glomerulus), metabolisme glukosa khusus secara paksa diaktifkan di dalamnya. Intensitas yang terakhir hanya ditentukan oleh ketersediaan glukosa:

1. Konversi glukosa menjadi sorbitol.

Sorbitol menembus membran sel dengan buruk, penumpukannya dalam sitosol menyebabkan pembengkakan sel secara osmotik dan gangguan fungsi mereka. Misalnya, terjadinya katarak lensa, perkembangan neuropati (gangguan sentuhan) akibat gangguan pada sel Schwann.

Konversi glukosa menjadi sorbitol

2. Glikosilasi nonenzymatic dari berbagai protein, perubahan sifatnya dan aktivasi sintesisnya karena kelebihan energi:

• sintesis glikoprotein dari membran dasar meningkat glomeruli ginjal, yang mengarah pada oklusi kapiler dan gangguan filtrasi,
• sintesis glikoprotein dalam tubuh vitreus dan retina meningkat, yang menyebabkan edema dan pendarahan retina,
• protein lensa glikosilasi digabungkan menjadi agregat besar yang menyebarkan cahaya, yang menyebabkan kekeruhan lensa dan katarak,
• glikosilasi hemoglobin dalam eritrosit, pembentukan hemoglobin terglikasi HbA1C,
• glikosilasi protein dari sistem koagulasi, yang meningkatkan viskositas darah,
• glikosilasi protein LDL mengurangi pengikatannya pada reseptor dan meningkatkan konsentrasi kolesterol dalam darah, yang menyebabkan makroangiopati dan perkembangan aterosklerosis otak, jantung, ginjal, anggota badan.
• glikosilasi protein HDL, yang meningkatkan afinitasnya terhadap reseptor dan eliminasi cepat dari aliran darah,
• Makroangiopati akhirnya terjadi, dan aterosklerosis pembuluh otak, jantung, ginjal, dan ekstremitas berkembang. Karakteristik utamanya untuk INZSD.

Decoding analisis darah biokimia pada diabetes mellitus

Analisis biokimia darah adalah salah satu tahap utama diagnosis dalam banyak patologi. Diabetes mellitus tidak terkecuali: orang yang menderita penyakit ini perlu secara teratur menjalani serangkaian tes, termasuk biokimia. Apa indeks darah biokimia untuk diabetes?

Mengapa mengambil tes darah untuk biokimia untuk diabetes?

Pada diabetes mellitus, tes darah biokimia sangat penting:

• kontrol glukosa;
• penilaian perubahan hemoglobin terglikasi (dalam persen);
• menentukan jumlah C-peptida;
• penilaian lipoprotein, trigliserida dan kolesterol;
• evaluasi indikator lain:
  • protein total;
  • bilirubin;
  • fructosamine;
  • urea;
  • insulin;
  • enzim ALT dan AST;
  • kreatinin.

Semua indikator ini penting untuk mengendalikan penyakit. Bahkan penyimpangan kecil dapat mengindikasikan perubahan kondisi pasien. Dalam hal ini, Anda mungkin perlu mengubah arah pengobatan.

Decoding indeks biokimia darah pada diabetes mellitus

Setiap indikator dalam tes darah biokimia sangat penting bagi penderita diabetes:

• Salah satu indikator utama - glukosa. Penderita diabetes harus terus dipantau dan dipertahankan pada tingkat yang tepat dengan diet konstan, dan kadang-kadang obat. Biasanya, glukosa tidak boleh melebihi ambang 6,1 mmol / liter. Untuk diagnosis diabetes, angka ini harus melebihi 7 mmol / liter.
• Faktor penting lainnya adalah hemoglobin terglikasi. Ini menunjukkan tingkat di mana glukosa berada dalam 3 bulan terakhir (indikator rata-rata). Jika angkanya melebihi 8%, maka diperlukan tinjauan taktik pengobatan. Baca lebih lanjut tentang analisis hemoglobin terglikasi dan penguraiannya - baca di sini.
• Tingkat kolesterol untuk penderita diabetes sangat penting, karena keadaan pembuluh darah tergantung padanya. Dengan diabetes dekompensasi, kolesterol biasanya lebih tinggi dari normal.
• Kandungan enzim ALT tidak boleh melebihi 31 U / l. Melebihi norma biasanya mengacu pada hepatitis, sirosis atau penyakit kuning.
• Peningkatan enzim AST (lebih dari 32 U / l) berbicara tentang masalah dengan sistem kardiovaskular, misalnya, dengan serangan jantung, pankreatitis, trombosis.
• Salah satu indikator terpenting adalah insulin. Dengan diabetes tipe kedua, seringkali tetap normal, dan tipe pertama - sangat berkurang. Angka ini 5-25 ICU / ml.
• Total protein harus dalam kisaran 66-87 g / l. Pada diabetes, indeks biasanya diremehkan, terutama albumin dan globulin. Penyimpangan yang signifikan dapat berbicara tentang sejumlah penyakit, termasuk onkologi.
• Total bilirubin memungkinkan deteksi penyakit hati tepat waktu - dengan mereka, indikatornya melebihi norma (17,1 μmol / l).
• Pada pekerjaan ginjal mengatakan indikator kreatinin. Biasanya, kisaran 45-95 μmol / l.
• Fructosamine menunjukkan tingkat kompensasi metabolisme karbohidrat. Dengan kontrol penyakit yang salah, indikatornya sangat ditaksir terlalu tinggi.

