Retinopati diabetes dan kehamilan: apa yang perlu Anda ketahui agar tidak khawatir?

• Diagnostik

Kehamilan - momen yang mengasyikkan, dan terutama pada diabetes. Seringkali, calon ibu khawatir terutama tentang bayinya, tetapi memikirkan diri sendiri pada saat seperti itu tidak kalah wajar. Salah satu risiko serius selama kehamilan adalah perkembangan retinopati diabetik (DR). Mari kita bahas apa yang perlu Anda ketahui tentang seorang wanita yang sedang memikirkan kehamilan atau sudah dalam keadaan cantik ini.

Pertama-tama: retinopati diabetik tidak memperburuk perjalanan kehamilan dan tidak meningkatkan risiko kesehatan bayi. Tetapi kehamilan, sebaliknya, meningkatkan risiko perkembangan retinopati. Tetapi secara umum. Dalam praktiknya, nilainya memiliki:

Tahap retinopati diabetik sebelum kehamilan:

• Jika DR tidak, risiko kejadiannya - hanya 10%;
• Jika ada PD nonproliferatif, risiko perkembangannya adalah 18%;
• Jika DR-nya lebih stadium lanjut, risikonya sekitar 50%.

Kontrol diabetes, termasuk tidak adanya hipoglikemia: di antara wanita dengan kontrol yang baik dan pengalaman sekitar 20 tahun, 70% dari PD tidak mengalami kemajuan atau sedikit berkembang selama kehamilan. Jadi kontrol adalah hal utama!

Tingkat pengurangan glukosa darah: jika hemoglobin terglikasi adalah 9%, tidak aman untuk mencapai 6% dalam enam bulan. Penurunan tajam dalam kadar glukosa dapat memperburuk perjalanan retinopati diabetik, oleh karena itu perlu untuk secara bertahap meningkatkan kontrol diabetes, memilih tujuan individu bersama dengan dokter.

Tekanan darah meningkat.

Jika Anda merencanakan kehamilan, penting:

• Lancar kontrol diabetes yang baik;
• Memperjelas keberadaan dan tahap retinopati diabetik;
• Buat koagulasi laser seperlunya. Ini akan mengurangi risiko kerusakan serius selama kehamilan;
• Kunjungi dokter spesialis mata 1 kali per tahun sampai kehamilan terjadi (atau lebih sering jika perlu);
• Menormalkan tekanan darah, jika perlu, menggunakan obat yang disetujui selama kehamilan.

Jika kehamilan telah terjadi, penting:

• Untuk mencapai kontrol yang baik dalam waktu sesingkat mungkin, tetapi hindari hipoglikemia. Dalam kasus kehamilan yang telah terjadi, tujuan paling penting bagi kesehatan ibu dan bayi adalah menormalkan kadar glukosa darah, meskipun ada risiko perkembangan DR;
• Kunjungi dokter spesialis mata setiap trimester kehamilan (atau lebih sering jika perlu);
• Sebagai hal yang mendesak, untuk melakukan pembekuan laser retina, jika ada tanda-tanda perkembangan DR yang signifikan;
• Pertahankan tekanan darah normal: levelnya tidak boleh melebihi 130/80 mm Hg. dengan latar belakang pengobatan.

Dalam persalinan, penting untuk memahami bahwa retinopati diabetik, dalam banyak kasus, bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar. Pengecualiannya adalah proliferatif DR.

Dan akhirnya, fakta penting: retinopati diabetik sama sekali bukan kontraindikasi untuk kehamilan! Jutaan perempuan di seluruh dunia, yang mengalami komplikasi ini, melahirkan anak-anak sehat yang luar biasa. Hal utama adalah mendekati pertanyaan dengan benar, dan sekarang Anda tahu bagaimana melakukannya.

Retinopati Diabetes dan Kehamilan: Fakta dan Kiat

Penting untuk dipahami bahwa retinopati diabetik (DR) bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Tetapi kehamilan dapat memperburuk retinopati, serta meningkatkan risiko komplikasi. DR tidak membahayakan anak. Dalam kebanyakan kasus, pengembangan DR tidak memerlukan operasi caesar, kecuali untuk tahap terakhir perkembangan komplikasi - retinopati proliferatif.

Fakta:

1. Jika tidak ada perubahan retina mata diamati sebelum kehamilan, risiko PD meningkat sebesar 10%.
2. Jika retinopati non-proliferatif terdeteksi sebelum kehamilan, risiko eksaserbasi komplikasi meningkat sebesar 18%.
3. Jika retinopati pra-proliferasi atau proliferatif terdeteksi sebelum kehamilan, risiko perkembangannya adalah 50%.

Statistik menunjukkan bahwa 70% wanita dengan diabetes pada usia 20 tahun dan kompensasi yang baik tidak mengalami retinopati diabetik selama kehamilan. Ini berarti bahwa faktor yang paling penting adalah kompensasi dan tahap perkembangan komplikasi.

Harap dicatat bahwa penting tidak hanya untuk meningkatkan kualitas kompensasi, tetapi juga untuk melakukannya dengan lancar. Jika indeks hemoglobin terglikasi berubah secara dramatis dalam waktu singkat, situasi berbahaya muncul di mana komplikasi berkembang lebih cepat. Itulah sebabnya nilai target harus disatukan dengan dokter dan berusaha keras untuk perubahan yang wajar.

Mencapai kadar glukosa darah yang baik diinginkan sebelum konsepsi, dan ketika kehamilan telah datang, hati-hati memantau glukosa dan tekanan darah. Sangatlah penting untuk mencegah episode hipoglikemia. Beberapa pasien memegang gula sedikit terlalu tinggi untuk menghindari penurunan gula yang kritis. Tidak diinginkan untuk melakukan ini: risiko mengembangkan komplikasi meningkat pada ibu dan anak (fetopati diabetik).

Ketika kehamilan diperlukan untuk mengunjungi dokter mata 1 kali dalam setiap trimester. Ada kemungkinan bahwa dokter akan meresepkan konsultasi lebih sering, dan jika komplikasinya memburuk, ia akan menjalani terapi darurat.

Dengan pendekatan yang cermat dan perencanaan yang tepat, wanita dengan retinopati diabetik melahirkan bayi yang sehat dan menjaga penglihatan mereka normal. Semuanya ada di tangan Anda!

Retinopati selama kehamilan

Retinopati adalah penyakit yang ditandai dengan gangguan signifikan dan kelainan pada perkembangan retina pada bayi prematur. Penyakit ini sangat serius, dan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan total. Perkembangan pembuluh retina yang tidak adekuat merupakan penyebab utama penyakit ini. Retinopati prematur mempengaruhi sekitar ⅕ dari semua bayi prematur, 8% di antaranya menderita bentuk parah dari penyakit ini.

Alasan

Penyebab retinopati adalah penyakit atau peradangan pada tubuh. Ada retinopati primer dan sekunder.