Biokimia darah merupakan elemen penting dalam pengendalian diabetes mellitus. Setiap indikator penting, memungkinkan Anda untuk memantau fungsi normal organ-organ internal dan pada waktunya untuk mendiagnosis kelainan dalam pekerjaan sistem tubuh individu.

Studi diagnostik biokimia

Diagnosis biokimia diabetes

Tugas pengujian laboratorium dalam kasus-kasus yang diduga diabetes mellitus adalah untuk mengidentifikasi atau mengkonfirmasi kekurangan insulin absolut atau relatif pasien. Tanda-tanda biokimia utama defisiensi insulin adalah: hiperglikemia puasa atau peningkatan glukosa setelah makan di luar normal, glikosuria dan ketonuria. Di hadapan gejala klinis diabetes, studi laboratorium diperlukan terutama untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis. Dengan tidak adanya gejala, hasil tes laboratorium saja dapat menegakkan diagnosis yang akurat.

Untuk mendiagnosis diabetes lakukan studi berikut:

* Tes darah untuk glukosa dalam darah kapiler (darah dari jari).

* Tes toleransi glukosa: sekitar 75 g glukosa yang dilarutkan dalam segelas air diambil dengan perut kosong, maka konsentrasi glukosa dalam darah ditentukan setiap 30 menit selama 2 jam.

* Analisis urin untuk badan glukosa dan keton: deteksi badan keton dan glukosa menegaskan diagnosis diabetes.

* Penentuan hemoglobin terglikasi: jumlahnya meningkat secara signifikan pada pasien dengan diabetes mellitus.

* Penentuan insulin dan C-peptida dalam darah: pada tipe pertama diabetes mellitus, jumlah insulin dan C-peptida berkurang secara signifikan, sedangkan pada tipe kedua, nilainya berada dalam kisaran normal.

Studi biokimia glukosa darah

Fitur metodis penentuan glukosa darah:

- Saat ini meteran glukosa darah portabel (menggunakan strip tes) tidak dapat memberikan pengukuran konsentrasi glukosa yang akurat dengan keandalan analitik yang memadai, oleh karena itu, meter glukosa darah tersebut tidak boleh digunakan untuk diagnosis diabetes mellitus. Konsentrasi glukosa dalam darah harus diselidiki dalam CFL berlisensi.

- KDL harus menggunakan metode yang memiliki variasi analitik tidak lebih dari 3,3% (0,23 mmol / l dari 7,0 mmol / l) untuk menentukan konsentrasi glukosa dalam darah, dan total ketidakakuratan di bawah 7,9%.

Metode reduktometri untuk menentukan gula darah didasarkan pada kemampuan gula, khususnya glukosa, untuk mengurangi garam logam berat dalam media alkali. Ada berbagai reaksi. Salah satunya adalah mengembalikan garam darah merah menjadi gula garam darah kuning, mendidih dan basa. Setelah reaksi ini, kadar gula ditentukan oleh titrasi.

Metode kolorimetri untuk menentukan (gula) dalam darah: glukosa mampu bereaksi dengan berbagai senyawa, menghasilkan pembentukan zat baru dengan warna tertentu. Menurut tingkat warna larutan menggunakan perangkat khusus (photocolorimeter) menilai konsentrasi glukosa dalam darah. Contoh dari reaksi semacam itu adalah metode Samoji.

Sampel dianalisis: serum non-hemolisis atau plasma darah, yang diperoleh dengan cara biasa. Untuk menentukan glukosa dalam darah lengkap, 2 tablet antikoagulan harus dilarutkan dalam 100 ml air suling.

Peralatan: spektrofotometer atau kolorimeter fotolistrik, panjang gelombang 500 (490-540) nm, kuvet dengan panjang jalur optik 10 mm; analisa biokimia otomatis atau semi-otomatis.

Penentuan konsentrasi glukosa dalam darah (plasma, serum)

Prinsip metode: selama oksidasi α-D-glukosa dengan oksigen atmosfer dengan aksi katalitik glukosa oksidase, sejumlah hidrogen peroksida yang sama terbentuk. Di bawah aksi peroksidase, hidrogen peroksida mengoksidasi 4-aminoantipirina dengan adanya senyawa fenolik menjadi senyawa berwarna, intensitas warna yang sebanding dengan konsentrasi glukosa dalam sampel yang dianalisis dan diukur secara fotometrik pada panjang gelombang 500 (490-540) nm.

Persiapan untuk analisis. Persiapan reagen yang bekerja: 2 tablet. Buffer-substrat harus ditempatkan dalam labu volumetrik dengan kapasitas 200 ml, tambahkan 500 ml air suling, aduk hingga tercampur sempurna tablet; Tablet “Enzim” dilarutkan dalam 5,0 ml air suling, dipindahkan secara kuantitatif ke labu dengan larutan campuran buffer-substrat, bawa ke tanda dengan air suling dan aduk hingga rata. Pindahkan reagen yang berfungsi ke peralatan gelas gelap.

Tambahkan sampel uji serum atau plasma dan reagen sesuai dengan skema berikut:

Diagnosis biokimia diabetes

Tabel 4.1. Indikator Level Glukosa

memiliki nilai diagnostik.

Konsentrasi glukosa dalam mmol / L (mg / dL)

2 jam setelah beban glukosa atau dua indikator

Toleransi glukosa terganggu

puasa (jika ditentukan)

6.7 (> 120) dan 7.8 (> 140) dan 7.8 (> 140) dan 8.9 (> 160) dan

НЬА1с (standarisasi menurut DCCT dalam%)

Pada anak kecil, kadar hemoglobin terglikasi yang normal dapat dicapai dengan mengorbankan kondisi hipoglikemik yang serius, oleh karena itu, dalam kasus ekstrem, dianggap dapat diterima:

tingkat darah HbA1c hingga 8,8-9,0%;

glukosa urin 0 - 0,05% pada siang hari;

kurangnya hipoglikemia berat;

tingkat normal perkembangan fisik dan seksual.

Metode penelitian laboratorium wajib pada pasien dengan diabetes tipe 2:

Hitung darah lengkap (dalam kasus penyimpangan dari norma, penelitian diulang 1 kali dalam 10 hari);

Biokimia darah: bilirubin, kolesterol, trigliserida, protein total, badan keton, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, urea, kreatinin (dalam kasus penyimpangan dari norma, penelitian diulang sesuai kebutuhan);

Profil glikemik (penentuan glukosa darah puasa, 1,5-2 jam setelah sarapan, sebelum makan siang, 1,5-2 jam setelah makan siang, sebelum makan malam, 1,5-2 jam setelah makan malam, pukul 3 pagi) 2-3 kali seminggu);

Analisis umum urin dengan penentuan glukosa, dan, jika perlu - penentuan aseton.

Kriteria untuk kompensasi karbohidrat dan metabolisme lipid pada pasien dengan diabetes tipe 2 disajikan pada Tabel. 4.3. dan 4.4.

Tabel 4.3. Kriteria untuk kompensasi metabolisme karbohidrat

pada pasien dengan diabetes tipe 2

Basis Biokimia Pengembangan Mellitus DIABETES, METODE PENCEGAHAN PENYAKIT INI

Mahasiswa tahun ke-2 di Fakultas Kedokteran dan Pencegahan Universitas Medis Negeri Novosibirsk,

Dosen Senior, Departemen Kimia Medis, NGMU,

Pendahuluan

Diabetes mellitus adalah salah satu masalah paling serius, skalanya terus meningkat dan menjadi perhatian orang-orang dari segala usia dan semua negara.

Diabetes menempati urutan ketiga di antara penyebab langsung kematian setelah penyakit kardiovaskular dan onkologis, oleh karena itu banyak masalah yang berkaitan dengan masalah penyakit ini telah ditangani dengan tujuan negara di banyak negara [1].

Saat ini, di semua negara di dunia, kejadian diabetes terus meningkat. Jumlah orang dengan diabetes di seluruh dunia adalah 120 juta - (2,5% dari populasi). Setiap 10-15 tahun jumlah pasien berlipat ganda. Menurut pendapat saya, masalah yang terkait dengan kejadian diabetes adalah masalah serius saat ini. Semua jenis diabetes berbahaya. Jika Anda mengabaikan pengobatan diabetes, konsekuensi bagi kesehatan manusia dapat menjadi bencana besar.

Biokimia diabetes

Dari sudut pandang biokimia, diabetes mellitus adalah penyakit yang terjadi dengan defisiensi insulin absolut atau relatif. Kurangnya hormon peptida ini terutama tercermin dalam metabolisme karbohidrat dan lemak.

Insulin disintesis dalam sel-sel β pulau pankreas Langerhans. Seperti banyak protein sekretori, prekursor hormon (preproinsulin) mengandung peptida sinyal yang mengarahkan rantai peptida di dalam retikulum endoplasma, di mana setelah pembelahan peptida sinyal dan penutupan proinsulin jembatan disulfida terbentuk. Yang terakhir memasuki peralatan Golgi dan disimpan dalam vesikel seluler, β-granula. Dalam butiran ini, dengan pembelahan C-peptida, insulin matang terbentuk, yang dipertahankan dalam bentuk hexamer yang mengandung seng sampai sekresi.

Kekurangan insulin menyebabkan gangguan mendalam pada metabolisme antara, yang diamati pada pasien dengan diabetes mellitus.

Gejala khas penyakit ini adalah peningkatan konsentrasi glukosa darah dari 5 mM / L (90 mg / dL) menjadi 9 mM / L (160 mg / dL) dan di atasnya (hiperglikemia, peningkatan kadar glukosa darah). Dalam otot dan jaringan adiposa, dua konsumen glukosa yang paling penting, proses asimilasi dan pemanfaatan glukosa terganggu akibat hilangnya protein pembawa glute-GLUT-4 dari membran (penampilan mereka di membran tergantung pada insulin). Karena kekurangan insulin, hati juga kehilangan kemampuan untuk menggunakan glukosa darah untuk mensintesis glikogen dan TAG. Pada saat yang sama, karena peningkatan konsentrasi glukagon dan kortisol dalam darah, glukoneogenesis meningkat dan peningkatan proteolisis otot. Pada diabetes, indeks insulin-glukagon berkurang [3; c. 298].