Yang pertama tidak tergantung pada proses inflamasi, penyebabnya tidak diketahui. Ini termasuk:

• Retinopati serosa sentral.
• Tajam kembali multifokal.
• Eksudatif eksternal.

Retinopati sekunder muncul di hadapan sejumlah penyakit. Mereka menemani: diabetes mellitus, aterosklerosis dan toksemia pada wanita hamil, intervensi traumatis di dada dan bola mata, serta gagal ginjal. Kehamilan mempercepat perkembangan jenis penyakit diabetes. Alasan untuk cepat memburuknya kondisi ini adalah perawatan pada tahap awal kehamilan, perkembangan pre-eklampsia dan volume cairan yang terganggu.

Lesi vaskular seperti diwakili oleh:

• diabetes;
• hipertensi;
• aterosklerotik;
• traumatis;
• retinopati untuk patologi darah;

Retinopati prematur tidak termasuk dalam klasifikasi umum. Ini disebabkan oleh retina retina karena persalinan prematur.

Gejala

Ciri khas dari setiap retinopati adalah kerusakan penglihatan, serta kondisi umum. Itu memanifestasikan dirinya dalam:

• hilangnya ketajaman visual;
• mengurangi visibilitas;
• kilasan "lalat" di depan mata;
• timbulnya kebutaan;
• refleks mual dan muntah.

Gangguan penglihatan dikombinasikan dengan curahan darah di bola mata. Karena itu, ada kemerahan di bagian putih mata.

Dalam beberapa kasus yang parah, pupil berubah warna dan reaksinya terganggu dengan rasa sakit yang signifikan.

Diagnosis retinopati selama kehamilan

Metode diagnostik ditentukan oleh dokter - dokter spesialis mata. Selama kehamilan, pemeriksaan harus dilakukan setiap tiga bulan. Untuk diagnosis diperlukan:

• Oftalmoskopi - pemeriksaan fundus mata saya menggunakan kaca mata dan lensa finindus.
• Tonometri - penentuan tekanan cairan di dalam mata.
• Perimetry - studi bidang visual dengan perlindungannya di permukaan bola.
• Diagnosis ultrasonografi mata.
• Pengukuran potensial listrik retina adalah metode yang diperlukan untuk menentukan aktivitas retina.
• Pemindaian laser pada retina dilakukan oleh tomograf retina khusus.
• Fluorescent retinal angiography - diagnostik fundus, yang menentukan pembuluh kecil dan membran retina.

Komplikasi

Komplikasi retinopati yang paling serius selama kehamilan adalah gangguannya karena kondisi yang parah dan ancaman kebutaan. Retinopati hipertensif menyebabkan gangguan penglihatan, kebutaan, darah yang memasuki tubuh vitreous.

Dengan rhinopati aterosklerotik, penyumbatan arteri akut mungkin terjadi, menyebabkan gangguan sirkulasi dan penurunan penglihatan yang cepat. Retinopati diabetik sarat dengan gangguan berikut:

• ablasi retina;
• mengaburkan seluruhnya atau sebagian lensa dan kapsulnya;
• merendam tubuh vitreous dengan darah yang telah dituangkan ke dalam rongga mata;
• jaringan parut dari tubuh vitreous;
• kebutaan.

Ketika retinopati prematur diamati: miopia, strabismus, kerusakan saraf optik, ambliopia pada satu atau kedua mata, yang tidak dapat dikoreksi secara optik.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Ibu hamil harus diperiksa oleh dokter spesialis mata sesuai dengan jadwal pemeriksaan yang direkomendasikan. Namun, jika seorang wanita hamil memiliki gangguan penglihatan, maka kunjungan ke spesialis harus segera dilakukan.

Apa yang dilakukan dokter

Perawatan retinopati dapat dilakukan secara konservatif dan efisien. Selama kehamilan, operasi tidak ditampilkan. Terapi ditentukan tergantung pada jenis retinopati dan stadium penyakit. Terapi konservatif adalah penggunaan vitamin dan hormon. Metode pengiriman mereka adalah menanamkan ke dalam mata.

Intervensi operasi diwakili oleh vitrektomi, cryoretinopeksi, skleroplasti, koagulasi laser.

Vitrektomi adalah operasi untuk menghilangkan seluruh tubuh vitreous.

Cryoretinopexy (cryopexy) - koneksi retina dengan bola mata melalui paparan dingin.

Scleroplating (filling scleral sirkular) - pengobatan bedah ablasi retina.

Koagulasi laser adalah metode koreksi menggunakan radiasi elektromagnetik konsentrasi tinggi.

Perawatan juga dapat dilakukan dengan bantuan baroterapi oksigen - pengobatan dengan oksigen di bawah tekanan tinggi di ruang tekanan.

Pencegahan

Pencegahan retinopati sekunder terletak pada pengamatan pasien yang berisiko. Kelompok ini termasuk: pasien dengan diabetes mellitus dan aterosklerosis, pasien hipertensi, pasien dengan patologi ginjal dan darah. Pemantauan yang cermat terhadap wanita dalam posisi juga diperlukan.

Untuk mencegah perkembangan retinopati prematur, perlu untuk mengontrol manajemen kehamilan pada wanita yang memiliki kemungkinan kelahiran prematur. Memperbaiki kondisi menyusui bayi baru lahir juga merupakan langkah yang diperlukan untuk mencegah penyakit.

Retinopati diabetik selama kehamilan: studi yang didasarkan pada populasi wanita dengan diabetes atrium

Editor Akademik: Hiroshi Okamoto

Tujuan dari penelitian observasional ini adalah untuk mengevaluasi skrining dan perkembangan retinopati diabetik selama kehamilan pada wanita dengan diabetes pretest mengunjungi lima pusat antenatal di sepanjang pantai Atlantik Irlandia. Frekuensi skrining yang sesuai didefinisikan sebagai setidaknya dua peringkat retina dalam trimester terpisah. Perkembangan didefinisikan sebagai setidaknya satu tahap retinopati diabetik yang memburuk dan / atau perkembangan edema makula diabetik pada setidaknya satu mata. Termasuk wanita dengan pre-test diabetes yang melahirkan setelah 22 minggu kehamilan (n = 307). Sebanyak 185 (60,3%) memiliki jumlah penelitian retina yang cukup. Partisipasi dalam perawatan pra operasi dikaitkan dengan mendapatkan skrining yang memadai (rasio odds 6,23, CI 3,39-11,46 (P

Komplikasi mikrovaskular diabetik (retinopati dan nefropati) dan kehamilan Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan perawatan kesehatan"

Abstrak artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah - Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna

Efek kehamilan pada retinopati diabetik (DR) dan nefropati diabetik (DN) pada 134 wanita dengan diabetes mellitus tipe 1 (DM) telah diteliti. Terungkap bahwa pada sebagian besar (91,3%) pasien dengan diabetes tipe 1, kehamilan tidak menyebabkan penampilan atau penimbangan PD yang ada. Penurunan DR pada 9,7% pasien dikaitkan dengan durasi diabetes, kondisi fundus awal, kompensasi diabetes sebelum dan selama kehamilan, dan frekuensi keadaan hipoglikemik selama kehamilan. Terungkap bahwa kehamilan tidak menyebabkan penurunan DN yang persisten. Peningkatan proteinuria dan peningkatan tekanan darah selama kehamilan bersifat sementara dan berkorelasi dengan durasi diabetes, adanya komplikasi mikrovaskular sebelum kehamilan, penambahan preeklampsia. Ditetapkan bahwa perkembangan dan keparahan preeklampsia secara langsung tergantung pada keberadaan dan keparahan komplikasi mikrovaskular diabetes.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna,

Komplikasi mikrovaskuler diabetes (retinopati dan nefropati) dan kehamilan

Dinamika nefropati diabetik dan retinopati diabetik pada 134 dipelajari. Terlihat bahwa kehamilan tidak menyebabkan perburukan nefropati diabetik dan retinopati diabetik. Tingkat kondisi hipoglikemik.