Diagnosis dan pengobatan diabetes

Diagnosis diabetes mellitus seringkali dapat dibuat atas dasar keluhan pasien tentang poliuria, polidipsia, polifagia, dan perasaan mulut kering. Namun, studi khusus sering diperlukan, termasuk tes laboratorium.

Metode tradisional utama pengobatan IDDM adalah terapi diet, terapi insulin, serta perawatan khusus untuk komplikasi. Diet dalam pengobatan diabetes memiliki persyaratan yang ketat: asupan makanan 4-5 kali lipat di siang hari, pengecualian karbohidrat yang mudah dicerna ("cepat") (gula, bir, alkohol, sirup, jus, anggur manis, kue, cookie, pisang, anggur dan produk sejenis). Terkadang diet dapat digunakan sebagai satu-satunya metode pengobatan. Namun, lebih sering Anda harus menggunakan metode lain, terutama terapi insulin. Terapi insulin tetap menjadi metode perawatan utama. Ini bertujuan untuk menjaga konsentrasi insulin dalam darah dan mencegah penyimpanan pembawa energi, terutama glikogen dan lemak. Obat pereduksi gula paling banyak dan efektif digunakan untuk pengobatan NIDDM (diabetes mellitus tergantung insulin). Mereka adalah sulfonilurea atau biguanida. Mekanisme kerja obat ini, ditemukan secara empiris, masih belum sepenuhnya jelas. Yang umum bagi mereka adalah mereka mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah [3; c. 303].

Terapi diet

Dalam semua bentuk klinis diabetes, diet tertentu selalu ditentukan. Prinsip dasar dari sistem perawatan ini adalah sebagai berikut:

- Pilihan individu asupan kalori harian;

- Pengecualian dari diet karbohidrat yang mudah dicerna;

- Kandungan wajib jumlah fisiologis protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan zat mineral;

- makanan harus fraksional, dan kalori dan karbohidrat harus didistribusikan secara merata untuk setiap kali makan.

Kandungan kalori harian makanan untuk setiap kasus individu dihitung secara individual, dengan mempertimbangkan berat badan pasien dan aktivitas fisik harian yang menjadi sasarannya. Jika aktivitas fisik sedang, maka diet dibangun pada tingkat 30-35 kkal per 1 kg berat badan ideal, sambil memperhitungkan pertumbuhan dalam sentimeter minus 100.

Kandungan protein, lemak, dan karbohidrat dalam makanan harus dalam rasio mendekati fisiologis.

Jika memungkinkan, karbohidrat olahan harus dikeluarkan dari diet atau kontennya harus dijaga agar tetap minimum.

Kandungan kolesterol dan lemak jenuh juga harus dikurangi hingga jumlah yang lebih kecil dari biasanya.

Makan harus fraksional - 4-6 kali sehari. Sistem seperti itu akan meningkatkan kecernaan nutrisi yang terkandung dalam makanan, terutama dengan adanya hiperglikemia dan glikosuria yang minimal [2].

Kesimpulan

Penyebab diabetes bisa sangat berbeda. Seringkali mereka tidak mudah diidentifikasi. Namun, dalam setiap kasus sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab ini, dan untuk ini perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Jika tidak, satu atau lain kursus terapi yang diresepkan oleh dokter mungkin tidak memberikan hasil positif.

Akhirnya, sekali lagi perlu untuk menunjukkan faktor yang merugikan yang mempengaruhi perkembangan diabetes mellitus, sebagai makanan yang tidak sehat. Munculnya penyakit berkontribusi pada makan berlebih yang lama, terutama penggunaan produk yang mengandung banyak karbohidrat. Ini dibuktikan dengan fakta bahwa kegemukan seringkali dikombinasikan dengan diabetes. Telah ditetapkan bahwa di antara orang-orang yang berat badannya melebihi normal lebih dari 20%, diabetes mellitus adalah 10 kali lebih umum daripada di antara orang-orang dengan berat badan normal. Karena itu, nutrisi yang tepat perlu lebih diperhatikan untuk mencegah risiko diabetes.

Tes laboratorium untuk diagnosis diabetes

Selain menentukan kadar glukosa dalam darah, tes laboratorium lainnya digunakan untuk mendiagnosis diabetes dan gangguan metabolisme karbohidrat lainnya.

Glucose Tolerance Test (GTT)

Ada beberapa modifikasi GTT: GTT oral, GTT intravena dan tes toleransi glukosa prednisolon.

Tes toleransi glukosa oral

Ketika tingkat glukosa dalam plasma darah vena pada perut kosong di atas 15 mmol / l (atau dengan beberapa definisi pada perut kosong di atas 7,8 mmol / l), diagnosis diabetes mellitus tidak dilakukan untuk menegakkan diagnosis diabetes mellitus.

Selama GTT, pasien harus menerima makanan reguler (dengan kandungan karbohidrat lebih dari 150 g per hari) selama 3 hari sebelum penelitian, dan juga menahan diri dari makan makanan pada malam sebelum pemeriksaan. Saat melakukan GTT, mereka menentukan kadar glukosa saat perut kosong, dan kemudian memberi minum 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 300 ml air hangat atau teh dengan lemon selama 35 menit (untuk anak-anak, 1,75 g / kg, tetapi tidak lebih dari 75 g). Tentukan kembali kadar glukosa setelah 2 jam. Selama tes, subjek tidak diperbolehkan merokok. Prinsip-prinsip untuk mengevaluasi GTT ditunjukkan pada tabel berikut.

Tes toleransi glukosa intravena

Orang yang beban glukosanya menyebabkan mual atau yang memiliki gangguan pencernaan dengan gangguan hisap dapat melakukan tes toleransi glukosa intravena.
Dalam hal ini, setelah menentukan kadar glukosa, 25% larutan glukosa steril diberikan pada laju 0,5 g / kg berat badan selama 5 menit dengan perut kosong.

Kemudian setiap 10 menit selama satu jam, tentukan kandungan glukosa dalam darah dan hitung koefisien asimilasi glukosa dengan rumus:

K - 10 / t, di mana K adalah koefisien yang menunjukkan tingkat hilangnya glukosa dari darah setelah pemberian intravena, t adalah waktu yang diperlukan untuk mengurangi kadar glukosa sebanyak 2 kali dibandingkan dengan indikator 10 menit setelah pengenalan glukosa.

Biasanya, koefisien K lebih dari 1,2 - 1,3;
pada pasien dengan diabetes di bawah 1,0, dan nilai 1,0-1,2 menunjukkan toleransi glukosa terganggu.

Tes Toleransi Glukosa Prednisolon

Tes ini membantu mengidentifikasi gangguan tersembunyi dari metabolisme karbohidrat, karena prednison menstimulasi proses glukosa dan menekan pembentukan glikogen.

Dalam kombinasi dengan beban glukosa, ini mengarah pada glikemia yang lebih signifikan pada individu dengan insufisiensi sel β pankreas fungsional.

Untuk menguji pasien selama 8,5 dan 2 jam sebelum GTT oral berikan 10 mg prednison per os. Tingkat glukosa dalam darah ditentukan pada waktu perut kosong, setelah 1 jam dan 2 jam setelah memuat glukosa. Peningkatan glukosa setelah 1 jam lebih dari 11,1 mmol / l, setelah 2 jam lebih dari 7,8 mmol / l menunjukkan penurunan toleransi glukosa. Pasien semacam itu perlu observasi dan pemeriksaan tambahan.

Penentuan glukosa urin

Dalam urin orang sehat, glukosa tidak terdeteksi.

Glukosuria terdeteksi ketika glukosa melebihi level darah tertentu dari ambang batas ginjal untuk glukosa, yaitu 8,810 mmol / l. Dalam hal ini, jumlah glukosa yang disaring ke dalam urin primer melebihi kapasitas ginjal untuk reabsorpsi. Dengan bertambahnya usia, ambang batas ginjal untuk glukosa meningkat, untuk orang di atas 50, lebih dari 12 mmol / l.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, penentuan glukosa urin digunakan untuk menilai kompensasi dan mengontrol pengobatan. Glukosa diukur dalam urin harian atau dalam tiga bagian (pada perut kosong, setelah makan utama dan sebelum tidur). Kriteria kompensasi pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 adalah pencapaian aglucosuria, dan dalam kasus diabetes mellitus tipe I, hingga 2030 g glukosa per hari diperbolehkan.

Keadaan pembuluh darah dapat secara signifikan mengubah ambang batas ginjal untuk glukosa, sehingga tidak adanya glukosa dalam urin tidak dapat secara pasti menunjukkan tidak adanya diabetes mellitus, dan keberadaan glukosuria.

Penentuan hemoglobin terglikasi

Hiperglikemia pada diabetes mellitus menyebabkan glikosilasi non-enzimatik dari hemoglobin eritrosit. Proses ini terjadi secara spontan dan normal sepanjang masa eritrosit, tetapi dengan meningkatnya konsentrasi glukosa dalam darah, laju reaksi meningkat. Pada tahap awal, residu glukosa melekat pada residu N-terminal valin β-rantai hemoglobin, membentuk senyawa aldimine yang tidak stabil.

Dengan penurunan glukosa dan darah, aldimine hancur, dan dengan hiperglikemia persisten, ia diisomerisasi menjadi ketimin yang stabil dan tahan lama dan beredar dalam bentuk ini sepanjang periode kehidupan eritrosit, yaitu. 100 - 120 hari. Dengan demikian, kadar hemoglobin glikosilasi (HbAlc) secara langsung tergantung pada tingkat glukosa darah.

Sel-sel darah merah yang bersirkulasi dalam darah memiliki usia yang berbeda, oleh karena itu, untuk karakteristik rata-rata, mereka berorientasi pada paruh sel darah merah selama 60 hari. Akibatnya, hemoglobin terglikasi menunjukkan konsentrasi glukosa pada 48 minggu sebelumnya sebelum pemeriksaan dan merupakan indikator kompensasi metabolisme karbohidrat selama masa ini.

2.1 Diagnosis biokimia diabetes

Tugas pengujian laboratorium dalam kasus-kasus yang diduga diabetes mellitus adalah untuk mengidentifikasi atau mengkonfirmasi kekurangan insulin absolut atau relatif pasien. Tanda-tanda biokimia utama defisiensi insulin adalah: hiperglikemia puasa atau peningkatan glukosa setelah makan di luar normal, glikosuria dan ketonuria. Di hadapan gejala klinis diabetes, studi laboratorium diperlukan terutama untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis. Dengan tidak adanya gejala, hasil tes laboratorium saja dapat menegakkan diagnosis yang akurat.