Teks karya ilmiah tentang topik "Komplikasi mikrovaskular diabetik (retinopati dan nefropati) dan kehamilan"

© N.V. Borovik1, V.V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG mereka. D. O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg;

2 Pusat Diabetes Teritorial Kota,

komplikasi mikrovaskular diabetes (retinopati dan nefropati) dan kehamilan

■ Pengaruh kehamilan pada retinopati diabetik (DR) dan nefropati diabetik (DN) pada 134 wanita dengan diabetes mellitus tipe 1 (DM) telah diteliti. Terungkap bahwa pada sebagian besar (91,3%) pasien dengan diabetes tipe 1, kehamilan tidak menyebabkan penampilan atau penimbangan PD yang ada. Kerusakan DR pada 9,7% pasien dikaitkan dengan durasi diabetes, keadaan awal fundus, kompensasi diabetes sebelum dan selama kehamilan, dan frekuensi kondisi hipoglikemik.

selama kehamilan. Terungkap bahwa kehamilan tidak menyebabkan penurunan DN yang persisten. Peningkatan proteinuria dan peningkatan tekanan darah selama kehamilan bersifat sementara dan berkorelasi dengan durasi diabetes, adanya komplikasi mikrovaskular sebelum kehamilan, penambahan preeklampsia. Ditetapkan bahwa perkembangan dan keparahan preeklampsia secara langsung tergantung pada keberadaan dan keparahan komplikasi mikrovaskular diabetes.

■ Kata kunci: diabetes

1 jenis; kehamilan; komplikasi mikrovaskular diabetes mellitus; retinopati diabetik; nefropati diabetik; preeklampsia.

Selama beberapa dekade terakhir, ada kecenderungan stabil menuju arah yang menguntungkan dan hasil kehamilan pada wanita dengan diabetes dengan pengamatan yang memadai di pusat khusus. Di antara faktor-faktor yang menentukan arah kehamilan yang menguntungkan, berikut ini dapat dipilih: meningkatkan kontrol tingkat glikemia pada ibu, memperkenalkan kriteria yang lebih ketat untuk kompensasi diabetes, perawatan prenatal yang cermat, dan mengoptimalkan perawatan neonatal. Namun, terlepas dari penyediaan perawatan medis yang berkualitas pada tingkat tertinggi, komplikasi pada ibu, janin dan selanjutnya pada bayi baru lahir jauh lebih umum daripada pada populasi secara keseluruhan. Pertanyaan tentang efek kehamilan pada perkembangan atau perkembangan komplikasi mikrovaskular diabetes mellitus masih bisa diperdebatkan. Perubahan hemodinamik yang terjadi selama kehamilan dan menyebabkan peningkatan detak jantung, volume menit dan curah jantung, peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan laju filtrasi glomerulus sebesar 40-60%, peningkatan tekanan darah diastolik [4, 16], dapat menyebabkan perkembangan diabetes komplikasi mikrovaskular. Komplikasi kehamilan yang paling sering pada pasien dengan diabetes adalah gestosis, dalam patogenesis yang peran penting milik gangguan mikrosirkulasi [1]. Beberapa peneliti telah menunjukkan dalam pekerjaan mereka bahwa penambahan hipertensi arteri pada paruh kedua kehamilan menyebabkan perburukan komplikasi mikrovaskuler diabetik [6, 12, 15]. Sebagai hasil dari studi klinis skala besar yang dilakukan oleh FSCT, EVRODIAB), yang mempelajari efek jangka panjang kehamilan terhadap komplikasi mikrovaskular diabetes, ditunjukkan bahwa kehamilan bukan merupakan faktor jangka panjang dalam perkembangan komplikasi mikrovaskular DM [9, 10]. Meningkatkan kontrol metabolik dari tahap perencanaan dan selama kehamilan berkontribusi pada jalannya kehamilan yang menguntungkan, mengurangi risiko komplikasi kehamilan (keguguran, gestosis, kelahiran prematur) dan mengurangi risiko munculnya dan berkembangnya komplikasi mikrovaskular diabetik. Jadi, beberapa peneliti dalam karya mereka [2, 5, 8, 11] telah mengungkapkan bahwa kehamilan tidak mengarah pada kemunduran DS dan DN yang tidak dapat dibalik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari efek kehamilan pada komplikasi mikrovaskular diabetes tipe 1.

Bahan dan metode penelitian

Sebanyak 134 wanita dengan diabetes tipe 1 diamati di pusat Diabetes dan Kehamilan. Kriteria untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah:

• usia wanita dari 18 hingga 38 tahun;

• durasi diabetes lebih dari 1 tahun;

• perencanaan kehamilan atau adanya kehamilan intrauterin progresif;

• tingkat hemoglobin terglikasi pada saat inklusi dalam penelitian ini kurang dari 10%;

• kontrol diri glikemia setidaknya 4 kali sehari.

Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah kontraindikasi absolut untuk memperpanjang kehamilan:

• nefropati diabetik dengan proteinuria yang nyata lebih dari 3 g / hari, penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 40 ml / menit, hipertensi arteri persisten lebih dari 140/90 mm Hg. Art., Adanya gagal ginjal kronis;

• retinopati proliferatif yang tidak diobati;

• neuropati otonom (bentuk gastrointestinal dengan muntah yang tidak bisa ditahan);

• Penyakit jantung iskemik. Kriteria untuk eliminasi dari penelitian ini adalah gangguan spontan pada kehamilan ini.