Untuk mendiagnosis diabetes lakukan studi berikut:

* Tes darah untuk glukosa dalam darah kapiler (darah dari jari).

* Tes toleransi glukosa: sekitar 75 g glukosa yang dilarutkan dalam segelas air diambil dengan perut kosong, maka konsentrasi glukosa dalam darah ditentukan setiap 30 menit selama 2 jam.

* Analisis urin untuk badan glukosa dan keton: deteksi badan keton dan glukosa menegaskan diagnosis diabetes.

* Penentuan hemoglobin terglikasi: jumlahnya meningkat secara signifikan pada pasien dengan diabetes mellitus.

* Penentuan insulin dan C-peptida dalam darah: pada tipe pertama diabetes mellitus, jumlah insulin dan C-peptida berkurang secara signifikan, sedangkan pada tipe kedua, nilainya berada dalam kisaran normal.

Apa yang Anda butuhkan untuk lulus tes darah untuk diabetes

Saat ini, 7% populasi dunia menderita diabetes. Para pemimpin tetap India, Cina dan Amerika Serikat, di tempat ke-4 adalah Rusia (9,6 juta orang).

Esensi patologi

SD - endokrinopati kronis, bermanifestasi dalam dua jenis. Pada tahap awal dapat dilanjutkan tanpa gejala dan kurang terdeteksi. Oleh karena itu, karena pengobatan yang terlambat, komplikasi-komplikasi sering berkembang - diabetes neuro-, nephro-, retinopati, dll. Oleh karena itu, diagnosis patologi manis yang tepat waktu dan benar tetap relevan.

Diabetes tipe 1 - terbentuk sejak masa kanak-kanak dan pada usia muda, sering memiliki sifat turun-temurun, terjadi dengan latar belakang insufisiensi pankreas.

Sel-sel Langerhans di pankreas, yang memproduksi insulin, dapat dihancurkan ketika terkena faktor-faktor berikut: stres, kondisi autoimun, virus. Kekurangan insulin berkembang dengan cepat dan ditentukan oleh gejala klasik diabetes: poliuria, terutama pada malam hari - sering menjadi gejala pertama, polydipsia (haus yang tak terpadamkan - hingga 5-8 liter per hari), penurunan berat badan, kelemahan umum dan gatal-gatal pada kulit.

Mengapa persis gejala-gejala ini? Mereka dikaitkan dengan hiperglikemia: poliuria - disebabkan oleh glukosa dalam urin, yang mencegah mengisap kembali urin primer dari ginjal; dengan dehidrasi, rasa haus meningkat; Penurunan berat badan adalah gejala tidak permanen - glukosa tidak diproses tanpa insulin, penggunaan cadangan lemak dan protein sendiri dimulai. Klinik ini berkembang sangat cepat sehingga pasien bahkan mengingat tanggal dimulainya sensasi mereka. Bobot pertama turun, maka penderita bisa bertambah berat. Manifestasi awal adalah genital gatal dan munculnya vitiligo. Pengobatan jenis ini dilakukan dengan sediaan insulin.

Diabetes mellitus tipe 2 adalah patologi terkait usia yang mungkin tidak terwujud dalam waktu lama. Ini berkembang pada orang dengan peningkatan berat badan (obesitas), hipertensi, sindrom metabolik terganggu. Pasien yang didiagnosis dengan diabetes sering menunjukkan kecenderungan hipodinamik.

Penyakit ini juga sering turun temurun. Tidak ada kekurangan insulin; penyebab hiperglikemia tergantung pada resistensi insulin dari sel-sel jaringan.

Bagaimana cara mengidentifikasi dan mendiagnosis diabetes tipe 2? Untuk diabetes tipe 2, klinik tetap tidak terlihat untuk waktu yang lama, gejalanya meningkat perlahan.

Hampir selalu penyakit ini disertai dengan obesitas. Diagnosis diabetes tipe 2 sulit. Penurunan resistensi insulin dan penurunan penyerapan glukosa dalam saluran pencernaan menjadi penting dalam pengobatan.

Metode penelitian

Analisis diabetes terdiri dari tes darah dan urin. Darah diambil kapiler dan vena. Tentukan jumlah insulin dalam darah, terglikasi Hg, fruktosamin, reaksi dilakukan oleh ELISA.

Urinalisis

Tes apa yang perlu untuk mengatasi diabetes? Salah satu tes urin utama. Dalam gula normal dalam urin tidak terjadi, kadar glukosa di atas 0,8 mmol / l - glukosuria.

Walaupun urin merupakan indikator sensitif untuk segala kerusakan, definisi glukosuria saat ini tidak dianggap akurat, karena fluktuasi dicatat karena berbagai alasan, termasuk dan seiring bertambahnya usia.

Penentuan protein urin

Analisis ini harus dilakukan dengan komplikasi diabetes dalam bentuk nefropati. Pada awal patologi mungkin ada sedikit peningkatan albumin, kemudian tingkat protein meningkat. Urine pasrah di pagi hari.

Tubuh keton

Aseton dalam urin mengindikasikan pelanggaran metabolisme lemak dan karbohidrat. Menganalisis menggunakan strip tes.

Persiapan: urin dikumpulkan setelah prosedur kebersihan, porsi rata-rata diambil.