Pada panggilan awal ke Pusat Diabetes dan Kehamilan, pasien dirawat di rumah sakit ke departemen endokrinologi ginekologi dari NIIAG mereka. D.O. Ott RAMS untuk menilai keadaan metabolisme karbohidrat, keparahan komplikasi mikrovaskular diabetes, mengidentifikasi komorbiditas. Departemen melakukan koreksi skema dan dosis terapi insulin intensif, pelatihan di sekolah "Diabetes dan kehamilan", pengobatan penyakit terkait. Pada tahap perencanaan kehamilan, 25 wanita dilibatkan dalam penelitian ini, yang menyumbang 18,7% dari total jumlah pasien, sisanya wanita dilibatkan dalam penelitian selama kehamilan. Langkah-langkah berikut diambil untuk wanita yang melamar ke pusat untuk tujuan perencanaan kehamilan:

• penilaian metabolisme karbohidrat, fungsi fundus, ginjal, hormonal dan ovulasi ovarium;

• normalisasi glikemia (3,5-6,7 mmol / l) dan hemoglobin A1c terglikasi (kurang dari 6,5%) di bawah pengaruh terapi;

• pendidikan diabetes;

• melakukan koagulasi laser retina pada pasien dengan retinopati proliferatif;

• penghapusan inhibitor enzim pengonversi angiotensin pada pasien dengan hipertensi arteri dan pemilihan terapi antihipertensi alternatif (metildopa, antagonis kalsium);

• USG kelenjar tiroid dan penentuan tiroksin bebas, TSH, dan autoantibodi tiroid peroksidase dalam darah untuk mendeteksi tiroiditis autoimun, sering dikaitkan dengan diabetes tipe 1. Dalam hipotiroidisme, ZHT diberikan dengan tiroksin. Wanita Euthyroid dengan tiroiditis autoimun secara preventif meresepkan kalium iodida dengan dosis 100 μg / hari dan dosis tiroksin non-supresif (50-75 ug / hari) untuk mencegah hipofungsi tiroid pada awal kehamilan;

• pemeriksaan kardiologis (EKG, EchoCG, pemantauan tekanan darah) pada pasien dengan durasi penyakit lebih dari 10 tahun untuk mengecualikan penyakit jantung iskemik;

• memberi pasien alat kontrasepsi yang andal dan aman untuk seluruh periode persiapan pregravida (4-6 bulan);

• pemberian asam folat dalam dosis 400-800 mcg 2 bulan sebelum konsepsi yang dimaksudkan untuk mengurangi risiko embriopati diabetikum. Penerimaan asam folat berlanjut sampai usia kehamilan 13 minggu. Pemantauan rawat jalan dilakukan

dengan frekuensi 1 kali per bulan untuk menyesuaikan dosis insulin. Ketika kompensasi diabetes yang memuaskan tercapai dan setidaknya 2 indikator hemoglobin A1c terglikasi hadir, kurang dari 6,5% pasien menghentikan kontrasepsi. Ketika kehamilan terjadi secara rawat jalan, wanita mengunjungi ahli endokrin dan kandungan-ginekologi dengan frekuensi 1 setiap 2 minggu hingga 30 minggu kehamilan dan kemudian setiap minggu.

Untuk menilai tahap retinopati diabetik, klasifikasi E. Kohner dan M. Porta digunakan [13]. Keadaan fundus dinilai dengan ophthalmoscopy langsung dan biomicroscopy retina menggunakan lensa asferis. Untuk menentukan tahap nefropati diabetik, klasifikasi yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada tahun 2000 digunakan [3]. Keadaan fungsional ginjal dievaluasi berdasarkan:

• Ekskresi albumin urin dengan metode kuantitatif (menggunakan uji imunosorben terkait-enzim tidak langsung menggunakan reagen dari Orgentec Diagnostika, Jerman) dan metode semi-kuantitatif menggunakan strip tes Micral-Test yang diproduksi oleh Boehringer Mannheim, Austria;

• proteinuria harian dengan metode nefelometrik menggunakan kalorimeter fotolistrik Apel AP-101 dari APEL, Jepang;

• laju filtrasi glomerulus untuk pembersihan kreatinin dengan urin (uji Reberg);

• tingkat kreatinin serum dengan metode Jaffe yang dimodifikasi.

Semua penelitian (kecuali untuk penentuan mikroalbuminuria) dilakukan sebelum kehamilan, pada setiap trimester kehamilan, dan 6 bulan setelah melahirkan. Mikroalbuminuria ditentukan sebelum kehamilan dan 6 bulan setelah melahirkan. Kompensasi diabetes mellitus dinilai oleh indikator glikemia harian (pengukuran dilakukan pada alat analisis tipe membran Biosen-5030 (Diagnostik EKF, Jerman, metode gluco-oksidase), oleh tingkat HbA1c (metode pertukaran ion menggunakan penganalisis Diastat, AS) Pemantauan mandiri glikemia dilakukan setiap hari oleh pasien 6-8 kali sehari dengan glukometer individu. Ketika mengkompensasi diabetes, glukosa darah puasa berada dalam 3,3-5,5 mmol / l, 2 jam setelah makan tidak melebihi 6,7 mmol / l dan tingkat HbA1c kurang dari 6,0% episode likemicheskie dicatat dalam kasus mengurangi glukosa darah di bawah 3,1 mmol / l atau di hadapan hipoglikemia. Frekuensi episode hipoglikemik dievaluasi pada setiap trimester kehamilan, nilai rata-rata dihitung episode per minggu. Semua indeks glikemia, episode hipoglikemik dicatat oleh pasien di buku harian pemantauan diri.

Pemrosesan statistik dari hasil dilakukan dengan menggunakan metode statistik parametrik dan non-parametrik. Studi ini menggunakan paket aplikasi: Statistica for Windows 8.0 - untuk analisis statistik, MS Office 2007 - untuk mengatur dan membentuk matriks data, menyiapkan grafik dan grafik.

Karakteristik klinis pasien yang diperiksa

Penelitian ini melibatkan 134 wanita dengan diabetes mellitus tipe 1 berusia 19 hingga 38 tahun (usia rata-rata - 26,4 ± 0,4 tahun). Durasi diabetes bervariasi dari 1 tahun hingga 26 tahun dan rata-rata 10,5 ± 0,6 tahun. Pada 25 (18,7%) wanita, kehamilan direncanakan, wanita yang tersisa melamar ke Pusat Diabetes dan Kehamilan selama kehamilan. Usia kehamilan rata-rata saat menghubungi pusat adalah 8,4 ± 1,2 minggu. Semua pasien sebelum dan selama kehamilan menerima terapi insulin intensif. Sebelum awal kehamilan, diabetes dikompensasi

pada 25 wanita (18,7%), disubkompensasi pada 33 pasien (24,6%), didekompensasi pada mayoritas wanita pada 76 pasien (56,7%). Sebelum timbulnya kehamilan, 66 wanita (49,3%) memiliki retinopati nonproliferatif, tiga (2,2%) memiliki retinopati preproliferatif, 13 (9,7%) memiliki retinopati proliferatif, 52 wanita (38,8%) memiliki patologis tidak ada perubahan pada fundus yang terdeteksi. Semua wanita dengan retinopati preproliferatif dan proliferatif dikenakan koagulasi laser retina sebelum kehamilan. DN sebelum kehamilan hadir pada 35 wanita (26,1%). Dari jumlah tersebut, 20 (14,9%) - pada tahap mikroalbuminuria, 15 (11,2%) - pada tahap proteinuria. Semua pasien dengan DN sebelum kehamilan menerima inhibitor enzim pengubah angiotensin dari 6 bulan hingga 2 tahun. 99 perempuan (73,9%) tidak memiliki DN. 30 wanita (22,4%) memiliki lesi vaskuler gabungan mata dan ginjal. Neuropati diabetes (neuropati sensoris distal) ditemukan pada 56 pasien (41,8%). Penyakit terkait yang paling umum adalah pielonefritis kronis - pada 55,2% kasus. Patologi tiroid terdapat pada 72 (53,7%) wanita: pada 18 (13,4%) - gondok tidak beracun difus, pada 50 (37,3%) - tiroiditis autoimun dan pada empat - gondok nodular tidak beracun.

Hasil dan diskusi

Efek kehamilan pada retinopati diabetik

Frekuensi deteksi komplikasi mikrovaskular diabetes terutama tergantung pada durasi penyakit dan tingkat kompensasi gangguan metabolisme. Dalam penelitian kami, mayoritas (86,7%) pasien dengan durasi diabetes hingga 5 tahun tidak memiliki DR, tidak ada perubahan proliferasi yang terdeteksi pada 13,3% pasien dengan DR non-proliferatif. Dengan peningkatan durasi penyakit (dalam kelompok pasien dengan diabetes lebih dari 20 tahun, DR hadir pada 100% pasien: 46,7% DR nonproliferatif, DR preproliferatif 6,6%, dan DR proliferatif 46,7%). Tingkat hemoglobin A1c terglikasi lebih tinggi pada kelompok pasien dengan komplikasi mikrovaskular diabetes.

Kerusakan DR terjadi pada 13 (9,7%) pasien yang memiliki perubahan patologis pada fundus sebelum terjadinya kehamilan (dari jumlah tersebut, delapan wanita memiliki retinopati non-proliferatif sebelum kehamilan, dua - DR preproliferatif dan tiga wanita - DR proliferatif). Perubahan patologis yang paling umum

Ketergantungan memburuknya retinopati diabetik selama kehamilan pada indikator keadaan fungsional ginjal

Kelompok pasien Indikator fungsi ginjal

Mikroalbuminuria sebelum kehamilan, mg / l Proteinuria harian sebelum kehamilan, g / s Proteinuria harian I trimester, g / s Protein harian proteinuria II trimester harian, g / s Protein harian proteinuria III trimester harian, g / s Kecepatan filtrasi glomerulus trimester II, ml / mnt

Tanpa penurunan PD (n = 121) 9.15 [6.0; 16.0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0.1] 105.0 [95.1; 128.8]

Penurunan DR (n = 13) 65.0 [50.0; 225.0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97.6] *

* p 75 persen). Pada 62 bayi baru lahir (46,3%), berat badan berhubungan dengan periode kehamilan (25-75 persen). Hipotrofi janin (0,05). Ketika membandingkan parameter fungsional ginjal seperti tingkat filtrasi glomerulus dan tingkat kreatinin dalam darah, diperoleh

Ketika diperiksa 6 bulan setelah melahirkan, dan indikator awal, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan (p> 0,05). Selama pemeriksaan 6 bulan setelah kelahiran, memburuknya DN pada tiga pasien terungkap (dua di antaranya memiliki DN dalam tahap mikroalbuminuria sebelum kehamilan - mereka berkembang ke tahap proteinurik DN dan satu manifestasi DN tidak muncul sebelum kehamilan) tahap mikroalbuminuria). Pada semua pasien ini, kehamilan tidak direncanakan. Penurunan DN dimanifestasikan dalam peningkatan proteinuria dan mikroalbuminuria, penurunan tingkat filtrasi glomerulus. Dari gambaran perjalanan kehamilan pada pasien ini, onset awal gestosis harus dibedakan (dari 25,4 ± 0,6 minggu kehamilan), gestosis berat, dan oleh karena itu persalinan prematur dilakukan pada usia kehamilan 33,0 ± 0,5 minggu. Semua pasien ini setelah kelahiran menunjukkan penurunan tajam dalam keadaan metabolisme karbohidrat. Penampilan dan memburuknya komplikasi mikrovaskuler diabetik harus dikaitkan dengan memburuknya kontrol diabetes setelah melahirkan.

1. Pada sebagian besar (91,3%) pasien dengan diabetes tipe 1, kehamilan tidak menyebabkan penampilan atau penimbangan DR yang ada. Penurunan DR pada 9,7% pasien dikaitkan dengan durasi diabetes, kondisi fundus awal, kompensasi diabetes sebelum dan selama kehamilan, dan frekuensi keadaan hipoglikemik selama kehamilan.

2. Kehamilan tidak menyebabkan DN yang terus memburuk. 6 bulan setelah kelahiran, tingkat mikroalbuminuria, proteinuria dan tekanan darah tidak berbeda dari aslinya.

3. Kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1 sering dipersulit oleh preeklamsia (91,8%), infeksi urogenital (38,8%) dan hidrasi tinggi (29,1%). Perkembangan dan keparahan preeklampsia secara langsung tergantung pada frekuensi episode hipoglikemik selama kehamilan, keberadaan dan keparahan komplikasi mikrovaskular diabetes.

4. Kompensasi diabetes pada tahap perencanaan dan selama kehamilan harus dipertimbangkan sebagai pencegahan penurunan sementara komplikasi diabetes mikrovaskuler, preeklampsia, CP janin, dan fetopati diabetes.

5. Berat badan bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes tipe 1 secara langsung tergantung pada glikemia dan berbanding terbalik dengan ketersediaan

dan keparahan komplikasi mikrovaskuler diabetes. Kematian perinatal pada diabetes tipe 1 ketika menggunakan terapi insulin intensif selama kehamilan tidak melebihi 1%. Malformasi janin terdeteksi pada 2,2% bayi baru lahir dan diamati dengan dekompensasi diabetes pada awal kehamilan.

1. Aylamazyan E. K., Mozgovaya E. V. Gestosis: Teori dan Praktek. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 271 hal.

2. Bolotskaya L. L., Efremova N.V., Suntsov Yu.I. Fitur perjalanan kehamilan pada pasien dengan debut diabetes tipe 1 pada periode prapubertas. Data observasi klinis 15 tahun // Diabetes mellitus. - 2009. - № 4. - hlm. 28-31.

3. Kakek I. I., ShestakovM. B. Algoritma perawatan medis khusus untuk pasien dengan diabetes. - M., 2009. - 103 hal.

4. Makarov O. V., NikolaevN. N., Volkova E.V. Fitur hemodinamik sentral pada wanita hamil dengan hipertensi arteri // Obstetri dan Ginekologi. - 2003. - № 4. - hlm. 18-22.

5. Arun C., TaylorR. Pengaruh kehamilan pada perkembangan jangka panjang retinopati pada pasien dengan diabetes tipe 1 // Dia-betologia. - 2008. - Vol. 51. - P. 1041-1045.