Tes darah untuk diabetes mellitus tentu menyiratkan karena dialah yang selalu merespons kondisi patologi apa pun.

Hitung darah lengkap untuk diabetes dan kriteria diagnostiknya - jumlah elemen yang terbentuk, hemoglobin, VSC, hematokrit, LED.

Penentuan Glikemia

Tes darah dengan diabetes harus selalu diambil dengan persiapan: menyerah dengan perut kosong, Anda bisa minum air; kecualikan alkohol dalam 24 jam, jangan menyikat gigi pada hari analisis, jangan mengunyah permen karet. Analisis pada diabetes mellitus: darah dari jari - gula tidak lebih tinggi dari 5,5 mmol / l; ketika tingkat naik - keadaan prediabetes atau diabetes. Darah vena - 6 mmol / l.

Analisis biokimia

Selalu dapat menunjuk ke patologi tersembunyi. Jenis analisis ini meliputi: semua jenis penentuan glikemia, kolesterol, trigliserida (meningkat dengan tipe 1 dan obesitas), lipoprotein (dengan tipe 1 normal, dan dengan 2 - peningkatan LDL, dan tinggi - berkurang), IRI, C-peptida.

Diabetes mellitus dan tes darah: indikator biokimia ditafsirkan untuk tujuan diagnosis banding. Dengan menggunakan analisis ini, Anda dapat mengevaluasi lebih dari 10 kriteria untuk membedakan diabetes:

• Kolesterol - tes untuk diabetes selalu memberikan tingkat tinggi.
• Analisis untuk C-peptida - menentukan jenis diabetes. Ini dilakukan pada indikator batas gula, untuk menentukan dosis insulin dan untuk mengidentifikasi kualitas remisi.

• Dengan tipe 1, berkurang, diabetes tipe 2 - tes akan normal atau meningkat, dengan insulin, itu keluar skala.
• C-peptide berarti "menghubungkan peptida". Ini menunjukkan tingkat produksi insulinnya sendiri.
• Hormon disimpan dalam sel beta sebagai molekul proinsulin.
• Ketika glukosa memasuki molekul-molekul ini terurai menjadi peptida dan insulin dan dilepaskan ke dalam darah. Rasio normal mereka adalah 5: 1 (insulin: peptida).
• Tingkat penentuan C-peptida untuk kedua jenis kelamin adalah identik - 0,9-7,1ng / ml.
• Lipid - tingkat diabetes meningkat.
• Fructosamine - protein albumin terglikasi; tes darah untuk diabetes memberikan peningkatan yang signifikan.
• Tingkat fruktosamin: 280 - 320 μmol / l - diabetes terkompensasi; 320 - 370 μmol / l - diabetes terkompensasi;
• Lebih dari 370 μmol / l - diabetes dekompensasi.

Penentuan insulin - dapat menunjukkan jenis penyakit; pada tipe 1, berkurang, indikator pada diabetes tipe 2: pada diabetes tipe ini, akan meningkat atau normal. Anda harus meminumnya setiap 3 minggu.

Tes toleransi glukosa atau uji beban

Ini juga tes untuk diabetes. Persiapan: 72 jam sebelum analisis, kurangi asupan karbohidrat hingga 125 g / hari; makan malam terakhir tidak lebih dari 18 jam; aktivitas fisik - dikecualikan dalam 12 jam, merokok - dalam 2 jam.

Selama menstruasi - tidak menyerah. Diabetes mellitus: tes mana yang diambil dan diagnosis - untuk tes toleran glukosa, subjek meminum larutan glukosa dengan konsentrasi tertentu, lalu setiap jam darah diambil 2 kali. Angka yang lebih tinggi menunjukkan resistensi glukosa, ini dianggap sebagai prasyarat untuk diabetes tipe 1.

Gambaran berbeda pada diabetes mellitus tipe 2: saat perut kosong hingga 6,1 mmol / l, setelah tes - tidak lebih tinggi dari 11,1 mmol / l.

Setelah analisis, pasien membutuhkan sarapan yang sehat. Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus dalam mmol / l: tidak ada diabetes, jika puasa - gula menjadi 5,55, setelah 2 jam - norma - tidak lebih dari 7,8 mmol / l Pra-diabetes: puasa - hingga 7,8, setelah 2 jam - hingga 11. Diagnosis diabetes: puasa - di atas 7,8, setelah 2 jam - di atas 11.

Hemoglobin terglikosilasi

Hemoglobin terkandung dalam eritrosit, karena sel-sel yang jenuh dengan oksigen dan CO2 diekskresikan. Hemoglobin dalam sel darah merah - sel darah - stabil sepanjang umur bola darah - 4 bulan. Kemudian eritrosit dihancurkan dalam pulpa limpa. Produk akhirnya adalah bilirubin.

Glycohemoglobin (sebagaimana disebut dalam bentuk disingkat) juga hancur. Bilirubin dan glukosa tidak lagi berhubungan.

Penetrasi gula ke dalam eritrosit menyebabkan jenis reaksi tertentu, yang menghasilkan hemoglobin terglikasi, yang disebut. Itu terkandung dalam setiap orang, tetapi dalam jumlah yang berbeda. Definisi beberapa bentuknya adalah HbA1c saja. Ini menunjukkan glikemia dalam 3 bulan terakhir;

• bagaimana metabolisme karbohidrat berlangsung;
• respons terhadap perawatan tubuh;
• memungkinkan Anda untuk mendiagnosis diabetes dalam bentuk tersembunyi, tanpa gejala;
• sebagai penanda untuk menentukan kelompok risiko untuk komplikasi.