6. BestR.M., Chakravarthy U. Retinopati diabetik pada kehamilan // Br. J. Ophtalmol. - 1997. - Vol. 81. - P. 249-251.

7. Retinopati diabetik selama kehamilan / Rasmussen K., Laugesen C., Datta N. [et al.] // Ugeskr Laeger. - 2008. - Vol. 170. - P. 4117-4121.

8. Efek kehamilan pada komplikasi vaskular diabetes / Wender-Ozegowska E., Zawiejska A., Pietryga M. [et al.] // Gynecol. Pol. - 2004. - Vol. 75. - P. 342-451.

9. Efek kehamilan pada komplikasi mikrovaskuler // Perawatan Diabetes. - 2000. - Vol. 23. - P. 1084-1091.

10. Apakah ada faktor risiko komplikasi mikrovaskular? / Studi Komplikasi Prospektif EURODIAB // Obat Diabetes. - 2005. - Vol. 22. - hal. 1503-1509.

11. KaajaR. Komplikasi vaskular pada kehamilan diabetik // Penelitian Trombosis. - 2009. - Vol. 123. - P. S1-S3.

12. LauszusF., Klebe J., Bek T. Retinopati diabetik selama kontrol metabolik yang ketat // Acta Obstet. Ginekol. Skandal - 2000. - Vol. 79. - hlm. 367-370.

13. PortaM., Kohner E. Skrining retinopati di Eropa // Diab. Med. - 1991. - Vol. 8. - P. 197-198.

14. Pre-eklampsia adalah faktor risiko kuat untuk retina-opathy selama kehamilan pada pasien diabetes / Love-stam-Adrian M., Agardh C., Aberg A. [et al.] // Diabet Med. - 1997. - Vol. 14. - P. 1059-1065.

15. Perkembangan retinopati diabetik pada kehamilan: hubungan dengan hipertensi pada kehamilan / Rossen B., Miodovnik M., Kra-nias G. [et al.] // Am. J. Obstet. Ginekol. 1992. - Vol. 166. - hlm. 1214-1218.

16. Hemodinamik ginjal dan fungsi tubular pada kehamilan manusia / Sturgiss S. N., Dunlop W., Davision J.M. [et al.] // Clin. Obstet. Ginekol. - 1994. - Vol. 8. - P. 209-234.

Artikel ini disajikan oleh O. N. Arzhanova, FGBU "NIIAG mereka. D. O. Otta "SZO RAM, St. Petersburg

KOMPLIKASI MIKROVASKULER DIABETIK (RETINOPATI DAN NEPHROPATI) DAN KEHAMILAN

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Ringkasan pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 dipelajari. Ditunjukkan bahwa itu tidak mengarah pada pemburukan nefropati diabetik dan retinopati diabetik. Tingkat kondisi hipoglikemik.

■ Kata kunci: diabetes mellitus tipe 1; kehamilan; komplikasi mikrovaskular diabetes mellitus; retinopati diabetik; nefropati diabetik; preeklampsia.

Kehamilan dan retinopati

Diabetes dan perawatannya

Halaman 1 dari 3 1, 2, 3

Kehamilan dan retinopati

Marishka
Saya bukan dari Kiev, tetapi di CNCP saya berada di konsultasi, di Bykova. Dia juga mengatakan kepada saya bahwa semuanya baik-baik saja dengan ginjal, sehingga saya dapat melahirkan tanpa masalah. Dan mereka mengatakan di mata B. tidak terlalu terpengaruh.
Tetapi dokter mata saya, mengatakan bahwa secara langsung selama B. situasi dapat memburuk ((((Tapi dia tidak berusaha untuk hamil. Meskipun saya mencoba untuk menghalangi dengan seluruh kekuatan saya sebelumnya, saya memutuskan untuk akhirnya tidak melahirkan tetapi untuk mengadopsi. Dan pada pemeriksaan terakhir, saya sendiri mulai topik ini, mengatakan bahwa negara stabil, dapat berisiko.
Tapi saya ingin dan sangat mengerikan ((((Saya ingat bagaimana kengerian dengan mata saya dan saya sangat senang bahwa semuanya baik-baik saja sekarang).

Kirsten
)) dari informasi Anda, saya duduk dan tersenyum sudah 30 detik)))))
Terima kasih telah berbagi pengalaman positif Anda))

Victoria yang menawan
begitulah. tetapi perbedaannya adalah pada seberapa tinggi probabilitas risiko dan seberapa kuat konsekuensi dari hasil yang merugikan

Retinopati diabetik: gejala, tahapan, dan metode pengobatan

Retinapathy adalah lesi atau penyakit retina, membran tertipis yang melapisi permukaan bagian dalam mata. Retina bereaksi terhadap cahaya, dan sebuah gambar ditransmisikan ke sana melalui lensa. Komplikasi ini berkembang di hampir semua pasien dengan diabetes, tetapi pertama-tama penderita diabetes dengan tipe 1 menghadapinya, yang biasanya berkembang dalam bentuk yang lemah dalam 5 tahun pertama penyakit. Faktanya, ada hubungan yang tidak dapat dipisahkan antara durasi diabetes seseorang dan tingkat retinopati.

Retinopati parah biasanya berkembang pada pasien dengan diabetes yang parah, dengan penyakit yang sudah lama dan dimanifestasikan dalam pengembangan lokasi eksudasi yang terpusat (mengandung hialin, lemak, kolesterol) berwarna putih atau kekuningan, mikroaneurisma, perdarahan. Pada retinopati diabetik, kapiler sangat terpengaruh.

Penting untuk mempertimbangkan seringnya kehadiran nefrinopati. Glomerurosklerosis intrakapiler komplikata, serta nefrosklerosis hipertensi, tidak jarang dikaitkan dengan diabetes tetapi tidak secara patogen dikaitkan dengannya.

Pada retinopati diabetik, pasien mengeluhkan hilangnya penglihatan secara progresif, perasaan terbang, di mata dan sejumlah gejala subyektif lainnya. Dapat mengembangkan hilangnya penglihatan sepenuhnya. Tetapi bahkan dengan stadium lanjut seperti itu, dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk membalikkan perkembangan gangguan dan mengembalikan penglihatan. Literatur medis menggambarkan dua bentuk retinopati diabetik:

Retinopati latar belakang

Bentuk awal yang ringan ini ditandai dengan melemahnya pembuluh darah kecil mata secara bertahap. Ekstensi kecil - mikroaneurisma - terbentuk di kapal. Setelah beberapa waktu, pembuluh darah bisa pecah di tempat ini, dan akan mulai berdarah, yang disebut pendarahan.

Pada kebanyakan penderita diabetes, bentuk ini berkembang, tetapi dalam bagian terbesar dari kasus ini masih tetap ringan. Ini tidak mempengaruhi penglihatan, karena pendarahan yang lebih luas tidak mempengaruhi titik buta dari apa yang disebut makula, bagian dari retina yang bertanggung jawab atas ketajaman visual. Jika darah telah menembus ke dalam makula, ia membengkak dan mulai menekan bagian-bagian mata yang berdekatan. Situasi ini disebut edema blind spot atau edema makula, dan ini mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak mulai melihat dengan jelas.

Apakah mungkin untuk mengobati edema makula (blind spot)?

Sebagai aturan, itu dirawat pada pasien yang berisiko dengan tingkat tinggi risiko kebutaan menggunakan prosedur teknologi tinggi yang disebut fotokoagulasi. Terdiri dari fakta bahwa dengan sinar laser yang diarahkan dengan tepat, pembuluh darah yang bocor dibakar, sehingga menutupnya. Fotokoagulasi tidak menyembuhkan retinopati, tetapi dapat mencegah kehilangan penglihatan selama beberapa tahun, dan dalam beberapa kasus bahkan menghentikan perkembangan penyakit.

Namun, dalam kebanyakan kasus, karena retinopati latar belakang biasanya terjadi dalam bentuk ringan, metode perawatan bedah tidak diterima.

Retinopati proliferatif

Bentuk retinopati yang parah ini matang dalam kasus-kasus ketika jaringan pembuluh darah rapuh baru mulai tumbuh di retina dari tempat terobosan pembuluh sebelumnya. Seiring waktu, pembuluh-pembuluh baru yang rapuh ini pecah, dan darah dari mereka memasuki tubuh vitreous - bahan seperti gel transparan yang mengisi bagian dalam mata.

Sejumlah kecil darah tidak menghalangi penglihatan, tetapi perdarahan yang signifikan terkait dengan retinopati yang meluas cukup parah untuk memengaruhi penglihatan. Dalam perwujudan ini, ini disebut perdarahan vitreous.

Mata mencoba untuk memperbaiki kerusakan yang disebabkan oleh pendarahan, dan bekas luka mulai terbentuk di jaringan. Munculnya bekas luka ini menyebabkan kerusakan besar pada retina, menyebabkan hilangnya sebagian penglihatan, dan terkadang perpindahan atau pelepasan retina, yang menyebabkan kebutaan total.

Cara mengobati bentuk retinopati proliferatif

Jika fotokoagulasi tidak cukup untuk perawatan, maka gunakan prosedur bedah lain yang lebih kompleks - vitrektomi. Dalam prosedur ini, dokter mengangkat tubuh vitreous untuk dapat membersihkan darah yang menumpuk dan mengganggu jalannya cahaya. Jika perlu, metode bedah mikro menempatkan retina dalam urutan, dan kemudian mengganti tubuh vitreous dengan salin.

Efektivitas prosedur

Fotokoagulasi dan vitrektomi mencegah gangguan penglihatan pada sekitar 60 persen pasien. Terapi laser, misalnya, mengurangi jumlah kasus kehilangan penglihatan pada pasien dengan proliferatif retinopati dan tumor makula, komplikasi yang sering asimptomatik hingga 50%. Vitrektomi meningkatkan ketajaman visual dalam 36% kasus, dan frekuensi komplikasi adalah 25%.

Risiko mengembangkan retinopati selama kehamilan

Tidak mungkin bahwa wanita dengan diabetes tipe 1, atau tipe 2, atau diabetes gestasional, yang tidak memiliki retinopati sebelumnya, telah berkembang selama kehamilan.

Situasi ini sangat berbeda untuk wanita penderita diabetes yang retinanya terpengaruh sebelum mereka hamil. Retinopati meningkat pada sekitar 5-12% wanita diabetes dengan bentuk retinopati ringan. Wanita yang retinopati sebelum situasi itu sedang atau parah berada pada risiko yang jauh lebih besar selama kehamilan. Studi terbaru menunjukkan bahwa pada hampir 47% wanita hamil dengan diabetes, keparahan kerusakan retina telah meningkat, dan retinopati proliferatif telah muncul pada 5% kasus.

Alasan untuk ini adalah peningkatan kadar hormon yang menyertai kehamilan. Dipercayai bahwa peningkatan tekanan darah selama kehamilan juga berperan dalam hal ini. Menurut salah satu studi terkemuka, pada 55% wanita hamil dengan diabetes yang memiliki tekanan darah tinggi bersama dengan retinopati, retinopati memburuk dengan tajam, sedangkan itu terjadi hanya pada 25% wanita yang tekanan darahnya normal.

Retinopati diabetes dan kehamilan

Teks lengkap:

Abstrak

Tujuan: analisis kasus klinis berbagai kursus retinopati diabetik selama kehamilan.

Pasien dan metode. Makalah ini menyajikan 5 kasus klinis dari berbagai perjalanan retinopati diabetik selama kehamilan: tidak adanya manifestasi, perjalanan yang stabil dan perkembangan dalam bentuk pembentukan edema makula dan proliferasi agresif.

Hasilnya. Penyebab perkembangan retinopati diabetik selama kehamilan dianalisis, yang paling penting adalah kompensasi diabetes mellitus pada periode prakonseptual dan selama kehamilan, keparahan retinopati, dan adanya patologi yang bersamaan. Ditekankan bahwa deteksi tepat waktu tanda-tanda perkembangan retinopati dan laser koagulasi retina selama kehamilan dapat menstabilkan perjalanan penyakit dan meningkatkan prognosis visual. Dengan demikian, manajemen pasien hamil dengan diabetes mellitus membutuhkan pendekatan individual dan pengamatan dinamis yang cermat sepanjang kehamilan dan periode postpartum. Dengan perkembangan retinopati, fotokoagulasi retina, dilakukan pada waktu yang tepat, dapat berkontribusi pada pelestarian fungsi visual.

Kesimpulan. Kursus klinis retinopati diabetik selama kehamilan adalah variabel: kurangnya manifestasi, stabilisasi, perkembangan. Perkembangan retinopati diabetik selama kehamilan ditentukan oleh sejumlah faktor, khususnya, kompensasi untuk diabetes mellitus pada periode prakonseptual dan selama kehamilan, tingkat keparahan dan stabilisasi retinopati selama pengobatan pada periode prakonseptual, dan adanya patologi yang bersamaan. Deteksi tepat waktu dari tanda-tanda perkembangan retinopati diabetik dan penerapan langkah-langkah terapi, khususnya pembekuan laser retina, selama kehamilan dapat menstabilkan perjalanan penyakit. Mungkin tindakan agresif retinopati diabetik dengan perkembangan pada periode postpartum, oleh karena itu, pemantauan aktif pasien dengan retinopati setelah melahirkan diperlukan.