Diukur dalam% hingga total hemoglobin. Analisisnya akurat.

Norma untuk wanita adalah menurut usia: hingga 30 tahun - 4-5; hingga 50 tahun - 5-7; lebih dari 50 - dari 7 - adalah norma. Jumlahnya berkurang dengan diabetes, kelemahan dinding pembuluh darah, penyakit ginjal kronis, setelah operasi; penemuan pendarahan internal, anemia dan defisiensi besi.

Peraturan untuk pria

• di bawah 30 tahun - 4,5-5,5;
• 30–50 - 5,5–6,5;
• lebih dari 50 - 7,0. Yaitu Studi menunjukkan bahwa pria memiliki jumlah yang lebih tinggi.

Ketika tingkat diabetes sekitar 8% - ini menunjukkan kecanduan tubuh. Pada orang muda, lebih baik jika 6,5%. Jika indeks telah jatuh - hipoglikemia dapat berkembang.

Dengan angka lebih besar dari 8, perawatan tidak efektif dan perlu diubah. Ketika indikator berasal dari 12%, kemunduran tajam penyakit didiagnosis, yang membutuhkan rawat inap segera.

Lebih baik untuk mencegah penurunan tajam dalam glikohemoglobin, ini dapat menyebabkan nefro dan retinopati, pengurangan terbaik adalah 1-1,5% per tahun.

Analisisnya bagus dan fakta bahwa itu tidak tergantung pada waktu makan, stres, infeksi, minum alkohol sehari sebelumnya. Hanya dikecualikan dari aktivitas fisik. Tidak hanya dilakukan hamil. Mereka menyumbangkan darah di pagi hari.

Kriteria diagnostik untuk diabetes:

• norma adalah 4,5-6,5%;
• diabetes tipe 1 - 6,5-7%;
• Diabetes tipe 2 - 7% atau lebih.

Darah untuk diabetes tidak menyerah jika orang itu: infeksi; operasi; mengambil obat yang meningkatkan gula darah - GCS, tiroksin, beta-blocker, dll, sirosis hati.

Kriteria diagnostik untuk DM

Untuk memudahkan perhitungan dan perbandingan parameter laboratorium, dibuat tabel kriteria diagnostik untuk diabetes. Ini menunjukkan waktu pengumpulan darah harian, proporsi glukosa dalam darah kapiler dan vena.

Biasanya, perlu dilakukan tes pada perut kosong; dari jari - indikator biasanya kurang dari 5,6, dari vena - kurang dari 6,1.

Diagnosis komplikasi

Metode diagnostik untuk diabetes mellitus tergantung pada jenis dan durasi patologi. Algoritma untuk pemeriksaan komplikasi:

1. Konsultasi dokter mata - melakukan ophthalmoscopy, gonioscopy, pemeriksaan fundus, untuk mengecualikan atau mendeteksi keberadaan retinopati patologis - melakukan tomografi optik. Dokter mata apa pun di klinik tidak cocok untuk ini, Anda perlu mencari spesialis yang mengerti retinopati diabetik.
2. Konsultasi ahli jantung, EKG, ekokardiografi, angiografi koroner.
3. Pemeriksaan Angiosurgeon, doppler, dan arteriografi pada ekstremitas bawah - pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya polineuropati.
4. Konsultasi nephrologist, USG dengan Doppler, Renovasografiya (harus menunjukkan tingkat gangguan ginjal).
5. Konsultasi dengan ahli saraf untuk menentukan sensitivitas, refleks, MRI otak.

Diagnosis diabetes tipe 2 ditentukan oleh durasi penyakit, sifat gizi dan gaya hidup.

Analisis pada IRI - insulin imunoreaktif - mereka didiagnosis dengan jenis penyakit, adanya tumoroma tumor, efektivitas terapi insulin.

Iran normal - dari 6 hingga 24 mIU / l. Proporsi insulin terhadap glukosa seharusnya tidak lebih dari 0,3.

Analisis ini ditugaskan untuk mengkonfirmasi diagnosis toleransi glukosa dengan indikator batas. Dengan diabetes tipe 1, hipopituitarisme berkurang, dengan tipe 2 itu tinggi.

Setrika sambil bekerja keras, tetapi ada resistensi. Dalam diagnosis obesitas, insulinoma - indikatornya dua kali lipat dari normanya, juga lebih tinggi dari pada hepatitis, akromegali, sindrom Itsenko-Cushing.

Hasil dapat terdistorsi segera setelah sinar-X, fisioterapi, dan peningkatan lemak dalam makanan. Interpretasi dari data laboratorium yang ditunjukkan adalah hak prerogatif ahli endokrin saja, bukan teknisi laboratorium.

Analisis tidak diperlukan - untuk antibodi terhadap GAD, ICA, dll. - mahal dan sama sekali tidak terbuka. Antibodi pada diabetes tidak dihilangkan, hasil negatif juga tidak menunjukkan apa-apa, karena serangan imunitas pada sel beta bergelombang. Jika tidak ada antibodi, ini bukan akhir dari penyakit manis.