Kuncinya. kata-kata

Tentang penulis

Calon Ilmu Kedokteran, dokter mata dari departemen bedah laser,

st. Pasifik, 211, Khabarovsk, 680033

Referensi

1. R.M. Terbaik, Chakravarthy U. Retinopati diabetik pada kehamilan. Br.j. Oftalmol. 1997; 81 (3): 249–51. DOI: 10.1136 / bjo.81.3.249

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova О.K. Epidemiologi diabetes mellitus di Federasi Rusia: analisis klinis dan statistik menurut daftar federal diabetes mellitus. Diabetes. 2017; 20 (1): 13–41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologi diabetes mellitus di Federasi Rusia: laporan klinis dan statistik sesuai dengan registri diabetes federal. Diabetes Mellitus = Diabet Sakharnyi. 2017; 20 (1): 13–41. (Dalam bahasa Russ.)] DOI: 10.14341 / DM8664

3. Sorokin E.L., Egorov V.V., Kolenko OV, Pshenichnov M.V. Penilaian kondisi awal area makula pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 pada fokus utama mereka pada perawatan laser untuk retinopati diabetik; Perspektif fungsi visual. Jurnal Kedokteran Timur Jauh. 2007; 3: 86-88. [Sorokin E.L., Egorov V.V., Pshenichnov M.V., Kolenko O.V. Diabetes mellitus meteorologis tipe ii; prospek pelestarian visi. Far East Medical Journal = Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007; 3: 86-88. (Dalam bahasa Russ.)]

4. Sorokin EL, Kolenko OV, Pshenichnov MV, Moskovchenko A.A. Mencari tahu urutan pembentukan edema makula diabetes difus pada diabetes mellitus tipe 2. Buletin Universitas Negeri Orenburg. 2012; 11 (147): 187-190. [Sorokin E.L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Klarifikasi urutan pembentukan edema makula diabetik pada diabetes mellitus tipe 2. Sejarah Universitas Negeri Orenburg = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012; 11 (147): 187–190. (Dalam bahasa Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Retinopati diabetik dan kehamilan. Opthalmol int. 2014; 34 (4): 989–97. DOI: 10.1007 / s10792-014-9906-z

6. Morrison J.L., Hodgson L.A., Lim L.L., Al-Qureshi S. Retinopati diabetik dan kehamilan: ulasan. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (4): 321–34. DOI: 10.1111 / ceo.12760

7. De Silva S.R., Riaz Y., Watson S.L. Memantau retinopati diabetik pada kehamilan: memenuhi pedoman NICE. Acta Ophthalmol. 2012; 90 (3): 243–4. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A.M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Retinopati diabetik pada kehamilan: studi berbasis populasi terhadap wanita dengan diabetes pregestasional. Jurnal Penelitian Diabetes. 2015; 2015: 1-7. DOI: 10.1155 / 2015/310239

9. Borovik N.V., Potin V.V. Efek kehamilan pada komplikasi mikrovaskular diabetes mellitus tipe 1. Jurnal Kebidanan dan Penyakit Wanita. 2011; 3: 63-68. [Borovik N.V., Potin V.V. Pengaruh kehamilan pada tipe mellitus 1. Jurnal kebidanan dan penyakit wanita = Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011; 3: 63-68. (Dalam bahasa Russ.)]

10. Zabarovskaya Z.V., Mozheiko L.F., Pavlyukova S.A. Komplikasi kehamilan pada wanita dengan diabetes gestasional dan pregestatif. Kesehatan reproduksi di Belarus. 2010; 6: 49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Komplikasi kehamilan dengan diabetes mellitus gestasional dan pregastatin. Kesehatan reproduksi di Belarus = Reproduktivnoe zdorovie v Belarusi. 2010; 6: 49–58. (Dalam bahasa Russ.)]

11. Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikasi dan hasil kehamilan pada diabetes gestasional. Buletin pengobatan Siberia. 2014; 13 (2): 5– 9. [Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikasi dan hasil diabetes mellitus kehamilan. Buletin Pengobatan Siberia = Byulleten ’sibirskoy meditsiny. 2014; 13 (2): 5–9. (Dalam bahasa Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Pengaruh kehamilan pada perkembangan jangka panjang retinopati pada pasien dengan diabetes tipe 1. Diabetologia. 2008; 5 (6): 1041–5. DOI: 10.1007 / s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Penatalaksanaan dan hasil retinopati diabetik yang mengancam penglihatan pada kehamilan. Mata 2004; 18 (8): 826–32. DOI: 10.1038 / sj.eye.6701340

14. Chew E.Y., Mills J.L., Metzger B.E., Remaley N.A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J.L., Holmes L..B. Kontrol metabolik dan perkembangan retinopati. Diabetes dalam Studi Kehamilan Dini. Perawatan Diabetes. 1995; 18 (5): 631–7. DOI: 10.2337 / diacare.18.5.631

15. Rasmussen K.L., Laugesen C.S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Perkembangan retinopati diabetik selama diabetes. Diabetologia. 2010; 53 (6): 1076-83. DOI: 10.1007 / s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Retinopati diabetik yang diinduksi penglihatan yang mengancam kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1. Kedokteran Diabetes. 2010; 27 (4): 431–5. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02958.x

17. Kolenko OV, Sorokin E.L. Studi tentang hubungan kausal yang mungkin antara pembentukan patologi vaskular akut mata pada wanita dan ditunda OPG-gestosis. Buletin Cabang Siberia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. 2009; 29 (4): 85-88. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. Mempelajari OPH-gestosis. Buletin Akademi Ilmu Kedokteran Rusia = Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009; 29 (4): 85-88. (Dalam bahasa Russ.)]

18. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloshinskaya I.A., Kolenko L.E. Sindrom antifosfolipid sebagai faktor yang mungkin dalam pembentukan gangguan vaskular akut retina dan saraf optik pada wanita dalam periode jauh setelah melahirkan. Jurnal Kedokteran Timur Jauh. 2011; 1: 65–67. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. Kemungkinan usia usia subur. Far Eastern Medical Journal = Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011; 1: 65–67. (Dalam bahasa Russ.)]

19. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshinskaya I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Keadaan area makula pada wanita dengan eklampsia dan setelah melahirkan. Jurnal oftalmologi (Ukraina). 2015; 3 (494): 47–53. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Kondisi retina ibu pada wanita di preeklampsia dan setelah melahirkan. Jurnal Ophthalmology (Ukraina) = Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015; 3 (494): 47–53. (Dalam bahasa Russ.)]

20. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Studi tentang pola dinamika indikator micromorphometric retina makula pada wanita hamil dengan kehamilan patologis dalam hubungannya dengan keparahan gestosis. Kuban Scientific Medical Herald. 2013; 2 (137): 48–52. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Ini adalah studi tentang dinamika dinamika maternal indikator. Kuban peluru medis ilmiah = Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013; 2 (137): 48–52. (Dalam bahasa Russ.)].

21. Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Disfungsi endotel pembuluh retina dalam patogenesis makulopati diabetik dan koreksinya. Teknologi modern dalam oftalmologi. 2014; 4: 83–85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Disfungsi endotel makulopati diabetik dan koreksinya. Teknologi modern dalam ophthalmolog = Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014; 4: 83–85. (Dalam bahasa Russ.)]

22. Kaaja R. Komplikasi pembuluh darah pada kehamilan diabetes. Tromb Res. 2011; 127 (3): 53–5. DOI: 10.1016 / S0049-3848 (11) 70015-9